關于氣管切開患者的醫(yī)學護理心得體會

　　摘要：我院ICU自1997年8月至2001年8月護理畢業(yè)論文共收治氣管切開應用機械通氣的患者126例,現(xiàn)將氣道管理體會介紹如下。

　　關鍵詞：ICU 應用機械 護理體會

　　1　臨床資料

　　10例中,男6例,女4例。最大年齡72歲,最小年齡23歲,腦干損傷3例,電擊傷燒傷呼吸驟停4例。氣管切開應用機械通氣的平均時間為5d。成活3例,

　　2　呼吸道管理體會

　　2.1　正確的體位放置取半臥位,頸下略墊高,使頸部舒展。據統(tǒng)計,機械通氣時9~70%的患者易發(fā)生誤吸性肺炎,其原因與吸入胃內容物有關,取半臥位可以防止誤吸性肺炎的發(fā)生。平臥位及保持平臥位時間的延長是引起誤吸的最危險因素[1]。

　　2.2　套管的管理:①套管系帶打手術結,松緊度以放入1指為宜;②氣管套管與呼吸機管道連接要緊密,防止脫管;③為了避免口腔內分泌物、胃內容物誤吸入氣道,防止氣體由上邊反流,保證有效通氣量,氣囊應充氣,充氣壓力要適度,采用最小漏氣技術,2~4h放氣1次,避免長時間壓迫器官內壁,引起黏膜缺血壞死。

　　2.3　機械通氣治療中的呼吸監(jiān)測①監(jiān)測呼吸機性能,如聲音、節(jié)律等,發(fā)現(xiàn)異常及時調整;②觀察呼吸機工作參數(shù)是否正常,根據病情及血氣分析結果保持各項參數(shù)在正常范圍內;③隨時觀察患者的神志、面色的變化以及胸腹部起伏情況,在異常時及時尋找原因予以排除。

　　2.4　呼吸道的濕化氣管切開后應注意呼吸道黏膜的濕化,以利于痰液的排除。室內溫度保持在18~ 20℃,濕度60%~70%。近端氣道溫度調節(jié)在32~35℃,氣體濕度60%~70%,以保持纖毛運動的生理要求[2],使沒有咳嗽反射的昏迷患者可依靠活躍的纖毛運動和積極的`呼吸道吸引呼吸道分泌物引流。

　　2.5　呼吸道分泌物的清理正確的排痰程序是保持呼吸道通暢的有效保證,臨床中,我們總結了三步排痰程序,即:一吸、二拍、三吸。一吸:既通過霧化吸入、氣管滴藥,溶解、稀釋干燥痰液,使痰液變稀易于吸出;二拍:既翻身拍背,吸入藥物后協(xié)助患者翻身、扣擊背部,使附著于肺泡周圍、支氣管壁的痰液松動、脫落,易于吸出;三吸:既吸痰,由于危重患者咳嗽無力或咳嗽反射消失,不能有效排痰,應給予吸痰。吸痰指征為:①呼吸機高壓報警。②患者呼吸時對呼吸機有抵抗,聽診肺部有羅音。③血氧飽和度下降。為防止吸痰時導致患者血氧分壓降低,在吸痰前后可加大吸氧濃度。吸痰時應選擇粗細適宜的吸痰管,1次1換,先吸氣道內分泌物,再吸口腔,鼻腔內分泌物。

　　2.6　醫(yī)源性呼吸道感染的控制①保持ICU病室空氣流通,每日用0.5%的過氧乙酸拖地2次,保持室內溫度20~22℃,濕度60%~70%,提高空氣濕化效果;②加強口腔護理,充分吸引套管周圍的分泌物,以免含菌的分泌物漏入下呼吸道;③嚴格無菌操作,吸痰用具專用,嚴防交叉感染;④避免冷凝液吸入,由于氣管套管附近存有大量細菌,致使機械通氣環(huán)路中的冷凝液內有細菌定植的可能[3]。為了避免冷凝液的吸入,護士在進行護理操作時動作要輕柔,并及時棄去積水閥內的液體。⑤呼吸機各管道用前進行嚴格消毒,使用過程中應每周更換。

　　2.7　幫助患者恢復自主呼吸功能,預防功能障礙性脫離呼吸機反應,應在加強營養(yǎng)的同時協(xié)助患者進行呼吸功能訓練。加強心理支持,告知患者脫離呼吸機的重要性。

【氣管切開患者的醫(yī)學護理心得體會】相關文章：

氣管切開術后并發(fā)癥01-10

氣管插管病人的護理方法01-14

偏癱患者護理的要點有哪些？偏癱患者該如何護理？01-12

甲肝患者的日常護理方法01-18

?談談老年患者的心理護理01-15

危重患者護理質控總結01-15

老年患者的心態(tài)及護理對策07-16

糖尿病患者的護理心得體會11-02

糖尿病患者護理心得體會11-05