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學(xué)中醫(yī)必讀：行醫(yī)十四年的感想心得
按：這是一個(gè)具有一定臨床經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)所寫的好文章，我看后，覺得真實(shí)可靠，學(xué)中醫(yī)的年輕學(xué)子應(yīng)好好讀一讀，照著去做一定會學(xué)好中醫(yī)。天下沒有不"偏"的中醫(yī)，"偏"說明有特長，是優(yōu)點(diǎn)，是長期臨癥的結(jié)果，觀古今歷代名醫(yī)大家哪個(gè)不"偏"，就是仲景亦對桂枝很感興趣。但是不能"偏激"，真理多走一步就錯(cuò)誤，說"陽"多"陰"少，或"陰"多"陽"少等等，那是經(jīng)常找他看病的那堆病人。沒有普遍性，這跟到飯館吃飯是一樣道理。
2。沒有十全之醫(yī)，不要相信書上說的"百發(fā)百中"做到十之六七已經(jīng)是高高手了，那位大俠不信自己做做統(tǒng)計(jì)，就做你善長的那個(gè)病，療效低的讓你吃驚。
3。要團(tuán)結(jié)，不要斗爭，要善于學(xué)他人優(yōu)點(diǎn)，再日膿的醫(yī)生亦有絕招。
4。中醫(yī)有"理論派"與"實(shí)戰(zhàn)派"之分，理論型醫(yī)生容易以點(diǎn)帶面，治好一個(gè)病以為天下的病都是這樣，還把他發(fā)揮成幾大本書，靠看病吃飯的實(shí)踐型醫(yī)生常用藥不拘章法，以有效為準(zhǔn)，缺點(diǎn)是說的道理聽不懂或說不明白。如果你是教書先生就多看"理論派"醫(yī)生著作，靠看病吃飯就多讀醫(yī)案，看那些薄的書，看實(shí)戰(zhàn)型醫(yī)生的書，《傷寒論》就很薄嗎。
5。開始看"醫(yī)案"要看有頭有尾的，最好是用成方取效的那種，而且要一二劑就見效，臨床時(shí)好摹仿。可以有點(diǎn)間接經(jīng)驗(yàn)。在我行醫(yī)這個(gè)地方一二劑藥不效病人就跟你拜拜了，可能一輩子都不會再找你看病，既使是你后來成名了。到你有一定臨床經(jīng)驗(yàn)，對中醫(yī)理論理解深時(shí)再廣讀各種案例，如"葉天士"指南，不然你無法借鑒。由此可見"傳師"很重要，有老師帶的學(xué)生真是辛福，要珍惜，象我這種無師之徒只有從"描紅"開始了。
6。經(jīng)常到藥房看看，嘗一嘗藥味，認(rèn)一認(rèn)中藥長什么樣，有條件的可在家里搞個(gè)小藥房，有的中藥性味并不跟書說的一樣。我曾經(jīng)欲把"蛤蚧"研粉，發(fā)現(xiàn)怎么可能，不知道古人是如何做的。
7。有空時(shí)把自己常用的方劑嘗一嘗，不是治病，劑量小點(diǎn)，就是嘗這個(gè)湯藥是什么味，有助你對方證的理解，套用陳修圓的話說"別有神悟"。雖然看病不是做飯，竊以為中醫(yī)復(fù)方的雛形可能來至躕房，《傷寒論》中的處方，不管酸甜苦辣味道都很正，不象后世有的方子，看是平和，那口湯藥聞著都想吐。這種方子少開為妙。
8。"麻黃湯"沒有書上說的那種利害，臨床上以不限治療傷寒表實(shí)證，普通風(fēng)寒感冒咳嗽都可用，以不一定真要無汗，筆者同事一家老小，一年四季感冒都是一劑麻黃湯搞定，十多年來都是這樣。
9。用熟附子不須用到100g200g，30g足也，筆者乃虛寒體質(zhì)，每次感冒必用附子方愈，曾親嘗附子劑量與療效關(guān)系，10g不行，20g有效，30g與100g差別不大，生附子10g抵50g熟附子。附子中毒不一定與大劑量有關(guān)，筆者所在當(dāng)?shù)馗阶邮钱?dāng)菜吃每次一兩斤墩豬腳吃，我搶救多例，都是吃的最少的，可能對烏頭減敏感吧。
要用白附片，就是清水附片，口感好，安全，鹽附子鹵水太重。
10。幾百個(gè)方子是要記得的，雖然有的方子你一輩子都不會用到，但是有提升功力的作用，中醫(yī)只有達(dá)到由博返約時(shí)臨床療效才能穩(wěn)定，治病才會有把握，一個(gè)病若你感到治法紛紜，可以說出幾十種證型方藥，那么你還沒有完全掌握，真理都是簡單的，哪有那么復(fù)雜，但是你已經(jīng)有了靈活加減變通的基礎(chǔ)。我近年來喜用"四逆散"加減治療胃腸疾病，療效可靠，有時(shí)把它當(dāng)主藥，有時(shí)把它當(dāng)佐使，有時(shí)用它治表，有時(shí)用它治本，奧妙無窮啊。目的就是一個(gè)：恢復(fù)胃腸虛實(shí)交替正常節(jié)奏。
11。大多數(shù)疾病都會自己好的，前提是你不要去干擾它，臟俯的自我修復(fù)能力是很強(qiáng)的，藥物是幫助而不是代替，越詛代刨就錯(cuò)了。
12。每一個(gè)"方子"都有自己的性格特征，和人的秉性是一個(gè)道理，傷寒方尤其明顯，后世時(shí)方亦一樣，學(xué)方時(shí)不要只看治則功效，還要看它治的那些癥侯或病，要學(xué)會找特征，好好體會，有些方子用藥，主治，功效差不多但是臨床療效大相徑庭。這可能就是某些醫(yī)生強(qiáng)調(diào)"方證"的意義吧。桂枝湯若你只知道"調(diào)和營衛(wèi)"而桂枝湯癥狀一無所知，那你肯定想不到用它，用了效果亦不會好。這就是傷寒方難用的原因。
13。看病時(shí)要經(jīng)常作記錄，就是寫醫(yī)案，感受"方"與"證"的關(guān)鍵所在，不要開的方子這次有效，下次同樣的"證"又不知道用那個(gè)方了。同一患者同一個(gè)病，上次此方有效這次可不一定，辨證論治原則不能忘。
14。自己生病時(shí)盡量自己開藥吃，當(dāng)你多數(shù)情況下可以搞定時(shí)，你的臨床療效肯定提高了很多。以藥試病不是壞事，西醫(yī)都還有診斷性治療怕什么，當(dāng)是你開的方一定要能說服自己。盡量用成方加減，不要亂堆砌藥物，書上說的方子驗(yàn)案一定要自己理解了再用于臨床(當(dāng)然有可能理解錯(cuò)誤)，要做有責(zé)任的醫(yī)生。中醫(yī)辨證準(zhǔn)確，方證合拍是有難度的，癥狀體征有時(shí)與"證"并不一致，不是有A就有B的關(guān)系，有時(shí)我都想變成患者肚里回蟲看看是咋會事。
15。對脈診至今仍不明了，我的體會是摸脈主要是感覺"氣"的變化，機(jī)體與病邪斗爭時(shí)首先是"氣"動(dòng)。而手太陰肺脈主周身之氣，百病生于氣，故摸撓動(dòng)脈為準(zhǔn)。例如：脈浮時(shí)"氣"升，可能是正氣出表驅(qū)邪，或邪火內(nèi)發(fā)，再根據(jù)兼脈，有力無力，癥侯體征定病位，病機(jī)，病性，病因等，另外正氣出表是堂正之師，熱邪內(nèi)發(fā)是賊寇雖是浮脈但指下感覺不一樣，自己體會吧，分清楚了你就不會把藥用反了。
16。中醫(yī)治病歸根到底就是兩招："發(fā)揚(yáng)"與"抑制"，氣平則脈平，脈平則病愈。
17。不會每個(gè)人都成為名醫(yī)的，但是不要做庸醫(yī)，少打麻將多看書，人生要做的事很多，不要做只會看病的呆鳥。
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