定點(diǎn)藥店服務(wù)協(xié)議書(shū)
甲方：某縣醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心
乙方：
為保證所有城鄉(xiāng)醫(yī)保參保人員享受基本醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)社會(huì)保障及衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，按照勞動(dòng)和社會(huì)保障部、衛(wèi)生部、國(guó)家藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)的關(guān)于印發(fā)《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法的通知》（社部發(fā)[1999]14號(hào)），《？？省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理實(shí)施細(xì)則》×勞字[1999]69號(hào)），《××市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革實(shí)施方案（試行）》（滁政[1999]174號(hào)）文有關(guān)規(guī)定，甲方確定乙方為基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院。 服務(wù)范圍：醫(yī)保職工門(mén)診、住院就診。協(xié)議如下：
第一條 甲乙雙方應(yīng)認(rèn)真貫徹國(guó)家、省、市、縣有關(guān)政策和各項(xiàng)配套文件的規(guī)定。雙方應(yīng)教育參保人員和醫(yī)務(wù)人員自覺(jué)遵守醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)規(guī)章制度，雙方有權(quán)向?qū)Ψ教岢龊侠斫ㄗh。
第二條 乙方根據(jù)國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)及本協(xié)議為參保人員提供基本醫(yī)療服務(wù)，依據(jù)醫(yī)保政策法規(guī)制定相應(yīng)措施，為參保人員就醫(yī)提供方便；乙方有責(zé)任為甲方提供與基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)的材料和數(shù)據(jù)；甲方如需要查看參保人員病歷資料、詢問(wèn)當(dāng)事人等乙方應(yīng)予以配合。
第三條 乙方診療過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和因病施治的原則，合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費(fèi)。
第四條 甲乙雙方應(yīng)堅(jiān)持“以病人為中心”的服務(wù)宗旨，熱心為參保人員服務(wù)；參保人員在乙方就診時(shí)發(fā)生醫(yī)療事故，乙方應(yīng)在事故發(fā)生之日起二日內(nèi)通知甲方，多次發(fā)生醫(yī)療責(zé)任事故并造成嚴(yán)重后果，甲方可單方面解除協(xié)議。
第五條 甲方應(yīng)為參保人員提供專(zhuān)用就診證歷、處方，乙方在參保人員就診時(shí)應(yīng)認(rèn)真填寫(xiě)，并驗(yàn)明身份和證歷。
第六條 乙方應(yīng)為已參保人員建立門(mén)診及住院病歷，記錄時(shí)應(yīng)清晰、準(zhǔn)確、完整，妥善保存?zhèn)洳椋婚T(mén)診處方病歷應(yīng)保存兩年，住院病歷應(yīng)保存十五年。
第七條 乙方必須保證為參保人員提供符合基本醫(yī)療服務(wù)范圍內(nèi)的藥品目錄的藥品和住院床位標(biāo)準(zhǔn)；掌握用藥范圍和住院標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)不符合住院條件和故意拖延住院時(shí)間所增加的醫(yī)療費(fèi)用，甲方不予支付。
第八條 乙方因技術(shù)和設(shè)備條件限制，不能診治的疾病，應(yīng)嚴(yán)格按規(guī)定和程序?yàn)閰⒈Ｈ藛T辦理轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院手續(xù)；乙方有能力診治的'病人轉(zhuǎn)出，轉(zhuǎn)出后醫(yī)療費(fèi)用甲方不予支付；乙方向參保人員提供超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍用藥、醫(yī)療服務(wù)，應(yīng)征得參保人員或家屬的同意（應(yīng)簽字）。
第九條 甲乙雙方應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行本協(xié)議規(guī)定的費(fèi)用結(jié)算管理辦法。乙方應(yīng)在每月十號(hào)左右將參保人員上月住院醫(yī)療費(fèi)用、刷卡費(fèi)用、診療項(xiàng)目、藥品清單等有關(guān)資料報(bào)甲方，甲方核清后于二十五號(hào)之前向乙方支付所發(fā)生符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的醫(yī)療費(fèi)用，并按有關(guān)規(guī)定在支付的醫(yī)療費(fèi)用中按月扣除10%的質(zhì)量保證金，年底考核一并算清。
第十條 乙方應(yīng)熱忱為參保人員提供服務(wù)，特別是參保人員需刷卡、充值應(yīng)及時(shí)給予辦理，如有特殊情況應(yīng)講清說(shuō)明。
第十一條 本協(xié)議有效期間，國(guó)家法律、法規(guī)有調(diào)整的，甲乙雙方按照新規(guī)定修改本協(xié)議，如無(wú)法達(dá)成協(xié)議，雙方可終止協(xié)議；協(xié)議執(zhí)行期間，乙方的注冊(cè)資金、服務(wù)條件、服務(wù)內(nèi)容、法人代表等發(fā)生變化時(shí)應(yīng)及時(shí)通知甲方。甲乙雙方無(wú)論何種理由終止協(xié)議，必須提前三十天通知對(duì)方。
第十二條 本協(xié)議有效期自二00 年 月 日起至二00 年 月 日止。
第十三條 協(xié)議期滿，雙方可以續(xù)簽協(xié)議。對(duì)未盡事宜，雙方可以換文形式進(jìn)行補(bǔ)充，效力與本協(xié)議相同。
第十四條 本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等效力。
甲方：
乙方：
法人代表：
法人代表：
年 月 日
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