實習日記之肝科見聞

　　現(xiàn)在在肝炎科輪轉(zhuǎn)，這算是我實習的第一個內(nèi)科科室了。曙光醫(yī)院的肝科在全國來講是首屈一指的，所以在這里實習一個月對我來講，略有所得。

　　剛進科室的第二天，就碰到王靈臺教授來教學查房，我又陰差陽錯地被抽到匯報病史，說實話，我是第一次經(jīng)歷這么正式的教學查房，而且還是面對前院長王老師，本來就剛進科室，病人情況還不是了然于胸，全科室的人都畢恭畢敬地站在王老師身后，而我要面對面地向老師交代病人病情的來龍去脈，當時我腦子里就像漂白了一樣，原先組織好的幾句片段都給漂得一干二凈了，一開始緊張的我完全抓不住重點，說得語無倫次，如芒刺背，思路糾結(jié)得剪不斷，理還亂，還好王老師體恤我是新人，以鼓勵為主，并幫我理清思路，讓我不再那么不著邊際地匯報。這個病人的病情本來看起來很復雜，幾次查肝功能，查出來結(jié)果時好時壞，反反復復，但是在教學查房幾小時之前，再去病人那了解情況后發(fā)現(xiàn)之前一直忽略了一個情況，那就是病人在每次發(fā)病之前都有服用過非甾體類藥物，而且住院期間化驗基本排除了病毒性肝炎、自身免疫性肝炎等原因，在分析過后也基本確定為藥物性肝炎。雖然這個病例沒有讓我體會到抽絲剝繭般的中醫(yī)辨證，但是匯報病史的這段經(jīng)歷倒讓我回味無窮。

　　雖然說這里的肝炎科據(jù)說是很有中醫(yī)特色，但是遠不如想象中那么給力，大概是這里研究比臨床更有名吧。中醫(yī)藥還是在調(diào)理和輔助的位置，而且因為各種原因，中藥方劑的運用受到極狹隘的控制，要嚴格按照規(guī)范用藥，什么規(guī)范呢？就是類似中醫(yī)內(nèi)科學教材上的那些極為標準的分型和對癥用藥。所以效果怎么樣，又該用什么樣的標準來評價療效我就不好說了。

　　我們在這里還是以觀察病人為主，病人才是最寶貴的資源。一般來講，病人來這里住院，肯定都是因為肝功能或者乙肝兩對半等查出來有異常，從癥狀講呢，進來多半是乏力，這種病人就是很典型的肝病傳脾，多伴有胃納不好，甚至腹脹不適；還有呢，就是典型的身黃、目黃、尿黃，甚至是腹水鼓脹，這些病人呢，如果是急性的，倒還好，若是慢性的，肝損就是比較嚴重了。最后就是沒什么癥狀，純粹只是化驗結(jié)果不好的病人。

　　治療的原則還是以化驗指標為主，最近因為到年底了，科室要用中藥量達標，所以開中藥也頻繁起來，不過之前說過了，因為管的很嚴，所以用藥都沒什么創(chuàng)意，但求無功無過。

　　我們班很多同學都選了肝科的老師作導師，這里也有上一屆的師兄師姐們忙出忙進，我之前也一直在考慮是選學校的老師呢還是選臨床的老師，我當然也知道學中醫(yī)也好，西醫(yī)也罷，都離不開臨床，但是如果在這里呆了一年之后我的中醫(yī)會不會就走到了盡頭，帶著西醫(yī)的模式學中醫(yī)，預后一定不好。我突然想起那天在全國內(nèi)經(jīng)研討會上的一位老師說過“讓中醫(yī)滅亡的最好的方法就是中西醫(yī)結(jié)合�！庇�知后事如何，可有前人來給我分解下呢？

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