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醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)工作述評(píng)
醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)工作述評(píng)一、概述
據(jù)衛(wèi)生部于2010年制定的《醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》中第十五條：“醫(yī)院自身的目標(biāo)、任務(wù)和性質(zhì)決定了：醫(yī)院信息系統(tǒng)在各類信息系統(tǒng)中，是最復(fù)雜的系統(tǒng)之一”。醫(yī)院信息系統(tǒng)再?gòu)?fù)雜，畢竟只是管理系統(tǒng)，它建立在關(guān)系固定的管理規(guī)則之上，并不全面深入地涉及知識(shí)庫(kù)和知識(shí)結(jié)構(gòu)。臨床信息系統(tǒng)就不同了，它賴以建立基礎(chǔ)是具有龐雜性、可變性、過(guò)程性、組群性的專業(yè)知識(shí)，因此它的難度要高出幾個(gè)數(shù)量級(jí)。事實(shí)也證明：醫(yī)院信息系統(tǒng)如今已經(jīng)大面積地推廣使用，而全世界為之奮斗了47年的臨床信息系統(tǒng)，至今仍沒(méi)有一個(gè)系統(tǒng)能夠真正用于臨床。
在醫(yī)學(xué)信息學(xué)領(lǐng)域里，用計(jì)算機(jī)輔助進(jìn)行決策、診斷、推理的軟件，有時(shí)被稱為‘醫(yī)學(xué)決策支持系統(tǒng)’(MDSS)，有時(shí)也被稱為‘醫(yī)學(xué)專家系統(tǒng)’(MES)，兩者之間沒(méi)有嚴(yán)格分野，相互也可以替換使用。在中國(guó)以往使用‘專家系統(tǒng)’比較頻繁，在西方則‘決策支持系統(tǒng)’較為常見(jiàn)，另外，推理知識(shí)一般都需經(jīng)過(guò)專家整理，由一個(gè)兩個(gè)專家整理并且用專家的名字命名的系統(tǒng)，則多稱為專家系統(tǒng);由大量專家整理并且知識(shí)覆蓋醫(yī)學(xué)各科，則多稱為決策支持系統(tǒng)。
臨床信息系統(tǒng)在中國(guó)又有中醫(yī)和西醫(yī)之分，并且有中西醫(yī)結(jié)合的第三條路線。在中國(guó)實(shí)現(xiàn)臨床醫(yī)學(xué)決策支持系統(tǒng)，它的難度自然又要成倍增加。撇開(kāi)中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合這些具體對(duì)象，僅就其原理、算法、系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和知識(shí)結(jié)構(gòu)來(lái)說(shuō)，用計(jì)算機(jī)實(shí)現(xiàn)臨床信息系統(tǒng)是沒(méi)有中醫(yī)西醫(yī)之分的，或者說(shuō)差別不大。因此我們?cè)谟懻撫t(yī)學(xué)的計(jì)算機(jī)臨床信息系統(tǒng)時(shí)，可以無(wú)所顧忌地瞄準(zhǔn)世界最高水平的醫(yī)學(xué)決策支持系統(tǒng)(DSS)。
二、軟件選擇
國(guó)內(nèi)曾有一些資料介紹國(guó)外高水平的醫(yī)學(xué)決策支持系統(tǒng)，其中人們可能對(duì)美國(guó)匹茲堡大學(xué)研發(fā)了20多年的‘快速醫(yī)學(xué)參考’ (簡(jiǎn)稱：QMR) 系統(tǒng)比較眼熟。這是因?yàn)槠テ澅ご髮W(xué)處于美國(guó)文化傳統(tǒng)的中心地帶。其實(shí)，還有更好的系統(tǒng)，只是因?yàn)樗霈F(xiàn)在美國(guó)的中西部而稍受忽略。
根據(jù)美國(guó)醫(yī)藥信息學(xué)會(huì)2001年度論文集的回顧：1993年，美國(guó)國(guó)家醫(yī)學(xué)圖書館指示一個(gè)由多個(gè)機(jī)構(gòu)組成的專門小組，對(duì)醫(yī)學(xué)臨床決策支持系統(tǒng)(DSSs)中最扎實(shí)、最嚴(yán)謹(jǐn)、最成熟的兩個(gè)系統(tǒng)QMR (version 3.7.1)和ILIAD (version 4.2)，進(jìn)行了大規(guī)模的操作檢驗(yàn)、功能測(cè)試和比較研究。這次測(cè)試動(dòng)用了216名內(nèi)科醫(yī)生，分三種臨床水平，對(duì)216個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行了檢測(cè)。其結(jié)論如下：
相同方面：ILIAD和QMR兩個(gè)診斷系統(tǒng)都是商業(yè)化的產(chǎn)品，都著重于內(nèi)科疾病的診斷，都描述了內(nèi)科疾病的知識(shí)集合(ILIAD疾病920種,QMR疾病623種)，都有幾種不同的咨詢模式，都支持從檢查癥狀進(jìn)入系統(tǒng)等。
不同方面：研發(fā)的單位不同，一個(gè)是猶他大學(xué)醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)信息系(Department of Medical Informatics, University of Utah)，一個(gè)是匹茲堡大學(xué)生物醫(yī)學(xué)信息中心(Center for Biomedical Informatics, University of Pittsburgh);知識(shí)的表達(dá)不同，ILIAD是統(tǒng)計(jì)方式，QMR是啟發(fā)方式;知識(shí)庫(kù)的來(lái)源不同，ILIAD采用由專家修改和增補(bǔ)的臨床數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，QMR采用醫(yī)學(xué)出版物為基矗其它還有不同的結(jié)構(gòu)，不同的診斷方法，并且在試驗(yàn)觀察、問(wèn)題求解、專家診斷行為等方面的著重點(diǎn)也有不同。
QMR為相關(guān)項(xiàng)引入了解釋性超級(jí)文本，因而具備了更多不同的參考特征，加強(qiáng)了診斷語(yǔ)義表達(dá)對(duì)比的特征，顯得比較自由。ILIAD則顯得更為嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范，雖然它也有語(yǔ)義解釋功能，但它比較限制歧義，強(qiáng)調(diào)用疾病的后驗(yàn)概率與先驗(yàn)概率的符合程度表達(dá)疾病診斷結(jié)果，形成明顯的概率特征;也因?yàn)檫@些特征，使ILIAD在發(fā)展教學(xué)方面做得更好。就檢測(cè)項(xiàng)的總體評(píng)分來(lái)說(shuō)，ILIAD略勝一籌。評(píng)論最后認(rèn)為：無(wú)論如何，受這兩個(gè)系統(tǒng)的思維模型、發(fā)展過(guò)程和方法決定，它們的診斷能力總是會(huì)因?yàn)橐疹櫟讲煌囊暯嵌艿蕉喾N限制。
在中國(guó)，從未有人對(duì)國(guó)外的臨床決策軟件案例作比較完整而系統(tǒng)的介紹，因此，我們認(rèn)為有必要從復(fù)雜系統(tǒng)的角度，對(duì)ILIAD作為進(jìn)行全面介紹。
三、關(guān)于ILIAD
總部設(shè)在亞特蘭大ADAM公司，是健康交互可視媒體出版領(lǐng)域的領(lǐng)頭羊，專為健康衛(wèi)生組織、醫(yī)學(xué)專家教授、醫(yī)學(xué)用戶和學(xué)生出版發(fā)行各種類型的醫(yī)學(xué)信息。1997年，ADAM 從最有資歷最有聲望的 Mosby 醫(yī)學(xué)出版公司得到了被稱為‘ILIAD’專家系統(tǒng)應(yīng)用軟件和一系列其它產(chǎn)品。
ILIAD是一個(gè)診斷治療的軟件，專門設(shè)計(jì)用來(lái)為內(nèi)科醫(yī)生提供一個(gè)專家水平的系統(tǒng)程序，用來(lái)向醫(yī)生傳送計(jì)算機(jī)產(chǎn)生的診斷結(jié)果。資金主要是由前任 Novell 的執(zhí)行董事局主席 Ray Noorda提供，投資超過(guò)1000萬(wàn)美元;另外美國(guó)國(guó)家醫(yī)學(xué)圖書館投資了數(shù)百萬(wàn)美元的項(xiàng)目啟動(dòng)資金，以后在ILIAD最后形成商品時(shí)又花去數(shù)百萬(wàn)美元，總共投資約2000萬(wàn)美元。在20世紀(jì)90年代，全世界的醫(yī)學(xué)精英都以談?wù)揑LIAD為時(shí)尚和榮耀，無(wú)不認(rèn)為ILIAD的知識(shí)庫(kù)在醫(yī)療健康信息領(lǐng)域內(nèi)，是一個(gè)創(chuàng)新的、抱負(fù)遠(yuǎn)大的事業(yè)。
到1996年，新版ILIAD v4.5 面世，ADAM公司毫不隱諱地說(shuō)：它是世界上最好的醫(yī)學(xué)鑒別診斷軟件和參考工具。ILIAD v4.5 也就是我們今天要介紹的醫(yī)學(xué)決策支持系統(tǒng)。
據(jù)ADAM公司介紹，ILIAD是一個(gè)醫(yī)學(xué)專家軟件，適用于世界范圍內(nèi)的醫(yī)療健康臨床醫(yī)生，用以提供專家質(zhì)量的診斷咨詢和病人模擬。ILIAD v4.5 覆蓋了多于930種疾并1500個(gè)癥狀，并且提供包括ICD-9標(biāo)準(zhǔn)碼在內(nèi)的每一個(gè)診斷的治療方案，有11,900種疾病的表現(xiàn)覆蓋了大內(nèi)科的所有主要�？�，包括：小兒科、皮膚科、精神科、婦產(chǎn)科、周圍血管并睡眠問(wèn)題等等。ILIAD v4.5 包括四種工作模式：①會(huì)診模式，指醫(yī)生與專家系統(tǒng)的交互，其診斷推理工作開(kāi)始于向系統(tǒng)輸入對(duì)病人的實(shí)際檢查，包括癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室結(jié)果等診斷要素;②討論模式，如果使用者打算討論一種假定的情況，可以通過(guò)輸入一個(gè)關(guān)鍵詞的號(hào)碼來(lái)進(jìn)行;③模擬模式，讓使用者操作對(duì)真實(shí)診斷問(wèn)題進(jìn)行模擬求解;④參考模式，利用系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)文本參考資源，用戶可以瀏覽超過(guò)700種診斷的附加描述，并可以查到超過(guò)3000種專家出版物的摘要和注解。
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