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醫(yī)保管理制度

時(shí)間:2024-07-29 08:30:20 管理制度 我要投稿

醫(yī)保管理制度

  在社會(huì)發(fā)展不斷提速的今天,人們運(yùn)用到制度的場(chǎng)合不斷增多,制度是指要求大家共同遵守的辦事規(guī)程或行動(dòng)準(zhǔn)則。你所接觸過(guò)的制度都是什么樣子的呢?以下是小編精心整理的醫(yī)保管理制度,僅供參考,希望能夠幫助到大家。

醫(yī)保管理制度

醫(yī)保管理制度1

  一、醫(yī)保信息系統(tǒng)由院信息科統(tǒng)一管理,遵照網(wǎng)絡(luò)管理制度統(tǒng)一使用。

二、專人負(fù)責(zé)對(duì)對(duì)醫(yī)保信息系統(tǒng)的安裝、維護(hù)及管理。

  三、醫(yī)保系統(tǒng)操作人員不得在未經(jīng)許可的情況下訪問(wèn)數(shù)據(jù),不得對(duì)醫(yī)保系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)信息(包括中心數(shù)據(jù)庫(kù)、本地?cái)?shù)據(jù)庫(kù))進(jìn)行修改或刪除。不得將醫(yī)保信息資料外傳。

  四、醫(yī)保路線為專線專用,任何人不得通過(guò)不正當(dāng)手段非法進(jìn)入醫(yī)保信息管理網(wǎng)絡(luò)。

  五、系統(tǒng)出現(xiàn)故障時(shí),先自行排除,若不能解決,及時(shí)通知醫(yī)保中心,請(qǐng)醫(yī)保中心協(xié)助解決。

醫(yī)保管理制度2

  這些將給我們看病、買藥帶來(lái)什么樣的影響?

  第一個(gè)不一樣:看病方式不一樣

  首先,每個(gè)人都有一張記錄您個(gè)人賬戶的IC卡,此卡主要用于門診看病。新的醫(yī)療制度將實(shí)行個(gè)人賬戶用于門診,社會(huì)統(tǒng)籌用于住院的方式。IC卡中費(fèi)用主要來(lái)自于單位的部分籌資和個(gè)人每月的繳費(fèi),其費(fèi)用如同銀行存折一樣完全屬手您自己。而一旦需要住院,則在自負(fù)一定的費(fèi)用后進(jìn)人社會(huì)統(tǒng)籌。此改革將體現(xiàn)“小病靠自己、大病靠社會(huì)”的功能,并增強(qiáng)個(gè)人費(fèi)用意識(shí),減少浪費(fèi),簡(jiǎn)化管理。

  其次,每個(gè)人都有3~5個(gè)不同等級(jí)的定點(diǎn)醫(yī)院可供選擇。這樣可加強(qiáng)醫(yī)院之間在技術(shù)、服務(wù)等方面的競(jìng)爭(zhēng)。另一方面,由于不同等級(jí)的醫(yī)院實(shí)行不同的價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)及報(bào)銷比例,這樣,病人在選擇醫(yī)院時(shí)有了更大的自。

  第二個(gè)不一樣:醫(yī)療服務(wù)不一樣

  在公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療體制下,效益好的單位基本是全費(fèi)報(bào)銷,而效益差的單位則很難得到保障,在醫(yī)療保障方面缺少公平性。按照醫(yī)改的有關(guān)規(guī)定,個(gè)人必須繳納一定的費(fèi)用(一般為工資的2%)。門診消費(fèi)超過(guò)個(gè)人賬戶余額后將主要自負(fù)當(dāng)年的門診費(fèi)用。在住院消費(fèi)中,個(gè)人須自負(fù)一定的費(fèi)用(起付線),其余的住院費(fèi)用則和統(tǒng)籌資金有一共付比例。除此之外,在一年的醫(yī)療消費(fèi)中還有封頂線,約為工資總額的4倍。

  醫(yī)療改革的重要內(nèi)容之一即是制定了基本醫(yī)療保險(xiǎn)的藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn),目的是為了保證基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支平衡,確保醫(yī)療服務(wù)范圍和標(biāo)準(zhǔn),體現(xiàn)公平性,減少浪費(fèi)。

  第三個(gè)不一樣:處方藥和非處方藥不一樣

  所謂非處方藥,標(biāo)識(shí)為O.T.C(ovor the cougter),是指不需要憑醫(yī)師處方即可自行購(gòu)買和使用的藥品。它們都是在臨床使用多年,經(jīng)過(guò)科學(xué)評(píng)價(jià)并被實(shí)踐證明由消費(fèi)者自我使用比處方藥更安全的藥品。處方藥要憑醫(yī)生處方購(gòu)買,管理嚴(yán)格。處方藥和非處方藥是從藥品管理方面做出的界定。非處方藥可以進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu),醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以根據(jù)患者病情所需使用非處方藥。處方藥可以在社會(huì)零售藥店銷售,但必須憑醫(yī)生處方才能買到。

  對(duì)處方藥與非處方藥分類管理,是我國(guó)藥品監(jiān)督管理方面的重大改革之一。它的出臺(tái),有助于保護(hù)藥品消費(fèi)者的權(quán)利和義務(wù),有利于我國(guó)藥品管理模式與國(guó)際接軌。藥品實(shí)行分開(kāi)管理的重要意義,主要是提高人民群眾的自我醫(yī)療意識(shí)。隨著物質(zhì)文化生活水平的提高,人民群眾的醫(yī)療保險(xiǎn)觀念正從“健康由國(guó)家負(fù)責(zé)”向“自我健康、自我負(fù)責(zé)”轉(zhuǎn)變。消費(fèi)者將注重對(duì)自我保健的投人。

  在醫(yī)療改革方案中,有一個(gè)處方外配制度。這是指參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)后,持處方在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥的行為。這是為了保證藥品使用的安全和有效,控制藥量和價(jià)格,杜絕“人情方”、“大方”和以物代藥等不規(guī)范行為。藥方必須有醫(yī)師和藥師的簽字。憑此方可買處方藥,也可買非處方藥。藥方必須保存。

  第四個(gè)不一樣:非處方藥目錄和基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥物目錄不一樣

  非處方藥物目錄是為保障消費(fèi)者用藥安全有效和使用方便,依品種、規(guī)格、適應(yīng)證、劑量不同而遴選出來(lái)的。目前,國(guó)家藥監(jiān)局已經(jīng)公布了第一批非處方藥目錄,共325個(gè)品種,都是藥典和部(局)頒標(biāo)準(zhǔn)收載的品種。按劑型統(tǒng)計(jì)近800個(gè)制劑品種。第二批非處方藥還在遴選中,這些藥無(wú)須醫(yī)生的處方就可以到零售藥店購(gòu)買到,看清藥店的標(biāo)識(shí)就可以了。

  基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄是由社會(huì)保險(xiǎn)部門制定的,能保證職工臨床治療所需,并且納入了基本醫(yī)療保險(xiǎn)的給付范圍。它是基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍管理的一種方式;踞t(yī)療保險(xiǎn)目錄由甲類名錄和乙類名錄兩部分組成。甲類名錄的藥物是指全國(guó)基本統(tǒng)一的、能保證臨床治療基本需要的藥物。這類藥物的費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的給付范圍,并按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的給付標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。乙類名錄的藥物是指基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金部分能力支付費(fèi)用的藥物,這類藥物先由職工支付一定比例的費(fèi)用后。再納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金給付范圍,并按基本醫(yī)療保險(xiǎn)給付標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。

  因此,參加醫(yī)療保險(xiǎn)的職工只有買基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥物目錄上的藥才能得到保險(xiǎn)基金,沒(méi)有參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人則沒(méi)有這個(gè)限制;踞t(yī)療保險(xiǎn)藥物目錄既可以是處方藥,也可以是非處方藥。

  第五個(gè)不一樣:零售藥店和定點(diǎn)藥店不一樣

  零售藥店是針對(duì)藥品分開(kāi)管理而言的`,定點(diǎn)藥店是針對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)而言的。也就是說(shuō),凡是患者都可以到零售藥店去買藥,而參加醫(yī)療保險(xiǎn)的患者必須到定點(diǎn)藥店買藥才能得到基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)償。定點(diǎn)藥店是社會(huì)保險(xiǎn)部門認(rèn)定的。零售藥店是指具有《藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證》的企業(yè)。

  多年來(lái),人們享受著公費(fèi)、勞保醫(yī)療制度的優(yōu)越性,大病、小病都去醫(yī)院看病、拿藥,不管處方藥還是非處方藥,憑醫(yī)生處方都可以回單位報(bào)銷,形成85%以上的藥品是通過(guò)醫(yī)生處方在醫(yī)院購(gòu)買的局面。隨著藥品分類管理的實(shí)施,特別是新的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立,消費(fèi)者持處方外購(gòu)的比例會(huì)越來(lái)越大!按蟛∵M(jìn)醫(yī)院,小病進(jìn)藥店”的現(xiàn)象將會(huì)越來(lái)越普遍。

  定點(diǎn)零售藥店是指通過(guò)勞動(dòng)保障部門審定并與社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂合同,為職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員提供處方外配服務(wù),并承擔(dān)相應(yīng)服務(wù)的零售藥店。當(dāng)然,定點(diǎn)零售藥店必須滿足零售藥店的各種條件,而且是社會(huì)保險(xiǎn)部門指定的國(guó)營(yíng)藥店。參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工手里必須有一份基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥物目錄,還必須有一份基本醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)零售藥店名單。

  第六個(gè)不一樣:買藥方式不一樣

醫(yī)保管理制度3

  1引言

  信息化技術(shù)當(dāng)前已經(jīng)深入應(yīng)用到了醫(yī)院的日常經(jīng)營(yíng)發(fā)展內(nèi)容中,建立了醫(yī)院整體管理運(yùn)營(yíng)信息系統(tǒng),對(duì)提高醫(yī)院的管理效率和管理質(zhì)量發(fā)揮了重要的作用。而信息安全管理,也在當(dāng)前醫(yī)院日常管理內(nèi)容中占據(jù)了更為重要的位置,同時(shí)醫(yī)院信息安全管理的內(nèi)容相較于傳統(tǒng),也變得更加的豐富,醫(yī)院信息安全管理的內(nèi)容包括醫(yī)院的信息系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)安全、備份信息記錄安全、計(jì)算機(jī)設(shè)備病毒防治、醫(yī)院信息管理系統(tǒng)平臺(tái)安全等諸多內(nèi)容,對(duì)醫(yī)院的信息安全提出了更高的要求。醫(yī)院應(yīng)該全面清晰的認(rèn)清當(dāng)前信息安全的發(fā)展形勢(shì),做好相應(yīng)的信息安全防治措施。

  2醫(yī)院信息安全面臨的主要挑戰(zhàn)

  具體來(lái)講,在當(dāng)前醫(yī)院的發(fā)展過(guò)程中,醫(yī)院所面臨的信息安全挑戰(zhàn)主要來(lái)自于幾個(gè)方面。

  2.1醫(yī)院信息安全的管理責(zé)任不夠明確

  正如上文所述,在信息化技術(shù)得到全面普及應(yīng)用的背景下,醫(yī)院的信息安全管理內(nèi)容也越來(lái)越豐富,對(duì)醫(yī)院的信息安全管理工作提出了極高的要求。

  當(dāng)前階段,醫(yī)院信息安全管理工作已經(jīng)成為一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)性管理內(nèi)容,而潛藏的醫(yī)院信息安全隱患則包括醫(yī)院信息設(shè)備的采購(gòu)、網(wǎng)絡(luò)安全產(chǎn)品的采購(gòu)、醫(yī)院內(nèi)部崗位信息的流通、醫(yī)院信息數(shù)據(jù)的存儲(chǔ)應(yīng)用、醫(yī)院的安全信息管理策略以及醫(yī)院的信息管理安全人員等諸多方面,過(guò)多的醫(yī)院信息安全管理內(nèi)容很容易造成醫(yī)院自身信息安全管理資源的配置不夠優(yōu)化,同時(shí)對(duì)于醫(yī)院信息安全管理監(jiān)督的執(zhí)行也造成了很大影響,出現(xiàn)醫(yī)院信息安全管理責(zé)任不夠明確的現(xiàn)象。

  在這種紛繁復(fù)雜的情況下,加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院的信息安全管理內(nèi)容的全面分析,制定相應(yīng)的醫(yī)院信息安全管理規(guī)則,確定具體的醫(yī)院信息安全管理責(zé)任制度,已經(jīng)成為醫(yī)院信息安全管理發(fā)展過(guò)程中的必然措施。

  2.2醫(yī)院信息管理系統(tǒng)面臨著諸多危害

  在全面應(yīng)用了信息化技術(shù),并建立了相應(yīng)醫(yī)院信息管理系統(tǒng)以后,醫(yī)院不僅需要面臨來(lái)自內(nèi)部的信息安全管理風(fēng)險(xiǎn),還需要面臨更加迫切的醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的安全隱患。

  具體來(lái)講,當(dāng)前計(jì)算機(jī)病毒、黑客攻擊以及系統(tǒng)漏洞現(xiàn)象等等,都是當(dāng)前醫(yī)院信息管理系統(tǒng)在使用的過(guò)程中面臨的來(lái)自外界的主要危害類型,計(jì)算機(jī)病毒會(huì)造成醫(yī)院信息管理系統(tǒng)出現(xiàn)系統(tǒng)崩潰、系統(tǒng)數(shù)據(jù)丟失的現(xiàn)象,而黑客攻擊甚至可以在不知不覺(jué)中盜取醫(yī)院的管理信息、用戶信息以及科研信息,造成醫(yī)院信息安全管理中的重要經(jīng)濟(jì)損失,醫(yī)院信息管理系統(tǒng)漏洞現(xiàn)象也有可能被人故意利用,造成醫(yī)院信息安全隱患現(xiàn)象,對(duì)醫(yī)院的信息安全發(fā)展造成非常不利的影響。

  2.3醫(yī)院信息數(shù)據(jù)管理仍然存在著漏洞

  當(dāng)前階段醫(yī)院信息數(shù)據(jù)管理工作也仍然存在著一定的漏洞,這種漏洞主要體現(xiàn)在信息數(shù)據(jù)管理工作中數(shù)據(jù)處理工作的不可逆轉(zhuǎn)現(xiàn)象上。

  具體來(lái)講,醫(yī)院在信息數(shù)據(jù)管理的過(guò)程中極有可能出現(xiàn)種種失誤現(xiàn)象,例如數(shù)據(jù)刪除失誤、數(shù)據(jù)修改失誤、數(shù)據(jù)應(yīng)用錯(cuò)誤現(xiàn)象,嚴(yán)重的數(shù)據(jù)刪除失誤甚至有可能造成醫(yī)院信息數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)崩潰現(xiàn)象,對(duì)醫(yī)院的信息安全管理造成極大的安全隱患,而同時(shí)醫(yī)院在安全產(chǎn)品的選擇上也存在著無(wú)法有效的聯(lián)動(dòng)現(xiàn)象,造成醫(yī)院無(wú)法有效的充分發(fā)揮醫(yī)院信息安全設(shè)備的防護(hù)治理功能,醫(yī)院整體的`信息安全系統(tǒng)無(wú)法形成具有層次性、系統(tǒng)性以及規(guī)范性的保護(hù)系統(tǒng),對(duì)醫(yī)院信息數(shù)據(jù)安全管理的發(fā)展也造成了一定的影響。

  3醫(yī)院信息安全采取的主要措施

  針對(duì)當(dāng)前醫(yī)院在信息安全發(fā)展過(guò)程中面臨的相關(guān)挑戰(zhàn)現(xiàn)象,本文建議醫(yī)院應(yīng)該在信息安全的發(fā)展過(guò)程中采取幾項(xiàng)措施,可以有效地達(dá)到提升醫(yī)院信息安全管理質(zhì)量的目的。

  3.1進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)院信息安全管理機(jī)制

  醫(yī)院在進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)院信息安全管理機(jī)制的過(guò)程中,應(yīng)該全面的加強(qiáng)醫(yī)院信息安全管理機(jī)構(gòu)、管理隊(duì)伍的建設(shè),同時(shí)建立醫(yī)院信息安全管理制度以及醫(yī)院信息安全責(zé)任制度,針對(duì)醫(yī)院信息管理工作內(nèi)容進(jìn)行系統(tǒng)性、規(guī)范性以及權(quán)責(zé)制的管理。

  在安全機(jī)構(gòu)和安全隊(duì)伍的建設(shè)上,醫(yī)院必須加強(qiáng)對(duì)信息安全管理意識(shí)的宣傳,明確醫(yī)院信息安全管理機(jī)構(gòu)的權(quán)利與責(zé)任,建立相應(yīng)的醫(yī)院信息安全應(yīng)急預(yù)案機(jī)制;而在醫(yī)院信息安全管理制度的優(yōu)化上,醫(yī)院必須針對(duì)醫(yī)院面臨的信息安全管理內(nèi)容進(jìn)行全面細(xì)致的優(yōu)化,針對(duì)醫(yī)院信息安全管理的范圍、信息安全管理規(guī)程、人員管理制度、設(shè)備維護(hù)制度、安全保密協(xié)議、網(wǎng)絡(luò)安全監(jiān)控制度、安全隱患排除制度等等進(jìn)行明確的優(yōu)化,保證醫(yī)院信息安全管理機(jī)制能夠全面的覆蓋醫(yī)院信息安全管理的諸多內(nèi)容。

  3.2進(jìn)一步規(guī)劃醫(yī)院信息安全管理流程

  醫(yī)院進(jìn)一步規(guī)劃醫(yī)院信息安全管理流程的目的主要是針對(duì)醫(yī)院信息安全管理機(jī)制進(jìn)行更加細(xì)致的規(guī)定,醫(yī)院應(yīng)該在醫(yī)院信息安全權(quán)限管理以及醫(yī)院信息安全管理規(guī)程上尤其進(jìn)行優(yōu)化,達(dá)到確實(shí)加強(qiáng)醫(yī)院信息安全管理細(xì)節(jié)建設(shè)的目的。

  以醫(yī)院信息安全權(quán)限管理為例,醫(yī)院可以在外來(lái)用戶的訪問(wèn)權(quán)限、內(nèi)部用戶的密碼登錄以及內(nèi)部用戶的權(quán)限等級(jí)上進(jìn)行細(xì)致的劃分,同時(shí)對(duì)用戶在醫(yī)院信息管理系統(tǒng)內(nèi)部的瀏覽內(nèi)容進(jìn)行監(jiān)控,對(duì)外來(lái)用戶進(jìn)行IP清查以及MAC地址綁定,有效的提高醫(yī)院信息安全管理的細(xì)節(jié)掌控。

  3.3進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院信息安全防護(hù)技術(shù)

  醫(yī)院在信息安全管理工作中,應(yīng)該進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)信息冗余技術(shù)、數(shù)據(jù)中心檢測(cè)技術(shù)、信息安全防治技術(shù)、系統(tǒng)監(jiān)控技術(shù)等相應(yīng)信息安全技術(shù)的應(yīng)用,保證醫(yī)院自身系統(tǒng)在使用的過(guò)程中不會(huì)因?yàn)閿?shù)據(jù)刪除失誤而造成系統(tǒng)崩潰的現(xiàn)象,提高醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的穩(wěn)定性、安全性以及可優(yōu)化性,加強(qiáng)對(duì)數(shù)據(jù)中心的備份記錄,保證醫(yī)院信息安全防護(hù)技術(shù)能夠充分的提升醫(yī)院信息安全管理的質(zhì)量。

  4結(jié)束語(yǔ)

  本文以醫(yī)院為例,具體分析醫(yī)院在信息安全管理工作面臨的問(wèn)題現(xiàn)象和采取的發(fā)展措施,進(jìn)而對(duì)醫(yī)療行業(yè)的信息安全發(fā)展形勢(shì)進(jìn)行了分析和闡述。

醫(yī)保管理制度4

  一、醫(yī)保信息系統(tǒng)由院網(wǎng)絡(luò)中心統(tǒng)一管理,各使用科室必須遵照網(wǎng)絡(luò)中心的統(tǒng)一要求使用信息系統(tǒng)。

  二、網(wǎng)絡(luò)中心負(fù)責(zé)全院醫(yī)保信息系統(tǒng)的安裝、維護(hù)及管理。負(fù)責(zé)全院醫(yī)保信息系統(tǒng)管理人員、操作人員的操作培訓(xùn)。

  三、 系統(tǒng)管理員、前臺(tái)操作人員上崗前必須參加醫(yī)保信息系統(tǒng)管理、操作的培訓(xùn)。非管理人員和操作人員在未經(jīng)許可的.情況下,不得使用醫(yī)保設(shè)施,訪問(wèn)醫(yī)保信息系統(tǒng)或本機(jī)數(shù)據(jù)庫(kù)。

  四、 網(wǎng)絡(luò)中心由專人負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)保信息系統(tǒng)進(jìn)行定期維護(hù)。包括對(duì)操作系統(tǒng)殺毒,對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行日常備份。

  五、醫(yī)保系統(tǒng)電腦為專機(jī)專用,與醫(yī)保無(wú)關(guān)的軟件一律不得在醫(yī)保信息系統(tǒng)電腦上安裝、使用。

  六、醫(yī)保系統(tǒng)操作人員不得在未經(jīng)許可的情況下訪問(wèn)數(shù)據(jù)庫(kù)。不得對(duì)醫(yī)保系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)信息(包括中心數(shù)據(jù)庫(kù),本地?cái)?shù)據(jù)庫(kù))進(jìn)行修改或刪除。不得將醫(yī)保信息系統(tǒng)的信息資料外傳。

  七、醫(yī)保線路為專線專用,任何人員不得通過(guò)不正當(dāng)手段非法進(jìn)入醫(yī)保信息系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)。

  八、 系統(tǒng)出現(xiàn)故障時(shí),先自行排除,若不能解決,及時(shí)通知醫(yī)保中心,請(qǐng)醫(yī)保中心協(xié)助解決。

醫(yī)保管理制度5

  一、防火巡查、檢查制度應(yīng)包括下列內(nèi)容:

  1、落實(shí)具體崗位的巡查和檢查的人員、確定其巡查和檢查內(nèi)容和要求;

  2、規(guī)定每日防火巡查的`要求,以及加強(qiáng)夜間防火巡查的要求;

  3、規(guī)定防火巡查和檢查時(shí)應(yīng)填寫(xiě)的巡查和檢查記錄與要求;巡查和檢查人員及其主管人員應(yīng)在記錄上簽名;

  4、巡查、檢查中負(fù)有及時(shí)糾正違法、違章行為,消除火災(zāi)隱患的責(zé)任;要求無(wú)法當(dāng)場(chǎng)整改的,應(yīng)立即報(bào)告,并記錄存檔;

  5、規(guī)定防火巡查時(shí)發(fā)現(xiàn)火情的處置程序和要求。

  二、安全疏散設(shè)施管理制度應(yīng)包括下列內(nèi)容:

  1、確定疏散門、安全出口門、疏散通道、避難區(qū)或避難場(chǎng)地、疏散樓梯或疏散樓梯間等消防安全疏散設(shè)施管理的責(zé)任人,明確規(guī)定安全疏散設(shè)施定期檢查周期及其維護(hù)要求;

  2、要求消防應(yīng)急照明、燈光疏散指示標(biāo)志和消防安全標(biāo)識(shí)應(yīng)完好、有效,不被遮擋,及時(shí)維修、更換破損部件,糾正不正確的標(biāo)識(shí);

  3、根據(jù)本單位實(shí)際情況制定確保建筑內(nèi)的疏散門和樓梯間的門不被鎖閉,疏散走道和樓梯間不被占用、堵塞的措施。

醫(yī)保管理制度6

  1、傳習(xí)所設(shè)立會(huì)計(jì)一名、出納一名。負(fù)責(zé)傳習(xí)所的日常賬務(wù)管理。

  2、認(rèn)真學(xué)習(xí)國(guó)家的教育、財(cái)經(jīng)方針政策和法規(guī),運(yùn)用科學(xué)的管理方法,合理安排、使用傳習(xí)經(jīng)費(fèi),認(rèn)真貫徹《會(huì)計(jì)法》和《財(cái)政法規(guī)》。

  3、建帳、記賬、算賬、報(bào)賬等工作做到了手續(xù)齊全、數(shù)字準(zhǔn)確、存檔規(guī)范。

  4、出納負(fù)責(zé)辦理支票和各項(xiàng)費(fèi)用報(bào)銷工作,會(huì)計(jì)負(fù)責(zé)各項(xiàng)開(kāi)支的記賬工作。

  5、嚴(yán)格執(zhí)行事前申請(qǐng)、事后報(bào)銷制度,不符合規(guī)定的不予支付。

  6、定期向本中心報(bào)告工作和財(cái)務(wù)狀況。

  7、依照法律法規(guī)和財(cái)政主管部門的規(guī)定建立本中心的`財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)制度和財(cái)產(chǎn)管理制度,保證會(huì)計(jì)資料合法、真實(shí)、準(zhǔn)確、完整,主動(dòng)接受上級(jí)相關(guān)部門及主管部門的監(jiān)督,并在每一會(huì)計(jì)年度終了時(shí)做出財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)報(bào)告。

醫(yī)保管理制度7

  第一條為了做好城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)工作,切實(shí)減輕城市低保人員的醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān),根據(jù)《甘肅省城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》和《武威市城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案》,結(jié)合我縣實(shí)際,制定本實(shí)施細(xì)則。

  第二條城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)是指由政府組織引導(dǎo),政府補(bǔ)貼與個(gè)人繳費(fèi)相結(jié)合、以大病(住院)統(tǒng)籌為主的社會(huì)合作醫(yī)療制度。實(shí)施城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)遵循“自愿參加、多方籌資,以收定支、收支平衡,保障重點(diǎn)、逐步提高,公開(kāi)公正、強(qiáng)化監(jiān)督”的原則。

  第二章統(tǒng)籌的范圍和對(duì)象

  第三條城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行屬地管理,縣級(jí)統(tǒng)籌。

  第四條在本縣境內(nèi),凡享受城市最低生活保障的城鎮(zhèn)居民,均納入城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)范圍。

  第五條符合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌范圍的城市低保家庭成員原則上應(yīng)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

  第三章基金的籌集和使用

  第六條城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)基金由省、市、縣級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金、參保人員個(gè)人繳費(fèi)、社會(huì)捐助資金及醫(yī)療保險(xiǎn)基金利息等組成。

  第七條城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)基金按人均80元籌集。其中:省級(jí)財(cái)政每人每年補(bǔ)助50元;市級(jí)財(cái)政每人每年補(bǔ)助10元;縣級(jí)財(cái)政每人每年補(bǔ)助10元;參保人員每人每年繳納10元。對(duì)在政府部門認(rèn)定的城市一、二類低保人員的個(gè)人繳費(fèi)部分,由縣級(jí)民政部門提供花名冊(cè),縣級(jí)財(cái)政部門代扣代繳。

  第八條城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)基金分為個(gè)人(門診)賬戶、大病(住院)統(tǒng)籌基金和風(fēng)險(xiǎn)基金三部分。個(gè)人(門診)賬戶基金從醫(yī)療保險(xiǎn)基金中劃撥,主要用于參保人員門診醫(yī)療支出,個(gè)人(門診)賬戶內(nèi)的基金家庭成員可以互濟(jì)使用;大病(住院)統(tǒng)籌基金為醫(yī)療保險(xiǎn)基金扣除劃入個(gè)人(門診)賬戶和風(fēng)險(xiǎn)基金后的剩余部分,主要用于參保人員因大。ㄗ≡海┌l(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷;風(fēng)險(xiǎn)基金按總基金的5%計(jì)提,主要用于彌補(bǔ)參保人員大病(住院)統(tǒng)籌基金超支部分,統(tǒng)籌基金不足時(shí),由縣財(cái)政統(tǒng)籌解決。

  第九條縣社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)局根據(jù)城市低保人員參保繳費(fèi)情況,提出下一年度各級(jí)財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助資金計(jì)劃,列入縣級(jí)財(cái)政預(yù)算。

  第十條縣政府根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r和城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行情況,合理調(diào)整縣級(jí)財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。

  第四章基金的管理和監(jiān)督

  第十一條城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行收支兩條線管理,設(shè)立財(cái)政專戶,專款專用,單獨(dú)核算,不得擠占挪用或調(diào)劑使用,不得用于平衡財(cái)政預(yù)算。財(cái)政專戶的設(shè)立由縣財(cái)政局和縣社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)局按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定,根據(jù)工作需要在國(guó)有商業(yè)銀行開(kāi)設(shè)。

  第十二條城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)大病(住院)統(tǒng)籌基金、風(fēng)險(xiǎn)基金和個(gè)人門診賬戶分別核算,互不擠占;個(gè)人門診賬戶實(shí)行包干使用,超支不補(bǔ)。

  第十三條縣財(cái)政局根據(jù)縣社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)局提供的城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出計(jì)劃,按月將資金從財(cái)政專戶撥入支出戶,不得延誤。

  第十四條城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金實(shí)行統(tǒng)一的社會(huì)保險(xiǎn)基金預(yù)算、決算制度、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度和內(nèi)部審計(jì)制度。

  第十五條縣勞動(dòng)和社會(huì)保障局、財(cái)政局、審計(jì)局、監(jiān)察局共同負(fù)責(zé)對(duì)城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)督檢查。設(shè)立由人大代表、醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表、參保人員代表和有關(guān)部門組織成的醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)督組織,加強(qiáng)對(duì)城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)基金的社會(huì)監(jiān)督。

  第十六條縣社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)局在每年年底前,向縣勞動(dòng)和社會(huì)保障局、財(cái)政局、民政局、衛(wèi)生局等部門報(bào)送基金收支管理情況,并接受審計(jì)部門的審計(jì)。審計(jì)部門以適當(dāng)方式公布審計(jì)結(jié)果,接受社會(huì)監(jiān)督和評(píng)議。

  第十七條對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支、報(bào)銷及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)中違規(guī)違法行為,參保人員有權(quán)進(jìn)行舉報(bào)。有關(guān)部門在接受舉報(bào)后應(yīng)及時(shí)開(kāi)展調(diào)查,并按法律法規(guī)和機(jī)關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理,情節(jié)嚴(yán)重的,依法追究相關(guān)人員的法律責(zé)任。

  第十八條弄虛作假、冒名住院造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金流失的,除追回醫(yī)療保險(xiǎn)基金外,并對(duì)其家庭暫停六個(gè)月的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

  第五章參保繳費(fèi)

  第十九條城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行年度動(dòng)態(tài)管理,城市低保人員以家庭為單位按年度繳費(fèi),按期繳清醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),可享受第二年度醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)待遇。

  第二十條申請(qǐng)參加醫(yī)療保險(xiǎn)的城市低保人員在每年11月1日至12月31日持戶口簿、身份證、《城市居民低保證》到所在社區(qū)辦理參保登記,由社區(qū)負(fù)責(zé)填制《天祝縣城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)年度參保繳費(fèi)核定表》和《城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)人員信息登記表》,經(jīng)縣民政局審核后,由縣社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)局辦理參保手續(xù)。參保人員繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后,縣社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)局為其開(kāi)具財(cái)政統(tǒng)一印制的繳費(fèi)專用憑證。

  第二十一條城市低保人員參加醫(yī)療保險(xiǎn)后,由縣社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)局以家庭為單位核發(fā)《城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)證》。城市低保人員參保免繳有關(guān)卡證工本費(fèi)。

  第二十二條當(dāng)年新增的城市低保人員,在享受低保待遇的次月到所在社區(qū)辦理參保登記,經(jīng)財(cái)政部門核準(zhǔn)醫(yī)療補(bǔ)助后,辦理參保繳費(fèi)手續(xù)。已參保的城市低保人員被取消待遇的,由鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)及時(shí)報(bào)送縣社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)局備查。

  第六章待遇享受

  第二十三條城市低保參保人員個(gè)人門診醫(yī)療費(fèi)由縣社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)局按每人每年15元的標(biāo)準(zhǔn),以家庭為單位按年度一次性劃入在銀行開(kāi)設(shè)的個(gè)人賬戶,符合報(bào)銷范圍的門診費(fèi),參保人員持門診費(fèi)發(fā)票到開(kāi)戶銀行報(bào)銷。

  第二十四條參;颊咦≡夯蚓o急搶救以及一些特殊疾病的醫(yī)治,在規(guī)定的病種目錄、藥品目錄、醫(yī)療設(shè)施服務(wù)項(xiàng)目和診療項(xiàng)目范圍之內(nèi),起付標(biāo)準(zhǔn)線以上最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用由大。ㄗ≡海┙y(tǒng)籌基金支付。

  第二十五條城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)大。ㄗ≡海┙y(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)為:一級(jí)醫(yī)院(含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)200元,二級(jí)醫(yī)院350元,三級(jí)醫(yī)院500元,省級(jí)及省外醫(yī)院800元。

  第二十六條城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)大。ㄗ≡海┽t(yī)療費(fèi)實(shí)行分級(jí)分段按比例報(bào)銷。

  (一)參保人員在一級(jí)醫(yī)院(含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)住院治療,超出起付線1000元以內(nèi)的報(bào)銷35%;1001元至20xx元的報(bào)銷40%;20xx元以上的報(bào)銷45%,最高報(bào)銷限額為20xx元。

  (二)參保人員在二級(jí)醫(yī)院住院治療,超出起付線1000元以內(nèi)的報(bào)銷40%;1001元至20xx元的報(bào)銷45%;20xx元以上的報(bào)銷50%,最高報(bào)銷限額為3000元。

 。ㄈ﹨⒈H藛T在三級(jí)醫(yī)院住院治療,超出起付線20xx元以內(nèi)的報(bào)銷35%;20xx元以上至4000元以下的報(bào)銷40%;4001元以上的報(bào)銷45%,最高報(bào)銷限額為5000元。

 。ㄋ模﹨⒈H藛T在省級(jí)及省外醫(yī)院住院治療,超出起付線20xx元以內(nèi)的報(bào)銷30%;20xx元至4000元的報(bào)銷35%;4001元以上的報(bào)銷40%,最高報(bào)銷限額為8000元。

  第二十七條年度內(nèi)多次住院的,最高報(bào)銷限額為12000元。

  第二十八條參保人員在計(jì)劃內(nèi)正常分娩的,每例定額報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)80元,難產(chǎn)的每例定額報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)180元。

  第二十九條對(duì)被取消城市低保待遇的參保人員從下年起終止醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

  第三十條參保人員醫(yī)療保險(xiǎn)住院病種目錄、藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn),參照武威市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)病種目錄、藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兒科住院病種目錄、藥品目錄的規(guī)定執(zhí)行。

  第三十一條參保人員外出因病情需要在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的;在本行政區(qū)域內(nèi)因特殊急癥或緊急搶救在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就診的,起付標(biāo)準(zhǔn)按三級(jí)醫(yī)院執(zhí)行,報(bào)銷比例在三級(jí)醫(yī)院的基礎(chǔ)上降低5個(gè)百分點(diǎn)。

  第三十二條城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)大病(住院)統(tǒng)籌基金不予支付下列費(fèi)用:

 。ㄒ唬┙煌ㄊ鹿省⑨t(yī)療事故、美容、酗酒、自殺、自殘、打架斗毆等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;

 。ǘ┳再(gòu)藥品、伙食費(fèi)、取暖費(fèi)、陪員費(fèi)、洗滌費(fèi)、救護(hù)車費(fèi)以及與治療無(wú)關(guān)的其它費(fèi)用;

 。ㄈ┢鞴僖浦、安裝假肢等發(fā)生的費(fèi)用;

  (四)工傷(含職業(yè)。┽t(yī)療費(fèi);

  (五)在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診或未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)所發(fā)生的住院費(fèi)用。

 。┪唇(jīng)審批的CT、核磁、彩超檢查費(fèi);

 。ㄆ撸┹斞、白蛋白及營(yíng)養(yǎng)滋補(bǔ)藥品費(fèi)用;

 。ò耍┮蚋鞣N原因在港、澳、臺(tái)及國(guó)外發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;

 。ň牛┏擎(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的其它不予支付的費(fèi)用。

  第七章就診和轉(zhuǎn)診

  第三十三條參保人員患病后,應(yīng)到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)治,確需住院治療的,攜帶本人身份證、《城市居民低保證》、《城市低保人員就醫(yī)證》,經(jīng)主治醫(yī)生初審后,填寫(xiě)《天?h城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)住院審批表》,由所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)或社區(qū)審核加注意見(jiàn)后,縣社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)局辦理住院審批手續(xù),到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療。

  第三十四條參保人員外出因病情需要在外地住院治療的,在本行政區(qū)內(nèi)因特殊急癥或緊急搶救在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就診的,3日內(nèi)報(bào)縣社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)局備案,待病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。

  第三十五條參保人員確因病情需轉(zhuǎn)診住院治療,按照就近就醫(yī)原則,實(shí)行逐級(jí)轉(zhuǎn)診制度。由就診醫(yī)院主治醫(yī)生填寫(xiě)《天?h城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)院審批表》,經(jīng)醫(yī)院會(huì)診,業(yè)務(wù)主管院長(zhǎng)簽字,由縣社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)局審批后,方可轉(zhuǎn)院治療。

  第三十六條參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店就醫(yī)購(gòu)藥時(shí),應(yīng)出示本人《城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)證》,定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店必須按照《協(xié)議》規(guī)定做好登記統(tǒng)計(jì)工作。

  第八章費(fèi)用結(jié)算

  第三十七條參保人員住院應(yīng)向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)交一定數(shù)額的押金,病愈出院時(shí)自付的費(fèi)用由個(gè)人結(jié)算,報(bào)銷部分由定點(diǎn)醫(yī)院與縣社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)局結(jié)算。

  第三十八條參保人員外出因病情需要在外地住院治療、本行政區(qū)域內(nèi)因特殊急癥或緊急搶救在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診、以及經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)往異地住院治療的,先由個(gè)人繳清所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,醫(yī)療終結(jié)后,持病歷首頁(yè)、長(zhǎng)期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑等資料復(fù)印件、住院費(fèi)用明細(xì)清單、發(fā)票原件到縣社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)局報(bào)銷。

  第三十九條縣社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)局應(yīng)按月及時(shí)給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核撥付住院報(bào)銷費(fèi)用,撥付時(shí)按10%扣留質(zhì)量保證金,年終根據(jù)考核結(jié)果給予返還。

  第四十條建立健全醫(yī)療結(jié)算辦法,逐步推行單病種結(jié)算和定額結(jié)算,有效控制費(fèi)用。

  第九章權(quán)利與義務(wù)

  第四十一條城市低保人員參加醫(yī)療保險(xiǎn)享有以下權(quán)利:

 。ㄒ唬┫硎苌鐓^(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的健康咨詢和健康教育等公共衛(wèi)生服務(wù)。

 。ǘ┫硎鼙緦(shí)施細(xì)則規(guī)定的醫(yī)療救助。

 。ㄈ┫碛袑(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的知情權(quán)、建議權(quán)和監(jiān)督權(quán)。

  第四十二條城市低保人員參加醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)當(dāng)履行以下義務(wù):

 。ㄒ唬┌磿r(shí)足額繳納個(gè)人應(yīng)該繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

 。ǘ┩咨票9堋冻鞘械捅H藛T就醫(yī)證》,不得轉(zhuǎn)借、涂改。

 。ㄈ┳袷乇炯(xì)則及其他相關(guān)規(guī)定。

  第十章管理機(jī)構(gòu)和職責(zé)

  第四十三條勞動(dòng)和社會(huì)保障局是城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)的主管部門,負(fù)責(zé)城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)的組織實(shí)施工作,其主要職責(zé)是:

 。ㄒ唬┴瀼芈鋵(shí)省、市城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)政策規(guī)定,根據(jù)縣政府授權(quán),制定與城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則相關(guān)的`各項(xiàng)制度,并組織實(shí)施。

 。ǘ⿻(huì)同縣衛(wèi)生局、財(cái)政局、物價(jià)局、藥品監(jiān)督局等部門監(jiān)督、檢查城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)政策執(zhí)行、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店的收費(fèi)及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等情況。

 。ㄈ⿲(duì)城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)運(yùn)行情況進(jìn)行監(jiān)督和檢查。

  (四)負(fù)責(zé)城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳,指導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)做好城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)工作。

  (五)協(xié)調(diào)城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)工作中各部門的關(guān)系,調(diào)解和處理城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)運(yùn)行中的各種糾紛。

  第四十四條縣財(cái)政局按照省、市制定的城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理辦法,確保各級(jí)政府補(bǔ)助資金的及時(shí)到位和醫(yī)療保險(xiǎn)基金的安全運(yùn)行。

  第四十五條縣民政局負(fù)責(zé)城市低保人員參保資格的確認(rèn),對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)報(bào)銷后個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然較重的人員進(jìn)行醫(yī)療救助。

  第四十六條縣衛(wèi)生局負(fù)責(zé)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管,督促各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高服務(wù)質(zhì)量,落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)參保人員的醫(yī)療費(fèi)用的減免政策。

  第四十七條縣審計(jì)局、監(jiān)察局負(fù)責(zé)城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)基金的審計(jì)監(jiān)督、監(jiān)察工作。

  第四十八條鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)居民委員會(huì)主要職責(zé)是:

  (一)做好本轄區(qū)內(nèi)城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)參保及住院審查等服務(wù)工作。

  (二)根據(jù)縣社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)局提供的資料定期公布本轄區(qū)內(nèi)參保人員繳費(fèi)及住院費(fèi)用報(bào)銷情況。

 。ㄈ┌磿r(shí)上報(bào)城市低保人員增減變化情況。

 。ㄋ模┒酱偕鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)站(所)建立健全城市低保人員健康檔案。

  第四十九條縣社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)局是城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的經(jīng)辦機(jī)構(gòu),其主要職責(zé)是:

 。ㄒ唬┴(fù)責(zé)城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)的參保登記及醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的變更和終止。

 。ǘ┚幹瞥鞘械捅H藛T醫(yī)療保險(xiǎn)基金的預(yù)決算,負(fù)責(zé)城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)基金的征繳、支付、結(jié)算,按時(shí)上報(bào)城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)的各類財(cái)務(wù)、業(yè)務(wù)統(tǒng)計(jì)報(bào)表。

 。ㄈ┴(fù)責(zé)建立參保人員個(gè)人門診醫(yī)療賬戶,與醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店簽訂服務(wù)協(xié)議,實(shí)行協(xié)議管理。

 。ㄋ模┲笇(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店開(kāi)展城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳等工作。

 。ㄎ澹┒ㄆ诠坚t(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行情況,接受有關(guān)部門及參保人員的監(jiān)督。

 。閰⒓俞t(yī)療保險(xiǎn)的城市低保人員提供咨詢、查詢服務(wù)。

  第十一章醫(yī)療服務(wù)管理

  第五十條城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店的規(guī)定管理。縣社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)局與有定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店簽定服務(wù)協(xié)議,實(shí)行協(xié)議管理。

  第五十一條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定,制定和完善規(guī)章制度,規(guī)范醫(yī)療行為,因病施治、合理檢查、科學(xué)用藥、有效治療。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育,提供優(yōu)質(zhì)服務(wù),保證藥品質(zhì)量,合理收費(fèi)。

  第五十二條各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店應(yīng)設(shè)立城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室,配備專(兼)職工作人員,明確職責(zé),搞好醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)工作。

醫(yī)保管理制度8

  一、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)病歷必須單獨(dú)管理。

  二、醫(yī)院必須為醫(yī);颊呓㈤T診及住院病歷,醫(yī)保病歷單獨(dú)管理,就診記錄應(yīng)清晰、準(zhǔn)確、完整,并妥善保存?zhèn)洳,門診處方和病歷至少保存2年,住院病歷至少保存15年。

  三、合格的病歷裝袋后按編號(hào)上架保管。

  四、凡出院患者病歷,應(yīng)于病人出院后72小時(shí)內(nèi)全部回收到病案室。

  五、病歷排放的時(shí)間、編號(hào)要清楚,以方便查找。

  六、病案室要保持衛(wèi)生、清潔,注意檔案架的使用和保護(hù)。

  七、保持病案室通風(fēng),病志擺放整齊,完好無(wú)損。

  八、病案管理人員必須會(huì)使用滅火器材。

  九、嚴(yán)守病案資料保密制度。

  十、特殊病、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院病人的病案單獨(dú)管理,包括異地治療的病歷及相關(guān)資料復(fù)印件。

  查房制度

  為了更好的落實(shí)上級(jí)醫(yī)保中心的各項(xiàng)制度,發(fā)揮我院自我管理的能動(dòng)性,強(qiáng)化競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制,保證醫(yī)療保險(xiǎn)基金正常使用,特制定醫(yī)保查房制度如下:

  1、醫(yī)保查房由醫(yī)保科人員每天查房。

  2、查房人員要求清楚準(zhǔn)確的記錄好查房記錄。

  3、各科室主任或護(hù)士長(zhǎng)必須一起下到病房查房。

  4、查房要求帶醫(yī)療證逐個(gè)對(duì)照看是否是患者本人,查閱、調(diào)閱有關(guān)資料各科室醫(yī)務(wù)人員應(yīng)積極配合。

  5、患者如果有在問(wèn)清什么原因,當(dāng)班醫(yī)護(hù)人員是否清楚,是否有請(qǐng)假條。

  6、各科醫(yī)護(hù)人員在收治醫(yī);颊呔驮\時(shí),必須認(rèn)真進(jìn)行身份識(shí)別。查房時(shí)發(fā)現(xiàn)偽造、冒用和涂改的證件或與所持醫(yī)療證、身份不符時(shí),拒絕記帳扣留醫(yī)保證并及時(shí)上報(bào)上級(jí)醫(yī)保中心。

  7、查房時(shí)積極宣傳醫(yī)保政策,解答好患者不清楚的問(wèn)題。

  8、各科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)自覺(jué)接受監(jiān)督檢查,及時(shí)如實(shí)的提供有關(guān)情況資料。

  入、出院管理制度

  一、醫(yī);颊弑仨毞稀哆|寧省綜合醫(yī)院住院病人診斷標(biāo)準(zhǔn)》方能住院,需持醫(yī)療證、身份證和住院通知單到住院處辦理住院手續(xù),由醫(yī)?茖彶槿、證是否相符。

  二、醫(yī)保患者住院后,到醫(yī)院醫(yī)?频怯泜浒冈24小時(shí)內(nèi)上報(bào)上級(jí)醫(yī)保中心。

  三、醫(yī);颊咦≡汉,應(yīng)早診斷、早治療,疑難病要在三天內(nèi)做出診斷。為醫(yī);颊咛峁﹥(yōu)良的醫(yī)療服務(wù),不得無(wú)故推委。

  四、各種輔助檢查要合理,堅(jiān)決杜絕不必要的輔助檢查及重復(fù)檢查,所有的輔助檢查必須下達(dá)醫(yī)囑,必要的重復(fù)檢查及重復(fù)檢查,所以的輔助檢查必須下達(dá)醫(yī)囑,必要的重復(fù)檢查病志要有記錄。凡病人使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)《目錄》之外的診療項(xiàng)目和藥品須經(jīng)治醫(yī)生提出申請(qǐng),患者或家屬同意簽字,科主任、主管院長(zhǎng)同意簽字,醫(yī)?茖徟蠓娇蓪(shí)施。

  五、在治療上要做到合理用藥,所有用藥必須有醫(yī)囑,不使用與本病無(wú)關(guān)的.藥品,如病情需要,病志中要做詳細(xì)的記載,嚴(yán)格執(zhí)行《藥品目錄》,使用目錄外藥品須經(jīng)治醫(yī)生提出申請(qǐng),患者或家屬簽字,科主任、主管院長(zhǎng)同意簽字,醫(yī)?茖徟蠓娇墒褂。

  六、要嚴(yán)格加強(qiáng)住院管理,不準(zhǔn)掛床住院、通勤住院和頂替住院,出院帶藥不超過(guò)三天量。

  醫(yī)療保險(xiǎn)住院管理制度

  一、凡滿足《遼寧省綜合醫(yī)院住院病人疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》條件的需住院的醫(yī)療保險(xiǎn)患者,由住院處審查人、證、卡須相符,ic卡由住院處保管(急、危、重癥來(lái)持證、卡者,須24小時(shí)完成補(bǔ)辦手續(xù))。

  二、病人住院后,一般情況下當(dāng)日做出診斷,確定治療方案,疑難病要在三天內(nèi)確定診斷,要做到不延診、不誤診、不漏診、早診斷、早治療。

  三、凡需要會(huì)診的病人,按醫(yī)院會(huì)診制度執(zhí)行。

  四、各種輔助檢查要合理,堅(jiān)決杜絕不必要的輔助檢查及重復(fù)檢查,所有的輔助檢查必須下達(dá)醫(yī)囑,必要的重復(fù)檢查病志要有記錄。凡是基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目須由經(jīng)治醫(yī)生提出申請(qǐng),科主任簽字后,家屬或患者簽字。到醫(yī)保科審批后方可實(shí)施。

  五、在治療上要到合理用藥。所有用藥必須有醫(yī)囑,不使用與本病無(wú)關(guān)的藥品,如病情需要,病志中要做詳細(xì)記載,嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)保藥品目錄》表,在《藥品目錄》內(nèi)的需藥品須由家屬或患者簽字及科主任簽字醫(yī)?仆,醫(yī)保中心批準(zhǔn)方可使用,不得使用“回扣”“促銷”藥品,否則后果自負(fù)。

  六、嚴(yán)格按《遼寧省綜合醫(yī)院住院病人疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)、療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》安排參保人員入院、出院,不得以任何理由分解住院或掛名住院,不得推委患者。對(duì)出院患者在《門診手冊(cè)》中記錄出院小結(jié),防止重復(fù)住院。同一種病15日內(nèi)不能重復(fù)住院,對(duì)于符合轉(zhuǎn)診條件,須科主任簽字,醫(yī)?频怯洠鞴茉洪L(zhǎng)審查登記蓋章,報(bào)醫(yī)保中心同意后方可外轉(zhuǎn),轉(zhuǎn)出醫(yī)院須是上級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。

醫(yī)保管理制度9

  醫(yī)院醫(yī)療安全(不良)事件的報(bào)告與管理是發(fā)現(xiàn)安全隱患、防范醫(yī)療事故、保障患者安全、保護(hù)患者利益的重要措施。為實(shí)現(xiàn)衛(wèi)健委提出的患者安全目標(biāo),落實(shí)醫(yī)療安全(不良)事件主動(dòng)報(bào)告機(jī)制的建立與完善,依據(jù)《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法(國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)令第10號(hào))》、《醫(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào)告暫行規(guī)定(衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔20xx)4號(hào))》、《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例(國(guó)務(wù)院令第701號(hào))》、《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)患者安全管理工作的通知(國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)(20xx)5號(hào))》、中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)《中國(guó)醫(yī)院質(zhì)量安全管理(T/CHAS 10-4-6-20xx)>的相關(guān)要求,特制定本制度。

  一、目的

  建立健全醫(yī)療安全(不良)事件報(bào)告和預(yù)警制度,完善醫(yī)療安全(不良)事件的主動(dòng)報(bào)告機(jī)制,及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療不良事件、安全隱患,對(duì)醫(yī)療安全信息、不良事件進(jìn)行分析、反饋,促進(jìn)醫(yī)院管理體系、運(yùn)行機(jī)制與規(guī)章制度的集成創(chuàng)新,以推動(dòng)我院醫(yī)院管理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn),切實(shí)保障醫(yī)療安全。

  二、定義

  醫(yī)療安全(不良)事件是指臨床診療活動(dòng)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行過(guò)程中,任何可能影響患者的診療結(jié)果、增加患者的痛苦和負(fù)擔(dān)并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故,以及影響醫(yī)療工作正常運(yùn)行和醫(yī)務(wù)人員人身安全的因素和事件。

  三、等級(jí)劃分

  根據(jù)中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)發(fā)布的團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)《中國(guó)醫(yī)院質(zhì)量安全管理第4-6部分:醫(yī)療管理醫(yī)療安全(不良)事件管理》的要求,結(jié)合我院質(zhì)量與安全工作實(shí)際,將醫(yī)療安全(不良)事件分為以下四個(gè)等級(jí)。

  I級(jí)事件(警訊/警告事件):非預(yù)期的死亡,或是非疾病自然進(jìn)展過(guò)程中造成的永久性功能喪失。包括但不限于中華人民共和國(guó)《侵權(quán)責(zé)任法》、國(guó)務(wù)院《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中界定的一、二級(jí)醫(yī)療事故,原衛(wèi)生部《醫(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào)告暫行規(guī)定》中規(guī)定的'特大醫(yī)療質(zhì)量安全事件、重大醫(yī)療質(zhì)量安全事件以及醫(yī)院內(nèi)部相關(guān)管理文件規(guī)定的事件。

  II級(jí)事件(不良后果事件、差錯(cuò)事件):在醫(yī)療過(guò)程中因診療活動(dòng)而非疾病本身造成的集體與功能損害。包括但不限于中華人民共和國(guó)《侵權(quán)責(zé)任法》、國(guó)務(wù)院《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中界定的三、四級(jí)醫(yī)療事故,原衛(wèi)生部《醫(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào)告暫行規(guī)定》中規(guī)定的一般醫(yī)療質(zhì)量安全事件以及醫(yī)院內(nèi)部相關(guān)管理文件規(guī)定的事件。

  III級(jí)事件(無(wú)后果事件、臨界差錯(cuò)):雖然發(fā)生了錯(cuò)誤事實(shí),但未給機(jī)體與功能造成任何損害,或有輕微后果而不需要任何處理可完全康復(fù)的事件。

  IV級(jí)事件(隱患事件、未遂事件):由于及時(shí)發(fā)現(xiàn),錯(cuò)誤在實(shí)施之前被發(fā)現(xiàn)并得到糾正,未造成危害的事件。

  四、事件分類

  共分為11類(詳見(jiàn)附件1),包括醫(yī)療管理類事件、護(hù)理管理類事件、藥品管理類事件、醫(yī)技管理類事件、輸血管理類事件、器械管理類事件、院內(nèi)感染管理類事件、職業(yè)防護(hù)管理類事件、信息管理類事件、后勤管理類事件、治安管理類事件。

  五、報(bào)告原則

 。ㄒ唬⿵(qiáng)制性:I、II級(jí)不良事件屬于強(qiáng)制性報(bào)告范疇,報(bào)告原則應(yīng)遵照國(guó)務(wù)院《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例(國(guó)務(wù)院令第701號(hào))》、衛(wèi)健委《重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故報(bào)告制度的規(guī)定》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔20xx)206號(hào))執(zhí)行。

 。ǘ┳栽感裕篒ILIV級(jí)不良事件屬鼓勵(lì)報(bào)告的范疇,醫(yī)院各科室、部門和個(gè)人有自愿參與(或退出)的權(quán)利,提供信息和報(bào)告是報(bào)告人(部門)的自愿行為。

 。ㄈ┍C苄裕罕局贫葘(duì)報(bào)告人以及報(bào)告中涉及的其他人和部門的信息完全保密,報(bào)告人(部門)可通過(guò)系統(tǒng)選擇匿名上報(bào),相關(guān)科室與職能部門將嚴(yán)格保密。

  (四)非處罰性:報(bào)告內(nèi)容不作為對(duì)報(bào)告人、被報(bào)告人(部門)或其他相關(guān)部門的違規(guī)處罰依據(jù)。

 。ㄎ澹┕_(kāi)性:對(duì)事件信息及其結(jié)果在醫(yī)院內(nèi)定期通過(guò)相關(guān)職能部門進(jìn)行分析、討論、共享,用于醫(yī)院和科室質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。但對(duì)報(bào)告人、被報(bào)告人及其單位信息保密。

  六、報(bào)告方式

  電話報(bào)告、面對(duì)面報(bào)告、信息網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。

  七、報(bào)告時(shí)限

  應(yīng)遵循早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告的原則,ITI級(jí)事件應(yīng)立即電話報(bào)告,24小時(shí)內(nèi)通過(guò)不良事件管理系統(tǒng)報(bào)告;III-IV級(jí)事件應(yīng)在發(fā)生后48小時(shí)內(nèi)通過(guò)不良事件管理系統(tǒng)報(bào)告。

  八、適用范圍

  適用于在醫(yī)院發(fā)生的與患者、職工安全相關(guān)的不良事件與隱患,含藥品(化妝品)不良反應(yīng)/藥物濫用事件、醫(yī)療器械不良反應(yīng)、輸血不良反應(yīng)、院內(nèi)感染個(gè)案報(bào)告及非計(jì)劃再次手術(shù)等。凡醫(yī)院內(nèi)與患者、職工安全相關(guān)的部門、科室、人員均適用,醫(yī)院鼓勵(lì)全院職工主動(dòng)、自愿報(bào)告院內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療安全(不良)事件。

  九、獎(jiǎng)懲措施

 。ㄒ唬┕膭(lì)自愿報(bào)告,對(duì)及時(shí)阻止I、II級(jí)醫(yī)療安全(不良)事件發(fā)生的報(bào)告者,經(jīng)調(diào)查核實(shí)后給予報(bào)告人500元現(xiàn)金獎(jiǎng)勵(lì)。

 。ǘ┲鲃(dòng)報(bào)告I、II級(jí)不良事件者給予報(bào)告人40元/例的獎(jiǎng)勵(lì),主動(dòng)報(bào)告III、IV級(jí)不良事件者給予報(bào)告人20元/例的獎(jiǎng)勵(lì);雖主動(dòng)報(bào)告但仍引起糾紛造成賠償者,視情節(jié)輕重在醫(yī)院相關(guān)規(guī)定要求當(dāng)事人賠償比例的基礎(chǔ)上減少其賠償比例。

 。ㄈ⿲(duì)于I、II級(jí)不良事件隱瞞不報(bào)者,一經(jīng)查實(shí)視情節(jié)輕重給予300-500元/例的處罰,若因此造成醫(yī)療糾紛引起賠償,視情節(jié)輕重在醫(yī)院相關(guān)規(guī)定要求當(dāng)事人賠償比例的基礎(chǔ)上增加其賠償比例。

 。ㄋ模┛剖也涣际录晟蠄(bào)例數(shù)每百?gòu)埓参徊坏陀?0例,年不良事件上報(bào)例數(shù)排名前三的科室給予1000元/科的獎(jiǎng)勵(lì),年上報(bào)例數(shù)不足每百?gòu)埓参?0例的科室分別扣除科主任、護(hù)士長(zhǎng)安全獎(jiǎng)500元/人。

  十、組織管理

  (一)醫(yī)院醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)全面負(fù)責(zé)醫(yī)院安全(不良)事件的管理與監(jiān)督工作。下設(shè)辦公室在質(zhì)量控制辦公室,質(zhì)量控制辦公室除負(fù)責(zé)不良事件管理系統(tǒng)的維護(hù)工作外,應(yīng)定期對(duì)全院職工進(jìn)行不良事件相關(guān)知識(shí)培訓(xùn),監(jiān)督全院各臨床科室、職能科室對(duì)醫(yī)療安全(不良)事件管理的落實(shí)情況,每季度對(duì)發(fā)生率高或情節(jié)嚴(yán)重的不良事件,組織相關(guān)部門或科室討論并提出改進(jìn)建議,必要時(shí)提交醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)或院辦公會(huì)討論。

  (二)職能科室應(yīng)設(shè)專人負(fù)責(zé)醫(yī)療安全(不良)事件的管理工作,每月對(duì)不良事件上報(bào)的質(zhì)量及內(nèi)容進(jìn)行審核并將不良事件上報(bào)人員獎(jiǎng)勵(lì)的名單上報(bào)至質(zhì)量控制辦公室。運(yùn)用質(zhì)量管理工具對(duì)已上報(bào)不良事件的成因進(jìn)行分析討論、制定整改措施并對(duì)事件的結(jié)果及整改情況進(jìn)行追蹤評(píng)價(jià)。

  (三)各科室應(yīng)按要求上報(bào)不良事件發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過(guò)、結(jié)果并記錄發(fā)生原因、處理情況、改進(jìn)措施等。每月組織科室人員召開(kāi)醫(yī)院安全(不良)事件討論會(huì)(格式見(jiàn)附件2),針對(duì)嚴(yán)重的不良事件(I、II級(jí)不良事件)進(jìn)行討論,分析事件發(fā)生的根本原因、制定整改措施并嚴(yán)格落實(shí),科主任為科室醫(yī)療安全(不良)事件管理的第一責(zé)任人。

 。ㄋ模┍局贫茸韵掳l(fā)之日起執(zhí)行,既往相關(guān)制度作廢,質(zhì)量控制辦公室負(fù)責(zé)對(duì)本制度解釋。

醫(yī)保管理制度10

  一、摸清全省離休干部醫(yī)藥費(fèi)單獨(dú)統(tǒng)籌超支的基本情況

  首先必須摸清全省離休干部醫(yī)藥費(fèi)單獨(dú)統(tǒng)籌超支的詳細(xì)情況。由省審計(jì)廳牽頭,省勞動(dòng)保障廳、省財(cái)政廳配合,在20xx年10月組織完成對(duì)各設(shè)區(qū)市、縣(市、區(qū))離休干部醫(yī)藥費(fèi)單獨(dú)統(tǒng)籌資金使用情況的審計(jì)。審計(jì)按下轄一級(jí)的方式進(jìn)行,審計(jì)結(jié)果在送被審單位同級(jí)政府的同時(shí),抄送同級(jí)勞動(dòng)保障部門和財(cái)政部門。

  二、解決離休干部醫(yī)藥費(fèi)單獨(dú)統(tǒng)籌歷史超支

 。ㄒ唬⿲(duì)離休干部醫(yī)藥費(fèi)單獨(dú)統(tǒng)籌超支中不符合離休干部醫(yī)藥費(fèi)單獨(dú)統(tǒng)籌管理規(guī)定范圍的開(kāi)支,按各醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店之間簽訂的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)等協(xié)議的約定解決。對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店擅自擴(kuò)大離休干部醫(yī)藥費(fèi)統(tǒng)籌范圍,使用超出離休干部醫(yī)藥費(fèi)單獨(dú)統(tǒng)籌管理范圍的藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)及對(duì)離休干部使用自費(fèi)藥品、自費(fèi)檢查和治療等發(fā)生的基金支出的費(fèi)用,離休干部單獨(dú)統(tǒng)籌基金不予支付,由各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店按照離休干部醫(yī)藥費(fèi)單獨(dú)統(tǒng)籌的規(guī)定和醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議的約定處理。

 。ǘ⿲(duì)省屬企業(yè)單位的離休干部參加所在地離休干部醫(yī)藥費(fèi)單獨(dú)統(tǒng)籌的,其發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)超支,按照審計(jì)部門確認(rèn)的超支額度,由省財(cái)政廳下達(dá)至企業(yè)參保地財(cái)政局,并按規(guī)定撥付給同級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu),由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按離休干部單獨(dú)統(tǒng)籌管理規(guī)定和醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議的約定,經(jīng)審核后,撥付給各定點(diǎn)單位。

 。ㄈ⿲(duì)市縣區(qū)屬企業(yè)單位的離休干部醫(yī)藥費(fèi)單獨(dú)統(tǒng)籌超支,符合離休干部醫(yī)藥費(fèi)單獨(dú)統(tǒng)籌管理規(guī)定發(fā)生的費(fèi)用開(kāi)支,按審計(jì)部門確認(rèn)的總額,按企業(yè)隸屬關(guān)系,省級(jí)財(cái)政幫助市、縣解決50%,財(cái)政補(bǔ)助資金下達(dá)至企業(yè)參保地財(cái)政部門,并按規(guī)定撥付給同級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu),由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按離休干部單獨(dú)統(tǒng)籌管理規(guī)定和醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議的約定,經(jīng)審核后,撥付給各定點(diǎn)單位。

  三、建立長(zhǎng)效機(jī)制,防止發(fā)生新的超支

 。ㄒ唬└鹘y(tǒng)籌地區(qū)要認(rèn)真查找發(fā)生離休干部醫(yī)藥費(fèi)單獨(dú)統(tǒng)籌超支的各種原因,總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),并制定今后防止發(fā)生新的超支的`措施。對(duì)查找及總結(jié)的情況要寫(xiě)出書(shū)面報(bào)告,在20xx年10月,報(bào)省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳。

 。ǘ┘訌(qiáng)經(jīng)辦管理和服務(wù)。各統(tǒng)籌地區(qū)要切實(shí)加強(qiáng)離休干部醫(yī)藥費(fèi)單獨(dú)統(tǒng)籌管理,建立健全管理制度,落實(shí)管理責(zé)任,進(jìn)一步做好離休干部醫(yī)藥費(fèi)單獨(dú)統(tǒng)籌管理服務(wù)工作。

 。ㄈ┮⒑屯晟齐x休干部醫(yī)藥費(fèi)單獨(dú)統(tǒng)籌的網(wǎng)絡(luò)信息管理系統(tǒng),加強(qiáng)對(duì)離休干部醫(yī)藥費(fèi)支出各個(gè)環(huán)節(jié)的管理,以防止定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店對(duì)離休干部非正常醫(yī)藥費(fèi)用支付的發(fā)生。

  (四)要細(xì)化對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及定點(diǎn)零售藥店的協(xié)議管理,定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店要認(rèn)真落實(shí)協(xié)議要求,科學(xué)合理使用醫(yī)療資源,采取措施防止醫(yī)療資源過(guò)度消費(fèi)。

 。ㄎ澹┮∪x休干部健康檔案,充分發(fā)揮其在防病治病中的特殊作用。

 。┮侠泶_定離休干部醫(yī)藥費(fèi)單獨(dú)統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)。從20xx年起,各統(tǒng)籌地區(qū)要在今年審計(jì)結(jié)論的基礎(chǔ)上,根據(jù)上年度離休干部醫(yī)藥費(fèi)單獨(dú)統(tǒng)籌基金使用情況,并根據(jù)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)情況,制定科學(xué)合理的統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn),做到當(dāng)年收支平衡,并略有結(jié)余。

 。ㄆ撸┙㈦x休干部醫(yī)藥費(fèi)單獨(dú)統(tǒng)籌新超支補(bǔ)償責(zé)任制。因籌資標(biāo)準(zhǔn)低而發(fā)生的新的超支,由統(tǒng)籌地區(qū)政府補(bǔ)助解決;因超規(guī)定報(bào)銷和支付醫(yī)藥費(fèi)用而發(fā)生超支,由單獨(dú)統(tǒng)籌經(jīng)辦機(jī)構(gòu)承擔(dān),并追究有關(guān)人員的責(zé)任;因定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店違反醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議規(guī)定而發(fā)生的超支,由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店承擔(dān),并追究有關(guān)人員的責(zé)任;因參加單獨(dú)統(tǒng)籌人員或其他人員借其名義違反規(guī)定消費(fèi)醫(yī)藥資源,違規(guī)費(fèi)用由違規(guī)人承擔(dān),情節(jié)嚴(yán)重的,追究違紀(jì)違法責(zé)任。

醫(yī)保管理制度11

  參保病人病歷是記錄診療活動(dòng)的真實(shí)記錄,是核查醫(yī)保政策執(zhí)行情況的原始資料。為規(guī)范保險(xiǎn)病人的'病歷書(shū)寫(xiě),制定以下制度。

  1、病人住院期間,其住院病歷由所在科室負(fù)責(zé)整理、統(tǒng)一保管?剖覒(yīng)將收到的住院病人的檢查報(bào)告等結(jié)果于24小時(shí)內(nèi)歸入住院病歷。病人出院后的住院病歷由病案室負(fù)責(zé)保管。

  2、科室必須嚴(yán)格保管病歷,嚴(yán)禁病人翻閱病歷。嚴(yán)禁隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。

  3、科室經(jīng)治醫(yī)生必須如實(shí)詢問(wèn)病史,準(zhǔn)確記錄,如出現(xiàn)因記錄失實(shí)問(wèn)題影響患者報(bào)銷的,由當(dāng)事人負(fù)責(zé)。

  4、科室診療活動(dòng)必須如實(shí)記錄醫(yī)囑,如因醫(yī)囑不符合醫(yī)保規(guī)定,后果由當(dāng)事人負(fù)責(zé)。

  5、輔助檢查,必須下醫(yī)囑,在病程記錄中有上級(jí)查房意見(jiàn),常規(guī)檢查外的輔助檢查要說(shuō)明檢查的原因。檢查分析結(jié)果必須體現(xiàn)在病程記錄中。

  6、出院診斷、病種定額、輔助檢查之間,必須具備嚴(yán)格的邏輯判斷關(guān)系,嚴(yán)謹(jǐn)套用病種、診療目錄。

醫(yī)保管理制度12

  【摘要】在我國(guó)大力推行醫(yī)療事業(yè)改革的關(guān)鍵時(shí)期,醫(yī)保體系逐漸完善。但是從我國(guó)現(xiàn)階段醫(yī)保資金管理現(xiàn)狀來(lái)說(shuō),尚存在一些問(wèn)題,在一定程度上阻礙了我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的發(fā)展。本文首先對(duì)現(xiàn)階段我國(guó)醫(yī)保資金管理中存在不足進(jìn)行分析,然后提出加強(qiáng)醫(yī)保資金管理的有效對(duì)策,望有關(guān)人員參考。

  【關(guān)鍵詞】醫(yī)療保險(xiǎn);資金管理;財(cái)務(wù)管理

  新時(shí)期,人民的生活水平逐漸提升,人們的健康意識(shí)也不斷增強(qiáng),醫(yī)療保險(xiǎn)已經(jīng)跟人們生活聯(lián)系起來(lái)。在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)模式發(fā)生變化的同時(shí),醫(yī)保資金管理的難度也不斷增強(qiáng),創(chuàng)新醫(yī)保資金管理模式才能滿足新時(shí)期醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展;诖,加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保資金管理提高財(cái)務(wù)管理水平具有十分現(xiàn)實(shí)的意義。

  一、現(xiàn)階段醫(yī)保資金管理中存在的不足

  1.醫(yī)保資金管理隊(duì)伍建設(shè)不足

  目前,醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員沒(méi)有經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的醫(yī)保培訓(xùn),其工作主要是機(jī)械的業(yè)務(wù)核算,沒(méi)能真正的了解醫(yī)保政策及醫(yī)保結(jié)算方式,對(duì)相關(guān)的制度、醫(yī)?己酥笜(biāo)等理解不透徹。在醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)達(dá)的新時(shí)期,醫(yī)院中各種新的醫(yī)療機(jī)械、藥品等層出不窮,醫(yī)保目錄庫(kù)也逐漸擴(kuò)大,這對(duì)醫(yī)保資金管理人員提出了更高的要求。然而大部分的醫(yī)保資金管理人員缺少專業(yè)性的醫(yī)療知識(shí),在應(yīng)用現(xiàn)代化信息技術(shù)方面也存在較大的問(wèn)題,無(wú)疑給醫(yī)保資金管理工作造成較大的困擾。

  2.醫(yī)保資金預(yù)算管理不夠科學(xué)

  從醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表中可以看出,大多數(shù)醫(yī)院每年都能夠超額完成醫(yī)院的總控預(yù)算,然而在將醫(yī)保費(fèi)控制在醫(yī)院考核指標(biāo)范圍方面還存在一定的不足之處,醫(yī)保資金缺少科學(xué)的預(yù)算管理。很多醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人員不熟悉國(guó)家醫(yī)保政策,沒(méi)有正確的認(rèn)識(shí)到醫(yī)保財(cái)務(wù)預(yù)算的重要性,將醫(yī)保財(cái)務(wù)管理與醫(yī)院臨床科室財(cái)務(wù)管理混淆,在預(yù)算編制上太過(guò)混亂,不夠科學(xué),后期也沒(méi)有實(shí)行有效的實(shí)時(shí)監(jiān)督,導(dǎo)致實(shí)際與預(yù)算存在偏差。

  3.醫(yī)保資金核算不夠全面

  一些醫(yī)院預(yù)算會(huì)計(jì)工作往往依照事業(yè)單位的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行,通過(guò)差額預(yù)算撥款補(bǔ)助的形式,根本沒(méi)有全成本核算的意識(shí),也沒(méi)有相關(guān)的知識(shí)。由于現(xiàn)階段采取不完全成本核算方式,不能將會(huì)計(jì)核算當(dāng)作醫(yī)療費(fèi)用的核算基礎(chǔ),在核算醫(yī)保受益對(duì)象的分配費(fèi)用以及成本過(guò)會(huì)層中沒(méi)有考慮到成本核算與會(huì)計(jì)核算的一致性,導(dǎo)致醫(yī)保資金成本核算目的無(wú)法實(shí)現(xiàn)。

  4.缺乏完善的醫(yī)保資金內(nèi)控制度

  醫(yī)保資金管理不僅需要具備完善的預(yù)算、核算,更需要有完善的內(nèi)部控制制度,但現(xiàn)階段醫(yī)院醫(yī)保資金尚未形成完善的內(nèi)部控制制度,對(duì)重大財(cái)務(wù)事項(xiàng)也沒(méi)有完善的會(huì)議審批制度,在決策方面存在較大的隨意性。由于醫(yī)保資金付款審核審批不夠健全,在監(jiān)督上也較為松散,有時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)違紀(jì)行為,導(dǎo)致醫(yī)保資金流失,給國(guó)家?guī)?lái)不必要的損失。

  二、加強(qiáng)醫(yī)保資金管理的有效對(duì)策

  1.加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)保資金管理隊(duì)伍建設(shè)

  現(xiàn)階段,我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度逐漸完善,但與西方發(fā)達(dá)國(guó)家相比,仍然處于探索階段,不斷出臺(tái)的新政策也給醫(yī)院醫(yī)保資金管理人員提出了更高的要求。醫(yī)保管理部門需要引導(dǎo)財(cái)務(wù)人員認(rèn)真的學(xué)習(xí)醫(yī)保政策,提升自我的業(yè)務(wù)素質(zhì)以及政治覺(jué)悟等,嚴(yán)格的按照相關(guān)的政策制度執(zhí)行。作為醫(yī)院醫(yī)保資金管理人員,不僅需要了解相關(guān)的政策,掌握資金管理的方法,還需要對(duì)醫(yī)療知識(shí)有一定的了解,以便在醫(yī)保費(fèi)用核算過(guò)程中,能夠保證醫(yī)保撥款情況核對(duì)的有效性,對(duì)醫(yī)療活動(dòng)費(fèi)用使用情況實(shí)施監(jiān)督。

  2.強(qiáng)化醫(yī)保資金預(yù)算的科學(xué)化管理

  在實(shí)施醫(yī)保資金預(yù)算管理過(guò)程中,作為醫(yī)院醫(yī)保財(cái)務(wù)管理人員,需要從全局的角度出發(fā),將財(cái)務(wù)預(yù)算的編制、執(zhí)行、核算、考評(píng)等當(dāng)作是一個(gè)完整的'系統(tǒng),對(duì)每一個(gè)系統(tǒng)環(huán)節(jié)都需要進(jìn)行嚴(yán)格的控制,同時(shí)醫(yī)院各個(gè)臨床科室之間需要全面重視醫(yī)保資金預(yù)算管理工作,有效控制醫(yī)保資金經(jīng)營(yíng)活動(dòng),各個(gè)部門需要將其實(shí)際資金情況等反映出來(lái),合理的編制預(yù)算,然后根據(jù)預(yù)算編制對(duì)不合理的支出結(jié)構(gòu)實(shí)施調(diào)整,對(duì)醫(yī)療資源合理配置,為醫(yī)保事業(yè)健康發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

  3.推行醫(yī)保資金全成本核算

  醫(yī)保財(cái)務(wù)部門需要利用全成本核算的方式,核算醫(yī)保項(xiàng)目,對(duì)醫(yī)療服務(wù)的成本實(shí)施準(zhǔn)確的測(cè)算,提高醫(yī)療服務(wù)成本測(cè)算的準(zhǔn)確度。醫(yī)院開(kāi)展全成本核算應(yīng)實(shí)施統(tǒng)一管理,規(guī)范核算標(biāo)準(zhǔn),明確費(fèi)用控制責(zé)任人,將醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)各環(huán)節(jié)全部納入核算范圍,最后形成診次成本、病種成本和醫(yī)療項(xiàng)目成本等。醫(yī)院全成本核算應(yīng)實(shí)行權(quán)責(zé)發(fā)生制原則,確保院科兩級(jí)全成本核算結(jié)果保持一致、醫(yī)療全成本核算數(shù)據(jù)與醫(yī)院會(huì)計(jì)核算數(shù)據(jù)保持一致。財(cái)務(wù)人員應(yīng)對(duì)成本核算的各個(gè)環(huán)節(jié)和具體流程進(jìn)行考核、評(píng)估,將醫(yī)療服務(wù)管理和經(jīng)濟(jì)管理結(jié)合起來(lái),通過(guò)財(cái)務(wù)指標(biāo)對(duì)醫(yī)療服務(wù)效果進(jìn)行量化,為政府部門進(jìn)行價(jià)格調(diào)整、制定醫(yī)保定額提供科學(xué)依據(jù)。

  4.健全醫(yī)院醫(yī)保財(cái)務(wù)內(nèi)部控制與管理

  醫(yī)保資金管理工作必須依靠健全的內(nèi)部審計(jì)制度,必須建立在相關(guān)制度下。目前,醫(yī)院需要采用計(jì)算機(jī)控制管理,對(duì)醫(yī)保相關(guān)費(fèi)用的審核、申報(bào)等工作環(huán)節(jié)進(jìn)行確認(rèn),執(zhí)行實(shí)施監(jiān)督與管理,保證財(cái)務(wù)核算工作的可靠性。這樣還能夠節(jié)約人力資源成本,保證財(cái)務(wù)核算過(guò)程中出現(xiàn)不必要的問(wèn)題。同時(shí)在醫(yī)保覆蓋范圍日益擴(kuò)大的今天,大大增加了醫(yī)保工作量,財(cái)務(wù)人員需要更加細(xì)心,建立相應(yīng)的責(zé)任制度,將工作責(zé)任落實(shí)到個(gè)人。

  三、總結(jié)

  通過(guò)上述分析可知,隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展,人們的生活水平日益提升,人們對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)也更加的關(guān)注。但是,現(xiàn)階段我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)資金管理工作水平尚且存在不足,一定程度上影響了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的整體質(zhì)量。因此,必須壯大醫(yī)院醫(yī)保資金管理隊(duì)伍,提高醫(yī)保資金管理水平,同時(shí)建立健全的醫(yī)保資金管理內(nèi)部控制制度,確保醫(yī)保工作順利實(shí)施,為我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展做出貢獻(xiàn)。

醫(yī)保管理制度13

  關(guān)鍵詞:企業(yè);職工醫(yī)院;內(nèi)部控制

  中圖分類號(hào):F270 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 文章編號(hào):1001-828X(20xx)08-0-01

  一、企業(yè)職工醫(yī)院內(nèi)部控制的總體思路

  企業(yè)職工醫(yī)院內(nèi)部控制應(yīng)當(dāng)以內(nèi)部控制五要素理論為基礎(chǔ),針對(duì)當(dāng)前醫(yī)院內(nèi)部控制現(xiàn)狀,從優(yōu)化內(nèi)部控制環(huán)境入手,強(qiáng)化醫(yī)院基礎(chǔ)管理,明確內(nèi)部控制優(yōu)化原則,確定內(nèi)部控制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和薄弱關(guān)節(jié),進(jìn)而有重點(diǎn)、有步驟地構(gòu)建醫(yī)院內(nèi)部控制體系。在這一過(guò)程中,企業(yè)職工醫(yī)院必須明確內(nèi)部控制優(yōu)化的總體思路,處理好以下幾個(gè)方面的關(guān)系:

  其一,處理好內(nèi)部牽制與相互協(xié)調(diào)之間的關(guān)系。內(nèi)部牽制是強(qiáng)化內(nèi)部控制的重要手段,有利于達(dá)到上下?tīng)恐、職?wù)制約的目的,能夠有效避免和減少舞弊現(xiàn)象的發(fā)生,保證各部門崗位的工作質(zhì)量。而相互協(xié)調(diào)強(qiáng)調(diào)各部門崗位的橫向聯(lián)系,重視崗位的合作配合,通過(guò)協(xié)調(diào)業(yè)務(wù)程序的相互貫通,確保業(yè)務(wù)活動(dòng)的連續(xù)性和有效性,從而提高工作效率。所以,內(nèi)部控制必須處理好兩者之間的關(guān)系,充分發(fā)揮兩者的積極作用。

  其二,處理好成本與效益之間的關(guān)系。由于內(nèi)部控制運(yùn)行需要付出一定成本,為此企業(yè)職工醫(yī)院應(yīng)當(dāng)合理分析成本要素,在確保成本支出能夠滿足內(nèi)部控制需求的前提下,避免高額運(yùn)行成本支出。醫(yī)院應(yīng)確定內(nèi)部控制的關(guān)鍵點(diǎn),使控制成本與控制效益保持合適的比例關(guān)系,力求利用最小化的成本支出獲取最大化的收益。

  其三,處理好動(dòng)態(tài)管理與制度管理之間的關(guān)系。動(dòng)態(tài)管理要求企業(yè)職工醫(yī)院內(nèi)部控制必須根據(jù)內(nèi)部外環(huán)境的變化調(diào)整相應(yīng)的控制策略,針對(duì)出現(xiàn)的新問(wèn)題和新情況提出改進(jìn)措施,使內(nèi)部控制處于動(dòng)態(tài)循環(huán)狀態(tài)。而制度管理要求企業(yè)職工醫(yī)院必須嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)管理制度,執(zhí)行明確的工作流程和程序,形成程式化的工作標(biāo)準(zhǔn),規(guī)范醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理。企業(yè)職工醫(yī)院要充分結(jié)合動(dòng)態(tài)管理與制度管理,進(jìn)而使內(nèi)部控制體系運(yùn)行既有完善的制度保障,又能夠適應(yīng)環(huán)境的不斷變化。

  二、企業(yè)職工醫(yī)院強(qiáng)化內(nèi)部控制的策略

  (一)建立健全內(nèi)部控制制度,保障內(nèi)部控制切實(shí)執(zhí)行

  企業(yè)職工醫(yī)院應(yīng)建立健全內(nèi)部控制制度,將其作為各職能部門和科室落實(shí)內(nèi)部控制的重要依據(jù)。首先,健全全面預(yù)算制度。企業(yè)職工醫(yī)院應(yīng)全面實(shí)施預(yù)算控制,將醫(yī)療科室也納入到預(yù)算管理體系中,不斷強(qiáng)化收入預(yù)算管理、費(fèi)用預(yù)算管理、投資預(yù)算管理、采購(gòu)預(yù)算管理、研發(fā)預(yù)算管理,提高醫(yī)務(wù)人員預(yù)算控制意識(shí),調(diào)動(dòng)起各科室參與全面預(yù)算管理的積極性;其次,健全資產(chǎn)管理制度。醫(yī)院要完善固定資產(chǎn)采購(gòu)制度、日常維護(hù)制度、定期檢修制度、資產(chǎn)處置制度等,規(guī)范設(shè)備采購(gòu)流程、操作流程,提高設(shè)備使用效益,避免造成醫(yī)療資源浪費(fèi);再次,健全物資庫(kù)存管理制度,實(shí)施庫(kù)存藥品分類管理。同時(shí),充分運(yùn)用現(xiàn)代化的物流庫(kù)存控制技術(shù),構(gòu)建科學(xué)的庫(kù)存控制模型,將定量訂貨與定期訂貨相結(jié)合,有效控制藥品庫(kù)存量和庫(kù)存品種,從而達(dá)到減少庫(kù)存保管成本、確保藥品質(zhì)量的目的。

 。ǘ┟鞔_職工醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)控制點(diǎn),狠抓內(nèi)部控制關(guān)鍵環(huán)節(jié)

  企業(yè)職工醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)控制點(diǎn)是指風(fēng)險(xiǎn)較高、容易發(fā)生錯(cuò)誤的業(yè)務(wù)流程或經(jīng)營(yíng)環(huán)節(jié),醫(yī)院只有狠抓風(fēng)險(xiǎn)控制點(diǎn),強(qiáng)化關(guān)鍵環(huán)節(jié)控制,才能切實(shí)保證內(nèi)部控制效果。首先,加強(qiáng)收費(fèi)、退費(fèi)管理,建立健全退費(fèi)審批制度,明確審批權(quán)限和手續(xù),完善退費(fèi)流程管理,防止因退費(fèi)管理疏漏而給醫(yī)院造成經(jīng)濟(jì)損失;其次,加強(qiáng)貨幣資金控制,落實(shí)不相容崗位相分離制度,確保貨幣資金業(yè)務(wù)處于全程監(jiān)管狀態(tài),并且做到貨幣資金收入及時(shí)入賬,相關(guān)印章由專人負(fù)責(zé)保管;再次,加強(qiáng)藥品采購(gòu)管理,嚴(yán)格把控藥品采購(gòu)流程,必須取得正規(guī)合法的發(fā)票;最后,加強(qiáng)庫(kù)存物資管理,合理控制庫(kù)存量,落實(shí)庫(kù)房管理責(zé)任追究制,定期開(kāi)展庫(kù)房物資盤點(diǎn),從而確保賬實(shí)相符,防止庫(kù)存物資存在毀損、過(guò)期問(wèn)題。

 。ㄈ┙L(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制,降低醫(yī)院經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)

  在當(dāng)前內(nèi)外部環(huán)境快速變化的形勢(shì)下,職工醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立起完善的風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制,以此來(lái)降低本院的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn),具體可從以下幾個(gè)方面著手:其一,可以通過(guò)設(shè)置風(fēng)險(xiǎn)管理委員會(huì)或是風(fēng)險(xiǎn)防范小組等機(jī)構(gòu),負(fù)責(zé)風(fēng)險(xiǎn)分析及評(píng)估工作;其二,健全相應(yīng)的工作制度。醫(yī)院可以季度為單位,由風(fēng)險(xiǎn)管委會(huì)負(fù)責(zé)組織召開(kāi)例會(huì),在會(huì)議上對(duì)醫(yī)院當(dāng)前經(jīng)營(yíng)管理中存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行討論,并制定切實(shí)可行的工作計(jì)劃,同時(shí)部署風(fēng)險(xiǎn)防范小組落實(shí)執(zhí)行,這有助于降低風(fēng)險(xiǎn);其三,建立風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制。職工醫(yī)院的'主要經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)通常都是發(fā)生在經(jīng)營(yíng)過(guò)程中,為此,醫(yī)院應(yīng)建立科學(xué)、合理的常規(guī)化投資論證機(jī)制,并設(shè)立財(cái)務(wù)控制部和醫(yī)務(wù)部等職能部門,這樣不僅能夠使投資前的可行性獲得進(jìn)一步論證,而且還能使后期投資獲得有效控制,從而達(dá)到降低醫(yī)院經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)的目的。

 。ㄋ模┲匾晝(nèi)部監(jiān)督,實(shí)施多種監(jiān)督方式

  職工醫(yī)院應(yīng)當(dāng)采取多種監(jiān)督方式來(lái)加強(qiáng)監(jiān)督,這有助于內(nèi)部控制工作的順利開(kāi)展,具體可從以下幾個(gè)方面著手:其一,應(yīng)建立健全監(jiān)督機(jī)制?梢圆扇《喾N方式相結(jié)合,如職代會(huì)等,對(duì)醫(yī)院內(nèi)控工作的執(zhí)行情況進(jìn)行持續(xù)性監(jiān)督;其二,應(yīng)建立與“三重一大”相關(guān)的制度,并對(duì)“三重一大”經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)執(zhí)行集體決策;其三,應(yīng)加大醫(yī)院內(nèi)審隊(duì)伍的建設(shè)力度,并全面提升內(nèi)審部門在醫(yī)院中的職能地位;其四,可采取定期外聘外部審計(jì)的方式,對(duì)醫(yī)院內(nèi)控制度及其執(zhí)行情況進(jìn)行審計(jì)。通過(guò)多種監(jiān)督方式的有機(jī)結(jié)合,可對(duì)醫(yī)院內(nèi)控工作的實(shí)施進(jìn)行全方、多角度監(jiān)督,這有助于醫(yī)院內(nèi)控的持續(xù)改進(jìn)。

  結(jié)論

  總而言之,企業(yè)職工醫(yī)院要認(rèn)清當(dāng)前發(fā)展形勢(shì),充分挖掘醫(yī)療保健資源潛力,強(qiáng)化醫(yī)院管理職能,從開(kāi)源節(jié)流的角度出發(fā)向管理要效益,控制成本支出,增加醫(yī)院收入。企業(yè)職工醫(yī)院要不斷強(qiáng)化內(nèi)部控制建設(shè),通過(guò)健全內(nèi)部控制制度、明確風(fēng)險(xiǎn)控制點(diǎn)、建立風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制、重視內(nèi)部監(jiān)督等措施,不斷提高企業(yè)職工醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理水平。

醫(yī)保管理制度14

  根據(jù)《xx市外來(lái)從業(yè)人員綜合保險(xiǎn)暫行辦法》、《xx市勞動(dòng)和社會(huì)保障局關(guān)于貫徹〈xx市外來(lái)從業(yè)人員綜合保險(xiǎn)暫行辦法〉的實(shí)施細(xì)則》,以及xx市人力資源和社會(huì)保障局、xx市醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室《關(guān)于本市外來(lái)從業(yè)人員綜合保險(xiǎn)住院醫(yī)療有關(guān)事項(xiàng)的通知》,制定本操作細(xì)則。

  一、外來(lái)從業(yè)人員住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算的經(jīng)辦管理

  外來(lái)從業(yè)人員住院醫(yī)療費(fèi)的審核、結(jié)算經(jīng)辦業(yè)務(wù)由各區(qū)縣醫(yī)保事務(wù)中心(以下簡(jiǎn)稱區(qū)縣醫(yī)保中心)具體辦理。

  二、外來(lái)從業(yè)人員住院醫(yī)療待遇范圍及結(jié)算規(guī)定

 、遄≡横t(yī)療待遇范圍

  1、在本市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的住院(含急診觀察室留院觀察,下同)醫(yī)療費(fèi)用,納入綜合保險(xiǎn)住院醫(yī)療待遇范圍。

  2、在外省市醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用,原則上不屬于綜合保險(xiǎn)住院醫(yī)療待遇范圍。因工作需要臨時(shí)在本市行政區(qū)域外工作期間發(fā)生的急診住院(在外省市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院或經(jīng)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門批準(zhǔn)成立的鄉(xiāng)衛(wèi)生院以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu))醫(yī)療費(fèi)用,要列入綜合保險(xiǎn)住院醫(yī)療待遇范圍的,由用人單位報(bào)區(qū)縣醫(yī)保中心審核確定。

 、孀≡横t(yī)療費(fèi)用結(jié)算規(guī)定

  1、外來(lái)從業(yè)人員本人或代辦人應(yīng)在外來(lái)從業(yè)人員發(fā)生住院醫(yī)療費(fèi)后的`三個(gè)月內(nèi),到鄰近的區(qū)縣醫(yī)保中心申請(qǐng)結(jié)算。外來(lái)從業(yè)人員發(fā)生多次住院醫(yī)療費(fèi)用的,應(yīng)按照發(fā)生醫(yī)療費(fèi)時(shí)間順序申請(qǐng)結(jié)算。

  2、外來(lái)從業(yè)人員住院醫(yī)療待遇的最高支付限額標(biāo)準(zhǔn),以其最近一次連續(xù)繳費(fèi)的起始月至出院日期所在月累計(jì)月份對(duì)應(yīng)計(jì)算。最高支付限額以綜合保險(xiǎn)基金實(shí)際支付金額累計(jì)。

  3、外來(lái)從業(yè)人員在住院期間中斷或停止繳納綜合保險(xiǎn)費(fèi)用的,按照其可享受綜合保險(xiǎn)待遇期,將住院醫(yī)療費(fèi)用分段進(jìn)行審核結(jié)算。

  4、區(qū)縣醫(yī)保中心審核、結(jié)算外來(lái)從業(yè)人員住院醫(yī)療費(fèi)時(shí),應(yīng)核驗(yàn)其住院醫(yī)療費(fèi)專用收據(jù)原件。如外來(lái)從業(yè)人員因參加原籍新農(nóng)合等原因需取回收據(jù)原件的,區(qū)縣醫(yī)保中心在原件上加蓋“綜合保險(xiǎn)基金已支付”章后,將收據(jù)原件交外來(lái)從業(yè)人員簽收,并將收據(jù)復(fù)印件存檔。

  5、區(qū)縣醫(yī)保中心自受理外來(lái)從業(yè)人員住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算申請(qǐng)起的20個(gè)工作日之內(nèi)完成審核結(jié)算;對(duì)于高額醫(yī)療費(fèi)用需市醫(yī)保中心集中審核的,可在30個(gè)工作日之內(nèi)完成審核結(jié)算。

 、甾k理住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算需提供的資料

  1、委托用人單位辦理的,需提供以下資料:

 、艈挝惶顖(bào)并蓋章的《外來(lái)從業(yè)人員綜合保險(xiǎn)住院醫(yī)療費(fèi)結(jié)算申請(qǐng)表》(樣張見(jiàn)附表1);

 、茊挝淮k人身份證原件;

 、峭鈦(lái)從業(yè)人員身份證復(fù)印件(需有外來(lái)從業(yè)人員簽名);

  ⑷出院小結(jié)(或急診觀察室留院觀察小結(jié))原件及復(fù)印件;

 、勺≡横t(yī)療費(fèi)專用收據(jù)原件;

 、首≡横t(yī)療費(fèi)清單;

 、似渌嚓P(guān)病史資料。

  單位代辦人首次到區(qū)縣醫(yī)保中心辦理外來(lái)從業(yè)人員住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算時(shí),需提供用人單位的介紹信(或證明),應(yīng)包含以下內(nèi)容:?jiǎn)挝幻Q、代辦人姓名及身份證號(hào)碼、用人單位的銀行開(kāi)戶行(限本市銀行)及其帳號(hào),加蓋公章;代辦人身份證原件及復(fù)印件。

  用人單位代辦人應(yīng)相對(duì)固定。更換代辦人的,需重新提供單位介紹信(或證明)。

  區(qū)縣醫(yī)保中心應(yīng)按照《關(guān)于加強(qiáng)參保單位代辦職工醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷管理的補(bǔ)充通知》要求進(jìn)行登記備案。

  2、本人或家屬辦理的,需提供以下資料:

 、磐鈦(lái)從業(yè)人員所在單位出具的證明(樣張見(jiàn)附表2);

 、仆鈦(lái)從業(yè)人員身份證原件及復(fù)印件。由家屬代為辦理的,還需提供代辦人身份證原件及復(fù)印件;

 、浅鲈盒〗Y(jié)(或急診觀察室留院觀察小結(jié))原件及復(fù)印件;

 、茸≡横t(yī)療費(fèi)專用收據(jù)原件;

 、勺≡横t(yī)療費(fèi)清單;

 、势渌嚓P(guān)病史資料。

  3、申請(qǐng)結(jié)算在外省市醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的急診住院醫(yī)療費(fèi)用的,還需提供用人單位出具的情況說(shuō)明(加蓋公章)。

  三、外來(lái)從業(yè)人員住院醫(yī)療費(fèi)用支付

 、鍏^(qū)縣醫(yī)保中心根據(jù)外來(lái)從業(yè)人員或代辦人提供的資料及系統(tǒng)提供的個(gè)人待遇、起付線累計(jì)及最高支付限額等信息進(jìn)行審核、結(jié)算后,將應(yīng)由綜合保險(xiǎn)基金承擔(dān)的部分,通過(guò)規(guī)定的方式支付給外來(lái)從業(yè)人員或用人單位。

 、鎱^(qū)縣醫(yī)保中心支付給外來(lái)從業(yè)人員或用人單位的資金在綜合保險(xiǎn)住院醫(yī)療費(fèi)用備用金中列支。

  ㈢區(qū)縣醫(yī)保中心在每月7日前匯總上月支付的外來(lái)從業(yè)人員住院醫(yī)療費(fèi)用,根據(jù)有關(guān)資料填寫(xiě)《xx市外來(lái)從業(yè)人員綜合保險(xiǎn)住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算表》(以下簡(jiǎn)稱結(jié)算表,見(jiàn)附表3),報(bào)送市外地勞動(dòng)力就業(yè)管理中心。

 、枋型獾貏趧(dòng)力就業(yè)管理中心在收到區(qū)縣醫(yī)保中心的結(jié)算表后5個(gè)工作日之內(nèi),將資金撥付至各區(qū)縣醫(yī)保中心。

醫(yī)保管理制度15

  在提高農(nóng)村居民醫(yī)療保障水平的目標(biāo)指引下,國(guó)家在新農(nóng)合基金上給予了充分的財(cái)政支持。其目的就在于,確保農(nóng)戶不會(huì)因成員得大病而出現(xiàn)返貧的狀況。從近年來(lái)的實(shí)踐來(lái)看,在農(nóng)戶積極參合的同時(shí),在基金管理方面也逐漸暴露出諸多問(wèn)題。就問(wèn)題的表現(xiàn)來(lái)看,主要包括:

 。1)定點(diǎn)醫(yī)院的不合規(guī)行為使然;

 。2)基金監(jiān)管缺位;

  (3)醫(yī)療條件差所形成的基金支出超額;

 。4)對(duì)某些病人補(bǔ)償水平過(guò)低等四個(gè)方面。不難看出,如何有效應(yīng)對(duì)上述問(wèn)題,便直接關(guān)系到基金管理的合理性。從而,這也構(gòu)成本文立論的出發(fā)點(diǎn)。

  從以上四個(gè)方面的問(wèn)題中還能看出,當(dāng)前新農(nóng)合基金管理所存在的誤區(qū)具有系統(tǒng)性特征,表明無(wú)法在短期內(nèi)給予完全糾正。因此,須遵循“先易后難”的對(duì)策原則。鑒于以上所述,筆者將就文章主題展開(kāi)討論。

  一、新農(nóng)合基金管理的誤區(qū)

  在“先易后難”的對(duì)策原則下,以下將就上述第一和第二個(gè)問(wèn)題轉(zhuǎn)換為誤區(qū)進(jìn)行討論。

 。ㄒ唬┗鸸芾碚`區(qū)的外部因素

  就外部因素所導(dǎo)致的基金管理誤區(qū),實(shí)則在于定點(diǎn)醫(yī)院的不合規(guī)行為使然,這種不合規(guī)行為可以統(tǒng)稱為“過(guò)度醫(yī)療”。即定點(diǎn)醫(yī)院并沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)制度,擅自將門診轉(zhuǎn)換為住院;同時(shí),在某些利益驅(qū)使下出現(xiàn)了過(guò)度用藥、過(guò)度檢查等情況。這二者所產(chǎn)生的疊加效應(yīng),便直接導(dǎo)致了基金配置的低效率;并且,也變相增大了部分參合農(nóng)戶的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。關(guān)于這種外生因素所導(dǎo)致的誤區(qū),時(shí)常被基金管理者所忽略。不難理解,任何事情所存在的問(wèn)題都來(lái)源于內(nèi)外兩方面的原因。實(shí)踐表明,唯有控制住過(guò)度醫(yī)療這一不良現(xiàn)象,才能確;鸸芾淼挠行。

 。ǘ┗鸸芾碚`區(qū)的內(nèi)部因素

  據(jù)了解,20xx年,部分地方新農(nóng)合基金透支占年度總支出的比例已超過(guò)15%。有的因基金透支而動(dòng)用風(fēng)險(xiǎn)基金,導(dǎo)致基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力減弱。這一現(xiàn)狀的出現(xiàn),則來(lái)源于基金內(nèi)部監(jiān)管缺位。在專項(xiàng)基金監(jiān)管中不能只是就形式要件進(jìn)行審核,還應(yīng)就要件背后經(jīng)濟(jì)事件的真實(shí)性和合理性展開(kāi)考察。之所以出現(xiàn)基金透支現(xiàn)象,除了有定醫(yī)院點(diǎn)過(guò)度醫(yī)療和診斷準(zhǔn)確性不夠的因素外,還涉及到對(duì)各醫(yī)院所上報(bào)的新農(nóng)合資料進(jìn)行真實(shí)性考察。

  二、針對(duì)誤區(qū)的反思

  針對(duì)誤區(qū)所開(kāi)展的反思,主要有兩個(gè)目的:

 。1)就產(chǎn)生根源進(jìn)行剖析;

 。2)并為對(duì)策提供方法指向。正因如此,以下將從兩個(gè)方面展開(kāi)反思。

 。ㄒ唬┱`區(qū)的形成根源

  1、外部因素的形成根源。總的來(lái)說(shuō),外部因素的形成根源看似是受目前醫(yī)療大環(huán)境的影響,實(shí)則在于醫(yī)院的逐利性使然。在具有公益性質(zhì)的新農(nóng)合醫(yī)療體制下,定點(diǎn)醫(yī)院往往容易偏離公益性目標(biāo),而是關(guān)注自身的局部利益。這種心態(tài)的產(chǎn)生不僅來(lái)自于市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下的拜物教意識(shí),更是由于缺乏醫(yī)療行為監(jiān)管的緣故。

  2、內(nèi)部因素的形成根源。內(nèi)部因素的形成同樣在于某些定點(diǎn)醫(yī)院的逐利性使然。不難理解,定點(diǎn)醫(yī)院仍然面臨著不斷優(yōu)化組織資源的迫切愿望,而在財(cái)政支持力度難以滿足現(xiàn)實(shí)需要的情況下,必然會(huì)在基金管理上做文章。從而,違規(guī)申報(bào)基金使用信息便不難理解了。

 。ǘ⿲(duì)策的方法思考

  正如在上文提到的,需要通過(guò)系統(tǒng)性調(diào)整來(lái)最終解決目前存在的一系列問(wèn)題。但事實(shí)是,若是這樣的話將難以在短期內(nèi)給出應(yīng)急方案來(lái)。為此,從戰(zhàn)術(shù)層面來(lái)看,可以分別做以下兩個(gè)方面的方法思考。

  1、針對(duì)外部因素方面。在該方面,應(yīng)從加強(qiáng)行為監(jiān)管的角度出發(fā),形成長(zhǎng)效和不定期的人員下訪制度。在當(dāng)前管辦還未分離的情況下,引入市場(chǎng)原則采取定點(diǎn)醫(yī)院退出機(jī)制。

  2、針對(duì)內(nèi)部因素方面。由于新農(nóng)合基金存在著透支現(xiàn)象,必然將通過(guò)使用風(fēng)險(xiǎn)基金來(lái)彌補(bǔ)差值。毫無(wú)疑問(wèn),這種解決方式又將增大基金管理的風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避成本。因此,可以考慮引入風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警制度。

  三、反思基礎(chǔ)上的對(duì)策構(gòu)建

  根據(jù)以上所述并在反思基礎(chǔ)上,新農(nóng)合基金管理對(duì)策可從以下三個(gè)方面展開(kāi)構(gòu)建。

  (一)明確管理目標(biāo)

  從新農(nóng)合本身的目標(biāo)來(lái)看,其在于提高農(nóng)民的醫(yī)療福利水平,并幫助他們規(guī)避因病返貧的風(fēng)險(xiǎn)。在這一總目下,基金管理目標(biāo)則在于維系基金的效益性和安全性,能在參合農(nóng)民之間給予合理配置,從而切實(shí)履行新農(nóng)合的目標(biāo)導(dǎo)向。明確目標(biāo)是對(duì)策構(gòu)建的首要任務(wù),其給予了上級(jí)主管部門在規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)院行為和資金監(jiān)管上的著眼點(diǎn)。

  (二)優(yōu)化管理手段

  在上述基金管理目標(biāo)下,優(yōu)化管理手段在上文方法基礎(chǔ)上給予展開(kāi)。具體包括:

 。1)各級(jí)衛(wèi)生行政部門要加大對(duì)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為的日常監(jiān)管,嚴(yán)格執(zhí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入與退出機(jī)制,強(qiáng)化醫(yī)療費(fèi)用三級(jí)審核,嚴(yán)格核減不合理醫(yī)藥費(fèi)用。

 。2)通過(guò)核查、分析各醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)的新農(nóng)合相關(guān)資料,按月分配基金使用額度,對(duì)基金使用出現(xiàn)異常的單位予以及時(shí)的預(yù)警,防止基金出現(xiàn)不合理的超支,保障新農(nóng)合基金安全運(yùn)行,維護(hù)參合農(nóng)民利益。

 。3)積極探索住院費(fèi)用按病種定額付費(fèi)、限額付費(fèi)、按項(xiàng)目付費(fèi)和住院床日付費(fèi)等多種支付方式相結(jié)合的.模式,控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理上漲。

 。4)加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的能力建設(shè),提高新農(nóng)合管理水平和工作效率。

 。ㄈ┙⑼顺鰴C(jī)制

  不難想象,即使通過(guò)以上管理手段的優(yōu)化,也難以完全規(guī)避目前所存在的管理誤區(qū)。畢竟,因上級(jí)主管部門監(jiān)管力度有限,以及普遍出現(xiàn)的信息不對(duì)稱問(wèn)題的存在,都將在不同層度上弱化對(duì)策的實(shí)施效果。因此,筆者建議:在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)體制改革的大背景下,引入市場(chǎng)機(jī)制中的招投標(biāo)措施,也許能在競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境下強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)院對(duì)內(nèi)外因素的規(guī)范意識(shí)。當(dāng)然,作為爭(zhēng)奪定點(diǎn)醫(yī)院身份的招投標(biāo)制度,還面臨著制度缺位和內(nèi)部人操作等問(wèn)題,但將競(jìng)爭(zhēng)元素植入其中則是對(duì)上述手段的重要補(bǔ)充。

  綜上所述,以上便構(gòu)成筆者對(duì)文章主題的討論。誠(chéng)然,還可以從更多方面來(lái)構(gòu)建對(duì)策,但無(wú)論怎樣都應(yīng)遵循“先易后難”的原則。不難看出,這也成為了筆者在本文闡述中的邏輯。

  四、小結(jié)

  通過(guò)以上討論,可將基金管理誤區(qū)分為外部因素和內(nèi)部因素。內(nèi)外因素的形成根源主要源于定點(diǎn)醫(yī)院的逐利性使然。為此,應(yīng)明確管理目標(biāo)、優(yōu)化管理手段和建立退出機(jī)制。在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)體制改革的大背景下,還應(yīng)引入市場(chǎng)機(jī)制中的招投標(biāo)措施。作為爭(zhēng)奪定點(diǎn)醫(yī)院身份的招投標(biāo)制度,還面臨著制度缺位和內(nèi)部人操作等問(wèn)題,但將競(jìng)爭(zhēng)元素植入其中則是對(duì)目前手段的重要補(bǔ)充。最后,本文權(quán)當(dāng)拋磚引玉之用。

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