醫(yī)院院感管理制度

時間：2024-06-28 08:47:46 管理制度我要投稿

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醫(yī)院院感管理制度(必備23篇)

　　在社會發(fā)展不斷提速的今天，越來越多人會去使用制度，制度是要求成員共同遵守的規(guī)章或準則。想學習擬定制度卻不知道該請教誰？下面是小編為大家收集的醫(yī)院院感管理制度，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。

醫(yī)院院感管理制度(必備23篇)

醫(yī)院院感管理制度1

　　1、對呼吸道﹝發(fā)熱﹞、肝病和腸道疾病患者設(shè)置獨立的診室、治療室、衛(wèi)生間、隔離觀察室。

　　2、各區(qū)應(yīng)配備必要的醫(yī)療、防護設(shè)備和手衛(wèi)生設(shè)施，醫(yī)護人員每診療、護理一個病人和接觸污染物品后，應(yīng)嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生管理，必要時戴手套。

　　3、安排專人負責做好門診日志、住院登記和傳染病疫情登記管理工作，及時、準確報告?zhèn)魅静�，并�?guī)范記錄內(nèi)容。

　　4、根據(jù)病源體傳播途徑，采取相應(yīng)的`消毒隔離措施，為就診的呼吸道發(fā)熱病人提供口罩。嚴格執(zhí)行各種隔離制度。

　　5、保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，加強診室通風，常規(guī)每天2次對空氣、醫(yī)用物品、物體表面等進行清潔和消毒，遇污染時及時消毒。

　　6、按照《醫(yī)療廢物管理條例》規(guī)范處置醫(yī)療廢物。

醫(yī)院院感管理制度2

　　一、根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點，制定管理制度并組織實施。

　　二、在院感辦的指導下開展預防醫(yī)院感染的各項監(jiān)測，對住院病人實施監(jiān)控，監(jiān)控率達100%，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例及時上報，醫(yī)院感染漏報率≤20%，一類切口手術(shù)部位感染率≤0.5%，對監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的各種感染因素及時采取有效控制措施。

　　三、患者的安置原則是感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨安置。

　　四、病室內(nèi)應(yīng)定時通風換氣，遇污染時進行空氣消毒。地面濕式清掃，每日2次，遇污染時即刻清掃和消毒。

　　五、病人被服應(yīng)保持清潔，每周更換不少于一次，污染后及時更換，被褥、枕芯、床墊定期清潔、消毒，污染后及時更換消毒，禁止在病房、走廊清點污染被服。

　　六、病床濕式清掃，每天一次，一床一套，床頭柜等物體表面每天濕抹一次，一桌一抹布，用后消毒，遇有污染的.物體表面及時消毒，病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，床單元必須進行終末消毒處理。

　　七、嚴格遵守無菌技術(shù)操作原則，凡侵入性診療用物，均做到一人一用一滅菌。與病人皮膚粘膜直接接觸物品應(yīng)一人一用一消毒，干燥保存。餐具、便器、痰缸等一人一用一消毒，不得交叉使用。

　　八、治療室、配餐間、辦公室、病室、廁所等應(yīng)分別設(shè)置專用拖把、抹布，拖把標記明確，分開清洗，懸掛晾干，使用后消毒，不得交叉使用。

　　九、配備流動水洗手設(shè)施，醫(yī)護人員每診療、護理一個病人、接觸污染物品后，應(yīng)嚴格按照手衛(wèi)生規(guī)范及時進行手的清洗或消毒。

　　十、嚴格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理條例》，認真做好醫(yī)療廢物的分類收集、密閉轉(zhuǎn)運、無害化處理和交接登記等工作。

醫(yī)院院感管理制度3

　　1、急診科、兒科門診應(yīng)與普通門診分開，設(shè)單獨出入口。

　　2、建立預檢分診制度，發(fā)現(xiàn)傳染病人或疑似傳染病人應(yīng)指定到隔離診室就診，已被污染的區(qū)域應(yīng)及時進行消毒處理。

　　3、保持各室空氣清新，定時開窗通風，地面濕式清掃，每天2次，診桌、診椅、診查床、平車、輪椅等應(yīng)每日濕抹1次，被血液、體液污染后及時擦洗和消毒，各種急診監(jiān)護儀器的表面應(yīng)每日清潔，遇污染后及時清潔和消毒。

　　4、嚴格遵守無菌技術(shù)操作原則，凡侵入性診療用物，均做到一人一用一滅菌，與病人皮膚粘膜直接接觸的物品應(yīng)一人一用一消毒，干燥保存。

　　5、一次性使用醫(yī)療用品必須在消毒滅菌有效期內(nèi)使用，不得重復使用。

　　6、使用中消毒液保持有效濃度，根據(jù)其性能定期監(jiān)測并有記錄，根據(jù)規(guī)定定期對各類無菌物品的'消毒滅菌效果進行監(jiān)測，符合要求。

　　7、診室、治療室、觀察室、廁所等使用的清潔工具﹝抹布、拖把等﹞定點放置，拖把標志明顯，分別清洗消毒，不得交叉使用。

　　8、各診室應(yīng)配置適合的流動水洗手設(shè)施和手消毒劑，醫(yī)務(wù)人員操作前后均應(yīng)認真洗手或手消毒。

　　9、嚴格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理條例》，認真做好醫(yī)療廢物的分類收集、密閉轉(zhuǎn)運、無害化處理和交接登記等工作。

醫(yī)院院感管理制度4

　　一、消毒供應(yīng)中心的各類人員必須經(jīng)相應(yīng)的崗位培訓，掌握各類診療器械、器具和物品的清洗、消毒、滅菌及個人防護等知識與技能，持證上崗。應(yīng)遵循標準預防的原則，嚴格遵守有關(guān)規(guī)章制度、工作流程、操作規(guī)范，認真履行崗位職責。

　　二、工作人員在操作中要做好自身防護，應(yīng)配穿防護用品。工作人員要求身體健康，每年進行體檢。

　　三、布局合理，相對獨立，周圍環(huán)境清潔、無污染源，通風采光良好，鄰近手術(shù)室、門診部和臨床科室，便于下收下送，宜與手術(shù)室之間有直接物品運送通道。

　　四、按照集中管理的方式，對所有重復使用并需要清洗消毒、滅菌的器械、器具、物品集中由消毒供應(yīng)中心處理和供應(yīng)。

　　五、合理配備物品器械的清洗消毒滅菌設(shè)備及配套設(shè)施：

　　1、清洗消毒設(shè)備及設(shè)施：配有污物回收車及分類臺、機械清洗消毒設(shè)備、手工清洗池及相應(yīng)清洗用品、壓力水槍、超聲清洗機、烘干機、洗車設(shè)備、防護用品、洗眼裝置等。﹝機械清洗設(shè)備應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定，設(shè)備科定期進行維護和檢修，并記錄，供應(yīng)中心應(yīng)負責日常維護和保養(yǎng)，并建立設(shè)備檔案，完整保存相關(guān)資料﹞。

　　2、檢查、包裝設(shè)備：配有輔助照明設(shè)施的器械檢查臺、敷料及器械包裝臺、器械柜、敷料柜、包裝材料、切割機、封口機以及清潔物品裝載車等。

　　3、滅菌設(shè)備及設(shè)施：配有壓力蒸汽滅菌器、低溫滅菌器、干熱滅菌器、無菌物品裝載車、籃筐等。滅菌器應(yīng)符合國家標準，并有配套的輔助設(shè)備，按要求定期進行檢測校驗。

　　4、儲存、發(fā)放設(shè)施：滅菌物品存放架、滅菌物品卸載車、密閉式下送車等。

　　5、個人防護用品：目鏡、口罩、面罩、帽子、防護手套、防水衣﹝圍裙﹞及防護鞋等。

　　六、內(nèi)部布局合理，分工作區(qū)域和輔助區(qū)域，工作區(qū)分去污區(qū)、檢查包裝及滅菌區(qū)、無菌物品存放區(qū)，各區(qū)劃分明確，標志明顯，區(qū)域間設(shè)有實際屏障和物品通道，嚴格管理，工作人員流動由潔到污，物品流向由污到潔，強制通過，不得交叉逆行。

　　七、天花板、墻壁應(yīng)光滑無縫隙，便于清洗和消毒，墻角宜采用弧形設(shè)計以減少死角。地面應(yīng)防滑、易清洗、耐腐蝕。無菌區(qū)域內(nèi)不得有地漏。電源插座應(yīng)采用嵌墻式防水安全型。

　　八、凡需要消毒、滅菌的診療器械、器具和物品必須先清洗再消毒滅菌。被病毒、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具應(yīng)使用黃色醫(yī)療垃圾袋雙層封閉包裝，標明感染性疾病名稱，放置于污染物品封閉容器中單獨回收。疑似或確診朊病毒感染病人使用后的污染器械、器具和物品，應(yīng)先浸泡于1mol/L氫氧化鈉溶液內(nèi)作用60分鐘后，再按標準流程進行清洗消毒滅菌。氣性壞疽污染的器械物品應(yīng)先采用含氯消毒劑1000—20xxmg/L浸泡30分鐘后，有明顯污染物時應(yīng)采用含氯消毒劑5000—10000mg/L浸泡60分鐘后再按標準流程進行清洗消毒滅菌。突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的處理應(yīng)符合國家當時發(fā)布的規(guī)定要求。

　　九、器械的清洗消毒/滅菌應(yīng)遵循回收、分類、清洗、消毒、檢查、包裝、滅菌、儲存與發(fā)放等基本工作流程，應(yīng)遵循如下原則：

　　1、污染器械物品的回收：供應(yīng)中心的工作人員應(yīng)使用封閉式回收車或收集箱，按照規(guī)定的路線定時、集中封閉式進行污物回收。收回的污染器械、物品，應(yīng)及時進行清點、核查和記錄，盡快進行去污處理，避免在使用科室清點、交換�；厥哲嚮蚴占鋺�(yīng)一用一消毒，干燥備用�；厥杖藛T應(yīng)注意保持手衛(wèi)生，攜帶快速手消毒液。使用后的一次性污染物品不得進入消毒供應(yīng)中心進行回收和裝運處理。

　　2、污染器械物品的清洗：應(yīng)根據(jù)其不同材料和性質(zhì)、形狀、精密程度與污染狀況進行分類，選擇正確的清洗方法。耐熱、耐濕的器械與物品宜采用機械清洗方法，精密儀器、不耐濕物品、污染嚴重的器械應(yīng)采取手工清洗。均應(yīng)具有相同的清洗步驟（沖洗、洗滌、漂洗、終末漂洗步驟）

　　3、污染器械物品的消毒；耐濕熱的器材應(yīng)首選熱力消毒，不耐受高溫和濕熱消毒的器材可用75%—95%乙醇擦拭消毒或取得國務(wù)院衛(wèi)生行政部門衛(wèi)生許可證批件的消毒藥械進行消毒。

　　4、器械物品的干燥：宜首選干燥設(shè)備進行干燥處理。消毒后直接使用的物品應(yīng)徹底干燥。無干燥設(shè)備及不耐熱器械、器具和物品可使用消毒的低纖維絮擦布進行干燥處理。管腔類器械，應(yīng)使用壓力氣搶或95%乙醇進行干燥處理。

　　5、器械的檢查與保養(yǎng)：器械表面及其關(guān)節(jié)、齒牙處應(yīng)光潔，無血漬、污漬、銹斑、水垢等殘留物質(zhì)，功能完好無損毀。有銹的應(yīng)除銹，帶電源器械應(yīng)進行絕緣性能等安全性檢查。應(yīng)使用潤滑劑進行器械保養(yǎng)，不應(yīng)使用石蠟油等非水溶性的產(chǎn)品作為潤滑劑。

　　6、器械物品的包裝：紡織品包裝材料為非漂白，除四邊外不應(yīng)有縫線，一用一清洗，無污漬、血漬，無破損、縫補，新的棉布使用前應(yīng)脫脂去漿。手術(shù)器械應(yīng)擺放在籃框或有孔的盤中進行配套包裝。盤、盆、碗等器皿宜單獨包裝。剪刀和血管鉗等軸接類器械不應(yīng)完全鎖扣。有蓋的器皿應(yīng)開蓋，摞放的器皿間應(yīng)用吸濕布、紗布或醫(yī)用吸水紙隔開。管腔內(nèi)物品應(yīng)盤繞放置，保護管腔通暢。精細器械、銳器等應(yīng)采取保護措施。滅菌器械包重量不宜超過7公斤，敷料包重量不宜超過5公斤。開放式的儲槽不應(yīng)用于滅菌物品的包裝，如需要使用儲槽滅菌物品，應(yīng)在儲槽內(nèi)或外部使用包裝材料包裝。滅菌包內(nèi)應(yīng)放置包內(nèi)化學指示物，包外用膠帶封包，不允許使用別針、繩子封包。手術(shù)器械滅菌包標識應(yīng)標明物品名稱、包裝者、滅菌器號、滅菌批次、滅菌日期、失效日期。常規(guī)器械滅菌包標識應(yīng)標明物品名稱、包裝者、滅菌日期、失效日期。

　　7、器械物品的滅菌：根據(jù)器械物品的性質(zhì)和類別選擇合適的滅菌方法（油類、粉類應(yīng)干熱滅菌），壓力蒸汽滅菌操作程序嚴格按照《消毒技術(shù)規(guī)范》執(zhí)行。使用時必須進行工藝監(jiān)測、化學監(jiān)測、生物監(jiān)測。工藝監(jiān)測必須每鍋進行；預真空壓力蒸汽滅菌器每日滅菌前進行B-D試驗，排氣系統(tǒng)正常方可使用。滅菌物品的裝載、卸載應(yīng)正確、適合，嚴格遵守消毒供應(yīng)技術(shù)操作程序，確保供應(yīng)物品的質(zhì)量。

　　8、無菌器械物品的儲存：滅菌后物品應(yīng)分類、分架存放在無菌物品存放區(qū)，接觸無菌物品前應(yīng)洗手或手消毒。一次性使用無菌醫(yī)療用品應(yīng)拆除外包裝后方可移入無菌物品存放間。無菌物品存放架或柜應(yīng)距地面高度20cm，離天花板50cm，離墻5cm。無菌物品貯存環(huán)境的的溫度＜24℃、相對濕度＜70℃。

　　9、無菌物品的`發(fā)放：無菌物品發(fā)放時應(yīng)遵循先進先出的原則。發(fā)放時應(yīng)確認無菌物品的有效性，植入物及植入性手術(shù)器械應(yīng)在生物監(jiān)測合格后方可發(fā)放。一次性使用無菌物品的發(fā)放應(yīng)記錄出庫日期、名稱、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)批號、滅菌日期、失效日期等。運送無菌物品的器具使用后應(yīng)清潔處理，干燥存放。

　　十、應(yīng)做好各種監(jiān)測，清洗質(zhì)量每日檢查，每月隨機抽查3—5個滅菌包內(nèi)物品的清洗質(zhì)量。消毒質(zhì)量應(yīng)監(jiān)測、記錄每次消毒的溫度和時間，應(yīng)定期監(jiān)測消毒劑的濃度、消毒時間和消毒時的溫度并記錄，消毒后直接使用的物品應(yīng)每季度進行監(jiān)測。滅菌質(zhì)量應(yīng)每鍋做物理監(jiān)測，每包做化學監(jiān)測，每周做生物監(jiān)測，不合格的滅菌物品應(yīng)盡快召回上次滅菌合格以來所有尚未使用的滅菌物品，重新處理，改進后，生物監(jiān)測連續(xù)三次合格后方可發(fā)放。滅菌植入型器械應(yīng)每批次進行生物監(jiān)測。采用新的包裝材料和方法進行滅菌時應(yīng)進行生物監(jiān)測�？焖賶毫φ羝麥缇鲬�(yīng)每周空鍋做生物監(jiān)測一次，小型壓力蒸汽滅菌器應(yīng)每周滿載做生物監(jiān)測一次，預真空壓力蒸汽滅菌器應(yīng)每天運行前空載進行B-D試驗。

　　十一、消毒供應(yīng)中心應(yīng)進行質(zhì)量控制過程的記錄與追蹤，建立清洗、消毒、滅菌操作的過程記錄（內(nèi)容包括清洗消毒器和滅菌器運行參數(shù)打印資料或記錄，滅菌器每次滅菌的日期、滅菌器編號、批次號、裝載的主要物品、滅菌程序號、主要運行參數(shù)、操作員簽名或代號、滅菌質(zhì)量的監(jiān)測結(jié)果），應(yīng)對清洗、消毒、滅菌質(zhì)量的日常監(jiān)測和定期監(jiān)測進行記錄。記錄應(yīng)易于識別和追溯。滅菌質(zhì)量監(jiān)測資料和記錄的保留期應(yīng)≥3年，清洗、消毒監(jiān)測資料和記錄的保存期應(yīng)≥6個月。

　　十二、消毒供應(yīng)中心所使用的的各種材料包括清潔劑、洗滌用水、潤滑劑、消毒劑、包裝材料、監(jiān)測材料等應(yīng)符合國家的有關(guān)要求，消毒供應(yīng)中心應(yīng)定期對購進的各種材料、一次性使用無菌醫(yī)療用品等進行質(zhì)量監(jiān)督，杜絕不合格產(chǎn)品進入供應(yīng)室。

　　十三、各工作區(qū)域應(yīng)安裝空氣消毒機，每天對空氣、物體表面等消毒2次，空氣應(yīng)達Ⅱ類環(huán)境標準。空氣消毒機和使用中的消毒劑應(yīng)做日常監(jiān)測，空氣、物體表面和醫(yī)護人員手每季度進行生物監(jiān)測，滅菌物品每月做生物監(jiān)測，并做好記錄，資料保存3年。

　　十四、壓力蒸汽滅菌器操作人員必須取得質(zhì)量監(jiān)督部門頒發(fā)的《中華人民共和國特種設(shè)備作業(yè)人員證》，持證上崗，并接受院內(nèi)感染相關(guān)知識培訓。

醫(yī)院院感管理制度5

　　一、手術(shù)室的管理人員、工作人員和實施手術(shù)的醫(yī)師，應(yīng)當具備手術(shù)室醫(yī)院感染預防與控制及環(huán)境衛(wèi)生學管理方面的知識，嚴格執(zhí)行有關(guān)規(guī)章制度、工作流程、操作規(guī)范，認真履行崗位職責。

　　二、建筑布局應(yīng)當符合功能流程合理和潔污區(qū)域分開的原則，周圍環(huán)境清潔，無污染源。功能分區(qū)應(yīng)當包括：工作人員生活辦公區(qū)、無菌物品儲存區(qū)、醫(yī)護人員刷手區(qū)、患者手術(shù)區(qū)、污物處理區(qū)。各區(qū)標志明確，設(shè)專用通道，區(qū)域之間有實際屏障，避免交叉污染。

　　三、手術(shù)室內(nèi)應(yīng)設(shè)無菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間，每一手術(shù)間限置一張手術(shù)臺，隔離手術(shù)間應(yīng)有醒目標志，應(yīng)靠近手術(shù)室入口處。

　　四、手術(shù)室環(huán)境的衛(wèi)生學管理應(yīng)當達到以下基本要求：

　�。�1）配備流動水等洗手設(shè)施，嚴格手衛(wèi)生管理。洗手開關(guān)應(yīng)采用感應(yīng)式，洗手刷/海綿塊、擦手毛巾一人一用一滅菌，戴手套前后應(yīng)洗手及手消毒。

　　（2）手術(shù)室的墻壁、地面光滑，無裂隙，排水系統(tǒng)良好。

　　（3）手術(shù)室用房的墻體表面、地面和各種設(shè)施、儀器設(shè)備的表面應(yīng)當在每日開始手術(shù)前和手術(shù)結(jié)束后進行濕式擦拭方法的清潔、消毒，墻體表面的擦拭高度為2—2、5米，未經(jīng)清潔、消毒的手術(shù)間不得連續(xù)使用。

　�。�4）不同區(qū)域及不同手術(shù)用房的清潔、消毒物品應(yīng)當分開使用，用于清潔、消毒的拖把、抹布應(yīng)當是不易掉纖維的織物材料。

　�。�5）手術(shù)室應(yīng)當選用環(huán)保型中、高效化學消毒劑，根據(jù)消毒滅菌效果監(jiān)測資料選擇有效的消毒劑，周期性更換，避免長期使用一種消毒劑導致微生物的耐藥性。

　�。�6）接送手術(shù)病人平車應(yīng)用交換車，并保持清潔，平車上的鋪單一人一換。

　　五、醫(yī)務(wù)人員在手術(shù)操作過程中應(yīng)當遵循以下基本要求：

　�。�1）進入手術(shù)室的人員應(yīng)當嚴格按照規(guī)定更換手術(shù)室專用的工作衣、鞋、帽、口罩，去除首飾、項鏈，頭發(fā)不得外露，穿好無菌手術(shù)衣的'醫(yī)務(wù)人員限制在無菌區(qū)域活動，手術(shù)結(jié)束后脫下的手術(shù)衣、手套、口罩等物品，應(yīng)當放入指定位置后方可離開手術(shù)室。

　�。�2）實施手術(shù)刷手的人員，刷手后只能觸及無菌物品和無菌區(qū)域。

　�。�3）在手術(shù)室的工作人員和實施手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當嚴格遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程，在無菌區(qū)內(nèi)只允許使用無菌物品，若對物品的無菌性有懷疑，應(yīng)當視其為污染，不得在手術(shù)者背后傳遞器械、用物，墜落在手術(shù)床邊緣以下或者手術(shù)器械臺平面以下的器械、物品應(yīng)當視為污染。

　�。�4）嚴格限制進入手術(shù)間的人員數(shù)，手術(shù)室的門在手術(shù)過程中應(yīng)當關(guān)閉，盡量減少人員的出入。

　�。�5）患有上呼吸道感染或者其他傳染病的工作人員應(yīng)暫時限制進入手術(shù)室工作。

　　六、手術(shù)使用的無菌醫(yī)療器械和敷料等用品應(yīng)當達到以下基本要求：

　　（1）手術(shù)使用的醫(yī)療器械、器具以及各種敷料必須達到無菌，無菌物品應(yīng)當存放入無菌物品儲存區(qū)域。

　�。�2）一次性使用的無菌醫(yī)療器械、器具不得重復使用。

　�。�3）醫(yī)務(wù)人員使用無菌物品和器械時，應(yīng)當檢查外包裝的完整性和滅菌有效日期，包裝不合格或者超過滅菌有效期限的物品或肉眼可見污垢的器械、敷料和物品不得使用。合格手術(shù)包使用后，包內(nèi)的監(jiān)測卡應(yīng)貼在相應(yīng)病人手術(shù)護理記錄單，以便追蹤。

　�。�4）獲準進入手術(shù)室的新設(shè)備或者因手術(shù)需要外帶的儀器、設(shè)備，使用前必須對其進行檢查，應(yīng)按手術(shù)器械的性能、用途做好清洗、消毒、滅菌工作后方可使用。

　�。�5）進入手術(shù)室無菌區(qū)和清潔區(qū)域的物品、藥品，應(yīng)當拆除其外包裝后進行存放，設(shè)施、設(shè)備應(yīng)當進行表面的清潔處理。

　　（6）病人吸氧裝置、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、麻醉導管及面罩等器具應(yīng)當一人一用一消毒或者滅菌，干燥或無菌保存，濕化液應(yīng)用滅菌水。

　　（7）手術(shù)室工作人員應(yīng)掌握器械清洗、消毒相關(guān)知識，對可重復使用的醫(yī)療器械應(yīng)按正確的器械清洗、保養(yǎng)以及滅菌的方法進行，耐熱、耐濕物品首選壓力蒸汽滅菌，備用刀、剪刀等器具可采用小包裝進行壓力蒸汽滅菌，避免使用化學滅菌劑浸泡滅菌，特殊污染﹝炭疽、破傷風、氣性壞疽等﹞器械按高水平消毒—清洗—滅菌程序進行。

　　七、手術(shù)后的廢棄物管理應(yīng)當嚴格按照《醫(yī)療廢物管理條例》及有關(guān)規(guī)定進行分類、處理。

　　八、患者手術(shù)前應(yīng)做有關(guān)傳染病篩查，其手術(shù)通知單上應(yīng)注明感染情況，傳染病患者或者其他需要隔離患者的手術(shù)應(yīng)當在隔離手術(shù)間進行，實施手術(shù)時，應(yīng)當按照《傳染病防治法》有關(guān)規(guī)定，嚴格按照標準預防原則并根據(jù)致病微生物的傳播途徑采取相應(yīng)的隔離措施，加強醫(yī)務(wù)人員的防護，手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)當對手術(shù)間環(huán)境及物品、儀器等進行終末消毒。

醫(yī)院院感管理制度6

　　1、感染科病房的設(shè)置應(yīng)相對獨立，遠離普通病房和生活區(qū)，病人在指定區(qū)域內(nèi)活動，不得互串病房或隨意外出。

　　2、內(nèi)部嚴格“三區(qū)”、“兩通道”，不同區(qū)域之間必設(shè)“緩沖間”，且應(yīng)標識明確。

　　3、嚴格執(zhí)行隔離技術(shù)規(guī)范，不同傳染病人應(yīng)分開安置，同類病人每間病室不超過2人，床間距不少于1、1米，疑似病人、具有高度傳染性或毒力強的菌株所致的感染病人單獨隔離。

　　4、隔離病室門口掛隔離標志，入口應(yīng)設(shè)緩沖間，病室內(nèi)應(yīng)有流動水洗手設(shè)施，設(shè)獨立衛(wèi)生間，并根據(jù)病源體傳播途徑不同，采取相應(yīng)的隔離措施。

　　5、每一病室設(shè)專用隔離衣、體溫計、聽診器、抹布等，病人用過的'醫(yī)療器械、用品等均應(yīng)立即清洗消毒，出院、轉(zhuǎn)院、死亡后應(yīng)進行終末消毒。

　　6、病人的排泄物、分泌物及病房污水必須經(jīng)消毒處理后方可排放，病區(qū)產(chǎn)生的生活垃圾均視為醫(yī)療垃圾，置雙層黃色塑料袋中，進行有效封口后由專人密閉運送，嚴格做好醫(yī)療廢物的分類收集、密閉轉(zhuǎn)運、無害化處理和交接、登記等工作。

　　7、保持病室清潔衛(wèi)生，加強通風，常規(guī)每天2次對空氣、醫(yī)用物品、物體表面等進行清潔和消毒，遇污染時及時消毒。

　　8、嚴格陪客、探視制度管理，一般情況下不設(shè)陪客、探視。必須留陪時，應(yīng)由床位醫(yī)師簽署書面“同意”意見。

醫(yī)院院感管理制度7

　　1、布局合理，口腔診療區(qū)域和口腔診療器械清洗、消毒區(qū)域分開，單獨設(shè)置清洗、消毒室，能夠滿足診療工作和器械清洗消毒工作的基本需要

　　2、從事口腔工作的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)當接受口腔診療器械消毒及個人防護等醫(yī)院感染相關(guān)知識的培訓，持證上崗，遵循標準預防原則，嚴格遵守有關(guān)規(guī)章制度。

　　3、保持室內(nèi)清潔，空氣流通，每天操作結(jié)束后應(yīng)進行終末消毒處理。

　　4、每間診室、清洗消毒室必備流動水洗手設(shè)施和手消毒劑等，醫(yī)務(wù)人員對每位病人操作前后必須洗手，操作時必須戴口罩、帽子、手套，手套一人一換，可能出現(xiàn)病人血液、體液噴濺時配戴防護鏡。

　　5、根據(jù)口腔診療器械的危險程度及材質(zhì)特點，選擇適宜的消毒或滅菌方法，并遵循以下原則：

　　（1）進入病人口腔內(nèi)的所有診療器械，必須達到“一人一用一消毒或者滅菌”的要求。

　�。�2）凡接觸病人傷口、血液、破損黏膜、穿破口腔軟組織或骨組織的器械﹝手機、車針、擴大針、牙鉗、解剖刀、挺子、骨鑿、牙周刮治器、潔牙器、根管器械、銀汞充填器等）、敷料等必須達到滅菌。滅菌首選壓力蒸汽滅菌或干熱滅菌。

　�。�3）接觸病人完整粘膜、皮膚的口腔診療器械，包括口鏡、探針、牙科鑷子等口腔檢查器械，各類用于輔助治療的物理測量儀器、混汞機、印模托盤、漱口杯等，使用前必須達到消毒。

　�。�4）凡接觸病人體液、血液的修復、正畸模型等物品，操作前必須使用中效消毒方法進行消毒。

　�。�5）棉球、敷料等無菌物品，一經(jīng)打開，使用時間最長不超過24小時，瓶裝麻醉的.藥品開封后，使用時間不得超過24小時，抽出的藥液保存時間不得超過2小時，一次性使用醫(yī)療用品不得重復使用。

　�。�6）牙科綜合治療臺及其配套設(shè)施應(yīng)每日清潔、消毒，遇污染應(yīng)及時清潔、消毒。

　�。�7）對口腔診療器械進行清洗、消毒或者滅菌的工作人員，在操作過程中應(yīng)當做好個人防護工作。

　　6、配備器械清洗消毒設(shè)備，包括專用的器械清洗池、超聲清洗機，壓力蒸汽滅菌器或干熱滅菌器。

　　7、嚴格執(zhí)行口腔診療器械消毒工作程序，包括清洗、器械維護與保養(yǎng)、消毒或者滅菌、貯存等工作程序，重復使用的醫(yī)療器械必須先清洗、加酶浸泡、注油、干燥，然后再滅菌，特殊污染器械﹝炭疽、破傷風、氣性壞疽等﹞應(yīng)單獨處置，先高水平消毒后再清洗—滅菌。

　　8、對口腔診療器械消毒與滅菌的效果進行監(jiān)測，包括工藝監(jiān)測、化學監(jiān)測和生物監(jiān)測，滅菌設(shè)備常規(guī)使用條件下，至少每月進行一次生物監(jiān)測，新滅菌設(shè)備和維修后的設(shè)備在投入使用前，應(yīng)當確定設(shè)備滅菌操作程序、滅菌物品包裝形式和滅菌物品重量，進行生物監(jiān)測合格后，方可投入使用。

　　9、使用中化學消毒劑應(yīng)當每天進行濃度監(jiān)測，每季度做生物監(jiān)測，每月對滅菌物品做生物監(jiān)測，每季度對環(huán)境衛(wèi)生學做生物監(jiān)測，并做好有關(guān)記錄。

　　10、每天對診療、清洗、消毒區(qū)域進行紫外線照射消毒一次，并做好燈管的擦拭消毒、日常監(jiān)測、照射強度監(jiān)測和登記工作。

　　11、口腔診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當按照《醫(yī)療廢物管理條例》及有關(guān)法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定進行處理。

醫(yī)院院感管理制度8

　　一、產(chǎn)房：在病房醫(yī)院感染管理基礎(chǔ)上還應(yīng)達到以下要求；

　　1、產(chǎn)房相對獨立，周圍環(huán)境清潔、無污染源，應(yīng)與母嬰同室相鄰近，便于管理。

　　2、布局合理，嚴格劃分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，標志明確，人流、物流各行其道，避免交叉。無菌區(qū)內(nèi)設(shè)置正常分娩、隔離分娩室、無菌物品存放間，清潔區(qū)內(nèi)設(shè)置刷手間、待產(chǎn)室、隔離待產(chǎn)室、器械室、辦公室，污染區(qū)內(nèi)設(shè)置更衣室、產(chǎn)婦接診區(qū)、污物間、衛(wèi)生間、車輛轉(zhuǎn)換處。

　　3、刷手間應(yīng)臨近分娩室，水龍頭采用非手觸式，配備流動水等手衛(wèi)生設(shè)施，洗手刷、擦手毛巾一人一用一滅菌，助產(chǎn)人員按外科刷手法刷手。

　　4、分娩室最多設(shè)兩張產(chǎn)床，每張產(chǎn)床使用面積不少于16平方米。室內(nèi)墻壁、天花板、地面無裂隙，表面光滑，便于清潔和消毒。

　　5、配備空氣消毒裝置，每天2次對空氣、地面、物體表面等進行清潔或消毒，地面濕式清掃，產(chǎn)婦分娩后及時清潔地面、臺面和儀器表面等，遇有血、體液污染，必須立即消毒。

　　6、凡進入產(chǎn)房人員必須先洗手、更衣、換鞋。對患有或疑似傳染病的產(chǎn)婦，應(yīng)隔離待產(chǎn)，分娩按隔離技術(shù)要求護理和助產(chǎn)，所有物品嚴格按照消毒滅菌要求單獨處理，盡可能使用一次性物品。

　　7、新生兒使用的吸痰管等，應(yīng)一嬰一用一滅菌，吸痰用生理鹽水一嬰一瓶，不得共用。

　　8、嚴格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理條例》，認真做好醫(yī)療廢物的分類、收集、轉(zhuǎn)運、交接、登記等工作。對患有或疑似傳染病的產(chǎn)婦、急診產(chǎn)婦的胎盤應(yīng)按醫(yī)療廢物處置。

　　二、母嬰同室：在病房醫(yī)院感染管理基礎(chǔ)上應(yīng)達到以下要求：

　　1、每張產(chǎn)婦床位的使用面積和每張嬰兒床位的使用面積不得少于規(guī)定標準。

　　2、母嬰一方有感染性疾病時，均應(yīng)及時與其他正常母嬰隔離。產(chǎn)婦在傳染病急性期，應(yīng)暫停哺乳。

　　3、患有皮膚化膿及其它傳染病的`工作人員，應(yīng)暫時停止與嬰兒接觸，遇有醫(yī)院感染流行時，應(yīng)嚴格執(zhí)行分組護理的隔離技術(shù)。

　　4、產(chǎn)婦哺乳前應(yīng)洗手、清潔乳頭，哺乳用具一嬰一用一消毒，隔離嬰兒用具單獨使用，雙消毒。

　　5、嬰兒沐浴室的溫度應(yīng)保持在25℃，嬰兒所用眼藥水、撲粉、油膏、沐浴液、浴巾、治療用品等，應(yīng)一嬰一用，避免交叉使用。

　　6、感染嬰兒使用一次性尿布，用后焚燒，其它物品如衣物等應(yīng)及時清洗、消毒處理。母嬰出院后，其床單元、保溫箱等應(yīng)徹底清潔、消毒。

　　7、嚴格探視陪住制度，控制探視人數(shù)、探視者、陪客應(yīng)穿清潔服裝，洗手后方可接觸嬰兒。在感染性疾病流行期間，禁止探視。

醫(yī)院院感管理制度9

　　1、建立健全本科醫(yī)院感染管理制度及個人防護和生物安全管理制度，并落實。

　　2、布局合理，工作區(qū)與生活區(qū)分開，設(shè)置專門的清洗消毒間并有明顯的.標志，臨床微生物室/實驗室應(yīng)設(shè)置門禁開關(guān)，入口處有生物危險標志，限制無關(guān)人員進入，每個工作區(qū)設(shè)有流動水和非手觸式洗手設(shè)備、手消毒用品，操作完畢后及時進行手的清潔與消毒。

　　3、病原微生物實驗室、分子生物學實驗室需配備生物安全柜、蒸汽回收型高壓消毒鍋，對源于病人的原始標本如痰液等進行涂片或接種平板等操作，應(yīng)在生物安全柜中進行，生物安全柜安置位置符合要求。

　　4、無菌間必須保持清潔，每天清潔、消毒2次，紫外線定期空氣消毒并記錄。

　　5、工作人員進入工作區(qū)須穿工作服、戴工作帽，必要時穿隔離衣、膠鞋、戴口罩、手套，嚴格執(zhí)行實驗室操作規(guī)程，保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，每天對空氣、各種物體表面及地面進行保潔處理，濕式清掃，遇有污染時立即消毒、清洗。

　　6、必須使用具有國家規(guī)定資質(zhì)的一次性檢驗用品，并在有效期內(nèi)使用，且不得重復使用，存放時須拆除外包裝后方可移入無菌物品存放柜，使用后按《醫(yī)療廢物管理條例》規(guī)定進行無害化處置。

　　7、使用中消毒液保持有效濃度，根據(jù)其性能定期監(jiān)測，定期對消毒滅菌效果進行監(jiān)測。

　　8、嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶，微量采血應(yīng)做到一人一針一管一片﹝玻片﹞，報告單應(yīng)消毒后發(fā)放。

　　9、無菌物品與非無菌物品分開存放，滅菌物品包外貼指示膠帶，并標明滅菌日期、失效日期、操作人員姓名及無菌包名稱等。

　　10、廢棄的病原體培養(yǎng)基，菌種、毒種保存液等，必須就地消毒滅菌，按醫(yī)療廢物管理的有關(guān)規(guī)定密閉轉(zhuǎn)運、無害化處置。

醫(yī)院院感管理制度10

　　一、開展手衛(wèi)生知識的全員性培訓，使全院醫(yī)務(wù)人員增強無菌觀念和預防醫(yī)院感染的意識，掌握必要的手衛(wèi)生知識和正確的手衛(wèi)生方法，保證洗手與手消毒效果。

　　二、院感辦應(yīng)加強對全院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作的指導，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。

　　三、選用的手消毒劑應(yīng)當符合國家有關(guān)規(guī)定，對醫(yī)務(wù)人員皮膚刺激性小、無傷害，有較好的護膚性能，包裝應(yīng)當能夠避免導致二次污染造成致病微生物的傳播。

　　四、完善臨床各科室手衛(wèi)生設(shè)施，并遵循以下原則：

　　（1）采用流動水洗手，手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護室等重點部門應(yīng)當采用非手觸式水龍頭開關(guān)；

　　（2）用于洗手的肥皂或者皂液應(yīng)當置于潔凈的容器內(nèi)，容器應(yīng)當定期清潔和消毒，使用的固體肥皂應(yīng)保持干燥；

　　（3）配備洗手后的干手物品或者設(shè)施，干手物品或者設(shè)施應(yīng)當避免造成二次污染；

　�。�4）手衛(wèi)生設(shè)施的位置應(yīng)當方便醫(yī)務(wù)人員使用。

　　五、外科手衛(wèi)生設(shè)施應(yīng)當遵循以下原則：

　　（1）外科洗手池應(yīng)設(shè)置在手術(shù)間附近，大小適度，易于清潔；

　　（2）外科洗手池水龍頭的數(shù)量應(yīng)根據(jù)手術(shù)臺的數(shù)量設(shè)置，不應(yīng)當少于手術(shù)間的數(shù)量；

　�。�3）外科洗手可以使用肥皂、皂液，有條件的情況下應(yīng)使用抗菌肥皂或者皂液；

　　（4）盛裝肥皂或者皂液的容器應(yīng)當每周進行清潔消毒，對容器進行清潔消毒時，容器內(nèi)剩余的皂液應(yīng)棄去，使用固體肥皂應(yīng)當保持干燥；

　�。�5）用于刷手的'海棉、毛刷及指甲刀等用具應(yīng)當一用一滅菌或者一次性使用，洗手池應(yīng)當每日清潔；

　�。�6）外科手消毒劑應(yīng)當符合國家有關(guān)規(guī)定，手消毒劑的出液器應(yīng)當采用非接觸式，手消毒劑放置的位置應(yīng)當方便醫(yī)務(wù)人員使用；

　�。�7）外科洗手后使用無菌巾擦手，盛裝無菌巾的容器應(yīng)當干燥、滅菌；

　�。�8）洗手區(qū)域應(yīng)當安裝鐘表。

　　六、醫(yī)務(wù)人員在下列情況下應(yīng)當洗手：

　　（1）直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時，接觸特殊易感病人前后；

　�。�2）接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；

　�。�3）穿脫隔離衣前后，摘手套后；

　�。�4）進行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后；

　�。�5）當醫(yī)務(wù)人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后。

　�。�6）醫(yī)務(wù)人員進行侵入性操作時應(yīng)當戴無菌手套，戴手套前后應(yīng)當洗手。一次性無菌手套不得重復使用。

　　七、醫(yī)務(wù)人員洗手的方法

　�。�1）采用流動水洗手，使雙手充分浸濕；

　�。�2）取適量肥皂或者皂液，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫；

　�。�3）認真揉搓雙手至少15秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，清洗指背、指尖、指關(guān)節(jié)、指縫及配戴飾物的部位等，具體揉搓步驟為：

　�、僬菩南鄬�，手指并攏，相互揉搓；

　�、谑中膶κ直逞刂缚p相互揉搓，交換進行；

　�、壅菩南鄬Γp手交叉指縫相互揉搓；

　�、苡沂治兆∽笫执竽粗感D(zhuǎn)揉搓，交換進行；

　�、輳澢种甘龟P(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行；

　　⑥將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行；

　�、弑匾獣r增加對手腕的清洗。

　�。�4）在流動水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護手液護膚。

　　八、醫(yī)務(wù)人員手無可見污染物時，可以使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。具體方法是：

　�。�1）取適量的速干手消毒劑于掌心；

　�。�2）嚴格按照洗手的揉搓步驟進行揉搓；

　�。�3）揉搓時保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥，使雙手達到消毒目的。

　　九、醫(yī)務(wù)人員在下列情況時應(yīng)當進行手消毒：

　�。�1）檢查、治療、護理免疫功能低下的病人之前；

　�。�2）出入隔離病房、重癥監(jiān)護病房、燒傷病房、新生兒重癥病房和傳染病病房等醫(yī)院感染重點部門前后；

　�。�3）接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后；

　�。�4）雙手直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病人污物之后；

　�。�5）需雙手保持較長時間抗菌活性時。

　�。�6）醫(yī)務(wù)人員手被感染性物質(zhì)污染以及直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病病人污染物之后，應(yīng)當先用流動水沖凈，然后使用手消毒劑消毒雙手。

　　十、醫(yī)務(wù)人員外科手消毒方法

　�。�1）清洗雙手、前臂及上臂下1/3：

　�、傧词种皯�(yīng)當先摘除手部飾物，并按要求修剪指甲；

　�、谌∵m量的肥皂或者皂液刷洗雙手、前臂和上臂下1/3，清潔雙手時，應(yīng)清潔指甲下的污垢；

　�、哿鲃铀疀_洗雙手、前臂和上臂下1/3；

　�、苁褂们鍧嵜韽氐撞粮呻p手、前臂和上臂下1/3。

　�。�2）進行外科手消毒：

　　將適量的手消毒劑認真揉搓至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，2—6分鐘，用潔凈流動水沖凈，用無菌巾徹底擦干。如果使用免洗手消毒劑，則充分揉搓至消毒劑干燥，即完成外科手消毒。

醫(yī)院院感管理制度11

　　一、下呼吸道感染：

　　1、建立控制下呼吸道感染的規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程并落實。

　　2、感染病人與非感染病人應(yīng)分開安置，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨安置，并根據(jù)病原體、疾病的傳播途徑采取相應(yīng)消毒隔離措施。

　　3、保持病室環(huán)境清潔，定時開窗通風，定期對空調(diào)通風系統(tǒng)進行清洗并達到相應(yīng)的衛(wèi)生學要求，房屋改造時要預防軍團菌和曲霉菌污染。

　　4、積極治療基礎(chǔ)疾病﹝如糖尿病、COPD、血液病等﹞，嚴格掌握機械通氣指征，盡量采用無創(chuàng)通氣，限制插管的留置時間，對建立人工氣道患者應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。

　　5、重復使用的呼吸機回路管道、霧化器等應(yīng)達到滅菌或高水平消毒，霧化器及其管道、面罩等應(yīng)做到一人一用一消毒，呼吸機管路避免頻繁更換﹝一般情況下每周更換1—2次，如有明顯分泌物污染則應(yīng)及時更換﹞，集水器應(yīng)處于低位，冷凝水要及時傾倒，避免倒流入肺。

　　6、吸氧病人應(yīng)加強呼吸道濕化，濕化瓶內(nèi)應(yīng)為無菌蒸餾水，且應(yīng)每24小時更換。

　　7、注意口腔衛(wèi)生，防止口咽部分泌物吸入，病情許可時采取半臥位，控制進食速度和量，盡量避免使用H2受體阻滯劑和制酸劑，及時清除聲門下分泌物。

　　8、保持呼吸道通暢，及時清除氣道分泌物，定時翻身拍背，以促進排痰，手術(shù)病人術(shù)前應(yīng)戒煙，術(shù)后鼓勵病人有效咳嗽排痰，盡早起床活動，避免使用鎮(zhèn)靜劑。

　　9、醫(yī)務(wù)人員接觸病人和操作前后應(yīng)洗手，必要時進行手消毒，診療護理操作時應(yīng)戴口罩，接觸病人血液、體液、分泌物時應(yīng)戴手套﹝手部皮膚有破損必須戴雙層手套﹞，對可能發(fā)生血液、體液飛濺的操作時應(yīng)戴防護眼鏡，必要時穿戴具有防滲透性能的隔離衣或圍裙。

　　10、不宜常規(guī)使用抗菌藥物預防肺部感染。

　　二、泌尿道感染

　　1、建立控制泌尿道感染的規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程并落實。

　　2、嚴格掌握留置導尿的指征，只有在必須時才使用，并盡早撥除，術(shù)前導尿宜在手術(shù)室進行。

　　3、選擇合適的.導尿管，盡量選用管徑適宜、帶有壺腹的硅膠導尿管﹝盡可能避免用橡膠導尿管﹞。插管時應(yīng)注意無菌操作，動作輕柔，避免損傷，正確固定導管，避免滑動或牽拉。

　　4、維護連續(xù)密閉的尿液引流系統(tǒng)，導尿管與集尿袋的接口不要輕易脫開，集尿袋應(yīng)低于膀胱水平，且不得觸及地面，保持引流通暢。

　　5、采集尿標本作培養(yǎng)時，應(yīng)在導尿管遠端接口處用無菌空針抽取尿液。

　　6、加強留置導尿管的護理，保持會陰部清潔和干燥，每日應(yīng)采用無菌鹽水或0、5%的碘伏清洗尿道外口，鼓勵病人多飲水，每日尿量保持1500ml以上，每周更換導尿管，若阻塞應(yīng)立即更換。

　　7、不使用抗菌藥物作連續(xù)膀胱沖洗預防感染。

　　8、嚴格手衛(wèi)生管理，醫(yī)務(wù)人員接觸病人和操作前后應(yīng)洗手，必要時進行手消毒。

　　三、手術(shù)部位感染

　　1、建立控制手術(shù)部位感染的規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程并落實。

　　2、手術(shù)室環(huán)境清潔，符合衛(wèi)生學標準及預防醫(yī)院感染的要求，不同類別的手術(shù)安置在相應(yīng)級別的潔凈環(huán)境下進行，傳染病人手術(shù)安置在隔離手術(shù)間進行，醫(yī)務(wù)人員嚴格執(zhí)行隔離預防技術(shù)的規(guī)定。

　　3、出入手術(shù)室應(yīng)當嚴格遵循手術(shù)室管理規(guī)定和工作流程，更換手術(shù)室專用工作衣、鞋、帽和口罩，認真執(zhí)行外科手消毒程序，戴無菌手套，必要時戴雙層手套，手術(shù)過程中手套意外破損，應(yīng)立即更換。

　　4、手術(shù)使用的醫(yī)療器械、器具及各種敷料必須達到滅菌水平，接觸病人的麻醉用品應(yīng)一人一用一消毒，避免在手術(shù)者背后傳遞器械和物品，墜落在手術(shù)床邊緣以下或者手術(shù)器械臺平面以下的器械和物品應(yīng)視為污染。

　　5、醫(yī)務(wù)人員在手術(shù)操作過程中應(yīng)嚴格遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程，提高手術(shù)技巧，必須進行的傷口引流，應(yīng)首選閉合式引流，手術(shù)過程中手術(shù)室的門應(yīng)當關(guān)閉，盡量減少人員出入，避免不必要的走動和交談。

　　6、嚴格遵守手術(shù)切口護理和引流操作規(guī)程，換藥操作時應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行，特殊感染病人如炭疽、氣性壞疽、破傷風等嚴格執(zhí)行隔離措施。

　　7、對擇期手術(shù)的病人術(shù)前住院日應(yīng)少于3天，若無禁忌癥，術(shù)前應(yīng)使用抗菌皂洗澡。

　　8、避免不必要的術(shù)前備皮，必須備皮時選擇不損傷皮膚的脫毛方法，在手術(shù)當天或手術(shù)室內(nèi)進行，嚴格消毒手術(shù)部位的皮膚。

　　9、進入手術(shù)室潔凈區(qū)域的物品、藥品應(yīng)當拆除外包裝后存放，設(shè)施、設(shè)備應(yīng)當進行表面的清潔處理。

　　10、遵循《抗菌藥物臨床使用指導原則》和本省管理辦法，嚴格掌握預防性應(yīng)用抗菌藥物的指征，正確、合理使用抗菌藥物。

　　四、胃腸道感染

　　1、建立控制胃腸道感染的規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程并落實。

　　2、腸道疾病流行期間﹝每年5月1日—10月31日﹞應(yīng)開設(shè)腸道疾病專科門診和腸道疾病專用的輸液、觀察、治療室，對患有腸道感染病人、產(chǎn)婦及其嬰兒進行隔離，直到感染性病因被排除，連續(xù)3次大便培養(yǎng)﹝至少間隔24小時以上﹞陰性時，方能解除隔離，對易感者，特別是剛出生的新生兒進行保護性隔離。

　　3、工作人員出現(xiàn)急性腹瀉時，應(yīng)立即做大便常規(guī)或培養(yǎng)，可疑為感染性腹瀉時應(yīng)暫時調(diào)離與病人直接接觸的崗位，當臨床癥狀消失和2次大便培養(yǎng)﹝至少間隔24小時以上﹞陰性后，再回原崗位工作。

　　4、實施胃腸減壓、鼻飼等操作時應(yīng)遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程，胃腸減壓管、鼻飼管等應(yīng)一人一用一消毒。

　　5、嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生管理，醫(yī)務(wù)人員接觸病人和操作前后應(yīng)洗手，必要時進行手消毒。

　　6、合理使用抗菌藥物，尤其對口服廣譜抗菌藥物，嚴禁濫用，加強用藥過程中的監(jiān)測,一旦出現(xiàn)腹瀉即應(yīng)警惕，及早診斷、治療，防止二重感染和抗生素相關(guān)性腹瀉。

　　7、加強病人糞便等排泄物管理，病人出院后要進行空氣、物品、床單位等的終末消毒。

醫(yī)院院感管理制度12

　　一、為掌握我院醫(yī)院感染發(fā)病率、多發(fā)部位、多發(fā)科室、高危因素、病原體特點及耐藥性等發(fā)病特點，各臨床科室必須對住院病人開展醫(yī)院感染病例監(jiān)測，為我院醫(yī)院感染控制提供科學依據(jù)，及時預測醫(yī)院感染的運行趨勢，防止醫(yī)院感染暴發(fā)的出現(xiàn)。

　　二、各臨床醫(yī)師必須對所有住院病人在入院24小時內(nèi)正確填寫《醫(yī)院感染發(fā)病率調(diào)查表》。如發(fā)生醫(yī)院感染或手術(shù)應(yīng)在24小時內(nèi)準確填寫表上的.相應(yīng)項目。填表質(zhì)量作為甲級病例評分標準的內(nèi)容之一，納入醫(yī)院病案質(zhì)量管理和醫(yī)院目標考核內(nèi)容，實施目標考核。

　　三、醫(yī)院感染病例由臨床主管醫(yī)生按照《醫(yī)院感染診斷標準》進行初步診斷，及時進行病原微生物檢測和藥敏試驗，并且保證感染病例病原微生物檢測率≥50%。

　　四、明確診斷后，經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)認真填寫《醫(yī)院感染病例報告卡》和《醫(yī)院感染發(fā)病率調(diào)查表》，并于24小時內(nèi)上報院感辦。對疑似醫(yī)院感染的診斷，主管醫(yī)生報告科主任，會同該科“醫(yī)院感染管理小組”一同討論，并作進一步的分析及檢查，作好討論記錄，討論后能確定的及時填表上報。小組討論尚不能認定的，須將該病員的全部資料及討論的結(jié)果報醫(yī)院感染管理委員會，由委員會研究、分析，最后認定或否定。

　　五、院感辦必須每月對住院和歸檔病例進行抽查，并及時對監(jiān)測資料進行匯總、分析，每季度向院長、院感委員會作書面匯報，向全院醫(yī)務(wù)人員反饋，特殊情況及時報告和反饋。監(jiān)測資料應(yīng)妥善歸檔保存。

　　六、一周內(nèi)如發(fā)現(xiàn)同一病區(qū)發(fā)生三例同種病原體引起的感染，病區(qū)應(yīng)在24小時內(nèi)及時上報給院感辦，并進一步做病原體的分型鑒定，如確定為醫(yī)院感染暴發(fā)流行，院感辦應(yīng)在24小時內(nèi)上報給醫(yī)院感染管理委員會，同時上報上一級衛(wèi)生行政部門。醫(yī)院感染管理委員會要立即召開緊急會議，制定控制措施。

　　七、確診為傳染病的醫(yī)院感染病例，應(yīng)按《中華人民共和國傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定進行報告。

醫(yī)院院感管理制度13

　　一、醫(yī)院感染散發(fā)的報告與控制：

　　當出現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例時，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時報告科主任，并于24小時內(nèi)填寫《醫(yī)院感染病例報告卡》報送院感辦，院感辦應(yīng)對上報病例進行核實，并與臨床醫(yī)師、護士共同查找感染原因，采取有效控制措施。

　　二、醫(yī)院感染流行、暴發(fā)的報告與控制：

　　1、出現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢時，所在科室應(yīng)立即報告院感辦，并上報分管院長和醫(yī)教科、護理部，院感辦應(yīng)于第一時間到達現(xiàn)場進行調(diào)查處理，采取有效措施，控制醫(yī)院感染的暴發(fā)。

　　2、醫(yī)院經(jīng)調(diào)查證實發(fā)生以下情形時，應(yīng)當于12小時內(nèi)向衛(wèi)生局報告，并同時向疾控中心報告。

　　（1）5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。

　�。�2）由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導致患者死亡。

　�。�3）由于醫(yī)院感染暴發(fā)導致3人以上人身損害后果。

　　3、醫(yī)院如發(fā)生以下情形時，按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范》的要求進行報告：

　�。�1）10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件。

　　（2）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染。

　�。�3）可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染。

　　4、醫(yī)院如發(fā)生的醫(yī)院感染屬于法定傳染病的，應(yīng)當按照《中華人民共和國傳染病防治法》和《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預案》的規(guī)定進行報告和處理。

　　5、發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染時，除上述措施外，醫(yī)院應(yīng)嚴格遵循標準預防，積極查找病原體，加強消毒隔離和醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護措施，明確病原體后，再按照該病原體的`傳播途徑實施相應(yīng)的消毒隔離措施，確保不發(fā)生新的醫(yī)院感染。

　　三、醫(yī)院出現(xiàn)醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時，應(yīng)采取下列控制措施：

　　1、臨床科室必須及時查找原因，協(xié)助調(diào)查，并執(zhí)行控制措施。

　　2、醫(yī)院感染管理部門必須協(xié)同檢驗科微生物室人員及時進行流行病學調(diào)查處理，基本步驟為：

　�。�1）證實流行或暴發(fā)：對懷疑患有同類感染的病例進行確診，計算其罹患率，若罹患率顯著高于該科室或病房歷年醫(yī)院感染一般發(fā)病水平，則證實有流行或暴發(fā)。

　�。�2）查找感染源：對感染病人、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務(wù)人員及陪護人員等進行病原學檢查。

　�。�3）查找引起感染的因素：對感染病人及周圍人群進行詳細流行病學調(diào)查。

　�。�4）制定和組織落實有效的控制措施：包括對病人作適當治療，進行正確的消毒處理，必要時隔離病人甚至暫停接收新病人。

　　（5）分析調(diào)查資料，對病例的科室分布、人群分布和時間分布進行描述：分析流行或暴發(fā)的原因推測可能的感染源、感染途徑或感染因素，結(jié)合實驗室檢查結(jié)果和采取控制措施的效果綜合做出判斷。

　�。�6）寫出調(diào)查報告，總結(jié)經(jīng)驗，制定防范措施。

　　3、主管院長接到報告，應(yīng)及時組織相關(guān)部門協(xié)助院感辦開展流行病學調(diào)查與控制工作，從人力、物力和財力方面予以保證，同時采取得力措施，積極救治患者。

醫(yī)院院感管理制度14

　　1、室內(nèi)布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標志清楚。無菌物品與非無菌物品分開存放，物品定位放置。滅菌物品包外標識清楚、準確，按滅菌日期依次放入專柜，過期重新清洗、滅菌。

　　2、醫(yī)護人員進入室內(nèi)，應(yīng)衣帽整潔，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。

　　3、一次性使用無菌物品存放時應(yīng)去除中包裝，分類碼放在防塵良好的柜內(nèi)，使用前應(yīng)檢查小包裝有無破損、失效，產(chǎn)品有無不潔凈等，使用后按規(guī)定分類處置，不得重復使用。

　　4、使用中消毒液保持有效濃度，根據(jù)其性能定期監(jiān)測并有記錄，定期對消毒滅菌效果進行監(jiān)測。

　　5、碘酒、酒精應(yīng)密閉保存，每周更換2次，更換時容器必須同時滅菌。常用無菌敷料罐應(yīng)每天更換并滅菌，置于無菌儲槽中的滅菌物品（棉球、紗布等）應(yīng)注明開啟時間，一經(jīng)打開，使用時間最長不得超過24小時，提倡使用小包裝，使用無菌干燥持物鉗及容器應(yīng)每4—8小時更換。

　　6、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入無菌液體超過2小時后不得使用，啟封抽吸的瓶裝各種溶媒超過24小時不得使用。提倡使用小包裝。

　　7、凡侵入性診療用物必須一人一用一滅菌，與病人皮膚粘膜直接接觸物品必須一人一用一消毒，干燥保存。

　　8、治療車上物品應(yīng)擺放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)，進入病室的`治療車、換藥車應(yīng)配有速干手消毒劑。

　　9、各種治療、護理及換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行，操作前操作者必須洗手、戴口罩、帽子，特殊感染病人如炭疽、氣性壞疽、破傷風等應(yīng)按嚴格隔離類別進行操作，用后污染敷料密閉運送焚燒，所用器械單獨高水平消毒后再清洗、滅菌。

　　10、配備流動水洗手設(shè)施和速干手消毒劑。醫(yī)務(wù)人員每治療、處置一個病人，接觸污染物品后，應(yīng)及時洗手或手消毒。

　　11、嚴格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理條例》，認真做好醫(yī)療廢物的分類、收集、轉(zhuǎn)運、交接、登記等工作。

　　12、堅持每日清潔、消毒制度（含空氣、地面、物體表面等），地面濕式清掃，遇污染時及時消毒。

　　13、各區(qū)域應(yīng)分別設(shè)置專用拖把、抹布，拖把標記明確，分開清洗，懸掛晾干，使用后消毒，不得交叉使用。

醫(yī)院院感管理制度15

　　一、醫(yī)院感染病例監(jiān)測：

　　（1）各臨床科室必須對所有住院病人在入院24小時內(nèi)填寫《醫(yī)院感染發(fā)病調(diào)查表》，院感辦每月對住院和歸檔病例抽查，并納入醫(yī)療質(zhì)量考核，要求監(jiān)控率100%。

　　（2）發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例時，經(jīng)治醫(yī)師要及時填寫《醫(yī)院感染病例報告卡》并向科主任匯報后上報院感辦，在積極醫(yī)治病人的同時要找出感染途徑和感染源。

　�。�3）對重點科室、重點部門、重點人群開展目標性監(jiān)測，推行有效的干預方法，院感辦每月應(yīng)對監(jiān)測資料進行匯總、分析，每季度向院長、院感管理委員會作書面匯報，向全院醫(yī)務(wù)人員反饋，特殊情況應(yīng)及時報告和反饋。

　�。�4）醫(yī)院感染率應(yīng)低于8%，一類切口手術(shù)部位感染率應(yīng)低于0、5%。

　　二、消毒滅菌效果監(jiān)測：

　�。�1）使用中的消毒劑：每季度進行一次生物監(jiān)測，（細菌含量必須≤100cfu/ml，不得檢出致病性微生物），按要求定期進行化學監(jiān)測（含氯消毒劑應(yīng)每日監(jiān)測，戊二醛每周一次，用于內(nèi)鏡消毒或滅菌的必須每日或使用前監(jiān)測）。

　�。�2）使用中的滅菌劑：每月進行一次生物監(jiān)測，不得檢出任何微生物。

　�。�3）消毒物品：每季度監(jiān)測一次，不得檢出致病性微生物。

　�。�4）滅菌物品：每月監(jiān)測一次，不得檢出任何微生物。

　�。�5）壓力蒸汽滅菌器：每鍋進行工藝監(jiān)測，每包進行化學監(jiān)測，每月進行一次生物監(jiān)測，壓力蒸汽滅菌器每天滅菌前要進行BD試驗，并有詳細記錄。新滅菌器使用前及大修后必須進行生物監(jiān)測，合格后才能使用。對擬采用的新包裝材料、容器擺放方式、排氣方式及特殊滅菌工藝，也必須先進行生物監(jiān)測，合格后才能使用。

　�。�6）紫外線消毒：應(yīng)進行日常監(jiān)測，（包括燈管應(yīng)用時間、累計照射時間、使用人簽名），對新的燈管和使用中的燈管應(yīng)進行照射強度監(jiān)測，每半年一次，新燈管不得低于90uw/cm2，使用中的'燈管不得低于70uw/cm2，生物監(jiān)測必要時進行。

　�。�7）各種消毒后的內(nèi)鏡（胃鏡、腸鏡、喉鏡、氣管鏡等）：每季度進行生物監(jiān)測，（細菌總數(shù)≤20cfu/件，不得檢出致病菌），凡穿破黏膜的內(nèi)鏡附件（活檢鉗、異物鉗、切開刀）等滅菌物品必須每月進行生物監(jiān)測。

　�。�8）各種滅菌后的內(nèi)鏡（如腹腔鏡、膽道鏡、膀胱鏡、宮腔鏡、胸腔鏡等）及附件：每月進行一次生物監(jiān)測。

　�。�9）血液凈化系統(tǒng)的監(jiān)測：每月對入、出透析器的透析液進行監(jiān)測（入口液的細菌菌落總數(shù)≤200cfu/ml，出口液的細菌菌落數(shù)總數(shù)必須≤20xxcfu/ml，并不得檢出致病微生物）。

　　三、醫(yī)院感染病原體及其耐藥性監(jiān)測：對醫(yī)院感染病源體的分布及其耐藥性進行監(jiān)測，每季度發(fā)布監(jiān)測信息一次，指導臨床合理用藥。

　　四、環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測（空氣、物體表面、醫(yī)護人員手）：應(yīng)對重點院感控制科室（手術(shù)室、供應(yīng)室、感染科、口腔科、產(chǎn)房、內(nèi)鏡室、采血點、細菌室、血液透析室等）每季度進行一次監(jiān)測。

　　五、環(huán)境衛(wèi)生學及消毒滅菌效果監(jiān)測如不達標時，應(yīng)及時查找、分析原因，給予改進，再次監(jiān)測，直到達標為止。

醫(yī)院院感管理制度16

　　1、院感辦應(yīng)不定期的對導管室的醫(yī)護人員進行院感知識的培訓，嚴格遵守診療過程中的操作規(guī)程。

　　2、院感辦應(yīng)不定期的檢查醫(yī)院感染制度、無菌操作技術(shù)、消毒隔離制度執(zhí)行情況，及時發(fā)現(xiàn)工作中的.隱患。每季度對導管室消毒效果及環(huán)境衛(wèi)生學采樣監(jiān)測（空氣、醫(yī)務(wù)人員手、物體表面、消毒液、消毒后醫(yī)療用品等）。每月對滅菌物品進行生物監(jiān)測。

　　3、導管室要分清三通道，工作人員通道、病員通道、污物通道。無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)標示要明確清晰。

　　4、手術(shù)后的醫(yī)療污物要進行分類，集中收集，經(jīng)專用通道運出進行無害化處理，并有登記。

　　5、加強門戶管理，把好人員出入。進入導管室病員、工作人員各行其道。手術(shù)前病員必須更換導管室專用拖鞋，戴一次性帽子。工作人員必須進行外科手消毒，更換無菌手術(shù)衣，戴外科口罩、帽子。手術(shù)后要有記錄。

　　6、一次性使用無菌醫(yī)療用品必須由醫(yī)院器械部門統(tǒng)一集中采購，導管室不得自行購入。使用前應(yīng)檢查小包裝有無破損，失效，產(chǎn)品有無不潔凈等，如遇有過期、不合格、不配套、被污染、潮濕、破裂、字跡模糊不清者均不可使用。發(fā)生熱源反應(yīng)、感染或其他異常情況時，必須及時留取樣本送檢，按規(guī)定詳細記錄，報告院感辦和器械科。發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時，應(yīng)立即停止使用，并及時報告院感辦和器械科。一次性無菌醫(yī)療用品用后，須進行消毒、毀形后用雙層黃色塑料袋包扎院內(nèi)統(tǒng)一回收，禁止重復使用和回流市場。院感辦須履行對一次性使用無菌醫(yī)療用品的采購、管理和回收處理的監(jiān)督檢查職責。一次性使用導管不得重復使用。

　　7、嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。對物品進行消毒滅菌時要根據(jù)物品的性質(zhì)和具體情況合理選擇消毒滅菌方法和消毒劑，同時要了解化學消毒劑的性能、作用、使用方法、有效濃度以及影響因素。

　　8、導管室應(yīng)安裝空氣消毒機，每天消毒二次，每次60分種，注意定期清洗消毒機空氣過濾裝置。地面必須采取濕式清掃。墻壁、機器設(shè)備、手術(shù)床、器械車等物體表面術(shù)后用消毒液擦試。導管手術(shù)間每周徹底清掃一次。

　　9、手術(shù)后的器械要徹底清洗擦干，再經(jīng)消毒滅菌處理。

醫(yī)院院感管理制度17

　　1、通過院內(nèi)舉辦各級、各類人員的培訓班、學習班、科室業(yè)務(wù)學習、知識測試及外出進修學習、學術(shù)交流、資格培訓等多種方式對醫(yī)院各類工作人員進行有關(guān)院感知識的培訓，使他們掌握與本職工作相關(guān)的醫(yī)院感染預防和控制方面的知識，自覺地遵守醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、工作規(guī)范和要求，積極主動地參與醫(yī)院感染的控制與管理工作，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。

　　2、醫(yī)院工作人員都要自覺參加和接受預防、控制醫(yī)院感染相關(guān)知識的培訓與考試、考核，培訓內(nèi)容包括國家有關(guān)醫(yī)院感染管理的控制標準和法律法規(guī)、醫(yī)院感染管理的新進展、本院制定的預防和控制醫(yī)院感染的各種規(guī)章制度和隔離預防措施、醫(yī)院感染的診斷標準的監(jiān)測、醫(yī)院廢棄物的管理、抗菌素的合理應(yīng)用、無菌技術(shù)操作和消毒滅菌知識、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的防護等等。

　　3、醫(yī)教科要把醫(yī)院感染知識培訓作為醫(yī)學繼續(xù)教育內(nèi)容認真對待，并具體組織實施，院感辦承擔相關(guān)的培訓內(nèi)容，培訓考試考核的結(jié)果要記入各自的技術(shù)檔案。

　　4、醫(yī)院感染管理委員會成員應(yīng)掌握醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)、技術(shù)規(guī)范和標準、衛(wèi)生學要求和本院的有關(guān)規(guī)章制度，同時了解醫(yī)院感染管理工作及理論的進展，每年培訓時間不少于9學時。

　　5、醫(yī)院感染管理專職人員應(yīng)當具備醫(yī)院感染預防與控制工作的`專業(yè)知識，并能夠承擔醫(yī)院感染管理和業(yè)務(wù)技術(shù)工作。每年應(yīng)接受培訓的時間不少于15學時，至少接受一次省級以上專業(yè)知識培訓。

　　6、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握與本職工作相關(guān)的醫(yī)院感染預防和控制方面的知識，落實醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、工作規(guī)范和要求，參加預防和控制醫(yī)院感染相關(guān)知識的繼續(xù)教育課程、學術(shù)活動等每年不少于6學時。

　　7、工勤人員應(yīng)當掌握有關(guān)預防和控制醫(yī)院感染的基礎(chǔ)衛(wèi)生學和消毒隔離知識，并在工作中正確運用，每年培訓時間不少于3學時。

　　8、新上崗人員、進修生、實習生要把醫(yī)院感染知識培訓作為崗前培訓的重要內(nèi)容，經(jīng)培訓考核合格后方可上崗，培訓時間不得少于3學時。

　　醫(yī)院隔離預防制度

　　一、醫(yī)務(wù)人員在從事醫(yī)療活動中應(yīng)確立標準預防的觀念，嚴格執(zhí)行隔離技術(shù)規(guī)范，建立健全各項規(guī)章制度并落實在實處。

　　二、建筑布局的隔離與功能流程，須達到防止醫(yī)院內(nèi)交叉感染，防止污染環(huán)境的要求。

　　1、建筑布局：根據(jù)病人獲得感染危險度的高低，將醫(yī)院明確劃分為清潔區(qū)（行政服務(wù)區(qū)、生活服務(wù)區(qū)等）、半污染區(qū)（普通門診、普通病房等）、污染區(qū)（感染科門診及病房）、重點保護區(qū)（手術(shù)室、ICU等），并達到以下要求：

　�。�1）各區(qū)分開，所屬科室相對集中，污染區(qū)域相對獨立，要遠離普通病房和生活區(qū)。

　�。�2）各相關(guān)區(qū)域制定服務(wù)流程，保證潔污分開，防止因人流、物流的交叉而導致的污染。

　　（3）各區(qū)配備適量的流動水洗手設(shè)施，方便醫(yī)務(wù)人員洗手。

　�。�4）通風系統(tǒng)區(qū)域化，防止區(qū)域間空氣交叉污染。

　�。�5）污染區(qū)和重點保護區(qū)盡量采用感應(yīng)自控門。

　　2、區(qū)域隔離：污染區(qū)、重點保護區(qū)內(nèi)各相關(guān)科室實行區(qū)域隔離管理，內(nèi)部布局應(yīng)明確劃分為“三區(qū)”、“兩通道”和“兩緩沖”，以隔離感染源，預防傳染性疾病的傳播，并達到以下隔離要求：

　�。�1）制定服務(wù)流程，清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)各區(qū)界限清楚，有明顯標識，醫(yī)務(wù)人員通道出入口設(shè)在清潔區(qū)一端，病人通道出入口設(shè)在污染區(qū)一端。

　�。�2）污染區(qū)、重點保護區(qū)的緩沖間應(yīng)設(shè)實際隔離屏障，當一側(cè)緩沖間的門關(guān)閉以后，方能開啟另一側(cè)門，以減少區(qū)域之間空氣流通。

　�。�3）感染與非感染病人分開安置，不同感染病人應(yīng)分開安置，同類感染病人可同住一室，但每間病室不超過4人，床間距不少于是1.1米。對疑似病人、具有高度傳染性、特殊感染、高度耐藥菌感染或其他需要隔離（包括保護性隔離）的病人，應(yīng)單獨安置。

　�。�4）保證病室內(nèi)通風設(shè)施良好，通風不好的可安裝合適功率的排風扇，加強通風。

　�。�5）污染區(qū)、重點保護區(qū)須安裝合適數(shù)量的非手觸式開關(guān)的洗手設(shè)備，配備速干手消毒劑，保障醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生。

　�。�6）限制感染病人的活動范圍，減少不必要的轉(zhuǎn)運，如必須轉(zhuǎn)運時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意防護。

　�。�7）住院的傳染病人一般不允許陪伴，甲類傳染病人禁止探視和陪伴，對其他傳染病人在指定的時間、地點探視，危重病人家屬可在醫(yī)護人員指導下，按防護要求進行探視。

　�。�8）隔離病人出院、轉(zhuǎn)院或死亡后，應(yīng)進行徹底的終末消毒。

　　3、病室隔離：即保護性隔離以及感染的防擴散隔離，應(yīng)設(shè)在普通病房的盡端。

　　三、防護隔離：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)熟練掌握和正確使用防護用品，個人防護用品使用的原則如下：

　　1、對所有病人和醫(yī)務(wù)人員采取標準預防措施，熟練掌握和正確使用防護技術(shù)和用品。

　　2、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該根據(jù)暴露的風險選擇個人防護用品，接觸病人和病人的血液、體液、分泌物、排泄物等體內(nèi)物質(zhì)時應(yīng)戴手套，當病人的血液、體液、分泌物、排泄物等體內(nèi)物質(zhì)有可能噴到面部時醫(yī)務(wù)人員應(yīng)佩戴防護面罩。

　　3、避免使用過的個人防護用品與物體表面、衣物或病房以外的人員的接觸。

　　4、使用過的個人防護用品應(yīng)放入相應(yīng)的廢物袋中，并根據(jù)醫(yī)院的制度進行處置。

　　5、嚴禁共用個人防護用品。

　　6、為不同的病人進行診療或開始另一項診療操作時，每次均應(yīng)更換個人防護用品并洗手。

　　四、隔離技術(shù)：

　　1、標準預防：針對醫(yī)院所有病人采用的一種預防，不論病人是否確診或可疑感染傳染病，都要采取標準預防，這是控制醫(yī)院感染的基本措施，標準預防措施如下；

　　（1）洗手和手衛(wèi)生。

　�。�2）當接觸病人血液、體液、排泄物和分泌物時使用個人防護用品。

　　（3）正確處置病人使用后的設(shè)備和污染的物品。

　　（4）預防針的刺傷或銳器傷。

　　（5）遵守操作規(guī)程。

　�。�6）環(huán)境清潔和處理溢出物。

　�。�7）正確處置醫(yī)療廢物。

　　2、額外預防：基于傳播方式的隔離，對于確診或可疑的傳染病人在標準預防的基礎(chǔ)上，采取的附加隔離預防，包括以下三種類型：

　　經(jīng)空氣傳播疾病的預防：通過此種方式傳播的疾病包括開放性/活動性肺結(jié)核、麻疹、風疹、水痘、肺鼠疫、肺性出血熱等，在標準預防的基礎(chǔ)上，還需采取以下隔離預防措施：

　�。�1）確診或可疑感染病人應(yīng)單間安置。

　�。�2）無條件時，相同病原微生物感染病人可同住一室。

　　（3）盡可能避免轉(zhuǎn)移病人，限制病人活動范圍，必須運送時注意醫(yī)務(wù)人員的防護，當病人病情允許時應(yīng)戴醫(yī)用防護口罩，盡可能減少病原微生物傳播。

　�。�4）加強通風設(shè)施和做好空氣消毒。

　�。�5）使用深藍色隔離標記。

　　經(jīng)飛沫傳播疾病的預防：通過這種方式傳播的疾病包括SARS、百日咳、白喉、病毒性腮腺炎和腦膜炎等，在標準預防的基礎(chǔ)上，還需采取以下隔離預防措施：

　�。�1）病人之間、病人與探視者之間相隔空間在1米以上。

　�。�2）自然通風，空氣不需特殊的處理。

　�。�3）可疑或確診傳染病人安置在單人隔離病房。

　�。�4）無條件時相同病原體感染的病人可同住一室。

　�。�5）當病人的血液、體液、分泌物、排泄物等體內(nèi)物質(zhì)有可能噴濺到面部時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)佩戴相應(yīng)的防護用品，病情允許時病人也應(yīng)佩戴醫(yī)用防護口罩。

　　（6）使用淺藍色隔離標記。

　　經(jīng)接觸傳播疾病的預防：是醫(yī)院感染中醫(yī)、患之間交叉感染的最重要的傳播途徑，分為直接接觸傳播和間接接觸傳播，對確診或可疑感染了經(jīng)接觸傳播的病原微生物如胃腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚、傷口感染等疾病，在標準預防的基礎(chǔ)上，還需要采取以下隔離預防措施：

　�。�1）確診或可疑病人安置在單人隔離病房。

　�。�2）無條件時可將同種病原體感染的病人安置于一室。

　�。�3）限制病人的活動范圍，減少不必要的轉(zhuǎn)運，如必須轉(zhuǎn)運時，應(yīng)盡量減少對其他病人和環(huán)境的污染。

　�。�4）使用橙色隔離標記

　　五、針對感染性疾病傳播的“三個環(huán)節(jié)”采取隔離傳染源、切斷傳播途徑和保護易感宿主的措施。

　　1、隔離感染源的方法：

　�。�1）傳染病人和普通病人嚴格分開安置。

　�。�2）感染病人與非感染病人分區(qū)/室安置。

　�。�3）感染病人與高度易感病人分別安置。

　�。�4）同種病原體感染病人可同住一室。

　�。�5）可疑特殊感染病人應(yīng)單間隔離。

　�。�6）根據(jù)疾病種類、病人病情、傳染病病期分別安置病人。

　�。�7）成人與嬰幼兒感染病人分別安置。

　　2、阻斷傳播途徑的方法：病原微生物可經(jīng)多種途徑傳播,不同微生物傳播方式不同,需采取不同的隔離措施,傳播途徑包括空氣、飛沫、接觸、媒介、生物媒介（蟲媒）5種，具體隔離預防措施同上（標準預防和額外預防）。

　　3、保護易感宿主的措施：

　�。�1）對易感宿主實施特殊保護性隔離措施，必要時實施預防性免疫注射。

　�。�2）免疫功能低下和危重病人與感染病人分開安置。

　　（3）獨立空調(diào)設(shè)備，保護性隔離室可采用正壓通風，呼吸道隔離室要采用負壓通風。

　�。�4）必要時應(yīng)根據(jù)不同的感染病人進行分組護理。

醫(yī)院院感管理制度18

　　一、布局合理，內(nèi)部劃分為清潔區(qū)，、半清潔區(qū)和污染區(qū)，血液儲存、發(fā)放處和血液治療室等應(yīng)設(shè)在清潔區(qū)，辦公區(qū)設(shè)在半清潔區(qū)，實驗室和處置室應(yīng)設(shè)在污染區(qū)。

　　二、血液及血液成分應(yīng)由衛(wèi)生行政部門指定的血站供應(yīng)。

　　三、必須嚴格按衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法﹝試行﹞》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》規(guī)定的程序進行管理和操作。

　　四、采集患者自體血、儲存血液和治療性血液成分置換術(shù)應(yīng)在Ⅱ類環(huán)境中進行，并配備有相應(yīng)的隔離設(shè)施，感染病人自體采集的`血液應(yīng)隔離儲存，并設(shè)明顯標志。

　　五、保持環(huán)境清潔，臺面、地面、桌面每日清潔2次，被血液污染應(yīng)及時用高效消毒劑處理。

　　六、儲血設(shè)備應(yīng)專用于儲存血液及血液成分，每周清潔消毒1次，每月對冰箱內(nèi)壁進行生物監(jiān)測，不得檢出致病微生物和霉菌。

　　七、嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，采血時應(yīng)做到一人一針一管一巾一帶。

　　八、工作人員上崗前應(yīng)注射乙肝疫苗，并建立定期體驗制度，工作中應(yīng)做好個人防護，接觸血液必須戴手套，脫手套后應(yīng)洗手，一旦發(fā)生體表污染或銳器刺傷，應(yīng)及時處理。

　　九、嚴格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理條例》，認真做好醫(yī)療廢物的分類收集、密閉轉(zhuǎn)運、無害處理和交接登記等工作。

醫(yī)院院感管理制度19

　　臨床科室應(yīng)根據(jù)檢驗科報告結(jié)果，對多重耐藥菌感染患者和定植患者實施隔離，科室負責人負責落實病區(qū)內(nèi)MDRO患者的接觸隔離措施，監(jiān)控醫(yī)師和護士具體執(zhí)行：

　　1．應(yīng)對多重耐藥菌感染患者和定植患者實施隔離措施，首選單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染者或定植者安置在同一房間,隔離病房不足時才考慮進行床邊隔離，不能與氣管插管、深靜脈留置導管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間,當感染者較多時，應(yīng)保護性隔離未感染者。

　　2．設(shè)置隔離病房時，應(yīng)在門上粘貼接觸隔離標識，控制無關(guān)人員進入。

　　3．進行床邊隔離時，在病歷卡和床頭卡上粘貼接觸隔離標識，以提醒醫(yī)務(wù)人員以及家屬采取床邊隔離措施，當實施床旁隔離時，應(yīng)先診療護理其他病人，將MDRO感染病人的診療護理操作安排在最后。

　　4．應(yīng)盡量減少與感染者或定植者相接觸的醫(yī)務(wù)人員數(shù)量，最好限制每班診療病人者為醫(yī)生、護士各一人，所有診療盡可能由他們完成，包括標本的.采集。

　　5．按照衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則》要求，嚴格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則，正確合理使用抗菌藥物，減少或延緩多重耐藥菌的產(chǎn)生。

　　6．嚴格遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是實施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置導尿、放置引流管等操作時，應(yīng)當避免污染，減少感染的危險因素。

　　7．手衛(wèi)生是接觸傳播最重要的環(huán)節(jié)，因此，醫(yī)務(wù)人員對患者實施診療護理活動過程中，應(yīng)當嚴格遵循《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，直接接觸患者前后、對患者實施診療護理操作前后、接觸患者體液或分泌物前后、摘手套后等應(yīng)按六步法洗手或快速手消毒。

　　8．在實施診療護理操作中，有可能接觸患者的傷口、潰爛面、黏膜、體液、引流液、分泌物、排泄物時，應(yīng)當戴手套。與病人或其環(huán)境有大面積接觸或病人有大便失禁等情況時，需要加穿隔離衣。有可能產(chǎn)生氣溶膠的操作（如吸痰或霧化治療等）時，醫(yī)務(wù)人員還應(yīng)戴上標準外科口罩和防護眼鏡。離開病人床旁或房間時，須把防護用品脫下，并洗手或用快速手消毒劑擦手。

　　9．對于非急診用儀器、器械（如血壓計、聽診器、體溫表、輸液架）等應(yīng)專用，其他不能專人專用的物品（如輪椅、擔架、心電圖、拍片）等，在每次使用后必須擦拭消毒。（1000mg／L含氯消毒劑）

　　10．對患者附近的環(huán)境、經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面，應(yīng)當每天進行清潔和擦拭消毒,抹布、拖布必須專病房使用，使用后必須消毒處理。

　　11．銳器放置在銳器盒中，其余醫(yī)療廢物均放置在黃色垃圾中按醫(yī)療廢物處置。

　　12．如病人需要離開隔離室進行診斷、治療，都應(yīng)先電話通知該診療單位，以便他們做好準確，防止感染擴散。在把該病人轉(zhuǎn)送其他科時，必須由一名工作人員陪同，并向接收方說明對該病人應(yīng)使用接觸傳播預防措施，接收科室的器械設(shè)備在病人使用或污染后同樣應(yīng)該依據(jù)以上方法進行清潔消毒。

　　13．感染者或攜帶者應(yīng)隔離至連續(xù)3個標本（每次間隔＞24小時）培養(yǎng)均陰性，方可解除隔離。

醫(yī)院院感管理制度20

　　一、消毒藥械的管理要求；

　　（1）醫(yī)院感染管理委員會負責對全院使用的消毒藥械進行監(jiān)督管理，院感辦具體負責對消毒藥械的購入、儲存和使用進行監(jiān)督、檢查，至少每季度一次，檢查結(jié)果及時報告醫(yī)院感染管理委員會。

　�。�2）藥械科應(yīng)根據(jù)醫(yī)院對消毒藥械選購的審定意見進行采購，按照國家有關(guān)規(guī)定，查驗必要證件，了解并掌握醫(yī)療器械、消毒產(chǎn)品的標簽、標識、標注及包裝要求等，保證進貨產(chǎn)品的質(zhì)量，由專人負責建立登記賬冊，記錄齊備，有關(guān)資料報院感辦會備案。

　�。�3）藥械科必須從持有有效的《醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證》的經(jīng)營企業(yè)采購二類、三類醫(yī)療器械。

　　（4）自配消毒藥劑時應(yīng)嚴格按照無菌技術(shù)操作規(guī)程和所需濃度準確配制，并按要求登記配制濃度、配制日期、有效期等，以備查驗。

　�。�5）藥械科應(yīng)指定器械維修人員對臨床使用的大型消毒器械進行定期維護，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。至少每半年一次。

　�。�6）各臨床科室應(yīng)準確掌握消毒滅菌藥械的使用范圍、方法、注意事項，掌握消毒滅菌劑的使用濃度、配制方法、更換時間、影響消毒滅菌效果的因素等，發(fā)現(xiàn)問題及時報告院感辦予以解決。

　�。�7）采購消毒劑，必須及時索取衛(wèi)生（部）行政部門頒發(fā)的消毒產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證和衛(wèi)生許可批件，同時注意查驗消毒劑的標簽說明、包裝等是否符合要求，進貨時需索取同批號消毒劑的檢驗合格報告/證。

　　二、一次性使用醫(yī)療器械和器具的管理要求；

　�。�1）醫(yī)院所用一次性醫(yī)療用品必須符合國家規(guī)定的準入要求，由藥械科統(tǒng)一集中采購，任何科室和個人不得私自采購和使用，科室開展新項目所需引進的設(shè)備、材料等，必須事先向主管部門申報，提交醫(yī)院感染管理委員會審核，經(jīng)分管院長批準后由藥械科集中辦理。

　　（2）醫(yī)院采購一次性使用無菌醫(yī)療用品必須從取得省級以上藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證》含相對應(yīng)規(guī)格產(chǎn)品的《制造認可表》/《醫(yī)療器械注冊登記表》的生產(chǎn)企業(yè)或取得《醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證》的經(jīng)營企業(yè)購進合格產(chǎn)品。進口的一次性醫(yī)療用品應(yīng)具有國家食品藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的.《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證》含相對應(yīng)規(guī)格產(chǎn)品的《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊登記表》。購買前必須索取上述證件。

　　（3）藥械科必須對每次購置的產(chǎn)品進行質(zhì)量驗收，訂貨合同、發(fā)貨地點及貨款匯寄帳號應(yīng)與生產(chǎn)企業(yè)/經(jīng)營企業(yè)相一致，并查驗每箱（包）產(chǎn)品的同批產(chǎn)品檢驗合格證、生產(chǎn)日期、消毒或滅菌日期及產(chǎn)品標識和失效期，進口的一次性導管等無菌醫(yī)療用品應(yīng)有滅菌日期和失效期等中文標識。

　�。�4）藥械科專人負責建立登記賬冊，熟悉并掌握一次性使用醫(yī)療器械和器具的標簽、標識、標注及包裝要求等，保證進貨產(chǎn)品的質(zhì)量，記錄每次訂貨與到貨的時間、生產(chǎn)廠家、供貨單位、產(chǎn)品名稱、數(shù)量、規(guī)格、單價、產(chǎn)品批號、消毒或滅菌日期、失效期、出廠日期、供需雙方經(jīng)辦人姓名等資料，以備查驗。

　　（5）一次性使用無菌醫(yī)療用品應(yīng)統(tǒng)一存放，專人保管，物品存放于陰涼干燥、通風良好的貨架上，距地面≥20cm，距墻壁≥5cm，距屋頂≥50cm，不得將包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放給使用科室。

　　（6）科室使用前應(yīng)檢查小包裝有無破損、失效、產(chǎn)品有無不潔凈等，對不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品應(yīng)立即停止使用，及時報告藥械科和院感辦，由藥械科報告分管院長，不得自行退貨、換貨處理。

　�。�7）一次性無菌醫(yī)療用品使用中若發(fā)生熱源反應(yīng)、感染或其它異常情況時，必須留取樣本送檢，按規(guī)定詳細記錄，報告院感辦、藥械科及時處理。

　　（8）一次性使用注射（血）器、輸液針、靜脈留置針等，應(yīng)由供應(yīng)室從藥械倉庫領(lǐng)取后全院統(tǒng)一發(fā)放與管理，各科室使用后按感染性/損傷性醫(yī)療廢物的管理要求進行處置，供應(yīng)室不得回收廢棄物。

　�。�9）一次性血液透析器、介入導管等不得重復使用，使用后按感染性/損傷性醫(yī)療廢物的管理要求進行處置。

　�。�10）院感辦須履行對一次性使用無菌醫(yī)療用品的采購、使用、貯存和回收處理的監(jiān)督檢查職責，每季度至少檢查一次，加強對臨床、醫(yī)技科室等使用中的消毒藥械和器具的監(jiān)督檢查，確保消毒產(chǎn)品使用安全。

醫(yī)院院感管理制度21

　　一、布局合理，設(shè)立病人候診室、診療室、清洗消毒室、內(nèi)鏡貯藏室等。內(nèi)鏡的清洗消毒必須與內(nèi)鏡的診療工作分開進行，清洗消毒室應(yīng)當保證通風良好。

　　二、內(nèi)鏡室的建筑面積應(yīng)當與醫(yī)院的規(guī)模和功能相符，每個診療單位的凈使用面積不得少于20平方米。

　　三、不同部位內(nèi)鏡的診療工作應(yīng)當分室進行，其清潔消毒工作應(yīng)當分槽進行，滅菌內(nèi)鏡的診療應(yīng)在達到手術(shù)標準的區(qū)域內(nèi)進行，并按照手術(shù)區(qū)域的要求進行管理。

　　四、配置內(nèi)鏡及附件的數(shù)量應(yīng)當與醫(yī)院規(guī)模和接診病人數(shù)量相適應(yīng)，保證所用器械于使用前能達到規(guī)定的清洗、消毒或者滅菌要求。

　　五、根據(jù)工作需要，配備相應(yīng)內(nèi)鏡及清洗消毒設(shè)備。使用的消毒劑、清洗消毒設(shè)備必須符合衛(wèi)生部《消毒管理辦法》的規(guī)定，一次性使用醫(yī)療用品不得重復使用。

　　六、內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒或者滅菌必須遵循以下原則：

　�。�1）凡進入人體無菌組織、器官或者經(jīng)外科切口進入無菌腔隙的內(nèi)鏡及附件，如腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、腦室鏡、膀胱鏡、宮腔鏡和進入破損皮膚、粘膜的內(nèi)鏡附件如活檢鉗、高頻電刀等必須滅菌。

　�。�2）采用化學消毒劑浸泡滅菌的內(nèi)鏡，使用前必須用無菌水徹底沖洗，去除殘留消毒劑，滅菌后的附件應(yīng)當按無菌物品儲存要求進行儲存，儲鏡柜內(nèi)表面或者鏡房墻壁內(nèi)表面應(yīng)光滑、無縫隙、便于清潔，每周清潔消毒一次。

　　（3）凡進入人體消化、呼吸道等與黏膜接觸的內(nèi)鏡，如喉鏡、氣管鏡、支氣管鏡、胃鏡、腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡、直腸鏡等，應(yīng)當達到高水平消毒，彎盤一人一用一消毒。

　�。�4）內(nèi)鏡及附件用后應(yīng)當立即清洗、消毒或者滅菌，進行每一項操作時應(yīng)當使用計時器控制。

　　（5）禁止使用非流動水對內(nèi)鏡進行清洗，使用的消毒劑、消毒器械或者其他消毒設(shè)備，必須符合《消毒管理辦法》的規(guī)定。

　�。�6）注水瓶及連接管采用高水平以上化學消毒劑浸泡消毒（如有效氯含量為500mg/L含氯消毒劑），消毒后用無菌水徹底沖凈殘留消毒液，干燥備用，注水瓶內(nèi)的.用水應(yīng)為無菌水，每天更換。

　�。�7）每日診療工作開始前，必須對當日擬使用的消毒類內(nèi)鏡進行再次消毒，每日診療工作結(jié)束，必須對吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、沖洗槽進行消毒，刷凈、干燥備用，消毒槽在更換消毒劑時必須徹底刷洗，工作臺面、地面每日用消毒液擦拭并進行空氣消毒。

　　（8）工作人員清洗消毒內(nèi)鏡時，應(yīng)加強個人防護，穿戴專用工作服、防滲透圍裙、口罩、帽子、手套等。必備流動水洗手設(shè)施和手消毒劑等,檢查或治療每一位病人前后應(yīng)洗手。

　　七、做好內(nèi)鏡清洗消毒的登記工作，登記內(nèi)容包括就診病人姓名、診斷、使用內(nèi)鏡的編號、清洗時間、消毒時間以及操作人員姓名等事項。

　　八、使用中消毒劑濃度應(yīng)每日定時監(jiān)測，消毒后的內(nèi)鏡每季度進行生物學監(jiān)測，滅菌后的內(nèi)鏡每月進行生物學監(jiān)測，保證消毒效果并有記錄。環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測結(jié)果應(yīng)符合要求。

　　九、從事內(nèi)鏡工作的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)當接受內(nèi)鏡清洗消毒及個人防護等醫(yī)院感染相關(guān)知識的培訓，持證上崗，并遵循標準預防的原則和有關(guān)規(guī)章制度。

　　十、各類在用內(nèi)鏡必須取得由省衛(wèi)生廳頒發(fā)的《安徽省內(nèi)鏡消毒管理驗收合格證》，方可開展內(nèi)鏡診療業(yè)務(wù)。

醫(yī)院院感管理制度22

　　1、建立全院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理組織，在院長直接領(lǐng)導下，由醫(yī)教科、藥劑科、檢驗科負責全院抗菌藥物應(yīng)用的指導、咨詢工作，制定抗菌藥物應(yīng)用管理規(guī)范，并定期發(fā)布限制性使用與特殊使用抗菌藥物的通告每年不得少于兩次，每月對使用量位于前10位的抗菌藥物實行跟蹤調(diào)查制度，分析評價不符合分級使用規(guī)定的處方，堅決遏止不合理用藥。

　　2、將抗菌藥物合理應(yīng)用納入醫(yī)療質(zhì)量考核，重點考評聯(lián)合使用、圍手術(shù)期預防使用抗菌藥物的選用。

　　3、力爭抗菌藥物使用率控制在50%以下，抗菌藥物使用前的臨床標本送檢率達到50%以上。

　　4、院感辦應(yīng)積極參與臨床合理使用抗菌藥物的管理，參與醫(yī)院感染疑難病例的會診、討論及病人的診治工作，以提高醫(yī)院感染病例的治愈率。

　　5、臨床醫(yī)師應(yīng)掌握合理應(yīng)用抗菌藥物的各種理論和知識，根據(jù)藥代動力學、藥效學和藥物經(jīng)濟學，以及細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果，嚴格掌握適應(yīng)征，合理選用藥物。護士應(yīng)了解各種抗菌藥物的藥理作用、抗菌譜和抗菌活性，以及配伍禁忌和配制要求，準確執(zhí)行醫(yī)囑，并觀察病人用藥后的反應(yīng)，配合醫(yī)師做好各種標本的留取和送檢工作。藥房應(yīng)定期向臨床醫(yī)務(wù)人員提供有關(guān)抗菌藥物的信息。院感辦和細菌室要定期公布臨床感染的主要致病菌及其藥敏試驗結(jié)果，以供臨床選藥參考。

　　抗菌藥物合理應(yīng)用的原則：

　　1、嚴格掌握抗菌藥物使用的適應(yīng)癥，抗菌藥物一定要用在治療和控制細菌感染上，病毒感染一般不使用抗菌藥物。

　　2、嚴格掌握抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的.臨床指征和圍手術(shù)期預防應(yīng)用的適應(yīng)癥和療程。

　　3、對發(fā)熱原因待查，且無可疑細菌感染征象者，不宜使用抗菌藥；對病情嚴重或細菌感染不能排除者，可針對性地選用抗菌藥物。

　　4、制訂個體化的給藥方案，注意劑量、療程和合理的給藥方法、間隔時間、途徑。

　　5、嚴格掌握抗菌藥物的皮膚、粘膜局部給藥。

　　6、提高細菌培養(yǎng)和藥敏試驗的送檢率和陽性率，力爭在應(yīng)用抗菌藥物前留取臨床標本。

　　7、密切觀察病人有無菌群失調(diào)，及時調(diào)整抗菌藥物的應(yīng)用。

　　8、注重藥物經(jīng)濟學，降低病人抗菌藥物費用支出。

　　9、強調(diào)綜合治療，提高機體免疫力，不過分依賴抗菌藥物。