醫(yī)院感染管理制度

時間：2023-06-19 18:26:43 管理制度我要投稿

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醫(yī)院感染管理制度(15篇)

　　在學習、工作、生活中，大家逐漸認識到制度的重要性，制度是要求成員共同遵守的規(guī)章或準則。制度到底怎么擬定才合適呢？下面是小編精心整理的醫(yī)院感染管理制度，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。

醫(yī)院感染管理制度(15篇)

醫(yī)院感染管理制度1

　　1醫(yī)院感染控制及消毒隔離制度

　　一、血液透析室應當環(huán)境整潔、安靜，按實際需要合理布局，嚴格區(qū)分清潔區(qū)和污染區(qū)。

　　二、病床每天濕式清掃一次，一床一套；床頭柜等物體表面每天擦拭一次，一桌一抹布，用后浸泡消毒、清洗、晾干后備用；有污染的物體表面隨時用消毒液擦拭消毒。病房和走廊地面每天濕式拖地三次，有污染時用消毒液擦拭消毒。用循環(huán)風紫外線空氣消毒機消毒室內空氣每日三次，每次30分鐘以上；自然通風每日兩次，每次30分鐘，保持室內空氣新鮮。

　　三、清潔區(qū)物體表面、環(huán)境表面、醫(yī)務人員的手以及室內空氣的消毒標準必須達到GB15982—1995中對Ⅲ類環(huán)境的要求，每月必須進行一次衛(wèi)生學監(jiān)測。當檢查結果超過規(guī)定標準值時，必須進行復查。當懷疑透析液污染或有嚴重感染病例時，必須增加采樣點。

　　四、醫(yī)生和護士在對病人進行有創(chuàng)性診斷和治療性操作時，應當嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程；對不同病人進行操作時，必須更換手套。醫(yī)護人員在操作中一定要注意自我防護，上崗前應檢查身體并注射乙肝疫苗，建立定期體檢制度。

　　五、工作人員進入血液透析室必須穿干凈整潔的工作服，戴帽子、口罩、換專用拖鞋，操作前后嚴格洗手。非血液透析室工作人員不得隨意進入。工作人員不得在血液透析室進餐或吸煙。

　　六、透析患者進入室前應更換拖鞋，所用床單、被套、枕套等一人一用一消毒；換下的污染隔離衣、床單、被套、枕套等消毒后再送洗衣房雙消毒處理。

　　七、如果使用經國家食品藥品監(jiān)督管理局批準的可以重復使用的血液透析器時，必須遵照《血液透析器復用操作規(guī)范》執(zhí)行；使用經批準的一次性血液透析器不得重復使用。

　　八、患者透析前必須做肝功能等各項檢查；透析器和透析管專人專用。血液出、入口和透析液出、入口消毒后即使蓋上蓋子備用。

　　九、血液透析器復用只能用于同一患者，復用標簽必須能夠確認使用該血液透析器的.患者。復用標簽上應標明患者的姓名、病歷號、使用次數(shù)、每次復用日期及時間。復用次數(shù)不得超過3次。

　　十、傳染病患者血液透析應在隔離透析間內進行，固定床位，專機透析，并嚴格執(zhí)行消毒隔離措施。

　　十一、透析中出現(xiàn)發(fā)熱反應病人時，必須及時向院感科匯報，并及時進行血培養(yǎng)，暫停收、出病人，積極查找感染源，采取相應的隔離措施。

　　十二、廢棄的血液透析器、注射器、醫(yī)療垃圾按我院醫(yī)療垃圾處理規(guī)定處理。

　　2透析液和透析用水質量監(jiān)測制度

　　一、透析用水每月進行1次細菌培養(yǎng)，在水進入血液透析機的位置收集標本，細菌數(shù)不能超出200cfu/ml；

　　二、透析用水每三個月進行1次內毒素檢測，留取標本方法同細菌培養(yǎng)，內毒素不能超過2eu/ml；

　　三、透析液每月進行1次細菌培養(yǎng)，在透析液進入透析器的位置收集標本，細菌數(shù)不能超過200cfu /ml；

　　四、透析液每三個月進行1次內毒素檢測，留取標本方法同細菌培養(yǎng)，內毒素不能超過2eu/ml；

　　五、透析用水的化學污染物情況至少每年測定一次，軟水硬度及游離氯檢測至少每周進行1次，結果應當符合規(guī)定。

　　3醫(yī)院感染病例監(jiān)測、報告制度

　　一、各臨床科室必須對住院病人開展醫(yī)院感染病例感染監(jiān)測，以掌握我院醫(yī)院感染發(fā)病特點，為我院醫(yī)院感染控制提供科學依據(jù)。

　　二、醫(yī)院感染病例由臨床主管醫(yī)生按照《醫(yī)院感染診斷標準》進行初步診斷，及時進行病原微生物檢測，并且保證感染病例病原微生物檢測率≥50%。

　　三、明確診斷后，由經治醫(yī)生于24小時內報告醫(yī)院感染管理科，同時在出院病例首頁院內感染名稱欄內填寫醫(yī)院感染疾病名稱，并且認真填報“醫(yī)院感染病例報告卡”和“醫(yī)院感染個案調查表”。

　　四、醫(yī)院感染管理科于每月20日后到各臨床科室收集醫(yī)院感染病例報告卡。

　　五、確診為傳染病的醫(yī)院感染病例，尚需按《中華人民共和國傳染病防治法》的有關規(guī)定進行報告。

　　六、對疑似醫(yī)院感染的診斷，主管醫(yī)生報告科主任，會同該科“醫(yī)院感染管理小組”一同討論，并作進一步的分析及檢查，作好討論記錄，討論后能確定的按本制度第三條的規(guī)定進行報告。

　　七、小組討論尚不能認定的，須將該病員的全部資料及討論的結果報醫(yī)院感染管理委員會，由委員會研究、分析，最后認定或否定。

　　八、臨床醫(yī)生必須按照要求，認真填寫“醫(yī)院感染病例報告卡”和“醫(yī)院感染個案調查表”、“醫(yī)院感染個案登記表”。 “醫(yī)院感染個案登記表”作為病歷的組成部分，列病歷最后一頁。

　　九、填表質量作為甲級病例評分標準的內容之一，納入醫(yī)院病案質量管理和醫(yī)院目標考核內容，實施目標考核。

　　十、醫(yī)院感染管理科必須每月及時對監(jiān)測資料進行匯總、上報省衛(wèi)生廳醫(yī)院感染監(jiān)控辦公室，每季度寫出分析報告，并進行效果評價，提出預防措施。監(jiān)測資料應妥善歸檔保存。

　　4醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處理制度

　　一、臨床科室醫(yī)務人員對醫(yī)院感染患者進行積極救治，減少病死率。

　　二、如果同一病區(qū)一周內出現(xiàn)3例及3例以上同種類型醫(yī)院感染暴發(fā)，或由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導致患者死亡，或由于醫(yī)院感染暴發(fā)導致3人以上人身損害后果，立即電話報告院感科，并及時填寫醫(yī)院感染登記表，送至院感科；必要時協(xié)助專職部門進行調查分析。

　　三、臨床科室按要求對疑似或確診醫(yī)院感染病例留取臨床標本，及時送病原學檢查。

　　四、根據(jù)調查分析結果，在院感科的指導下，臨床科室針對可能的感染來源、傳播途徑、易感人群實行有效的消毒隔離措施。

　　五、督促管理本科室人員進行標準預防及必要的額外防護。

　　六、檢驗科發(fā)現(xiàn)特殊的、多重耐藥的病原體應及時向院感科報告。

　　七、在發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時，檢驗科承擔相關病原學的檢測工作，并保存菌種以備進一步檢測分析；對特殊的菌毒種要及時送疾病預防機構。

　　八、檢驗科負責指導全院細菌培養(yǎng)送檢標本留取工作。

　　九、醫(yī)院發(fā)現(xiàn)以下情形時，應當于12小時內向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預防控制機構報告。

　�。ㄒ唬�5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；

　�。ǘ�3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。

　　十、醫(yī)院發(fā)生以下情形時，應當按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告管理工作規(guī)范（試行）》的要求，在2小時內向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預防控制機構報告。

　�。ㄒ唬�10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)；

　�。ǘ┌l(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；

　�。ㄈ┛赡茉斐芍卮蠊灿绊懟蛘邍乐睾蠊尼t(yī)院感染。

　　十一、醫(yī)院發(fā)生疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或者醫(yī)院感染暴發(fā)，應當及時采取有效處理措施，控制感染源，切斷傳播途徑，積極實施醫(yī)療救治，保障醫(yī)療安全。

　　十二、醫(yī)院發(fā)生疑似或者確認醫(yī)院感染暴發(fā)時，應當及時開展現(xiàn)場流行病學調查、環(huán)境衛(wèi)生學檢測以及有關的標本采集、病原學檢查等工作。

醫(yī)院感染管理制度2

　　一、人員管理制度

　　1.醫(yī)務人員須穿清潔的工作服，有明顯污染時應及時更換；

　　2.醫(yī)務人員應嚴格遵守《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》；

　　3.診療操作時，應嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程；

　　4.感染性疾病或不明原因疾病的患兒應單間隔離，無條件時同類疾病可同室隔離，護理人員固定、診療用品專用，醫(yī)務人員接觸患兒前應加穿隔離衣，脫掉隔離衣以后方可接觸其它患兒；

　　5.醫(yī)務人員患有腹瀉、呼吸道感染、皮膚有癤腫或破潰時，治愈前不得接觸患兒。

　　6.母親患有急性感染性疾病時不得接觸或母乳喂養(yǎng)新生兒；

　　7.限制不必要的探視，確需探視時，探視者不得有急性感染性疾病，接觸新生兒之前醫(yī)務人員應指導探視者做好手衛(wèi)生；

　　8.科室監(jiān)控小組成員應密切關注新生兒的疾病狀況，一旦發(fā)現(xiàn)特殊感染情況應立即報告醫(yī)院感染管理科。

　　二、環(huán)境和物品管理制度

　�。ㄒ唬┛諝猓罕３挚諝馇逍屡c流通，每天上、下午開窗通風各1次，每次30分鐘。通風不良時可安裝空氣凈化消毒器。室內溫度保持在22℃～24℃，濕度保持在55%～65%。

　�。ǘ〾γ婧烷T窗：應保持清潔、干燥，無污跡、霉斑；有明顯污染時使用清潔劑或消毒劑擦拭。

　�。ㄈ┑孛妫喊ㄖ委熓�、儲藏室、病房、走廊、衛(wèi)生間、污物間等，每天1次使用清水或清潔劑濕式擦拭，污染時隨時擦拭。

　　（四）醫(yī)療器械：包括呼吸機、監(jiān)護儀、輸液泵、微量注射泵、聽診器、血壓計等，尤其是頻繁接觸的物體表面，如儀器按鈕、操作面板，每天1次使用75％酒精擦拭消毒；

　�。ㄎ澹┰\療物品:包括治療臺、治療車、藥品柜、病歷夾、床欄桿、床頭柜、電話、門把手等，每天1次使用500mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。霧化吸入器、呼吸面罩、氧氣管、體溫表應當一人一用一消毒。

　　（六）床單元：患兒因出院、轉科(院)、死亡等離開以后，應及時對床單元使用500mg/L含氯消毒劑擦拭消毒；

　�。ㄆ撸┺k公用品，包括電話聽筒和按鍵、電腦鍵盤、鼠標等，每天1次使用75％酒精擦拭消毒；

　�、旎驹瓌t:

　　1.清潔用具，包括拖布、抹布等，必須分區(qū)使用、清潔、消毒、晾干、保存，最好以不同顏色區(qū)分，清潔區(qū)為藍色，污染區(qū)為紅色；

　　2.物體表面清潔時抹布應一桌一抹一更換，禁止一桶水一抹布的清潔方式；拖布一次擦拭面積不得超過20m2，或者一病房一拖布；

　　3.清潔用具使用后先使用清潔劑清洗干凈，再使用500mg/L含氯消毒劑浸泡消毒10分鐘以上，再使用清浩流動水清洗干凈，晾干備用；

　　4.當沒有明顯污染時，使用清水或清潔劑濕式擦洗即可；當有血液或體液污染時，應使用1000mg/L含氯消毒劑擦拭消毒；當多重耐藥菌流行或有醫(yī)院感染暴發(fā)時，使用500mg/L含氯消毒劑擦拭，每天至少2次。

　　5.消毒時應遵循先清潔后消毒的原則，如血跡、痰跡、嘔吐物、排泄物、分泌物等，應清理污物，再使用1000mg/L的含氯消毒劑覆蓋作用10分鐘以上，再對整個區(qū)域進行有序的擦拭消毒；

　　6.每日清潔消毒應有序進行，從清潔區(qū)開始，再到污染區(qū)；

　　7.使用腐蝕性的消毒劑如含氯消毒劑，擦拭作用一定時間后應盡快使用清水擦拭，避免對物品產生腐蝕；

　　8.清潔消毒人員應做好個人防護，防止病原微生物和消毒劑對健康造成的危害。

　　9.醫(yī)務人員應按醫(yī)療廢物分類要求丟棄廢物于盛裝容器內，病室和各工作間廢物每天清理二次，垃圾袋滿3/4時隨時清理。

　　三、生活起居用品管理制度

　　（一）奶瓶、奶嘴做到一人一瓶一嘴，使用后清水沖洗干凈，集中送供應室壓力蒸汽滅菌后干燥貯存，24小時更換；

　�。ǘ┬律鷥菏褂貌碱�，如毛巾、衣物、墊口巾等，一用一換，清洗晾干后送供應室壓力蒸汽滅菌備用；

　�。ㄈ┐采嫌闷�，如枕套、床單、被套等，每周更換一次，污染時隨時更換；

　　（四）新生兒溫箱、藍光箱等，每日或一用一清水擦拭清潔；同一患兒長期連續(xù)使用時，應當每周消毒一次，用后終末消毒。按《嬰兒保溫箱清洗消毒標準操作規(guī)程》執(zhí)行。

　　四、配奶區(qū)消毒管理制度

　�。ㄒ唬┕ぷ魅藛T管理

　　1.配奶工作人員應當經過消毒技術培訓，患者感染性疾病者在未治愈前不得參與配奶工作。

　　2.配奶工作人員應有良好的衛(wèi)生習慣，配奶前應洗手，佩戴口罩、帽子。

　�。ǘ┡淠逃闷饭芾�

　　1.奶粉應保存于清潔干燥處，在有效期內使用。開啟后注明啟用時間，密閉存放；開啟后保存時間根據(jù)說明書配制。

　　2.取用奶粉的勺子應干燥存放，不得存放在奶粉中。

　　3.配奶必須使用溫開水進行配制。

　　4.奶具使用后，清水沖洗干凈，集中送消毒供應室壓力蒸汽滅菌后干燥貯存，保存時間不應超過24小時，沒用使用完的應重新清洗消毒；特殊或不明原因感染患兒所用奶具優(yōu)先選擇一次性物品，非一次性物品必須專人專用專消毒，不得交叉使用。

　　5.盛放奶具的容器每日必須清洗消毒。

　　6.開水瓶每周徹底清潔去垢一次。

　　（三）配奶區(qū)環(huán)境管理

　　1.應保持空氣清新、干燥，地面、墻面、天花板等清潔無塵。

　　2.每次配奶開始前及結束后，應清潔配奶操作臺。

　　3.清潔拖把、抹布專室專用，配奶臺抹布固定專用，每天更換消毒。

　　五、新生兒沐浴區(qū)消毒管理制度

　　（一）患者皮膚化膿及其他傳染性疾病的工作人員，不得接觸新生兒；

　�。ǘ┕ぷ魅藛T應具有良好的.手衛(wèi)生意識，指甲不超過指尖，不得配戴首飾、手表等物品；

　　（三）每日沐浴前、沐浴后沐浴區(qū)應開窗通風，保持室內空氣清新干燥；

　　（四）沐浴區(qū)溫度應保持在26～28℃，水溫在38～40℃。

　　（五）新生兒淋浴用具每人一套，衣服、被服、浴巾、毛巾使用前應高壓滅菌，并放專用柜內保管。

　　（六）使用中碘酒、酒精、石臘油等盛裝瓶每周更換消毒。

　　（七）感染性疾病與非感染性疾病患兒應分時沐浴，應先為早產兒、非感染性疾病患兒沐浴，最后為感染性疾病患兒沐浴。沐浴方法遵照《新生兒沐浴流程》執(zhí)行。

　�。ò耍┍３窒磱肱_整潔，洗嬰后立即清理臺面，用500mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。洗嬰池每天用1000mg/L含氯消毒劑徹底刷洗。消毒后不可再在水池內清洗其他用物。

　　（九）電子稱每天使用后，用500mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。

　�。ㄊ┠虿己鸵挛镉煤蟛灰S意拋在地上，以免污染地面，應分類集中于污衣袋和污物袋內。

　　六、隔離室消毒管理制度

　�。ㄒ唬┕ぷ魅藛T進入隔離室，根據(jù)隔離要求需要佩戴帽子、口罩、手套、隔離衣。一切診療、護理操作均按隔離要求。

　�。ǘ┦覂纫磺形锲贰⑵骶弑仨殞Ｓ�，單獨消毒滅菌，如奶具、聽診器、體溫表、輸液盤、治療車等。

　�。ㄈ┬杷凸⿷仪逑聪疚锲罚瑧獑为氂靡蝗萜魇⒀b運送，不能于其他物品相混。

　�。ㄋ模┯眠^的被服、衣物和產生廢物均放入黃色隔離袋內，出隔離室再套一黃色袋，用雙層袋包扎，并署名傳染，分別送洗衣房、垃圾站處理。

　�。ㄎ澹└綦x的新生兒離室后，應對室內所用物品、器械、新生兒床、地面、空氣等進行嚴格終末消毒。

　　七、感染暴發(fā)流行處置及控制措施

　�。ㄒ唬┛剖野l(fā)現(xiàn)感染流行時應立即報告科主任、護士長和醫(yī)院感染管理辦公室。

　�。ǘ┝⒓磳Σ∪朔謪^(qū)隔離，已感染患兒安置隔離室、新收患兒安置在一病區(qū)，與已暴露患兒分開安置，診療用品分開配置，一切診療、護理操作均按隔離要求執(zhí)行，認真落實洗手制度。存在嚴重感染隱患時，應當立即停止接受新患兒，并將在院患兒轉出。

　�。ㄈ┓e極配合醫(yī)開展流行調查。

　�。ㄋ模┎蓸雍螅M織對室內所有的物體表面、地面、床單位、醫(yī)療用品進行全面消毒處理。

　�。ㄎ澹┟芮斜O(jiān)測發(fā)病情況，如有新發(fā)病例及時報告。

　　八、消毒隔離監(jiān)測

　　1、病室、配藥室的空氣，醫(yī)務人員手，物表每月進行微生物監(jiān)測一次，

　　2、使用中碘酒、酒精，消毒的奶瓶、奶嘴每季度進行微生物監(jiān)測一次。

　　3、針對監(jiān)測結果，對存在問題進行分析、整改。

醫(yī)院感染管理制度3

　　1、布局合理，潔污分開，通風良好，物流由污到潔，強行通過，不得逆流。

　　2、定點定時收集污物，避免在病房清點，盛放容器應潔污分開，并每日清洗消毒。

　　3、認真執(zhí)行衣物清潔的規(guī)章制度，分類清洗。工作服單獨洗，被血液、體液污染的物品應單獨消毒、清洗。消毒用500mg/L含氯制劑浸泡30min，傳染病污染的`衣物封閉運輸，先消毒后清洗。

　　4、清潔物品專區(qū)專柜存放。

　　5、工作環(huán)境保持衛(wèi)生，定時開窗通風，每日用清水擦拭桌、椅、工作臺面、地面二次，每周大掃除。污染區(qū)用消毒液擦拭。

　　6、洗衣池(機)做到定期消毒，特別是洗可能有傳染性的衣被后，就用90℃以上的熱水或500mg/L含氯制劑消毒。

　　7、做到勤洗手，勤換工作服。

醫(yī)院感染管理制度4

　　一、衛(wèi)生管理要求

　　1.制定新冠肺炎疫情期間門診、住院診療相關應急預案與工作流程，制定院內感染應對預案，儲備防護用品和消毒物資。

　　2.與當?shù)鼐哂行鹿诜窝自\療能力的綜合性醫(yī)療機構建立聯(lián)絡會診機制;

　　精神專科醫(yī)院設立觀察隔離病區(qū)，綜合醫(yī)院精神科設置應急隔離病室，新入院的精神障礙患者在此病區(qū)/病室觀察14天后再轉入普通病區(qū)/病室。有條件的機構，設立發(fā)熱病區(qū)，在院感專家的指導下，改造門診和病房隔離區(qū)，科學設置醫(yī)務人員和患者通道及醫(yī)療垃圾轉運通道，降低交叉感染風險。

　　3.開展新冠肺炎防控知識全員培訓，掌握新冠肺炎的臨床特征、診斷標準、治療原則和防護措施，及時發(fā)現(xiàn)患者并轉介到定點醫(yī)院治療，為定點醫(yī)院提供精神科聯(lián)絡會診工作，做到早隔離、早診斷、早治療。

　　4.采取嚴格的門診和住院限制措施，科學有序開展醫(yī)療工作，盡量減少門診患者復診次數(shù)，并盡量縮短住院時間。減少并嚴格管理醫(yī)院出入口，暫停家屬探視，限制陪診人員數(shù)量。

　　5.各部門密切協(xié)作，落實院內感染各項防范措施，確保消毒隔離和防護措施落實到位，所有區(qū)域均要注意環(huán)境衛(wèi)生和通風換氣，做好做實病區(qū)清潔和消毒管理，指定專人進行督導檢查。

　　二、預防性衛(wèi)生措施

　　1.加強診療環(huán)境的通風換氣，可采取排風(包括自然通風和機械排風)措施，保持室內空氣流通。每日通風2～3次，每次不少于30分鐘，并根據(jù)氣候條件適時調節(jié);

　　或安裝排風設備，加強排風;

　　也可使用合法有效的循環(huán)風空氣消毒機。

　　2.加強院區(qū)和人員管理，在醫(yī)院入口處設置非接觸式測溫儀，在門診大廳、電梯間、候診室等人員較為密集的場所，放置速干手消毒劑。就診者、陪診人員及相關人員進入門診診療區(qū)域前均須佩戴口罩，同時加強手衛(wèi)生。

　　3.加強住院患者，特別是嚴重精神障礙患者的管理治療和照護，盡量減少外出活動，降低沖動行為發(fā)生的風險。

　　4.加強住院患者的飲食管理，病房采用送餐制。餐(飲)具應當一人一具一用一消毒，餐(飲)具去殘渣、清洗后，煮沸或流通蒸汽消毒15分鐘;

　　或采用熱力消毒柜等消毒方式;

　　或采用有效氯濃度250mg/L含氯消毒劑溶液，浸泡消毒30分鐘，消毒后應當將殘留消毒劑沖凈。

　　5.門(急)診的醫(yī)務人員接診不同患者時應當加強手衛(wèi)生，嚴格洗手和/或手消毒�？蛇x用含醇速干手消毒劑或醇類復配速干手消毒劑，或直接用75%乙醇進行擦拭消毒;

　　醇類過敏者，可選擇季銨鹽類等有效的非醇類手消毒劑;

　　特殊條件下，也可使用3%過氧化氫消毒劑、0.5%碘伏或0.05%含氯消毒劑等擦拭或浸泡雙手，并適當延長消毒作用時間。有肉眼可見污染物時應當先使用洗手液在流動水下洗手，然后按上述方法消毒。

　　6.新冠肺炎流行期間，所有診療用品、物體表面和環(huán)境等均應當加強日常清潔消毒。盡量選擇一次性診療用品，非一次性診療用品應當首選壓力蒸汽滅菌，不耐熱物品可選擇化學消毒劑或低溫滅菌設備進行消毒或滅菌;

　　環(huán)境物體表面可選擇含氯消毒劑、二氧化氯等消毒劑擦拭、噴灑或浸泡消毒。

　　7.加強醫(yī)院感染管理與監(jiān)測。對醫(yī)務人員及后勤人員開展新冠肺炎診療、傳染病分級防護、手衛(wèi)生、醫(yī)療垃圾處理、環(huán)境衛(wèi)生和消毒隔離等醫(yī)院感染知識的系統(tǒng)培訓。

　　8.加強重點人群管理(包括物業(yè)、保安、食堂人員)，與相關服務企業(yè)建立聯(lián)防聯(lián)控責任，嚴格管理派遣服務人員，規(guī)范手衛(wèi)生、環(huán)境保潔和消毒操作流程。

　　9.指導基層組織做好居家嚴重精神障礙患者的管理治療和社區(qū)照護，對在封閉管理區(qū)居住的患者，采取送藥上門、網(wǎng)絡診療等方式，保障患者居家治療。對于出現(xiàn)明顯精神癥狀、情緒暴躁、或行為沖動等病情不穩(wěn)定患者，有條件的要及時收治到隔離病區(qū)/病室，沒有條件的要及時送至定點醫(yī)院。

　　三、個人防護

　　1.隔離病區(qū)/病室工作人員應當加強個人防護，嚴格評估并采取相應的防護等級。穿戴相應的工作服、一次性工作帽、一次性手套、醫(yī)用一次性防護服、醫(yī)用防護口罩或動力送風過濾式呼吸器、防護面屏或護目鏡、工作鞋或膠靴、防水靴套等。

　　2.其他工作醫(yī)護人員需做好標準預防，嚴格做好手衛(wèi)生，盡量避免與患者近距離接觸。

　　3.嚴格按照“兩前三后”的指征做好手衛(wèi)生，用速干手消毒劑揉搓雙手;

　　有肉眼可見污染物時，先用洗手液在流動水下洗手后再進行手消毒，洗手嚴格按照“六步洗手法”操作進行。

　　4.科學排班，避免過度勞累，杜絕帶病工作;

　　密切注意自身健康狀況，出現(xiàn)不適及時采取應對措施，并及時隔離和就醫(yī)。

　　四、疫情防控策略

　　1.成立疫情防控領導小組。黨政主要負責人任組長，其他院領導任副組長，成員包括各相關職能部門負責人。負責領導、組織、協(xié)調院內新冠肺炎疫情防控的各項工作。

　　2.細化防控方案，加強就診患者風險評估，調整常規(guī)診療服務，按照崗位風險和防護標準，嚴格細化醫(yī)務人員分級防護和環(huán)境、物表消毒等防控方案。

　　3.根據(jù)現(xiàn)狀，制定應急預案，對病房可能發(fā)生新冠肺炎疑似病例的情況，制定《新型冠狀病毒肺炎疑似病例應急處置方案》，并進行實操演練，確保各環(huán)節(jié)銜接通暢，及時對可疑病例進行有效研判、處置與轉運。

　　4.對新入院患者應當進行門診篩查，詳細詢問新冠肺炎流行病學接觸史，做好相關檢查，對新入院患者，設置隔離觀察病房，并制定相關工作的制度和規(guī)范。

　　5.對住院的精神障礙患者發(fā)現(xiàn)有疑似或者確診新冠肺炎的，應當立即采取隔離措施，將患者轉診到定點醫(yī)院治療，并及時向當?shù)匦l(wèi)生健康行政部門報告。對暫時無法轉出到定點醫(yī)院的確診患者，精神衛(wèi)生醫(yī)療機構應當立即設置發(fā)熱病區(qū)，請具有新冠肺炎診療能力的綜合性醫(yī)療機構派員會診。同時，精神衛(wèi)生醫(yī)療機構應當立即采取措施，隔離密切接觸的醫(yī)務人員和患者醫(yī)學觀察14天，并徹底消毒病房。

　　五、疫情防控措施

　　1.加強門診入口管理。設立門診入口唯一通道，門診入口和出口分列，工作人員和就診人員通道分列。就診者、陪診人員及相關人員進入門診診療區(qū)域前均須佩戴口罩和配合測量體溫。有發(fā)熱或呼吸道癥狀的陪同人員，引導至發(fā)熱門診就診(如有)，或建議去當?shù)囟c醫(yī)療機構發(fā)熱門診就診。

　　2.嚴格預檢分診制度。門診應當設置獨立的預檢分診臺，就診患者進行手衛(wèi)生和打噴嚏的健康宣教，就診過程要求佩戴口腔，避免人群聚集。預檢護士須詢問所有就診者的新冠肺炎相關流行病學史，同時詢問是否有咳嗽、乏力、肌痛、腹瀉等臨床癥狀。無發(fā)熱、臨床癥狀及相關流行病學史的患者，在合理防護基礎上，按門診常規(guī)流程就診。

　　3.設立隔離診室。疫情期間建議設立隔離診室，用于滿足有發(fā)熱或流行病學重點監(jiān)控對象的患者隔離和救治需要，隔離區(qū)域及診室須與其他普通診室區(qū)域相區(qū)分，設置從預檢至隔離診室的獨立通道，避免穿過人群相對密集的候診區(qū)。完成診療后由門診部按照醫(yī)院感染要求對隔離診室及通道進行清潔消毒，醫(yī)療廢物按規(guī)定處理。

　　4.設置隔離病區(qū)/病室。設置觀察隔離病區(qū)/病室，有條件的醫(yī)院建議設置應急隔離病區(qū)，用于新入院患者的觀察與隔離，建立相關工作制度及流程，備有充足的應對急性呼吸道傳染病的消毒和防護用品。

　　5.加強病房管理，嚴格把握患者住院適應癥，盡量縮短住院時間。疫情期間暫停現(xiàn)場探視，有條件的醫(yī)院暫停病房醫(yī)生出診，減少交叉感染的風險。原則上不設陪護遵守醫(yī)院規(guī)定每日進行健康監(jiān)測。

　　6.復診、隨訪可以適當調整時限，或鼓勵采用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院等遠程診治途徑。對于病情穩(wěn)定的患者，適當延長處方藥物時間，最長可開具3個月藥量。

　　7.疑似或確診新冠肺炎的精神障礙患者須收治在所在地的'定點醫(yī)療機構，精神病醫(yī)院應當配合提供相應的聯(lián)絡會診服務。

　　8.出現(xiàn)疑似或確診新冠肺炎的精神障礙患者所在精神病醫(yī)院應當進行終末消毒，由醫(yī)療機構安排專人進行，疾病預防控制機構做好技術指導。非專業(yè)人員開展消毒工作前應當接受當?shù)丶膊☆A防控制機構專業(yè)培訓，采取正確的消毒方法并做好個人防護。

　　醫(yī)療機構醫(yī)院感染防控管理基本制度

　　為加強基層醫(yī)療機構醫(yī)院感染管理工作，提高基層醫(yī)療機構醫(yī)院感染預防與控制水平，落實《傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》和相關標準、規(guī)范，制定本制度。本制度適用于門診部、社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)、診所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療機構。

　　1、培訓制度

　　(1)定期對醫(yī)生、護士、醫(yī)技人員進行醫(yī)院感染知識培訓。

　　(2)應對新上崗人員和實習生進行醫(yī)院感染知識的崗前培訓，并履行職業(yè)危害告知義務，經考核合格后方可上崗。

　　(3)培訓內容:本崗位相關的醫(yī)院感染管理法律、法規(guī)、規(guī)章、制度;醫(yī)院感染診斷標準;醫(yī)院的清潔、消毒與隔離;醫(yī)院感染的預防與控制;醫(yī)務人員職業(yè)安全與防護;醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范;醫(yī)療廢物的管理;抗菌藥物的合理使用等。

　　(4)醫(yī)院感染專兼職人員每年至少參加省級或市級培訓一次。

　　(5)培訓記錄，永久保存。

　　2、一次性使用醫(yī)療器械、器具的管理

　　(1)一次性使用無菌醫(yī)療用品應由醫(yī)療機構統(tǒng)一采購。

　　(2)購入時索要《醫(yī)療器械生產企業(yè)許可證》、《醫(yī)療器械產品注冊證》及附件、《醫(yī)療器械經營企業(yè)許可證》。

　　(3)生產企業(yè)的銷售人員應出具企業(yè)法定代表人的委托授權書原件，如銷售企業(yè)銷售應有生產企業(yè)給的授權書。

　　(4)驗看銷售人員的身份證并索取其身份證復印件和聯(lián)系電話，并加蓋持有商的印章。

　　(5)進行質量驗收，建立購入登記賬冊。

　　(6)用前應檢查小包裝的密封性、滅菌日期及失效日期，進口產品應有相應的中文標識等，發(fā)現(xiàn)不合格產品或質量可疑產品，不得使用。

　　(7)一次性使用無菌醫(yī)療用品，應存放于陰涼干燥，通風良好的物架上，距地面≥20cm,距墻壁≥5cm。

　　(8)使用后的一次性使用醫(yī)療用品按醫(yī)療廢物進行處置。

　　3、消毒藥械的管理

　　(1)購入時索要《消毒產品生產企業(yè)衛(wèi)生許可證》、《消毒產品衛(wèi)生安全評價報告》等;

　　(2)合法企業(yè)證明(包括營業(yè)執(zhí)照副本、稅務登記證和組織機構代碼證);

　　(3)醫(yī)療器械經營企業(yè)許可證;

　　(4)生產企業(yè)給銷售企業(yè)的授權書;

　　(5)經銷企業(yè)給銷售代表的授權書以及銷售代表的身份證復印件和聯(lián)系方;

　　(6)建立進貨驗收和出入庫登記賬冊;

　　醫(yī)療機構醫(yī)院感染防控管理基本制度

　　1、認真貫徹執(zhí)行《醫(yī)院感染管理方法》、《消毒技術規(guī)范》、《醫(yī)院感染診斷標準》、《消毒管理辦法》和《中華人民共和國傳染病防治法》等有關法律、法規(guī)。

　　2、建立健全業(yè)務副院長領導的醫(yī)院感染管理三級網(wǎng)絡組織，并充分發(fā)揮其作用，及時解決醫(yī)院感染管理中存在的問題，配備感染管理專(兼)職人員，并認真履行職責。

　　3、加強對醫(yī)院感染病例的監(jiān)測，采取前瞻性與回顧性調查相結合的綜合性調查方法，定期匯總、分析監(jiān)測資料，全面掌握醫(yī)院感染發(fā)病率、常見感染部位、危險因素、高�？剖业惹闆r，從而有效地控制醫(yī)院感染的發(fā)生;當出現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢時，應積極進行流行病學調查，采取切實有效的控制措施，遏制醫(yī)院感染的流行與爆發(fā)。

　　4、加強消毒管理工作，按要求定期進行消毒滅菌效果監(jiān)測和環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測。

　　5、加強消毒藥械和一次性醫(yī)療用品的使用管理，嚴禁一次性醫(yī)療用品重復使用。

　　6、切實加強抗菌藥物臨床應用管理。

　　7、抓住醫(yī)院感染管理的重要環(huán)節(jié)，加強對重點部門(如內窺鏡、口腔科、手術室、供應室、產房等)的醫(yī)院感染管理監(jiān)控。

　　8、加強對醫(yī)療廢物和污水處理的監(jiān)督管理，使醫(yī)療廢物處置規(guī)范化，污水排放符合要求。

　　9、定期對醫(yī)院醫(yī)務人員、后勤行政人員進行醫(yī)院感染知識及國家相關法律法規(guī)培訓。

　　10、將醫(yī)院感染管理質量納入醫(yī)院綜合目標分類管理體系中，制定醫(yī)院感染管理質量指標與考核細則。

醫(yī)院感染管理制度5

　　一、工作人員要求

　�。ㄒ唬┏闪⑨t(yī)院感染監(jiān)控小組，成員由科主任、護士長、感染監(jiān)控醫(yī)師、感染監(jiān)控護士組成。醫(yī)護人員每年接受醫(yī)院感染繼續(xù)教育培訓，熟悉醫(yī)院感染診斷、預防原則、報告程序。

　�。ǘ┮旅闭麧�，不戴戒指、耳環(huán)，注意個人衛(wèi)生，不得穿工作服離院外出。

　�。ㄈ﹪栏褡袷亍夺t(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求，在以下情況應進行手衛(wèi)生：接觸患者前；進行無菌操作前；接觸體液后；接觸患者后；接觸患者周圍環(huán)境后；戴手套操作后，脫下手套立即洗手。

　�。ㄋ模┕ぷ魅藛T在診療護理操作中遵守各項操作規(guī)程，嚴格執(zhí)行無菌操作。

　　（五）做好病人的衛(wèi)生宣教，利用宣傳欄、發(fā)放資料、座談會及結合病例等形式進行宣教消毒隔離知識。

　　二、患者要求

　�。ㄒ唬┎∪说陌仓脩獙嵤藴暑A防的原則，根據(jù)疾病的傳播途徑采取相應的隔離措施。

　�。ǘ﹤魅静∪瞬荒芎推胀ú∪俗≡谝粋€病室，對已確診的傳染病人應立即轉科或轉院隔離治療，在未轉之前，必須采取相應的隔離治療措施。

　　（三）傳染病人應在指定的范圍內活動，不互串病室及外出，病人食品、物品不混用。

　　三、環(huán)境要求

　　（一）病房要定時通風換氣，每日2次，必要時進行空氣消毒。治療室、換藥室每日用紫外線進行空氣消毒。

　　（二）治療室、換藥室的物表每天用有效氯500mg/L的消毒液擦拭。地面應濕式清掃，被體液、血液污染時隨時用1000mg／L-20xxmg／L含氯消毒液擦拭。

　�。ㄈ┎∪说囊路�、被套、床單、枕套不得帶有血、尿、便痕跡，每周更換1-2次，并做到隨臟隨換。禁止在病房、走道上清點布類。

　�。ㄋ模┎〈裁刻鞚袷角鍜咭淮危淮惨唤硪挥�；床頭柜等物體表面每天擦拭一次，一桌一抹布，用后消毒，有污染的物體表面隨時消毒。

　�。ㄎ澹└鞣N治療、護理及換藥操作應按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行，特殊感染傷口如炭疽、氣性壞疽、破傷風等應就地(診室或病室)嚴格隔離，處置后進行嚴格終末消毒。

　　（六）病人出院、轉院或死亡后要進行終末消毒。傳染病人所用的物品必須消毒處理，不經消毒不準帶出，不能給他人使用。

　　四、各類物品管理

　　（一）注射、輸液實行一人一針一管，止血帶一人一用一消毒，溶解不同藥物應使用不同注射器。

　　（二）無菌容器、持物鉗干燥使用，每4小時更換一次。

　�。ㄈ┲委熫嚿衔锲窇欧庞行�，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)。

　�。ㄋ模┏槌龅�'藥液，開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時間，超過2小時后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用，最好使用小包裝。

　�。ㄎ澹┑饩啤⒕凭繎３置荛]，每周更換滅菌2次。無菌包中的滅菌物品(棉球、紗布等)一經打開，保存時間最長不超過24小時，提倡使用小包裝。

　　（六）無菌物品必須放置在無菌物品保存專柜內，分類按日期順序存放，標記清楚，有效期內使用。有專人每天檢查，過期物品需重新滅菌。

　�。ㄆ撸┭鯕鉂窕簯脺缇刻旄鼡Q，濕化瓶用后送消毒供應室中心消毒處理。

　�。ò耍⿹Q藥用過的彎盤、治療碗等用后保濕，送消毒供應中心處置。

　�。ň牛┮淮涡允褂冕t(yī)療用品用后放入醫(yī)療廢物袋內，銳器放入利器盒內。被傳染病人血液、體液、分泌物、排泄物污染的被服、隔離衣等放在黃色塑料袋內，雙層結扎，注明“隔離”及數(shù)量。

　�。ㄊ﹤魅拘砸饕骸Ⅲw液、血液等標本用有效氯1000mg/L-20xxmg/L的消毒液浸泡消毒30分鐘后排入下水道。

　�。ㄊ唬┲委熓�、病室、辦公室、衛(wèi)生間等拖把、抹布專用，標記明確，分開清洗消毒，懸掛晾干。

　　五、環(huán)境衛(wèi)生學及消毒效果監(jiān)測

　　（一）感染監(jiān)控護士每月對空氣、物表、醫(yī)務人員手、每季對使用中消毒液等進行細菌學監(jiān)測。

　�。ǘ┍O(jiān)測超標項目及時查找原因，并落實整改措施，重新監(jiān)測至合格。

　�。ㄈ└黜棻O(jiān)測結果認真記錄、存檔，定期進行分析。

　　六、醫(yī)院感染病例報告

　　（一）對醫(yī)院感染散發(fā)病例，臨床醫(yī)生應及時向本科室醫(yī)院感染管理小組負責人報告，并于24小時內填寫《醫(yī)院感染病例報告卡》報送感染管理科。

　�。ǘ┌l(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染聚集性病例（同類病例3例或以上）時，臨床科室應立即報告醫(yī)院感染管理科。

醫(yī)院感染管理制度6

　　1、在科主任領導下負責制定本科室醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，并監(jiān)督落實；根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點，確定本科室醫(yī)院感染管理重點，并組織實施。

　　2、監(jiān)督檢查本科室有關醫(yī)院感染管理的各項工作，對醫(yī)院感染可疑或確診病例，可能存在感染的環(huán)節(jié)、傳播途徑進行監(jiān)測，并采取有效防治措施。

　　3、對醫(yī)院感染散發(fā)病例要按要求登記報告。發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，除應積極治療病人外，尚應保護現(xiàn)場，保存可疑污染來源物品和病人臨床標本，及時報告醫(yī)院感染管理科，并積極協(xié)助調查。對法定傳染病要根據(jù)我國傳染病防治法要求報告。

　　4、按要求對疑似病人或確診醫(yī)院感染病例留取臨床標本進行細菌學檢查和藥敏試驗。

　　5、制定本科抗菌藥物合理使用制度，并監(jiān)督檢查使用情況，防止耐藥菌株產生，減少抗菌藥物毒副作用和經濟上不必要的損失。

　　6、極積配合醫(yī)院感染管理部門進行醫(yī)院感染目標監(jiān)測，采取有效措施，有效降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。

　　7、參加有關醫(yī)院感染的培訓和學習，不斷提高管理水平。組織本科室預防、控制醫(yī)院感染知識的培訓。

　　8、加強醫(yī)德醫(yī)風教育，嚴格監(jiān)督執(zhí)行無菌操作技術，切實做好對衛(wèi)生員、陪住者、探視者的衛(wèi)生學管理。

　　9、結合本科臨床實際，開展醫(yī)院感染科研工作。

　　六、醫(yī)院感染兼職醫(yī)師職責：

　　1、在科主任及醫(yī)院感染專職人員指導下，負責本科醫(yī)院感染監(jiān)測、控制計劃的實施，對感染原因、感染環(huán)節(jié)、感染危險因素進行監(jiān)測，針對病因采取有效控制措施，以降低科內醫(yī)院感染發(fā)病率。

　　2、監(jiān)督和檢查本病房醫(yī)師無菌操作、消毒隔離技術的應用和抗菌藥物合理使用情況。

　　3、對疑似和確診醫(yī)院感染病人應及時送檢標本，做到有樣必采、正確采樣，及時進行細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，判斷可疑傳播途徑，采取措施控制醫(yī)院感染的續(xù)發(fā)和蔓延。

　　4、一旦發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)和流行苗頭時，應立即通知科主任和醫(yī)院感染管理科，積極協(xié)助專職人員開展流行病學調查，判斷可疑傳播途徑，采取有效措施，控制醫(yī)院感染的發(fā)展和蔓延。

　　5、根據(jù)院方規(guī)定完成各種醫(yī)院感染監(jiān)測資料的上報工作。

　　6、在科主任領導下，組織本科室開展預防、控制醫(yī)院感染知識的培訓。

　　七、臨床醫(yī)院感染兼職護士職責

　　1、在護理部、科護士長及醫(yī)院感染科專職人員指導下，監(jiān)督、檢查本病房醫(yī)院感染管理制度、消毒隔離制度、無菌操作常規(guī)等的實施情況。

　　2、在日常護理工作中，發(fā)現(xiàn)病人有院內感染征象，應及時通報主管醫(yī)師，督促主管醫(yī)師及時填表上報，并留取標本及時送細菌學檢查及藥敏試驗。

　　3、監(jiān)督檢查病房日常消毒、終末消毒、傳染與感染病人、特殊多重耐菌株感染病人的隔離消毒管理情況。

　　4、做好高危易感人群的保護性隔離工作。

　　5、監(jiān)督、檢查病房配置和消毒藥械使用情況，及一次性醫(yī)療用品使用和管理情況。

　　6、做好對衛(wèi)生員、配膳員、陪住、探視人員的衛(wèi)生管理與日常宣教工作。

　　7、負責對本科病人有關醫(yī)院感染知識的宣傳，并組織科內護理人員參加有關醫(yī)院感染培訓。

　　八、醫(yī)院感染兼職檢驗人員職責

　　1、在醫(yī)院感染管理委員會和檢驗科科主任領導下，負責醫(yī)院感染的微生物學檢測工作，并對檢測結果按季度進行匯總、分析，或將資料提供感染管理科，匯總全科醫(yī)院感染監(jiān)測信息，對所在醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀，進行全面述評。如發(fā)現(xiàn)特殊或有流行病學意義的微生物、多重耐藥菌株時，應及時通報醫(yī)院感染管理科（辦公室）。

　　2、規(guī)范檢驗方法，不斷提高檢驗質量及效率，盡快為臨床提供正確檢驗結果，并努力達到送檢標本診斷的準確性和藥敏試驗的可靠性、實用性。發(fā)現(xiàn)標本收集和運送不符合要求時，應通知病房或指導臨床重新采集標本送檢。

　　3、協(xié)助醫(yī)院感染管理科做好全院有關空氣、物體表面、消毒藥械等細菌學檢測工作。

　　4、發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)流行時，應積極配合醫(yī)院感染專職人員做好有關樣本采集及細菌培養(yǎng)，對可疑傳染源、傳播途徑進行分析。

　　5、嚴格執(zhí)行無菌操作技術，重視本科清潔、消毒工作，尤其對各種廢棄標本處理，必須達到規(guī)范化、無害化處理，防止醫(yī)源性交叉感染的`發(fā)生。

　　6、支持醫(yī)院感染管理科和臨床各科針對“院感”的難點、熱點問題開展專題研究或目標性監(jiān)測，以期提高醫(yī)院感染管理水平和學術水平。

　　九、相關職能科室的職責

　�。ㄒ唬┽t(yī)務科職責

　　1、支持、協(xié)助感染管理科組織醫(yī)師、醫(yī)技人員，接受預防、控制醫(yī)院感染知識的培訓。

　　2、監(jiān)督指導醫(yī)師、醫(yī)技人員嚴格執(zhí)行無菌操作技術規(guī)程、抗感染藥物合理使用、一次性醫(yī)療用品的管理等有關醫(yī)院感染管理的制度。

　　3、發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時，統(tǒng)籌協(xié)調、支持感染管理科，組織相關科室、部門人員開展感染調查與控制的工作；根據(jù)需要進行醫(yī)師人力調配：組織對病人的治療與善后處理。

　　（二）護理部職責

　　1、協(xié)助組織全院護理人員預防、控制醫(yī)院感染知識培訓。

　　2、監(jiān)督指導護理人員嚴格執(zhí)行無菌操作、消毒、滅菌、與隔離技術規(guī)程及一次性使用醫(yī)療用品的管理等有關醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度。

　　3、發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時，根據(jù)控制感染需要，進行護士人力調配，實施分組隔離、分組護理。

　�。ㄈ┧巹┛�

　　1、負責本院抗感染藥物的應用管理，定期總結、分析和通報應用情況。

　　2、及時為臨床提供抗感染藥物信息。

　　3、督促臨床人員嚴格執(zhí)行抗感染藥物應用的管理制度和應用原則。

醫(yī)院感染管理制度7

　　1.醫(yī)院感染管理委員會負責全院使用的消毒、滅菌藥械的監(jiān)督管理

　　2.醫(yī)院感染管理科(辦公室)按照國家有關規(guī)定，對擬購入的消毒、滅菌藥械的'資質進行審核，并具體負責醫(yī)院消毒、滅菌藥械的購入、存儲和使用進行監(jiān)督、檢查和指導。

　　3.醫(yī)院感染管理科負責對消毒、滅菌藥械使用效果進行抽查，對存在的問題及時匯報醫(yī)院感染管理委員會并提出改進

　　措施。

　　4.采購部門應根據(jù)臨床需要和醫(yī)院感染管理委員會的對審核意見進行采購，按國家規(guī)定查驗所需證件，監(jiān)督進貨質量。

　　5.醫(yī)院必須建立消毒、滅菌藥械的采購和出入庫登記制度并由專人負責。

　　6.醫(yī)院自配消毒藥時，應建立消毒劑使用登記冊，登記配制濃度、配制日期、有效日期、操作人姓名等內容，并嚴格按照無菌技術操作程序和所需濃度配制。

　　7.醫(yī)院使用消毒器械時也應建立使用登記冊，登記消毒對象、消毒時間、操作者和定期消毒效果的監(jiān)測結果以備查驗。

　　8.使用部門應嚴格按照消毒、滅菌藥械的使用范圍、方法、注意事項;掌握消毒、滅菌藥械的使用濃度、配制方法、消毒對象、更換時間、影響因素等，發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)院感染管理科。

　　9.禁止醫(yī)院使用過期、淘汰、無合格證明的消毒、滅菌藥械。

醫(yī)院感染管理制度8

　　1、醫(yī)院感染管理科專職人員必須加強在職教育，提高自身的業(yè)務素質，科內定期組織業(yè)務學習。

　　2、臨床科室醫(yī)院感染監(jiān)控員的`培訓：各科室挑選責任心強、有實際工作經驗的醫(yī)師和護師擔任醫(yī)院感染監(jiān)控員，由醫(yī)院感染控制科每月對其組織1次業(yè)務培訓。

　　3、醫(yī)院感染知識的全員培訓：每年對全院醫(yī)務人員進行醫(yī)院感染知識普及教育，強化醫(yī)院感染預防意識。培訓方式有：

　�。�1）專家講課。

　�。�2）醫(yī)院感染管理科組織學習班。

　　（3）試卷問答。

　�。�4）科室組織學習和自學相結合。

　　4、新上崗人員在崗前教育課程中應接受醫(yī)院感染知識培訓，未經培訓不得上崗。

　　5、有針對性地開展各種專業(yè)培訓，如醫(yī)生參加抗菌藥物合理應用學習班、護士參加消毒滅菌學習班、行政人員參加醫(yī)院感染管理學習班、清潔工參加保潔培訓班等。

　　6、各種培訓班應有培訓資料、考勤記錄、試卷和成績單。

醫(yī)院感染管理制度9

　　一、布局流程管理

　　1.應設普通病室、隔離病室、沐浴間、配奶間、奶具清洗問(區(qū))、治療室及處置室等。各室分開設置,潔污分開,各類物品消毒符合消毒技術規(guī)范要求。

　　2.新生兒病床每床凈使用面積不少于3平方米,床間距不小于1米。

　　二、人員管理

　　1.工作人員管理:工作人員凡有傳染性疾病、流行性感冒、皮膚化膿性疾等暫停與新生兒接觸。嚴格限制進入新生兒病房人員,進入新生兒病房須更換清潔、專用工作服和工作鞋。診療操作時戴口罩、帽子,必要時戴手套。禁止未穿工作服隨意進入新生兒病室。

　　2.探視人員管理:新生兒室不設陪護、謝絕探視。確因病情特殊需要家屬進入探視者應嚴格按要求更衣、戴口罩、換專用鞋并洗手后方可進入。患流行性感冒或皮膚化膿性疾病者謝絕探視。

　　三、環(huán)境管理:

　　1.室內溫度保持在22-26℃(足月新生兒22-26℃,早產兒24-28℃),濕度保持在55%-65%。

　　2.每天開窗通風,保持空氣新鮮,定時使用動態(tài)空氣消毒機進行空氣消毒。每天檢查消毒器的運行狀況,定期對消毒器進行清潔、維護并記錄。

　　3.桌面等物體表面應保持清潔,每日擦拭,有血液等污染時1000mg/l含氯消毒劑進行局部消毒,作用30-60分鐘,再用清潔水擦拭干凈。

　　4.地面每天濕式清掃,保持清潔無塵。有血液等污染時1000mg/l含氯消毒劑進行局部消毒,作用30-60分鐘,再用清水擦拭干凈。所有墻面、角落及天花板至少每月清掃1次,保持清潔無塵。

　　5.新生兒室應盡可能減少物品擺放,物品的擺放按照無菌、清潔、污染有序分開。

　　四、手衛(wèi)生管理

　　1.新生兒病房入口處、病室、治療室、配奶間、沐浴間、處置室等應配置專用的洗手設施或快速手消毒劑。

　　2.凡進入新生兒病房及進行各種操作前后洗手或手消毒。

　　五、醫(yī)療器械、器具及物品管理

　　1.凡進入無菌組織器官的醫(yī)療器械、器具及物品必須達到滅菌標準。

　　2.一次性使用的醫(yī)療器械、器具應當符合國家有關規(guī)定,不得重復使用。

　　3.氧氣濕化瓶、呼吸機濕化瓶、吸痰瓶應當每日更換清洗消毒。

　　4.藍光箱和暖箱應當每日清潔,一人用后一消毒。同一患兒長期連續(xù)使用暖箱和藍光箱時,應當每周消毒一次,用后終末消毒。

　　5.接觸患兒皮膚、粘膜的器械、器具及物品應當一人一用一消毒。如霧化吸入器、面罩、氧氣管、體溫表、吸痰管、浴巾、浴墊等。

　　6.新生兒使用的被服、衣物等應當保持清潔,每日更換,污染后隨時更換�；純撼鲈汉蟠矄卧K末消毒。

　　六、各項診療護理操作管理

　　1.醫(yī)務人員在實施各項診療護理操作嚴格執(zhí)行無菌技術操作,實施標準預防。

　　2.每日醫(yī)生查房應先查新生兒室患兒再查普通患兒。

　　3.每日各項操作應先由早產嬰開始,隔離患兒最后接受診療。接觸血液、體液、分泌物、排泄物等可疑污染操作時戴手套,操作后應立即脫掉手套并洗手。

　　4.傳染性疾病新生兒應盡快轉分院治療院,特殊感染的新生兒應收住隔離室,與正常新生兒隔離,病室或床邊應懸掛隔離標識,物品專用,用后嚴格消毒。

　　七、配奶與沐浴管理

　　1.配奶間、奶具清洗間分開設置,保持環(huán)境清潔;患兒使用后的奶嘴用清水清洗干凈,高溫消毒;奶瓶由配奶室統(tǒng)一回收清洗、高壓滅菌;盛放奶瓶的`容器每日清潔消毒;保存奶制品的冰箱定期清潔。

　　2.應保持沐浴間清潔。沐浴水溫控制在38-41℃,防止燙傷。

　　3.沐浴用品,如沐浴液、洗發(fā)液和爽身粉等,取用時應采用非接觸式。

　　4.新生兒使用的眼藥水、藥膏均一嬰一用。

　　5.與早產兒和體重<1000g的新生兒和須保護性隔離的新生兒皮膚接觸的毛衫、被套等布類應清洗、滅菌后方可使用,普通新生兒被服類高溫清洗。

　　八、醫(yī)院感染的監(jiān)測

　　按要求對新生室醫(yī)院感染發(fā)生情況和環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測。監(jiān)測結果不合格時,應分析原因并進行整改,如存在嚴重暴發(fā)感染隱患時,應當立即停止收治患兒,并將在院患兒轉出。

醫(yī)院感染管理制度10

　　醫(yī)院感染管理工作制度做好預防醫(yī)院感染的管理工作，主要取決于行之有效的科學管理制度。有關控制感染的規(guī)章制度，上級的規(guī)定文件很多，在制定時必須注意不但要從現(xiàn)實條件和可能性出發(fā)，使規(guī)章制度切實可行，而且要視具體情況來制定規(guī)章制度，以利于執(zhí)行和檢查。同時還要根據(jù)實際情況的變化和科學技術的發(fā)展在執(zhí)行過程中不斷修正和完善。

　　一、醫(yī)院感染管理制度

　　1、醫(yī)院要認真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染病防治法實施細則》及《消毒管理辦法》的有關規(guī)定。

　　2、建立健全醫(yī)院感染監(jiān)控組織，配備專（兼）職人員，并認真履行職責。

　　3、醫(yī)院要制定醫(yī)院感染監(jiān)控方案、對策、措施、效果評價和登記報告制度，并作為醫(yī)院評審的重要條件，定期或不定期進行核查。

　　4、對醫(yī)務人員的消毒、隔離技術操作進行定期考核與評價。

　　5、建立醫(yī)院感染控制的在職教育制度，定期對醫(yī)院職工進行預防醫(yī)院感染的宣傳教育。

　　6、醫(yī)院須建立特殊區(qū)域（如手術室、消毒供應室、產房、嬰兒室、新生兒病房、治療室等）保潔、消毒或無菌的監(jiān)控制度和措施，定期檢查。

　　7、建立合理使用抗菌藥物的管理辦法。

　　二、醫(yī)院感染控制制度

　�。ㄒ唬┽t(yī)院感染的預防

　　1、健全管理機構（醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理科、臨床科室管理小組）。

　　2、健全各級醫(yī)院感染管理人員職責。

　　3、完善醫(yī)院感染管理的.各項規(guī)章制度。

　　4、壓力蒸汽滅菌必須進行工藝監(jiān)測、化學監(jiān)測和生物監(jiān)測。工藝監(jiān)測應每鍋進行，并詳細記錄。化學監(jiān)測應對每個消毒包進行，手術包尚需進行中心部位的化學監(jiān)測。預真空壓力蒸汽滅菌柜每天滅菌前進行B—D試驗。生物監(jiān)測應每月進行，新滅菌器使用前必須先進行生物監(jiān)測，合格后才能使用；對擬采用的新包裝容器、擺放方式及特殊滅菌工藝，也必須先進行生物監(jiān)測，合格后才能使用。干烤箱進行工藝監(jiān)測和生物監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)質量問題及時檢修并復查滅菌效果。

　　5、環(huán)氧乙烷氣體滅菌：必須每鍋進行工藝監(jiān)測，每包進行化學監(jiān)測，每月進行生物監(jiān)測。

　　6、消毒藥械、一次性無菌醫(yī)療用品的進貨、使用及用后處理必須嚴格遵守《消毒管理辦法》和有關的規(guī)章制度。

　　7、使用中的消毒劑、滅菌劑：應進行生物監(jiān)測和化學監(jiān)測。

　�。�1）生物監(jiān)測：消毒劑每季度一次，其細菌含量必須≤l00cfu/ml，不得檢出致病性微生物；滅菌劑：每月監(jiān)測一次，不得檢出任何微生物。

　　（2）化學監(jiān)測：應根據(jù)消毒、滅菌劑的性能定期監(jiān)測，如含氯消毒液每日進行監(jiān)測（試紙）；滅菌劑，如戊二醛每周監(jiān)測（試紙）。

　　8、手術室、產房、導管室、透析室、母嬰室、新生兒室、骨髓移植室、ICU室、供應室的無菌區(qū)及治療室、換藥室等重點部門對其空氣、物體表面、醫(yī)護人員手每月做檢測。

　　9、醫(yī)院感染管理科對消毒藥械、一次性無菌醫(yī)療物品及衛(wèi)生用品的進貨證件、儲存、使用情況及一次性無菌醫(yī)療物品用后的處理、消毒效果和環(huán)境等進行監(jiān)督、檢查。

　　10、合理使用抗菌藥物，l臨床監(jiān)測醫(yī)師、護士每月對本科用藥情況進行監(jiān)測，藥劑科、感染管理科有計劃地進行調整、分析并提出建議。

　　11、感染管理科監(jiān)測醫(yī)院感染情況并進行專題研究，提出改進措施。

　　12、醫(yī)護人員必須嚴格遵守無菌操作技術和消毒隔離制度，并做好自身防護。

　�。ǘ┛刂拼胧�

　　1、各科監(jiān)測醫(yī)護人員必須執(zhí)行醫(yī)院感染監(jiān)測、報告制度。

　　2、醫(yī)院發(fā)生感染流行或暴發(fā)，感染管理科應于24小時內報告主管院長，并通報相關部門。

　　3、經調查證實出現(xiàn)醫(yī)院感染流行時，醫(yī)院應于24小時內報告當?shù)匦l(wèi)生行政部門。

　　4、臨床科室必須及時查找原因，協(xié)助調查，對感染患者進行隔離并采取相應消毒措施，切斷感染途徑。

　　5、確診為傳染病的醫(yī)院感染病例，按《中華人民共和國傳染病防治法》有關規(guī)定進行管理和報告。

　　6、醫(yī)院感染管理科必須及時進行流行病學調查處理，證實流行或暴發(fā)，計算罹患率，查找感染源，查找引起感染的原因，制定、組織落實的控制措施及分析調查資料，寫出調查報告。

　　7、調查報告及時報主管院長，以便進一步采取措施。

　　8、其他醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時，應對本院同類潛在危險因素進行調查并采取相應措施。

　　三、醫(yī)院感染管理培訓制度

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　　1、有效地預防醫(yī)院感染，保障患者和醫(yī)護人員健康。

　　2、提高醫(yī)護人員預防意識。

　　3、更新有關預防醫(yī)院感染的.知識。

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　　1、全院醫(yī)護人員，重點為全院監(jiān)測醫(yī)生、護士。

　　2、新畢業(yè)大學生、中專生及其他人員的崗前培訓。

　�。ㄈ┡嘤枙r間

　　1、監(jiān)測員每年1～2次。

　　2、醫(yī)護人員及其他人員每年1次。

　　3、遇有新知識、新問題隨時進行培訓。

　　（四）培訓內容

　　1、有關衛(wèi)生部門的法規(guī)、制度。

　　2、醫(yī)院消毒隔離制度及醫(yī)院感染的診斷標準。

　　3、醫(yī)院感染與抗菌藥物的合理應用。

　　4、微生物與醫(yī)院感染。

　　5、有關的新業(yè)務、新知識。

　　6、正確洗手、采樣方法和注意事項。

　　7、預防醫(yī)院感染的重要性。

　　8、監(jiān)測中的問題與注意事項。

　　9、參加各種學會和疾病控制中心舉辦的業(yè)務培訓的內容。

　　10、醫(yī)療廢棄物的處理。

醫(yī)院感染管理制度11

　　1、衛(wèi)生院感染管理制度

　　一、為認真貫徹<中華人民共和國傳染病防治法>、<醫(yī)院感染管理辦法>、<消毒技術規(guī)范>、<消毒管理辦法>有關規(guī)定，我院成立醫(yī)院感染管理小組，全面領導我院感染管理工作。

　　二、建立健全我院感染工作，以住院病人和院內工作人員為監(jiān)測對象，統(tǒng)計醫(yī)院感染發(fā)病率;嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染監(jiān)控實施方案、對策、措施、效果評價和登記報告制度，定期或不定期進行核查。

　　三、分析評價醫(yī)院感染病例報告資料，及時采取有效措施，減少各種感染的危險因素，降低感染率，將院內感染控制在≤10%以內。

　　四、加強醫(yī)院感染管理的宣傳教育，提高醫(yī)護人員的監(jiān)控水平。

　　五、協(xié)調全院各科室的院內感染監(jiān)控工作，提供業(yè)務技術指導和咨詢;加強醫(yī)院感染的業(yè)務培訓，做好技術指導工作。

　　六、加強醫(yī)務人員的醫(yī)療護理實踐管理，預防醫(yī)務人員的感染，加強職業(yè)防護教育，提高防護意識，做好自我防護。

　　七、出現(xiàn)醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時，采取相應的控制措施積極控制。

　　2、醫(yī)院感染培訓制度

　　一、感染管理科每年年初必須制定出該年度的培訓計劃。

　　二、全院醫(yī)務人員、行管人員及工勤人員都必須積極參加預防、控制醫(yī)院感染相關知識的繼續(xù)教育課程和學術交流活動;

　　三、不定期對全院醫(yī)務人員、行管人員以及工勤人員進行一次有針對性的醫(yī)院感染知識的培訓活動。

　　四、感染管理專職人員必須加強醫(yī)院感染的業(yè)務學習。

　　五、臨床科室不定期進行醫(yī)院感染知識的業(yè)務學習，時間不少于1學時，根據(jù)各科室的醫(yī)院感染發(fā)生情況和特點，提出有針對性的可行的措施，降低本科室的醫(yī)院感染發(fā)病率。

　　六、感染管理小組每月對全院醫(yī)院感染知識的掌握及執(zhí)行情況進行檢查考核。及時發(fā)現(xiàn)問題，針對薄弱環(huán)節(jié)再進行有針對性的培訓。

　　3、醫(yī)院感染病例監(jiān)測、報告制度

　　一、各臨床科室必須對住院病人開展醫(yī)院感染病例感染監(jiān)測。

　　二、明確診斷后，由經治醫(yī)生于24小時內報告醫(yī)院感染管理小組，同時在出院病例首頁院內感染名稱欄內填寫醫(yī)院感染疾病名稱，并且認真填報“醫(yī)院感染病例報告卡”。

　　四、感染管理小組于每月30日后到各臨床科室收集情況并簽收。

　　五、確診為傳染病的醫(yī)院感染病例，尚需按<中華人民共和國傳染病防治法>的有關規(guī)定進行報告。

　　4、洗手制度

　　一、全院醫(yī)護人員在下列情況下必須認真按照“六步洗手法”清潔洗手:

　　(一)直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時，接觸特殊易感病人前后;

　　(二)接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后;

　　(三)進行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后;

　　(四)當醫(yī)護人員的`手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后。

　　二、醫(yī)護人員洗手時應當徹底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲縫、指關節(jié)等，洗干凈的手不得配戴飾物。

　　三、醫(yī)護人員使用肥皂洗手時，必須保證肥皂干燥。禁止將肥皂直接浸泡在不漏水的肥皂盒中。

　　5、門診、急診消毒隔離制度

　　1、所有診室必須設置流動水洗手設備。

　　2、各診室應定時通風，診療桌、診療椅、診療床等每天清潔，被血液、體液污染后應及時進行擦拭消毒處理。

　　3、與病人皮膚直接接觸的診療床單、診療巾要一人一用一消毒。聽診器每天由醫(yī)生用75%酒精進行擦拭消毒;血壓計袖帶每周由護士用消毒液進行擦拭消毒處理。

　　4、所有急救器材必須在讀滅菌的有效期內使用。做到一人一用一消毒或滅菌，并且清潔保存。

　　5、病人使用的吸氧裝置、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、等要一人一用一消毒，用后立即用消毒液浸泡消毒，并干燥保存。濕化瓶應每日更換濕化液。

　　6、各種無菌包及無菌容器中的消毒液，由專人負責定期滅菌或更換。碘酒、酒精等消毒液應密閉存放，每周更換二次，容器每周滅菌二次;2%的戊二醛使用效期不得超過二周;無菌包有效期不得超過7天;取用無菌物品時必須用持物鉗或持物鑷，持物鉗或持物鑷應與容器配套，手持部分應在罐外，浸泡液的高度為無菌鉗軸節(jié)以上2-3cm處，浸泡液每日添加，每周更換2次，容器每周滅菌2次;開啟的無菌敷料罐等應每日更換。

　　7、所有工作人員在接診過程中必須嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程并做好自我防護。每次診療操作前后必須認真洗手、戴口罩。

　　8、傳染病門診(肝炎、腸道門診等)應按<中華人民共和國傳染病防治法>的規(guī)定，做到診室、人員、時間、器械固定;腸道門診應設立專用坐便器。

　　9、急診留觀病人發(fā)生醫(yī)院感染時，應按要求于24小時內報醫(yī)院感染管理小組。

　　10、診療過程中產生的醫(yī)療廢物的處理按<岳西縣醫(yī)療廢物管理辦法>規(guī)定收集、轉運和最終處置，禁止與生活垃圾混放。

　　6、注射室消毒隔離制度

　　一、布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標志清楚，設置流動水洗手設備或手消毒液，每次注射前后應洗手或消毒手一次。

　　二、注射室工作人員必須嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，進行無菌操作前先洗手，衣帽整齊并且必須戴口罩。

　　三、注射時必須一人一針一管一用(包括皮試)，用后必須按相關規(guī)定將注射針頭放入銳器盒內，同時注意搞好個人職業(yè)防護，防止被針頭刺傷。

　　四、室內用循環(huán)風紫外線空氣消毒機消毒室內空氣每日三次，每次30分鐘以上;自然通風每日兩次，每次30分鐘，保持室內空氣新鮮。每月定期做空氣細菌培養(yǎng)，細菌總數(shù)不得超過500cfu/m3、

　　五、碘酒、酒精等消毒液應密閉存放，每周更換二次，容器每周滅菌二次。開啟的無菌敷料罐等應每日更換。

　　六、治療室使用的持物鉗或持物鑷應與容器配套。無菌罐、無菌鑷、盛碘酒、酒精瓶每周壓力蒸氣滅菌2次。對特殊感染病人應與一般病人分開注射，所用物品器械單獨處理。

　　七、抽出的藥液、啟開的靜脈輸用無菌液必須注明啟用時間，超過2小時不得使用;啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用。

　　7、病房消毒隔離制度

　　一、病人的安置應實施標準預防的原則，根據(jù)疾病的傳播途徑采取相應的隔離措施;對已確診的傳染病人應立即轉科或轉院隔離治療，在未轉之前，必須采取相應的隔離治療措施。

　　二、傳染病人應在指定的范圍內活動，不準亂串病室及外出。

　　三、凡遇有厭氧菌等特殊感染的病人，應嚴密隔離，用過的房間要消毒，用過的敷料要燒毀，對其被褥、衣服必須消毒;醫(yī)護人員出入病室必須穿隔離衣、帽、鞋，并每出入一次必須換衣、帽、鞋并及時消毒處理。

　　四、病人的被套、床單、枕套和診查單不準帶有血、尿、便痕跡，做到隨臟隨換。禁止在病房、走道上清點衣被。

　　五、病室內要保持環(huán)境整潔，空氣新鮮無異味，經常通風換氣，消除污染。每日用紫外線進行空氣消毒1次，每次1小時;地面應濕式清掃，遇污染時即刻用消毒液拖地消毒。

　　六、病床每天濕式清掃一次，一床一套;床頭柜等物體表面每天擦拭一次，一桌一抹布，用后消毒，有污染的物體表面隨時消毒。

　　七、治療室、病房、廁所等的拖帕，應標識清楚，分開清洗，懸掛晾干，每周用消毒液浸泡消毒處理。

　　八、血壓計袖帶應每周清洗，特殊污染后隨時消毒。聽診器保持清潔，接觸病人后及時消毒。

　　九、彎盤、治療碗用后及放入消毒液進行預處理浸泡消毒后，送消毒供應室滅菌后再用;體溫計用后放入消毒液內浸泡消毒，清水沖洗后晾干備用。

　　十、患者出院、轉科或死亡后，必須進行床單元的終末消毒，其它物品按病室消毒隔離措施執(zhí)行。

　　8、治療室消毒隔離制度

　　一、治療室布局合理進入治療室人員必須衣帽整齊，操作前應洗手、戴口罩。

　　二、治療室無菌物品與非無菌物品，嚴格分開放置。使用無菌物品時，應嚴格執(zhí)行無菌操作原則。

　　三、室內每日用紫外線空氣消毒機消毒室內空氣每日1次，每次30分鐘以上;自然通風每日兩次，每次30分鐘，保持室內空氣新鮮。

　　四、抽出的藥液、啟開的靜脈輸用無菌液必須注明啟用時間，超過2小時不得使用;啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用。

　　五、各種治療注射應一人一針一管一用(含皮試);用后針頭立即放入銳器盒內，針管及一次性輸液器應專用容器內，其它醫(yī)療垃圾嚴格按<岳西縣醫(yī)療廢物管理辦法>進行分類收集，凡不能回收的垃圾由后勤部統(tǒng)一進行處理。

　　六、體溫表應在消毒液中浸泡后沖洗甩干備用。

　　七、取用無菌物品時必須用持物鉗或持物鑷，持物鉗或持物鑷應與容器配套。碘酒、酒精等消毒液應密閉存放，每周更換二次;無菌罐、無菌鑷、盛碘酒、酒精的容器每周壓力蒸氣滅菌2次。

　　9、手術室消毒隔離制度

　　一、嚴格劃分潔凈區(qū)與非潔凈區(qū)，二者之間需設置緩沖區(qū)。

　　二、凡進入手術室的工作人員必須按規(guī)定統(tǒng)一穿手術專用衣、帽、鞋、口罩;外出時必須更衣，并換鞋或穿鞋套。

　　三、無菌手術應放在污染手術前做。

　　四、感染手術一律謝絕參觀。

　　五、手術室洗手、護士鋪臺、刷手、戴手套和手術配合均應符合無菌操作要求。巡回護士進行各種治療注射、拿放無菌物品。應符合無菌操作要求。

　　六、接送病人的手術平車必須注意及時換輪或消毒，并保持清潔，平車上的鋪單應一人一換。

　　七、各種無菌包及無菌容器中的消毒液，由專人負責定期滅菌或更換。碘酒、酒精等消毒液應密閉存放，每周更換二次，容器每周滅菌二次;2%的戊二醛使用效期不得超過二周;無菌包有效期不得超過7天;開啟的無菌敷料罐等應每日更換。

　　八、工作人員必須熟悉各種消毒液的濃度、配制及使用方法，并可根據(jù)其效能定期檢測。

　　九、無菌物品的存放應嚴格按照<消毒技術規(guī)范>執(zhí)行。

　　十、手術室清潔用具必須嚴格分區(qū)使用，不得混用。

　　十一、用紫外線殺菌燈消毒時，應有消毒時間、操作人員簽名等項目登記和紫外線強度監(jiān)測登記。

　　十二、手術室工作人員必須按照廣泛預防措施作好個人防護。

　　十三、所有手術后的垃圾，必須按照<岳西縣醫(yī)療廢物管理辦法>規(guī)定收集、轉運和最終處置，禁止與生活垃圾混放，避免回流社會。

　　10換藥室消毒隔離制度

　　一、換藥前必須按要求認真洗手、戴口罩和帽子。

　　二、碘酒、酒精等消毒液應密閉存放，每周更換2次，容器每周滅菌2次。開啟的無菌敷料罐等應每日更換并滅菌;置于無菌儲槽內的滅菌物品(棉球、紗布等)一經打開，使用時間最長不得超過24小時。

　　三、保持室內清潔，室內物品及無菌容器面每日用消毒液擦拭消毒;地面濕式清掃，有專用拖把及抹布，用后消毒。每日紫外線照射消毒。

　　四、室內禁止放其它無關物品。

　　五、無菌傷口與污染傷口必須分區(qū)換藥。

　　六、感染性敷料等污物應放入黃色垃圾袋內，每日作為醫(yī)療垃圾及時清運。

醫(yī)院感染管理制度12

　　1、一次性針灸針在有效期使用;

　　2、一次性針灸針用后，醫(yī)院統(tǒng)一回收焚收處理。重復使用的雙滅菌。

　　3、無菌持物鉗干式保存，每4小時更換1次，并注明起用日期和時間。

　　4、醫(yī)務人員每次針灸治療后認真洗手，接觸特殊傳染病患者用75%酒精消毒雙手。

　　5、消毒液每天現(xiàn)配現(xiàn)用，保持有效濃度。

醫(yī)院感染管理制度13

　　1、急診科應與曾通門診分開，自成體系，設單獨入口。

　　2、認真貫徹執(zhí)行醫(yī)院感染管理相關的法律法規(guī)、技術規(guī)范、標準和各項制度，制定并落實醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度、規(guī)范和流程。

　　3、急診科主任為感染管理第一責任人，成立醫(yī)院感染管理責任制，各級各類人員明確在預防和控制醫(yī)院染管理工作中的責任并切實履行職責。

　　4、成立感染管理小組，定期對本科室醫(yī)院感染管理質量進行檢查，每季度召開會議，進行醫(yī)感相關知識學習一次。

　　5、建立預檢分診制度，發(fā)現(xiàn)傳染病人或疑似傳染病人，應指定隔離診室診治，已被污染的區(qū)城及時消毒。

　　6、工作人員上班時著裝規(guī)范，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，給病人檢查及操作前后應洗手或用速干手消毒液消毒

　　7、保持各診室內空氣流通，定時開窗通風；地面物表每日清潔消毒，被血液、體液污染后及時消毒。

　　8、嚴格守無菌技術操作原則，凡侵入性診療用物，均做到一人一用一滅菌；與病人皮膚直接接觸的物品，應一人一用一消毒，干燥保存。

　　9、使用中的'消毒液保持有效濃度，根據(jù)其性能定期監(jiān)測并有記錄；定期對消毒滅菌效果進行監(jiān)測，符合要求。注射用小包裝皮膚消毒液使用時間不超過7天。

　　10、一次性使用醫(yī)療用品在消毒滅菌有效期內使用，不得重復使用，使用后應分類放置。

　　11、不同區(qū)域等使用的清潔工具（抹布、拖把等）標識明顯，實行顏色標記，定點放置，分別清洗消毒，不得交叉使用。

　　12、1）各種急診監(jiān)護儀器的表面根據(jù)耐受情況選擇合適消毒液，每日清潔消毒1次，遇污染后及時清潔和消毒。

　　2）診療桌，診療椅、診療床等每天清潔，物體表面如電腦鍵盤、鼠標等應每日清潔，必要時用50gL含氯消毒劑擦拭。

　　3）當?shù)孛媸艿交颊哐骸Ⅲw液等明顯污染或其他可疑污染時，對于含少量血體液（＜10n1）等物質濺污，可先用吸濕材料將其清除，如污漬已干涸，可使用500mg／L含氯消毒液擦去，然后使用含消毒液的抹布擦拭污染表面，作用30min。對于被血體液（＞10m1）等污染的物體表面，用含有效氯20xx－5000g/L消毒液的抹布覆蓋。

　　4）一般診療用品如血壓計、聽診器應保持清潔，每日使用后用75％乙醇或500mg／L有效氯溶液消毒，血壓計袖帶每周清洗消毒一次，被血液、體液污染后，應立即清潔消毒晾干備用。

　　13、醫(yī)療廢物的處置應遵循《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》和《醫(yī)療廢物分類目錄》的有關規(guī)定，規(guī)范醫(yī)療廢物分類、收集、轉運等交接登記工作，實行雙簽名，交接登記保存三年以上。