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分級(jí)、查對(duì)、值班交接班、輸血安全護(hù)理制度
查對(duì)制度
查對(duì)制度是保證病人安全，防止差錯(cuò)事故發(fā)生的一項(xiàng)重要措施。因此，護(hù)士在工作中必須具備嚴(yán)肅、認(rèn)真的態(tài)度，思想集中，業(yè)務(wù)熟練，嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”制度，以保證病人安全護(hù)理工作的正常進(jìn)行。
一、醫(yī)囑查對(duì)制度
1、轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑，應(yīng)做到班班查對(duì)。
2、轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑及查對(duì)者，均需簽全名或蓋章。
3、臨時(shí)醫(yī)囑要記錄執(zhí)行時(shí)間并簽全名，對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑，問(wèn)清后方可執(zhí)行。
4、搶救病人時(shí)，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者需復(fù)誦一遍，然后執(zhí)行。保留用過(guò)的安瓿，病人病情穩(wěn)定后，經(jīng)二人核對(duì)，方可棄去。
5、整理醫(yī)囑單后，必須經(jīng)第二人查對(duì)。護(hù)士長(zhǎng)每周查對(duì)醫(yī)囑兩次。
二、服藥、注射、輸液查對(duì)制度
1、服藥、注射、輸液時(shí)必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”制度。
2、備藥前要檢查藥品質(zhì)量、水劑、片劑，注意有無(wú)變質(zhì)，安瓿、針劑有無(wú)裂痕，瓶口有無(wú)松動(dòng)，有效期和批號(hào)，如不符合要求或標(biāo)簽不清者，則不得使用。
3、擺藥后必須經(jīng)第二人核對(duì)后方可執(zhí)行。
4、易致過(guò)敏的藥物，給藥前應(yīng)詢(xún)問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史；藥物過(guò)敏者，應(yīng)在床頭持醒目的標(biāo)記。使用毒、麻、限劇藥時(shí)，要經(jīng)過(guò)反復(fù)核對(duì)，
用后保留安瓿。給多種藥物時(shí)，要注意有無(wú)配伍禁忌。
5、發(fā)藥、注射時(shí)，病人如提出疑問(wèn)，應(yīng)及時(shí)查對(duì)清楚方可執(zhí)行。
三、輸血查對(duì)制度
1、到血庫(kù)取血時(shí)，要與血庫(kù)工作人員查對(duì)病員的姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果；查對(duì)供血者姓名、血型、血袋號(hào)、采血日期、血量，血液有無(wú)凝血塊、溶血，血袋有無(wú)破損，血袋標(biāo)簽與配血單是否相符。
2、輸血前必須經(jīng)二人核對(duì)無(wú)誤后方可輸入。
3、輸血時(shí)密切觀察輸血反應(yīng)，做好護(hù)理記錄，保證安全。輸血前15分鐘，速度不宜過(guò)快，密切觀察病人，如無(wú)輸血不良反應(yīng)，可酌情加快輸血速度。
4、輸血完畢，應(yīng)保留血袋24小時(shí)，裝黃色醫(yī)用垃圾袋送檢驗(yàn)科。
四、嬰兒查對(duì)制度
1、新生兒入室時(shí)，必須認(rèn)真查對(duì)性別、母親姓名、床號(hào)及各種標(biāo)記和新生兒體檢表是否相符，如有誤差應(yīng)立即更正。
2、沐浴時(shí)應(yīng)檢查手腕標(biāo)記和包被牌的姓名是否相符，如有脫落者應(yīng)立即補(bǔ)上。
3、出院時(shí)必須嚴(yán)格查對(duì)出院卡片，醫(yī)囑和嬰兒的各種標(biāo)記及嬰兒性別、姓名，同姓名者核對(duì)出生時(shí)間、體重和性別等無(wú)誤時(shí)，方可更衣出院。
值班交接班制度
1、護(hù)士實(shí)行晝夜輪班制，工作時(shí)間必須堅(jiān)守工作崗位，認(rèn)真履行職責(zé)，保證各項(xiàng)治療護(hù)理準(zhǔn)確、及時(shí)進(jìn)行。、
2、交班者必須認(rèn)真完成本班各項(xiàng)護(hù)理，治療工作，并按規(guī)定為下班做好工作準(zhǔn)備，以減少接班者的忙亂。
3、交班前必須檢查病人的治療護(hù)理落實(shí)情況和各種觀察記錄，充分了解危、急、重、新、大手術(shù)病人的病情，認(rèn)真書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄。
4、每日晨8AM集體交班，有夜班護(hù)士作病情報(bào)告和病人護(hù)理交班，再由護(hù)士長(zhǎng)及白班護(hù)士進(jìn)行床頭重點(diǎn)交班（病情、輸液、引流、病人體位、床鋪清潔、干燥等。）
5、晚夜班交接班時(shí)，接班者提前10分鐘到病房，閱讀護(hù)理記錄和交班這者共同進(jìn)行床頭交接（內(nèi)容同白班）。
6、交班者應(yīng)做到書(shū)面、床頭、口頭三交班，轉(zhuǎn)科手術(shù)病人應(yīng)有護(hù)士護(hù)送，辦公室班護(hù)士接病人。
7、凡在交班過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題由交班者負(fù)責(zé)，接班后發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題由接班者承擔(dān)，接班者未到，值班人員不得離開(kāi)，確保診療工作的順利進(jìn)行。
分級(jí)護(hù)理制度
一、特級(jí)護(hù)理
（一）具有以下情況之一的患者，可以確定為特級(jí)護(hù)理：
1、病情危重，隨時(shí)可能發(fā)現(xiàn)病情變化需要進(jìn)行搶救的患者；
2、重癥監(jiān)護(hù)患者；
3、各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的病人；
4、嚴(yán)重創(chuàng)傷或者大面積燒傷的患者；
5、使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；
6、實(shí)施延續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的 患者；
（二）護(hù)理要點(diǎn)：
1、嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征；
2、根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確及時(shí)實(shí)施治療、給藥措施；
3、根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專(zhuān)科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；
4、保持患者的舒適和功能體位；
5、做到書(shū)面、口頭、床旁交接班。
二、一級(jí)護(hù)理
（一）具有以下情況之一的患者，可以確定為一級(jí)護(hù)理：
1、病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；
2、手術(shù)后或治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；
3、生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；
4、生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)現(xiàn)變化的患者；
（二）護(hù)理要點(diǎn)：
1、每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；
2、根據(jù)患者病情監(jiān)測(cè)生命體征；
3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；
4、根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專(zhuān)科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；
5、提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。
三、二級(jí)護(hù)理
(一) 具有以下情況之一的患者，可以確定為二級(jí)護(hù)理：
1、病情穩(wěn)定。仍需臥床的患者；
2、生活部分自理的患者；
（二）護(hù)理要點(diǎn)
1、每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；
2、根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；
3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；
4、根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施；
5、提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。
四、三級(jí)護(hù)理
(一) 具有以下情況之一的患者，可以確定為三級(jí)護(hù)理：
1、生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；
2、生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。
(二)護(hù)理要點(diǎn)
1、每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；
2、根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；
3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；
4、提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。
病人搶救制度
1、各病房病人的搶救工作由有臨床經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)水平的醫(yī)師和護(hù)士擔(dān)任，各科的搶救工作由科主任、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織和指揮，遇有重大搶救應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部，凡涉及法律糾紛的要報(bào)告有關(guān)部門(mén)。
2、為保證搶救工作的順利進(jìn)行，搶救藥品、物品、器材必須齊全完備，做到定人保管、定位放置、定量?jī)?chǔ)存。用后及時(shí)補(bǔ)充。
3、各級(jí)人員必須熟練掌握心、肺復(fù)蘇技術(shù)和熟練掌握各種搶救器材、儀器性能及使用方法，并隨時(shí)保持各種器材和儀器的良好性能，以保證應(yīng)急使用。
4、參加搶救人員必須全力以赴、明確分工、緊密配合、聽(tīng)從指揮、堅(jiān)守崗位、嚴(yán)格執(zhí)行各種規(guī)章制度。病人病情發(fā)生變化在通知醫(yī)師的同時(shí)，護(hù)士應(yīng)根據(jù)情況及時(shí)測(cè)量P、R、BP、實(shí)施給氧、吸痰、建立靜脈通道、人工呼吸、胸外心臟按壓等。
5、嚴(yán)密觀察病情，記錄及時(shí)、詳細(xì)、真實(shí)。用藥處置準(zhǔn)確。
6、危重病人就地?fù)尵�，待病情穩(wěn)定后才能搬動(dòng)。
7、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和查對(duì)制度，對(duì)病情變化，搶救經(jīng)過(guò)，用藥種類(lèi)進(jìn)行詳細(xì)交接。藥品、安瓿經(jīng)二人核對(duì)后方可棄去，口頭醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)需復(fù)述，無(wú)誤后方可執(zhí)行，搶救完畢時(shí)應(yīng)將醫(yī)囑補(bǔ)上。
8、搶救工作進(jìn)行的同時(shí)，做好病人及家屬的安排工作，如病人家屬不在，及時(shí)與病人家屬聯(lián)系或通知醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部。
9、搶救完畢，做好搶救登記和記錄、清理用物、補(bǔ)充藥品、器材、做好終末消毒處理。
輸血安全質(zhì)量管理制度
1、認(rèn)真執(zhí)行國(guó)家頒布的《輸血法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》等法規(guī)。
2、護(hù)士應(yīng)掌握有關(guān)輸血的法律、法規(guī)，規(guī)范輸血程序，增強(qiáng)法律意識(shí)，嚴(yán)格把關(guān)，以保護(hù)病人、醫(yī)院、供血單位和自身的合法權(quán)益，使輸血治療達(dá)到安全水平。
3、嚴(yán)格無(wú)菌操作規(guī)程，血型檢查、簽輸血協(xié)議書(shū)、輸血前準(zhǔn)備、輸血實(shí)施、輸血的副作用及對(duì)策的各個(gè)環(huán)節(jié)，嚴(yán)格按衛(wèi)生部頒布的《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》執(zhí)行。
4、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。認(rèn)真做好血型鑒定和血交叉配血試驗(yàn)，嚴(yán)禁同時(shí)采取兩名病人的血標(biāo)本。
5、輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員仔細(xì)核對(duì)輸血申請(qǐng)單、交叉配血試驗(yàn)報(bào)告單和血袋標(biāo)簽等，檢查血袋有無(wú)破損及滲透，血袋內(nèi)的血有無(wú)溶血、渾濁及凝塊等，準(zhǔn)確無(wú)誤方可輸入。
6、取回血液盡快輸入，不得自行貯血，輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩，血液內(nèi)不得加入其他藥物。
7、輸血過(guò)程中嚴(yán)密觀察病情變化。一旦出現(xiàn)異常情況，應(yīng)立即減慢會(huì)停止輸血，用生理鹽水維持靜脈通道。根據(jù)輸血反應(yīng)程度報(bào)告上級(jí)部門(mén)，積極展開(kāi)檢查、治療和搶救，妥善保管余血。
8、使用完的血袋用雙層黃色塑料袋捆扎，送輸血科保存。
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