欧美另类日韩中文色综合,天堂va亚洲va欧美va国产,www.av在线播放,大香视频伊人精品75,奇米777888,欧美日本道免费二区三区,中文字幕亚洲综久久2021

如何學(xué)習(xí)護(hù)理核心制度

時(shí)間:2023-05-01 23:35:08 管理制度 我要投稿
  • 相關(guān)推薦

如何學(xué)習(xí)護(hù)理核心制度

十五、術(shù)前患者訪視制度

如何學(xué)習(xí)護(hù)理核心制度

一、為了更好地使患者配合醫(yī)護(hù)人員順利地完成手術(shù),手術(shù)前1天手術(shù)室護(hù)士必須對擇期手術(shù)患者進(jìn)行訪視。閱讀病歷,了解患者一般資料(姓名、性別、年齡、民族、體重、文化程度等),收集患者臨床資料(術(shù)前診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)入路、各種檢驗(yàn)結(jié)果;有無特殊感染、配血情況、過敏史及手術(shù)史等)。

二、了解患者的心理狀態(tài),進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)及護(hù)理。

三、做好術(shù)前宣教工作:

1. 向患者講解有關(guān)的注意事項(xiàng),如術(shù)前禁食、水,勿化妝,去掉飾物、義齒、更換手術(shù)衣褲等。

2. 介紹手術(shù)、麻醉體位的配合方法及重要性。

3. 介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)時(shí)注意事項(xiàng)等。

四、訪視過程中要體現(xiàn)人文關(guān)懷,護(hù)士態(tài)度要熱情,主動(dòng)自我介紹耐心解答患者提出的問題,以減輕或消除患者的疑慮和恐懼心理。注意保護(hù)患者隱私,根據(jù)情況進(jìn)行必要的告知,認(rèn)真執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度。

五、訪視內(nèi)容要認(rèn)真記錄于手術(shù)護(hù)理記錄單中。

十六、護(hù)理文書管理制度

《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第十條規(guī)定:患者有權(quán)復(fù)印或者復(fù)制門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單(檢驗(yàn)報(bào)告)、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書,手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄以及國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料。

(一)規(guī)范護(hù)理記錄書寫的臨床意義和法律意義:

1. 為病人提供真實(shí)、客觀、連續(xù)的護(hù)理資料,為醫(yī)療診治提供依據(jù)

2. 維護(hù)護(hù)患雙方合法權(quán)益。

3. 為護(hù)士觀察病人病情和實(shí)施護(hù)理措施做出提示,從而使護(hù)士觀察病人更有針對性,并為病人實(shí)施護(hù)理措施更有側(cè)重點(diǎn)。

4. 規(guī)范了護(hù)士的行為,保障了護(hù)理安全,提高了護(hù)理質(zhì)量。

5. 為護(hù)理科研累積了寶貴的資料,促進(jìn)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。

6. 完整、客觀的護(hù)理記錄,為舉證提供了法律文件。

(二)護(hù)理記錄書寫規(guī)定

1. 護(hù)理記錄的書寫應(yīng)遵守和執(zhí)行《病歷書寫基本規(guī)范(試行)》 中病歷書寫的共同原則。

2. 護(hù)理記錄單分為:《危重患者護(hù)理記錄單》、《一般患者護(hù)理記錄單》,手術(shù)病人還有《手術(shù)護(hù)理記錄單》,其中《危重患者護(hù)理記錄單》、《一般患者護(hù)理記錄單》是《病歷書寫基本規(guī)范(試行)》中規(guī)定的每位患者住院期間護(hù)理過程的客觀記錄;《特別護(hù)理記錄單》是我院根據(jù)實(shí)際情況制定的護(hù)理記錄單,每位患者可根據(jù)需要選用。

《護(hù)理記錄單》是根據(jù)《病歷書寫基本規(guī)范(試行)》中對護(hù)理記錄的原則要求制定的。為了保持護(hù)理記錄的完整性和連續(xù)性,將一般患者護(hù)理記錄和危重患者護(hù)理記錄統(tǒng)一書寫在《護(hù)理記錄單》。各科室可根據(jù)本?萍膊√攸c(diǎn)補(bǔ)充設(shè)置相關(guān)內(nèi)容,體現(xiàn)?谱o(hù)理特點(diǎn),記錄的內(nèi)容應(yīng)客觀、準(zhǔn)確、及時(shí)和完整!短貏e護(hù)理記錄單》可根據(jù)醫(yī)囑選用。書寫要求按原規(guī)定。

3. 護(hù)理記錄單書寫應(yīng)當(dāng)使用藍(lán)黑墨水或碳素墨水。

4. 護(hù)理文書書寫應(yīng)使用中文和醫(yī)學(xué)術(shù)語。通用的外文縮寫或無正式中文譯名的癥狀、體征、疾病名稱等,可以使用外文。護(hù)理文書書寫應(yīng)做到措辭簡明、扼要,表達(dá)準(zhǔn)確,語句通暢,標(biāo)點(diǎn)符號正確。文字工整,字跡清晰,容易辨認(rèn)。書寫過程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí),應(yīng)用同色筆在錯(cuò)字字體上劃雙橫線,不得采用刮、粘、涂的報(bào)告方法掩蓋或去除原來的字跡。保持版面整潔,不要沾染污漬。護(hù)理文書書寫采用中華人民共和國法定計(jì)量單位及通用外文縮寫。表格內(nèi)已注明單位的,記錄時(shí)只填數(shù)量,不必重復(fù)寫單位名稱。

5. 護(hù)理文書紙張規(guī)格與醫(yī)療記錄單紙張規(guī)格一致,頁碼用阿拉伯?dāng)?shù)字表示。

6. 護(hù)理記錄單書寫應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整。記錄內(nèi)容應(yīng)為主訴、客觀資料、手術(shù)患者資料。

主訴:指促使患者就診的主要癥狀(或體征)及持續(xù)時(shí)間,患者或家屬的主訴可包括:不適,感覺,看法。

客觀資料:護(hù)士觀察到的體征及實(shí)驗(yàn)室的檢查結(jié)果或輔助檢查報(bào)告。

(1)患者生命體征等

(2)患者病情變化

(3)所給予的治療。

(4)護(hù)理措施及護(hù)理效果。

(5)受壓皮膚情況(不是周身皮膚情況)。

(6)異常檢驗(yàn)結(jié)果,輔助檢查結(jié)果。

手術(shù)患者資料:手術(shù)時(shí)間,名稱,麻醉方式,使用器材,手術(shù)中情況,病人返回病房時(shí)間,狀況,麻醉清醒時(shí)間,手術(shù)傷口情況,引流液情況等。

7. 因搶救急;颊,未能及時(shí)書寫護(hù)理記錄的,有關(guān)護(hù)理人員必須在搶救結(jié)束6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記,并加以注明。(要求在當(dāng)班記錄完整)

8. 護(hù)理記錄書寫必須是當(dāng)班護(hù)士或責(zé)任護(hù)士、責(zé)任組長、護(hù)士長,書寫結(jié)束后清楚地簽全名,實(shí)習(xí)、進(jìn)修護(hù)士書寫后由帶教老師審閱并簽名。

9. 護(hù)士長、責(zé)任組長有審查修改下級護(hù)理人員書寫的護(hù)理記錄的責(zé)任。修改時(shí)應(yīng)用紅筆雙線劃在錯(cuò)字上,并保持原記錄清楚,可辨。上級對下級可修改一般護(hù)理記錄及危重護(hù)理記錄的文字資料,不能修改數(shù)據(jù);并注明修改日期,修改人員簽全名,應(yīng)簽在修改處的右側(cè)。修改必須在72小時(shí)內(nèi)完成。

10. 護(hù)士長、責(zé)任組長的查房內(nèi)容,均要在記錄單上記錄,體現(xiàn)三級護(hù)理查房制度的落實(shí)。

11. 護(hù)理記錄單不能丟失,隱匿,偽造或銷毀。

12. 護(hù)理記錄書寫時(shí)間要記錄年、月、日,時(shí)間應(yīng)具體到分鐘,并區(qū)分不同患者不同時(shí)間。

13. 危重患者護(hù)理記錄范圍:是指護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑和病情對危重病人住院期間護(hù)理過程的客觀記錄。記錄內(nèi)容包括患者姓名、科別、住院號或病案號、ID號、床號、頁碼、記錄日期和時(shí)間,出入液量、病情,護(hù)理措施和效果,護(hù)士簽名等。記錄時(shí)間應(yīng)具體到分鐘。適用于:病重、病危、搶救、一級護(hù)理患者、住ICU、CCU重癥患者、除局部麻醉以外的手術(shù)后三日患者和需嚴(yán)格觀察病情者。護(hù)理記錄內(nèi)容應(yīng)當(dāng)根據(jù)相關(guān)按專科護(hù)理特點(diǎn),在記錄內(nèi)容欄內(nèi)如實(shí)記錄病情觀察情況、采取的護(hù)理措施和實(shí)際效果。

14. 一般患者護(hù)理記錄范圍:

除危重患者護(hù)理記錄以外的患者。護(hù)理記錄內(nèi)容應(yīng)當(dāng)在記錄內(nèi)容欄內(nèi)如實(shí)記錄病情觀察情況、采取的護(hù)理措施和實(shí)際效果。 病情不穩(wěn)定及易發(fā)生護(hù)理并發(fā)癥的患者應(yīng)根據(jù)病情變化及時(shí)書寫。

15. 記錄時(shí)間:(參照《病歷書寫基本規(guī)范(試行)》

1)首次護(hù)理記錄是指患者入院后由責(zé)任護(hù)士或當(dāng)班護(hù)士書寫的第一次護(hù)理記錄,首次護(hù)理記錄應(yīng)按原規(guī)定書寫,包括病人姓名、年齡、性別、入院日期及時(shí)間(應(yīng)具體到分鐘)、入院方式、入院診斷、病人客觀資料、飲食情況、皮膚情況、等級護(hù)理、入院宣教、安全須知、相關(guān)護(hù)理措施等內(nèi)容,必須在當(dāng)班完成。

2)凡患者出現(xiàn)病情變化或特殊治療時(shí),應(yīng)隨時(shí)記錄。

3)病重、病危、一級護(hù)理患者、住ICU、CUU重癥患者和除局部麻醉以外手術(shù)后三日的患者要求至少每日記錄一次。

16. 手術(shù)護(hù)理記錄規(guī)定參照《病歷書寫基本規(guī)范》第23條第(14)款:手術(shù)護(hù)理記錄是指巡回護(hù)士對手術(shù)患者手術(shù)中情況及所用器械、敷料的記錄,應(yīng)當(dāng)在手術(shù)結(jié)束后及時(shí)完成。手術(shù)護(hù)理記錄應(yīng)當(dāng)另頁書寫,內(nèi)容包括患者姓名住院病歷號(或病案號)、手術(shù)日期、手術(shù)名稱,手術(shù)中護(hù)理情況,所用各種器械和敷料數(shù)量的清點(diǎn)核對,巡回護(hù)士和手術(shù)的器械護(hù)士簽名等。

17. 護(hù)理內(nèi)容原則上只要在一處記錄即可。入院當(dāng)日病人大便的次數(shù)為病人當(dāng)日大便次數(shù)。

18. 每份歸檔護(hù)理病歷的內(nèi)容為:體溫單、醫(yī)囑記錄單 (長期、臨時(shí))入院評估單、健康宣教單、護(hù)理記錄單或特護(hù)記錄單、護(hù)理評估措施單,手術(shù)病人還有手術(shù)護(hù)理記錄單。

19. 護(hù)理記錄單統(tǒng)一放在病歷里。

20. 關(guān)于轉(zhuǎn)科病歷質(zhì)量管理。

1)轉(zhuǎn)出科室負(fù)責(zé)入院血壓、體重、手術(shù)標(biāo)志及手術(shù)后天數(shù)等記錄的完整。

2)轉(zhuǎn)入科室負(fù)責(zé)病歷文書記錄質(zhì)量的最后把關(guān)。

21. 所有的護(hù)理記錄應(yīng)有護(hù)士長手寫簽名。

22. 每日均要打印醫(yī)囑單,執(zhí)行護(hù)士應(yīng)打勾、簽名、簽時(shí)間,每日裝訂,統(tǒng)一交護(hù)士長保存?zhèn)洳椋4嫫跁憾▋赡辍?/p>

23. 護(hù)理評估單

1)陽性資料:記錄主訴內(nèi)容、與疾病相關(guān)的特殊檢查、檢驗(yàn)異常結(jié)果。

2)?企w征:護(hù)士觀察到的陽性體征。

3)去向:出院或轉(zhuǎn)科。若轉(zhuǎn)科應(yīng)將“出院時(shí)間”改為“轉(zhuǎn)科時(shí)間”,F(xiàn)存護(hù)理問題應(yīng)切實(shí)評估。

4)入院病人再評估;入院時(shí)間應(yīng)改為“轉(zhuǎn)入時(shí)間”。診斷應(yīng)記錄“轉(zhuǎn)科診斷”。陽性資料及轉(zhuǎn)科體征應(yīng)按轉(zhuǎn)入時(shí)病人情況進(jìn)行評估:如手術(shù)病人應(yīng)記錄手術(shù)及切口情況。

24. 入院時(shí)間及收集資料時(shí)間應(yīng)具體到分鐘。

【如何學(xué)習(xí)護(hù)理核心制度】相關(guān)文章:

護(hù)理核心制度試題04-12

護(hù)理核心制度落實(shí)自查05-01

護(hù)理核心制度學(xué)習(xí)心得(通用10篇)03-27

醫(yī)療核心制度學(xué)習(xí)心得04-29

護(hù)理核心制度心得體會(通用6篇)06-11

如何識別并培植核心能力05-02

十八項(xiàng)醫(yī)療核心制度08-02

十三項(xiàng)醫(yī)療核心制度10-22

護(hù)理制度05-02

如何構(gòu)建核心技術(shù)人才?12-31