慢性病工作計(jì)劃合集九篇
時(shí)間過得太快,讓人猝不及防,又迎來了一個(gè)全新的起點(diǎn),現(xiàn)在就讓我們好好地規(guī)劃一下吧。那么你真正懂得怎么寫好計(jì)劃嗎?下面是小編為大家收集的慢性病工作計(jì)劃9篇,歡迎大家分享。
慢性病工作計(jì)劃 篇1
為進(jìn)一步做好慢病健康管理服務(wù)項(xiàng)目工作,提高慢病的管理率和規(guī)范管理率,更好地保障人民群眾的身體健康,根據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)管理規(guī)范》結(jié)合我中心的實(shí)際情況,特制定20xx年慢病工作計(jì)劃。
一、 工作目標(biāo)
扎實(shí)開展慢性病綜合防控工作。高血壓和糖尿病登記建檔率達(dá)70%以上,規(guī)范化管理率達(dá)80%以上,控制率30%以上;建立自我管理小組并規(guī)范開展自我管理活動(dòng)覆蓋率達(dá)30%以上;門診35歲以上就診測(cè)血壓覆蓋率100%,慢病監(jiān)測(cè)報(bào)告率達(dá)95%以上,納入管理的高血壓和糖尿病患者健康體檢率達(dá)95%以上,高危人群主動(dòng)監(jiān)測(cè)和核心指標(biāo)監(jiān)測(cè)覆蓋率100%。
。ㄒ唬 高血壓工作目標(biāo)
1、 發(fā)現(xiàn)并登記高血壓患者800余名;
2、 對(duì)至少700名以上的患者進(jìn)行規(guī)范化管理,其血壓控制率≥60%;
3、 發(fā)現(xiàn)并至少登記高危人群100名;
4、 高危人群每年至少測(cè)血壓1次的`比例達(dá)50%;
5、 高危人群的干預(yù)有記錄及效果評(píng)價(jià);
6、 35歲以上居民每年至少測(cè)1次血壓的比例達(dá)60%;
7、 居民高血壓防治知識(shí)知曉率達(dá)60%。
。ǘ┨悄虿」ぷ髂繕(biāo)
1、發(fā)現(xiàn)并至少登記糖尿病患者240名;
2、至少對(duì)其中200名糖尿病患者進(jìn)行規(guī)范化管理,血糖控制率達(dá)60%;
3、發(fā)現(xiàn)并登記高危人群30名,每年至少測(cè)1次血糖的比例達(dá)40%;
4、高危人群防治知識(shí)知曉率達(dá)60%;
5、對(duì)高危人群和普通人群進(jìn)行健康教育有記錄和效果評(píng)價(jià);
6、居民糖尿病防治知識(shí)知曉率達(dá)50%。
二、 主要內(nèi)容和工作任務(wù)
1、高危人群發(fā)現(xiàn)和干預(yù):進(jìn)一步加強(qiáng)門診35歲以上就診測(cè)血壓登記制度,門診測(cè)血壓覆蓋率100%,測(cè)血壓登記率達(dá)100%,測(cè)血壓信息和慢病患者就診信息利用率95%以上;以社區(qū)、村衛(wèi)生室為單位,完成轄區(qū)內(nèi)慢病高危人群主動(dòng)監(jiān)測(cè)和核心指標(biāo)監(jiān)測(cè)工作,及時(shí)發(fā)現(xiàn)高血壓和糖尿病患者,早管理、早控制。
2、患者管理:高血壓和糖尿病患者登記建檔率達(dá)70%以上,建卡率100%;隨訪服務(wù)以門診隨訪為主,入戶隨訪為輔,認(rèn)真做好已建檔慢病患者的常規(guī)管理,每年提供不少于4次隨訪服務(wù),隨訪服務(wù)信息真實(shí);繼續(xù)開展慢病患者自我管理活動(dòng),鞏固20xx年慢病自我管理活動(dòng)成果,規(guī)范開展自我管理活動(dòng)轄區(qū)覆蓋率達(dá)30%以上,自我管理活動(dòng)信息利用率100%,提高管理質(zhì)量;對(duì)納入管理的高血壓和糖尿病患者進(jìn)行1次較全面的健康體檢,可與65以上老年人健康體檢或隨訪服務(wù)相結(jié)合;做好慢病患者系統(tǒng)化、規(guī)范化、動(dòng)態(tài)化管理,規(guī)范化管理率達(dá)85%以上,血壓和血糖控制率達(dá)30%以上,年內(nèi)動(dòng)態(tài)管理率達(dá)10%以上。
3、加強(qiáng)慢病監(jiān)測(cè)報(bào)告工作。中心及村衛(wèi)生室要落實(shí)門診腦卒中、冠心病監(jiān)測(cè)報(bào)告登記報(bào)告制度,實(shí)行門診醫(yī)生負(fù)責(zé)制,對(duì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診門診康復(fù)治療的腦卒中、冠心病患者進(jìn)行登記和報(bào)告;納入系統(tǒng)管理的高血壓和糖尿病患者增加并發(fā)癥隨訪內(nèi)容,對(duì)隨訪發(fā)現(xiàn)的腦卒中和冠心病及時(shí)登記。要做好慢病監(jiān)測(cè)及時(shí)審核、剔重、補(bǔ)充和訂正工作,確保監(jiān)測(cè)報(bào)告質(zhì)量。
4、做好信息數(shù)據(jù)的利用。年底將管理系統(tǒng)中的高血壓和糖尿病患者,從建檔卡管理、隨訪服務(wù)和自我管理活動(dòng)情況、規(guī)范化管理情況、控制情況、并發(fā)癥發(fā)生情況、死亡情況等諸方面進(jìn)行年度統(tǒng)計(jì)分析,形成管轄區(qū)域內(nèi)的慢病患者管理情況分析評(píng)價(jià)報(bào)告,將轄區(qū)內(nèi)慢病監(jiān)測(cè)報(bào)告數(shù)據(jù)形成年度分析報(bào)告。隨訪工作必須落實(shí)實(shí)處。正確對(duì)患者進(jìn)行體格檢查,并進(jìn)行用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、心理等健康指導(dǎo)。
三、 培訓(xùn)
按照《高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范》、《中國高血壓防治指南》、《中國糖尿病防治指南》對(duì)村衛(wèi)生室的鄉(xiāng)醫(yī)進(jìn)行培訓(xùn),以提高對(duì)高血壓、糖尿病的管理質(zhì)量。
四、 評(píng)估
1、 過程評(píng)估
高血壓、糖尿病建檔動(dòng)態(tài)管理情況,高血壓、糖尿病隨訪管理開展情況,雙向轉(zhuǎn)診執(zhí)行情況,35歲患者首診測(cè)血壓開展情況,就診者的滿意度等。
2、 效果評(píng)估
高血壓、糖尿病防治知識(shí)知曉率,高血壓、糖尿病相關(guān)危險(xiǎn)行為的改變率,高血壓、糖尿病的血壓、血糖控制情況和藥物規(guī)范治療情況。
五、 督導(dǎo)和考核
1、我中心負(fù)責(zé)對(duì)轄區(qū)內(nèi)的村衛(wèi)生室督導(dǎo)和考核,考核意見及時(shí)反饋到被檢單位,以便及時(shí)改進(jìn)工作。
2、各村衛(wèi)生室要制定內(nèi)部的工作制度,工作流程和質(zhì)量控制等規(guī)章制定,加強(qiáng)自我檢查。
慢性病工作計(jì)劃 篇2
隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,生活方式的改變和老齡化的加速,高血壓、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤等慢性疾病發(fā)病率和患病率呈快速上升趨勢(shì),致殘率、致死率高,嚴(yán)重影響患者的身心健康并給個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。因此,慢性病的防治顯得尤為重要,為此我院將慢性病防治工作納入我院綜合考核目標(biāo),創(chuàng)造支持性的環(huán)境,走“防治結(jié)合,預(yù)防為主”的道路。根據(jù)上級(jí)慢性病防治相關(guān)文件的要求,特制定20xx年我院慢性病管理工作計(jì)劃。
一、工作目標(biāo)
1、建立慢病基礎(chǔ)信息登記,針對(duì)重性精神病、糖尿病和高血壓的首診病例進(jìn)行登記工作,制定慢病管理工作制度,由分管副院長分管此項(xiàng)工作,醫(yī)教科具體負(fù)責(zé)實(shí)施,責(zé)任落實(shí)到人。
2、加強(qiáng)高血壓、糖尿病患者的初篩工作,提高高血壓、糖尿病的規(guī)范化管理率和控制率,提高高血壓和糖尿病患者的早期診斷和早期治療,減少或延緩高血壓、糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。
3、加強(qiáng)健康教育和健康促進(jìn),定期開展高血壓、糖尿病專題知識(shí)講座及住院病人入院宣教,普及居民高血壓、糖尿病的防治知識(shí),控制各種危險(xiǎn)因素,提高人群的健康意識(shí)。
4、創(chuàng)建無煙醫(yī)院,無煙病房,按照我院控?zé)煿ぷ髦贫燃蔼?jiǎng)懲方案執(zhí)行,醫(yī)院后勤工作人員及病區(qū)設(shè)置控?zé)煻綄?dǎo)員,對(duì)進(jìn)入我院公共場(chǎng)所的人員進(jìn)行控?zé)熜麄,?duì)吸煙人員進(jìn)行勸導(dǎo),各科室
建立控?zé)煻綄?dǎo)登記本,有記錄可查。
5、對(duì)我院健康食堂進(jìn)行規(guī)范化管理,對(duì)職工進(jìn)行健康生活方式培訓(xùn),對(duì)職工發(fā)放控鹽、控油壺,每年舉行全院職工進(jìn)行一次健康知識(shí)竟賽,有記錄可查。
二、疾病監(jiān)測(cè)工作目標(biāo)
對(duì)心腦血管事件及腫瘤病人進(jìn)行登記,對(duì)死亡病人進(jìn)行死因監(jiān)測(cè)并登記上報(bào)金山社區(qū)疾婦站,對(duì)35歲以上首診病人測(cè)血壓、對(duì)達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)高血壓病人進(jìn)行登記并上報(bào)金山疾婦站進(jìn)行相應(yīng)管理。
三、實(shí)施計(jì)劃
建立慢病工作制度;對(duì)一般人群、高血壓和糖尿病患者開展預(yù)防控制工作,建立高血壓、糖尿病綜合防治機(jī)制。
。薄⒏哐獕、糖尿病、重性精神病的檢出:利用患者就診、健康體檢、門診免費(fèi)測(cè)血壓、血糖、主動(dòng)檢測(cè)、首次測(cè)血壓等方式發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病患者。
。、高血壓、糖尿病患者的登記:將檢出的高血壓、糖尿病患者進(jìn)行登記并上報(bào)金山社區(qū)疾婦站。
。场Ⅲw檢中心每月上報(bào)體檢單位及體檢總?cè)藬?shù),對(duì)達(dá)到高血壓、糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的進(jìn)行詳細(xì)登記并上報(bào)金山疾婦站進(jìn)行管理。
。、對(duì)社區(qū)進(jìn)行慢性病知識(shí)講座,參加市疾控中心的慢性宣教,對(duì)基層醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn),每年對(duì)醫(yī)院職工進(jìn)行慢性病知識(shí)培訓(xùn)。
5、不定期邀請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院專家對(duì)我院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)。
四、對(duì)高血壓、糖尿病高危人群的健康指導(dǎo)和干預(yù)
。、高血壓、糖尿病高危人群的界定和檢出:按照高血壓、糖尿病高危人群的界定標(biāo)準(zhǔn),通過日常診療、健康體檢、建立健康檔案、主動(dòng)篩查等方式發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病高危人群。
。、高血壓、糖尿病高危人群健康指導(dǎo)和干預(yù):對(duì)高危人群采取群體和個(gè)體健康指導(dǎo)相結(jié)合的方法,開展健康教育以改變不良的生活方式,通過健康教育提高高危人群對(duì)高血壓、糖尿病相關(guān)知識(shí)及危險(xiǎn)因素的了解,給與健康方式的指導(dǎo),定期測(cè)量血壓,血糖。
根據(jù)基層人群的健康需求,廣泛開展高血壓、糖尿病防治知識(shí)宣傳,提倡健康的'生活方式,鼓勵(lì)群眾改變不良的生活方式,減少危險(xiǎn)因素,預(yù)防和減少高血壓、糖尿病的發(fā)生。用“精神衛(wèi)生日”“高血壓日”“世界糖尿病人日”等宣傳日,宣傳慢性非傳染性疾病防治知識(shí)和防治理念,引導(dǎo)社會(huì)對(duì)慢性非傳染性疾病的關(guān)注,提高人群慢病防治知識(shí)知曉率,不斷增強(qiáng)廣大群眾的自我保健意識(shí),促使人們改良不良的生活習(xí)慣,建立健康的生活和工作方式,消除或減輕相關(guān)危險(xiǎn)因素,降低慢病的發(fā)病率傷殘率和死亡率。
4、建立高血壓、糖尿病防治知識(shí)宣傳欄,每1季度更換1次內(nèi)容,在導(dǎo)診臺(tái)發(fā)放高血壓、糖尿病等慢性病防治知識(shí)宣傳單。
5、在轄區(qū)舉辦高血壓、糖尿病知識(shí)講座和健康生活方式講座、義診等活動(dòng)。
6、在轄區(qū)開展免費(fèi)測(cè)血壓、血糖活動(dòng)。
五、培訓(xùn)
按照《高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范》、《中國高血壓防治指南》、《中國糖尿病防治指南》對(duì)我院的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn),以提高對(duì)高血壓、糖尿病的管理質(zhì)量。
六、評(píng)估
。薄⑦^程評(píng)估
高血壓、糖尿病建檔動(dòng)態(tài)管理情況,高血壓、糖尿病隨訪管理開展情況,雙向轉(zhuǎn)診執(zhí)行情況,35歲患者首診測(cè)血壓開展情況,就診者的滿意度等。
2、效果評(píng)估
高血壓、糖尿病防治知識(shí)知曉率,高血壓、糖尿病相關(guān)危險(xiǎn)行為的改變率,高血壓、糖尿病的血壓、血糖控制情況和藥物規(guī)范治療情況。
七、督導(dǎo)和考核
我院醫(yī)教科負(fù)責(zé)對(duì)各臨床科室進(jìn)行督導(dǎo)和考核,考核意見及時(shí)反饋到被檢科室或到個(gè)人,以便及時(shí)改進(jìn)工作。
各村相關(guān)科室要制定內(nèi)部的工作制度,工作流程和質(zhì)量控制等規(guī)章制度,加強(qiáng)自我檢查。
慢性病工作計(jì)劃 篇3
為全面推進(jìn)學(xué)生的健康工程,結(jié)合本班教育的特點(diǎn),落實(shí)與加強(qiáng)慢性病防治知識(shí)的普及,幫助學(xué)生樹立正確的健康觀,采取健康的生活方式,認(rèn)真組織實(shí)施慢性病防控措施,特制定慢性病防控計(jì)劃如下:
一、廣泛宣傳,開展教育活動(dòng),提高自我防病意識(shí)。
為提高學(xué)生特別是慢病高危人群的自我防病能力,根據(jù)校內(nèi)慢性病高危人群特點(diǎn),利用各種形式如講座、健康專欄等,有針對(duì)性的開展健康教育,普及慢性病防治知識(shí),倡導(dǎo)合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、心理平衡等健康生活方式,減少危險(xiǎn)因素。
二、切實(shí)上好健康教育課
1. 嚴(yán)格執(zhí)行課程計(jì)劃,落實(shí)計(jì)劃、教材、課時(shí),全面提高學(xué)生的健康知識(shí)知曉率和健康行為形成率。
2. 認(rèn)真做好心理、健康教育的學(xué)科滲透工作,在各學(xué)科中滲透心理、健康教育。
3. 積極認(rèn)真學(xué)習(xí)鉆研教材,制定好教學(xué)計(jì)劃,上好每周的心理、健康專題晨會(huì),對(duì)學(xué)生進(jìn)行慢性非傳染性疾病防控知識(shí)宣傳,保證每學(xué)期8-9學(xué)時(shí)。
三、開展多種形式的慢性非傳染性疾病防控教育活動(dòng)
1.學(xué)習(xí)慢性非傳染性疾病的相關(guān)知識(shí),了解其危害,掌握防控方法,加強(qiáng)對(duì)示范創(chuàng)建的認(rèn)識(shí)。
2.開展“小手拉大手” 慢性非傳染性疾病防控宣傳活動(dòng)。
3.通過告家長書、校訊通等加強(qiáng)預(yù)防慢性非傳染性疾病的知識(shí)宣傳。
4.以校訊通、班級(jí)黑板報(bào)為平臺(tái),營造良好的健康教育氛圍。
5.利用主題班隊(duì)會(huì)開展慢性非傳染性疾病防控教育活動(dòng)。
6.通過家長學(xué)校對(duì)家長進(jìn)行慢性非傳染性疾病防控知識(shí)講座,提升家長對(duì)慢性非傳染性疾病防控知識(shí)的認(rèn)識(shí),積極參與社區(qū)健康教育互動(dòng)活動(dòng),形成學(xué)校、家庭、和社區(qū)的三方合力,建立持久、和諧的健康互動(dòng)關(guān)系,增強(qiáng)全民意識(shí)。
7.關(guān)注特異體質(zhì)和特殊疾病學(xué)生,針對(duì)學(xué)生自身問題,有針對(duì)性地開展教育。
四、進(jìn)一步落實(shí)陽光體育運(yùn)動(dòng)
1. 扎實(shí)貫徹落實(shí)中央7號(hào)文件精神,在沒有體育課的.當(dāng)天,安排體育活動(dòng),確保學(xué)生每天鍛煉一小時(shí)。
2.重視體育工作,上好體育課、組織好大課間及體育活動(dòng),冬季長跑等。實(shí)施體育、藝術(shù)2+1項(xiàng)目。
3. 積極參加校級(jí)春季田徑運(yùn)動(dòng)會(huì)。
五、做好學(xué)生的身體健康監(jiān)測(cè)和疾病預(yù)防工作
1. 積極配合衛(wèi)生部門,認(rèn)真組織學(xué)生進(jìn)行體檢。
2. 根據(jù)體檢匯總報(bào)告,發(fā)現(xiàn)問題,積極采取有效措施,預(yù)防常見病的發(fā)生,做好學(xué)生常見病、多發(fā)病的防治工作。對(duì)學(xué)生中常見病、多發(fā)病,如近視、齲齒、肥胖、營養(yǎng)不良等,加強(qiáng)監(jiān)測(cè),做好慢性非傳染性疾病預(yù)防和矯治工作
3. 加強(qiáng)體育鍛煉,積極做好學(xué)生體質(zhì)健康測(cè)試、匯總、上報(bào)等工作。
六、加強(qiáng)對(duì)健康教育工作的檢查
1. 加強(qiáng)健康教育計(jì)劃制定、備課、考核等方面的檢查。
2. 進(jìn)行健康知識(shí)競(jìng)賽,利用好網(wǎng)絡(luò)平臺(tái),參加“健康教育網(wǎng)絡(luò)競(jìng)賽”。確保學(xué)生健康知識(shí)知曉率,健康行為形成率不低于80%。
慢性病工作計(jì)劃 篇4
為了預(yù)防、控制常見病慢性病的發(fā)生,保障學(xué)生的身體健康,特針對(duì)一些常見病的情況落實(shí)有關(guān)防治措施與計(jì)劃。
1、近視眼的預(yù)防與治療
輕度近視即應(yīng)引起注意,盡量找出原因以防程度加深,原則上講,患近視眼后,應(yīng)在眼科醫(yī)生驗(yàn)光之后,配戴合適的矯正眼鏡,使視物清晰,減輕視覺疲勞。學(xué)校要加強(qiáng)宣傳力度,及早預(yù)防:①不在暗處及行進(jìn)的車船上看書,不要躺著看書,堅(jiān)持每天做眼保健操,定期檢查視力。②閱讀寫字時(shí),桌面上的照明不低于25W,姿勢(shì)要端正、眼睛離桌面的距離應(yīng)保持在33厘米左右。③在看電視時(shí),應(yīng)保持室內(nèi)一定的`亮度,人距電視2.5-3米左右,并最好不超過半小時(shí)就休息10分鐘。④看書學(xué)習(xí)1小時(shí)之后,可眺望遠(yuǎn)方的綠色花草樹木。⑤不要戴別人的眼鏡,以免對(duì)眼睛造成損害。
2、營養(yǎng)不良和肥胖
學(xué)生營養(yǎng)不良和肥胖評(píng)定方法是:以同等身高標(biāo)準(zhǔn)體重值為100%,體重在標(biāo)準(zhǔn)體重91-110%范圍內(nèi)為營養(yǎng)狀況良好,低于90%為營養(yǎng)不良,學(xué)習(xí)體重在標(biāo)準(zhǔn)體重的111-120%為超重,高于120%為肥胖。目前中小學(xué)生中營養(yǎng)不良和肥胖的患病率均已超過10%營養(yǎng)不良將導(dǎo)致學(xué)生生長發(fā)育障礙,而肥胖是高血壓、高血脂癥、動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病等的誘發(fā)因素之一。這兩種疾病均與日常飲食關(guān)系密切。學(xué)校計(jì)劃針對(duì)此種情況開展午餐營養(yǎng)配餐工作,同時(shí)也希望家長為學(xué)生做好早晚兩餐,幫助學(xué)生改掉偏食習(xí)慣,做到熱量和營養(yǎng)素的合理搭配。
3、紅眼病
做好宣傳工作,紅眼病好發(fā)于夏秋季。預(yù)防要避免與病人接觸,若接觸病人,要用肥皂洗手;不用手揉眼,手帕、毛巾、臉盆等應(yīng)個(gè)人專用;禁止食用刺激性食物與飲酒;患病后不到公用澡堂洗澡、游泳池游泳。一旦發(fā)現(xiàn)紅眼病人,立即隔離治療。
4、怎樣預(yù)防齲齒、牙周病
教育學(xué)生保持口腔衛(wèi)生、堅(jiān)持早晚刷牙,方法要正確,飯后漱口;交替選用各種牙膏刷牙;合理飲食,少吃糖,養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣;定期檢查。每學(xué)年定期發(fā)放保健牙刷,利用健康教育課教授學(xué)生怎樣保護(hù)牙齒。
5、做好體檢工作
首先做好宣傳,發(fā)告家長書,體檢后及時(shí)反饋,如有疾病者可以及時(shí)達(dá)到治療。
6、同時(shí)向教職員工做好高血壓、糖尿病、心腦血管等其他慢性病的預(yù)防宣傳教育工作。人人知曉,養(yǎng)成良好的生活方式,健康行為。
慢性病工作計(jì)劃 篇5
隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,生活方式的改變和老齡化的加速,高血壓、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤等慢性疾病發(fā)病率和患病率呈快速上升趨勢(shì),致殘率、致死率高,嚴(yán)重影響患者的身心健康并給個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。因此,慢性病的防治顯得尤為重要,而慢性病的防治的重心則在基層基層,慢性病的基層預(yù)防是慢性病防治最有效的手段,基層慢性病的防治工作的好壞直接關(guān)系到慢性病防治的效果。為此我院將慢性病防治工作納入基層衛(wèi)生室的考核目標(biāo),創(chuàng)造支持性的環(huán)境,走“防治結(jié)合,預(yù)防為主”的道路。根據(jù)上級(jí)慢性病防治相關(guān)文件的要求,特制定今年慢性病管理工作計(jì)劃。
一、工作目標(biāo)
1)、建立慢病基礎(chǔ)信息系統(tǒng),利用現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)對(duì)糖尿病和高血壓的新發(fā)的首診病例進(jìn)行登記建檔工作,制定慢病管理工作制度,由領(lǐng)導(dǎo)分管此項(xiàng)工作,責(zé)任落實(shí)到人。
2)、利用居民健康檔案和組織居民進(jìn)行健康體檢等多種方式,早期發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病患者,提高高血壓、糖尿病的早診率和早治率。
3)、加強(qiáng)基層高血壓、糖尿病患者的隨訪管理,提高高血壓、糖尿病的規(guī)范管理率和控制率,提高高血壓和糖尿病患者的自我管理和知識(shí)和技能,減少或延緩高血壓、糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。
4)、以我院為核心,村衛(wèi)生室為基礎(chǔ),從群體防治著眼,個(gè)體防治入手,探索建立縣疾控中心管理、評(píng)價(jià)我院協(xié)助診斷、個(gè)體化治療、提供技術(shù)支持,各村衛(wèi)生室隨訪管理高血壓、糖尿病管理模式和機(jī)制。
5)、加強(qiáng)健康教育和健康促進(jìn),定期開展高血壓、糖尿病專題知識(shí)講座及大眾宣傳,普及基層居民高血壓、糖尿病的防治知識(shí),控制各種危險(xiǎn)因素,提高人群的健康意識(shí)。
6)、建立規(guī)范化的高血壓、糖尿病檔案管理系統(tǒng)。
二、建檔工作目標(biāo)
1、建立基層居民健康檔案,基層服務(wù)人口基線調(diào)查率達(dá)到90%以上;
2、建立高血壓、糖尿病患者的健康檔案,應(yīng)有隨訪記錄、治療記錄及健康教育記錄。
三、實(shí)施計(jì)劃
建立慢病工作制度;對(duì)基層一般人群、高血壓和糖尿病患者開展預(yù)防控制工作,在基層建立高血壓、糖尿病綜合防治機(jī)制。
。、高血壓、糖尿病的檢出
利用建立基層居民健康檔案、健康體檢、基層衛(wèi)生院的診療、基層免費(fèi)測(cè)血壓、血糖、主動(dòng)檢測(cè)、首次測(cè)血壓等方式發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病患者。
2、高血壓、糖尿病患者的登記
將檢出的高血壓、糖尿病患者進(jìn)行登記建檔并規(guī)范化管理。
。场⒏哐獕夯颊叩碾S訪管理和轉(zhuǎn)診
對(duì)檢出的高血壓患者收集詳細(xì)的病史,進(jìn)行必要的體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查,根據(jù)《高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范》的要求進(jìn)行臨床評(píng)估,實(shí)行分級(jí)管理和隨訪,并填寫《基層高血壓患者管理卡》。對(duì)高血壓患者采用藥物治療方案和非藥物治療方案。當(dāng)患者出現(xiàn)《高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范》中規(guī)定的情形時(shí)及時(shí)轉(zhuǎn)診到上級(jí)綜合性醫(yī)院,待病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)回村衛(wèi)生室(站)繼續(xù)治療、隨訪。幫助患者制定自我管理計(jì)劃,對(duì)高血壓患者進(jìn)行自我管理的技術(shù)支持。
4、糖尿病患者的隨訪管理和轉(zhuǎn)診
對(duì)檢出的糖尿病患者,根據(jù)患者的臨床情況和綜合治療方案,判斷患者需要的管理類別進(jìn)行隨訪和管理,并填寫《基層糖尿病患者管理卡》。對(duì)糖尿病患者實(shí)行藥物和非藥物治療。當(dāng)患者出現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診情況的病情時(shí),及時(shí)轉(zhuǎn)診到上級(jí)綜合醫(yī)院,待病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)回村衛(wèi)生室(站)繼續(xù)治療和隨訪。幫助糖尿病患者制定自我管理計(jì)劃,對(duì)糖尿病患者進(jìn)行自我管理支持。
高血壓、糖尿病高危人群的'健康指導(dǎo)和干預(yù)
。薄⒏哐獕、糖尿病高危人群的界定和檢出。
按照高血壓、糖尿病高危人群的界定標(biāo)準(zhǔn),通過日常診療、健康體檢、建立健康檔案、主動(dòng)篩查等方式發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病高危人群。
。、高血壓、糖尿病高危人群健康指導(dǎo)和干預(yù)
對(duì)高危人群采取群體和個(gè)體健康指導(dǎo)相結(jié)合的方法,開展健康教育以改變不良的生活方式,通過健康教育提高高危人群對(duì)高血壓、糖尿病相關(guān)知識(shí)及危險(xiǎn)因素的了解,給與健康方式的指導(dǎo),定期測(cè)量血壓,血糖。
基層一般人群的健康促進(jìn)
根據(jù)基層人群的健康需求,在基層廣泛開展高血壓、糖尿病防治知識(shí)宣傳,提倡健康的生活方式,鼓勵(lì)基層人群改變不良的生活方式,減少危險(xiǎn)因素,預(yù)防和減少高血壓、糖尿病的發(fā)生。
。、在我院及村衛(wèi)生室建立高血壓、糖尿病防治知識(shí)宣傳櫥窗,每2月更換1次內(nèi)容,制作高血壓、糖尿病防治知識(shí)宣傳單,通過居委會(huì)、醫(yī)療站點(diǎn)等發(fā)放給基層人群。
。、在轄區(qū)每月舉辦一次高血壓、糖尿病知識(shí)講座和健康生活方式講座、義診等活動(dòng)。
。场⒃谳爡^(qū)各村開展免費(fèi)測(cè)血壓、血糖活動(dòng)。
四、培訓(xùn)
按照《高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范》、《中國高血壓防治指南》、《中國糖尿病防治指南》對(duì)村衛(wèi)生室的醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn),以提高對(duì)高血壓、糖尿病的管理質(zhì)量。
五、評(píng)估
。、過程評(píng)估
高血壓、糖尿病建檔動(dòng)態(tài)管理情況,高血壓、糖尿病隨訪管理開展情況,雙向轉(zhuǎn)診執(zhí)行情況,35歲患者首診測(cè)血壓開展情況,就診者的滿意度等。
。、效果評(píng)估
高血壓、糖尿病防治知識(shí)知曉率,高血壓、糖尿病相關(guān)危險(xiǎn)行為的改變率,高血壓、糖尿病的血壓、血糖控制情況和藥物規(guī)范治療情況。
六、督導(dǎo)和考核
1、我院負(fù)責(zé)對(duì)轄區(qū)內(nèi)的村衛(wèi)生室(站)督導(dǎo)和考核,考核意見及時(shí)反饋到被檢單位,以便及時(shí)改進(jìn)工作。
。、各村衛(wèi)生室(站)要制定內(nèi)部的工作制度,工作流程和質(zhì)量控制等規(guī)章制度,加強(qiáng)自我檢查。
慢性病工作計(jì)劃 篇6
隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,生活方式的改變和老齡化的加速,高血壓、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤等慢性疾病發(fā)病率呈快速上升趨勢(shì),致殘率、致死率高,嚴(yán)重影響患者的身心健康并給個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來沉重的.負(fù)擔(dān)。因此,慢性病的防治顯得尤為重要,而慢性病的防治的重心則在基本衛(wèi)生服務(wù),慢性病的預(yù)防是慢性病防治的效果。我院充分認(rèn)識(shí)到慢性病防治的重要性,目前已將高血壓、糖尿病的防治工作納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作的重點(diǎn),指派專人管理,成立慢病組等多種方法。特制定今年慢性病管理計(jì)劃如下:
一、工作目標(biāo)
1、完成20xx年3月31號(hào)高血壓1938人,12月31號(hào)完成3230人。
2、完成20xx年12月糖尿病建檔數(shù)538人。
3、安排公共衛(wèi)生小組輪流下鄉(xiāng)免費(fèi)測(cè)量血壓和利用老年人免費(fèi)健康體檢、35
歲以上慢性病篩查體檢等多種方式,早起發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病患者,提高高血壓、糖尿病的早診率和早治率。
4、通過電話指導(dǎo)、入戶訪視、建立居民健康檔案基本信息、門診35歲以上首
診測(cè)血壓制度等,加強(qiáng)轄區(qū)高血壓、糖尿病患者的隨訪管理,提高高血壓、糖尿病的規(guī)范管理率和空置率,提高高血壓和糖尿病患者的自我管理的知識(shí)和技能,減少或延緩高血壓、糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。
5、加強(qiáng)健康教育和健康促進(jìn),定期開展高血壓、糖尿病專題知識(shí)講座及大眾宣
傳,普及社區(qū)居民高血壓、糖尿病的防治知識(shí),控制各種危險(xiǎn)因素,提高人群的健康意識(shí)。
二、建檔工作目標(biāo)
1、建立慢性病管理健康檔案,轄區(qū)服務(wù)人口建檔率達(dá)35%;
2、建立完整的高血壓、糖尿病患者的健康檔案,應(yīng)有年檢記錄、隨訪記錄、治療記錄及健康教育記錄。
三、高血壓、糖尿病工作目標(biāo)
1、新發(fā)現(xiàn)病至少建檔高血壓患者20xx名,糖尿病患者200名;
2、對(duì)高血壓、糖尿病患者進(jìn)行規(guī)范化管理,其血壓控制率≥70%;血糖控制率≥65%;
3、高危人群每年至少測(cè)4次高血壓的比例達(dá)50%;
4、對(duì)高危人群的干預(yù)有記錄及效果評(píng)價(jià)。
慢性病工作計(jì)劃 篇7
為進(jìn)一步做好慢病健康管理服務(wù)項(xiàng)目工作,進(jìn)步慢病的管理率和規(guī)范管理率,更好地保障人民群眾的身體健康,根據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)管理規(guī)范》結(jié)合我中心的實(shí)際情況,特制定20xx年慢病工作計(jì)劃。
一、工作目標(biāo)
扎實(shí)展開慢性病綜合防控工作。高血壓和糖尿病登記建檔率達(dá)70%以上,規(guī)范化管理率達(dá)80%以上,控制率30%以上;建立自我管理小組并規(guī)范展開自我管理活動(dòng)覆蓋率達(dá)30%以上;門診35歲以上救治測(cè)血壓覆蓋率100%,慢病監(jiān)測(cè)報(bào)告率達(dá)95%以上,納進(jìn)管理的高血壓和糖尿病患者健康體檢率達(dá)95%以上,高危人群主動(dòng)監(jiān)測(cè)和核心指標(biāo)監(jiān)測(cè)覆蓋率100%。
(一)高血壓工作目標(biāo)
1、發(fā)現(xiàn)并登記高血壓患者800余名;
2、對(duì)最少700名以上的患者進(jìn)行規(guī)范化管理,其血壓控制率≥60%;
3、發(fā)現(xiàn)并最少登記高危人群100名;
4、高危人群每一年最少測(cè)血壓1次的比例達(dá)50%;
5、高危人群的干預(yù)有記錄及效果評(píng)價(jià);
6、35歲以上居民每一年最少測(cè)1次血壓的'比例達(dá)60%;
7、居民高血壓防治知識(shí)知曉率達(dá)60%。
(二)糖尿病工作目標(biāo)
1、發(fā)現(xiàn)并最少登記糖尿病患者240名;
2、最少對(duì)其中200名糖尿病患者進(jìn)行規(guī)范化管理,血糖控制率達(dá)60%;
3、發(fā)現(xiàn)并登記高危人群30名,每一年最少測(cè)1次血糖的比例達(dá)40%;
4、高危人群防治知識(shí)知曉率達(dá)60%;
5、對(duì)高危人群和普通人群進(jìn)行健康教育有記錄和效果評(píng)價(jià);
6、居民糖尿病防治知識(shí)知曉率達(dá)50%。
二、主要內(nèi)容和工作任務(wù)
1、高危人群發(fā)現(xiàn)和干預(yù):進(jìn)一步加強(qiáng)門診35歲以上救治測(cè)血壓登記制度,門診測(cè)血壓覆蓋率100%,測(cè)血壓登記率達(dá)100%,測(cè)血壓信息和慢病患者救治信息利用率95%以上;以社區(qū)、村衛(wèi)生室為單位,完成轄區(qū)內(nèi)慢病高危人群主動(dòng)監(jiān)測(cè)和核心指標(biāo)監(jiān)測(cè)工作,及時(shí)發(fā)現(xiàn)高血壓和糖尿病患者,早管理、早控制。
2、患者管理:高血壓和糖尿病患者登記建檔率達(dá)70%以上,建卡率100%;隨訪服務(wù)以門診隨訪為主,進(jìn)戶隨訪為輔,認(rèn)真做好已建檔慢病患者的常規(guī)管理,每一年提供很多于4次隨訪服務(wù),隨訪服務(wù)信息真實(shí);繼續(xù)展開慢病患者自我管理活動(dòng),鞏固20xx年慢病自我管理活動(dòng)成果,規(guī)范展開自我管理活動(dòng)轄區(qū)覆蓋率達(dá)30%以上,自我管理活動(dòng)信息利用率100%,進(jìn)步管理質(zhì)量;對(duì)納進(jìn)管理的高血壓和糖尿病患者進(jìn)行1次較全面的健康體檢,可與65以上老年人健康體檢或隨訪服務(wù)相結(jié)合;做好慢病患者系統(tǒng)化、規(guī)范化、動(dòng)態(tài)化管理,規(guī)范化管理率達(dá)85%以上,血壓和血糖控制率達(dá)30%以上。
社區(qū)慢病管理工作計(jì)劃:
1、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站應(yīng)設(shè)兼職人員負(fù)責(zé)慢性病管理工作,有社區(qū)站—居委會(huì)防治網(wǎng)絡(luò)。
2、根據(jù)社區(qū)普查結(jié)果,建立社區(qū)站慢病統(tǒng)計(jì)學(xué)資料,制定年度工作計(jì)劃和工作總結(jié)。
3、按要求免費(fèi)為居民建立健康檔案,對(duì)于慢性病人實(shí)行分類管理,定期入戶訪視,并有詳細(xì)的記錄。有條件的可實(shí)行微機(jī)管理。
4、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站有進(jìn)行防治慢性病的宣傳場(chǎng)所,應(yīng)有黑板、桌椅、錄音機(jī)、電視等必備的宣教設(shè)備。
5、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站針對(duì)不同人群定期舉辦慢病防治知識(shí)講座;針對(duì)不同人群開展行為危險(xiǎn)因素干預(yù)活動(dòng);要有詳細(xì)的記錄;定期發(fā)放慢性病宣傳材料。
6、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站應(yīng)開設(shè)慢性病咨詢電話熱線。
7、社區(qū)內(nèi)應(yīng)有體育鍛煉場(chǎng)所,針對(duì)不同居民制定相應(yīng)的體育鍛煉計(jì)劃,組織慢性病人開展相關(guān)的健身活動(dòng)。
8、建立慢性病各項(xiàng)工作登記記錄,并按要求統(tǒng)計(jì)上報(bào)。
慢性病工作計(jì)劃 篇8
為認(rèn)真貫徹落實(shí)慢性病防治工作總體要求,積極參與創(chuàng)建“慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)”工作,結(jié)合學(xué)校教育的特點(diǎn),落實(shí)與加強(qiáng)慢性病防治知識(shí)的普及,幫助師生樹立正確的健康觀,采取健康的生活方式,從群體防治著眼,個(gè)體服務(wù)入手,認(rèn)真組織實(shí)施慢性病干預(yù)項(xiàng)目,堅(jiān)持以人為本,廣泛深入開展全民健康教育,保障人民身體健康,現(xiàn)將一年來的教育工作開展情況總結(jié)如下:
一、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),進(jìn)一步完善慢性病綜合防治工作組織機(jī)構(gòu)與網(wǎng)絡(luò)
根據(jù)各級(jí)健康教育工作的要求和安排,區(qū)教育局再次強(qiáng)調(diào)和部署了健康教育工作,重新調(diào)整學(xué)校慢性病綜合防治工作領(lǐng)導(dǎo)小組,成立以校長為組長、各部門長為成員的慢性病綜合防治工作領(lǐng)導(dǎo)小組,研究分析健康教育工作中存在的問題,分工明確,進(jìn)一步明確工作責(zé)任,要求各位教師合理分配工作時(shí)間、突出重點(diǎn)、狠抓落實(shí),切實(shí)提高工作效率和執(zhí)行能力,加快慢性病綜合防治工作步伐,在短時(shí)間內(nèi)務(wù)求實(shí)效,使健康教育機(jī)構(gòu)、網(wǎng)絡(luò)進(jìn)一步完善,有力地推動(dòng)我校慢性病綜合防治工作的開展。
二、加強(qiáng)慢性病綜合防治工作宣傳陣地建設(shè)
學(xué)校十分注重慢性病綜合防治工作宣傳陣地的建設(shè),設(shè)置固定健康教育宣傳欄,每月定期更換宣傳欄內(nèi)容。主要宣傳吸煙有害健康、預(yù)防性病艾滋病、計(jì)劃免疫知識(shí)、常見慢性病防治、飲食衛(wèi)生及根據(jù)季節(jié)變化的疾病防治知識(shí)等,增加全體師生的健康知識(shí),提高健康意識(shí)及健康行為,促進(jìn)不良健康行為轉(zhuǎn)變,推動(dòng)了健康教育工作的深入開展。還以告家長書的形式將學(xué)校開展的慢性病綜合防治工作發(fā)放到學(xué)生家長手中。
三、開展多種形式的健康教育與咨詢活動(dòng),提高師生的.健康意識(shí)
按照健康教育工作要求,分別利用世界衛(wèi)生日、結(jié)核病防治日、計(jì)劃免疫日、世界無煙日、碘缺乏病防治等節(jié)日組織人員在學(xué)校多次開展健康教育、健康咨詢等活動(dòng),發(fā)放健康教育宣傳資料,通過咨詢活動(dòng)使廣大居民的健康意識(shí)有所提高。
四、加強(qiáng)慢性病綜合防治工作的資料收集
慢性病綜合防治工作領(lǐng)導(dǎo)小組對(duì)于資料的收集整理、宣傳欄的內(nèi)容、活動(dòng)場(chǎng)地等進(jìn)行檢查督導(dǎo),使各各位教師重視健康教育工作,按照要求進(jìn)行健康知識(shí)培訓(xùn),各項(xiàng)資料分類歸檔。
慢性病工作計(jì)劃 篇9
隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,生活方式的改變和老齡化的加速,高血壓、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤等慢性疾病發(fā)病率和患病率呈快速上升趨勢(shì),致殘率、致死率高,嚴(yán)重影響患者的身心健康并給個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。為建立健全符合我鎮(zhèn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平的慢性病管理系統(tǒng),對(duì)城鄉(xiāng)居民的慢性病實(shí)施干預(yù)措施,減少主要健康危險(xiǎn)因素暴露,有效預(yù)防和控制高血壓、糖尿病等慢性病,根據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》以及上級(jí)衛(wèi)生部門關(guān)于高血壓患者和Ⅱ型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范的要求,結(jié)合我鎮(zhèn)實(shí)際情況,制定本年度工作計(jì)劃。
一、工作目標(biāo)
(一)總目標(biāo):
通過實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)慢性病管理項(xiàng)目,對(duì)城鄉(xiāng)居民的慢性病及相關(guān)危險(xiǎn)因素實(shí)施干預(yù)措施,減少主要健康危險(xiǎn)因素,有效預(yù)防和控制高血壓、糖尿病等慢性病。
(二)年度目標(biāo):
1、開展高血壓、糖尿病等慢性非傳染病人的管理工作,對(duì)高血壓、糖尿病病人建檔率≥50%,管理率≥35%。35歲以上人群首診血壓檢測(cè)率≥80%。
2、高血壓、糖尿病病人控制率達(dá)到60%。
二、項(xiàng)目范圍和內(nèi)容
(一)高血壓患者管理
早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療高血壓患者,盡早通過規(guī)范管理和行為干預(yù)有效地預(yù)防和控制高血壓,最大限度地減少或延緩高血壓并發(fā)癥的發(fā)生,降低高血壓的危害。
1、高血壓患者發(fā)現(xiàn)
發(fā)現(xiàn)途徑:
。1)機(jī)會(huì)性篩查
就醫(yī):在醫(yī)生診療過程中,通過血壓測(cè)量發(fā)現(xiàn)或確診高血壓患者。
血壓測(cè)量點(diǎn):如在社區(qū)內(nèi)的藥店、居委會(huì)等場(chǎng)所設(shè)置血壓測(cè)量點(diǎn),增加檢出機(jī)會(huì)。
。2)重點(diǎn)人群篩查
開展35歲及以上居民首診測(cè)血壓;
高危人群篩查,如超重、肥胖等高危人群。
。3)人群健康檔案建立,在建立人群健康檔案時(shí)血壓的測(cè)量和詢問,發(fā)現(xiàn)患者。
(4)健康體檢,在居民健康體檢或單位組織的健康體檢時(shí)查出的高血壓患者,特別是無癥狀的高血壓患者。
。5)通過健康教育或健康咨詢,發(fā)現(xiàn)高血壓患者。
2、高血壓患者的規(guī)范管理
對(duì)確診的高血壓患者,應(yīng)及時(shí)更新或建立居民健康檔案,按《高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范》進(jìn)行管理。村衛(wèi)生室每年要提供至少四次面對(duì)面隨訪,每次隨訪要詢問病情、進(jìn)行血壓、心率測(cè)量等檢查和評(píng)估,做好隨訪記錄;認(rèn)真填寫居民健康檔案各類表單,如高血壓患者隨訪服務(wù)登記表、雙向轉(zhuǎn)診單等,不缺項(xiàng)漏
項(xiàng),做好備案。建議高血壓患者每年至少進(jìn)行一次健康檢查,可與隨訪相結(jié)合。
3、高血壓患者的干預(yù)
。1)健康教育:廣泛宣傳高血壓防治知識(shí),提高社區(qū)人群自我保健意識(shí),引導(dǎo)社會(huì)對(duì)高血壓防治的關(guān)注;
。2)飲食干預(yù):控制鈉鹽、脂肪、煙草、酒精等攝入量,倡導(dǎo)使用健康小工具,如控油壺及限鹽勺等;
(3)體力活動(dòng):重視運(yùn)動(dòng)形式和運(yùn)動(dòng)量,適量運(yùn)動(dòng);在社區(qū)內(nèi)結(jié)合全民健康生活方式行動(dòng)開展多種形式的活動(dòng);
。4)精神因素:精神壓力及緊張等,心理平衡。
加強(qiáng)高血壓患者的自我管理,基層衛(wèi)生專業(yè)人員為患者提供自我管理的技術(shù)支持和指導(dǎo)。
(二)Ⅱ型糖尿病患者管理
早發(fā)現(xiàn)、早診斷社區(qū)糖尿病患者,及時(shí)登記患者信息,為及早治療和隨訪管理奠定基礎(chǔ),有效降低Ⅱ型糖尿病并發(fā)癥的'發(fā)生。
1、Ⅱ型糖尿病患者發(fā)現(xiàn)
發(fā)現(xiàn)途徑:
。1)機(jī)會(huì)性篩查:在各種臨床診療過程中,通過檢查血糖在就診者中發(fā)現(xiàn)或診斷糖尿病患者;
。2)高危人群篩查:建議高危人群(如有糖尿病家族史等)每年應(yīng)至少進(jìn)行一次血糖檢測(cè);
(3)健康檔案:人群在居民健康檔案建立過程中詢問、檢查血糖時(shí)發(fā)現(xiàn)糖尿病患者;
。4)健康體檢:通過個(gè)人或單位組織的健康體檢,檢查出糖尿病患者;
。5)主動(dòng)檢測(cè):通過健康宣傳教育,促使患者主動(dòng)與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)聯(lián)系,檢查血糖。
2、Ⅱ型糖尿病患者的管理
對(duì)確診的Ⅱ型糖尿病患者進(jìn)行登記,更新或建立居民健康檔案,按《Ⅱ型糖尿病患者健康管理服務(wù)指南》進(jìn)行管理。衛(wèi)生院村衛(wèi)生室應(yīng)依據(jù)病情對(duì)糖尿病患者采取有針對(duì)性的管理方式,每年至少進(jìn)行四次面對(duì)面隨訪,每次隨訪要詢問病情、進(jìn)行空腹血糖和血壓測(cè)量等檢查和評(píng)估、對(duì)飲食、運(yùn)動(dòng)、心理等健康指導(dǎo),做好隨訪記錄。認(rèn)真填寫居民健康檔案各類表單,不缺項(xiàng)漏項(xiàng),做好備案。建議Ⅱ型糖尿病患者每年至少進(jìn)行一次健康檢查,可與隨訪相結(jié)合。
3、Ⅱ型糖尿病患者干預(yù)措施
(1)宣傳教育:通過宣傳教育開展一系列的活動(dòng),提高人群對(duì)糖尿病的認(rèn)知度,在社區(qū)內(nèi)營造出支持性環(huán)境。
。2)飲食干預(yù):飲食治療和干預(yù)是糖尿病防治中最基礎(chǔ)和重要的一環(huán),控制攝入總量,把握飲食調(diào)控的原則。建議使用健康生活小工具。
(3)運(yùn)動(dòng)干預(yù):兼顧適量、經(jīng)常性和個(gè)體化的原則,有針對(duì)性的指導(dǎo)糖尿病患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng),降低和穩(wěn)定血糖,控制體重。
。4)精神因素:平衡心理,緩解緊張和壓力。
在對(duì)Ⅱ型糖尿病患者管理和干預(yù)時(shí),要加強(qiáng)患者的自我管理和支持,提高患者隨訪的依從性。
(三)其他慢性病的管理
對(duì)轄區(qū)內(nèi)其他慢性病患者進(jìn)行登記,如精神疾病等,開展有針對(duì)性的宣傳教育活動(dòng),結(jié)合全民健康生活方式行動(dòng)開展系列宣教活動(dòng),倡導(dǎo)健康的生活方式。
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