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慢病工作計劃5篇
時間就如同白駒過隙般的流逝,又迎來了一個全新的起點,現(xiàn)在就讓我們制定一份計劃,好好地規(guī)劃一下吧。什么樣的計劃才是好的計劃呢?以下是小編為大家整理的慢病工作計劃5篇,供大家參考借鑒,希望可以幫助到有需要的朋友。
慢病工作計劃 篇1
隨著經(jīng)濟的發(fā)展,生活方式的改變和老齡化的加速,高血壓、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤等慢性疾病發(fā)病率和患病率呈快速上升趨勢,致殘率、致死率高,嚴重影響患者的身心健康并給個人、家庭和社會帶來沉重的負擔。因此,慢性病的防治顯得尤為重要,而慢性病的防治的重心則在社區(qū),慢性病的社區(qū)預(yù)防是慢性病防治最有效的手段,社區(qū)慢性病的防治工作的好壞直
接關(guān)系到慢性病防治的效果。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)要充分認識慢性病防治的重要性,將慢性病防治工作納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)的考核目標,創(chuàng)造支持性的環(huán)境,走防治結(jié)合,預(yù)防為主的道路。根據(jù)**市**區(qū)慢性病防治相關(guān)文件的要求,特制定今年慢性病防治工作計劃。
一、工作目標
1、建立慢病基礎(chǔ)信息系統(tǒng),利用現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)對冠心病、腦卒中、糖尿病和惡性腫瘤的新發(fā)的首診病例進行網(wǎng)路直報工作,制定慢病網(wǎng)絡(luò)直報工作制度,由領(lǐng)導(dǎo)分管此項工作,責任落實到人。疾控中心每季度對慢病報告工作進行檢查、督導(dǎo),并寫出簡報。
2、利用居民健康檔案和組織居民進行健康體檢等多種方式,早期發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病患者,提高高血壓、糖尿病的早診率和早治率。
3、加強社區(qū)高血壓、糖尿病患者的隨訪管理,提高高血壓、糖尿病的規(guī)范管理率和控制率,提高高血壓和糖尿病患者的自我管理和知識和技能,減少或延緩高血壓、糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。
4、以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)為基礎(chǔ),從群體防治著眼,個體防治入手,探索建立**區(qū)疾控中心管理、評價,綜合性醫(yī)院協(xié)助診斷、個體化治療、提供技術(shù)支持,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)隨訪管理高血壓、糖尿病管理模式和機制。
5、加強健康教育和健康促進,定期開展高血壓、糖尿病專題知識講座及大眾宣傳,普及社區(qū)居民高血壓、糖尿病的防治知識,控制各種危險因素,提高人群的健康意識。
6、建立規(guī)范化的高血壓、糖尿病計算機檔案檔案管理系統(tǒng)。
二、建檔工作目標
1、建立社區(qū)居民健康檔案,社區(qū)服務(wù)人口基線調(diào)查率大于40%;
2、建立高血壓、糖尿病患者的健康檔案,應(yīng)有隨訪記錄、治療記錄及健康教育記錄。
三、高血壓工作目標
1、發(fā)現(xiàn)并至少登記高血壓患者100名;
2、對至少20名以上的患者進行規(guī)范化管理,其血壓控制率≥60%;
3、發(fā)現(xiàn)并至少登記高危人群20名;
4、高危人群每年至少測1次血壓得比例達50%;
5、對高危人群的干預(yù)有記錄及效果評價;
6、35歲以上居民3年至少測1次血壓得比例達60%;
7、居民高血壓防治知識知曉率達60%。
四、糖尿病工作目標
1、發(fā)現(xiàn)并至少登記糖尿病患者30名;
2、至少對其中15名糖尿病患者進行規(guī)范化管理,血糖控制率到60%;
3、發(fā)現(xiàn)并登記高危人群10名,每年至少測1次血糖的比例達40%;
4、高危人群防治知識知曉率達60%;
5、對高危人群和普通人群進行健康教育有記錄和效果評價。
五、實施計劃
建立慢病網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)和工作制度;對社區(qū)一般人群、高血壓和糖尿病患者開展預(yù)防控制工作,在社區(qū)建立高血壓、糖尿病綜合防治機制。
(一)、利用現(xiàn)有的網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng),對今年新發(fā)的冠心病、糖尿病、腦卒中、惡性腫瘤病例進行網(wǎng)絡(luò)直報。建立慢性病報告工作制度,責任落實到人。
(二)、高血壓、糖尿病的管理
1、高血壓、糖尿病的檢出
利用建立社區(qū)居民健康檔案、健康體檢、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的診療、社區(qū)免費測血壓、血糖、主動檢測、首次測血壓等方式發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病患者。
2、高血壓、糖尿病患者的登記
將檢出的高血壓、糖尿病患者以及成都市慢病報告網(wǎng)絡(luò)所報告的屬于本社區(qū)的高血壓、糖尿病患者,建立高血壓、糖尿病患者管理卡并將所有信息錄入相關(guān)的數(shù)據(jù)庫,進行微機化管理。
3、高血壓患者的隨訪管理和轉(zhuǎn)診
對檢出的高血壓患者收集詳細的病史,進行必要的體格檢查和實驗室檢查,根據(jù)《高血壓防治基層實用規(guī)范》的要求進行臨床評估,實行分級管理和隨訪,并填寫《社區(qū)高血壓患者管理卡》。對高血壓患者采用藥物治療方案和非藥物治療方案。當患者出現(xiàn)《高血壓防治基層實用規(guī)范》中規(guī)定的情形時及時轉(zhuǎn)診到上級綜合性醫(yī)院,待病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)回社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)繼續(xù)治療、隨訪。幫助患者制定自我管理計劃,對高血壓患者進行自我管理的技術(shù)支持。
4、糖尿病患者的隨訪管理和轉(zhuǎn)診
對檢出的糖尿病患者,根據(jù)患者的臨床情況和綜合治療方案,判斷患者需要的管理類別進行隨訪和管理,并填寫《社區(qū)糖尿病患者管理卡》。對糖尿病患者實行藥物和非藥物治療。當患者出現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診情況的病情時,及時轉(zhuǎn)診到上級綜合醫(yī)院,待病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)回
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)繼續(xù)治療和隨訪。幫助糖尿病患者制定自我管理計劃,對糖尿病患者進行自我管理支持。
(三)、高血壓、糖尿病高危人群的健康指導(dǎo)和干預(yù)
1、高血壓、糖尿病高危人群的界定和檢出。
按照高血壓、糖尿病高危人群的界定標準,通過日常診療、健康體檢、建立健康檔案、主動篩查等方式發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病高危人群。
2、高血壓、糖尿病高危人群健康指導(dǎo)和干預(yù)
對高危人群采取群體和個體健康指導(dǎo)相結(jié)合的方法,開展健康教育以改變不良的生活方式,通過健康教育提高高危人群對高血壓、糖尿病相關(guān)知識及危險因素的`了解,給與健康方式的指導(dǎo),定期測量血壓,血糖。
(四)、社區(qū)一般人群的健康促進
根據(jù)社區(qū)人群的健康需求,在社區(qū)廣泛開展高血壓、糖尿病防治知識宣傳,提倡健康的生活方式,鼓勵社區(qū)人群改變不良的生活方式,減少危險因素,預(yù)防和減少高血壓、糖尿病的發(fā)生。
1、在社區(qū)建立高血壓、糖尿病防治知識宣傳櫥窗,每2月更換1次內(nèi)容,制作高血壓、糖尿病防治知識宣傳單,通過居委會、醫(yī)療站點等發(fā)放給社區(qū)人群。
2、在社區(qū)每月舉辦一次高血壓、糖尿病知識講座和健康生活方式講座、義診等活動。
3、利用社區(qū)居民活動室等居民較集中的地方作為高血壓、糖尿病防治知識的宣傳陣地,擺放各種宣傳資料。
4、在社區(qū)開展免費測血壓、血糖活動。
六、培訓(xùn)
按照《高血壓防治基層實用規(guī)范》、《中國高血壓防治指南》、《中國糖尿病防治指南》對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)的醫(yī)生進行培訓(xùn),以提高對高血壓、糖尿病的管理質(zhì)量。
七、評估
1、過程評估
高血壓、糖尿病建檔動態(tài)管理情況,高血壓、糖尿病隨訪管理開展情況,雙向轉(zhuǎn)診執(zhí)行情況,35歲患者首診測血壓開展情況,就診者的滿意度等。
2、效果評估
高血壓、糖尿病防治知識知曉率,高血壓、糖尿病相關(guān)危險行為的改變率,高血壓、糖尿病的血壓、血糖控制情況和藥物規(guī)范治療情況。
八、督導(dǎo)和考核
(一)、由區(qū)衛(wèi)生局組織督導(dǎo)和考核,考核意見及時反饋到被檢單位,以便及時改進工作。
(二)、各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)要制定內(nèi)部的工作制度,工作流程和質(zhì)量控制等規(guī)章制度,加強自我檢查。
(三)、考核指標
1、社區(qū)高血壓、糖尿病患者的建檔率和建檔合格率;
2、社區(qū)高血壓、糖尿病患者隨訪人數(shù)和規(guī)范管理率;
3、社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)及培訓(xùn)合格率;
4、社區(qū)人群高血壓、糖尿病防治知識知曉率;
5、高血壓、糖尿病患者生活方式改變率;
6、高血壓、糖尿病控制率;
7、工作制度制定和實施情況;
8、各種活動的記錄和歸檔情況。
慢病工作計劃 篇2
慢病工作包括健康檔案管理、慢病管理、居家養(yǎng)老、家庭醫(yī)生式服務(wù)、高血壓自我管理小組、糖尿病社區(qū)項目等日常性工作,同時還有許多疾控中心布置的臨時性工作。
(一)、加強對慢性病、健康檔案的管理
主動上門、電話追訪、門診就醫(yī)者的健康檔案進行完善,并制定四種慢病干預(yù)計劃,每個站每年要進行四次干預(yù)活動。均需對慢病進行規(guī)范化管理。對轄區(qū)居民健康檔案根據(jù)區(qū)域劃分進行分配,對負責的轄區(qū)居民進行主動搜索,提高健康檔案的利用率,積極主動利用電子健康檔案。
1。規(guī)范化管理工作:根據(jù)區(qū)疾控中心的統(tǒng)一部署,要求高血壓登記率為60%,規(guī)范管理率為35%,控制率為30%,糖尿病登記率為60%,規(guī)范管理率為30%,控制率為25%每個社區(qū)服務(wù)站針對高血壓、糖尿病管理,開展多種形式的干預(yù)活動,活動次數(shù)每個管轄的居委會至少開展2次高血壓、糖尿病干預(yù)活動,全中心全年共需完成48場次的干預(yù)活動。包括門診咨詢,健康講座,電話訪談等。按疾控規(guī)中心加強控制質(zhì)量,每個月進行一次考核。
2。宣傳咨詢講座和培訓(xùn)工作:⑴在4月7日世界衛(wèi)生日⑵9月1日健康生活方式日⑶9月20日愛牙日,⑷10月8日高血壓日⑸10月10日精神衛(wèi)生日(6)10月29日腦卒中日宣傳,(7)11月14日糖尿病日、以及健康科普知識宣傳等開展宣傳活動。同時與健康教育活相結(jié)合,充分利用健康教育與健康促進活動廣泛開展慢病宣傳工作。
3。居民健康檔案的管理:中心與轄區(qū)6個服務(wù)站建立網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng),建立電子信息平臺,電子檔案可以在中心內(nèi)資源共享,實行統(tǒng)一化管理。并且電子檔案與醫(yī)生工作站連接,形成了門診、慢病和檔案管理相結(jié)合,形成系統(tǒng)管理,連續(xù)管理。
4。繼續(xù)完善健康檔案的電子化管理工作,要求各社區(qū)服務(wù)站針對新建健康檔案,追訪管理人數(shù),新篩慢病人數(shù),規(guī)范管理慢病人數(shù)按要求完成。
(二)居家養(yǎng)老工作
1、我們與街道社區(qū)辦、12家居委會進行溝通協(xié)商,組織轄區(qū)老人進行健康體檢,XX年將繼續(xù)為轄區(qū)老人進行免費健康體檢。發(fā)現(xiàn)疾病及時轉(zhuǎn)診,發(fā)現(xiàn)可疑病情建議到大醫(yī)院做進一步的檢查。
2、XX年繼續(xù)收集完善和更新老年人群基礎(chǔ)資料:爭取得到街道辦事處、社管中心、低保所等單位的.積極配合,收集60歲以上老人名單,六種特殊老年人低保人員名單,殘疾人名單,孤寡老人、空巢老人、和高齡老人名單。
3、老年人慢病健康教育工作:XX年繼續(xù)與社區(qū)健康教育相結(jié)合,認真完成績效考核細則中對居家養(yǎng)老健康宣教部分的工作要求,保質(zhì)保量的完成12個居委會全年48次老年人健康教育大課堂活動。
(三)家庭醫(yī)生式服務(wù)
根據(jù)家庭醫(yī)生式服務(wù)工作方案,每個團隊完成衛(wèi)生局下達的簽約數(shù)量和指標,并納入中心的績效考核中。及時完成每個月的報表統(tǒng)計上傳工作,完成網(wǎng)絡(luò)專報工作。加強家庭醫(yī)生式服務(wù)的宣傳。
(四)、高血壓自我管理工作
根據(jù)去年衛(wèi)疾控統(tǒng)一部署,在xx年**創(chuàng)示范區(qū),繼續(xù)完成高血壓自我管理工作。
慢病工作計劃 篇3
隨著經(jīng)濟的發(fā)展,人們生活方式的改變及老齡化的加速,高血壓、糖尿病及各種慢性疾病的發(fā)病率和患病率呈快速上升趨勢,嚴重影響患者的身心健康,并且給個人、家庭和社會帶來沉重的負擔。因此,慢性病的防治顯得尤為重要,而慢性病的防治重心則在基層鄉(xiāng)鎮(zhèn),慢性病的基層預(yù)防是慢性病防治最有效的手段,基層慢病的防治工作好壞直接關(guān)系到慢病的防治效果。為此我院創(chuàng)建慢病綜合防控示范區(qū),并創(chuàng)建慢病綜合防控示范區(qū)創(chuàng)建工作領(lǐng)導(dǎo)小組暨技術(shù)指導(dǎo)小組,以及將慢病防治工作納入基層衛(wèi)生考核目標,確保慢病綜合防控示范區(qū)創(chuàng)建工作順利完成和慢病管理進一步完善,走“預(yù)防為主、防治結(jié)合”的道路。根據(jù)上級慢病防治相關(guān)文件及主管部門的'要求,特制定瓦店衛(wèi)生院院20xx年慢病管理工作計劃:
一、工作目標
1、建立慢病基礎(chǔ)信息系統(tǒng)。利用計算機管理,對我院慢病示范區(qū)對應(yīng)服務(wù)人群的高血壓、糖尿病的病人及新發(fā)病人首診病例進行登記建檔工作,制定慢病管理制度,由領(lǐng)導(dǎo)分管此項工作,責任落實到個人。
2、利用居民健康檔案、組織居民進行健康體檢等多種方式,
早期發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病患者,提高高血壓、糖尿病的早診率和早治率。
3、加強村級高血壓、糖尿病患者的隨訪管理,提高高血壓、糖尿病的規(guī)范管理率和控制率,提高高血壓和糖尿病患者的自我管理知識和技能,減少或延緩高血壓、糖尿病的并發(fā)癥發(fā)生。
4、以我院為基礎(chǔ),從群體防治出發(fā),個人防治入手,建立慢病隨訪管理模式。
5、加強健康教育和健康促進,定期開展高血壓、糖尿病專題知識講座及大眾宣傳,普及基層居民高血壓、糖尿病的防治知識,控制各種危險因素,提高人群的健康意識。
6、建立規(guī)范化的高血壓、糖尿病檔案管理系統(tǒng)。
二、建檔目標
1、建立基層居民健康檔案,服務(wù)人民。
2、建立慢病患者的健康檔案,應(yīng)有隨訪記錄、治療記錄及健康教育記錄。
三、實施計劃
建立慢病各種制度;對一般人群、慢病患者開展預(yù)防控制工作,建立建全慢病管理綜合防治機制。
1、對各村各組進行健康檔案建立及體檢。
2、高血壓及糖尿病的檢出:利用建立居民健康檔案、健康體檢、本院門診35歲以上首診血壓測量制度及化驗室血糖檢測記錄等多種方式發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病患者。
3、高血壓、糖尿病患者的登記:將檢出的高血壓、糖尿病患者進行登記建檔并規(guī)范化管理。
4、高血壓、糖尿病患者的隨訪管理和轉(zhuǎn)診:對檢出高血壓、糖尿病患者收集詳細的病史,幫助患者制定自我管理計劃,對高血壓患者進行自我管理的技術(shù)支持。
5、高血壓、糖尿病高危人群的健康指導(dǎo)和干預(yù):對檢出高血壓、糖尿病高危人群的界定標準、篩查出高血壓、糖尿病高危人群采取群體或個體健康指導(dǎo)相結(jié)合的方法,開展健康教育以改變不良的生活方式,通過健康教育提高高危人群對高血壓、糖尿病相關(guān)知識及危險因素的了解,給以健康方式的指導(dǎo),定期測血壓、血糖。
6、一般人群的健康促進:根據(jù)基層人群的健康需求,在基層廣泛開展高血壓、糖尿病防治知識宣傳,提倡健康的生活方式,鼓勵基層人群改變不良的生活方式,減少危險因素,預(yù)防和減少高血壓、糖尿病的發(fā)生。
(1)在我院及村衛(wèi)生室建立慢病防治知識宣傳刊欄,每個季度更換一次內(nèi)容。
。2)在我院慢病示范區(qū)域內(nèi)每季度舉辦一次慢病知識講座,健康生活方式講座及義診等活動。
(3)院內(nèi)開展免費測量血壓。
四、培訓(xùn)及評估
按照《高血壓防治基層實用規(guī)范》、《中國高血壓、糖尿病防治指南》全院職工進行培訓(xùn)。以提高對高血壓、糖尿病的管理質(zhì)量。
評估時按照慢病建檔動態(tài)管理情況、隨訪管理開展情況、雙向轉(zhuǎn)診執(zhí)行情況、35歲首診血壓開展情況、就診者的滿意度等,慢病知識知曉率、相關(guān)危險行為的改變率及慢性病的藥物規(guī)范治療情況,綜合評估。
慢病工作計劃 篇4
房縣20xx年慢性非傳染性疾病防治工作計劃 為進一步落實基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化項目工作在我縣全面開展,遵循突出重點,分級管理的原則,以規(guī)范化建設(shè)管理為標準,以創(chuàng)建“慢病綜合防治示范區(qū)”、“健康湖北”、“疾控工作強基工程”為契機,結(jié)合我縣慢病防治實際情況,努力推進湖北省全民健康生活方式行動,逐步開展示范創(chuàng)建等健康促進活動,加強業(yè)務(wù)培訓(xùn),為我縣慢病綜合防治的開展,特制訂20xx年慢病綜合防治工作計劃。
一、工作目標
。ㄒ唬┤鎸嵤┗竟残l(wèi)生均等化項目服務(wù)慢性非傳染性疾病管理工作,以《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》(20xx年版)為依據(jù)和標準,全力做好慢性病相關(guān)的基本公共衛(wèi)生均等化項目服務(wù)的工作落實。20xx年常住人口居民健康檔案建檔率要達到100%(紙質(zhì)和電子),65歲以上老年人、高血壓、糖尿病、重性精神病患者登記率達到60%及以上,規(guī)范化管理率達到60%及以上,血壓、血糖控制率達到45%及以上。
(二)重點做好慢性病綜合防治工作,以城鄉(xiāng)居民健康檔案建檔為支撐,積極探索以人群分類管理為基礎(chǔ),以高血壓、糖尿病、老年人健康管理、重性精神疾病為重點的慢病防治工作方法與途徑。
(三)積極開展慢性病控制工作。促進縣級以上醫(yī)療機構(gòu)死因監(jiān)測、網(wǎng)絡(luò)報告工作及腫瘤監(jiān)測工作的進一步實施。督導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院城鄉(xiāng)居民健康檔案建檔工作任務(wù)的落實,加強質(zhì)量控制,提高數(shù)據(jù)質(zhì)量。
。ㄋ模┓e極推進全民健康生活方式行動,以示范創(chuàng)建工作為重心,指導(dǎo)全縣開展形式多樣的慢性非傳染性疾病相關(guān)的'健康宣傳、健康促進活動。
二、工作措施
。ㄒ唬┤媛鋵嵕用窠】禉n案、慢性非傳染性疾病相關(guān)的基本公共衛(wèi)生均等化項目服務(wù)工作。
1、以建立居民健康檔案為基礎(chǔ),慢性病健康教育為重點,探索疾控機構(gòu)指導(dǎo)基層公共衛(wèi)生開展慢病防治的方法與模式。
2、做好業(yè)務(wù)指導(dǎo)與培訓(xùn),推廣國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范和湖北省慢病社區(qū)綜合防治技術(shù),舉辦慢性病綜合防治培訓(xùn)班,加強慢病防治隊伍能力建設(shè)。
3、每季度開展居民健康檔案、慢病管理情況的督導(dǎo)、統(tǒng)計和評估,并在全縣進行信息通報。每月及時上報、審核公共衛(wèi)生信息報表。
(二)做好慢性非傳染性疾病相關(guān)的死因監(jiān)測、腫瘤監(jiān)測工作。
。1)在縣直醫(yī)療機構(gòu)開展死因監(jiān)測、腫瘤監(jiān)測工作,做好常規(guī)死因網(wǎng)報審核及分析工作。
。2)加強死因、腫瘤監(jiān)測工作督導(dǎo),提高死因、腫瘤監(jiān)測工作質(zhì)量。
(3)舉辦死因監(jiān)測培訓(xùn)班,提高專業(yè)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)和工作能力。
。ㄈ 慢性病人隨訪管理
1、通過居民健康體檢對發(fā)現(xiàn)的慢性病進行登記、管理,重點做好高血壓、糖尿病、重性精神病和老年人健康管理,積極推廣患者自我管理模式。
2、督促落實鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對轄區(qū)內(nèi)的高血壓病人、糖尿病病人進行一年不低于四次面對面隨訪工作,落實對老年人進行一年一次健康體檢和重性精神病人的隨訪管理,按要求做好相關(guān)項目檢查,做好隨訪記錄、填寫存檔備查并保證信息的真實性、準確性。同時做好服務(wù)券的督導(dǎo)、管理工作。
。ㄋ )開展健康教育和健康促進活動
1、采取多種形式開展慢性非傳染性疾病相關(guān)知識的宣傳健康教育活動、充分利用廣播電視進行宣傳慢性病防治知識。
2、組織專業(yè)技術(shù)人員對慢性病人進行慢性病防治知識講座。
。ㄎ )積極推進全民健康生活方式行動。
1、按照省衛(wèi)生廳《湖北省全民健康生活方式行動實施方案》的要求,協(xié)助衛(wèi)生行政部門在全市開展全民健康生活方式行動,重點開展全民健康生活方式示范創(chuàng)建活動,有計劃地在全縣建立
示范社區(qū),示范單位、示范食堂、示范餐廳、示范超市等,進一步調(diào)動廣大居民的積極性,逐步提高居民健康素質(zhì)。
2、在城關(guān)、紅塔、軍店、化龍等重點鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展全民健康生活方式行動的健康教育和行為干預(yù)試點。規(guī)范和完善健康促進活動內(nèi)容,為全面推進全民健康生活方式行動探索和經(jīng)驗收集,并做好全民健康生活方式行動信息上報工作。
三、工作進度
1、指導(dǎo)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)制定本年度慢性病防治工作計劃,制定完成每季度督導(dǎo)計劃和方案
2、制定完成“5、31”世界無煙日、“9、20”全國愛牙日、“10、8”全國高血壓日、“11、14”世界糖尿病日等相關(guān)慢性病宣傳日計劃、方案,指導(dǎo)開展好宣傳活動,并完成宣傳總結(jié)工作。。
3、全年開展“腫瘤監(jiān)測”、“死因監(jiān)測”、“全民健康行動”工作,并做好報表、年報分析、統(tǒng)計總結(jié)工作。
4、12月份整理資料,迎接上級有關(guān)部門的年終檢查和考評工作。
慢病工作計劃 篇5
慢病工作包括健康檔案管理、慢病管理、居家養(yǎng)老、家庭醫(yī)生式服務(wù)、高血壓自我管理小組、糖尿病社區(qū)項目等日常性工作,同時還有許多疾控中心布置的臨時性工作。
(一)、加強對慢性病、健康檔案的管理
主動上門、電話追訪、門診就醫(yī)者的健康檔案進行完善,并制定四種慢病干預(yù)計劃,每個站每年要進行四次干預(yù)活動。均需對慢病進行規(guī)范化管理。對轄區(qū)居民健康檔案根據(jù)區(qū)域劃分進行分配,對負責的轄區(qū)居民進行主動搜索,提高健康檔案的利用率,積極主動利用電子健康檔案。
1.規(guī)范化管理工作:根據(jù)區(qū)疾控中心的統(tǒng)一部署,要求高血壓登記率為60%,規(guī)范管理率為35%,控制率為30%,糖尿病登記率為60%,規(guī)范管理率為30%,控制率為25%每個社區(qū)服務(wù)站針對高血壓、糖尿病管理,開展多種形式的`干預(yù)活動,活動次數(shù)每個管轄的居委會至少開展2次高血壓、糖尿病干預(yù)活動,全中心全年共需完成48場次的干預(yù)活動。包括門診咨詢,健康講座,電話訪談等。按疾控規(guī)中心加強控制質(zhì)量,每個月進行一次考核。
2.宣傳咨詢講座和培訓(xùn)工作:
、旁4月7日世界衛(wèi)生日
⑵9月1日健康生活方式日
、9月20日愛牙日,
、10月8日高血壓日
⑸10月10日精神衛(wèi)生日
(6)10月29日腦卒中日宣傳,
(7)11月14日糖尿病日、以及健康科普知識宣傳等開展宣傳活動。同時與健康教育活相結(jié)合,充分利用健康教育與健康促進活動廣泛開展慢病宣傳工作。
3.居民健康檔案的管理:中心與轄區(qū)6個服務(wù)站建立網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng),建立電子信息平臺,電子檔案可以在中心內(nèi)資源共享,實行統(tǒng)一化管理。并且電子檔案與醫(yī)生工作站連接,形成了門診、慢病和檔案管理相結(jié)合,形成系統(tǒng)管理,連續(xù)管理。
4.繼續(xù)完善健康檔案的電子化管理工作,要求各社區(qū)服務(wù)站針對新建健康檔案,追訪管理人數(shù),新篩慢病人數(shù),規(guī)范管理慢病人數(shù)按要求完成。
(二)居家養(yǎng)老工作
1、我們與街道社區(qū)辦、12家居委會進行溝通協(xié)商,組織轄區(qū)老人進行健康體檢,XX年將繼續(xù)為轄區(qū)老人進行免費健康體檢。發(fā)現(xiàn)疾病及時轉(zhuǎn)診,發(fā)現(xiàn)可疑病情建議到大醫(yī)院做進一步的檢查。
2、XX年繼續(xù)收集完善和更新老年人群基礎(chǔ)資料:爭取得到街道辦事處、社管中心、低保所等單位的積極配合,收集60歲以上老人名單,六種特殊老年人低保人員名單,殘疾人名單,孤寡老人、空巢老人、和高齡老人名單。
3、老年人慢病健康教育工作:XX年繼續(xù)與社區(qū)健康教育相結(jié)合,認真完成績效考核細則中對居家養(yǎng)老健康宣教部分的工作要求,保質(zhì)保量的完成12個居委會全年48次老年人健康教育大課堂活動。
(三)家庭醫(yī)生式服務(wù)
根據(jù)家庭醫(yī)生式服務(wù)工作方案,每個團隊完成衛(wèi)生局下達的簽約數(shù)量和指標,并納入中心的績效考核中。及時完成每個月的報表統(tǒng)計上傳工作,完成網(wǎng)絡(luò)專報工作。加強家庭醫(yī)生式服務(wù)的宣傳。
(四)、高血壓自我管理工作
根據(jù)去年衛(wèi)疾控統(tǒng)一部署,在xx年**創(chuàng)示范區(qū),繼續(xù)完成高血壓自我管理工作。
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