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慢病工作計(jì)劃

時(shí)間:2023-05-02 03:59:18 工作計(jì)劃 我要投稿

慢病工作計(jì)劃9篇

  人生天地之間,若白駒過(guò)隙,忽然而已,前方等待著我們的是新的機(jī)遇和挑戰(zhàn),立即行動(dòng)起來(lái)寫(xiě)一份計(jì)劃吧。那么我們?cè)撛趺慈?xiě)計(jì)劃呢?下面是小編整理的慢病工作計(jì)劃9篇,僅供參考,希望能夠幫助到大家。

慢病工作計(jì)劃9篇

慢病工作計(jì)劃 篇1

  房縣20xx年慢性非傳染性疾病防治工作計(jì)劃 為進(jìn)一步落實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化項(xiàng)目工作在我縣全面開(kāi)展,遵循突出重點(diǎn),分級(jí)管理的原則,以規(guī)范化建設(shè)管理為標(biāo)準(zhǔn),以創(chuàng)建“慢病綜合防治示范區(qū)”、“健康湖北”、“疾控工作強(qiáng)基工程”為契機(jī),結(jié)合我縣慢病防治實(shí)際情況,努力推進(jìn)湖北省全民健康生活方式行動(dòng),逐步開(kāi)展示范創(chuàng)建等健康促進(jìn)活動(dòng),加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn),為我縣慢病綜合防治的開(kāi)展,特制訂20xx年慢病綜合防治工作計(jì)劃。

  一、工作目標(biāo)

 。ㄒ唬┤鎸(shí)施基本公共衛(wèi)生均等化項(xiàng)目服務(wù)慢性非傳染性疾病管理工作,以《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》(20xx年版)為依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn),全力做好慢性病相關(guān)的基本公共衛(wèi)生均等化項(xiàng)目服務(wù)的工作落實(shí)。20xx年常住人口居民健康檔案建檔率要達(dá)到100%(紙質(zhì)和電子),65歲以上老年人、高血壓、糖尿病、重性精神病患者登記率達(dá)到60%及以上,規(guī)范化管理率達(dá)到60%及以上,血壓、血糖控制率達(dá)到45%及以上。

 。ǘ┲攸c(diǎn)做好慢性病綜合防治工作,以城鄉(xiāng)居民健康檔案建檔為支撐,積極探索以人群分類(lèi)管理為基礎(chǔ),以高血壓、糖尿病、老年人健康管理、重性精神疾病為重點(diǎn)的慢病防治工作方法與途徑。

 。ㄈ┓e極開(kāi)展慢性病控制工作。促進(jìn)縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)死因監(jiān)測(cè)、網(wǎng)絡(luò)報(bào)告工作及腫瘤監(jiān)測(cè)工作的進(jìn)一步實(shí)施。督導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院城鄉(xiāng)居民健康檔案建檔工作任務(wù)的落實(shí),加強(qiáng)質(zhì)量控制,提高數(shù)據(jù)質(zhì)量。

 。ㄋ模┓e極推進(jìn)全民健康生活方式行動(dòng),以示范創(chuàng)建工作為重心,指導(dǎo)全縣開(kāi)展形式多樣的慢性非傳染性疾病相關(guān)的健康宣傳、健康促進(jìn)活動(dòng)。

  二、工作措施

 。ㄒ唬┤媛鋵(shí)居民健康檔案、慢性非傳染性疾病相關(guān)的基本公共衛(wèi)生均等化項(xiàng)目服務(wù)工作。

  1、以建立居民健康檔案為基礎(chǔ),慢性病健康教育為重點(diǎn),探索疾控機(jī)構(gòu)指導(dǎo)基層公共衛(wèi)生開(kāi)展慢病防治的方法與模式。

  2、做好業(yè)務(wù)指導(dǎo)與培訓(xùn),推廣國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范和湖北省慢病社區(qū)綜合防治技術(shù),舉辦慢性病綜合防治培訓(xùn)班,加強(qiáng)慢病防治隊(duì)伍能力建設(shè)。

  3、每季度開(kāi)展居民健康檔案、慢病管理情況的督導(dǎo)、統(tǒng)計(jì)和評(píng)估,并在全縣進(jìn)行信息通報(bào)。每月及時(shí)上報(bào)、審核公共衛(wèi)生信息報(bào)表。

 。ǘ┳龊寐苑莻魅拘约膊∠嚓P(guān)的死因監(jiān)測(cè)、腫瘤監(jiān)測(cè)工作。

 。1)在縣直醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展死因監(jiān)測(cè)、腫瘤監(jiān)測(cè)工作,做好常規(guī)死因網(wǎng)報(bào)審核及分析工作。

 。2)加強(qiáng)死因、腫瘤監(jiān)測(cè)工作督導(dǎo),提高死因、腫瘤監(jiān)測(cè)工作質(zhì)量。

 。3)舉辦死因監(jiān)測(cè)培訓(xùn)班,提高專(zhuān)業(yè)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)和工作能力。

 。ㄈ 慢性病人隨訪管理

  1、通過(guò)居民健康體檢對(duì)發(fā)現(xiàn)的慢性病進(jìn)行登記、管理,重點(diǎn)做好高血壓、糖尿病、重性精神病和老年人健康管理,積極推廣患者自我管理模式。

  2、督促落實(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)轄區(qū)內(nèi)的高血壓病人、糖尿病病人進(jìn)行一年不低于四次面對(duì)面隨訪工作,落實(shí)對(duì)老年人進(jìn)行一年一次健康體檢和重性精神病人的'隨訪管理,按要求做好相關(guān)項(xiàng)目檢查,做好隨訪記錄、填寫(xiě)存檔備查并保證信息的真實(shí)性、準(zhǔn)確性。同時(shí)做好服務(wù)券的督導(dǎo)、管理工作。

 。ㄋ )開(kāi)展健康教育和健康促進(jìn)活動(dòng)

  1、采取多種形式開(kāi)展慢性非傳染性疾病相關(guān)知識(shí)的宣傳健康教育活動(dòng)、充分利用廣播電視進(jìn)行宣傳慢性病防治知識(shí)。

  2、組織專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員對(duì)慢性病人進(jìn)行慢性病防治知識(shí)講座。

 。ㄎ )積極推進(jìn)全民健康生活方式行動(dòng)。

  1、按照省衛(wèi)生廳《湖北省全民健康生活方式行動(dòng)實(shí)施方案》的要求,協(xié)助衛(wèi)生行政部門(mén)在全市開(kāi)展全民健康生活方式行動(dòng),重點(diǎn)開(kāi)展全民健康生活方式示范創(chuàng)建活動(dòng),有計(jì)劃地在全縣建立

  示范社區(qū),示范單位、示范食堂、示范餐廳、示范超市等,進(jìn)一步調(diào)動(dòng)廣大居民的積極性,逐步提高居民健康素質(zhì)。

  2、在城關(guān)、紅塔、軍店、化龍等重點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)開(kāi)展全民健康生活方式行動(dòng)的健康教育和行為干預(yù)試點(diǎn)。規(guī)范和完善健康促進(jìn)活動(dòng)內(nèi)容,為全面推進(jìn)全民健康生活方式行動(dòng)探索和經(jīng)驗(yàn)收集,并做好全民健康生活方式行動(dòng)信息上報(bào)工作。

  三、工作進(jìn)度

  1、指導(dǎo)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)制定本年度慢性病防治工作計(jì)劃,制定完成每季度督導(dǎo)計(jì)劃和方案

  2、制定完成“5、31”世界無(wú)煙日、“9、20”全國(guó)愛(ài)牙日、“10、8”全國(guó)高血壓日、“11、14”世界糖尿病日等相關(guān)慢性病宣傳日計(jì)劃、方案,指導(dǎo)開(kāi)展好宣傳活動(dòng),并完成宣傳總結(jié)工作。。

  3、全年開(kāi)展“腫瘤監(jiān)測(cè)”、“死因監(jiān)測(cè)”、“全民健康行動(dòng)”工作,并做好報(bào)表、年報(bào)分析、統(tǒng)計(jì)總結(jié)工作。

  4、12月份整理資料,迎接上級(jí)有關(guān)部門(mén)的年終檢查和考評(píng)工作。

慢病工作計(jì)劃 篇2

  慢病工作包括健康檔案管理、慢病管理、居家養(yǎng)老、家庭醫(yī)生式服務(wù)、高血壓自我管理小組、糖尿病社區(qū)項(xiàng)目等日常性工作,同時(shí)還有許多疾控中心布置的臨時(shí)性工作。

  (一)、加強(qiáng)對(duì)慢性病、健康檔案的管理

  主動(dòng)上門(mén)、電話追訪、門(mén)診就醫(yī)者的健康檔案進(jìn)行完善,并制定四種慢病干預(yù)計(jì)劃,每個(gè)站每年要進(jìn)行四次干預(yù)活動(dòng)。均需對(duì)慢病進(jìn)行規(guī)范化管理。對(duì)轄區(qū)居民健康檔案根據(jù)區(qū)域劃分進(jìn)行分配,對(duì)負(fù)責(zé)的轄區(qū)居民進(jìn)行主動(dòng)搜索,提高健康檔案的利用率,積極主動(dòng)利用電子健康檔案。

  1.規(guī)范化管理工作:根據(jù)區(qū)疾控中心的統(tǒng)一部署,要求高血壓登記率為60%,規(guī)范管理率為35%,控制率為30%,糖尿病登記率為60%,規(guī)范管理率為30%,控制率為25%每個(gè)社區(qū)服務(wù)站針對(duì)高血壓、糖尿病管理,開(kāi)展多種形式的干預(yù)活動(dòng),活動(dòng)次數(shù)每個(gè)管轄的居委會(huì)至少開(kāi)展2次高血壓、糖尿病干預(yù)活動(dòng),全中心全年共需完成48場(chǎng)次的干預(yù)活動(dòng)。包括門(mén)診咨詢(xún),健康講座,電話訪談等。按疾控規(guī)中心加強(qiáng)控制質(zhì)量,每個(gè)月進(jìn)行一次考核。

  2.宣傳咨詢(xún)講座和培訓(xùn)工作:

 、旁4月7日世界衛(wèi)生日

 、9月1日健康生活方式日

 、9月20日愛(ài)牙日,

 、10月8日高血壓日

 、10月10日精神衛(wèi)生日

  (6)10月29日腦卒中日宣傳,

  (7)11月14日糖尿病日、以及健康科普知識(shí)宣傳等開(kāi)展宣傳活動(dòng)。同時(shí)與健康教育活相結(jié)合,充分利用健康教育與健康促進(jìn)活動(dòng)廣泛開(kāi)展慢病宣傳工作。

  3.居民健康檔案的管理:中心與轄區(qū)6個(gè)服務(wù)站建立網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng),建立電子信息平臺(tái),電子檔案可以在中心內(nèi)資源共享,實(shí)行統(tǒng)一化管理。并且電子檔案與醫(yī)生工作站連接,形成了門(mén)診、慢病和檔案管理相結(jié)合,形成系統(tǒng)管理,連續(xù)管理。

  4.繼續(xù)完善健康檔案的電子化管理工作,要求各社區(qū)服務(wù)站針對(duì)新建健康檔案,追訪管理人數(shù),新篩慢病人數(shù),規(guī)范管理慢病人數(shù)按要求完成。

  (二)居家養(yǎng)老工作

  1、我們與街道社區(qū)辦、12家居委會(huì)進(jìn)行溝通協(xié)商,組織轄區(qū)老人進(jìn)行健康體檢,XX年將繼續(xù)為轄區(qū)老人進(jìn)行免費(fèi)健康體檢。發(fā)現(xiàn)疾病及時(shí)轉(zhuǎn)診,發(fā)現(xiàn)可疑病情建議到大醫(yī)院做進(jìn)一步的檢查。

  2、XX年繼續(xù)收集完善和更新老年人群基礎(chǔ)資料:爭(zhēng)取得到街道辦事處、社管中心、低保所等單位的積極配合,收集60歲以上老人名單,六種特殊老年人低保人員名單,殘疾人名單,孤寡老人、空巢老人、和高齡老人名單。

  3、老年人慢病健康教育工作:XX年繼續(xù)與社區(qū)健康教育相結(jié)合,認(rèn)真完成績(jī)效考核細(xì)則中對(duì)居家養(yǎng)老健康宣教部分的工作要求,保質(zhì)保量的.完成12個(gè)居委會(huì)全年48次老年人健康教育大課堂活動(dòng)。

  (三)家庭醫(yī)生式服務(wù)

  根據(jù)家庭醫(yī)生式服務(wù)工作方案,每個(gè)團(tuán)隊(duì)完成衛(wèi)生局下達(dá)的簽約數(shù)量和指標(biāo),并納入中心的績(jī)效考核中。及時(shí)完成每個(gè)月的報(bào)表統(tǒng)計(jì)上傳工作,完成網(wǎng)絡(luò)專(zhuān)報(bào)工作。加強(qiáng)家庭醫(yī)生式服務(wù)的宣傳。

  (四)、高血壓自我管理工作

  根據(jù)去年衛(wèi)疾控統(tǒng)一部署,在xx年**創(chuàng)示范區(qū),繼續(xù)完成高血壓自我管理工作。

慢病工作計(jì)劃 篇3

  隨著全球化、城市化和老齡化的不斷發(fā)展,慢性病所導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)逐年呈上升趨勢(shì),已超過(guò)傳染病,以心腦血管病、腫瘤、糖尿病和呼吸系統(tǒng)疾病為代表的慢性病,已成為威脅我國(guó)居民的主要公共衛(wèi)生問(wèn)題。為切實(shí)加強(qiáng)并做好我市慢病防控工作,按照國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(20xx版)和全國(guó)慢病預(yù)防控制工作規(guī)范等文件的要求,特制定今年慢病防治工作計(jì)劃。

  一、落實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范

  1、建立慢病基礎(chǔ)信息管理系統(tǒng)。各區(qū)縣要認(rèn)真做好基本公共衛(wèi)生慢病項(xiàng)目月報(bào)工作,對(duì)基層上報(bào)的報(bào)表進(jìn)行審核,于每月2日前各區(qū)縣將上一月慢病工作開(kāi)展情況上報(bào)市疾控中心。

  2、規(guī)范做好慢病篩查工作。各區(qū)縣要督導(dǎo)所轄社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院利用建立居民健康檔案和組織居民進(jìn)行健康體檢等多種方式,早期發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病患者,提高高血壓、糖尿病的早診率和早治率。

  3、主動(dòng)開(kāi)展各項(xiàng)干預(yù)服務(wù)工作。加強(qiáng)慢病高危人群的健康管理,定期監(jiān)測(cè)危險(xiǎn)因素水平,高危人群每半年測(cè)量血壓1次,每年檢測(cè)空腹血糖1次,同時(shí)對(duì)其進(jìn)行合理膳食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、控?zé)熛蘧频壬罘绞降母深A(yù)指導(dǎo),不斷調(diào)整干預(yù)強(qiáng)度,必要時(shí)進(jìn)行藥物預(yù)防。

  加強(qiáng)高血壓、糖尿病患者的社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)隨訪管理,每年定期隨訪行為干預(yù)和治療指導(dǎo)不少于4次,以提高規(guī)范管理率和控制率。高血壓、糖尿病規(guī)范管理率分別不低于80%,血壓、血糖控制率分別不低于30%、25%,提高高血壓、糖尿病患者的自我管理知識(shí)和技能。

  完成20xx年衛(wèi)生局下達(dá)的'高血壓、糖尿病患者指標(biāo)數(shù)。

  4、大力推進(jìn)健康教育與健康促進(jìn)行動(dòng)。區(qū)縣要加強(qiáng)慢病防控健康教育和健康促進(jìn)工作,采取多種形式,利用各種慢性病預(yù)防控制相關(guān)的健康主題日,開(kāi)展相關(guān)主題活動(dòng)。定期開(kāi)展高血壓、糖尿病專(zhuān)題知識(shí)講座及大眾宣傳,普及社區(qū)居民高血壓、糖尿病防治知識(shí),控制各種危險(xiǎn)因素,提高人群健康意識(shí)。

  5、扎實(shí)做好評(píng)估診斷工作。社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)應(yīng)完成社區(qū)衛(wèi)生與健康年度報(bào)告工作。各區(qū)縣疾控中心要完成慢病的社區(qū)診斷工作,上報(bào)市疾控中心。

  二、積極創(chuàng)建慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)

  根據(jù)《慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)工作指導(dǎo)方案》的精神,為推動(dòng)我市慢病防控示范區(qū)建設(shè),形成示范和帶動(dòng)效應(yīng),今年在xx區(qū)開(kāi)展慢病防控示范區(qū)創(chuàng)建工作,其它區(qū)縣也要做好創(chuàng)建前準(zhǔn)備工作。市疾控中心將按照指導(dǎo)方案的要求,定期對(duì)示范創(chuàng)建工作進(jìn)行督導(dǎo)檢查。

  三、全面啟動(dòng)全民健康生活方式行動(dòng)

  為進(jìn)一步推動(dòng)全民健康生活方式的深入開(kāi)展,根據(jù)銅川市《全民健康生活方式行動(dòng)方案》的要求,各區(qū)縣要結(jié)合本地實(shí)際情況,積極開(kāi)展“示范單位”、“示范社區(qū)”、“示范食堂/餐廳”的創(chuàng)建工作,積累經(jīng)驗(yàn),不斷擴(kuò)大創(chuàng)建示范的種類(lèi)和覆蓋的范圍,將全民健康生活方式行動(dòng)逐步推向深入。同時(shí)做好全民健康生活方式的信息收集上報(bào)工作。

  四、強(qiáng)化慢病防治人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)

  為了加強(qiáng)我市慢病防控工作隊(duì)伍建設(shè),按照《慢病預(yù)防控制工作規(guī)范》、《慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)工作指導(dǎo)方案》的要求,建立定期逐級(jí)指導(dǎo)和培訓(xùn)制度,區(qū)縣疾控中心對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)每年不少于4次,醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)每年不少于4次。各級(jí)慢病防治人員接受省市培訓(xùn)每年不少于2次。

  五、組織開(kāi)展工作督導(dǎo)評(píng)估

  為了不斷提高我市慢病防控工作質(zhì)量,及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正工作中存在的問(wèn)題,各區(qū)縣疾控中心要定期對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的慢病防治工作進(jìn)行考核評(píng)估和督導(dǎo)檢查,市疾控中心每半年對(duì)區(qū)縣督導(dǎo)一次,并將督導(dǎo)意見(jiàn)及時(shí)反饋給被督導(dǎo)單位。

慢病工作計(jì)劃 篇4

  隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,生活方式的改變和老齡化的加速,高血壓、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤等慢性疾病發(fā)病率和患病率呈快速上升趨勢(shì),致殘率、致死率高,嚴(yán)重影響患者的身心健康并給個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。因此,慢性病的防治顯得尤為重要,而慢性病的防治的重心則在社區(qū),慢性病的社區(qū)預(yù)防是慢性病防治最有效的手段,社區(qū)慢性病的防治工作的好壞直

  接關(guān)系到慢性病防治的效果。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)要充分認(rèn)識(shí)慢性病防治的重要性,將慢性病防治工作納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)的考核目標(biāo),創(chuàng)造支持性的環(huán)境,走防治結(jié)合,預(yù)防為主的道路。根據(jù)**市**區(qū)慢性病防治相關(guān)文件的要求,特制定今年慢性病防治工作計(jì)劃。

  一、工作目標(biāo)

  1、建立慢病基礎(chǔ)信息系統(tǒng),利用現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)對(duì)冠心病、腦卒中、糖尿病和惡性腫瘤的新發(fā)的首診病例進(jìn)行網(wǎng)路直報(bào)工作,制定慢病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作制度,由領(lǐng)導(dǎo)分管此項(xiàng)工作,責(zé)任落實(shí)到人。疾控中心每季度對(duì)慢病報(bào)告工作進(jìn)行檢查、督導(dǎo),并寫(xiě)出簡(jiǎn)報(bào)。

  2、利用居民健康檔案和組織居民進(jìn)行健康體檢等多種方式,早期發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病患者,提高高血壓、糖尿病的早診率和早治率。

  3、加強(qiáng)社區(qū)高血壓、糖尿病患者的隨訪管理,提高高血壓、糖尿病的規(guī)范管理率和控制率,提高高血壓和糖尿病患者的自我管理和知識(shí)和技能,減少或延緩高血壓、糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。

  4、以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)為基礎(chǔ),從群體防治著眼,個(gè)體防治入手,探索建立**區(qū)疾控中心管理、評(píng)價(jià),綜合性醫(yī)院協(xié)助診斷、個(gè)體化治療、提供技術(shù)支持,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)隨訪管理高血壓、糖尿病管理模式和機(jī)制。

  5、加強(qiáng)健康教育和健康促進(jìn),定期開(kāi)展高血壓、糖尿病專(zhuān)題知識(shí)講座及大眾宣傳,普及社區(qū)居民高血壓、糖尿病的防治知識(shí),控制各種危險(xiǎn)因素,提高人群的健康意識(shí)。

  6、建立規(guī)范化的高血壓、糖尿病計(jì)算機(jī)檔案檔案管理系統(tǒng)。

  二、建檔工作目標(biāo)

  1、建立社區(qū)居民健康檔案,社區(qū)服務(wù)人口基線調(diào)查率大于40%;

  2、建立高血壓、糖尿病患者的健康檔案,應(yīng)有隨訪記錄、治療記錄及健康教育記錄。

  三、高血壓工作目標(biāo)

  1、發(fā)現(xiàn)并至少登記高血壓患者100名;

  2、對(duì)至少20名以上的患者進(jìn)行規(guī)范化管理,其血壓控制率≥60%;

  3、發(fā)現(xiàn)并至少登記高危人群20名;

  4、高危人群每年至少測(cè)1次血壓得比例達(dá)50%;

  5、對(duì)高危人群的干預(yù)有記錄及效果評(píng)價(jià);

  6、35歲以上居民3年至少測(cè)1次血壓得比例達(dá)60%;

  7、居民高血壓防治知識(shí)知曉率達(dá)60%。

  四、糖尿病工作目標(biāo)

  1、發(fā)現(xiàn)并至少登記糖尿病患者30名;

  2、至少對(duì)其中15名糖尿病患者進(jìn)行規(guī)范化管理,血糖控制率到60%;

  3、發(fā)現(xiàn)并登記高危人群10名,每年至少測(cè)1次血糖的比例達(dá)40%;

  4、高危人群防治知識(shí)知曉率達(dá)60%;

  5、對(duì)高危人群和普通人群進(jìn)行健康教育有記錄和效果評(píng)價(jià)。

  五、實(shí)施計(jì)劃

  建立慢病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)和工作制度;對(duì)社區(qū)一般人群、高血壓和糖尿病患者開(kāi)展預(yù)防控制工作,在社區(qū)建立高血壓、糖尿病綜合防治機(jī)制。

  (一)、利用現(xiàn)有的網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng),對(duì)今年新發(fā)的冠心病、糖尿病、腦卒中、惡性腫瘤病例進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。建立慢性病報(bào)告工作制度,責(zé)任落實(shí)到人。

  (二)、高血壓、糖尿病的管理

  1、高血壓、糖尿病的檢出

  利用建立社區(qū)居民健康檔案、健康體檢、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的診療、社區(qū)免費(fèi)測(cè)血壓、血糖、主動(dòng)檢測(cè)、首次測(cè)血壓等方式發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病患者。

  2、高血壓、糖尿病患者的登記

  將檢出的高血壓、糖尿病患者以及成都市慢病報(bào)告網(wǎng)絡(luò)所報(bào)告的屬于本社區(qū)的高血壓、糖尿病患者,建立高血壓、糖尿病患者管理卡并將所有信息錄入相關(guān)的數(shù)據(jù)庫(kù),進(jìn)行微機(jī)化管理。

  3、高血壓患者的隨訪管理和轉(zhuǎn)診

  對(duì)檢出的高血壓患者收集詳細(xì)的病史,進(jìn)行必要的體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查,根據(jù)《高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范》的要求進(jìn)行臨床評(píng)估,實(shí)行分級(jí)管理和隨訪,并填寫(xiě)《社區(qū)高血壓患者管理卡》。對(duì)高血壓患者采用藥物治療方案和非藥物治療方案。當(dāng)患者出現(xiàn)《高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范》中規(guī)定的情形時(shí)及時(shí)轉(zhuǎn)診到上級(jí)綜合性醫(yī)院,待病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)回社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)繼續(xù)治療、隨訪。幫助患者制定自我管理計(jì)劃,對(duì)高血壓患者進(jìn)行自我管理的技術(shù)支持。

  4、糖尿病患者的隨訪管理和轉(zhuǎn)診

  對(duì)檢出的糖尿病患者,根據(jù)患者的臨床情況和綜合治療方案,判斷患者需要的.管理類(lèi)別進(jìn)行隨訪和管理,并填寫(xiě)《社區(qū)糖尿病患者管理卡》。對(duì)糖尿病患者實(shí)行藥物和非藥物治療。當(dāng)患者出現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診情況的病情時(shí),及時(shí)轉(zhuǎn)診到上級(jí)綜合醫(yī)院,待病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)回

  社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)繼續(xù)治療和隨訪。幫助糖尿病患者制定自我管理計(jì)劃,對(duì)糖尿病患者進(jìn)行自我管理支持。

  (三)、高血壓、糖尿病高危人群的健康指導(dǎo)和干預(yù)

  1、高血壓、糖尿病高危人群的界定和檢出。

  按照高血壓、糖尿病高危人群的界定標(biāo)準(zhǔn),通過(guò)日常診療、健康體檢、建立健康檔案、主動(dòng)篩查等方式發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病高危人群。

  2、高血壓、糖尿病高危人群健康指導(dǎo)和干預(yù)

  對(duì)高危人群采取群體和個(gè)體健康指導(dǎo)相結(jié)合的方法,開(kāi)展健康教育以改變不良的生活方式,通過(guò)健康教育提高高危人群對(duì)高血壓、糖尿病相關(guān)知識(shí)及危險(xiǎn)因素的了解,給與健康方式的指導(dǎo),定期測(cè)量血壓,血糖。

  (四)、社區(qū)一般人群的健康促進(jìn)

  根據(jù)社區(qū)人群的健康需求,在社區(qū)廣泛開(kāi)展高血壓、糖尿病防治知識(shí)宣傳,提倡健康的生活方式,鼓勵(lì)社區(qū)人群改變不良的生活方式,減少危險(xiǎn)因素,預(yù)防和減少高血壓、糖尿病的發(fā)生。

  1、在社區(qū)建立高血壓、糖尿病防治知識(shí)宣傳櫥窗,每2月更換1次內(nèi)容,制作高血壓、糖尿病防治知識(shí)宣傳單,通過(guò)居委會(huì)、醫(yī)療站點(diǎn)等發(fā)放給社區(qū)人群。

  2、在社區(qū)每月舉辦一次高血壓、糖尿病知識(shí)講座和健康生活方式講座、義診等活動(dòng)。

  3、利用社區(qū)居民活動(dòng)室等居民較集中的地方作為高血壓、糖尿病防治知識(shí)的宣傳陣地,擺放各種宣傳資料。

  4、在社區(qū)開(kāi)展免費(fèi)測(cè)血壓、血糖活動(dòng)。

  六、培訓(xùn)

  按照《高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范》、《中國(guó)高血壓防治指南》、《中國(guó)糖尿病防治指南》對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)的醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn),以提高對(duì)高血壓、糖尿病的管理質(zhì)量。

  七、評(píng)估

  1、過(guò)程評(píng)估

  高血壓、糖尿病建檔動(dòng)態(tài)管理情況,高血壓、糖尿病隨訪管理開(kāi)展情況,雙向轉(zhuǎn)診執(zhí)行情況,35歲患者首診測(cè)血壓開(kāi)展情況,就診者的滿意度等。

  2、效果評(píng)估

  高血壓、糖尿病防治知識(shí)知曉率,高血壓、糖尿病相關(guān)危險(xiǎn)行為的改變率,高血壓、糖尿病的血壓、血糖控制情況和藥物規(guī)范治療情況。

  八、督導(dǎo)和考核

  (一)、由區(qū)衛(wèi)生局組織督導(dǎo)和考核,考核意見(jiàn)及時(shí)反饋到被檢單位,以便及時(shí)改進(jìn)工作。

  (二)、各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)要制定內(nèi)部的工作制度,工作流程和質(zhì)量控制等規(guī)章制度,加強(qiáng)自我檢查。

  (三)、考核指標(biāo)

  1、社區(qū)高血壓、糖尿病患者的建檔率和建檔合格率;

  2、社區(qū)高血壓、糖尿病患者隨訪人數(shù)和規(guī)范管理率;

  3、社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)及培訓(xùn)合格率;

  4、社區(qū)人群高血壓、糖尿病防治知識(shí)知曉率;

  5、高血壓、糖尿病患者生活方式改變率;

  6、高血壓、糖尿病控制率;

  7、工作制度制定和實(shí)施情況;

  8、各種活動(dòng)的記錄和歸檔情況。

慢病工作計(jì)劃 篇5

  隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,人們生活方式的改變及老齡化的加速,高血壓、糖尿病及各種慢性疾病的發(fā)病率和患病率呈快速上升趨勢(shì),嚴(yán)重影響患者的身心健康,并且給個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。因此,慢性病的防治顯得尤為重要,而慢性病的防治重心則在基層鄉(xiāng)鎮(zhèn),慢性病的基層預(yù)防是慢性病防治最有效的手段,基層慢病的防治工作好壞直接關(guān)系到慢病的防治效果。為此我院創(chuàng)建慢病綜合防控示范區(qū),并創(chuàng)建慢病綜合防控示范區(qū)創(chuàng)建工作領(lǐng)導(dǎo)小組暨技術(shù)指導(dǎo)小組,以及將慢病防治工作納入基層衛(wèi)生考核目標(biāo),確保慢病綜合防控示范區(qū)創(chuàng)建工作順利完成和慢病管理進(jìn)一步完善,走“預(yù)防為主、防治結(jié)合”的道路。根據(jù)上級(jí)慢病防治相關(guān)文件及主管部門(mén)的要求,特制定瓦店衛(wèi)生院院20xx年慢病管理工作計(jì)劃:

  一、工作目標(biāo)

  1、建立慢病基礎(chǔ)信息系統(tǒng)。利用計(jì)算機(jī)管理,對(duì)我院慢病示范區(qū)對(duì)應(yīng)服務(wù)人群的高血壓、糖尿病的病人及新發(fā)病人首診病例進(jìn)行登記建檔工作,制定慢病管理制度,由領(lǐng)導(dǎo)分管此項(xiàng)工作,責(zé)任落實(shí)到個(gè)人。

  2、利用居民健康檔案、組織居民進(jìn)行健康體檢等多種方式,

  早期發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病患者,提高高血壓、糖尿病的早診率和早治率。

  3、加強(qiáng)村級(jí)高血壓、糖尿病患者的隨訪管理,提高高血壓、糖尿病的規(guī)范管理率和控制率,提高高血壓和糖尿病患者的自我管理知識(shí)和技能,減少或延緩高血壓、糖尿病的并發(fā)癥發(fā)生。

  4、以我院為基礎(chǔ),從群體防治出發(fā),個(gè)人防治入手,建立慢病隨訪管理模式。

  5、加強(qiáng)健康教育和健康促進(jìn),定期開(kāi)展高血壓、糖尿病專(zhuān)題知識(shí)講座及大眾宣傳,普及基層居民高血壓、糖尿病的防治知識(shí),控制各種危險(xiǎn)因素,提高人群的健康意識(shí)。

  6、建立規(guī)范化的高血壓、糖尿病檔案管理系統(tǒng)。

  二、建檔目標(biāo)

  1、建立基層居民健康檔案,服務(wù)人民。

  2、建立慢病患者的健康檔案,應(yīng)有隨訪記錄、治療記錄及健康教育記錄。

  三、實(shí)施計(jì)劃

  建立慢病各種制度;對(duì)一般人群、慢病患者開(kāi)展預(yù)防控制工作,建立建全慢病管理綜合防治機(jī)制。

  1、對(duì)各村各組進(jìn)行健康檔案建立及體檢。

  2、高血壓及糖尿病的檢出:利用建立居民健康檔案、健康體檢、本院門(mén)診35歲以上首診血壓測(cè)量制度及化驗(yàn)室血糖檢測(cè)記錄等多種方式發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病患者。

  3、高血壓、糖尿病患者的登記:將檢出的高血壓、糖尿病患者進(jìn)行登記建檔并規(guī)范化管理。

  4、高血壓、糖尿病患者的隨訪管理和轉(zhuǎn)診:對(duì)檢出高血壓、糖尿病患者收集詳細(xì)的病史,幫助患者制定自我管理計(jì)劃,對(duì)高血壓患者進(jìn)行自我管理的技術(shù)支持。

  5、高血壓、糖尿病高危人群的健康指導(dǎo)和干預(yù):對(duì)檢出高血壓、糖尿病高危人群的界定標(biāo)準(zhǔn)、篩查出高血壓、糖尿病高危人群采取群體或個(gè)體健康指導(dǎo)相結(jié)合的方法,開(kāi)展健康教育以改變不良的`生活方式,通過(guò)健康教育提高高危人群對(duì)高血壓、糖尿病相關(guān)知識(shí)及危險(xiǎn)因素的了解,給以健康方式的指導(dǎo),定期測(cè)血壓、血糖。

  6、一般人群的健康促進(jìn):根據(jù)基層人群的健康需求,在基層廣泛開(kāi)展高血壓、糖尿病防治知識(shí)宣傳,提倡健康的生活方式,鼓勵(lì)基層人群改變不良的生活方式,減少危險(xiǎn)因素,預(yù)防和減少高血壓、糖尿病的發(fā)生。

 。1)在我院及村衛(wèi)生室建立慢病防治知識(shí)宣傳刊欄,每個(gè)季度更換一次內(nèi)容。

 。2)在我院慢病示范區(qū)域內(nèi)每季度舉辦一次慢病知識(shí)講座,健康生活方式講座及義診等活動(dòng)。

 。3)院內(nèi)開(kāi)展免費(fèi)測(cè)量血壓。

  四、培訓(xùn)及評(píng)估

  按照《高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范》、《中國(guó)高血壓、糖尿病防治指南》全院職工進(jìn)行培訓(xùn)。以提高對(duì)高血壓、糖尿病的管理質(zhì)量。

  評(píng)估時(shí)按照慢病建檔動(dòng)態(tài)管理情況、隨訪管理開(kāi)展情況、雙向轉(zhuǎn)診執(zhí)行情況、35歲首診血壓開(kāi)展情況、就診者的滿意度等,慢病知識(shí)知曉率、相關(guān)危險(xiǎn)行為的改變率及慢性病的藥物規(guī)范治療情況,綜合評(píng)估。

慢病工作計(jì)劃 篇6

  慢病工作包括健康檔案管理、慢病管理、居家養(yǎng)老、家庭醫(yī)生式服務(wù)、高血壓自我管理小組、糖尿病社區(qū)項(xiàng)目等日常性工作,同時(shí)還有許多疾控中心布置的臨時(shí)性工作。

  (一)、加強(qiáng)對(duì)慢性病、健康檔案的管理

  主動(dòng)上門(mén)、電話追訪、門(mén)診就醫(yī)者的健康檔案進(jìn)行完善,并制定四種慢病干預(yù)計(jì)劃,每個(gè)站每年要進(jìn)行四次干預(yù)活動(dòng)。均需對(duì)慢病進(jìn)行規(guī)范化管理。對(duì)轄區(qū)居民健康檔案根據(jù)區(qū)域劃分進(jìn)行分配,對(duì)負(fù)責(zé)的轄區(qū)居民進(jìn)行主動(dòng)搜索,提高健康檔案的利用率,積極主動(dòng)利用電子健康檔案。

  1。規(guī)范化管理工作:根據(jù)區(qū)疾控中心的統(tǒng)一部署,要求高血壓登記率為60%,規(guī)范管理率為35%,控制率為30%,糖尿病登記率為60%,規(guī)范管理率為30%,控制率為25%每個(gè)社區(qū)服務(wù)站針對(duì)高血壓、糖尿病管理,開(kāi)展多種形式的干預(yù)活動(dòng),活動(dòng)次數(shù)每個(gè)管轄的居委會(huì)至少開(kāi)展2次高血壓、糖尿病干預(yù)活動(dòng),全中心全年共需完成48場(chǎng)次的干預(yù)活動(dòng)。包括門(mén)診咨詢(xún),健康講座,電話訪談等。按疾控規(guī)中心加強(qiáng)控制質(zhì)量,每個(gè)月進(jìn)行一次考核。

  2。宣傳咨詢(xún)講座和培訓(xùn)工作:⑴在4月7日世界衛(wèi)生日⑵9月1日健康生活方式日⑶9月20日愛(ài)牙日,⑷10月8日高血壓日⑸10月10日精神衛(wèi)生日(6)10月29日腦卒中日宣傳,(7)11月14日糖尿病日、以及健康科普知識(shí)宣傳等開(kāi)展宣傳活動(dòng)。同時(shí)與健康教育活相結(jié)合,充分利用健康教育與健康促進(jìn)活動(dòng)廣泛開(kāi)展慢病宣傳工作。

  3。居民健康檔案的管理:中心與轄區(qū)6個(gè)服務(wù)站建立網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng),建立電子信息平臺(tái),電子檔案可以在中心內(nèi)資源共享,實(shí)行統(tǒng)一化管理。并且電子檔案與醫(yī)生工作站連接,形成了門(mén)診、慢病和檔案管理相結(jié)合,形成系統(tǒng)管理,連續(xù)管理。

  4。繼續(xù)完善健康檔案的電子化管理工作,要求各社區(qū)服務(wù)站針對(duì)新建健康檔案,追訪管理人數(shù),新篩慢病人數(shù),規(guī)范管理慢病人數(shù)按要求完成。

  (二)居家養(yǎng)老工作

  1、我們與街道社區(qū)辦、12家居委會(huì)進(jìn)行溝通協(xié)商,組織轄區(qū)老人進(jìn)行健康體檢,XX年將繼續(xù)為轄區(qū)老人進(jìn)行免費(fèi)健康體檢。發(fā)現(xiàn)疾病及時(shí)轉(zhuǎn)診,發(fā)現(xiàn)可疑病情建議到大醫(yī)院做進(jìn)一步的檢查。

  2、XX年繼續(xù)收集完善和更新老年人群基礎(chǔ)資料:爭(zhēng)取得到街道辦事處、社管中心、低保所等單位的積極配合,收集60歲以上老人名單,六種特殊老年人低保人員名單,殘疾人名單,孤寡老人、空巢老人、和高齡老人名單。

  3、老年人慢病健康教育工作:XX年繼續(xù)與社區(qū)健康教育相結(jié)合,認(rèn)真完成績(jī)效考核細(xì)則中對(duì)居家養(yǎng)老健康宣教部分的'工作要求,保質(zhì)保量的完成12個(gè)居委會(huì)全年48次老年人健康教育大課堂活動(dòng)。

  (三)家庭醫(yī)生式服務(wù)

  根據(jù)家庭醫(yī)生式服務(wù)工作方案,每個(gè)團(tuán)隊(duì)完成衛(wèi)生局下達(dá)的簽約數(shù)量和指標(biāo),并納入中心的績(jī)效考核中。及時(shí)完成每個(gè)月的報(bào)表統(tǒng)計(jì)上傳工作,完成網(wǎng)絡(luò)專(zhuān)報(bào)工作。加強(qiáng)家庭醫(yī)生式服務(wù)的宣傳。

  (四)、高血壓自我管理工作

  根據(jù)去年衛(wèi)疾控統(tǒng)一部署,在xx年**創(chuàng)示范區(qū),繼續(xù)完成高血壓自我管理工作。

慢病工作計(jì)劃 篇7

  為認(rèn)真貫徹落實(shí)慢性病防治工作總體要求,積極參與創(chuàng)建“慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)”工作,結(jié)合學(xué)校教育的特點(diǎn),落實(shí)與加強(qiáng)慢性病防治知識(shí)的普及,幫助師生樹(shù)立正確的健康觀,采取健康的生活方式,從群體防治著眼,個(gè)體服務(wù)入手,認(rèn)真組織實(shí)施慢性病干預(yù)項(xiàng)目,特制定20xx年工作計(jì)劃。

  一、建立組織、完善網(wǎng)絡(luò)、落實(shí)責(zé)任

  為加強(qiáng)對(duì)慢性病綜合防治工作的領(lǐng)導(dǎo),我校專(zhuān)門(mén)成立了慢性病防治工作領(lǐng)導(dǎo)小組,負(fù)責(zé)全校慢性病綜合防治工作的組織領(lǐng)導(dǎo)、工作協(xié)調(diào);責(zé)成專(zhuān)門(mén)科室負(fù)責(zé)項(xiàng)目工作的組織落實(shí)。開(kāi)展綜合防治工作具體安排、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、人員培訓(xùn)、質(zhì)量控制、檢查考核等。將慢性病防治、健康教育等工作納入學(xué)校工作計(jì)劃,明確了各處室在慢性病防治工作中的職責(zé)與任務(wù),從而建立起了上下貫通、各司其職、協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)的慢性病防治網(wǎng)絡(luò)和工作隊(duì)伍。

  二、摸清底數(shù)、建檔建卡、實(shí)施干預(yù)管理。

  為了實(shí)現(xiàn)對(duì)慢性病患者的干預(yù)與管理,采取多種途徑發(fā)現(xiàn)慢病患者。通過(guò)每年一次的師生體檢,及時(shí)統(tǒng)

  統(tǒng)計(jì),對(duì)確診高血壓、糖尿病患者,進(jìn)行登記,然后報(bào)鎮(zhèn)人民醫(yī)院及時(shí)建檔管理。之后,配合鎮(zhèn)人民醫(yī)院醫(yī)生嚴(yán)格按照防治方案相關(guān)要求及患者的臨床評(píng)估級(jí)別、類(lèi)別制定個(gè)體化隨訪管理方案,實(shí)行分類(lèi)、分級(jí)、動(dòng)態(tài)管理與干預(yù),填寫(xiě)慢病管理卡(冊(cè))。

  我校對(duì)高血壓、糖尿病等慢性病患者干預(yù)慢病管理小組工作計(jì)劃-工作計(jì)劃措施主要有以下方面:

  一是發(fā)放健康教育處方;

  二是要求患者定期隨訪指導(dǎo),了解患者病情變化及用藥情況,復(fù)查或了解患者血壓或血糖控制水平,督促其堅(jiān)持用藥,并根據(jù)治療效果給予相應(yīng)指導(dǎo),同時(shí)填寫(xiě)慢病管理手冊(cè)和管理卡;

  三是實(shí)施面對(duì)面干預(yù),針對(duì)每名患者的病情及其主要病因進(jìn)行面對(duì)面、個(gè)體化干預(yù),如指導(dǎo)其戒煙限酒、低脂低鹽飲食、適量運(yùn)動(dòng)、心理平衡以及鹽勺、油壺的`具體使用方法等;四是開(kāi)展防治知識(shí)講座,定期邀請(qǐng)專(zhuān)業(yè)人士為師生進(jìn)行慢性病防治知識(shí)講座,講解相關(guān)防治知識(shí)并接受咨詢(xún)。

  三、廣泛宣傳,開(kāi)展教育活動(dòng),提高自我防病意識(shí)。

  為提高廣大師生特別是慢病高危人群的自我防病能力,根據(jù)校內(nèi)慢性病高危人群特點(diǎn),利用各種形式如廣播、講座、健康專(zhuān)欄等,有針對(duì)性的開(kāi)展健康教育,普及慢性病防治知識(shí),倡導(dǎo)合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡等健康生活方式,減少危險(xiǎn)因素。全面落實(shí)健康教育課,保證每學(xué)期8-9學(xué)時(shí),結(jié)合地方及學(xué)校特點(diǎn),保證有2課時(shí)的慢性病防治健康內(nèi)容。有統(tǒng)一教案、有教師、有考核。

  四、積極爭(zhēng)創(chuàng)示范食堂、示范單位活動(dòng)。

  對(duì)照《江蘇省全民健康生活方式行動(dòng)示范創(chuàng)建工作實(shí)施方案(試行)》,積極爭(zhēng)創(chuàng)示范單位和示范食堂,試行在食品加工中推行“食品營(yíng)養(yǎng)成分標(biāo)簽”。按照職責(zé)分工加大食品安全監(jiān)管力度,普及食品安全知識(shí),提高大眾自我防范和保健能力。

  五、開(kāi)展“小手拉大手”慢性病防控知識(shí)宣傳活動(dòng)。

  以“走家庭、走社區(qū)”宣傳教育活動(dòng)為載體,以校園網(wǎng)、宣傳展板、家長(zhǎng)會(huì)等為宣傳平臺(tái),讓學(xué)生及家長(zhǎng)在學(xué)習(xí)生活中更便捷、更自覺(jué)地提高對(duì)慢性病的認(rèn)識(shí),形成學(xué)校、家長(zhǎng)、社區(qū)的三方全力,建立持久、和諧的健康互動(dòng)關(guān)系。

  六、改善師生教學(xué)、學(xué)習(xí)條件,經(jīng)常督促學(xué)生學(xué)習(xí)習(xí)慣。

  努力改善學(xué)生學(xué)習(xí),教師教學(xué)的硬件條件,保證空氣清新,無(wú)噪音,光線充足,學(xué)具合格,課桌椅可調(diào),教室微小氣候定期監(jiān)測(cè)。要求教師經(jīng)常性督促學(xué)生良好學(xué)習(xí)習(xí)慣的養(yǎng)成。如注意書(shū)寫(xiě)要求,坐姿正確等。

  七、深入開(kāi)展全民健身運(yùn)動(dòng)。

  認(rèn)真組織好陽(yáng)光體育一小時(shí)活動(dòng),保證時(shí)間,保證項(xiàng)目,要有檢查,要有成效。實(shí)施體育、藝術(shù)2 1項(xiàng)目。重視學(xué)校體育工作,上好體育課、組織好大課間及體育活動(dòng),冬季長(zhǎng)跑等。

  八、做好學(xué)生常見(jiàn)病、多發(fā)病的防治工作。

  對(duì)學(xué)生中常見(jiàn)病、多發(fā)病,如近視、齲齒、肥胖、營(yíng)養(yǎng)不良等,加強(qiáng)監(jiān)測(cè),努力實(shí)施矯治計(jì)劃。

  

慢病工作計(jì)劃 篇8

  根據(jù)現(xiàn)中心轄區(qū)人口數(shù)62408人(其中中心55093人,利民路服務(wù)站7315人)的基本情況,結(jié)合《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(20xx年版)》的要求,為圓滿完成《四川省基本公共衛(wèi)生服務(wù)基本項(xiàng)目績(jī)效考核辦法》中慢病管理的目標(biāo)任務(wù),特?cái)M定工作計(jì)劃如下:

  一、服務(wù)對(duì)象:

  轄區(qū)內(nèi)35歲及以上原發(fā)性高血壓患者;2型糖尿病患者。

  二、慢病管理服務(wù)流程:

 。ㄈ4、5診室)

  三、服務(wù)內(nèi)容:

 。ㄒ唬、高血壓患者管理

  對(duì)轄區(qū)內(nèi)35歲及以上常住居民,每年在其第一次到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)就診時(shí)為其測(cè)量血壓。建議高危人群(本人注:直系親屬有原發(fā)性高血壓)每半年至少測(cè)量1次血壓,并接受醫(yī)務(wù)人員的生活方式指導(dǎo)(在門(mén)診登記中反映)。

  按什邡市20xx年各鎮(zhèn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)任務(wù),20xx年全年應(yīng)完成高血壓管理人數(shù)按所管轄人口比例分解,62408*86%*18.8%*50%≈5045人(中心4454人;服務(wù)站591人)。

 。ǘ、隨訪評(píng)估

  對(duì)原發(fā)性高血壓患者,每年要提供至少4次面對(duì)面的隨訪。

 。1)測(cè)量血壓并評(píng)估是否存在危急情況,如出現(xiàn)收縮壓≥180mmHg和(或)舒張壓≥110mmHg;意識(shí)改變、劇烈頭痛或頭暈、惡心嘔吐、視力模糊、眼痛、心悸、胸悶、喘憋不能平臥及處于妊娠期或哺乳期同時(shí)血壓高于正常等危急情況之一,或存在不能處理的其他疾病時(shí),須在處理后緊急轉(zhuǎn)診。對(duì)于緊急轉(zhuǎn)診者,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)應(yīng)在2周內(nèi)主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診情況。

 。2)若不需緊急轉(zhuǎn)診,詢(xún)問(wèn)上次隨訪到此次隨訪期間的癥狀。

 。3)測(cè)量體重、心率,計(jì)算體質(zhì)指數(shù)(BMI)。

 。4)詢(xún)問(wèn)患者疾病情況和生活方式,包括心腦血管疾病、糖尿病、吸煙、飲酒、運(yùn)動(dòng)、攝鹽情況等。

 。5)了解患者服藥情況。

 。ㄈ┓诸(lèi)干預(yù)

 。1)對(duì)血壓控制滿意(收縮壓<140且舒張壓<90mmHg)、無(wú)藥物不良反應(yīng)、無(wú)新發(fā)并發(fā)癥或原有并發(fā)癥無(wú)加重的患者,預(yù)約進(jìn)行下一次隨訪時(shí)間。

 。2)對(duì)第一次出現(xiàn)血壓控制不滿意,即收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg,或出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的患者,結(jié)合其服藥依從性,必要時(shí)增加現(xiàn)用藥物劑量、更換或增加不同類(lèi)的.降壓藥物,2周內(nèi)隨訪。

 。3)對(duì)連續(xù)兩次出現(xiàn)血壓控制不滿意或藥物不良反應(yīng)難以控制以及出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重的患者,建議其轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院,2周內(nèi)主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診情況。

 。4)對(duì)所有的患者進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育,與患者一起制定生活方式改進(jìn)目標(biāo)并在下一次隨訪時(shí)評(píng)估進(jìn)展。告訴患者出現(xiàn)哪些異常時(shí)應(yīng)立即就診。

 。ㄋ模┙】刁w檢

  對(duì)原發(fā)性高血壓患者,每年進(jìn)行1次較全面的健康檢查,可與隨訪相結(jié)合。內(nèi)容包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部等常規(guī)體格檢查,并對(duì)口腔、視力、聽(tīng)力和運(yùn)動(dòng)功能等進(jìn)行粗測(cè)判斷。具體內(nèi)容參照《城鄉(xiāng)居民健康健康檔案管理服務(wù)規(guī)范》健康體檢表。

 。ㄒ唬、糖尿病患者管理

  對(duì)工作中發(fā)現(xiàn)的2型糖尿病高危人群(本人注:直系親屬有2型糖尿。┻M(jìn)行有針對(duì)性的健康教育,建議其每年至少測(cè)量1次空腹血糖,并接受醫(yī)務(wù)人員的健康指導(dǎo)(在門(mén)診登記中反映)。

  按什邡市20xx年各鎮(zhèn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)任務(wù),20xx年全年應(yīng)完成糖尿病管理人數(shù)按所管轄人口比例分解, 62408*86%*9.7%*40% ≈20xx人(中心1838人;服務(wù)站244人)

 。ǘ╇S訪評(píng)估

  對(duì)確診的2型糖尿病患者,每年提供4次免費(fèi)空腹血糖檢測(cè),至少進(jìn)行4次面對(duì)面隨訪。

慢病工作計(jì)劃 篇9

  為進(jìn)一步推進(jìn)我市慢性病防控工作,健全慢性病防控專(zhuān)業(yè)網(wǎng)絡(luò),不斷擴(kuò)大慢性病知識(shí)宣傳覆蓋面,提高高血壓、糖尿病患者管理服務(wù)質(zhì)量,逐步拓展慢性病防治工作,根據(jù)《全國(guó)慢性病預(yù)防控制工作規(guī)范(試行)》(衛(wèi)疾控發(fā)〔20xx〕18號(hào))等文件要求,特制定20xx年全市慢性病防控工作計(jì)劃。

  一、工作目標(biāo)

  完善“政府主導(dǎo)、部門(mén)合作、社會(huì)參與”的慢性病防控工作機(jī)制,健全慢性病專(zhuān)業(yè)防控體系,逐步拓展慢性病防治工作,提高慢性病防治工作質(zhì)量。

  二、主要指標(biāo)

  1、按現(xiàn)住址、審核日期統(tǒng)計(jì),全人群報(bào)告粗死亡率達(dá)650/10萬(wàn)以上。多死因填寫(xiě)完整率不低于60%,死因編碼錯(cuò)誤率控制在5%以?xún)?nèi)。

  2、高血壓和糖尿病患者規(guī)范管理率達(dá)到90%,管理人群血壓、血糖控制率達(dá)到60%;重精檢出率達(dá)4.5‰,檢出患者規(guī)范管理率達(dá)85%。

  3、創(chuàng)建健康社區(qū)等示范點(diǎn)不低于4個(gè)。培訓(xùn)健康指導(dǎo)員不低于200人。開(kāi)展無(wú)煙醫(yī)院、無(wú)煙校園、無(wú)煙單位等無(wú)煙環(huán)境創(chuàng)建不少于3家。慢性病防控與營(yíng)養(yǎng)工作進(jìn)展季度報(bào)表按時(shí)完成率達(dá)100%。

  4、慢性病防控核心信息人群知曉率達(dá)50%以上,35歲以上成人血壓和血糖知曉率分別達(dá)到70%和50%。

  5、適齡兒童窩溝封閉覆蓋率達(dá)對(duì)20%以上,12歲兒童患齲率控制在25%以?xún)?nèi)。

  6、腫瘤隨訪登記工作審核率100%,重復(fù)率2%以下;病理組織學(xué)診斷所占比例>66%;同期登記的全部惡性腫瘤死亡與發(fā)病數(shù)之比(M/I)在0.6到0.8之間;

  7、各縣(區(qū))疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)設(shè)立單獨(dú)的慢性病防控科(股),慢性病防控專(zhuān)業(yè)人員占疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)專(zhuān)業(yè)人員的比例達(dá)5%以上。

  三、工作措施

  (一)加快體系建設(shè),完善防控網(wǎng)絡(luò)

  各縣(區(qū))繼續(xù)加快推進(jìn)慢性病防控體系建設(shè),加強(qiáng)政策倡導(dǎo)和領(lǐng)導(dǎo)層開(kāi)發(fā),完善“政府主導(dǎo)、多部門(mén)合作、全社會(huì)參與”的'工作機(jī)制。確定慢性病防控專(zhuān)職人員,死因監(jiān)測(cè)、全民健康生活方式行動(dòng)、腫瘤隨訪登記等重點(diǎn)工作的專(zhuān)職人員各1名,確保轄區(qū)慢性病防控工作任務(wù)的落實(shí)。

  (二)加強(qiáng)培訓(xùn)指導(dǎo),提高死因監(jiān)測(cè)質(zhì)量

  各縣(區(qū))要加強(qiáng)與公安、民政部門(mén)的數(shù)據(jù)交換,強(qiáng)化對(duì)死因直報(bào)單位的指導(dǎo),細(xì)化專(zhuān)業(yè)培訓(xùn),提高死因直報(bào)單位專(zhuān)業(yè)人員專(zhuān)業(yè)技能,確保20xx年全市死因監(jiān)測(cè)工作質(zhì)量再上一個(gè)臺(tái)階。各縣(區(qū))報(bào)告粗死亡率、填報(bào)完整率、審核率、根本死因正確率等主要指標(biāo)達(dá)到《全國(guó)死因監(jiān)測(cè)工作規(guī)范》要求,如期完成死因監(jiān)測(cè)季度、年報(bào)分析。市中區(qū)、資中縣作為全國(guó)死因監(jiān)測(cè)點(diǎn),務(wù)必嚴(yán)格按照項(xiàng)目工作要求,確保項(xiàng)目目標(biāo)的完成。

 。ㄈ┯行д腺Y源,積極開(kāi)展全民健康生活方式行動(dòng)

  各縣(區(qū))要以示范創(chuàng)建、健康指導(dǎo)員培訓(xùn)、主題日宣傳等為重點(diǎn),不斷深化全民健康生活方式行動(dòng)內(nèi)涵。加強(qiáng)對(duì)全民健康生活方式行動(dòng)信息系統(tǒng)的管理,及時(shí)報(bào)送、審核轄區(qū)內(nèi)活動(dòng)信息,要廣泛收集基層單位及體育等其他部門(mén)活動(dòng)信息,不斷豐富我市全民健康生活方式活動(dòng)信息,確保各類(lèi)工作信息及時(shí)、完整上報(bào)。

 。ㄋ模┩晟乒ぷ鳈C(jī)制,全面開(kāi)展腫瘤隨訪登記工作

  各縣(區(qū))要進(jìn)一步建立健全腫瘤隨訪登記工作機(jī)制,建立縣-鄉(xiāng)(社區(qū))-村三級(jí)腫瘤登記報(bào)告網(wǎng)絡(luò),對(duì)轄區(qū)內(nèi)腫瘤報(bào)告程序、核實(shí)和隨訪、職責(zé)分工等進(jìn)行明確和細(xì)化。還未成立腫瘤登記處的縣(區(qū))務(wù)必在20xx年成立,明確登記處人員職責(zé),加強(qiáng)對(duì)報(bào)告單位的指導(dǎo)和培訓(xùn),確保腫瘤隨訪登記工作順利進(jìn)行。

 。ㄎ澹┴S富宣傳形式,有序開(kāi)展慢性病系列宣傳

  持續(xù)加強(qiáng)對(duì)慢性病相關(guān)知識(shí)的宣傳,充分發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)、電視、微博、微信等媒介作用,不斷擴(kuò)大慢性病健康教育工作覆蓋面。要增強(qiáng)慢性病宣傳教育的針對(duì)性和實(shí)效性,有序開(kāi)展慢性病主題宣傳日活動(dòng),對(duì)世界高血壓日、聯(lián)合國(guó)糖尿病日、全民健康生活方式行動(dòng)日等開(kāi)展集中宣傳活動(dòng),注重分類(lèi)實(shí)施,準(zhǔn)確傳播慢性病科普知識(shí)。

 。┘訌(qiáng)技術(shù)培訓(xùn),提升隊(duì)伍能力

  各縣區(qū)要進(jìn)一步加強(qiáng)自身能力建設(shè),強(qiáng)化業(yè)務(wù)培訓(xùn),不斷提升專(zhuān)業(yè)人員慢性病防控能力。20xx年要重點(diǎn)針對(duì)死因監(jiān)測(cè)、全民健康生活方式行動(dòng)、腫瘤隨訪登記、重點(diǎn)慢性病患者管理服務(wù)等內(nèi)容進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn),市級(jí)將面向全市舉辦死因監(jiān)測(cè)、全民健康生活方式行動(dòng)、腫瘤隨訪登記等技術(shù)培訓(xùn)班。

  (七)加強(qiáng)督導(dǎo)與考核,提升慢病防控質(zhì)量。

  要將慢性病防控工作與基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作有機(jī)結(jié)合,充分發(fā)揮基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目考核力度,各縣區(qū)可結(jié)合本地實(shí)際,考慮將死因監(jiān)測(cè)、全民健康生活方式行動(dòng)、腫瘤隨訪登記等當(dāng)前重點(diǎn)工作,納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)服務(wù)考核內(nèi)容。市本級(jí)將以季度為周期,定期對(duì)慢性病防治工作進(jìn)行總結(jié),對(duì)工作滯后、工作質(zhì)量差的縣(區(qū))進(jìn)行通報(bào)。慢性病防控工作執(zhí)行季度督導(dǎo)制。

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