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痛風(fēng)的中醫(yī)護(hù)理方案
痛風(fēng)中醫(yī)護(hù)理方案
一、常見(jiàn)證候要點(diǎn)
1、濕熱蘊(yùn)結(jié)證：局部關(guān)節(jié)紅腫熱痛，發(fā)病急驟，病及一個(gè)或多個(gè)關(guān)節(jié)，多兼有發(fā)熱、惡風(fēng)、口渴、煩悶不安或頭痛汗出，小便短黃，舌紅苔黃，或黃膩，脈弦滑數(shù)。 2、脾虛濕阻證：無(wú)癥狀期，或僅有輕微的關(guān)節(jié)癥狀，或高尿酸血癥，或見(jiàn)身困倦怠，頭昏頭暈，腰膝酸痛，納食減少，脘腹脹悶，舌質(zhì)淡胖或舌尖紅，苔白或黃厚膩，弦細(xì)或弦滑等。
3、寒濕痹阻證：關(guān)節(jié)疼痛，腫脹不甚，局部不熱，痛有定處，屈伸不利，或見(jiàn)皮下結(jié)節(jié)或痛風(fēng)石，肌膚麻木不仁，舌苔薄白或白膩，脈弦或濡緩。
4、痰瘀痹阻證：關(guān)節(jié)疼痛反復(fù)發(fā)作，日久不愈，時(shí)輕時(shí)重，呈刺痛，固定不移，關(guān)節(jié)腫大，甚至強(qiáng)直畸形，屈伸不利，皮下結(jié)節(jié)，或皮膚紫暗，脈弦或沉澀。 二、常見(jiàn)癥狀/證候施護(hù) （一）關(guān)節(jié)疼痛、腫脹
1.評(píng)估疼痛誘因、性質(zhì)、累及小關(guān)節(jié)部位、數(shù)量、持續(xù)時(shí)間、程度、做好疼痛評(píng)分。 2、鼓勵(lì)患者臥床或在椅子上休息。保持局部的休息，患部不可負(fù)重，并可利用護(hù)架預(yù)防被褥對(duì)疼痛關(guān)節(jié)造成壓迫，減輕疼痛，另給予患部抬高保持舒適。 改變姿勢(shì)時(shí)動(dòng)作要慢且緩和，避免碰撞機(jī)會(huì)造成劇烈疼痛。疼痛腫脹減輕后，關(guān)節(jié)可適度的活動(dòng)，以避免不動(dòng)造成肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬。
3、日常所需用物，如茶杯、開(kāi)水、叫人鈴等，盡量放至床邊以 利患者取用，減少移動(dòng)所造成的疼痛。如需下床時(shí)，則注意給予安全的支撐，如拐杖、助行器等。 4、痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)，局部勿施以冰敷、熱敷或按摩，因皆會(huì)引起更劇烈的疼痛。 5、監(jiān)測(cè)生命征象，注意患者有無(wú)發(fā)燒情形。
6、 攝取足夠的水分，每天至少需有2000ml，可利尿酸排泄及預(yù)防尿路結(jié)石。但有心臟疾病、腎功能不全者例外。
7、根據(jù)醫(yī)囑正確應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥物，以抑制炎癥反應(yīng)，改善疼痛程度。嚴(yán)密觀察用藥效果及反應(yīng)。 注意患者有無(wú)使用藥物后的合并癥，如胃腸出血、腹瀉等。
8、急性發(fā)作時(shí)，仍需限制高普林類食物攝取，如甲殼類海產(chǎn)、內(nèi)臟類、濃肉汁、香菇、豆類等。
9、急性發(fā)作時(shí)常因關(guān)節(jié)內(nèi)積水，此時(shí)可用空針抽出關(guān)節(jié)液，一方面可減緩患部關(guān)節(jié)的腫脹疼痛，還可將抽出液體送檢。
10、遵醫(yī)囑行中藥外敷，中藥熏藥或熏洗，針灸治療、拔罐、中藥離子導(dǎo)入，熱證者不宜。
（二）無(wú)傷口的痛風(fēng)石關(guān)節(jié)炎
1.評(píng)估痛風(fēng)石的部位、程度、有無(wú)感染。
2、 痛風(fēng)石形成處的皮膚，易因衣服摩擦刺激造成發(fā)炎，因此需教導(dǎo)病人選擇吸汗、柔軟的衣物為佳。穿著柔軟適當(dāng)?shù)男�，保護(hù)患部勿磨破皮而受感染。 3、 保持皮膚清潔及完整性，避免受傷，每天觀察患部有無(wú)傷口。
4、切記勿任意切開(kāi)痛風(fēng)石，因其傷口極難愈合，且易受感染（但已確定有感染時(shí)除外）。 5、耐心服用降尿酸藥物，其痛風(fēng)石仍有機(jī)會(huì)消失。
6、 注意平日尿量，監(jiān)測(cè)血中BUN、Cr的數(shù)值，以助早期發(fā)現(xiàn)是否有腎臟方面的合并癥。 7、對(duì)于已受破壞而變型的關(guān)節(jié)，因會(huì)影響活動(dòng)度，造成日常生活上的不便，除了給予患者心理上的支持之外，也可由復(fù)健人員幫忙，利用一些固定物、活動(dòng)夾板等，讓關(guān)節(jié)有所支撐，以維持其基本活動(dòng)力。
8、痛風(fēng)石如沉積在腕部，容易造成腕隧道癥候群，而使手指麻木，此時(shí)需借助外科手術(shù)移除痛風(fēng)石以減輕癥狀，或局部注射止痛劑來(lái)緩解癥狀。
9、屈伸不利，肌膚麻木不仁者可采用中藥外敷、中藥熏藥或熏洗、針灸治療、拔火罐、中藥離子導(dǎo)入等。
（三）有傷口的痛風(fēng)石關(guān)節(jié)炎
1、痛風(fēng)石破裂所造成的傷口，常合并有細(xì)菌感染（最常見(jiàn)為金黃色葡萄球菌），偶會(huì)造成壞死性筋膜炎，其嚴(yán)重度不可忽視。一旦有傷口產(chǎn)生，切勿隨便敷成藥或中藥粉。 2、傷口常有痛風(fēng)石液體或結(jié)晶流出，換藥時(shí)應(yīng)盡量消毒干凈。傷口換藥時(shí)確實(shí)執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)。
3、換藥時(shí)注意觀察傷口有無(wú)分泌物或惡臭，隨時(shí)告知醫(yī)師。
4、如傷口合并有感染時(shí)，傷口需作細(xì)菌培養(yǎng)后，醫(yī)師常給予抗生素治療，而治療期限則因病情而不同。
5、 有時(shí)因傷口受感染惡化，需進(jìn)一步接受清創(chuàng)術(shù)，更嚴(yán)重者發(fā)生肢體組織壞死，必要時(shí)需由骨科醫(yī)師執(zhí)行截肢手術(shù)，以確保生命。
6、如傷口恢復(fù)情況良好，在醫(yī)師同意下出院，由家屬在家繼續(xù)為患者換藥時(shí)，醫(yī)護(hù)人員需仔細(xì)且正確教導(dǎo)家屬執(zhí)行無(wú)菌換藥技術(shù)，因傷口需長(zhǎng)時(shí)間照顧，此時(shí)家屬應(yīng)耐心配合，讓患者可縮短病程，早日康復(fù)。 （四）高尿酸血癥
1. 發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥時(shí)，評(píng)估尿酸水平，且進(jìn)一步檢查有無(wú)其他疾病，如腫瘤、腎功能不全、血液疾病等。
2、避免服用誘發(fā)高尿酸血癥的藥物，如利尿劑、阿斯匹靈、抗結(jié)核藥物等，如自行服用時(shí)，請(qǐng)務(wù)必告知醫(yī)生。避免一些誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作因素，如飲食不正常、饑餓、喝酒、壓力、寒冷，或受傷、急劇減重等。
3、痛風(fēng)患者因尿液偏酸性，容易發(fā)生尿路結(jié)石的現(xiàn)象，故如有血尿或一側(cè)腰部短暫性劇烈疼痛時(shí)，應(yīng)隨時(shí)向主治醫(yī)師報(bào)告。每天必須攝取足夠的水分至少2000ml，以增加尿量，促進(jìn)尿酸排泄，飲水最佳時(shí)間安排在兩餐之間或晨晚間。
4、維持理想體重，因肥胖也會(huì)使尿酸的產(chǎn)生增加。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)及放松心情、減緩壓力，皆有助于患者。 5、定期檢測(cè)血尿酸值。
6、注意觀察身困倦怠，頭昏頭暈，腰膝酸痛，納食減少，脘腹脹悶等情況。如有身困倦怠，頭昏頭暈，可按摩風(fēng)池、百會(huì)、太陽(yáng)等穴位，5-10分鐘。 腰膝酸痛可遵醫(yī)囑予以中藥外敷、中藥熏藥、拔火罐、中藥離子導(dǎo)入等治療。 三、中醫(yī)特色治療護(hù)理 （一）基礎(chǔ)治療
1、急性發(fā)作期要臥床休息，抬高患肢，注意保護(hù)受累關(guān)節(jié)。 2、低嘌呤飲食，禁酒限煙。 3、飲足夠的水，每日2000ml以上。
（二）內(nèi)服中藥（詳見(jiàn)附錄1） （三）中藥注射（詳見(jiàn)附錄1） （四）特色技術(shù) 1.中藥外敷
辨證選用中藥外敷法，濕熱蘊(yùn)結(jié)證，選用清熱除濕、宣痹通絡(luò)之品，如芙黃膏、如意黃金膏等；寒濕痹阻證，選用祛風(fēng)散寒除濕、通經(jīng)活絡(luò)藥物，如烏頭湯制成散劑，黃酒調(diào)均外敷，每隔6-12小時(shí)換藥一次。 2.中藥薰藥或薰洗
辨證選用中藥薰藥或薰洗治法，濕熱蘊(yùn)結(jié)證，選用清熱利濕，通絡(luò)止痛藥物；脾虛濕阻證，選用健脾利濕，益氣通絡(luò)藥物；寒濕痹阻證，選用溫經(jīng)散寒，除濕通絡(luò)藥物；痰淤痹阻證，選用活血化瘀，化痰散結(jié)藥物。 3.針灸治療 （1）體針
主穴：第1組 足三里、陽(yáng)陵泉、三陰交 第2組 曲池
配穴：第1組 內(nèi)踝側(cè)取太溪、太白、大墩 外踝側(cè)取昆侖、丘虛、足臨泣 第2組 合谷
病變?cè)谙轮�，主穴與配穴取第1組，病變?cè)谏现珓t取第2組。
（2）三菱針刺絡(luò)放血：有活血祛瘀、通絡(luò)止痛的功效，多在痛風(fēng)急性發(fā)作期采用，取阿是穴，放血1-2ml，每周2-3次。
（3）還可選用火針、雷火灸、梅花針、扣刺結(jié)合拔罐等方法，以達(dá)到活血祛瘀、通絡(luò)止痛的功效，多在痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)采用。 4.其他療法
（1）拔罐：疼痛部位用3-5個(gè)火罐，每次留罐5分鐘。熱證者不宜。 （2）中頻脈沖電治療：中藥離子導(dǎo)入，每日1次。熱證者不宜。 （3）TDP照射：每日1-2次，每次20-30分鐘。熱證者不宜。
四、健康指導(dǎo)
1.體位指導(dǎo) 急性疼痛期減少患肢活動(dòng)，腫脹明顯者適當(dāng)太高患肢。 （一）生活起居
1.生活有規(guī)律，按時(shí)起居，注意勞逸結(jié)合，避免過(guò)度勞累、緊張與激動(dòng)，保持心情舒暢，情緒平和。
2.積極減肥，避免饑餓療法，堅(jiān)持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)量。
3.間歇期病人應(yīng)注意鞋子的選擇，盡量穿柔軟舒適的鞋子，避免足部磨損造成感染。冬天避免受涼，室溫保持在20~22℃，對(duì)年老體弱者應(yīng)注意保暖。
4. 急性發(fā)作期須嚴(yán)格臥床休息，并適當(dāng)抬高患肢，以利血液回流，避免關(guān)節(jié)負(fù)重。直至疼痛緩解72小時(shí)后開(kāi)始適當(dāng)輕微活動(dòng)，促進(jìn)新陳代謝和改善血液循環(huán)。 （二）飲食指導(dǎo)
1.飲食護(hù)理
（1）濕熱蘊(yùn)結(jié)型：力戒煙酒，避免進(jìn)食辛辣刺激食物。
（2）寒濕痹阻型：季節(jié)變化時(shí)注意調(diào)節(jié)飲食起居，避免風(fēng)寒濕邪外侵。
（3）保持理想體重，適當(dāng)限制脂肪，限制食鹽攝入，禁酒限煙，低嘌呤飲食，通過(guò)健
康教育使病人了解常見(jiàn)食物的酸堿性及嘌呤含量，使之能夠合理地安排日常飲食。 （4）多飲水，避免暴飲暴食。不宜喝大量濃茶或咖啡。 2.飲水護(hù)理
要求病人多飲水，以增加尿量，促進(jìn)尿酸排泄。適當(dāng)飲水還可降低血液粘稠度。 （1）飲水習(xí)慣：堅(jiān)持每日飲一定量的水，不可平時(shí)不飲，臨時(shí)暴飲。
（2）飲水時(shí)間：不宜飯前半小時(shí)內(nèi)和飽餐后立即飲大量的水，飲水最佳時(shí)間是兩餐之間及晚間和清晨。
（3）飲水與口渴：通風(fēng)病人應(yīng)采取主動(dòng)飲水的積極態(tài)度，不能等有口渴感時(shí)才飲水，因?yàn)榭诳拭黠@時(shí)體內(nèi)已處于缺水狀態(tài)，這時(shí)飲水對(duì)促進(jìn)尿酸排泄效果較差。
（4）飲茶：通風(fēng)病人可用飲茶代替飲白開(kāi)水，但茶含有鞣酸，易和食物中的鐵相結(jié)合，形成不溶性沉淀物影響鐵的吸收。另外，茶中鞣酸可與某些蛋白質(zhì)相結(jié)合，形成難以吸收的鞣酸蛋白，所以餐后立即飲茶會(huì)影響營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收和易造成缺鐵性貧血等，較好的方法是餐后1小時(shí)開(kāi)始飲茶，且以淡茶為宜。
（三）情志護(hù)理
患者因反復(fù)發(fā)作疼痛，導(dǎo)致患者情緒焦慮不安，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行心理安慰，解釋病情，講解疾病相關(guān)知識(shí)，幫助其了解痛風(fēng)的病因及防治對(duì)策，增加配合治療的信心。 （四）預(yù)防指導(dǎo)
1.在醫(yī)師指導(dǎo)下堅(jiān)持服藥，以控制痛風(fēng)急性及反復(fù)發(fā)作，維持血尿酸在正常范圍。不宜使用一些抑制尿酸排出的藥物：雙氫克尿塞，速尿。
2.定期檢查血尿酸值，1~3個(gè)月檢測(cè)一次，以便調(diào)整用藥和防治心、腎、尿酸性結(jié)石。 3.繼發(fā)性痛風(fēng)的預(yù)防主要是積極治療多發(fā)性骨髓瘤、慢性腎病等原發(fā)病。 五、護(hù)理難點(diǎn)
中年患者對(duì)健康生活方式依從性差 解決思路：
1.針對(duì)患者的特點(diǎn)、生活方式、文化程度等給予個(gè)性化指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)患者自我管理的重要性。
2.發(fā)放健康教育小冊(cè)子，使患者掌握正確的生活護(hù)理、飲食調(diào)理、飲水護(hù)理等相關(guān)護(hù)理知識(shí)。
3.講解疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律與健康生活方式對(duì)疾病影響及重要性。 4.建立通訊錄，對(duì)患者進(jìn)行隨訪并提供咨詢服務(wù)。 六、護(hù)理效果評(píng)價(jià)
附：痛風(fēng)中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)表
痛風(fēng)中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)表
醫(yī)院： 患者姓名： 性別： 年齡： ID： 文化程度： 入院日期： 證候診斷：脾虛濕阻證□ 濕熱蘊(yùn)結(jié)證□ 寒濕痹阻證□ 痰淤痹阻證□ 其他： 一、護(hù)理效果評(píng)價(jià)
二、護(hù)理依從性及滿意度評(píng)價(jià)
三、對(duì)本病中醫(yī)護(hù)理方案的評(píng)價(jià)： 實(shí)用性強(qiáng)□ 實(shí)用性較強(qiáng)□ 實(shí)用性一般□ 不實(shí)用□
改進(jìn)意見(jiàn)：
四、評(píng)價(jià)人（責(zé)任護(hù)士）姓名 技術(shù)職稱 護(hù)士長(zhǎng)簽字：
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