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醫(yī)保工作個(gè)人總結(jié)

時(shí)間:2023-06-30 04:26:24 春寧 個(gè)人工作總結(jié) 我要投稿

醫(yī)保工作個(gè)人總結(jié)(精選22篇)

  時(shí)間飛快,一段時(shí)間的工作已經(jīng)結(jié)束了,回顧這段時(shí)間,我們的工作能力、經(jīng)驗(yàn)都有所成長(zhǎng),是時(shí)候在工作總結(jié)中好好總結(jié)過(guò)去的成績(jī)了。好的工作總結(jié)都具備一些什么特點(diǎn)呢?以下是小編整理的醫(yī)保工作個(gè)人總結(jié),僅供參考,希望能夠幫助到大家。

醫(yī)保工作個(gè)人總結(jié)(精選22篇)

  醫(yī)保工作個(gè)人總結(jié) 篇1

  這一年,對(duì)于我來(lái)說(shuō),是非常有意義的一年,也可以說(shuō)在我人生當(dāng)中,這段回憶更是抹不去的。首先,我想借這個(gè)機(jī)會(huì)感謝科室的各位領(lǐng)導(dǎo),感謝領(lǐng)導(dǎo)對(duì)我的信任,給了我一個(gè)非常好的鍛煉的機(jī)會(huì)。今年四月份我接受科室安排,到醫(yī)保中心工作和學(xué)習(xí)差不多一年的時(shí)間,因?yàn)榕c本職工作有著密不可分的關(guān)系,作為我個(gè)人,不僅非常愿意,更非常珍惜這次機(jī)會(huì),從4月1日到現(xiàn)在,雖然還不到一年,但也已經(jīng)在另一個(gè)環(huán)境中經(jīng)歷了春夏秋冬,現(xiàn)在的身心多了幾分成熟,對(duì)科室也多了幾份想念,同時(shí)更感覺(jué)對(duì)醫(yī)院和醫(yī)保中心多了幾分不同的責(zé)任。

  在新的環(huán)境中,我也為自己明確了新的工作方向和目標(biāo):盡量的減少我院的拒付,同時(shí)更多的掌握醫(yī)保政策。為了實(shí)現(xiàn)這個(gè)方向和目標(biāo),我也做了小小的規(guī)劃,爭(zhēng)取在工作中多積累、學(xué)習(xí)中多思考,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題多反饋。

  到醫(yī)保中心已經(jīng)八個(gè)月了,工作是緊張而充實(shí)的,每個(gè)月都必不可少地會(huì)安排加班,有時(shí)更會(huì)有整整一天的連續(xù)加班,包括中午和晚上。工作辛苦而忙碌,主要的工作是對(duì)北京市涉及的所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門診票據(jù)的審核。從4月1日截止目前,我的工作審核情況如下:審核門診上傳及手工退單人次總共約15251人次,審核涉及金額約3543萬(wàn)元,審核單張票據(jù)總共約46萬(wàn)張,最高單日審核量達(dá)到了350多份。除了對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的審核,有時(shí)中心還會(huì)安排我對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)送的海淀醫(yī)保票據(jù)進(jìn)行審核或幫助復(fù)審組對(duì)已審票據(jù)進(jìn)行復(fù)審的抽查工作。

  在醫(yī)保中心工作的'一些同事一部分是來(lái)自各家醫(yī)院,大家在一起相處融洽,也經(jīng)常會(huì)針對(duì)各家醫(yī)院的不同特點(diǎn)進(jìn)行互相的學(xué)習(xí)和討論,這使我對(duì)其他醫(yī)院相關(guān)科室的工作性質(zhì)、工作程序也有了更多的了解。審核工作中,因?yàn)槠睋?jù)是以個(gè)人為單位裝訂報(bào)送的,相對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō),審核及發(fā)現(xiàn)問(wèn)題也是隨機(jī)的,在審核的同時(shí),我非常注意審核中出現(xiàn)的各種情況,并著重積累相關(guān)的臨床知識(shí)和醫(yī)保的相關(guān)政策、更重要的是造成拒付的各種原因。包括超物價(jià)收費(fèi)、非本人定點(diǎn)、開(kāi)藥超量、超限級(jí)收費(fèi)、自費(fèi)藥品、改變用藥途徑、門診票據(jù)日期與住院日期交叉、非臨床診斷必需的診療項(xiàng)目、部分先天疾病治療費(fèi)用等等幾種拒付情況進(jìn)行了登記和總結(jié)。最重要的是針對(duì)工作中遇到的我院出現(xiàn)的各類拒付問(wèn)題,進(jìn)行及時(shí)的總結(jié)、匯報(bào)工作。我院涉及的問(wèn)題有超限級(jí)的診療項(xiàng)目、超限級(jí)用藥、開(kāi)藥超量、科室超物價(jià)收費(fèi)等等,每次中心組務(wù)會(huì)和小教員會(huì)后,針對(duì)會(huì)議中通知的與醫(yī)院利益緊密相關(guān)的信息,我都會(huì)及時(shí)反饋,并堅(jiān)持每周四回單位向各部門主管醫(yī)保工作的領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行了書面的工作總結(jié),無(wú)論刮風(fēng)下雨,從來(lái)沒(méi)有間斷,我想我會(huì)繼續(xù)把它當(dāng)成了一項(xiàng)任務(wù)和責(zé)任來(lái)認(rèn)真對(duì)待和完成。

  針對(duì)我院門診票據(jù)個(gè)別月份出現(xiàn)大量未上傳事宜,為減少因退單,延遲報(bào)銷而引起病人與我院發(fā)生矛盾,避免不必要的糾紛,我還專門請(qǐng)教了中心審核組長(zhǎng)及中心網(wǎng)絡(luò)工程師等相關(guān)人員,總結(jié)了原因,并且及時(shí)與我院醫(yī)保辦專管上傳的人員進(jìn)行聯(lián)系、溝通,極力幫助解決工作中存在的各種隱患,盡量避免因現(xiàn)在的費(fèi)用不上傳、退單,而變成持卡后因無(wú)上傳信息而造成的拒付。不管是拒付醫(yī)院還是拒付病人,造成拒付的原因基本是相同的,針對(duì)費(fèi)用較大的拒付或因醫(yī)生的屢次失誤造成的拒付,有時(shí)我也會(huì)及時(shí)與相關(guān)科室聯(lián)系或打電話提醒告知相關(guān)醫(yī)生,希望其能夠引起足夠的重視,避免發(fā)生重復(fù)原因的拒付,由此也得到了醫(yī)生們的感激。甲流嚴(yán)重期,中心組務(wù)會(huì)中提出了明確不予報(bào)銷的個(gè)別中藥飲片復(fù)方,周四,我也及時(shí)將此消息通知各位領(lǐng)導(dǎo),對(duì)此醫(yī)保主任也及時(shí)下達(dá)文件給相關(guān)科室,在同期就做好防止拒付的準(zhǔn)備工作。有時(shí)我也會(huì)利用周四回院的方便條件,幫助科里及醫(yī)保辦帶送一些重要的申報(bào)材料或文件,積極地幫助同事聯(lián)系申報(bào)材料的經(jīng)辦人,協(xié)調(diào)、接收相關(guān)的傳真資料等。

  八個(gè)月的時(shí)間,從最初的摸索、學(xué)習(xí)、到工作中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、及時(shí)反饋,到目前拒付情況的大大減少,從被拒付的多樣化到現(xiàn)在的拒付情況比較單一,看著中心同事對(duì)我院的拒付情況反映也越來(lái)越少,我也感到非常開(kāi)心和欣慰。

  為了更好的掌握醫(yī)保的相關(guān)政策,充分利用好這段工作的實(shí)踐和經(jīng)歷,更好的將理論和實(shí)踐相結(jié)合,今年我還利用休息時(shí)間,參加了勞動(dòng)和社會(huì)保障專業(yè)的學(xué)習(xí)班,希望通過(guò)系統(tǒng)地對(duì)社會(huì)五險(xiǎn)的學(xué)習(xí),完善自己,更好的把科室的工作做好,把本職工作做好。在醫(yī)保中心的工作期間我還利用休息時(shí)間查閱一些相關(guān)的政策,翻閱了大量的資料,分析產(chǎn)生拒付的原因,針對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何預(yù)防拒付的問(wèn)題,寫了論文一篇。

  明年二月底我就可以回“家”了,在剩余三個(gè)月的工作和學(xué)習(xí)中,我會(huì)更加努力的學(xué)習(xí)相關(guān)政策,配合醫(yī)保中心將高峰期的工作完成好,將醫(yī)院和科室交給我的任務(wù)完成好,希望早點(diǎn)回院,更快更好地和同事們一起投入到新一年的科室建設(shè)工作中去。

  醫(yī)保工作個(gè)人總結(jié) 篇2

  歲月如梭,充實(shí)的20xx年過(guò)去了。在過(guò)去的一年里,我在領(lǐng)導(dǎo)的幫助指導(dǎo)下,在各兄弟科室和同志們的大力支持和積極配合下,順利地完成了部門交辦的各項(xiàng)工作,較好地完成了各項(xiàng)工作任務(wù),努力地達(dá)到了群眾對(duì)人民公仆的基本要求,F(xiàn)將個(gè)人工作總結(jié)如下:

  1、勤學(xué)習(xí),苦鉆研。全方位提高自身綜合素質(zhì),為進(jìn)一步適應(yīng)醫(yī)保工作新形勢(shì),我一直堅(jiān)持學(xué)中干,干中學(xué),及時(shí)掌握國(guó)家關(guān)于醫(yī)保工作的有關(guān)法律和最新政策,認(rèn)真把握醫(yī)保工作新要求。進(jìn)一步提高自身綜合素質(zhì),促使自己更好地勝任本職工作。對(duì)工作中不能完全把握的地方,積極向同事請(qǐng)教,取長(zhǎng)補(bǔ)短。

  2、愛(ài)工作,熱奉獻(xiàn)。為了更好的參與到工作中,我牢固樹立“為民服務(wù)”的工作理念,積極向同事請(qǐng)教如何更好的.為群眾解答專業(yè)知識(shí),如何順暢的辦理各項(xiàng)服務(wù),認(rèn)真為同事做好各類工作的配合工作。

  3、講操守,重品行。努力維護(hù)單位整體形象是一名公務(wù)員應(yīng)有的職業(yè)操守。作為年輕的公務(wù)員,我深知心系群眾,做好服務(wù)工作是樹立單位良好形象的重要方式。通過(guò)各方面學(xué)習(xí),我努力提高服務(wù)水平,學(xué)習(xí)新型服務(wù)理念,實(shí)時(shí)更新自己對(duì)服務(wù)的理解,完成好群眾及單位交辦的各項(xiàng)工作。

  在今后的工作中,我將發(fā)揚(yáng)成績(jī),克服不足,進(jìn)一步強(qiáng)化學(xué)習(xí)意識(shí),強(qiáng)化職責(zé)意識(shí),強(qiáng)化服務(wù)意識(shí),以對(duì)工作高度負(fù)責(zé)的精神,腳踏實(shí)地,盡職盡責(zé)地做好各項(xiàng)工作,樹立醫(yī)療保障局的新形象。

  醫(yī)保工作個(gè)人總結(jié) 篇3

  20xx年在我院領(lǐng)導(dǎo)重視下,按照醫(yī)保中心的工作精神,我院認(rèn)真開(kāi)展各項(xiàng)工作,經(jīng)過(guò)全院醫(yī)務(wù)人員的共同努力,我院的醫(yī)保工作取得了一定的成績(jī),現(xiàn)將我院醫(yī)保工作總結(jié)如下:

  一、領(lǐng)導(dǎo)重視,宣傳力度大

  為規(guī)范診療行為,保障醫(yī)保管理持續(xù)發(fā)展,院領(lǐng)導(dǎo)高度重視,統(tǒng)一思想,明確目標(biāo),加強(qiáng)了組織領(lǐng)導(dǎo)。建立了由“一把手”負(fù)總責(zé)的醫(yī)院醫(yī)保管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組。業(yè)務(wù)院長(zhǎng)具體抓的醫(yī)保工作。各臨床科室科主任為第一責(zé)任人,負(fù)責(zé)本科醫(yī)保工作管理,重點(diǎn)負(fù)責(zé)本科醫(yī)保制度具體實(shí)施。

  為使廣大職工對(duì)醫(yī)保政策及制度有較深的了解和掌握,我們進(jìn)行了廣泛的宣傳學(xué)習(xí)活動(dòng),召開(kāi)全院職工會(huì)議,講解醫(yī)保政策,利用會(huì)議形式加深大家對(duì)醫(yī)保工作的認(rèn)識(shí)。舉辦醫(yī)保知識(shí)培訓(xùn)、發(fā)放宣傳資料、閉卷考試等形式增強(qiáng)職工對(duì)醫(yī)保日常工作的運(yùn)作能力。

  二、措施得力,規(guī)章制度嚴(yán)

  為使醫(yī)保病人“清清楚楚就醫(yī),明明白白消費(fèi)”,我院印發(fā)了醫(yī)保病人住院須知,使參保病人一目了然。配置了電子顯示屏,將收費(fèi)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、藥品價(jià)格公布于眾,接受群從監(jiān)督。全面推行住院病人費(fèi)用“一日清單制”,并要求病人或病人家屬簽字,對(duì)醫(yī)保帳目實(shí)行公開(kāi)制度,自覺(jué)接受監(jiān)督。使住院病人明明白白消費(fèi)。醫(yī)保管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組制定了醫(yī)保管理制度和處罰條例,每季度召開(kāi)醫(yī)院醫(yī)保管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議,總結(jié)分析近期工作中存在的問(wèn)題,把各項(xiàng)政策措施落

  到實(shí)處。為進(jìn)一步強(qiáng)化責(zé)任,規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,從入院登記、住院治療、出院三個(gè)環(huán)節(jié)規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為,嚴(yán)格實(shí)行責(zé)任追究,從嚴(yán)處理有關(guān)責(zé)任人。醫(yī)院職工開(kāi)展以文明禮貌,優(yōu)質(zhì)服務(wù),受到病人好評(píng)。 為將醫(yī)保工作抓緊抓實(shí),醫(yī)院結(jié)合工作實(shí)際,我院制訂了醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的管理規(guī)章制度,定期考評(píng)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、費(fèi)用控制等計(jì)劃,并定期進(jìn)行考評(píng),制定改進(jìn)措施。加強(qiáng)病房管理,經(jīng)常巡視病房,進(jìn)行病床邊即訪政策宣傳,征求病友意見(jiàn),及時(shí)解決問(wèn)題,查有無(wú)掛床現(xiàn)象,查有無(wú)冒名頂替的現(xiàn)象,查住院病人有無(wú)二證一卡,對(duì)不符合住院要求的病人一律不予收住。加強(qiáng)對(duì)科室收費(fèi)及醫(yī)務(wù)人員的診療行為進(jìn)行監(jiān)督管理,督促檢查,及時(shí)嚴(yán)肅處理,并予以通報(bào)和曝光。今年我院未出現(xiàn)差錯(cuò)事故,全院無(wú)違紀(jì)違規(guī)現(xiàn)象。

  三、改善服務(wù)態(tài)度,提高醫(yī)療質(zhì)量。

  醫(yī)療保險(xiǎn)制度給我院的發(fā)展帶來(lái)了前所未有的機(jī)遇和挑戰(zhàn),正因?yàn)閷?duì)于醫(yī)保工作有了一個(gè)正確的'認(rèn)識(shí),全院干部職工都積極投身于此項(xiàng)工作中,任勞任怨,各司其職,各負(fù)其責(zé)。

  我院分管院長(zhǎng)不定期在晨會(huì)上及時(shí)傳達(dá)新政策和反饋醫(yī)保中心的有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量和違規(guī)通報(bào)內(nèi)容,了解臨床醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保制度執(zhí)行情況,及時(shí)溝通協(xié)調(diào),并要求全體醫(yī)務(wù)人員熟練掌握醫(yī)保政策及業(yè)務(wù),規(guī)范診療過(guò)程,做到合理檢查,合理用藥,杜絕亂檢查,大處方,人情方等不規(guī)范行為發(fā)生,并將不合格的病歷及時(shí)交給責(zé)任醫(yī)生進(jìn)行修改。通過(guò)狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理、規(guī)范運(yùn)作,凈化了醫(yī)療不合理的收費(fèi)行為,提高了醫(yī)務(wù)人員的管理、醫(yī)保的意識(shí),提高了醫(yī)療質(zhì)量為參保人

  醫(yī)保工作個(gè)人總結(jié) 篇4

  20xx年在我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視下,按照醫(yī)保處安排的工作計(jì)劃,遵循著“把握精神,吃透政策,大力宣傳,穩(wěn)步推進(jìn),, 狠抓落實(shí)”的整體思路,認(rèn)真開(kāi)展各項(xiàng)工作。經(jīng)過(guò)全院醫(yī)務(wù)人員的共同努力,我院的醫(yī)保工作取得了一定成效,現(xiàn)將我院醫(yī)保工作總結(jié)如下:

  一、領(lǐng)導(dǎo)重視宣傳力度大

  為規(guī)范診療行為,控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng),以低廉的價(jià)格,優(yōu)質(zhì)的服務(wù),保障醫(yī)療管理健康持續(xù)的發(fā)展,我院領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視,統(tǒng)一思想,明確目標(biāo),.加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),成立了由“一把手”負(fù)總責(zé)的醫(yī)院醫(yī)保管理委員會(huì)。業(yè)務(wù)院長(zhǎng)具體抓的醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組。各臨床科室相應(yīng)成立了以科主任為組長(zhǎng),護(hù)士長(zhǎng)為副組長(zhǎng)的工作小組,來(lái)負(fù)責(zé)本科醫(yī)保的全面管理。重點(diǎn)負(fù)責(zé)本科醫(yī)保制度具體實(shí)施及獎(jiǎng)懲制度落實(shí)工作。加強(qiáng)醫(yī)院信息化管理,通過(guò)醫(yī)保軟件管理,能更規(guī)范更便捷的服務(wù)患者。大大減少了差錯(cuò)的發(fā)生。在院內(nèi)外大力宣傳醫(yī)保政策,提高了醫(yī)保工作認(rèn)識(shí)。

  二、措施得力規(guī)章制度嚴(yán)

  為使醫(yī)保病人“清清楚楚就醫(yī),明明白白消費(fèi)”,我院配置了電子顯示屏,將收費(fèi)項(xiàng)目,收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),藥品價(jià)格公布于眾,接受群眾監(jiān)督,全面推行住院病人費(fèi)用“一日清單制”, 醫(yī)院醫(yī)保管理委員會(huì)制訂了醫(yī)保管理處罰條例,每季度召開(kāi)醫(yī)院醫(yī)保管理會(huì),總結(jié)分析近期工作中存在的問(wèn)題,把各項(xiàng)政策落到實(shí)處。進(jìn)一步強(qiáng)化責(zé)任,規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,從入院登記,住院治療,出院補(bǔ)償三個(gè)環(huán)節(jié)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,嚴(yán)格實(shí)行責(zé)任追究。

  三、改善服務(wù)態(tài)度 提高醫(yī)療質(zhì)量

  新的醫(yī)療保險(xiǎn)制度給我院的發(fā)展帶來(lái)了前所未有的挑戰(zhàn),正因?yàn)閷?duì)醫(yī)保工作有了一個(gè)正確的認(rèn)識(shí),全院干部職工投身于此項(xiàng)工作中,任勞任怨,各司其職。

  醫(yī)保辦工作人員定期下病房,傳達(dá)新政策和反饋醫(yī)保處審核過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)容,了解臨床醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保制度的想法,及時(shí)溝通協(xié)調(diào)并要求全體醫(yī)務(wù)人員熟練掌握醫(yī)保政策及業(yè)務(wù),規(guī)范診療過(guò)程,做到合理檢查、合理用藥,杜絕亂檢查、大處方、人情方等不規(guī)范行為發(fā)生,并將不合格的'病歷要求責(zé)任醫(yī)生進(jìn)行修改。通過(guò)狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理、規(guī)范工作,凈化了醫(yī)療不合理的`收費(fèi)行為,提高了醫(yī)務(wù)人員的管理醫(yī)保的認(rèn)識(shí),提高了醫(yī)療質(zhì)量。為參保人員提供了良好的就醫(yī)環(huán)境。本著“便民、高效、廉潔、規(guī)范”的服務(wù)宗旨,我科工作人員嚴(yán)格把關(guān)、友情操作。

  四、工作小結(jié):

  通過(guò)我科工作人員及全院相關(guān)工作人員的共同努力,認(rèn)真工作,圓滿完成了各項(xiàng)工作任務(wù),20xx年收治醫(yī)保住院病人491人次,門診病人1961人次,總費(fèi)用1977312元,接待定點(diǎn)我院的離休干部158人次,總費(fèi)用233996。19元,發(fā)生直補(bǔ)款1544299。5元,大大減輕了群眾看病負(fù)擔(dān)。

  我院醫(yī)保工作在開(kāi)展過(guò)程中得到了醫(yī)保處的大力支持,再加上我院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo),全員醫(yī)務(wù)人員的的大力配合,才使得醫(yī)保工作得以順利進(jìn)行。20xx年的工作雖然取得了一定成績(jī)但仍存在不足之處,在今后的工作中,嚴(yán)把政策關(guān),從細(xì)節(jié)入手,認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn),力爭(zhēng)把我院的醫(yī)保工作推向一個(gè)新的高度,

  五、下一步工作要點(diǎn)

  1、加強(qiáng)各項(xiàng)服務(wù)的管理優(yōu)質(zhì)化,方便于民,取信于民。

  2、做好與醫(yī)保處的協(xié)調(diào)工作。

  3、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保人員的的政策宣傳,定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)保工作反饋。

  醫(yī)保工作個(gè)人總結(jié) 篇5

  20xx年在我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視下,按照醫(yī)保局安排的工作計(jì)劃,遵循著“把握精神,吃透政策,大力宣傳,穩(wěn)步推進(jìn),狠抓落實(shí)”的總體思路,認(rèn)真開(kāi)展各項(xiàng)工作,經(jīng)過(guò)全院醫(yī)務(wù)人員的共同努力,我院的醫(yī)保工作取得了一定的成效,現(xiàn)將我院醫(yī)?乒ぷ骺偨Y(jié)如下:

  一、領(lǐng)導(dǎo)重視,宣傳力度大

  為規(guī)范診療行為,控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng),以低廉的價(jià)格,優(yōu)質(zhì)的服務(wù),保障醫(yī)療管理健康持續(xù)發(fā)展,我院領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視,統(tǒng)一思想,明確目標(biāo),加強(qiáng)了組織領(lǐng)導(dǎo)。成立了由業(yè)務(wù)院長(zhǎng)具體抓的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組。各臨床科室相應(yīng)成立了以科主任為組長(zhǎng),護(hù)士長(zhǎng)為副組長(zhǎng)的工作小組,來(lái)負(fù)責(zé)本科醫(yī)保工作的全面管理,重點(diǎn)負(fù)責(zé)本科醫(yī)保制度具體實(shí)施及獎(jiǎng)懲制度落實(shí)工作。

  為使廣大干部職工對(duì)新的醫(yī)保政策及制度有較深的了解和全面的掌握,我們進(jìn)行了廣泛的宣傳教育和學(xué)習(xí)活動(dòng),一是召開(kāi)全院職工大會(huì)、中層干部會(huì)議等,講解新的醫(yī)保政策,利用會(huì)議形式加深大家對(duì)醫(yī)保工作的認(rèn)識(shí)。二是舉辦醫(yī)保知識(shí)培訓(xùn)班、黑板報(bào)、發(fā)放宣傳資料、等形式增強(qiáng)職工對(duì)醫(yī)保日常工作的運(yùn)作能力。三是加強(qiáng)醫(yī)院信息化管理,通過(guò)醫(yī)保軟件管理,能更規(guī)范、更便捷。大大減少了差錯(cuò)的發(fā)生。四是通過(guò)電視專輯來(lái)宣傳醫(yī)保政策,讓廣大醫(yī)保人員,城鎮(zhèn)居民、學(xué)生等朋友真正了解到參保的好處,了解醫(yī)院的運(yùn)作模式,積極投身到醫(yī);顒(dòng)中來(lái)。

  二、措施得力,規(guī)章制度嚴(yán)

  為使醫(yī)保病人“清清楚楚就醫(yī),明明白白消費(fèi)”,我院一是在院外公布了醫(yī)保就診流程圖,醫(yī)保病人住院須知,使參保病人一目了然。并在大廳內(nèi)安排專職導(dǎo)醫(yī)、負(fù)責(zé)給相關(guān)病人提供醫(yī)保政策咨詢。二是配置了電腦觸摸屏、電子顯示屏,將收費(fèi)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、藥品價(jià)格公布于眾,接受群從監(jiān)督。三是全面推行住院病人費(fèi)用“一日清單制”,并要求病人或病人家屬在清單上簽字,并對(duì)醫(yī)保帳目實(shí)行公開(kāi)公示制度,自覺(jué)接受監(jiān)督。使住院病人明明白白消費(fèi)。在領(lǐng)導(dǎo)來(lái)院檢查時(shí),得到了充分的肯定。四是為進(jìn)一步強(qiáng)化責(zé)任,規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,從入院登記、住院治療、出院補(bǔ)償三個(gè)環(huán)節(jié)規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為,嚴(yán)格實(shí)行責(zé)任追究,從嚴(yán)處理有關(guān)責(zé)任人。五是醫(yī)院職工開(kāi)展星級(jí)服務(wù),刷卡制度,以文明禮貌,優(yōu)質(zhì)服務(wù),過(guò)硬技術(shù)受到病人好評(píng)。

  為將醫(yī)保工作抓緊抓實(shí),醫(yī)院結(jié)合工作實(shí)際,一是我院制訂了醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的管理規(guī)章制度,有定期考評(píng)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)(服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、費(fèi)用控制等)工作計(jì)劃,并定期進(jìn)行考評(píng),制定改進(jìn)措施。二是加強(qiáng)病房管理,經(jīng)常巡視病房,進(jìn)行病床邊政策宣傳,征求病友意見(jiàn),及時(shí)解決問(wèn)題,查有無(wú)掛床現(xiàn)象,查有無(wú)冒名頂替的現(xiàn)象,查住院病人有無(wú)二證一卡,對(duì)不符合住院要求的病人,醫(yī)?埔宦刹挥鑼徟。加強(qiáng)對(duì)科室收費(fèi)及醫(yī)務(wù)人員的診療行為進(jìn)行監(jiān)督管理,督促檢查,及時(shí)嚴(yán)肅處理,并予以通報(bào)和曝光。

  三、改善服務(wù)態(tài)度,提高醫(yī)療質(zhì)量。

  新的醫(yī)療保險(xiǎn)制度給我院的發(fā)展帶來(lái)了前所未有的機(jī)遇和挑戰(zhàn),正因?yàn)閷?duì)于醫(yī)保工作有了一個(gè)正確的認(rèn)識(shí),全院干部職工都積極投身于此項(xiàng)工作中,任勞任怨,各司其職,各負(fù)其責(zé)。

  我科定期下病房參加晨會(huì),及時(shí)傳達(dá)新政策和反饋醫(yī)保局審核過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的'有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)容,了解臨床醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保制度的想法,及時(shí)溝通協(xié)調(diào),并要求全體醫(yī)務(wù)人員熟練掌握醫(yī)保政策及業(yè)務(wù),規(guī)范診療過(guò)程,做到合理檢查,合理用藥,杜絕亂檢查,大處方,人情方等不規(guī)范行為發(fā)生,并將不合格的病歷及時(shí)交給責(zé)任醫(yī)生進(jìn)行修改。通過(guò)狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理、規(guī)范運(yùn)作,凈化了醫(yī)療不合理的收費(fèi)行為,提高了醫(yī)務(wù)人員的管理、醫(yī)保的意識(shí),提高了醫(yī)療質(zhì)量為參保人員提供了良好的就醫(yī)環(huán)境。

  在辦理職工醫(yī)療保險(xiǎn)手續(xù)的過(guò)程中,我窗口工作人員積極地向每一位參保職工/居民宣傳,講解醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定,有關(guān)政策,各項(xiàng)補(bǔ)助措施,認(rèn)真解答提出的各種提問(wèn),不厭其煩地解釋政策,盡心盡力地提供服務(wù)。努力做到不讓一位參;颊呋蚣覍賻е粷M和疑惑離開(kāi)。始終把“為參;颊咛峁﹥(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)”放在重中之重。醫(yī)保運(yùn)行過(guò)程中,廣大參保、參合患者最關(guān)心的是醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償問(wèn)題。本著“便民、高效、廉潔、規(guī)范”的服務(wù)宗旨,我科工作人員嚴(yán)格把關(guān),友情操作,實(shí)行一站式服務(wù),當(dāng)場(chǎng)兌現(xiàn)醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)用,大大提高了參保滿意度。

  四、工作小結(jié)

  通過(guò)我科工作人員及全院相關(guān)工作人員的共同努力,認(rèn)真工作,誠(chéng)心為患者服務(wù),圓滿完成了年初既定各項(xiàng)任務(wù)。20xx年我院共收住醫(yī);颊2486人次,醫(yī)療費(fèi)用總計(jì)2066萬(wàn)元,報(bào)銷了1160萬(wàn)元,自費(fèi)59萬(wàn)元,10000元以上的5人次,門診慢病126人,金額達(dá)7.8萬(wàn)元,大大減輕了群眾看病負(fù)擔(dān)。

  我院醫(yī)保工作在開(kāi)展過(guò)程中,得到了醫(yī)保局領(lǐng)導(dǎo)及工作人員的大力支持再加上我院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)、全院醫(yī)務(wù)人員的大力配合才使得醫(yī)保工作得以順利進(jìn)行。在今后的工作中,需嚴(yán)把政策關(guān),從細(xì)節(jié)入手,認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn),不斷完善各項(xiàng)制度,認(rèn)真處理好內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制與對(duì)外窗口服務(wù)的關(guān)系,規(guī)范業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程,簡(jiǎn)化手續(xù),努力更多更好地為醫(yī)保人員服務(wù),力爭(zhēng)把我院的醫(yī)保工作推向一個(gè)新的高度,為全縣醫(yī)保工作順利開(kāi)展作出貢獻(xiàn)。在20xx年的工作中雖然取得了一定成績(jī)但仍存在一些不足,但我們深信在新的一年里,在醫(yī)保局的大力支持下,院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下,我們一定會(huì)把醫(yī)療保險(xiǎn)這項(xiàng)工作完成的更加出色,造福全縣的醫(yī)療保險(xiǎn)人員。

  醫(yī)保工作個(gè)人總結(jié) 篇6

  為進(jìn)一步加強(qiáng)我縣醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售店管理,規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)基金的合理、安全、有效使用,保障廣大參保人員的基本醫(yī)療需求。按照市醫(yī)保處《關(guān)于在全市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店中開(kāi)展“保障民生,和諧醫(yī)!眲(chuàng)建活動(dòng)的通知》精神,結(jié)合我縣實(shí)際,通過(guò)精心組織,明確責(zé)任,層層落實(shí)等措施。創(chuàng)建活動(dòng)取得了較好的效果,F(xiàn)就創(chuàng)建工作情況總結(jié)如下:

  一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),確保創(chuàng)建活動(dòng)順利開(kāi)展

  為了保證創(chuàng)建活動(dòng)有序開(kāi)展并取得實(shí)效,首先成立了創(chuàng)建活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組,明確了工作職責(zé),制定了工作措施。確立由醫(yī)療管理股具體組織實(shí)施,分管副局長(zhǎng)負(fù)責(zé)抓落實(shí)的工作格局,從組織上加強(qiáng)對(duì)創(chuàng)建活動(dòng)的領(lǐng)導(dǎo),各成員相互配合,各負(fù)其責(zé),充分發(fā)揮其職能作用,真正形成齊抓共管的創(chuàng)建工作局面。

  二、加大宣傳動(dòng)員力度,形成濃厚的輿論氛圍

  全縣共認(rèn)定定點(diǎn)零售藥店16家。主要分布在縣城區(qū)域范圍內(nèi)和部分人口較集中的鄉(xiāng)鎮(zhèn),為了保證“保障民生,和諧醫(yī)!眲(chuàng)建活能夠如期順利開(kāi)展,使之做到家喻戶曉,深入人心,且產(chǎn)生較好的社會(huì)效應(yīng),首先我局及時(shí)將市處《關(guān)于在全市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店中開(kāi)展“保障民生,和諧醫(yī)!眲(chuàng)建活動(dòng)的通知》轉(zhuǎn)發(fā)給了各定點(diǎn)零售藥店。要求他們認(rèn)真組織學(xué)習(xí),充分了解到這次創(chuàng)建活動(dòng)的重要意義和工作要求,端正態(tài)度,提高認(rèn)識(shí)。二是在六月二十日我局組織召開(kāi)了全縣定點(diǎn)零售藥店負(fù)責(zé)參加的創(chuàng)建活動(dòng)動(dòng)員大會(huì),統(tǒng)一思想,統(tǒng)一認(rèn)識(shí),按照市創(chuàng)建活動(dòng)工作要求,進(jìn)行了具體的安排和部署,同時(shí)在會(huì)上充分肯定了我縣定點(diǎn)零售藥店在醫(yī)保服務(wù)工作中的積極作用,誠(chéng)懇指出了我縣定點(diǎn)零售藥店目前的現(xiàn)狀,以及在醫(yī)保服務(wù)工作中存在的問(wèn)題,并且針對(duì)存在的.問(wèn)題,著重強(qiáng)調(diào)這次創(chuàng)建活動(dòng)中重點(diǎn)整治的范圍和內(nèi)容,確保創(chuàng)建工作有的放矢,扎實(shí)整治,務(wù)求實(shí)效。

  三、認(rèn)真開(kāi)展自查自糾,以實(shí)際行動(dòng)推進(jìn)創(chuàng)建工作

  針對(duì)我縣部分定點(diǎn)零售藥店不能嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策、規(guī)定,在提供醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)過(guò)程中,存在以藥易物,變相出售日常生活用品,食品等與藥品無(wú)關(guān)的物品以及人卡不符,冒名用卡,滯卡消費(fèi),串換藥品等不良現(xiàn)象。要求各定點(diǎn)零售藥店必須認(rèn)真對(duì)照創(chuàng)建工作方案,進(jìn)行自查自糾。一是在自查過(guò)程中,針對(duì)自身存在的問(wèn)題,對(duì)員工進(jìn)行宣傳、教育和培訓(xùn),讓全體員工充分認(rèn)識(shí)到這次創(chuàng)建活動(dòng)的重要性,以及在醫(yī)保服務(wù)工作中必須具備的職業(yè)道德素質(zhì),充分了解和掌握醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策規(guī)定以及應(yīng)該履行的職責(zé)和承擔(dān)的責(zé)任,確保在今后的醫(yī)保服務(wù)工作中,為廣大參保人員樹立良好的形象,提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。同時(shí),各定點(diǎn)零售藥店必須按照創(chuàng)建工作要求,向社會(huì)公開(kāi)作出醫(yī)保服務(wù)承諾,以此營(yíng)造創(chuàng)建和諧醫(yī)保氛圍。二是各定點(diǎn)零售藥店面對(duì)自查過(guò)程中發(fā)生的問(wèn)題,進(jìn)行深刻的反思和扎實(shí)整改,在規(guī)定的期限以內(nèi)清場(chǎng)下架各類不符合醫(yī)保規(guī)定的日常生活用品、食品、化妝品等物品,退還所有滯壓在店的醫(yī)?,并且做好參保人員的解釋、說(shuō)服工作,以免產(chǎn)生不必要的影響。從而,以實(shí)際行動(dòng)促進(jìn)創(chuàng)建活動(dòng)的順利實(shí)施。在此期間各定點(diǎn)零售藥店上報(bào)自查整改材料16份。

  四、強(qiáng)化監(jiān)管機(jī)制,提高醫(yī)療保險(xiǎn)管理水平

  在創(chuàng)建活動(dòng)期間,我局組織相關(guān)人員采取網(wǎng)上稽核、明查暗訪,實(shí)地檢查等方式對(duì)定點(diǎn)零售藥店稽查。整個(gè)活動(dòng)期間,深入醫(yī)保定點(diǎn)藥店督查三次。經(jīng)過(guò)檢查發(fā)現(xiàn),大部分定點(diǎn)零售藥店原存在的日常生活用品、食品、化妝品等物品已經(jīng)清場(chǎng)下架,滯留醫(yī)療保險(xiǎn)卡大部分已經(jīng)退還參保人員。但是仍有少數(shù)定點(diǎn)藥店沒(méi)有徹底清理非藥品類物品,并且強(qiáng)調(diào)各種理由,沒(méi)有退還滯留的醫(yī)?ㄒ约安话匆(guī)定錄入正確藥品名稱,而只隨意錄入藥品名或只錄入西藥費(fèi),中藥費(fèi),存在以藥易物、串換藥品、壓卡消費(fèi),營(yíng)業(yè)時(shí)間執(zhí)業(yè)藥師不在崗,不嚴(yán)格審核醫(yī)?,出現(xiàn)人卡不符,冒名頂替等現(xiàn)象。針對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的這些現(xiàn)象和問(wèn)題進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)整治,對(duì)查實(shí)的違規(guī)現(xiàn)象,視情節(jié)輕重分別給予批評(píng)教育9例次,下發(fā)整改通知3份。對(duì)仍以藥易物出售日常生活用品、食品、化妝品的,責(zé)令其當(dāng)場(chǎng)清理下架。及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,及時(shí)查處,取得了較好的效果,促進(jìn)了創(chuàng)建活動(dòng)順利開(kāi)展。

  通過(guò)這次“保障民生,和諧醫(yī)保”創(chuàng)建活動(dòng),促使了各定點(diǎn)零售藥店嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)政策、規(guī)定,履行醫(yī)療保險(xiǎn)工作職責(zé),規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)行為,完善自我約束、自我監(jiān)督機(jī)制,確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金合理、安全、有效使用,得到了廣大參保人員的好評(píng),與此同時(shí)也促使了我縣醫(yī)療保險(xiǎn)管理水平的進(jìn)一步提高。

  醫(yī)保工作個(gè)人總結(jié) 篇7

  今年以來(lái),我縣的醫(yī)療保險(xiǎn)工作在縣委、縣政府和上級(jí)主管部門的領(lǐng)導(dǎo)下,堅(jiān)持科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo),認(rèn)真貫徹落實(shí)上級(jí)有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)的文件精神,以時(shí)俱進(jìn),開(kāi)拓創(chuàng)新,努力構(gòu)筑多層次的醫(yī)療保障體系,以完善制度、擴(kuò)大覆蓋面為重點(diǎn),以強(qiáng)化管理、優(yōu)化服務(wù)為手段,為保障廣大參保人員的醫(yī)療待遇,維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定,促進(jìn)—

  我縣各項(xiàng)事業(yè)的全面、協(xié)調(diào)、快速發(fā)展,取得了一定的成效。

  一、醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳力度進(jìn)一步加大

  為營(yíng)造全社會(huì)關(guān)注醫(yī)保、參加醫(yī)保的良好氛圍,我局充分利用五一前夕的勞動(dòng)保障政策宣傳日、十月份的勞動(dòng)保障宣傳周,走上街頭,采取咨詢、宣傳單、標(biāo)語(yǔ)等多種形式,就醫(yī)療保險(xiǎn)的參保對(duì)象、繳費(fèi)辦法、醫(yī)療待遇、困難群體參保的優(yōu)惠政策等進(jìn)行了大力宣傳,發(fā)放宣傳單2000多份、《健康之路》刊物3000多份,同時(shí),還通過(guò)上門服務(wù)、電話聯(lián)系、實(shí)地走訪以及召開(kāi)座談會(huì)等形式進(jìn)行宣傳,取得了較好的效果;截止11月底,全縣醫(yī)療保險(xiǎn)參保單位210個(gè),參保人數(shù)7472人,完成市政府下達(dá)任務(wù)的104,其中:企、事業(yè)和條塊管理參保單位39個(gè),參保人員1211人。

  二、堅(jiān)持以人為本,多層次的醫(yī)療保障體系基本建立

  我縣堅(jiān)持以人為本的科學(xué)發(fā)展觀,加大工作力度,已初步構(gòu)筑了多層次的醫(yī)療保障體系:一是從2016年7月起全面啟動(dòng)了我縣行政事業(yè)單位的基本醫(yī)療保險(xiǎn),全縣行政事業(yè)單位人員的醫(yī)療待遇有了明顯提高;二是出臺(tái)了《x縣城鎮(zhèn)職工住院醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法》,從根本上解決了困難企業(yè)職工、已改制企業(yè)職工、失地農(nóng)民、靈活就業(yè)人員等人員的醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題;三是為徹底解決農(nóng)村戶籍重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象的醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題,在全市創(chuàng)新地出臺(tái)了《x縣重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障實(shí)施辦法》(試行),對(duì)農(nóng)村戶籍的重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象在辦理了新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上、再辦理住院醫(yī)療保險(xiǎn)、團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)手續(xù),使他們享受了三重保險(xiǎn);城鎮(zhèn)戶籍的重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象,按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定辦理,337名重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象均已辦理了參保手續(xù)。

  三、完善政策、強(qiáng)化管理,不斷提高醫(yī)保管理水平

  我縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金總量小,參保人員少,只有在完善制度、強(qiáng)化管理、優(yōu)化服務(wù)上下功夫,才能確保基金的安全運(yùn)行:一是建立了定點(diǎn)機(jī)構(gòu)信用等級(jí)評(píng)議制度,出臺(tái)了我縣醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)信用等級(jí)管理暫行辦法,客觀公正地對(duì)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)實(shí)行信用等級(jí)管理,建立了準(zhǔn)入退出機(jī)制,引導(dǎo)其恪守誠(chéng)信、規(guī)范運(yùn)作;二是加強(qiáng)了醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷管理,出臺(tái)了《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī);颊唛T診及出院康復(fù)期用藥量管理的若干規(guī)定》,同時(shí)規(guī)范了住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)帳的操作流程;三是通過(guò)建立四項(xiàng)制度,做好五項(xiàng)服務(wù)等措施,強(qiáng)化了醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)意識(shí),轉(zhuǎn)變了機(jī)關(guān)和定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)工作人員的工作作風(fēng),切實(shí)提高了醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理水平。四項(xiàng)制度是:社會(huì)監(jiān)督員制度,聘請(qǐng)人大、總工會(huì)、勞動(dòng)和社會(huì)保障局、離退休干部擔(dān)任監(jiān)督員,進(jìn)行明察暗訪,主要監(jiān)督貫徹醫(yī)保政策、兩個(gè)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量是否違規(guī)等;定期通報(bào)制度,在醒目地段定期公布各網(wǎng)點(diǎn)主要藥品價(jià)格、住院人均費(fèi)用、藥品費(fèi)用、自費(fèi)費(fèi)用等;定點(diǎn)機(jī)構(gòu)聯(lián)系會(huì)議制度,召開(kāi)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)座談會(huì),定期通報(bào)醫(yī)保信息,采取各種方式,加強(qiáng)溝通,保證參保人員的切身利益;審計(jì)公開(kāi)制度,定期請(qǐng)審計(jì)、財(cái)政部門對(duì)前期財(cái)務(wù)進(jìn)行審計(jì),發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正,保障醫(yī);鸬恼_\(yùn)行。五項(xiàng)服務(wù)是:即時(shí)服務(wù),公開(kāi)醫(yī)保政策咨詢電話、個(gè)人賬戶查詢電話、開(kāi)通觸摸屏,做到隨時(shí)查詢各項(xiàng)數(shù)據(jù);上門服務(wù),對(duì)有意參保單位、個(gè)人和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),將上門做好各項(xiàng)工作;異地服務(wù),通過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)絡(luò)的服務(wù)功能,采用靈活的方式,對(duì)參保人員實(shí)行異地托管等,方便參保人員就近就診;日常查訪服務(wù),不定期進(jìn)行住院查訪服務(wù),把各種醫(yī)保政策向住院患者宣傳,糾正違規(guī)行為;監(jiān)督服務(wù),通過(guò)醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)觀察住院患者的用藥情況,實(shí)行適時(shí)監(jiān)控,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,及時(shí)糾正。

  四、離休干部、副縣級(jí)以上待遇領(lǐng)導(dǎo)干部的`醫(yī)療待遇得到保障

  按照建立離休干部醫(yī)藥費(fèi)兩個(gè)機(jī)制的要求,已把全縣78名離休干部和70多名副縣以上待遇人員的醫(yī)藥費(fèi)實(shí)行了單獨(dú)統(tǒng)籌、單獨(dú)核算、專戶管理、臺(tái)帳登記,確保了他們的醫(yī)療待遇;同時(shí),積極為離休干部提供優(yōu)質(zhì)服務(wù),今年五月上旬,組織全縣的離休干部進(jìn)行免費(fèi)身體健康體檢,并建立了《x縣離休干部健康檔案》,及時(shí)向他們反饋體檢的結(jié)果,受到了離休干部的一致稱贊;1—11月離休干部醫(yī)藥費(fèi)單獨(dú)統(tǒng)籌基金收入42.45萬(wàn)元,專項(xiàng)基金支出44.15萬(wàn)元

  五、加強(qiáng)征繳、健全制度,醫(yī);鹗罩Щ沮呌谄胶

  一年來(lái),在基金管理方面,進(jìn)一步加強(qiáng)了醫(yī);鸬念A(yù)算、分析、控制和決算工作,建立健全了基金會(huì)計(jì)統(tǒng)計(jì)制度、內(nèi)部控制制度、報(bào)表上報(bào)制度和基金預(yù)決算制度,同時(shí)還建立了審計(jì)公開(kāi)制度,主動(dòng)邀請(qǐng)財(cái)政、審計(jì)部門對(duì)基金進(jìn)行審核,確保了基金的合理規(guī)范使用;在基金征繳方面,主要是采取電話催繳、下發(fā)催繳通知單、上門催繳以及提供靈活多樣的繳費(fèi)方式,如現(xiàn)金、轉(zhuǎn)帳、托收、不管是按年繳納、按季繳納還是按月繳納,都能最大程度的滿足要求。通過(guò)這一系列的措施,今年1—11月醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入380萬(wàn)元,當(dāng)期征繳率達(dá)99.5,較上年增加75萬(wàn)元,增長(zhǎng)19;基金支出310萬(wàn)元,當(dāng)期統(tǒng)籌基金結(jié)余和個(gè)人帳戶積累分別為30萬(wàn)元和40萬(wàn)元;統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余59萬(wàn)元,個(gè)人帳戶累計(jì)結(jié)累145萬(wàn)元。

  六、強(qiáng)化學(xué)習(xí)、規(guī)范管理,自身建設(shè)進(jìn)一步加強(qiáng)

  首先是進(jìn)一步完善了學(xué)習(xí)制度,每周五定期組織干部職工進(jìn)行政治理論、勞動(dòng)保障政策法規(guī)和醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí),要求做好學(xué)習(xí)筆記實(shí)行不定期檢查,并著重按照勞動(dòng)保障部門要提高五種能力的要求,嚴(yán)格管理、規(guī)范程序、創(chuàng)新機(jī)制,使干部職工的政治思想、業(yè)務(wù)水平和各項(xiàng)能力得到了加強(qiáng);二是建立健全了各項(xiàng)工作制度,全面實(shí)行目標(biāo)管理工作責(zé)任制,年初結(jié)合《2016年全市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦工作目標(biāo)管理考評(píng)辦法》,對(duì)各項(xiàng)工作作出了詳細(xì)安排,責(zé)任到人,任務(wù)到人,規(guī)范了各項(xiàng)操作流程,并制定了相應(yīng)的獎(jiǎng)懲措施,確保了全年各項(xiàng)目標(biāo)任務(wù)的完成;三是完善了醫(yī)保計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)建設(shè),提高了管理科學(xué)化、規(guī)范化水平。我縣的醫(yī)保計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)已與全縣14家定點(diǎn)機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)運(yùn)行,今年五月一日開(kāi)始,全縣所有參保人員可憑醫(yī)保ic卡在全市范圍內(nèi)的定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行刷卡就診和購(gòu)藥,簡(jiǎn)稱醫(yī)保一卡通,廣大參保人員都能享受到網(wǎng)絡(luò)化管理方便、快捷的服務(wù);四是緊緊圍繞醫(yī)療保險(xiǎn)工作,加強(qiáng)了信息報(bào)道,加大了對(duì)外宣傳的力度,1—11月份,在市級(jí)以上信息用稿數(shù)達(dá)15篇,其中:市級(jí)9篇、省級(jí)3篇、國(guó)家級(jí)3篇;五是積極參與縣委、縣政府的中心工作,根據(jù)安排,今年我局新農(nóng)村建設(shè)的建設(shè)點(diǎn)是在金坑鄉(xiāng)元田村上坳口,在人員偏少的情況下,仍然派出一名干部專抓此項(xiàng)工作,除按規(guī)定上交了新農(nóng)村建設(shè)的費(fèi)用,還從緊張的辦公經(jīng)費(fèi)中擠出資金支持建設(shè)點(diǎn)的新農(nóng)村建設(shè),較好的完成了新農(nóng)村建設(shè)的各項(xiàng)工作任務(wù)。

  七、存在問(wèn)題

  1、醫(yī)療保險(xiǎn)政策的宣傳力度不夠大,形式單一不夠新穎,覆蓋面小,基金總量不大,抗風(fēng)險(xiǎn)能力不強(qiáng)。

  2、離休干部和副縣級(jí)以上待遇人員的醫(yī)藥費(fèi)單獨(dú)統(tǒng)籌機(jī)制雖已建立,但統(tǒng)籌基金的正常超支缺乏有力的保障機(jī)制。

  3、進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)兩個(gè)定點(diǎn)的監(jiān)督管理和醫(yī)、保、患三者關(guān)系的協(xié)調(diào),加大定點(diǎn)機(jī)構(gòu)、參保單位的信息交流力度,保證經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)和參保單位之間的信息及時(shí)互通,更好地為參保人員服務(wù),確保他們的醫(yī)療待遇。

  20xx年工作思路

  1、加大宣傳力度,全方位、多層次、多渠道地宣傳醫(yī)療保險(xiǎn)政策、業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程,使醫(yī)保政策不斷深入人心,為醫(yī)保擴(kuò)面工作營(yíng)造良好的外部環(huán)境。

  2、千方百計(jì)擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋面,重點(diǎn)是中央、省、市駐縣單位和外資、民營(yíng)企業(yè),同時(shí),在靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工和城鎮(zhèn)居民參保上要有新的突破。全年參保人數(shù)達(dá)到9000人,力爭(zhēng)9500人。

  3、充分運(yùn)用我縣多層次的醫(yī)療保障體系,把握靈活的參保原則,采取分類指導(dǎo)、區(qū)別對(duì)待、降低門檻、逐步吸納的方式,切實(shí)解決失地農(nóng)民、進(jìn)城務(wù)工人員、城鎮(zhèn)居民、困難企業(yè)人員的醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題。

  4、進(jìn)一步完善定點(diǎn)機(jī)構(gòu)考核指標(biāo)體系和準(zhǔn)入制度,做好定點(diǎn)協(xié)議服務(wù)管理,督促定點(diǎn)機(jī)構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行三個(gè)目錄,為參;颊咛峁﹥(yōu)質(zhì)服務(wù);同時(shí),充分發(fā)揮醫(yī)保義務(wù)監(jiān)督員的作用,以監(jiān)督定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為,降低不合理費(fèi)用的支出,維護(hù)參保人員的切身利益,不斷理順醫(yī)、保、患三者的關(guān)系。

  5、進(jìn)一步完善醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算辦法,建立健全基金預(yù)算、決算制度,加強(qiáng)醫(yī)保基金的預(yù)算、分析、控制、決算和稽核、檢查工作,確保基金的安全運(yùn)行。

  6、充分發(fā)揮我縣醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的作用,加強(qiáng)對(duì)兩個(gè)定點(diǎn)的管理和基金的監(jiān)控,真正發(fā)揮計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)日常經(jīng)辦、協(xié)助監(jiān)管、幫助決策的功能,使管理更加科學(xué)化、規(guī)范化。

  7、做好工傷、生育保險(xiǎn)經(jīng)辦工作,加大工傷、生育保險(xiǎn)的擴(kuò)面力度,建立健全工傷、生育經(jīng)辦流程,規(guī)范待遇審核支付工作。

  8、不斷加強(qiáng)干部隊(duì)伍建設(shè),緊密結(jié)合工作實(shí)際,切實(shí)提高干部的創(chuàng)新能力、綜合分析能力、經(jīng)辦能力、組織能力和協(xié)調(diào)能力,真正做到內(nèi)部管理規(guī)范有序,對(duì)外服務(wù)高效便捷,樹立醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的新形象。

  醫(yī)保工作個(gè)人總結(jié) 篇8

  20xx年,我院在醫(yī)保中心的領(lǐng)導(dǎo)下,根據(jù)《鐵路局醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》與《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理暫行規(guī)定》的規(guī)定,認(rèn)真開(kāi)展工作,落實(shí)了一系列的醫(yī)保監(jiān)管措施,規(guī)范了用藥、檢查、診療行為,提高了醫(yī)療質(zhì)量,改善了服務(wù)態(tài)度、條件和環(huán)境,取得了一定的成效,但也存在一定的不足,針對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督考核的服務(wù)內(nèi)容,做總結(jié)如下:

  一、建立醫(yī)療保險(xiǎn)組織

  有健全的醫(yī)保管理組織。有一名業(yè)務(wù)院長(zhǎng)分管醫(yī)保工作,有專門的醫(yī)保服務(wù)機(jī)構(gòu),醫(yī)院設(shè)有一名專門的醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員。

  制作標(biāo)準(zhǔn)的患者就醫(yī)流程圖,以方便廣大患者清楚便捷的進(jìn)行就醫(yī)。將制作的就醫(yī)流程圖擺放于醫(yī)院明顯的位置,使廣大患者明白自己的'就醫(yī)流程。

  建立和完善了醫(yī)保病人、醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)管理等制度,并根據(jù)考核管理細(xì)則定期考核。

  設(shè)有醫(yī)保政策宣傳欄、意見(jiàn)箱及投訴咨詢電話,定期發(fā)放醫(yī)保政策宣傳單2000余份。科室及醫(yī)保部門及時(shí)認(rèn)真解答醫(yī)保工作中病人及家屬提出的問(wèn)題,及時(shí)解決。以圖板和電子屏幕公布了我院常用藥品及診療項(xiàng)目?jī)r(jià)格,及時(shí)公布藥品及醫(yī)療服務(wù)調(diào)價(jià)信息。組織全院專門的醫(yī)保知識(shí)培訓(xùn)2次,有記錄、有考試。

  二、執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策情況

  20xx年6—11月份,我院共接收鐵路職工、家屬住院病人人次,支付鐵路統(tǒng)籌基金xxxx萬(wàn)元,門診刷卡費(fèi)用xxx萬(wàn)元。藥品總費(fèi)用基本控制在住院總費(fèi)用的40%左右,在合理檢查,合理用藥方面上基本達(dá)到了要求,嚴(yán)格控制出院帶藥量,在今年8月份醫(yī)保中心領(lǐng)導(dǎo)給我院進(jìn)行了醫(yī)保工作指導(dǎo),根據(jù)指出的問(wèn)題和不足我院立即采取措施整改。

  加強(qiáng)了門診及住院病人的管理,嚴(yán)格控制藥物的不合理應(yīng)用,對(duì)違反醫(yī)保規(guī)定超范圍用藥、濫用抗生素、超范圍檢查、過(guò)度治療等造成醫(yī)?劭睿@些損失就從當(dāng)月獎(jiǎng)金中扣除,對(duì)一些有多次犯規(guī)行為者進(jìn)行嚴(yán)肅處理,直至停止處方權(quán),每次醫(yī)保檢查結(jié)果均由醫(yī)院質(zhì)控辦下發(fā)通報(bào),罰款由財(cái)務(wù)科落實(shí)到科室或責(zé)任人。

  CT、彩超等大型檢查嚴(yán)格審查適應(yīng)癥,檢查陽(yáng)性率達(dá)60%以上。

  三、醫(yī)療服務(wù)管理工作

  有醫(yī)保專用處方,病歷和結(jié)算單,藥品使用統(tǒng)一名稱。

  嚴(yán)格按協(xié)議規(guī)定存放處方及病歷,病歷及時(shí)歸檔保存,門診處方按照醫(yī)保要求妥善保管。

  對(duì)達(dá)到出院條件的病人及時(shí)辦理出院手續(xù),并實(shí)行了住院費(fèi)用一日清單制。

  對(duì)超出醫(yī)保范圍藥品及診療項(xiàng)目,由家屬或病人簽字同意方可使用。

  醫(yī)?瓢l(fā)揮良好的溝通橋梁作用。在醫(yī)、患雙方政策理解上發(fā)生沖突時(shí),醫(yī)保科根據(jù)相關(guān)政策和規(guī)定站在公正的立場(chǎng)上當(dāng)好裁判,以實(shí)事求是的態(tài)度作好雙方的溝通解釋,對(duì)臨床醫(yī)務(wù)人員重點(diǎn)是政策的宣講,對(duì)參保人員重點(diǎn)是專業(yè)知識(shí)的解釋,使雙方達(dá)到統(tǒng)一的認(rèn)識(shí),切實(shí)維護(hù)了參保人的利益。

  醫(yī)?茖⑨t(yī)保有關(guān)政策、法規(guī),醫(yī)保藥品適應(yīng)癥以及自費(fèi)藥品目錄匯編成冊(cè),下發(fā)全院醫(yī)護(hù)人員并深入科室進(jìn)行醫(yī)保政策法規(guī)的培訓(xùn),強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)保政策的理解與實(shí)施,掌握醫(yī)保藥品適應(yīng)癥。通過(guò)培訓(xùn)、宣傳工作,使全院醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)保政策有較多的了解,為臨床貫徹、實(shí)施好醫(yī)保政策奠定基礎(chǔ)。通過(guò)對(duì)護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員的強(qiáng)化培訓(xùn),使其在臨床工作中能嚴(yán)格掌握政策、認(rèn)真執(zhí)行規(guī)定、準(zhǔn)確核查費(fèi)用,隨時(shí)按醫(yī)保要求提醒、監(jiān)督、規(guī)范醫(yī)生的治療、檢查、用藥情況,從而杜絕或減少不合理費(fèi)用的發(fā)生。與醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部通力協(xié)作要求各科室各種報(bào)告單的數(shù)量應(yīng)與醫(yī)囑、結(jié)算清單三者統(tǒng)一,避免多收或漏收費(fèi)用;嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥用藥及特殊治療、特殊檢查的使用標(biāo)準(zhǔn),完善病程記錄中對(duì)使用其藥品、特治特檢結(jié)果的分析;嚴(yán)格掌握自費(fèi)項(xiàng)目的使用,自費(fèi)協(xié)議書簽署內(nèi)容應(yīng)明確、具體;與財(cái)務(wù)科密切合作,保障參保人員入院身份確認(rèn)、出院結(jié)算準(zhǔn)確無(wú)誤等。做到了一查病人,核實(shí)是否有假冒現(xiàn)象;二查病情,核實(shí)是否符合入院指征;三查病歷,核實(shí)是否有編造;四查處方,核實(shí)用藥是否規(guī)范;五查清單,核實(shí)收費(fèi)是否標(biāo)準(zhǔn);六查賬目,核實(shí)報(bào)銷是否合理。半年來(lái)沒(méi)有違規(guī)、違紀(jì)現(xiàn)象發(fā)生。

  四、醫(yī)療收費(fèi)與結(jié)算工作

  嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)政策,無(wú)超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi),分解收費(fèi)和重復(fù)收費(fèi)現(xiàn)象。今年10月份,及時(shí)更新了20xx年醫(yī)保基本用藥數(shù)據(jù)庫(kù)及診療項(xiàng)目?jī)r(jià)格,保證了臨床記賬、結(jié)算的順利進(jìn)行。

  五、醫(yī)保信息系統(tǒng)使用及維護(hù)情況

  按要求每天做了數(shù)據(jù)備份、傳輸和防病毒工作。半年來(lái),系統(tǒng)運(yùn)行安全,未發(fā)現(xiàn)病毒感染及錯(cuò)帳、亂帳情況的發(fā)生,診療項(xiàng)目數(shù)據(jù)庫(kù)及時(shí)維護(hù)、對(duì)照。網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)管理到位,沒(méi)有數(shù)據(jù)丟失,造成損失情況的發(fā)生。

  工作中存在的不足之處:如有的醫(yī)務(wù)人員對(duì)病歷書寫的重要性認(rèn)識(shí)不足:對(duì)病情變化的用藥情況記錄不及時(shí);有的對(duì)醫(yī)技科室反饋的檢查單不認(rèn)真核對(duì)、分析,造成病歷記載不完善現(xiàn)象;有些醫(yī)生對(duì)慢性病用藥范圍的標(biāo)準(zhǔn)掌握不清楚,偶爾有模棱兩可的現(xiàn)象。對(duì)參保人群宣傳不夠,部分參保人員對(duì)我院診療工作開(kāi)展情況不盡了解。這些是我們認(rèn)識(shí)到的不足之處,今后會(huì)針對(duì)不足之處認(rèn)真學(xué)習(xí)、嚴(yán)格管理、及時(shí)向醫(yī)保中心請(qǐng)教,以促使我院的醫(yī)療保險(xiǎn)工作愈來(lái)愈規(guī)范。

  六、明年工作的打算和設(shè)想

  1、加大醫(yī)保工作考核力度。增加一名專職人員,配合醫(yī)院質(zhì)控部門考評(píng)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)工作(服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、費(fèi)用控制等)。

  2、加強(qiáng)醫(yī)保政策和醫(yī)保知識(shí)的學(xué)習(xí)、宣傳和教育。

  3、進(jìn)一步規(guī)范和提高醫(yī)療文書的書寫質(zhì)量,做到合理檢查、合理用藥。每季度召開(kāi)醫(yī)院醫(yī)保工作協(xié)調(diào)會(huì),總結(jié)分析和整改近期工作中存在的問(wèn)題,把各項(xiàng)政策、措施落到實(shí)處。

  4、申請(qǐng)每年外派2—3名工作人員到鐵路局管理先進(jìn)的醫(yī)院學(xué)習(xí)和提高。

  醫(yī)保工作個(gè)人總結(jié) 篇9

  我院20xx年度的醫(yī)保工作在院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下,由業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)直接分管、協(xié)調(diào)我院的醫(yī)保工作。根據(jù)年初與州醫(yī)保中心簽訂的協(xié)議,我院認(rèn)真貫徹和落實(shí)相關(guān)的政策、法規(guī)和州醫(yī)保中心的相關(guān)規(guī)定,加強(qiáng)督促和檢查,認(rèn)真做好醫(yī)保工作,讓就診患者明明白白消費(fèi),切實(shí)保障廣大參保人員待遇,促進(jìn)社會(huì)保障和衛(wèi)生事業(yè)的共同發(fā)展,F(xiàn)將2014年度我院的醫(yī)保工作總結(jié)如下:

  一、 管理工作

  1、在分管副院長(zhǎng)的直接領(lǐng)導(dǎo)下,設(shè)醫(yī)保辦公室對(duì)院內(nèi)醫(yī)保政策、法規(guī)的執(zhí)行情況進(jìn)行督促檢查,配合各醫(yī)保中心做好服務(wù)管理工作。

  2、建立健全了醫(yī)保工作管理制度,醫(yī)療工作制度和相關(guān)工作制度,建立首診負(fù)責(zé)制度,轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院制度等相關(guān)的核心制度。建立精神科臨床路徑,以科學(xué)化的臨床路徑管理入院患者的治療、康復(fù)工作。建立一日清單制度,讓住院患者明白自己每一天的治療情況、費(fèi)用支出情況。但由于我院住院患者的特殊性,清單患者不易保管,所以我院根據(jù)患者及家屬的需要提供一日清單或匯總清單,對(duì)于此制度的執(zhí)行情況得到患者及家屬的理解,全年無(wú)此類投訴發(fā)生。

  3、經(jīng)常深入門診、收費(fèi)室及各臨床科室督促檢查收費(fèi)情況和對(duì)醫(yī)保政策的執(zhí)行情況,對(duì)用藥是否合理、檢查是否合理、治療項(xiàng)目是否合理進(jìn)行檢查,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正和處理。對(duì)住院的參保人員,堅(jiān)持不使用超出目錄范圍的藥物,如果病情特殊需要使用的,必須向患者或者家屬說(shuō)明情況,得到患者和家屬的同意并簽字確認(rèn)后方能使用。與患者家屬無(wú)法未得聯(lián)系的,因病情需要使用特殊的治療、藥物的,科室向醫(yī)務(wù)科、醫(yī)保辦報(bào)告,得到批準(zhǔn)后方可使用。全年未發(fā)現(xiàn)有不合理用藥、檢查、收費(fèi)的'情況,能嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保相關(guān)政策。

  4、嚴(yán)格執(zhí)行出、入院標(biāo)準(zhǔn),認(rèn)真執(zhí)行門診首診負(fù)責(zé)制,全年無(wú)推諉、拒收病人的情況,無(wú)不正當(dāng)理由將患者轉(zhuǎn)院、出院的情況發(fā)生。認(rèn)真核對(duì)就診患者提供的《社會(huì)保障卡》與其身份是否相符,就診患者是否按規(guī)定參保,全年所有住院患者均按實(shí)名住院,沒(méi)有出院冒名住院的情況。

  5、全年辦理職工醫(yī)保出院結(jié)算xx人次,住院總費(fèi)用xx萬(wàn)元,醫(yī)保統(tǒng)籌支付基金xx萬(wàn)元。辦理居民醫(yī)保出院結(jié)算xx人次,住院總費(fèi)用xx萬(wàn)元,醫(yī)保統(tǒng)籌支付基金xx萬(wàn)元。

  6、嚴(yán)格按醫(yī)保相關(guān)政策對(duì)職工、居民醫(yī)保門診慢性病進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)報(bào)銷。

  7、嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)政策,全年無(wú)發(fā)現(xiàn)違反相關(guān)價(jià)格政策,

  私立項(xiàng)目收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)的情況。

  8、 每月按時(shí)做好醫(yī)保申報(bào)表,及時(shí)報(bào)送相關(guān)部門,督促財(cái)務(wù)人員按時(shí)申報(bào)兌付醫(yī)保資金。

  二、宣傳工作

  1、遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度,及時(shí)傳達(dá)省州有關(guān)醫(yī)保的政策、法規(guī)。與中心機(jī)房溝通后,將醫(yī)保相關(guān)政策及收費(fèi)項(xiàng)目、收費(fèi)價(jià)格在電子大屏幕進(jìn)行公示,由原來(lái)的廚窗式公示模式改進(jìn)到電子化大屏幕公示,及時(shí)更新及增減內(nèi)容,利用公示屏的宣傳,主動(dòng)接受患者及家屬的監(jiān)督,讓來(lái)就診和住院的患者、家屬明白相關(guān)的政策、規(guī)定,使患者能夠及時(shí)了解相關(guān)信息,明白我院收費(fèi)及醫(yī)保工作管理情況。

  2、每月一次組織學(xué)習(xí)新的醫(yī)保政策,對(duì)州、市及和縣醫(yī)保中心反饋回來(lái)的意見(jiàn)進(jìn)行通報(bào),落實(shí)整改。通過(guò)通報(bào)各科室對(duì)醫(yī)保、新農(nóng)合政策執(zhí)行情況所反映出來(lái)的問(wèn)題,有效地制止了醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快上漲的勢(shì)頭。

  3、門診部設(shè)立了導(dǎo)醫(yī)咨詢臺(tái),負(fù)責(zé)指導(dǎo)和幫助患者就診。并在收費(fèi)室及住院部醒目位置設(shè)立醫(yī)保意見(jiàn)箱,主動(dòng)接受患者及家屬的監(jiān)督和投訴,全年共開(kāi)箱檢查12次,未接到與醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)的投訴。

  4、熱情接待患者及家屬的來(lái)訪、咨詢,認(rèn)真進(jìn)行講解和處理,不能處理的及時(shí)向領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)協(xié)調(diào)有關(guān)部門給予處理。遇特殊情況時(shí),及時(shí)與醫(yī)保中心取得聯(lián)系,及時(shí)溝通,

  避免誤會(huì),確保問(wèn)題得到合理、及時(shí)的解決,保障患者能得到及時(shí)、有效的治療。

  5、深入科室,了解醫(yī)保政策執(zhí)行情況,認(rèn)真聽(tīng)取醫(yī)務(wù)人員及患者的意見(jiàn),及時(shí)分析做好反饋,做好各個(gè)環(huán)節(jié)的協(xié)調(diào)工作,積極爭(zhēng)取更好的優(yōu)惠政策,更好的為患者服務(wù)。

  三、其他工作

  1、按時(shí)上報(bào)上年度職工工資情況,以便州醫(yī)保中心核定當(dāng)年的醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù),并及時(shí)申報(bào)新進(jìn)人員及退休職工醫(yī)療保險(xiǎn)變更情況和辦理相關(guān)手續(xù)。

  2、配合州、市醫(yī)保中心完成臨時(shí)性的工作,及時(shí)將有關(guān)部門的文件精神和政策接收、傳達(dá)并落實(shí)。

  3、嚴(yán)格執(zhí)行《xx人力資源和社會(huì)保障局關(guān)于進(jìn)一步完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病慢性病管理工作的通知》(xx)[2014]15號(hào))規(guī)定,及時(shí)測(cè)試醫(yī)保收費(fèi)系統(tǒng),并于2014年1月1日開(kāi)始執(zhí)行特殊疾病、慢性病即時(shí)結(jié)算工作。

  醫(yī)保工作個(gè)人總結(jié) 篇10

  一年以來(lái),在領(lǐng)導(dǎo)的悉心關(guān)懷下,在同事們的幫助下,通過(guò)自身的努力,各方面都取得了一定的進(jìn)步,較好地完成了自己的本職工作。

  一、不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí),素質(zhì)進(jìn)一步提高。

  具備良好的政治和業(yè)務(wù)素質(zhì)是做好本職工作的前提和必要條件。一年來(lái),始終把學(xué)習(xí)放在重要位置,努力在提高自身綜合素質(zhì)上下功夫。一是學(xué)習(xí)了醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)的政策、法規(guī)等;二是參加了檔案及財(cái)務(wù)舉辦的培訓(xùn)班;三是盡可能地向周圍理論水平高、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的同志學(xué)習(xí),努力豐富自己、充實(shí)自己、提高自己。同時(shí)積極參加單位組織的各種政治學(xué)習(xí)活動(dòng),通過(guò)實(shí)踐有效地提高了理論水平和思想政治素質(zhì)。

  二、積極開(kāi)展工作,力求更好的完成自己的本職工作。

  (一)檔案管理工作

  為進(jìn)一步做好本單位的檔案工作,本人參加了市檔案局舉辦的培訓(xùn)班,認(rèn)真學(xué)習(xí)了檔案管理業(yè)務(wù)知識(shí),及時(shí)立卷、歸檔20xx年檔案。同時(shí),根據(jù) 號(hào)文件精神,花了一個(gè)多月時(shí)間,整理了自20xx年以來(lái)的業(yè)務(wù)檔案,一共收集、整理、裝訂業(yè)務(wù)檔案105卷。

 。ǘ┺k公室工作

  從事辦公室工作,本人深深懂得“辦公室工作無(wú)小事”的道理。無(wú)論是待人接物、辦文辦會(huì),都要考慮周全、注意形象,只有這樣,才能更好地“服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)、服務(wù)企業(yè)、服務(wù)群眾”,樹立辦公室“高效辦事、認(rèn)真干事、干凈做事”的良好形象。

 。ㄈ┤耸聞谫Y工作

  完成了本單位職工工資正常晉升及標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整工作,準(zhǔn)確無(wú)誤填寫個(gè)人調(diào)標(biāo)晉檔審批表,上報(bào)各種工資、干部年報(bào),及時(shí)維護(hù)人事工資管理信息系統(tǒng),切實(shí)保障了本單位職工的利益。

  三、存在問(wèn)題

  (一)在工作中積極性差,常常是被動(dòng)的做事情,安排一件做一件,工作不夠主動(dòng)。

 。ǘ┰诠ぷ髦,自我要求不夠嚴(yán)格。在思想中存在著只求過(guò)得去、不求高質(zhì)量的'滿足意識(shí);有時(shí)自由散漫;有時(shí)對(duì)有難度的工作,有畏難情緒,拖著不辦,不按時(shí)完成任務(wù)。

  在今后的工作中,還需要進(jìn)一步的努力,不斷提高自己的綜合素質(zhì),克服畏難心理,更加出色的完成好各項(xiàng)工作任務(wù)。

  醫(yī)保工作個(gè)人總結(jié) 篇11

  醫(yī)保審核股是一個(gè)工作非常繁雜、任務(wù)比較重的部門。作為審核股一員肩負(fù)著領(lǐng)導(dǎo)助手的重任,不論在審核報(bào)賬還是在處理問(wèn)題時(shí),都得慎重考慮,做到能獨(dú)擋一面,這些都是審核股人員不可推卸的職責(zé)。20xx年以來(lái),在局領(lǐng)導(dǎo)的親切指點(diǎn)和廣大同事的熱心幫助下,我認(rèn)真貫徹醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策規(guī)定,立足崗位,安心做好本質(zhì)工作,一心一意為參保人員提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù),牢固樹立了“審核股無(wú)小事”的思想,盡職盡責(zé),努力工作,取得了一定的進(jìn)步,同時(shí)存在一些很明顯的不足之處,現(xiàn)將總結(jié)如下:

  一、主要表現(xiàn)

  (一) 認(rèn)真學(xué)習(xí),注重提高。

  20xx年以來(lái),我認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)療保險(xiǎn)各種政策法規(guī)和規(guī)章制度,不斷加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦流程的學(xué)習(xí),熟悉工作業(yè)務(wù)流程,努力增強(qiáng)自身業(yè)務(wù)能力。在工作之余,我還閱讀大量有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)容的報(bào)刊書籍,學(xué)習(xí)關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的各種文件,認(rèn)真做到向書本學(xué)習(xí),向領(lǐng)導(dǎo)學(xué)習(xí),向同事學(xué)習(xí)。我深知如不虛心學(xué)習(xí),積極求教,實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的缺乏必將成為制約個(gè)工作人能力發(fā)展的瓶頸,我覺(jué)得,局里的每位同事都是我的老師,他們中有業(yè)務(wù)骨干、有技術(shù)尖兵、有文字高手。正是不斷地虛心向他們學(xué)習(xí)求教把書本經(jīng)驗(yàn)轉(zhuǎn)化為實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),我自身的素質(zhì)和能力才得以不斷提高,工作才能勝任。

 。ǘ┠_踏實(shí)地,努力工作 審核股工作的好壞,直接影響和決定了醫(yī)保工作的整體。審核股的工作性質(zhì),給股室人員提出了強(qiáng)烈的能力要求和專業(yè)素養(yǎng),我深知工作之難,責(zé)任之大。為此,認(rèn)真制定工作計(jì)劃,一是端正工作態(tài)度。按照崗位基本要求,我努力到“五勤”、誠(chéng)心當(dāng)好“四員”。五勤就是眼勤、耳勤、腦勤、手勤、腿勤,四員就是為 領(lǐng)導(dǎo)當(dāng)好參謀員、信息員、宣傳員和服務(wù)員。秉承一貫真誠(chéng)務(wù)實(shí)做人的作風(fēng),踏實(shí)細(xì)心的工作態(tài)度,以高度的責(zé)任感和事業(yè)心來(lái)為單位服務(wù),希望把自己所學(xué)到的書本經(jīng)驗(yàn)用在實(shí)踐工作中,認(rèn)真努力做好工作。二是落實(shí)工作任務(wù)。審核股對(duì)全局工作的正常運(yùn)轉(zhuǎn)起著重要的作用。因此,在工作中,我堅(jiān)持做到“四個(gè)不讓”,即:不讓領(lǐng)導(dǎo)布置的工作在我手中延誤,不讓正在處理的事項(xiàng)在我手中積壓,不讓前來(lái)辦事的參保人員在我這里受到冷落,不讓任何小道消息從我這里傳播。努力做到工作不拖沓,認(rèn)真保證工作高效完成。三是維護(hù)工作形象。我始終牢記自己是醫(yī)保局的一員,是領(lǐng)導(dǎo)身邊的一兵,言行舉止都注重約束自己,對(duì)上級(jí)機(jī)關(guān)和各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)做到謙虛謹(jǐn)慎、尊重服從;對(duì)同事做到嚴(yán)于律己、寬以待人;

  對(duì)外界做到坦蕩處事、自重自愛(ài),努力做到對(duì)上不輕漫,對(duì)外不卑不亢,注意用自已的一言一行維護(hù)領(lǐng)導(dǎo)的威信,維護(hù)整個(gè)機(jī)關(guān)的形象。

 。ㄈ┺D(zhuǎn)變作風(fēng),擺正位置。

  我始終把耐得平淡、舍得付出、默默無(wú)聞作為自己的準(zhǔn)則;始終把增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)作為一切工作的基礎(chǔ);始終把思想作風(fēng)建設(shè)的重點(diǎn)放在嚴(yán)謹(jǐn)、細(xì)致、扎實(shí)、求實(shí)上,腳踏實(shí)地埋頭苦干。審核股工作最大的規(guī)律就是“無(wú)規(guī)律”,“不由自主”。因此,我正確認(rèn)識(shí)自身的工作和價(jià)值,正確處理苦與樂(lè)、得與失、個(gè)人利益與集體利益的關(guān)系,堅(jiān)持甘于奉獻(xiàn)、誠(chéng)實(shí)敬業(yè),做到領(lǐng)導(dǎo)批評(píng)不言悔、取得成績(jī)不驕傲,努力保證了審核工作的高效運(yùn)轉(zhuǎn)。在工作中,我始終堅(jiān)持勤奮、務(wù)實(shí)、高效的工作作風(fēng),認(rèn)真做好工作。服從領(lǐng)導(dǎo)安排,不計(jì)得失、不挑輕重。自工作以來(lái),沒(méi)有耽誤過(guò)任何領(lǐng)導(dǎo)交辦的任何事情。在生活中,堅(jiān)持正直、謙虛、樸實(shí)的生活作風(fēng),擺正自己的位置,尊重領(lǐng)導(dǎo),團(tuán)結(jié)同志,平等相處,以誠(chéng)待人,不趨炎附勢(shì),也不欺上壓下,正確維系好與領(lǐng)導(dǎo)、同事相處的尺與度,大事講原則,小事講風(fēng)格,自覺(jué)抵制腐朽思想的侵蝕。

  二、存在問(wèn)題

  20xx年,在領(lǐng)導(dǎo)和同志們的關(guān)心支持下,我取得的一點(diǎn)成績(jī)與醫(yī)保工作的'實(shí)際需要相比,與領(lǐng)導(dǎo)的要求相比,都還存在著一定的差距。如工作經(jīng)驗(yàn)不夠豐富,畏手畏腳,不夠?yàn)⒚撟栽;組織協(xié)調(diào)能力和社交工作能力需要進(jìn)一步提高;工作中有時(shí)出現(xiàn)求快;有些工作思想上存在應(yīng)付現(xiàn)象;學(xué)習(xí)掌握新政策、新規(guī)定還不夠,對(duì)新形勢(shì)下的工作需求還有差距;學(xué)習(xí)上不夠高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求等。

  三、今后打算

 。ㄒ唬├^續(xù)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)醫(yī)保政策和審核股工作職責(zé),嚴(yán)守機(jī)關(guān)秘密,服從單位安排,腳踏實(shí)地完成各項(xiàng)任務(wù)。

  (二)進(jìn)一步加強(qiáng)理論文化知識(shí)和專業(yè)技術(shù)知識(shí)的學(xué)習(xí),同時(shí)加強(qiáng)政策調(diào)研,不斷提高理論水平和辦事的能力。

 。ㄈ└獦淞⑵鹆己玫淖陨硇蜗,在工作中成為同事的榜樣,在感情上成為同事信任伙伴。

 。ㄋ模┕ぷ髦幸獙W(xué)會(huì)開(kāi)動(dòng)腦筋,主動(dòng)思考,充分發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)的參謀作用,積極為領(lǐng)導(dǎo)出謀劃策,探索工作的方法和思路。

  (五)積極與領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行交流,出現(xiàn)工作上和思想上的問(wèn)題及時(shí)匯報(bào),也希望領(lǐng)導(dǎo)能夠及時(shí)對(duì)我工作的不足進(jìn)行批評(píng)指正,使我的工作能夠更加完善。 總之,20xx年以來(lái),通過(guò)努力學(xué)習(xí)和不斷摸索,收獲很大,我堅(jiān)信工作只要盡心努力去做,就一定能夠做好。我決心在今后的工作中要多提高自己的素質(zhì)與休養(yǎng),多學(xué)習(xí)為人處世的哲學(xué),不斷超越現(xiàn)在的自己,爭(zhēng)取更大的進(jìn)步!

  醫(yī)保工作個(gè)人總結(jié) 篇12

  一年來(lái),在局黨政的正確領(lǐng)導(dǎo)下,在單位領(lǐng)導(dǎo)及同志們的幫助、支持下,我以“服從領(lǐng)導(dǎo)、團(tuán)結(jié)同志、認(rèn)真學(xué)習(xí)、扎實(shí)工作”為準(zhǔn)則,始終堅(jiān)持高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求,認(rèn)真完成了領(lǐng)導(dǎo)安排的各項(xiàng)工作任務(wù),自身的政治素養(yǎng)、業(yè)務(wù)水平和綜合能力等都有了很大提高,F(xiàn)將一年來(lái)的思想和工作情況匯報(bào)!如下:

  思想上,我堅(jiān)持把加強(qiáng)學(xué)習(xí)作為提高自身素質(zhì)的關(guān)鍵措施。積極參加政治學(xué)習(xí),關(guān)心國(guó)家大事,認(rèn)真學(xué)習(xí)“三個(gè)代表”重要思想,自覺(jué)遵守各項(xiàng)法律法規(guī)及各項(xiàng)規(guī)章制度。在加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)的同時(shí),重點(diǎn)加強(qiáng)了工作業(yè)務(wù)知識(shí)和法律法規(guī)的學(xué)習(xí),為做好本職工作打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

  工作上,認(rèn)真履行崗位職責(zé),嚴(yán)格要求自己,始終把工作的重點(diǎn)放在嚴(yán)謹(jǐn)、細(xì)致、扎實(shí)、求實(shí)、苦干上,較好地完成了各項(xiàng)工作任務(wù)。在工作中,以制度、紀(jì)律規(guī)范自己的一切言行,嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度,尊重領(lǐng)導(dǎo),團(tuán)結(jié)同志,謙虛謹(jǐn)慎,主動(dòng)接受來(lái)自各方面的意見(jiàn),不斷改進(jìn)工作;堅(jiān)持做到為參;颊咛峁﹥(yōu)質(zhì)服務(wù),維護(hù)參保人員的切身利益。為營(yíng)造全社會(huì)關(guān)注醫(yī)保、參加醫(yī)保的良好氛圍,在領(lǐng)導(dǎo)的帶領(lǐng)下,我們利用“五一”前夕的`勞動(dòng)保障政策宣傳日、十月份的勞動(dòng)保障宣傳周,走上街頭!采取咨詢、宣傳單、等多種形式,就醫(yī)療保險(xiǎn)的參保對(duì)象、繳費(fèi)辦法、醫(yī)療待遇、困難群體參保的優(yōu)惠政策等進(jìn)行了大力宣傳,取得了較好的效果。

  在今后的工作中,我將發(fā)揚(yáng)成績(jī),克服不足,進(jìn)一步強(qiáng)化學(xué)習(xí)意識(shí),強(qiáng)化職責(zé)意識(shí),強(qiáng)化服務(wù)意識(shí),以對(duì)工作高度負(fù)責(zé)的精神,腳踏實(shí)地,盡職盡責(zé)地做好各項(xiàng)工作,為樹立醫(yī)保機(jī)構(gòu)的新形象努力工作。

  醫(yī)保工作個(gè)人總結(jié) 篇13

  2020年,在市委、市政府的.正確領(lǐng)導(dǎo)下,在國(guó)家和省醫(yī)保局的有力指導(dǎo)下,全市醫(yī)療保障系統(tǒng)始終堅(jiān)持以新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo),深入貫徹黨的十九大、十九屆四中、五中全會(huì)、省市委全會(huì)和國(guó)家、省醫(yī)保工作會(huì)議精神,以推進(jìn)醫(yī)保治理體系和治理能力現(xiàn)代化為主線,以打造公平、安全、高效、便捷、智慧、清廉“六個(gè)醫(yī)!睘樽ナ,扎實(shí)有序推進(jìn)醫(yī)保各方面工作落實(shí),取得良好成效。尤其是扎實(shí)推進(jìn)國(guó)家醫(yī);鸨O(jiān)管方式創(chuàng)新試點(diǎn)工作,圓滿承辦中期評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)會(huì),考核得分位居全國(guó)26個(gè)試點(diǎn)地區(qū)第一名;正式揭牌全國(guó)首個(gè)醫(yī)保反欺詐中心,為全國(guó)醫(yī)保監(jiān)管體制改革提供了湖州方案;打造全國(guó)首個(gè)湖州城市大腦醫(yī)保駕駛艙,開(kāi)啟醫(yī)!爸侵巍睍r(shí)代;平穩(wěn)實(shí)現(xiàn)了市域職工基本醫(yī)保制度的完全統(tǒng)一,市域醫(yī)保更加公平;精準(zhǔn)扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)保領(lǐng)域脫貧攻堅(jiān),在全省率先真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)療救助“不落一戶、不落一人”;嚴(yán)格抓好國(guó)家藥品帶量采購(gòu)和全市抗微生物集采落地,共節(jié)約醫(yī);1.7億元;深化醫(yī)保支付方式改革,城市醫(yī)共體總額預(yù)算下的多元復(fù)合式支付方式改革在全市域推行;發(fā)布全省首個(gè)醫(yī);鶎咏(jīng)辦服務(wù)標(biāo)準(zhǔn),醫(yī)保服務(wù)更加精細(xì)化;長(zhǎng)三角一體化進(jìn)程持續(xù)加快,在全省率先實(shí)現(xiàn)滬蘇浙皖跨省門診費(fèi)用雙向直接結(jié)算。全年,省、市領(lǐng)導(dǎo)批示肯定醫(yī)保工作20次,市級(jí)媒體報(bào)道130余次,省級(jí)及以上媒體報(bào)道30余次,12個(gè)兄弟地市來(lái)湖學(xué)習(xí)考察,30多位群眾向我們贈(zèng)送錦旗和感謝信,為我們點(diǎn)贊!主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:

  1.致力堅(jiān)決打贏疫情防控阻擊戰(zhàn),兜底保障展現(xiàn)擔(dān)當(dāng)。

  面對(duì)突如其來(lái)的疫情,在黨中央和省市委的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下,全市醫(yī)保部門聞令而動(dòng),全力以赴做好醫(yī)保領(lǐng)域疫情防控和服務(wù)保障工作。

  一是兜底保障救治。按照上級(jí)部署,第一時(shí)間出臺(tái)了4個(gè)文件和一系列措施,對(duì)患者醫(yī)療費(fèi)實(shí)施兜底保障,向醫(yī)療機(jī)構(gòu)累計(jì)撥付基金2.3億元,不折不扣落實(shí)了“兩個(gè)確!。

  二是助力精準(zhǔn)排摸。通過(guò)醫(yī)保大數(shù)據(jù)實(shí)施重點(diǎn)人員篩查,發(fā)動(dòng)全市所有零售藥店開(kāi)展聯(lián)防聯(lián)控,累計(jì)篩查上報(bào)7.1萬(wàn)人,助力湖州成為全省確診病例最少、“清零”最早的城市。

  三是優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)。推出了“預(yù)約辦”、“代理辦”、“郵寄辦”、“電話辦”等新服務(wù)模式,引導(dǎo)企業(yè)、群眾“網(wǎng)上”“掌上”辦醫(yī)保。

  四是強(qiáng)化執(zhí)勤值守。組織發(fā)動(dòng)干部值守高速路口和公路卡點(diǎn),下沉社區(qū)入戶排查,赴結(jié)對(duì)社區(qū)開(kāi)展防控協(xié)查,累計(jì)出動(dòng)700余人次。

  五是支持企業(yè)復(fù)工。全市階段性減征職工醫(yī)保費(fèi)5.8萬(wàn)戶,累計(jì)減免6.14億元,為促進(jìn)復(fù)工復(fù)產(chǎn)、保持就業(yè)穩(wěn)定提供了強(qiáng)有力的保障。全系統(tǒng)19支服務(wù)隊(duì)主動(dòng)上門服務(wù)指導(dǎo),50家結(jié)對(duì)企業(yè)在3月底前全部復(fù)工復(fù)產(chǎn)。

  2.致力推進(jìn)醫(yī);鸨O(jiān)管方式創(chuàng)新,試點(diǎn)工作走在前列。

  始終把加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管作為首要任務(wù)來(lái)抓。按照“整體智治、共治共享”的思路,整體推進(jìn)醫(yī)保基金責(zé)任體系、監(jiān)管方式、管理手段創(chuàng)新,全面系統(tǒng)加強(qiáng)醫(yī);鸨O(jiān)管,走在了全國(guó)前列。

  一是強(qiáng)化源頭防治,建立全鏈條、全過(guò)程責(zé)任體系。實(shí)行定點(diǎn)單位分類協(xié)議管理,落實(shí)“兩定機(jī)構(gòu)”主體責(zé)任。在全省創(chuàng)新建立以醫(yī)保科長(zhǎng)為主體的醫(yī)保督導(dǎo)員制度,探索建立公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保違規(guī)問(wèn)責(zé)追責(zé)機(jī)制,強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部管控。完善醫(yī);鸨O(jiān)督檢查管理辦法,開(kāi)發(fā)醫(yī)保檢查執(zhí)法管理系統(tǒng),推行“互聯(lián)網(wǎng)+監(jiān)管”,實(shí)現(xiàn)醫(yī)保執(zhí)法程序化、規(guī)范化、信息化。

  二是拓展各方共治,構(gòu)建多層次、立體化監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)。在全國(guó)率先建立醫(yī)保反欺詐中心并實(shí)現(xiàn)區(qū)縣全覆蓋。由中心牽頭,成立醫(yī)療保障研究專家?guī)臁⑨t(yī)療專家?guī)、藥學(xué)專家?guī)、法律專家(guī)、?huì)計(jì)審計(jì)專家?guī)斓取拔鍌(gè)專家?guī)臁?15人隊(duì)伍,為醫(yī)保治理提供智慧支撐。健全多部門聯(lián)動(dòng)機(jī)制,構(gòu)建部門間信息互通、結(jié)果互認(rèn)、力量疊加的監(jiān)管格局。積極引入審計(jì)部門、會(huì)計(jì)師事務(wù)所、商業(yè)保險(xiǎn)公司等第三方機(jī)構(gòu)開(kāi)展醫(yī);鸨O(jiān)管協(xié)查,實(shí)現(xiàn)關(guān)口前移、高效精準(zhǔn)。

  三是深化數(shù)據(jù)智治,打造全天候、無(wú)盲區(qū)醫(yī)保智管系統(tǒng)。在全國(guó)率先開(kāi)發(fā)湖州城市數(shù)字大腦醫(yī)保駕駛艙,打造“兩中心,五平臺(tái)”(即指揮中心、數(shù)據(jù)中心,業(yè)務(wù)運(yùn)行監(jiān)測(cè)平臺(tái)、決策分析平臺(tái)、智慧監(jiān)管平臺(tái)、輔助執(zhí)法平臺(tái)、內(nèi)控稽核平臺(tái)),實(shí)施大數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)智能監(jiān)控,實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)保的整體研判、協(xié)同指揮、跟蹤監(jiān)督和對(duì)醫(yī);鸬娜旌、全方位、全過(guò)程監(jiān)管。

  四是持續(xù)依法嚴(yán)治,營(yíng)造不敢違、不能騙濃厚氛圍。持續(xù)開(kāi)展“打擊欺詐騙保、維護(hù)基金安全”集中宣傳月活動(dòng),創(chuàng)新推出基金監(jiān)管“云培訓(xùn)”、“小喇叭大廣播”、抖音小視頻、微信朋友圈接力等宣傳活動(dòng),營(yíng)造良好社會(huì)氛圍。嚴(yán)打欺詐騙保,2020年,全市共檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)1146家,檢查覆蓋率100%,查處定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)667家,查處參保人員28人,追回基金4011.41萬(wàn)元,形成強(qiáng)烈震懾。

  2020年,全市醫(yī)保統(tǒng)籌基金收入64.4億元,同比增長(zhǎng)5.21%;支出57.55億元,同比增長(zhǎng)0.21%;當(dāng)年結(jié)余6.85億元,累計(jì)結(jié)余50.95億元。其中:職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金政策性減征6.14億元,共收入42.59億元,同比增長(zhǎng)1.33%;統(tǒng)籌基金支出38.67億元,同比下降0.83%,當(dāng)年基金結(jié)余3.92億元,累計(jì)結(jié)余41.40億元,支付能力12.85個(gè)月。居民醫(yī)保基金收入21.81億元,同比增長(zhǎng)13.73%;基金支出18.88億元,同比增長(zhǎng)2.42%,基金當(dāng)年結(jié)余2.93億元,累計(jì)結(jié)余9.55億元,支付能力6.07個(gè)月。

  3.致力完善多層次醫(yī)療保障體系,待遇水平穩(wěn)步提升。

  按照“穩(wěn)為先、統(tǒng)為要,邁小步、不停步”的思路,以制度建設(shè)為依托,做實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度市域統(tǒng)一,更好筑牢基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助三道保障線,發(fā)揮醫(yī)保;、兜底線作用。

  一是穩(wěn)步推進(jìn)市域醫(yī)保政策統(tǒng)一。研究制定《湖州市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法》,對(duì)全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)、待遇水平、基金監(jiān)管、制度銜接等進(jìn)行全面統(tǒng)一,更好解決市域醫(yī)保政策碎片化、待遇差異化問(wèn)題。

  二是穩(wěn)步提升醫(yī)保待遇。2020年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)人均增加138元,達(dá)到每人每年1108元,成年人與未成年人總籌資標(biāo)準(zhǔn)分別達(dá)到1648元和1548元,大病保險(xiǎn)報(bào)銷比例再提高5個(gè)點(diǎn),進(jìn)一步提高保障能力。

  三是抓緊抓實(shí)醫(yī)療救助工作。創(chuàng)新與民政部門建立困難人員信息實(shí)時(shí)共享機(jī)制和大額醫(yī)療費(fèi)用預(yù)警機(jī)制,探索建立救助人員醫(yī)保中斷預(yù)警機(jī)制,確保醫(yī)療救助“不落一戶、不落一人”。2020年,全市共資助參保5.92萬(wàn)人,資助金額3144.93萬(wàn)元;醫(yī)療救助56.29萬(wàn)人次,救助金額7627.37萬(wàn)元,充分發(fā)揮醫(yī)療救助的托底保障作用。

  4.致力深化醫(yī)保領(lǐng)域各項(xiàng)改革,基金使用更加高效。

  以提高醫(yī);鹗褂每(jī)效為目標(biāo),深入推進(jìn)醫(yī)保領(lǐng)域各項(xiàng)改革,更好推動(dòng)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革系統(tǒng)集成,保障群眾獲得優(yōu)質(zhì)實(shí)惠的醫(yī)藥服務(wù)。

  一是推進(jìn)醫(yī)共體醫(yī)保支付方式改革。按照“全域推進(jìn)、多元復(fù)合、績(jī)效掛鉤”的原則,在全市域推進(jìn)城市醫(yī)共體總額預(yù)算管理下的多元復(fù)合醫(yī)保支付方式改革。建立醫(yī)保支付向醫(yī)療重點(diǎn)學(xué)科適當(dāng)傾斜的機(jī)制,大力促進(jìn)湖州醫(yī)學(xué)高地建設(shè);在全省率先探索體現(xiàn)中醫(yī)特色的DRG分組體系和醫(yī)保支付方式,促進(jìn)中醫(yī)藥傳承發(fā)展;著眼引導(dǎo)患者到基層就診,助推分級(jí)診療,在疾病基礎(chǔ)組實(shí)行同城同病同效同價(jià)改革。配套制定績(jī)效評(píng)估辦法,督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理治療,確保改革實(shí)效。

  二是抓好國(guó)家和市藥品集中采購(gòu)成果落地。聯(lián)合市衛(wèi)健委、市經(jīng)信局、市市場(chǎng)監(jiān)管局共同抓好國(guó)家集中帶量采購(gòu)藥品落地工作,截至12月底,第一批25個(gè)中選產(chǎn)品平均完成約定采購(gòu)量的202%,第二批32個(gè)中選藥品平均完成約定采購(gòu)量的`151.3%,全部品種均超約定采購(gòu)量10%以上,第三批完成率30.3%,共減少藥品支出5482萬(wàn)元。抓好市抗微生物藥品集中采購(gòu)落地工作,減少藥品支出1.1億元。

  三是理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系。按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”原則,探索建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制,并按照“一騰一降一調(diào)一池”的思路,在全省率先全市域完成第三輪醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整工作,省政府領(lǐng)導(dǎo)作出批示肯定。

  5.致力打造醫(yī)保服務(wù)最便捷地市,醫(yī)保服務(wù)更加暖心。

  圍繞打造醫(yī)保服務(wù)最便捷地市目標(biāo),持續(xù)深化醫(yī)保領(lǐng)域“最多跑一次”改革,扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦管理和服務(wù)體系建設(shè),不斷提高信息化服務(wù)水平,為群眾提供更加便捷高效的醫(yī)保服務(wù)。

  一是持續(xù)深化醫(yī)保領(lǐng)域“最多跑一次”改革。打造全市域統(tǒng)一的醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)系統(tǒng),制定發(fā)布全省首個(gè)醫(yī)療保障業(yè)務(wù)基層經(jīng)辦規(guī)范,對(duì)4大類、20個(gè)服務(wù)事項(xiàng)在市級(jí)層面進(jìn)行規(guī)范統(tǒng)一。持續(xù)加強(qiáng)基層經(jīng)辦能力建設(shè),多頻次開(kāi)展業(yè)務(wù)經(jīng)辦培訓(xùn),夯實(shí)基層經(jīng)辦基礎(chǔ)。打造市、區(qū)(縣)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)、村(社區(qū))四級(jí)經(jīng)辦網(wǎng)絡(luò),20個(gè)政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)下延全市73個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道),13個(gè)高頻民生事項(xiàng)下延到1278個(gè)村(社區(qū)),為全省提供“醫(yī)保服務(wù)不出村”改革樣本。推動(dòng)實(shí)現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)事項(xiàng)向公立醫(yī)院、農(nóng)商行、郵政公司等公共領(lǐng)域延伸,轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診備案、特殊慢病備案、“3+N”報(bào)銷結(jié)算聯(lián)辦等“一件事”在全市二級(jí)及以上醫(yī)院實(shí)現(xiàn)全覆蓋,深受群眾歡迎。

  二是加快融入長(zhǎng)三角醫(yī)保一體化大局。圓滿承辦了長(zhǎng)三角三省一市醫(yī)保局長(zhǎng)會(huì)議,與上海市虹口區(qū)、江蘇省無(wú)錫市、常州市和安徽省宣城市簽訂《長(zhǎng)三角產(chǎn)業(yè)合作區(qū)醫(yī)療保障協(xié)同發(fā)展協(xié)議》,共同推動(dòng)長(zhǎng)三角地區(qū)醫(yī)療保障公共資源同城化、信息化、一體化進(jìn)程。積極推進(jìn)長(zhǎng)三角地區(qū)異地就醫(yī)互聯(lián)互通,全市146家醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部接入國(guó)家和省異地就醫(yī)、長(zhǎng)三角門診結(jié)算系統(tǒng),滬蘇浙皖四地市8200多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)門診雙向直接結(jié)算。

  三是大力推動(dòng)“一站式”服務(wù)全覆蓋。積極配合完成扶殘助殘、員工招聘、勞動(dòng)者就業(yè)創(chuàng)業(yè)以及公務(wù)員、事業(yè)人員、社區(qū)專職工作者等各類人群參!耙患隆甭(lián)辦,更好實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)多跑路、群眾少跑腿。在全省率先實(shí)現(xiàn)所有特殊病種省內(nèi)門診異地就醫(yī)刷卡直接結(jié)算工作,有效提升群眾看病就醫(yī)獲得感、體驗(yàn)感和幸福感。

  6.致力夯實(shí)醫(yī)保信息化基礎(chǔ),醫(yī)保治理更加智慧。

  始終把信息化建設(shè)作為強(qiáng)化基金監(jiān)管、提升服務(wù)質(zhì)效的基礎(chǔ)性工程來(lái)抓,圍繞“安全穩(wěn)定、高效便捷”目標(biāo),不斷推進(jìn)醫(yī)保治理智能化程度。

  一是推進(jìn)信息化基礎(chǔ)建設(shè)。建成全市集中醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦系統(tǒng),實(shí)現(xiàn)全市醫(yī)保數(shù)據(jù)、經(jīng)辦、服務(wù)“三統(tǒng)一”。完善全市醫(yī);A(chǔ)信息庫(kù)建設(shè),強(qiáng)化數(shù)據(jù)資源全周期安全管理,提升信息安全保障能力。

  二是推進(jìn)智慧服務(wù)建設(shè)。在全省率先推行群眾就醫(yī)“刷臉付”、醫(yī)保服務(wù)“刷臉辦”。打造“浙里辦”醫(yī)保服務(wù)專區(qū),探索推行“傻瓜式”網(wǎng)上經(jīng)辦服務(wù)模式,第一批政務(wù)2.0醫(yī)保服務(wù)事項(xiàng)網(wǎng)辦、掌辦實(shí)現(xiàn)率100%,辦理率超90%。

  三是推進(jìn)智能監(jiān)管建設(shè)。按照“整體智治、共治共享”的理念,在全國(guó)率先開(kāi)發(fā)城市數(shù)字大腦醫(yī)保駕駛艙,系統(tǒng)集成智能審核系統(tǒng)、醫(yī)保大數(shù)據(jù)分析、藥店藥品“進(jìn)銷存”、人臉識(shí)別和音視頻監(jiān)控五大系統(tǒng),開(kāi)發(fā)上線醫(yī)保執(zhí)法管理系統(tǒng),建立線上信息分析提醒、線下落地嚴(yán)打的醫(yī)保智慧監(jiān)管模式。

  7.致力全面從嚴(yán)治黨落地見(jiàn)效,醫(yī)保鐵軍樹優(yōu)形象。

  全面加強(qiáng)系統(tǒng)干部隊(duì)伍建設(shè),全力打造忠誠(chéng)、干凈、擔(dān)當(dāng)?shù)尼t(yī)保鐵軍,為推進(jìn)醫(yī)保市域治理現(xiàn)代化提供堅(jiān)強(qiáng)保障。

  一是創(chuàng)建學(xué)習(xí)型機(jī)關(guān)。鞏固深化“不忘初心、牢記使命”主題教育,建立健全“周一夜!、醫(yī)保論壇等載體,引導(dǎo)干部樹牢“四個(gè)意識(shí)”,堅(jiān)定“四個(gè)自信”,堅(jiān)決做到“兩個(gè)維護(hù)”。舉辦年輕干部學(xué)習(xí)班,開(kāi)展導(dǎo)師“傳幫帶”活動(dòng),著力培養(yǎng)“心中有理想、肩上有擔(dān)當(dāng)、身上有本領(lǐng)、腳下有定力”,既能擔(dān)當(dāng)又善琢磨的新時(shí)代醫(yī)保干部。

  二是打造擔(dān)當(dāng)型隊(duì)伍。深入實(shí)施“講學(xué)習(xí)比本領(lǐng)、講擔(dān)當(dāng)比破難、講責(zé)任比貢獻(xiàn)”作風(fēng)建設(shè)提升年活動(dòng),激發(fā)黨員干部創(chuàng)優(yōu)爭(zhēng)先意識(shí)、擔(dān)當(dāng)破難意識(shí)、務(wù)實(shí)創(chuàng)新意識(shí),狠抓各項(xiàng)工作推進(jìn)落實(shí)。

  三是爭(zhēng)創(chuàng)示范性組織。加強(qiáng)基層組織標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè),培育深化以“醫(yī)保紅管家”為主品牌、“治理排頭兵”“模范服務(wù)生”為子品牌的黨建品牌矩陣,發(fā)揮品牌凝聚人心、增強(qiáng)合力作用。在全市開(kāi)展“最美醫(yī)保窗口”和“最美醫(yī)保人”評(píng)選活動(dòng),樹立身邊服務(wù)群眾、滿意群眾的榜樣。

  四是建設(shè)清廉型團(tuán)隊(duì)。馳而不息加強(qiáng)黨風(fēng)廉政建設(shè),堅(jiān)決打好醫(yī)保精算平衡“持久戰(zhàn)”、醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)“建設(shè)戰(zhàn)”、醫(yī)療救助風(fēng)險(xiǎn)“防控戰(zhàn)”和醫(yī)保信息數(shù)據(jù)安全“保衛(wèi)戰(zhàn)”等四場(chǎng)戰(zhàn)役。

  深入開(kāi)展廉政風(fēng)險(xiǎn)排查,加強(qiáng)醫(yī)保內(nèi)部管理系列制度建設(shè),切實(shí)扎牢制度籬笆。開(kāi)展以案說(shuō)法、家庭助廉、家風(fēng)促廉等活動(dòng),嚴(yán)肅監(jiān)督執(zhí)紀(jì),準(zhǔn)確運(yùn)用“四種形態(tài)”,對(duì)違紀(jì)違法行為做到“零容忍”,形成不敢腐的威懾。

  醫(yī)保工作個(gè)人總結(jié) 篇14

  2020年,在市醫(yī)保局的精心指導(dǎo)和云溪區(qū)委、區(qū)政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下,我局以維護(hù)基金安全、打擊欺詐騙保為要?jiǎng)?wù),以強(qiáng)化管理、加強(qiáng)基金征繳為重點(diǎn),以便民利民、優(yōu)化服務(wù)為舉措,以完善制度、穩(wěn)步提高群眾待遇為基礎(chǔ),進(jìn)一步促進(jìn)了醫(yī)保事業(yè)的持續(xù)健康發(fā)展。本年度基金支出9222.7萬(wàn)元。其中城鎮(zhèn)職工醫(yī)保享受待遇101192人次,基金支出3214.6萬(wàn)元,同比下降18%;城鄉(xiāng)居民醫(yī)保享受待遇41479人次,基金支出6008.1萬(wàn)元,同比增長(zhǎng)2 %。城鎮(zhèn)職工醫(yī);鸾Y(jié)余1190.71萬(wàn)元,累計(jì)結(jié)余5215.11萬(wàn)元。

  一、2020年主要工作情況

 。ㄒ唬┽t(yī)保改革,展現(xiàn)了新作為。

  一是藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)邁出了堅(jiān)實(shí)步伐。根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局等相關(guān)部門的統(tǒng)一部署,安排專人負(fù)責(zé),全面落實(shí)藥品帶量網(wǎng)上采購(gòu),藥品數(shù)據(jù)網(wǎng)上申報(bào),逐步健全藥品及醫(yī)用耗材供應(yīng)保障機(jī)制,將藥品和醫(yī)用耗材帶量采購(gòu)?fù)瓿汕闆r納入?yún)f(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)年度考核內(nèi)容。區(qū)內(nèi)9家公立醫(yī)院已完成第一批25個(gè)品種帶量采購(gòu),計(jì)劃完成進(jìn)度327%,合同完成進(jìn)度108.64%。完成第二批32個(gè)品種帶量采購(gòu),合同采購(gòu)?fù)瓿蛇M(jìn)度141.80%。啟動(dòng)第三批55個(gè)品種86個(gè)品規(guī)帶量采購(gòu)工作。

  二是城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌政策穩(wěn)步有序推進(jìn)。元月3日,召開(kāi)了云溪區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室門診統(tǒng)籌培訓(xùn)會(huì),進(jìn)行政策講解及業(yè)務(wù)指導(dǎo)。與衛(wèi)健、財(cái)政部門聯(lián)合下發(fā)了《城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌實(shí)施細(xì)則》,與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂了門診統(tǒng)籌及“兩病”門診用藥服務(wù)協(xié)議。元至11月,門診統(tǒng)籌享受待遇54771人次,統(tǒng)籌基金支付281.65萬(wàn)元。普通“兩病”備案9393人,其中高血壓備案6889人,門診統(tǒng)籌基金支付53.26萬(wàn)元;糖尿病備案2504人,門診統(tǒng)籌基金支付31.45萬(wàn)元。

  三是定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理日益規(guī)范有序。按照《岳陽(yáng)市云溪區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)目標(biāo)管理考核辦法》,對(duì)區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院、藥店和診所,認(rèn)真進(jìn)行了年度考核,分別評(píng)選了1家示范定點(diǎn)醫(yī)院、示范藥店和示范診所;扣付預(yù)留金26.58萬(wàn)元,拒付超均次費(fèi)用183.92萬(wàn)元。檢查核實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)40626人,撥付衛(wèi)生機(jī)構(gòu)簽約服務(wù)費(fèi)48.75萬(wàn)元。7月18日,組織區(qū)內(nèi)13家定點(diǎn)醫(yī)院、37家村衛(wèi)生室、65家藥店和診所負(fù)責(zé)人,集中簽訂醫(yī)保管理服務(wù)協(xié)議,彰顯了協(xié)議的嚴(yán)肅性和儀式感。

  (二)維護(hù)基金安全,體現(xiàn)了新?lián)?dāng)。

  一是專項(xiàng)行動(dòng)扎實(shí)開(kāi)展。5月28日和7月20日,分別召開(kāi)了基金監(jiān)管工作和“兩類機(jī)構(gòu)”醫(yī)保違法違規(guī)行為專項(xiàng)治理和“醫(yī)保清風(fēng)”行動(dòng)專項(xiàng)治理工作會(huì)議。成立了專項(xiàng)治理工作領(lǐng)導(dǎo)小組,下發(fā)了《2020年云溪區(qū)開(kāi)展經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保違法違規(guī)行為專項(xiàng)治理工作方案》,堅(jiān)持監(jiān)督檢查全覆蓋與抓重點(diǎn)、補(bǔ)短板相結(jié)合、自查自糾與抽查復(fù)查相結(jié)合、強(qiáng)化外部監(jiān)管與加強(qiáng)內(nèi)控管理相結(jié)合,以“兩類機(jī)構(gòu)”自查自糾以及2019年飛行檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題為重點(diǎn),分類推進(jìn)醫(yī)保違法違規(guī)行為專項(xiàng)治理。

  二是診療服務(wù)行為不斷規(guī)范。對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用網(wǎng)上稽查、遠(yuǎn)程查房、現(xiàn)場(chǎng)核查住院患者、查看病歷、電話回訪、核對(duì)住院費(fèi)用明細(xì)、分析系統(tǒng)數(shù)據(jù)等方式進(jìn)行監(jiān)管。虛構(gòu)套取行為基本杜絕,違規(guī)行為得到有效遏制。截至11月底,對(duì)18家協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)下發(fā)了處理決定書,追回基金88.96萬(wàn)元,罰款46.2萬(wàn)元;定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自查自糾主動(dòng)上繳違規(guī)金額33.1萬(wàn)元。

  三是內(nèi)部控制更加嚴(yán)細(xì)?茖W(xué)設(shè)置醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算審批流程,將基金審批由原事務(wù)中心審批上升到局本級(jí)審批;將原事務(wù)中心初審、復(fù)審制完善為初審、復(fù)審后交局機(jī)關(guān)職能股室監(jiān)審;分別由初審、復(fù)審人員和事務(wù)中心主任簽字確認(rèn)后上報(bào)監(jiān)審人員復(fù)查,再由分管領(lǐng)導(dǎo)簽字后報(bào)由局長(zhǎng)審批,堅(jiān)持“一支筆”審批,確保基金風(fēng)險(xiǎn)可控;實(shí)行審核與監(jiān)管聯(lián)動(dòng)制,對(duì)在審核過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的大額費(fèi)用問(wèn)題線索移交基金監(jiān)管股進(jìn)行實(shí)地稽查,有效防止基金流失。

 。ㄈ﹨⒈@U費(fèi),完成了新任務(wù)。

  2020年我區(qū)常住人口為17.84萬(wàn)人(含長(zhǎng)煉、岳化),已參保169586人。其中,城鄉(xiāng)居民參保106268人,職工參保63318人,基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率達(dá)到95.04%。我們克服今年基金征繳體制改革、新冠肺炎疫情影響、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人賬戶取消及參保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高等幾方面的困難,全力以赴做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)全覆蓋工作。一是堅(jiān)持高位推進(jìn)。5月9日,召開(kāi)了云溪區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)全覆蓋集中攻堅(jiān)推進(jìn)會(huì),成立了全覆蓋攻堅(jiān)行動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組。下發(fā)了《云溪區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)全覆蓋集中攻堅(jiān)行動(dòng)方案》,進(jìn)一步細(xì)化目標(biāo)任務(wù),強(qiáng)化各鎮(zhèn)(街道)及相關(guān)部門單位職責(zé)。二是深入督促指導(dǎo)。我局與區(qū)稅務(wù)部門共抽調(diào)24名業(yè)務(wù)骨干,組成8個(gè)指導(dǎo)聯(lián)絡(luò)組,每組由領(lǐng)導(dǎo)班子帶隊(duì),對(duì)5個(gè)鎮(zhèn)(街道)、“兩廠”(長(zhǎng)煉、岳化)、城陵磯新港區(qū)、行業(yè)牽頭部門、綠色化工園等相關(guān)單位,實(shí)行醫(yī)保全覆蓋分片責(zé)任包干制,上門進(jìn)行督促指導(dǎo)。三是全面宣傳引導(dǎo)。充分利用掌上云溪、云溪醫(yī)保微信公眾號(hào)、云溪電視臺(tái)等媒體平臺(tái);采用印制醫(yī)保政策問(wèn)答手冊(cè)、發(fā)放宣傳單、懸掛橫幅、張貼標(biāo)語(yǔ)等形式進(jìn)行宣傳。同時(shí),挑選業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、政策熟悉的人員,組成宣講小分隊(duì),分別到征繳工作相對(duì)滯后的鎮(zhèn)(街道)、村(社區(qū))面對(duì)面為群眾答疑解惑,讓老百姓更直接更全面地了解醫(yī)保政策。

  (四)便民服務(wù),有了新提升。

  一是千方百計(jì)普及醫(yī)保政策。組織利用掌上云溪、云溪電視臺(tái)、云溪醫(yī)保微信公眾號(hào)、村村通廣播等媒體平臺(tái)開(kāi)展醫(yī)保政策宣傳;舉辦了3次醫(yī)保政策集中培訓(xùn),同時(shí)組織業(yè)務(wù)骨干到鎮(zhèn)(街道)、村(社區(qū))開(kāi)展送醫(yī)保知識(shí)下基層活動(dòng),重點(diǎn)對(duì)門診統(tǒng)籌、住院報(bào)銷、特門特藥辦理、異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院等醫(yī)保政策進(jìn)行解讀,圍繞群眾提出的疑點(diǎn)問(wèn)題現(xiàn)場(chǎng)答疑解惑,印制醫(yī)保宣傳手冊(cè)2萬(wàn)份,印發(fā)宣傳單3萬(wàn)份。全方位、多角度、多層次進(jìn)行宣傳,形成了濃厚氛圍。

  二是醫(yī)保扶貧政策全面落實(shí)到位。認(rèn)真貫徹落實(shí)中央、省、市、區(qū)健康扶貧工作要求,全面開(kāi)展健康扶貧工作“回頭看”,認(rèn)真梳理查漏補(bǔ)缺,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題立即整改到位,確保2020年脫貧攻堅(jiān)任務(wù)全面完成。今年11月,我區(qū)建檔立卡貧困人口為4267人(其中異地職工參保5人,異地居民參保4人)和民政三類人員4303人已全部參保(其中異地職工參保33人,異地居民參保20人),參保率達(dá)到100%。截至11月底,全區(qū)建檔立卡貧困人口、特困供養(yǎng)、農(nóng)村低保區(qū)域內(nèi)住院報(bào)銷769.37萬(wàn)元,其中基本醫(yī)療572.77萬(wàn)元,大病報(bào)銷39.9萬(wàn)元,特惠保10.32萬(wàn)元,醫(yī)療救助31.23萬(wàn)元,醫(yī)院減免1.25萬(wàn)元,財(cái)政兜底113.9萬(wàn)元;區(qū)域內(nèi)住院綜合保障后實(shí)際報(bào)銷率達(dá)到85%。共辦理“一站式”結(jié)算1824人次。

  三是全面落實(shí)“最多跑一次”改革工作。進(jìn)一步規(guī)范政務(wù)服務(wù),細(xì)化政務(wù)事項(xiàng),強(qiáng)化業(yè)務(wù)培訓(xùn),提高辦事效率并實(shí)行延時(shí)預(yù)約服務(wù),做到了“一窗受理,后臺(tái)分流、限時(shí)辦結(jié)”。積極組織實(shí)施新生兒出生“一件事一次辦”,企業(yè)開(kāi)辦“一件事一次辦”,企業(yè)注銷“一件事一次辦”。為更好地服務(wù)群眾,將居民醫(yī)保參保新增、繳費(fèi)等業(yè)務(wù)下放至鎮(zhèn)(街道),城鎮(zhèn)職工異地就醫(yī)備案下沉到村(社區(qū))便民服務(wù)中心。截至11月底,政務(wù)中心醫(yī)保窗口共辦理各項(xiàng)業(yè)務(wù)3萬(wàn)余件,辦結(jié)率100%,群眾滿意度較高。新冠肺炎疫情防控期間,認(rèn)真落實(shí)省、市文件精神,對(duì)區(qū)內(nèi)192家企業(yè),階段性減征職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)215.48萬(wàn)元。

 。ㄎ澹┳陨斫ㄔO(shè),樹立了新形象。

  一是堅(jiān)持黨建引領(lǐng),強(qiáng)化教育培訓(xùn),樹立政治堅(jiān)定新形象。完善常態(tài)化學(xué)習(xí)制度,提高干部職工思想政治意識(shí)、服務(wù)大局意識(shí)和業(yè)務(wù)工作水平。二是狠抓作風(fēng)建設(shè),健全各項(xiàng)制度,樹立愛(ài)崗敬業(yè)新形象。明確崗位職責(zé),簡(jiǎn)化工作流程,規(guī)范工作行為,做好本職工作,履職盡責(zé),全心全意投入工作,職責(zé)范圍內(nèi)的事主動(dòng)考慮,組織交辦的事全力完成,需要協(xié)作的.事積極配合,保持服務(wù)高效、勤政務(wù)實(shí)、開(kāi)拓創(chuàng)新的向上精神。三是推行標(biāo)準(zhǔn)化和精細(xì)化經(jīng)辦管理服務(wù),優(yōu)化業(yè)務(wù)流程,樹立業(yè)務(wù)精良新形象。制定工作流程圖,對(duì)辦事群眾進(jìn)行一次性告知,熱情耐心解讀政策,建立服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系,提升服務(wù)效能。

  二、存在的困難與問(wèn)題

  (一)城鄉(xiāng)居民參保繳費(fèi)積極性不高。一是居民自覺(jué)參保意識(shí)不強(qiáng),風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)差,加上參保費(fèi)用近幾年從每人每年幾十元增加到現(xiàn)在每人每年280元,醫(yī)保改革紅利群眾獲得感尚不明顯,居民不理解,繳費(fèi)積極性不高。二是少數(shù)群眾對(duì)政府醫(yī)療保障的惠民政策還不甚了解,居安思危的思想認(rèn)識(shí)還沒(méi)有入心入腦。三是當(dāng)前醫(yī)保信息系統(tǒng)設(shè)置還不夠完善,職工和居民參保信息系統(tǒng)不能實(shí)現(xiàn)共享,容易產(chǎn)生重復(fù)參保。

 。ǘ翱床≠F”難題仍未緩解。一是現(xiàn)行藥品實(shí)行網(wǎng)上招標(biāo)采購(gòu),藥價(jià)實(shí)行零差率,但是藥品流通體制不暢,以代理商銷售為主渠道,包括醫(yī)藥代表(廠方聘用)和一、二、三級(jí)代理商等多個(gè)環(huán)節(jié),導(dǎo)致醫(yī)藥價(jià)格虛高。目前,雖然帶量采購(gòu)醫(yī)用藥品降價(jià)幅度比較大,據(jù)官方統(tǒng)計(jì)降價(jià)在60%左右,但帶量采購(gòu)藥品覆蓋面僅5%,藥品不能及時(shí)供應(yīng),基層感覺(jué)還不是很明顯。二是醫(yī)用耗材費(fèi)用居高不下。雖然國(guó)家已經(jīng)采取相應(yīng)措施整治醫(yī)用耗材費(fèi)用虛高的現(xiàn)象,但目前成效不明顯。三是醫(yī)療服務(wù)行為有待進(jìn)一步規(guī)范。一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在利益最大化傾向,超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、過(guò)度檢查和過(guò)度治療現(xiàn)象依然存在。

 。ㄈ叭t(yī)”聯(lián)動(dòng)效果仍不明顯。一是“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)機(jī)制不暢。醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)療三醫(yī)聯(lián)動(dòng),自上而下沒(méi)有完善的運(yùn)行機(jī)制,在實(shí)際工作中要解決“看病難,看病貴”的問(wèn)題難以形成合力。二是醫(yī)藥價(jià)格管理職責(zé)不明了。根據(jù)國(guó)家、省市機(jī)構(gòu)改革及《岳陽(yáng)市云溪區(qū)機(jī)構(gòu)改革實(shí)施方案》(岳云辦發(fā)〔2019〕16號(hào))文件精神,醫(yī)藥價(jià)格管理職責(zé)劃轉(zhuǎn)到醫(yī)保部門,市場(chǎng)監(jiān)管部門也有醫(yī)藥價(jià)格監(jiān)督管理職責(zé),在具體工作實(shí)踐中,有待進(jìn)一步明晰職責(zé)。三是醫(yī)保基金監(jiān)管難度大。基金監(jiān)管專業(yè)技術(shù)力量不足,監(jiān)管手段太單一,需要相關(guān)部門聯(lián)動(dòng)和動(dòng)員社會(huì)力量參與。

  三、20xx年工作計(jì)劃

  20xx年,我局將按照“補(bǔ)短板、抓提升、強(qiáng)管理”總體思路,建立和完善醫(yī)療保障基金監(jiān)管長(zhǎng)效機(jī)制,完善穩(wěn)定公平的待遇保障機(jī)制及可持續(xù)的醫(yī)療保障籌資和運(yùn)行機(jī)制,穩(wěn)步推行藥品集中帶量采購(gòu),不斷提升醫(yī)療保障服務(wù)能力和服務(wù)水平,擴(kuò)大籌資范圍,做大基金盤子,減輕參保群眾的就醫(yī)負(fù)擔(dān),在解決“看病難、看病貴”上下功夫,切實(shí)增強(qiáng)人民群眾對(duì)醫(yī)療保障工作的獲得感和滿意度。主要做好以下幾方面工作:

  (一)加大改革力度,破解醫(yī)保瓶頸。

  一是全面落實(shí)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌改革。督促鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室門診統(tǒng)籌政策有效實(shí)施,規(guī)范城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診醫(yī)療管理,嚴(yán)格執(zhí)行門診醫(yī)療保障籌資標(biāo)準(zhǔn)和待遇標(biāo)準(zhǔn),保障特殊門診待遇政策,提高城鄉(xiāng)居民門診醫(yī)療保障水平。落實(shí)高血壓、糖尿病“兩病”保障,規(guī)范“兩病”管理,加強(qiáng)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的監(jiān)測(cè)和統(tǒng)計(jì)分析,嚴(yán)格保障內(nèi)容、保障對(duì)象、就診范圍、用藥范圍和保障標(biāo)準(zhǔn)。二是繼續(xù)做好公立醫(yī)院藥品帶量采購(gòu)工作。按上級(jí)要求,督促指導(dǎo)區(qū)內(nèi)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)真填報(bào)并使用帶量采購(gòu)中選品種,降低藥品及醫(yī)用耗材價(jià)格,努力緩解“看病貴”問(wèn)題。三是積極探索“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)工作。努力加快醫(yī)聯(lián)體和醫(yī)共體建設(shè),落實(shí)雙向轉(zhuǎn)診制度。四是積極配合做好市級(jí)統(tǒng)籌改革工作,做到政策執(zhí)行一致、信息設(shè)置一致、流程操作一致、經(jīng)辦管理一致。五是切實(shí)做好醫(yī)療救助。進(jìn)一步完善醫(yī)療救助辦法,擴(kuò)大救助范圍,努力向上級(jí)爭(zhēng)取救助資金,盡力做到因病確需救助的對(duì)象全部得到政策范圍內(nèi)的救助。六是醫(yī)保基金征繳體制改革。做好城鎮(zhèn)職工醫(yī)保征繳移交工作,積極探索建立基金征繳長(zhǎng)效機(jī)制,擴(kuò)大籌資范圍,做大基金盤子,切實(shí)做好醫(yī);鹫骼U工作,確保全區(qū)常住人口參保率在95%以上。

 。ǘ┘哟蟊O(jiān)管力度,維護(hù)基金安全。

  一是加強(qiáng)基金監(jiān)管行政執(zhí)法隊(duì)伍建設(shè),依法依規(guī)落實(shí)基金全方位監(jiān)管。從落實(shí)行政執(zhí)法三項(xiàng)制度及醫(yī);鸨O(jiān)管工作的實(shí)際出發(fā),健全基金監(jiān)管執(zhí)法隊(duì)伍建設(shè),積極籌備成立醫(yī)療保險(xiǎn)基金稽查中心,配優(yōu)專業(yè)技術(shù)力量,組建專業(yè)的醫(yī);饒(zhí)法隊(duì)伍。二是建立健全監(jiān)管各項(xiàng)制度,在全區(qū)范圍內(nèi)聘請(qǐng)醫(yī)保義務(wù)監(jiān)督員,發(fā)動(dòng)社會(huì)力量,摸排“欺詐騙!眴(wèn)題線索。三是加大稽查監(jiān)管工作力度,確;疬\(yùn)行安全。對(duì)全區(qū)123家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu),利用智能監(jiān)管,堅(jiān)持遠(yuǎn)程查房、系統(tǒng)審核等日常監(jiān)管常態(tài)化,依法開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督檢查,同時(shí)組織臨近縣區(qū)進(jìn)行交叉檢查,認(rèn)真做好舉報(bào)投訴的調(diào)查處理。加強(qiáng)醫(yī);饏^(qū)外使用稽查,對(duì)異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算和區(qū)外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)時(shí)監(jiān)督檢查,開(kāi)展打擊“欺詐騙!毙袨閷m(xiàng)治理,防止基金流失。

  (三)加大考核力度,規(guī)范醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理。

  堅(jiān)持醫(yī)保基金收支平衡略有結(jié)余的原則,科學(xué)擬定協(xié)議內(nèi)容,認(rèn)真制定協(xié)議各項(xiàng)管理指標(biāo);進(jìn)一步細(xì)化完善定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)目標(biāo)考核辦法,加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理,強(qiáng)化協(xié)議管理意識(shí);注重日常管理,嚴(yán)格考核,切實(shí)做好考核結(jié)果運(yùn)用,并將考核結(jié)果作為下年度是否繼續(xù)簽訂協(xié)議的重要依據(jù)。

 。ㄋ模┘哟笮麄髁Χ,全面落實(shí)待遇保障。

  精選醫(yī)保政策熟悉的業(yè)務(wù)骨干組成宣講團(tuán),深入鎮(zhèn)(街道)、村(社區(qū))每季度開(kāi)展一次送醫(yī)保政策下基層活動(dòng)。充分利用掌上云溪、云溪電視臺(tái)、村村響廣播等媒體平臺(tái),采用群眾喜聞樂(lè)見(jiàn)、容易接受的方式,將醫(yī)保相關(guān)政策進(jìn)行全方位、多層次、多角度的宣傳,讓參保群眾真正了解他們?cè)撓硎艿拇,不斷提升群眾參保積極性,增強(qiáng)獲得感。同時(shí)根據(jù)上級(jí)要求,認(rèn)真做好醫(yī)保電子憑證推廣工作,更好地方便參保群眾看病就醫(yī)。按照“四個(gè)不摘”要求認(rèn)真做好過(guò)渡時(shí)期的健康扶貧工作,防止因病致貧。

 。ㄎ澹⿵(qiáng)化隊(duì)伍建設(shè),提升服務(wù)效能。

  堅(jiān)持黨建引領(lǐng),加強(qiáng)隊(duì)伍教育管理。強(qiáng)化政治理論和業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí),全面提升干部職工履職盡責(zé)的能力和水平;狠抓隊(duì)伍作風(fēng)建設(shè),進(jìn)一步健全管理制度,規(guī)范工作行為。牢固樹立以人為本的理念,不斷提升醫(yī)保服務(wù)水平。進(jìn)一步加大“放管服”改革力度,做到應(yīng)放盡放。加強(qiáng)經(jīng)辦人員業(yè)務(wù)培訓(xùn),強(qiáng)化服務(wù)意識(shí),優(yōu)化辦事流程,提升辦事效率,努力打造一支業(yè)務(wù)精湛、辦事高效、服務(wù)滿意的醫(yī)保隊(duì)伍。

  醫(yī)保工作個(gè)人總結(jié) 篇15

  2020年,在市委、市政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下,市醫(yī)療保障局黨組以“攻堅(jiān)年”活動(dòng)為抓手,堅(jiān)持服務(wù)大局,聚焦主責(zé)主業(yè),認(rèn)真履職盡責(zé),以創(chuàng)促新,積極適應(yīng)新形勢(shì)、新常態(tài)、新要求,奮發(fā)有為推進(jìn)醫(yī)療保障事業(yè)改革發(fā)展,全力以赴奪取疫情防控和經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展“雙勝利”。

  一、目標(biāo)任務(wù)完成情況

  截至2020年11月底,全市醫(yī)療、生育保險(xiǎn)參保人數(shù)分別達(dá)到516.22萬(wàn)人和47.35萬(wàn)人;全市職工醫(yī);鸷硕☉(yīng)收333640萬(wàn)元、城鄉(xiāng)居民醫(yī);鸷硕☉(yīng)收310426萬(wàn)元;全市職工醫(yī);鹫骼U達(dá)到316520萬(wàn)元,城鄉(xiāng)居民醫(yī);鹫骼U達(dá)到310426萬(wàn)元;全市職工醫(yī);鹬С337233萬(wàn)元,城鄉(xiāng)居民醫(yī);鹬С300779萬(wàn)元。全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率達(dá)96.4%,各項(xiàng)基金收支平衡、略有結(jié)余,較好地落實(shí)和保障類參保群眾的各項(xiàng)待遇。

  二、重點(diǎn)工作推進(jìn)情況

 。ㄒ唬┤Υ蚝靡咔榉揽毓(jiān)戰(zhàn)。

  結(jié)合醫(yī)保職能,先后出臺(tái)了《關(guān)于落實(shí)新冠肺炎病毒患者特殊保障措施的通知》、《關(guān)于做好疫情防控期間新冠肺炎發(fā)熱病人門診檢查費(fèi)用保障工作的通知》、《關(guān)于做好疫情防控期間藥品零售服務(wù)工作的緊急通知》等一系列政策措施,確保了患者不因費(fèi)用耽誤治療,確保了參保群眾疫情期間就醫(yī)、用藥得到保障;建立疫情防控“三服務(wù)五到位”聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制,實(shí)行“防控疫情電話辦,醫(yī)保服務(wù)不打烊”線上辦理和24小時(shí)值班制,將新冠肺炎發(fā)熱病人門診檢查費(fèi)用納入醫(yī)保支付范圍,建立疫情防控期間藥品配送制度,保障群眾用藥。一是醫(yī)保服務(wù)項(xiàng)目全面實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上辦理,最大程度降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。二是將新冠肺炎患者住院費(fèi)用納入醫(yī)保報(bào)銷。按照國(guó)家和省統(tǒng)一要求,將新冠肺炎病例住院費(fèi)用納入醫(yī)保報(bào)銷及時(shí)結(jié)算。于2020年1月,將治療新冠肺炎的目錄外藥品及治療項(xiàng)目臨時(shí)納入醫(yī)保目錄,保證患者得到及時(shí)治療。三是將新冠肺炎檢測(cè)項(xiàng)目納入醫(yī)保目錄。按照省統(tǒng)一要求,于2020年5月,將新冠肺炎核酸檢測(cè)、抗體檢測(cè)項(xiàng)目臨時(shí)納入醫(yī)保目錄,按乙類管理。四是做好新冠肺炎患者醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算工作。截止9月底,全市新冠肺炎住院定點(diǎn)救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)共有97家,共收治新冠確診和疑似參;颊4595人次(4141人數(shù)),總費(fèi)用4768萬(wàn)元,新冠肺炎醫(yī)保結(jié)算率達(dá)到100%。

 。ǘ┥钊胪七M(jìn)“雙報(bào)到”工作。

  扎實(shí)開(kāi)展“雙報(bào)到”工作,將黨員充分融入基層社會(huì)治理。局黨組以身作則,疫情期間協(xié)助雙報(bào)到社區(qū)解決口罩不足、消殺藥品短缺問(wèn)題,保障社區(qū)防疫物資供應(yīng)。組織動(dòng)員、督促黨員干部到居住地社區(qū)就近報(bào)到、開(kāi)展值班值守、消殺清潔、物資配送等志愿服務(wù)活動(dòng),疫情期間局系統(tǒng)41名黨員干部累計(jì)參加社區(qū)抗疫476人次、1307小時(shí),涌現(xiàn)出一批優(yōu)秀共產(chǎn)黨員和典型事跡。疫后常態(tài)化開(kāi)展“雙報(bào)到”,督促黨員干部主動(dòng)參與到防汛抗洪、漢江流域生態(tài)保護(hù)、安全大巡查、夜間巡邏等活動(dòng)中,黨員雙報(bào)到率達(dá)100%,充分發(fā)揮了黨員在基層治理中的先鋒模范作用。

 。ㄈ┤σ愿按蚝妹撠毠(jiān)戰(zhàn)。

  在駐點(diǎn)扶貧方面:選派黨員骨干充實(shí)到扶貧工作隊(duì),增強(qiáng)扶貧力量。落實(shí)“兩天一夜”、“五天四夜”工作制,積極開(kāi)展“四方會(huì)商”,與村委共謀產(chǎn)業(yè)發(fā)展,投入10余萬(wàn)元助力漫云村改善人居環(huán)境、扶持種植、養(yǎng)殖業(yè)發(fā)展。組織黨員干部定期入戶結(jié)對(duì)幫扶。與村干部聯(lián)合舉辦主題黨日,提振脫貧攻堅(jiān)信心。在行業(yè)扶貧方面:一是全市338043名建檔立卡貧困人員全部納入醫(yī)療保障覆蓋范圍,參保率達(dá)到100%;二是針對(duì)中央巡視湖北提出的醫(yī)保扶貧標(biāo)準(zhǔn)過(guò)高問(wèn)題,出臺(tái)《關(guān)于進(jìn)一步做好農(nóng)村貧困人口基本醫(yī)療保障工作的通知》,對(duì)我市健康扶貧政策進(jìn)行了調(diào)整;三是各縣(市、區(qū))在縣域內(nèi)和市區(qū)的3家三甲醫(yī)院均實(shí)現(xiàn)了“一站式、一票制”結(jié)算;四是全面落實(shí)新“985”待遇標(biāo)準(zhǔn),醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例達(dá)94.53%,門診慢性病報(bào)銷比例達(dá)80%。五是抓好扶貧領(lǐng)域巡視巡察反饋問(wèn)題整改。先后解決了鄉(xiāng)村醫(yī)生招不進(jìn)、留不住和部分建檔立卡貧困人口醫(yī)保補(bǔ)貼未落實(shí)等問(wèn)題,補(bǔ)差支付一般診療費(fèi)2399.48萬(wàn)元,提升了鄉(xiāng)村醫(yī)生收入。完成3.9萬(wàn)余名貧困人口補(bǔ)貼整改,到位資金66萬(wàn)元。

  (四)落實(shí)“六穩(wěn)六!,助力企業(yè)復(fù)工復(fù)產(chǎn)。

  一是實(shí)行階段性企業(yè)醫(yī)保費(fèi)減征,2月至6月共減征參保企業(yè)醫(yī)保費(fèi)2.53億元,減輕繳費(fèi)負(fù)擔(dān)。二是實(shí)施困難企業(yè)緩繳政策,可緩繳6個(gè)月。三是對(duì)流動(dòng)資金困難的344家中小制造企業(yè),實(shí)行按季征收,緩解資金流動(dòng)緊張問(wèn)題。四是落實(shí)“千名干部進(jìn)千企”,幫助湖北朗東機(jī)電公司順利享受社保、房產(chǎn)稅等稅費(fèi)減免6萬(wàn)多元,協(xié)助企業(yè)貸款100萬(wàn)余元,協(xié)調(diào)法院解決企業(yè)欠賬難題。協(xié)助超卓航空公司解決司法判決執(zhí)行難問(wèn)題,協(xié)調(diào)法院及時(shí)追繳企業(yè)欠賬,結(jié)清企業(yè)官司,為企業(yè)上市保駕護(hù)航

 。ㄎ澹﹥(yōu)化營(yíng)商環(huán)境,推進(jìn)醫(yī)!胺殴芊备母。

  一是簡(jiǎn)化兩定機(jī)構(gòu)申報(bào)程序。降低申報(bào)門檻,將申報(bào)資料由9項(xiàng)簡(jiǎn)化為4項(xiàng),實(shí)行了即時(shí)申報(bào)即時(shí)受理,辦結(jié)時(shí)間縮短為5個(gè)工作日,醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申報(bào)定點(diǎn)更加方便,截止2020年10月底,新簽訂協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)共264家,其中醫(yī)院2家,門診162家,藥店100家。續(xù)簽協(xié)議的共有496家,其中門診94家,藥店402家。我市成為全省申報(bào)醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)材料最少、流程最優(yōu)、時(shí)限最短的地區(qū)。二是簡(jiǎn)化醫(yī)保異地就醫(yī)備案手續(xù),開(kāi)通了業(yè)務(wù)大廳窗口、支付寶、微信、湖北政務(wù)服務(wù)網(wǎng)、人社APP五種渠道辦理,實(shí)現(xiàn)了即時(shí)辦結(jié)。取消了異地居住證明等多個(gè)手續(xù),方便群眾就醫(yī)備案。三是擴(kuò)大慢性病門診定點(diǎn)藥店范圍。2020年市區(qū)共新增慢性病門診定點(diǎn)藥店18家,由原來(lái)的11家,增至29家,極大的方便了參保群眾就近購(gòu)藥報(bào)銷。四是推進(jìn)醫(yī)保服務(wù)只進(jìn)一扇門改革。各縣(市、區(qū))醫(yī)保服務(wù)陸續(xù)進(jìn)駐行政服務(wù)中心,市直醫(yī)保業(yè)務(wù)大廳于10月底整體進(jìn)駐市民中心,實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保服務(wù)“一門辦、一網(wǎng)辦、一城辦、一次辦”。

 。┩七M(jìn)醫(yī)療保障重點(diǎn)改革工作。

  一是做實(shí)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌,建立起第三方審計(jì)制度,實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī);鸾y(tǒng)一調(diào)配,增強(qiáng)抗風(fēng)險(xiǎn)能力。二是落實(shí)深化醫(yī)藥價(jià)格改革,取消了我市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材加成,執(zhí)行新調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。三是深化藥品及耗材集中采購(gòu)制度改革。實(shí)行采購(gòu)量分解辦法,通過(guò)帶量采購(gòu)、降低價(jià)格,讓群眾享受實(shí)惠。四是推進(jìn)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。今年新增異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)37家,享受異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的9264人次,醫(yī)療總費(fèi)用23904萬(wàn)元,統(tǒng)籌基金支付12602萬(wàn)元,群眾享受異地就醫(yī)更加便利。五是引入第三方監(jiān)管,推進(jìn)醫(yī)保監(jiān)管方式創(chuàng)新試點(diǎn)工作,順利通過(guò)國(guó)家試點(diǎn)項(xiàng)目中期評(píng)估。

 。ㄆ撸╅_(kāi)展打擊欺詐騙保、醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范使用醫(yī)保基金專項(xiàng)行動(dòng)。

  成立醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范使用醫(yī);鹦袨閷m(xiàng)治理工作領(lǐng)導(dǎo)小組,印發(fā)了《襄陽(yáng)市醫(yī)療保障局開(kāi)展醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范使用醫(yī)保基金行為專項(xiàng)治理工作方案》。在6月份開(kāi)展了為期一個(gè)月的“打擊欺詐騙保、維護(hù)基金安全”為主題的集中宣傳月活動(dòng)。印發(fā)襄陽(yáng)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)保便民服務(wù)手冊(cè)政策問(wèn)答2萬(wàn)本,打擊欺詐騙;鹦袨槟銌(wèn)我答、新健康扶貧“985”政策宣傳折頁(yè)4萬(wàn)份,張貼宣傳海報(bào)1萬(wàn)張。并開(kāi)展了多種形式、多種渠道的宣傳活動(dòng)。打擊欺詐騙保工作重點(diǎn)抓好了三個(gè)方面:一是強(qiáng)化日常監(jiān)管。1至10月,現(xiàn)場(chǎng)檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)3024家,處理違規(guī)違法醫(yī)療機(jī)構(gòu)310家,暫停醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)25家,解除醫(yī)保服務(wù)2家,追回醫(yī);2572萬(wàn)元,其中行政處罰580萬(wàn)元,處理參保人員違法違規(guī)10例,追回醫(yī);17萬(wàn)元。二是開(kāi)展2020年醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范使用醫(yī);稹⒐强聘咧岛牟、精神科收費(fèi)專項(xiàng)檢查。從全市抽調(diào)骨干力量、請(qǐng)第三方專業(yè)機(jī)構(gòu)共計(jì)121人組成12個(gè)檢查組,對(duì)全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展了為期25天的全覆蓋檢查,共計(jì)檢查212家醫(yī)療機(jī)構(gòu),其中三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)10家(含?迫(jí))、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)47家、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)155家發(fā)現(xiàn)涉嫌違規(guī)金額約2500萬(wàn)元,對(duì)檢查發(fā)現(xiàn)的'問(wèn)題我局正在依法依規(guī)嚴(yán)肅處理。三是認(rèn)真查辦舉報(bào)投訴案件。1-10月共辦理11件投訴舉報(bào)案件,其中國(guó)家局和省局轉(zhuǎn)辦3件,打擊欺詐騙保投訴舉報(bào)電話3件,來(lái)信舉報(bào)1件,12345市長(zhǎng)熱線投訴舉報(bào)1件,信訪辦1件,互聯(lián)網(wǎng)+監(jiān)管平臺(tái)1件,市巡察辦轉(zhuǎn)辦1件。逐一調(diào)查核實(shí),并依法依規(guī)做出合理性答復(fù),確!凹新鋵(shí)、事事有回應(yīng)、閉環(huán)處理到位”。

 。ò耍┓婪痘庵卮箫L(fēng)險(xiǎn),維護(hù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)穩(wěn)定發(fā)展。

  一是開(kāi)展意識(shí)領(lǐng)域風(fēng)險(xiǎn)排查。圍繞黨員干部思想狀態(tài)、服務(wù)效能建設(shè)、參保群眾訴求等每周開(kāi)展1次排查,預(yù)估意識(shí)形態(tài)風(fēng)險(xiǎn),提前做好應(yīng)對(duì),確保了意識(shí)形態(tài)領(lǐng)域安全。二是及時(shí)處理來(lái)信來(lái)訪。開(kāi)通局門戶網(wǎng)站、微信公眾號(hào),公布信訪舉報(bào)電話,及時(shí)受理“12345”、陽(yáng)光信訪以及群眾來(lái)信來(lái)訪,68項(xiàng)信訪事項(xiàng),回復(fù)率達(dá)到100%;妥善解決了國(guó)企改革遺留的3起老工傷患者醫(yī)保待遇問(wèn)題。三是推進(jìn)醫(yī)保誠(chéng)信體系建設(shè)。完善了醫(yī)保舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度和“黑名單”制度,建立“雙隨機(jī)一公開(kāi)”工作機(jī)制,定期與相關(guān)部門對(duì)接發(fā)布誠(chéng)信信息。四是發(fā)揮醫(yī)療救助的社會(huì)職能。對(duì)部分享受醫(yī)療救助人員參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)給予全額資助,資助資金從醫(yī)療救助資金中列支;在各定點(diǎn)醫(yī)院對(duì)貧困患者醫(yī)療救助費(fèi)用實(shí)行“一站式”結(jié)算。

 。ň牛┻M(jìn)一步完善醫(yī)保付費(fèi)方式。

  一是嚴(yán)格執(zhí)行年終清算。2020年1月,按照總額預(yù)付管理辦法,對(duì)2019年度實(shí)施總額預(yù)付管理的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了全面考核、清算,對(duì)于各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)余費(fèi)用,符合規(guī)定的按比例留用,對(duì)合理超支費(fèi)用根據(jù)情況按規(guī)定比例分擔(dān)。二是完善總額預(yù)付相關(guān)政策。2020年3月,結(jié)合我市醫(yī)?傤~預(yù)付管理情況,對(duì)《襄陽(yáng)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)總額預(yù)付結(jié)算管理暫行辦法》(襄人社發(fā)〔2017〕137號(hào))進(jìn)行了調(diào)整、完善,出臺(tái)了《襄陽(yáng)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)總額預(yù)付結(jié)算辦法》(襄醫(yī)保發(fā)〔2020〕11號(hào)),并于2020年起開(kāi)始執(zhí)行。三是落實(shí)2020年度基金預(yù)付費(fèi)政策。2020年4月,按照總額預(yù)付結(jié)算辦法制定了2020年度總額預(yù)付方案,將全年基金預(yù)算收入全部納入付費(fèi)總額管理范圍,并按各醫(yī)療機(jī)構(gòu)上年度結(jié)算情況測(cè)算2020年度總額。同時(shí)要求并督促各縣(市)、區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)文件要求,將基金按時(shí)足額預(yù)撥付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)。全市各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)均已制定了2020年度醫(yī)?傤~預(yù)付方案,并按規(guī)定執(zhí)行撥付工作。

  (十)健全完善醫(yī)保支付機(jī)制。

  一是進(jìn)一步擴(kuò)大病種結(jié)算范圍,提高支付標(biāo)準(zhǔn)。2020年5月,根據(jù)醫(yī);鹗罩、醫(yī)療項(xiàng)目?jī)r(jià)格調(diào)整、醫(yī)療費(fèi)用變化等情況,依據(jù)《市醫(yī)療保障局關(guān)于調(diào)整部分基本醫(yī)療待遇支付與費(fèi)用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的通知》要求,進(jìn)一步擴(kuò)大了按病種付費(fèi)范圍,同時(shí),對(duì)我市部分醫(yī)療待遇支付標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了調(diào)整。政策調(diào)整后醫(yī)保按病種結(jié)算病種由291種增加至295種,該文件于2020年7月1日起執(zhí)行。二是調(diào)整定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保住院人次定額標(biāo)準(zhǔn)。2020年5月,根據(jù)近年來(lái)基金運(yùn)行及結(jié)余情況,結(jié)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)近三年醫(yī)療費(fèi)用變化情況,經(jīng)研究測(cè)算,對(duì)我市部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)職工醫(yī)保住院人次定額標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了調(diào)整。

 。ㄊ唬┞鋵(shí)“兩病”門診用藥保障機(jī)制。

  修訂完善了城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障政策,對(duì)參保居民“兩病”用藥不設(shè)起付線,一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)參保居民在二級(jí)以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診藥品費(fèi)用,政策范圍內(nèi)費(fèi)用按50%報(bào)銷,醫(yī);鹉甓茸罡咧Ц断揞~為1000元(含普通門診統(tǒng)籌限額800元),月支付限額不超過(guò)50元。截止今年10月30日,全市共計(jì)12538人次享受“兩病”門診用藥保障待遇,醫(yī);鸸灿(jì)支出24.83萬(wàn)元。

 。ㄊ┞鋵(shí)新藥品目錄及醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。

  一是落實(shí)新藥品目錄。2020年1月,根據(jù)《省醫(yī)療保障局 省人力資源和社會(huì)保障廳關(guān)于做好<國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄>實(shí)施工作的通知》(鄂醫(yī)保發(fā)〔2019〕77號(hào))文件要求,及時(shí)更新我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄。此后,分別在3月、4月、5月、7月、9月與省級(jí)同步更新了《湖北省醫(yī)保藥品目錄數(shù)據(jù)庫(kù)》中藥品信息。二是保障國(guó)家談判藥品待遇落地。1月出臺(tái)《市醫(yī)療保障局 市人力資源和社會(huì)保障局關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)<省醫(yī)療保障局 省人力資源和社會(huì)保障廳關(guān)于做好<國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄>實(shí)施工作的通知>的通知》(襄醫(yī)保發(fā)〔2020〕3號(hào)),對(duì)國(guó)家114種談判藥品的報(bào)銷政策予以明確,確定支付標(biāo)準(zhǔn)、擬定報(bào)銷流程、確定鑒定及開(kāi)方醫(yī)師。同時(shí),對(duì)醫(yī)保系統(tǒng)參數(shù)進(jìn)行了調(diào)整,保證廣大參;颊吣軌虬匆(guī)定享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇。據(jù)統(tǒng)計(jì),全市2020年1-10月國(guó)家127種抗癌藥品共計(jì)發(fā)生醫(yī)保報(bào)銷61568人次,藥品費(fèi)用總金額10294.3萬(wàn)元,醫(yī)保統(tǒng)籌支出總金5825.7萬(wàn)元。

 。ㄊ﹥(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)。

  一是認(rèn)真落實(shí)國(guó)家和省有關(guān)醫(yī)療保障信息化建設(shè)及公共服務(wù)治理要求,深化醫(yī)保APP、異地就醫(yī)等平臺(tái)建設(shè),做好定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)信息維護(hù)、醫(yī)保按病種結(jié)算、慢性病門診等業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)等工作。2020年參與國(guó)家醫(yī)療保障局醫(yī)療保障信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)庫(kù)動(dòng)態(tài)維護(hù)工作,其中維護(hù)并賦碼定點(diǎn)零售藥店1291家,定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1582家,醫(yī)保藥師1117人,醫(yī)保醫(yī)師9408人,醫(yī)保護(hù)士11461人,維護(hù)率和賦碼率均達(dá)到100%,位居全省第一。二是堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向,認(rèn)真疏理11項(xiàng)政務(wù)服務(wù)清單事項(xiàng),致力打造流程最優(yōu)、時(shí)限最短、資料最少、服務(wù)最便捷的醫(yī)保公共服務(wù),并將所有事項(xiàng)按要求進(jìn)駐市民服務(wù)中心,其中“異地就醫(yī)備案”、“定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申請(qǐng)”、“慢性病門診待遇申請(qǐng)”、“定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)費(fèi)用結(jié)算”四項(xiàng)業(yè)務(wù)實(shí)現(xiàn)了全省辦理時(shí)限最短、資料最少、流程最優(yōu)。

 。ㄊ模┘涌焱七M(jìn)醫(yī)保信息化建設(shè)。

  一是啟動(dòng)醫(yī)保信息系統(tǒng)分拆及數(shù)據(jù)移交工作。與人社局協(xié)商,確定了系統(tǒng)分拆和移交的思路,起草了工作方案,相關(guān)工作目前正在推進(jìn)中。二是加強(qiáng)系統(tǒng)經(jīng)辦服務(wù)能力。完成了與省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保平臺(tái)慢性病線上復(fù)診及購(gòu)藥系統(tǒng)的對(duì)接建設(shè),完成了全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)基本醫(yī)療、大病醫(yī)療、醫(yī)療救助“三位一體”“一站式”結(jié)算的系統(tǒng)改造,實(shí)現(xiàn)了與省級(jí)平臺(tái)的協(xié)同聯(lián)動(dòng)。三是進(jìn)一步提高醫(yī)保移動(dòng)端信息服務(wù)水平。9月上線了襄陽(yáng)職工醫(yī)保電子憑證,提供職工醫(yī)保個(gè)人賬戶脫卡支付、余額查詢、上賬明細(xì)查詢、交易明細(xì)查詢等功能,截止11月17日綁卡激活33900余人,脫卡交易28900多筆,交易金額280萬(wàn)元。四是繼續(xù)做好相關(guān)數(shù)據(jù)上報(bào)工作。配合市人社局做好每月的180項(xiàng)聯(lián)網(wǎng)數(shù)據(jù)上報(bào)工作,定期做好每月的醫(yī)保個(gè)人賬戶刷卡財(cái)源數(shù)據(jù)上報(bào)工作,完成職保個(gè)稅2020年前三季度共享數(shù)據(jù)、職保參保基礎(chǔ)數(shù)據(jù)、慢性病登記備案數(shù)據(jù)的提取上報(bào)工作。五是做好國(guó)家醫(yī)療保障信息編碼維護(hù)的技術(shù)保障工作。組織協(xié)調(diào)完成了全市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、兩定機(jī)構(gòu)、醫(yī)師護(hù)士藥師等動(dòng)態(tài)編碼維護(hù)工作,并做好相應(yīng)的操作指導(dǎo)和技術(shù)支持工作。六是開(kāi)展內(nèi)部計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的安全管理工作。完成了中心內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)排查和標(biāo)注,對(duì)發(fā)現(xiàn)的安全隱患進(jìn)行了督辦和整改;開(kāi)展辦公電腦的IP、MC地址登記備案,為網(wǎng)絡(luò)安全管理奠定基礎(chǔ)。

  三、20xx年度工作計(jì)劃

  20xx年市醫(yī)療保障局將在市委、市政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下,緊緊圍繞黨和政府的關(guān)切、人民群眾的期盼,堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展理念,系統(tǒng)推進(jìn)醫(yī)療保障制度改革。

 。ㄒ唬┏掷m(xù)擴(kuò)大醫(yī)療、生育保險(xiǎn)覆蓋面。

  力爭(zhēng)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)到520萬(wàn)人,生育保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)到48萬(wàn)人。

 。ǘ┙ㄔO(shè)多層次醫(yī)療保障體系。

  編制出臺(tái)襄陽(yáng)醫(yī)!笆奈濉币(guī)劃,落實(shí)中央《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度的意見(jiàn)》,建立以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體,醫(yī)療救助為托底,補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)、慈善捐贈(zèng)、醫(yī)療互助共同發(fā)展的多層次醫(yī)療保障制度體系,著力解決醫(yī)療保障發(fā)展不平衡不充分問(wèn)題。

 。ㄈ┳ズ冕t(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌工作。

  做實(shí)做細(xì)全市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌工作,出臺(tái)相應(yīng)的業(yè)務(wù)經(jīng)辦規(guī)程和考核管理辦法等,抓好參保繳費(fèi)和待遇落實(shí)工作;積極推進(jìn)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌,改革職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶計(jì)入辦法,同步建立門診共濟(jì)保障機(jī)制。

 。ㄋ模┙∪y(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)療救助制度。

  明確救助對(duì)象人員類型,建立及時(shí)精準(zhǔn)識(shí)別機(jī)制,科學(xué)確定救助范圍。全面落實(shí)重點(diǎn)救助對(duì)象資助參保繳費(fèi)政策,健全重點(diǎn)救助對(duì)象醫(yī)療費(fèi)用救助機(jī)制。總結(jié)醫(yī)保扶貧工作成效,建立防范和化解因病致貧返貧長(zhǎng)效機(jī)制;做好醫(yī)保扶貧政策接續(xù),持續(xù)發(fā)揮托底保障作用。加強(qiáng)醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、慈善救助等制度的銜接。

 。ㄎ澹┩晟浦卮笠咔獒t(yī)療救治費(fèi)用保障機(jī)制。

  總結(jié)疫情期間行之有效的政策措施,系統(tǒng)制定醫(yī)療保障應(yīng)急工作預(yù)案,健全重大疫情應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制,完善醫(yī)療救治費(fèi)用醫(yī)保支付政策,在突發(fā)疫情等緊急情況時(shí)先救治、后付費(fèi),確;颊卟灰蛸M(fèi)用問(wèn)題影響就醫(yī),確保收治醫(yī)療機(jī)構(gòu)不因支付政策影響救治。統(tǒng)籌醫(yī)療保障基金和公共衛(wèi)生服務(wù)資金使用,在合理劃分責(zé)任邊界基礎(chǔ)上有機(jī)融合制度功能,實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)有效銜接。

  (六)深化藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)改革。

  公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在省級(jí)招采平臺(tái)集中采購(gòu),原則上不得線下采購(gòu),鼓勵(lì)社會(huì)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自愿參與聯(lián)盟集中帶量采購(gòu)。降低藥品、醫(yī)用耗材價(jià)格,減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

  (七)持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。

  與衛(wèi)健部門溝通,做好按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)、按病種分值付費(fèi)的準(zhǔn)備工作。

 。ò耍┳ズ冕t(yī)保信息化建設(shè)。

  按照省局個(gè)化建設(shè)指導(dǎo)意見(jiàn)要求繼續(xù)做好醫(yī)保信息化建設(shè)工作。一是繼續(xù)推進(jìn)醫(yī)保信息系拆和數(shù)據(jù)移交工作,保障系統(tǒng)平穩(wěn)分離,醫(yī)保系統(tǒng)穩(wěn)定運(yùn)行。二是繼續(xù)做好長(zhǎng)期和階段性的數(shù)據(jù)上報(bào)工作,完成國(guó)家局、省局的數(shù)據(jù)采集、校驗(yàn)任務(wù)。三是在獨(dú)立的醫(yī)保信息系統(tǒng)的基礎(chǔ)上,啟動(dòng)醫(yī)保便民服務(wù)系統(tǒng)升級(jí)項(xiàng)目建設(shè)。四是完成國(guó)家局、省局統(tǒng)一規(guī)劃的其他系統(tǒng)建設(shè)工作。

 。ň牛┙⑨t(yī)保藥品鑒證系統(tǒng)。

  通過(guò)建立醫(yī)保藥品鑒證系統(tǒng),實(shí)現(xiàn)對(duì)藥品銷售數(shù)據(jù)進(jìn)行追溯、比對(duì),實(shí)現(xiàn)對(duì)虛假售藥、藥品串換銷售、一藥多賣等違規(guī)行為的監(jiān)管。

  (十)完成醫(yī)保監(jiān)管方式創(chuàng)新試點(diǎn)工作。

  通過(guò)招標(biāo)采購(gòu)服務(wù),引入第三方監(jiān)管、審計(jì)等手段,增強(qiáng)醫(yī)療監(jiān)管能力。通過(guò)專項(xiàng)檢查、飛行檢查、集中抽查等方式,嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為,并將醫(yī)保違規(guī)案例納入社會(huì)信用評(píng)價(jià)體系,形成可復(fù)制、可借鑒的襄陽(yáng)經(jīng)驗(yàn)。

  (十一)全面提升醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)質(zhì)量。

  按照醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單要求,規(guī)范經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng),建立完善經(jīng)辦服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系,規(guī)范每個(gè)服務(wù)環(huán)節(jié),推動(dòng)形成“管理有標(biāo)準(zhǔn)、崗位有職責(zé)、操作有制度、過(guò)程有監(jiān)督、工作有評(píng)價(jià)、事后有考核”的科學(xué)管理體系,將經(jīng)辦服務(wù)全過(guò)程納入標(biāo)準(zhǔn)化管理的軌道。

 。ㄊ┰鷮(shí)推進(jìn)醫(yī)保系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)。

  持續(xù)深化“不忘初心、牢記使命”主題教育成果,加強(qiáng)醫(yī)保系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè),推動(dòng)實(shí)現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)事項(xiàng)“馬上辦、網(wǎng)上辦、就近辦、一次辦”。以“好差評(píng)”制度為抓手不斷強(qiáng)化行風(fēng)建設(shè),做到工作目標(biāo)向群眾公開(kāi),辦事流程向群眾承諾,工作績(jī)效由群眾評(píng)價(jià)。

  醫(yī)保工作個(gè)人總結(jié) 篇16

  到x月底止,全縣已參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的單位達(dá)xx個(gè),投保人數(shù)xxx人;參加大病互助的單位xx個(gè),參保人數(shù)xx人;打入鋪底資金的單位x個(gè);已征繳基金xx萬(wàn)元,其中:基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金xx萬(wàn)元,個(gè)人帳戶基金xx萬(wàn)元,收繳率達(dá)xx%;大病互助金萬(wàn)元,收繳率為xx%;鋪底資金xx萬(wàn)元。

  據(jù)統(tǒng)計(jì)到x月底止,全縣參保職工住院達(dá)xx人次,基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)計(jì)應(yīng)支付xx萬(wàn)元,已支付xx萬(wàn)元,報(bào)付率達(dá)xx%;此外,有xx名患病職工進(jìn)入大病互助金支付段,應(yīng)支出大病互助金xx萬(wàn)余元,已支付xx萬(wàn)元。

  到x月底止,基金收支在總體結(jié)構(gòu)上雖然保持了"以收定支,略有結(jié)余"的平衡,但因其存儲(chǔ)量的大幅降落,基金抵御突發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的能力已被大大削弱。因此,下階段的征繳工作必須有新的、更大、更快的進(jìn)展,來(lái)增強(qiáng)基金的保障能力。

  現(xiàn)有xx名離休干部,xx名二等乙級(jí)以上傷殘軍人由醫(yī)保中心代管。這部份人員的醫(yī)療費(fèi)用由財(cái)政按xx元/人列入預(yù)算,半年經(jīng)費(fèi)為xx萬(wàn)元。截止到xx月xx日,我中心共代報(bào)xx人次,共計(jì)元的醫(yī)藥費(fèi)。目前,缺口的萬(wàn)元醫(yī)藥費(fèi)暫未報(bào)付。

  醫(yī)保中心微機(jī)房經(jīng)過(guò)緊張籌備,已把各參保單位xx年度的`業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)及參保職工信息輸入了數(shù)據(jù)庫(kù),更新了資料庫(kù),目前計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)功能均能正常運(yùn)作,為醫(yī)保中心各項(xiàng)工作制度的完善,各項(xiàng)機(jī)制的高效運(yùn)作打下了一個(gè)好的基礎(chǔ)。

  為了加強(qiáng)與各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的交流,通過(guò)培訓(xùn)使之熟悉好我縣相關(guān)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策,我們于xx年x月xx日至xx月xx日在縣九觀橋水庫(kù)賓館舉辦了首屆基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)培訓(xùn)班暨xx年度總結(jié)表彰會(huì)。各定點(diǎn)醫(yī)院均按通知要求派出了專職人員參加培訓(xùn)班,實(shí)到xx家醫(yī)院共xx人。戴子炎副書記、曾副縣長(zhǎng)、曠助理調(diào)研員、市醫(yī)保中心文主任也分別在會(huì)上發(fā)表了重要講話。這次培訓(xùn)班是非常及時(shí)、必要的,也是富有成效的,我們以培訓(xùn)班交流學(xué)習(xí)的方式,既找出了現(xiàn)有差距,又找到了改進(jìn)辦法,為今后醫(yī)保制度的規(guī)范運(yùn)作樹立了風(fēng)向標(biāo)。

  各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都很支持醫(yī)保的各項(xiàng)工作,有經(jīng)濟(jì)實(shí)力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都按要求添置了計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)設(shè)備,F(xiàn)在可以與我縣醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的醫(yī)療機(jī)構(gòu)已達(dá)xx家。

  為確保統(tǒng)籌基金用在"刀刃"上,堅(jiān)決杜絕套取統(tǒng)籌基金的行為,有效遏制不合理醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng),我們加強(qiáng)了監(jiān)管和審查。由于我們基礎(chǔ)工作到位,基本上杜絕了冒名頂替、套取統(tǒng)籌基金的行為,有效地遏制了醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)。在費(fèi)用審核上,做到該支付的一分錢不少,該拒付的一分錢不給。由于我們工作人員嚴(yán)格執(zhí)行政策,她們多次遭白眼、被謾罵、受委屈,但仍然以笑臉相待,耐心解釋說(shuō)明。正是源于她們的公正和無(wú)私,最終贏得了各定點(diǎn)醫(yī)院和廣大參保職工的理解與支持。

  在縣政府和財(cái)政的關(guān)懷下,醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員的基本工資納入了財(cái)政統(tǒng)發(fā),解決了同志們的后顧之憂,大家都表示今后要更加努力工作,不辜負(fù)政府和人民對(duì)我們社保機(jī)構(gòu)的關(guān)懷和厚望。

  醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革是社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn),為使醫(yī)療保險(xiǎn)政策深入人心,我們堅(jiān)持以輿論宣傳為導(dǎo)向,并采取全方位、多形式的方法廣泛宣傳醫(yī)療保險(xiǎn)政策。上半年,我們舉辦了醫(yī)保知識(shí)競(jìng)賽,免費(fèi)發(fā)放了《就診需知》、《ic卡使用說(shuō)明》、《醫(yī)保快訊》等宣傳資料各計(jì)萬(wàn)份。我們還通過(guò)《勞動(dòng)與保障》的專欄節(jié)目大力宣傳醫(yī)保政策,增進(jìn)了廣大參保人員對(duì)醫(yī)保工作的理解和支持,在他們心中逐漸樹起了"xx醫(yī)保"優(yōu)質(zhì)服務(wù)的好形象。由于我們周到的宣傳,過(guò)去對(duì)醫(yī)保不滿的、發(fā)牢騷的、講怪話的現(xiàn)象逐漸少了,理解、支持的呼聲高了。

  醫(yī)保工作個(gè)人總結(jié) 篇17

  一、醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳力度進(jìn)一步加大

  為營(yíng)造全社會(huì)關(guān)注醫(yī)保、參加醫(yī)保的良好氛圍,我局充分利用“五一”前夕的勞動(dòng)保障政策宣傳日、十月份的勞動(dòng)保障宣傳周,走上街頭,采取咨詢、宣傳單、標(biāo)語(yǔ)等多種形式,就醫(yī)療保險(xiǎn)的參保對(duì)象、繳費(fèi)辦法、醫(yī)療待遇、困難群體參保的優(yōu)惠政策等進(jìn)行了大力宣傳,發(fā)放宣傳單20xx年7月起全面啟動(dòng)了我縣行政事業(yè)單位的基本醫(yī)療保險(xiǎn),全縣行政事業(yè)單位人員的醫(yī)療待遇有了明顯提高;二是出臺(tái)了《x縣城鎮(zhèn)職工住院醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法》,從根本上解決了困難企業(yè)職工、已改制企業(yè)職工、失地農(nóng)民、靈活就業(yè)人員等人員的醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題;三是為徹底解決農(nóng)村戶籍重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象的醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題,在全市創(chuàng)新地出臺(tái)了《x縣重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障實(shí)施辦法》(試行),對(duì)農(nóng)村戶籍的重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象在辦理了新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上、再辦理住院醫(yī)療保險(xiǎn)、團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)手續(xù),使他們享受了“三重保險(xiǎn)”;城鎮(zhèn)戶籍的重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象,按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定辦理,337名重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象均已辦理了參保手續(xù)。

  二、完善政策、強(qiáng)化管理,不斷提高醫(yī)保管理水平

  我縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金總量小,參保人員少,只有在完善制度、強(qiáng)化管理、優(yōu)化服務(wù)上下功夫,才能確保基金的安全運(yùn)行:一是建立了定點(diǎn)機(jī)構(gòu)信用等級(jí)評(píng)議制度,出臺(tái)了我縣醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)信用等級(jí)管理暫行辦法,客觀公正地對(duì)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)實(shí)行信用等級(jí)管理,建立了準(zhǔn)入退出機(jī)制,引導(dǎo)其恪守誠(chéng)信、規(guī)范運(yùn)作;二是加強(qiáng)了醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷管理,出臺(tái)了《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)保患者門診及出院康復(fù)期用藥量管理的若干規(guī)定》,同時(shí)規(guī)范了住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)帳的操作流程;三是通過(guò)建立“四項(xiàng)制度”,做好“五項(xiàng)服務(wù)”等措施,強(qiáng)化了醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)意識(shí),轉(zhuǎn)變了機(jī)關(guān)和定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)工作人員的工作作風(fēng),切實(shí)提高了醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理水平。

  “四項(xiàng)制度”是:社會(huì)監(jiān)督員制度,聘請(qǐng)人大、總工會(huì)、勞動(dòng)和社會(huì)保障局、離退休干部擔(dān)任監(jiān)督員,進(jìn)行明察暗訪,主要監(jiān)督貫徹醫(yī)保政策、“兩個(gè)定點(diǎn)”機(jī)構(gòu)及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量是否違規(guī)等;定期通報(bào)制度,在醒目地段定期公布各網(wǎng)點(diǎn)主要藥品價(jià)格、住院人均費(fèi)用、藥品費(fèi)用、自費(fèi)費(fèi)用等;定點(diǎn)機(jī)構(gòu)聯(lián)系會(huì)議制度,召開(kāi)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)座談會(huì),定期通報(bào)醫(yī)保信息,采取各種方式,加強(qiáng)溝通,保證參保人員的切身利益;審計(jì)公開(kāi)制度,定期請(qǐng)審計(jì)、財(cái)政部門對(duì)前期財(cái)務(wù)進(jìn)行審計(jì),發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正,保障醫(yī)保基金的正常運(yùn)行。

  “五項(xiàng)服務(wù)”是:即時(shí)服務(wù),公開(kāi)醫(yī)保政策、個(gè)人賬戶查詢電話、開(kāi)通觸摸屏,做到隨時(shí)查詢各項(xiàng)數(shù)據(jù);上門服務(wù),對(duì)有意參保單位、個(gè)人和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),將上門做好各項(xiàng)工作;異地服務(wù),通過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)絡(luò)的服務(wù)功能,采用靈活的方式,對(duì)參保人員實(shí)行異地托管等,方便參保人員就近就診;日常查訪服務(wù),不定期進(jìn)行住院查訪服務(wù),把各種醫(yī)保政策向住院患者宣傳,糾正違規(guī)行為;監(jiān)督服務(wù),通過(guò)醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)觀察住院患者的用藥情況,實(shí)行適時(shí)監(jiān)控,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,及時(shí)糾正。

  三、離休干部、副縣級(jí)以上待遇領(lǐng)導(dǎo)干部的醫(yī)療待遇得到保障

  按照建立離休干部醫(yī)藥費(fèi)兩個(gè)機(jī)制的要求,已把全縣78名離休干部和70多名副縣以上待遇人員的醫(yī)藥費(fèi)實(shí)行了單獨(dú)統(tǒng)籌、單獨(dú)核算、專戶管理、臺(tái)帳登記,確保了他們的.醫(yī)療待遇;同時(shí),積極為離休干部提供優(yōu)質(zhì)服務(wù),今年五月上旬,組織全縣的離休干部進(jìn)行免費(fèi)身體健康體檢,并建立了《x縣離休干部健康檔案》,及時(shí)向他們反饋體檢的結(jié)果,受到了離休干部的一致稱贊;1―11月離休干部醫(yī)藥費(fèi)單獨(dú)統(tǒng)籌基金收入42.45萬(wàn)元,專項(xiàng)基金支出44.15萬(wàn)元。

  四、加強(qiáng)征繳、健全制度,醫(yī);鹗罩Щ沮呌谄胶

  一年來(lái),在基金管理方面,進(jìn)一步加強(qiáng)了醫(yī);鸬念A(yù)算、分析、控制和決算工作,建立健全了基金會(huì)計(jì)統(tǒng)計(jì)制度、內(nèi)部控制制度、報(bào)表上報(bào)制度和基金預(yù)決算制度,同時(shí)還建立了審計(jì)公開(kāi)制度,主動(dòng)邀請(qǐng)財(cái)政、審計(jì)部門對(duì)基金進(jìn)行審核,確保了基金的合理規(guī)范使用;在基金征繳方面,主要是采取電話催繳、下發(fā)催繳通知單、上門催繳以及提供靈活多樣的繳費(fèi)方式,如現(xiàn)金、轉(zhuǎn)帳、托收、不管是按年繳納、按季繳納還是按月繳納,都能最大程度的滿足要求。通過(guò)這一系列的措施,今年1―11月醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入380萬(wàn)元,當(dāng)期征繳率達(dá)99.5,較上年增加75萬(wàn)元,增長(zhǎng)19;基金支出310萬(wàn)元,當(dāng)期統(tǒng)籌基金結(jié)余和個(gè)人帳戶積累分別為30萬(wàn)元和40萬(wàn)元;統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余59萬(wàn)元,個(gè)人帳戶累計(jì)結(jié)累145萬(wàn)元。

  五、強(qiáng)化學(xué)習(xí)、規(guī)范管理,自身建設(shè)進(jìn)一步加強(qiáng)

  首先是進(jìn)一步完善了學(xué)習(xí)制度,每周五定期組織干部職工進(jìn)行政治理論、勞動(dòng)保障政策法規(guī)和醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí),要求做好學(xué)習(xí)筆記實(shí)行不定期檢查,并著重按照勞動(dòng)保障部門要提高“五種能力”的要求,嚴(yán)格管理、規(guī)范程序、創(chuàng)新機(jī)制,使干部職工的政治思想、業(yè)務(wù)水平和各項(xiàng)能力得到了加強(qiáng)。

  二是建立健全了各項(xiàng)工作制度,全面實(shí)行目標(biāo)管理工作責(zé)任制,年初結(jié)合《20xx年全市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦工作目標(biāo)管理考評(píng)辦法》,對(duì)各項(xiàng)工作作出了詳細(xì)安排,責(zé)任到人,任務(wù)到人,規(guī)范了各項(xiàng)操作流程,并制定了相應(yīng)的獎(jiǎng)懲措施,確保了全年各項(xiàng)目標(biāo)任務(wù)的完成。

  三是完善了醫(yī)保計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)建設(shè),提高了管理科學(xué)化、規(guī)范化水平。我縣的醫(yī)保計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)已與全縣14家定點(diǎn)機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)運(yùn)行,今年五月一日開(kāi)始,全縣所有參保人員可憑醫(yī)保ic卡在全市范圍內(nèi)的定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行刷卡就診和購(gòu)藥,簡(jiǎn)稱“醫(yī)保一卡通”,廣大參保人員都能享受到網(wǎng)絡(luò)化管理方便、快捷的服務(wù)。

  四是緊緊圍繞醫(yī)療保險(xiǎn)工作,加強(qiáng)了信息報(bào)道,加大了對(duì)外宣傳的力度,1―11月份,在市級(jí)以上信息用稿數(shù)達(dá)15篇,其中:市級(jí)9篇、省級(jí)3篇、國(guó)家級(jí)3篇。

  五是積極參與縣委、縣政府的中心工作,根據(jù)安排,今年我局新農(nóng)村建設(shè)的建設(shè)點(diǎn)是在金坑鄉(xiāng)元田村上坳口,在人員偏少的情況下,仍然派出一名干部專抓此項(xiàng)工作,除按規(guī)定上交了新農(nóng)村建設(shè)的費(fèi)用,還從緊張的辦公經(jīng)費(fèi)中擠出資金支持建設(shè)點(diǎn)的新農(nóng)村建設(shè),較好的完成了新農(nóng)村建設(shè)的各項(xiàng)工作任務(wù)。

  六、存在問(wèn)題

  1、醫(yī)療保險(xiǎn)政策的宣傳力度不夠大,形式單一不夠新穎,覆蓋面小,基金總量不大,抗風(fēng)險(xiǎn)能力不強(qiáng)。

  2、離休干部和副縣級(jí)以上待遇人員的醫(yī)藥費(fèi)單獨(dú)統(tǒng)籌機(jī)制雖已建立,但統(tǒng)籌基金的正常超支缺乏有力的保障機(jī)制。

  3、進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)“兩個(gè)定點(diǎn)”的監(jiān)督管理和醫(yī)、保、患三者關(guān)系的協(xié)調(diào),加大定點(diǎn)機(jī)構(gòu)、參保單位的信息交流力度,保證經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)和參保單位之間的信息及時(shí)互通,更好地為參保人員服務(wù),確保他們的醫(yī)療待遇。

  醫(yī)保工作個(gè)人總結(jié) 篇18

  我在河西學(xué)生醫(yī)保中心經(jīng)過(guò)兩年的歷練,本著我中心以“政策體系有新完善,參保擴(kuò)面有新突破,平臺(tái)建設(shè)有新跨越,服務(wù)形象有新提升”“四個(gè)有”為目標(biāo),立足本崗,踏踏實(shí)實(shí)的完成好自己的本職工作,如下是我今年的工作匯報(bào)。

  今年的政策較往年有一定的變化,醫(yī)保中心加大政策推動(dòng)和行政推動(dòng)力度,個(gè)人積極動(dòng)員學(xué)校參保、監(jiān)察推保、多形式助保等各種途徑,多措并舉、強(qiáng)力推動(dòng)參保擴(kuò)面。以上級(jí)下發(fā)的政策性文件為指導(dǎo),同步推動(dòng)各校開(kāi)展擴(kuò)面工作;借助全市學(xué)生醫(yī)保擴(kuò)面征繳有利形勢(shì),積極推進(jìn)我區(qū)學(xué)生醫(yī)保擴(kuò)面。重點(diǎn)抓好私立學(xué)校、私立園的參保繳費(fèi)工作;對(duì)去年未繳費(fèi)學(xué)生進(jìn)行梳理分析,采取不同措施動(dòng)員繳費(fèi),進(jìn)一步推進(jìn)外地來(lái)津打工子女的.參保問(wèn)題。

  去年的繳費(fèi)我重點(diǎn)幫助陽(yáng)光人壽保險(xiǎn)公司管轄的小學(xué),今年又進(jìn)一步擴(kuò)大到托幼機(jī)構(gòu),在今年的參保任務(wù)加大的情況下我依托今年的參保政策,先期隨保險(xiǎn)公司到劃片學(xué)校進(jìn)行醫(yī)保宣傳,把政策落實(shí)到位,重點(diǎn)加強(qiáng)私立學(xué)校的宣傳工作,對(duì)老師的問(wèn)題細(xì)心解答。后期報(bào)盤的時(shí)間緊,任務(wù)比往年都要重,我抓緊工作上的一切時(shí)間下校幫助老師做好學(xué)生名單錄入報(bào)盤工作,有些學(xué)校如閩侯路小學(xué)在校生人數(shù)多,老師一個(gè)人很難在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成報(bào)盤工作,為了能讓學(xué)生在一天參保,能夠減輕老師的負(fù)擔(dān),我自愿幫助老師完成學(xué)生信息錄入和報(bào)盤的工作,每天和同事下校宣傳并幫助老師做好報(bào)盤工作。加班加點(diǎn)協(xié)助老師將工作做好,大大提升了工作效率,及時(shí)完成了大校的參保工作。通過(guò)積極的服務(wù)于學(xué)校,解決學(xué)校后顧之憂,得到學(xué)校老師主管領(lǐng)導(dǎo)的認(rèn)可,從而保證了我區(qū)參保工作的有效推動(dòng)。

  回顧過(guò)去的一年,我按照“立足本崗,嚴(yán)于律己”的總體要求,認(rèn)真學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀,認(rèn)真學(xué)習(xí)理論知識(shí)和業(yè)務(wù)知識(shí),努力提高工作水平。建立健全醫(yī)保宣傳制度,積極實(shí)現(xiàn)參保全覆蓋;在工作中創(chuàng)新思想理念,積極擴(kuò)展學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的內(nèi)涵和功能,繼續(xù)發(fā)揮橋梁和紐帶的作用,積極解決在工作中出現(xiàn)的瓶頸問(wèn)題,尋找差距,規(guī)劃前景,在新的一年里,爭(zhēng)取做出更加輝煌的業(yè)績(jī)。

  醫(yī)保工作個(gè)人總結(jié) 篇19

  XX年,在縣醫(yī)療保險(xiǎn)中心的正確領(lǐng)導(dǎo)和幫助下,在院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視與大力支持下,在全院醫(yī)務(wù)人員的共同努力下,我院以全心全意服務(wù)于廣大的參;颊邽樽谥迹瑘F(tuán)結(jié)協(xié)作共同努力,圓滿的完成了全年的醫(yī)療保險(xiǎn)工作,現(xiàn)就這一年的工作做如下總結(jié):

  一、配備優(yōu)秀人員,建立完善制度

  醫(yī)療保險(xiǎn)工作的宗旨就是服務(wù)于廣大的參;颊,為廣大的參保人員服務(wù)不應(yīng)成為一句空洞的口號(hào),在具體工作中需要有一支敬業(yè)、奉獻(xiàn)、廉潔、高效、樂(lè)于為參保患者服務(wù)的工作隊(duì)伍。因此院領(lǐng)導(dǎo)組織了精干的人員進(jìn)行此項(xiàng)工作,并成立了以副院長(zhǎng)暴艷梅為組長(zhǎng),組員:陳萍、王彬、陳智、等人組成醫(yī)保工作小組,負(fù)責(zé)患者日常診療及信息錄入、上傳等工作。院領(lǐng)導(dǎo)為了保證基本醫(yī)療參保人員在我院就診的質(zhì)量、方便患者就醫(yī)、保證醫(yī);颊呃妫粩嗉訌(qiáng)管理,隨時(shí)查找問(wèn)題,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)改正,盡可能杜絕醫(yī)療糾紛和事故的發(fā)生。

  二、認(rèn)真完成工作任務(wù)

  醫(yī)院高度重視醫(yī)保工作,使參;颊呃娴玫匠浞直U。這一年我院按照醫(yī)保相關(guān)政策的要求認(rèn)真工作,誠(chéng)心為患者服務(wù),圓滿的完成了各項(xiàng)工作,20XX年我院共收住院醫(yī);颊8人次,總住院天數(shù):113天,住院總收入23584.30元,其中藥品費(fèi)用:22039.60,門診人次:139人,門診醫(yī)療費(fèi)用總計(jì)7587.46元。

  三、提高診療水平

  樹立良好的服務(wù)理念,誠(chéng)信待患為了讓患者滿意在醫(yī)院,放心在醫(yī)院,院領(lǐng)導(dǎo)經(jīng)常組織行風(fēng)學(xué)習(xí)與討論,增強(qiáng)全院醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)意識(shí),開(kāi)展了創(chuàng)建患者放心滿意醫(yī)院活動(dòng)為了能夠?qū)γ恳晃换颊哌M(jìn)行合理有效的施治。我院要求職工不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),并不斷送人到上級(jí)醫(yī)院學(xué)習(xí)進(jìn)修、要求每一位醫(yī)生都購(gòu)買華醫(yī)網(wǎng)站學(xué)習(xí)卡,并認(rèn)真學(xué)習(xí)上面的內(nèi)容。通過(guò)各種方式的學(xué)習(xí)使醫(yī)務(wù)人員診療水平不斷提高。同時(shí)要求每一位職工禮貌行醫(yī),態(tài)度和藹,自覺(jué)自愿遵守醫(yī)德規(guī)范,使我院醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度不斷得到改善,為每一位就診患者創(chuàng)造了一個(gè)良好的就醫(yī)環(huán)境。

  為了實(shí)現(xiàn)就診公開(kāi)化、收費(fèi)合理化的承諾,我院把所有服務(wù)內(nèi)容及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)公開(kāi),把收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及藥品價(jià)格制成公示板懸掛在門診大廳兩側(cè)。

  我院還對(duì)就診患者實(shí)行首問(wèn)負(fù)責(zé)制,每位來(lái)院患者問(wèn)到每一個(gè)醫(yī)務(wù)人員都會(huì)得到滿意答復(fù)。院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)院科室負(fù)責(zé)人經(jīng)常對(duì)住院患者進(jìn)行探望,詢問(wèn)病情,詢問(wèn)對(duì)醫(yī)院的要求及意見(jiàn)。嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家及發(fā)改委的各項(xiàng)收費(fèi)政策,準(zhǔn)確劃價(jià)、合理收費(fèi)。及時(shí)、準(zhǔn)確上傳患者就診信息。醫(yī)院實(shí)行了科學(xué)化及自動(dòng)化管理,電腦收費(fèi),給住院患者提供出院清單,把每天發(fā)生的費(fèi)用情況打印后交到患者手中,各種費(fèi)用一目了然,免除了患者很多的麻煩和不必要的擔(dān)心,增加了收費(fèi)的透明度。

  院領(lǐng)導(dǎo)經(jīng)常深入病房之中監(jiān)督醫(yī)生服務(wù)質(zhì)量,杜絕了冒名住院、分解住院及未達(dá)標(biāo)準(zhǔn)收治住院、串換藥品及診療項(xiàng)目、串換醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、串換病種、亂收費(fèi)、分解收費(fèi)等違法違規(guī)行為的發(fā)生。做到?▽S,嚴(yán)把出入院關(guān)。年底我們對(duì)來(lái)院就醫(yī)的醫(yī)療保險(xiǎn)患者進(jìn)行服務(wù)調(diào)查,反饋信息:患者及家屬對(duì)醫(yī)院醫(yī)保工作給予很高的評(píng)價(jià),總滿意率達(dá)到98%以上。

  這一年我們醫(yī)保工作取得了一定的`成績(jī),同時(shí)也存在一些問(wèn)題:由于基藥的影響,住院病人數(shù)有所下降,但我們深信在新的一年里,在醫(yī)療保險(xiǎn)中心的大力支持下,院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下,我們將會(huì)利用有限的藥品,服務(wù)于無(wú)限的患者,加大醫(yī)改政策的宣傳力度,把來(lái)年醫(yī)保工作完成的更加出色,造福所有來(lái)診的參;颊。

  醫(yī)保工作個(gè)人總結(jié) 篇20

  我于20xx年8月1日正式投入到醫(yī)院的醫(yī)保管理工作中,在四個(gè)多月的醫(yī)保審批前的準(zhǔn)備工作中,在醫(yī)保中心的精心指導(dǎo)下,在沈總的大力支持下,在院長(zhǎng)的高度重視下,在全院人員的積極配合下,初步完成了醫(yī)保審批前的準(zhǔn)備工作,現(xiàn)將具體工作情況做如下總結(jié):

  對(duì)內(nèi)工作總結(jié)

  一、規(guī)范管理,認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)保政策

  醫(yī)保的概念對(duì)于我院來(lái)說(shuō)是比較陌生的,長(zhǎng)時(shí)間以來(lái),人們習(xí)慣于沒(méi)有條款約束的工作和收費(fèi)觀念,要想順利地改變這種狀態(tài),需要花費(fèi)很大精力,尤其是執(zhí)行具體政策方面也會(huì)受到阻力,醫(yī)保知識(shí)培訓(xùn)和考核是增加員工醫(yī)保意識(shí)的最好辦法,今年8月6日進(jìn)行了首次全員醫(yī)保知識(shí)培訓(xùn),培訓(xùn)完畢,進(jìn)行摸底考試,收到的效果較好。在以后的時(shí)間里陸續(xù)進(jìn)行4次培訓(xùn)和多次一對(duì)一培訓(xùn),例如:實(shí)名制就醫(yī)問(wèn)題、各類參保人員的報(bào)銷比例、如何正確開(kāi)具處方、下達(dá)醫(yī)囑;醫(yī)保病歷規(guī)范書寫等相關(guān)醫(yī)保知識(shí),通過(guò)培訓(xùn),改變了全員對(duì)醫(yī)保知識(shí)的理解,增強(qiáng)了醫(yī)保觀念,也消除了我對(duì)申請(qǐng)醫(yī)保后能否正確執(zhí)行醫(yī)保政策的顧慮,增強(qiáng)了工作的信心。

  嚴(yán)格監(jiān)督并執(zhí)行醫(yī)保政策,在實(shí)際運(yùn)作中不違規(guī)、不替換項(xiàng)目、不跨越醫(yī)保紅線,做守法、誠(chéng)信醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是醫(yī)保工作的努力方向,在上述思想指導(dǎo)下,我們醫(yī)保小組成員,緊鑼密鼓,加班加點(diǎn)對(duì)與發(fā)生費(fèi)用的相關(guān)科室進(jìn)行監(jiān)督、檢查和指導(dǎo),8月1日至12月1日期間,初審歸檔病歷161份(其中含8月份之前病歷2份),復(fù)審病歷161份(初審不合格病歷返回病區(qū)修改再審核)。

  審核門診處方840張,其中:西藥處方616張(7月-xx月),不合格處方281張,修改西、成藥處方189張,協(xié)助醫(yī)生修改處方92份。審核中草藥處方:442張(8月-12月),不合格處方178張,修改中藥處方xx8張(一部分是無(wú)資質(zhì)醫(yī)生打印并簽字問(wèn)題無(wú)法修改)。處方不合格原因有診斷與用藥不符;用法、用量不符;總量超量;診斷名稱錯(cuò)誤;診斷不明確;無(wú)資質(zhì)醫(yī)生簽字;醫(yī)生的診療范圍不符(超范圍行醫(yī));使用其他醫(yī)生工作站下達(dá)醫(yī)囑等,目前關(guān)閉了不合格的工作站,避免了違規(guī)操作。對(duì)于病歷和處方審核需要花費(fèi)很多精力,尤其是反復(fù)修改中需要有很強(qiáng)的耐心和細(xì)心,本部門的XXX不厭其煩,每次都會(huì)與臨床醫(yī)生做耐心細(xì)致的解釋工作并做好記錄,從無(wú)怨言。

  二、按醫(yī)保要求進(jìn)行HIS系統(tǒng)初步改造

  我院HIS系統(tǒng)是由深圳坐標(biāo)軟件開(kāi)發(fā)有限公司提供的工作站操作系統(tǒng),這套系統(tǒng)離北京醫(yī)保要求相差甚遠(yuǎn),系統(tǒng)內(nèi)的內(nèi)容、模塊需要不斷完善和改造,才能夠達(dá)到北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)要求,網(wǎng)管XXX、XXX每天巡回在各個(gè)科室,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決,各科出現(xiàn)技術(shù)性的問(wèn)題時(shí)二位網(wǎng)管也會(huì)隨叫隨到,現(xiàn)就HIS系統(tǒng)問(wèn)題做如下匯報(bào):

  1、首先,實(shí)現(xiàn)了兩次HIS系統(tǒng)升級(jí)和醫(yī)保的部分功能。如醫(yī)囑的開(kāi)藥和時(shí)間相對(duì)應(yīng),解決了長(zhǎng)時(shí)間來(lái)難以解決的問(wèn)題。增加了系統(tǒng)中醫(yī);颊吲c自費(fèi)患者分別標(biāo)識(shí)并同時(shí)出具正方和地方的功能。

  2、在物資庫(kù)房的問(wèn)題上,把衛(wèi)生材料與辦公耗材分開(kāi)維護(hù),極大地方便了庫(kù)管管理工作,提高了庫(kù)房的工作效率的同時(shí)也規(guī)范了醫(yī)生工作站的物品顯現(xiàn)。

  3、在院領(lǐng)導(dǎo)的指揮下,遷移了一樓機(jī)房,使機(jī)房能容納更多的設(shè)備,能進(jìn)行更多的人工調(diào)式,同時(shí)增了新的機(jī)柜,電源 ,保障了醫(yī)院的機(jī)房能滿足二級(jí)醫(yī)院的要求,滿足醫(yī)保驗(yàn)收的要求,確保了醫(yī)院數(shù)據(jù)安全。

  4、自主開(kāi)發(fā)并安裝了醫(yī)保觸摸屏系統(tǒng) ,系統(tǒng)內(nèi)包括醫(yī)院簡(jiǎn)介、醫(yī)師介紹、醫(yī)保就醫(yī)流程、醫(yī)保收費(fèi)目錄、醫(yī)保藥品目錄、醫(yī)保報(bào)銷比例及醫(yī)保至北京市所有參保人員的一封信,整套系統(tǒng)為醫(yī)院節(jié)省了近兩萬(wàn)元的費(fèi)用。

  5、走流程,找差距,對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行HIS系統(tǒng)使用培訓(xùn),一對(duì)一培訓(xùn)藥房員工錄入新到貨藥品、培訓(xùn)采購(gòu)員維護(hù)藥品進(jìn)貨單,出庫(kù)單,并驗(yàn)證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、培訓(xùn)住院醫(yī)生及門診醫(yī)生如何正確下達(dá)醫(yī)囑。在完善HIS系統(tǒng)的同時(shí),完成了醫(yī)院?jiǎn)T工提出的新需求,例如在遇到輸液醫(yī)囑時(shí),打印處方同時(shí)出輸液?jiǎn)危⒔鉀Q了住院醫(yī)囑不能將格式對(duì)齊的.問(wèn)題、檢驗(yàn)科系統(tǒng)內(nèi)增加了新的檢查內(nèi)容、藥房藥品庫(kù)存不足時(shí)不可以透支開(kāi)藥、修改藥品加價(jià)率等問(wèn)題。

  6、系統(tǒng)中修改了年齡格式、中藥處方格式(一張?zhí)幏侥苋菁{32味藥)、西藥及中成藥處方格式、隱藏了醫(yī)囑單上的草藥明細(xì)、住院費(fèi)用清單眉欄上增加了費(fèi)別、入出院時(shí)間、住院總天數(shù),且總天數(shù)由入院時(shí)間+出院時(shí)間自動(dòng)形成,改變了以往由結(jié)賬時(shí)間決定出院時(shí)間的錯(cuò)誤問(wèn)題。

  7、住院清單內(nèi)增加了單價(jià)欄、項(xiàng)目或藥品費(fèi)別(無(wú)自付、有自付、全自付),

  8、完善了診斷庫(kù)的標(biāo)準(zhǔn)診斷名稱,從新維護(hù)了三大目錄庫(kù)名稱和醫(yī)保編碼。

  9、門診要有用藥超量限制權(quán)限。門診醫(yī)生工作站打印處方時(shí)增加了錯(cuò)誤提示窗口。

  10、限制了在歷史交易中隨意更改處方信息(如調(diào)出歷史患者刪除或退費(fèi)或修改處方)的問(wèn)題。

  xx、在陳總按排下,以最快的速度修復(fù)了彩超室的儀器設(shè)備,使醫(yī)院的彩超設(shè)備能正常運(yùn)轉(zhuǎn)。節(jié)省了院外聘人的勞務(wù)開(kāi)支。

  這次His系統(tǒng)的部分改造是一項(xiàng)非常重大的工程,給全院各部門帶來(lái)諸多不便。醫(yī)保辦經(jīng)過(guò)多次調(diào)試、修改,現(xiàn)基本規(guī)范了系統(tǒng)內(nèi)的各個(gè)環(huán)節(jié),也充分體現(xiàn)了醫(yī)院團(tuán)結(jié)協(xié)作,精誠(chéng)奉獻(xiàn)的精神風(fēng)貌。尤其是網(wǎng)管王小東、龐鑫,每天忙碌在全院的各個(gè)部門之間,甚至多次加班到20:00才離開(kāi)工作崗位,從未因加班而提出過(guò)任何要求。

  三、院內(nèi)醫(yī);驹O(shè)置:

  設(shè)計(jì)了各科上墻制度牌、醫(yī)保收費(fèi)標(biāo)識(shí)牌、醫(yī)保溫馨提示牌、價(jià)目公示牌、報(bào)銷比例展示牌、就醫(yī)流程圖、代開(kāi)要規(guī)定、醫(yī)保投訴箱及投訴電話等,并將上述內(nèi)容做成了成品擺放相應(yīng)的位置。

  四、不斷學(xué)習(xí)、隨時(shí)掌握醫(yī)保新動(dòng)向:

  醫(yī)保辦人員隨時(shí)參加醫(yī)保中心舉辦的會(huì)議及業(yè)務(wù)組件培訓(xùn),實(shí)時(shí)掌握醫(yī)保新動(dòng)向,會(huì)后及時(shí)傳達(dá)醫(yī)保新政策,了解臨床醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保制度的想法,進(jìn)行溝通協(xié)調(diào),并制定相應(yīng)的醫(yī)保制度。

  五、實(shí)時(shí)掌控物價(jià)

  1 醫(yī)保辦需做出院患者的病案審核及清單核算,做到病程、醫(yī)囑、清

  單及所有治療、理療單據(jù)相符,用藥合理,自費(fèi)部分有告知書。

  2實(shí)時(shí)維護(hù)醫(yī)保三大目錄庫(kù)。本院新增項(xiàng)目及時(shí)維護(hù)。掌握藥品、診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施的價(jià)目情況,隨時(shí)調(diào)整物價(jià),做到票物相符,經(jīng)得起檢查。

  六、醫(yī)保審批前的準(zhǔn)備工作:

  制定醫(yī)保審批前的工作進(jìn)度,按進(jìn)度表進(jìn)行醫(yī)保各項(xiàng)準(zhǔn)備:成立了醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組(發(fā)有紅頭文件,有成員、制度、職責(zé))、物價(jià)領(lǐng)導(dǎo)小組(發(fā)有紅頭文件,有成員、制度、職責(zé))、信息科(發(fā)有紅頭文件,有成員、制度、職責(zé)),建立了醫(yī)保管理制度和職責(zé),按醫(yī)保相關(guān)條款準(zhǔn)備各種申報(bào)資料和各職稱花名冊(cè),已于20xx年12月19日準(zhǔn)確上報(bào)到朝陽(yáng)區(qū)醫(yī)?啤at(yī),F(xiàn)場(chǎng)檢查準(zhǔn)備工作還將繼續(xù),按相關(guān)條件反復(fù)審核,爭(zhēng)取在醫(yī)保檢查時(shí)一次過(guò)關(guān),早日加入醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

  七、 醫(yī)保辦的工作與各科室的關(guān)聯(lián):

  醫(yī)保管理工作比較繁瑣,牽扯的面比較廣,涉及的問(wèn)題比較大,醫(yī)保管理中,各科室離不開(kāi)醫(yī)保辦的指導(dǎo),醫(yī)保辦的工作同樣離不開(kāi)各科室的配合。在實(shí)際工作中,在與相關(guān)科室溝通中,在某些問(wèn)題的觀點(diǎn)上經(jīng)常會(huì)產(chǎn)生矛盾,每次遇到阻力都離不開(kāi)尹祥洲院長(zhǎng)的協(xié)調(diào)和解決,在此,感謝尹院長(zhǎng)對(duì)我部門的鼎力支持和幫助,也正因如此,醫(yī)保成績(jī)才得以初步顯現(xiàn)。

  醫(yī)保工作個(gè)人總結(jié) 篇21

  在市、區(qū)醫(yī)保主管部門的領(lǐng)導(dǎo)下,在區(qū)衛(wèi)生局的大力支持下,我單位領(lǐng)導(dǎo)高度重視醫(yī)保工作,按照年度工作計(jì)劃,遵循“把握精神,吃透政策,大力宣傳,狠抓落實(shí)”的總體思路,認(rèn)真開(kāi)展各項(xiàng)工作,經(jīng)過(guò)全體醫(yī)務(wù)人員的共同努力,我門診部醫(yī)保工作取得了一定的成績(jī),現(xiàn)將我單位的醫(yī)保工作總結(jié)如下:

  一、領(lǐng)導(dǎo)重視、積極宣教

  為規(guī)范診療行為,控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng),以低廉的價(jià)格優(yōu)質(zhì)的服務(wù),保障醫(yī)療管理健康持續(xù)發(fā)展,我單位領(lǐng)導(dǎo)高度重視醫(yī)保工作,統(tǒng)一思想,明確目標(biāo),加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)保政策的組織學(xué)習(xí)。為使醫(yī)務(wù)人員和群眾對(duì)新醫(yī)保政策和制度有更深的了解和掌握,我單位進(jìn)行了廣泛的宣傳和教育活動(dòng),對(duì)本單位人員進(jìn)行了兩次醫(yī)保政策制度的培訓(xùn),利用宣傳欄、電子屏及醫(yī)保小冊(cè)子等對(duì)群眾進(jìn)行了新醫(yī)保政策內(nèi)容的宣傳教育。

  二、措施得力、狠抓落實(shí)

  為使醫(yī)保病人清清楚楚就醫(yī),明明白白消費(fèi),我單位利用電子屏對(duì)醫(yī)保各項(xiàng)收費(fèi)標(biāo)、部分藥品價(jià)格、收費(fèi)項(xiàng)目進(jìn)行了公布。為廣泛接受群眾的監(jiān)督和爭(zhēng)取群眾的意見(jiàn)建議,我單位還設(shè)立了群眾醫(yī)保建議本,公開(kāi)了醫(yī)保投訴電話等方便群眾向我們提出建議和投訴舉報(bào)不良的醫(yī)保行為。為我單位規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為,嚴(yán)格實(shí)行責(zé)任追究,從嚴(yán)處理責(zé)任人提供了一定的參考。

  為保障我單位醫(yī)保工作的.穩(wěn)步推進(jìn),我單位結(jié)合自身實(shí)際制定了年度工作計(jì)劃、醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)相關(guān)管理規(guī)章制度、以及對(duì)單位員工的醫(yī)保知識(shí)培訓(xùn)計(jì)劃和定期不定期監(jiān)督檢查制度等等保障醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)質(zhì)量的規(guī)章制度,并認(rèn)真組織實(shí)施。從檢查結(jié)果來(lái)看,我單位員工對(duì)醫(yī)保知識(shí)都有較好的掌握,各項(xiàng)醫(yī)保服務(wù)項(xiàng)目有序推進(jìn)。

  三、改善服務(wù)態(tài)度,提高醫(yī)療質(zhì)量

  我單位結(jié)合“三好一滿意”活動(dòng)和創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)活動(dòng)的開(kāi)展,要求全體醫(yī)務(wù)人員掌握醫(yī)保政策及業(yè)務(wù),規(guī)范診療行為,做到合理檢查,合理用藥,不搭車開(kāi)藥,規(guī)范醫(yī)療用語(yǔ),杜絕生冷硬現(xiàn)象。嚴(yán)格控制參保人醫(yī)療費(fèi)用年度人次平均自費(fèi)率,做好醫(yī)保用藥的備藥工作和“三個(gè)目錄”醫(yī)保編碼對(duì)比工作。借助規(guī)范醫(yī)保行為,不斷提高我單位的醫(yī)療和服務(wù)質(zhì)量,使病人看好病,滿意看病。參保病人滿意度不斷提高。

  四、發(fā)現(xiàn)的主要問(wèn)題及不足

  我單位醫(yī)保工作取得了較好的成績(jī),但也還仍然存在著不足之處。比如少許工作人員對(duì)醫(yī)保政策和知識(shí)的掌握還不夠扎實(shí),收費(fèi)設(shè)備比較陳舊,有時(shí)出現(xiàn)醫(yī)保信息傳輸中斷,就醫(yī)環(huán)境還有待改善等等,對(duì)于這些情況我們將繼續(xù)努力,對(duì)能立即處理的堅(jiān)決立即處理提高,對(duì)不能馬上改變的,我們將創(chuàng)造條件盡快改變。

  嚴(yán)把政策觀,從細(xì)節(jié)入手,認(rèn)真工作,真誠(chéng)為患者服務(wù),一年來(lái)我單位醫(yī)保工作不斷突破,大大減輕了參保人員的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。不斷提高轄區(qū)群眾的參保率和醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量,參保人員滿意度不斷提高。我們將以此為動(dòng)力,用更多的努力和更大的熱情將醫(yī)保工作做全做好。

  醫(yī)保工作個(gè)人總結(jié) 篇22

  一年來(lái)在我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視下,按照社保局安排的工作計(jì)劃,遵循著“把握精神,吃透政策,大力宣傳,穩(wěn)步推進(jìn),狠抓落實(shí)”的總體思路,認(rèn)真開(kāi)展各項(xiàng)工作,經(jīng)過(guò)全院醫(yī)務(wù)人員的共同努力,我院的醫(yī)保工作取得了一定的成效,現(xiàn)將我院醫(yī)保工作總結(jié)如下:

  一、領(lǐng)導(dǎo)重視,宣傳力度大

  為規(guī)范診療行為,控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng),以低廉的價(jià)格,優(yōu)質(zhì)的服務(wù),保障醫(yī)療管理健康持續(xù)發(fā)展,我院領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視,統(tǒng)一思想,明確目標(biāo),加強(qiáng)了組織領(lǐng)導(dǎo)。為使廣大干部職工對(duì)新的醫(yī)保政策及制度有較深的了解和全面的掌握,我們進(jìn)行了廣泛的宣傳教育和學(xué)習(xí)活動(dòng),一是召開(kāi)全院職工大會(huì)、中層干部會(huì)議等,講解新的醫(yī)保政策,利用會(huì)議形式加深大家對(duì)醫(yī)保工作的認(rèn)識(shí)。二是舉辦醫(yī)保知識(shí)培訓(xùn)班、黑板報(bào)、發(fā)放宣傳資料、閉卷考試等形式增強(qiáng)職工對(duì)醫(yī)保日常工作的運(yùn)作能力。三是加強(qiáng)醫(yī)院信息化管理,在醫(yī)院信息中心幫助下,通過(guò)醫(yī)保軟件管理,能更規(guī)范、更便捷。大大減少了差錯(cuò)的發(fā)生。四是通過(guò)電視專輯來(lái)宣傳醫(yī)保政策,讓廣大醫(yī)保人員,城鎮(zhèn)居民、學(xué)生等朋友真正了解到參保的好處,了解醫(yī)院的運(yùn)作模式,積極投身到醫(yī)保活動(dòng)中來(lái)。

  二、措施得力,規(guī)章制度嚴(yán)

  為使醫(yī)保病人“清清楚楚就醫(yī),明明白白消費(fèi)”,我院一是在院外公布了醫(yī)保就診流程圖,醫(yī)保病人住院須知,使參保病人一目了然。并在大廳內(nèi)安排專職導(dǎo)醫(yī)、負(fù)責(zé)給相關(guān)病人提供醫(yī)保政策咨詢。

  二是配置了電子顯示屏,將收費(fèi)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、藥品價(jià)格公布于眾,接受群從監(jiān)督。

  三是全面推行住院病人費(fèi)用“一日清單制”,并要求病人或病人家屬在清單上簽字,并對(duì)醫(yī)保帳目實(shí)行公開(kāi)公示制度,自覺(jué)接受監(jiān)督。使住院病人明明白白消費(fèi)。

  四是進(jìn)一步強(qiáng)化責(zé)任,規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,從入院登記、住院治療、出院補(bǔ)償三個(gè)環(huán)節(jié)規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為,嚴(yán)格實(shí)行責(zé)任追究,從嚴(yán)處理有關(guān)責(zé)任人。

  五是醫(yī)院職工開(kāi)展星級(jí)服務(wù),刷卡制度,以文明禮貌,優(yōu)質(zhì)服務(wù),過(guò)硬技術(shù)受到病人好評(píng).

  為將醫(yī)保工作抓緊抓實(shí),醫(yī)院結(jié)合工作實(shí)際,一是我院制訂了醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的管理規(guī)章制度,有定期考評(píng)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)(服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、費(fèi)用控制等)工作計(jì)劃,并定期進(jìn)行考評(píng),制定改進(jìn)措施。二是加強(qiáng)病房管理,經(jīng)常巡視病房,進(jìn)行病床邊政策宣傳,征求病友意見(jiàn),及時(shí)解決問(wèn)題,查有無(wú)掛床現(xiàn)象,查有無(wú)冒名頂替的現(xiàn)象,對(duì)不符合住院要求的病人,醫(yī)保科一律不予審批。加強(qiáng)對(duì)科室收費(fèi)及醫(yī)務(wù)人員的診療行為進(jìn)行監(jiān)督管理,督促檢查,及時(shí)嚴(yán)肅處理,并予以通報(bào)和曝光。今年我院未出現(xiàn)大的差錯(cuò)事故,全院無(wú)大的`違紀(jì)違規(guī)現(xiàn)象。

  三、改善服務(wù)態(tài)度,提高醫(yī)療質(zhì)量。

  要求全體醫(yī)務(wù)人員熟練掌握醫(yī)保政策及業(yè)務(wù),規(guī)范診療過(guò)程,做到合理檢查,合理用藥,杜絕亂檢查,大處方,人情方等不規(guī)范行為發(fā)生,并將不合格的病歷及時(shí)交給責(zé)任醫(yī)生進(jìn)行修改。通過(guò)狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理、規(guī)范運(yùn)作,凈化了醫(yī)療不合理的收費(fèi)行為,提高了醫(yī)務(wù)人員的管理、醫(yī)保的意識(shí),提高了醫(yī)療質(zhì)量為參保人員提供了良好的就醫(yī)環(huán)境。

  在今后的工作中,需嚴(yán)把政策關(guān),從細(xì)節(jié)入手,認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn),不斷完善各項(xiàng)制度,認(rèn)真處理好內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制與對(duì)外窗口服務(wù)的關(guān)系,規(guī)范業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程,簡(jiǎn)化手續(xù),努力更多更好地為醫(yī)保人員服務(wù),力爭(zhēng)把我院的醫(yī)保工作推向一個(gè)新的高度,為全市醫(yī)保工作順利開(kāi)展作出貢獻(xiàn)。四、下一步工作要點(diǎn)

  1、加強(qiáng)就醫(yī)、補(bǔ)償?shù)雀黜?xiàng)服務(wù)的管理優(yōu)質(zhì)化,建立積極、科學(xué)、合理、簡(jiǎn)便、易行的報(bào)銷工作程序,方便于民,取信于民。

  2、做好與社保局的協(xié)調(diào)工作。

  3、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)保政策宣傳,定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)保工作反饋。

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