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農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查報(bào)告

時(shí)間:2023-07-11 19:26:35 調(diào)查報(bào)告 我要投稿

農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查報(bào)告(精選20篇)

  隨著個(gè)人的素質(zhì)不斷提高,報(bào)告的適用范圍越來越廣泛,報(bào)告包含標(biāo)題、正文、結(jié)尾等。那么一般報(bào)告是怎么寫的呢?下面是小編為大家整理的農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查報(bào)告,供大家參考借鑒,希望可以幫助到有需要的朋友。

農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查報(bào)告(精選20篇)

  農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查報(bào)告1

  健全完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,是加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生建設(shè)的重大舉措,是統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展和統(tǒng)籌經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展、提高農(nóng)民健康水平的必然要求,是建設(shè)社會主義新農(nóng)村,推進(jìn)和諧社會建設(shè)的必然選擇。近年來,西南村始終堅(jiān)持農(nóng)民自愿參加原則,扎實(shí)推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作,建立健全組織協(xié)調(diào)、經(jīng)管監(jiān)辦及醫(yī)療救助等各項(xiàng)制度,認(rèn)真解決農(nóng)民看病難、看病貴問題,取得了明顯成效。截止目前,農(nóng)民的參合率達(dá)到98%左右,廣大農(nóng)民參與的積極性很高。這種“小投入,大收益”的模式受到了廣大農(nóng)民的歡迎。參合農(nóng)民得到了實(shí)實(shí)在在的好處,取得了顯著的社會效益。不可否認(rèn),還存在一些問題,需要在以后的工作中加以創(chuàng)新和改進(jìn)。

  一、初步成效

  新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的實(shí)施,取得了突出的成效很重要的一點(diǎn)就是取得了顯著的社會效益,實(shí)現(xiàn)了農(nóng)民群眾得實(shí)惠有機(jī)統(tǒng)一。

  (一)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作開展以來,各級組織和干部充分認(rèn)識到了合作醫(yī)療試點(diǎn)的重要意義,認(rèn)識到了合作醫(yī)療是當(dāng)前解決“三農(nóng)”問題,解決農(nóng)民因病致貧、因病返貧問題,確保農(nóng)民身體健康,致富奔小康的有力保證,為農(nóng)民服務(wù)的意識進(jìn)一步增強(qiáng)。廣大農(nóng)民群眾通過發(fā)生在身邊的許多事例,真真切切地體會到了合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的好處,關(guān)心、支持黨委政府工作的自覺性、堅(jiān)定性進(jìn)一步提高。

  (二)減輕了農(nóng)民經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。通過對住院病人醫(yī)療費(fèi)用的按比例報(bào)銷,有效地緩解了農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān),尤其是重病大病,作用十分明顯。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照有關(guān)要求,內(nèi)強(qiáng)素質(zhì),外樹形象,為患病的農(nóng)民合理檢查、合理用藥、合理收費(fèi),避免了農(nóng)民群眾因住院造成的醫(yī)療過度消費(fèi),減少了合作醫(yī)療基金的流失和浪費(fèi)。

  (三)激活了農(nóng)民醫(yī)療需求。實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療以來,全村醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院人數(shù)和住院費(fèi)用同比均有一定程度的增加。農(nóng)民群眾逐步認(rèn)識到了合作醫(yī)療的重要作用,對醫(yī)療需求越來越大,逐漸走出了“小病不治、大病硬抗”的認(rèn)識誤區(qū),杜絕了“小病養(yǎng)成大病、大病造成死亡”現(xiàn)象的發(fā)生。

  二、存在問題

  (一)報(bào)銷范圍窄,農(nóng)民受益面小。對于一些常用的藥品和常規(guī)手術(shù)政府是給貼的,但是一些是不給予補(bǔ)貼,還有另外一部分是補(bǔ)貼的,而且報(bào)銷必須在制定的門診,所以報(bào)銷受到極大的限制。

 。ǘ┒c(diǎn)醫(yī)院收費(fèi)高,農(nóng)民利益受損.許多調(diào)查農(nóng)戶反映,同樣一個(gè)感冒或其它小病,在鄉(xiāng)村醫(yī)生那只花二十多元,而到定點(diǎn)醫(yī)院卻要花費(fèi)幾百元.一些比較常見的小病,醫(yī)生卻要病人作各種檢查,什么心電圖,B超和各種化驗(yàn),小病大看現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生.農(nóng)民說,大醫(yī)院的床位

  費(fèi)太貴,睡不起,為了能報(bào)銷,有病往定點(diǎn)醫(yī)院跑,路費(fèi),餐宿費(fèi),誤工費(fèi)再加上虛高收費(fèi)等,化了許多冤枉錢,就算得到了一定補(bǔ)償,仔細(xì)算算反而不劃算.

 。ㄈ┩獬龃蚬と藛T享受極不方便.外出農(nóng)民一旦患病,需要回本地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療才可能報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用,或者需要回本地相關(guān)部門辦理有關(guān)手續(xù)后,方可在外地治療報(bào)銷有關(guān)費(fèi)用.因此,外出農(nóng)民參加新型合作醫(yī)療后,患病就醫(yī)時(shí)常常陷入兩難困境:直接在外地就醫(yī),無法享受到補(bǔ)償帶來的好處,心有不甘;回到當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)或辦理相關(guān)手續(xù),要花費(fèi)不菲的路費(fèi),甚至有可能耽誤病情.調(diào)查中已經(jīng)發(fā)現(xiàn)部分農(nóng)民由于打算外出,表示不再繼續(xù)加.

  (四)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)有待進(jìn)一步加強(qiáng)。雖然現(xiàn)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療條件有所改善,但部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施落后,設(shè)備老化陳舊,人才匱乏,難以提供更高層次的醫(yī)療技術(shù)服務(wù),遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足農(nóng)民群眾日益提高的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。

 。ㄎ澹└偁幖ち,藥品價(jià)格仍偏高。雖然現(xiàn)在各新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)院藥品價(jià)格有明顯下降,但由于進(jìn)貨渠道、管理機(jī)制、運(yùn)營成本等限制,農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)院藥價(jià)跟私營藥店相比,仍偏高。

  三、幾點(diǎn)思考

  (一)開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療,政府支持和補(bǔ)助是關(guān)鍵。從本質(zhì)上看,新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度屬于社會范疇,具有其自身的公益性,要求政府給予一定的投入和支持。從公平角度出發(fā),政府理應(yīng)利用轉(zhuǎn)移支付手段,加大對農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的支持,同時(shí)這也是縮小城鄉(xiāng)差別和維護(hù)社會穩(wěn)定的重要手段。從投資回報(bào)看,廣大農(nóng)民保持健康向上的身體素質(zhì),有利于推動經(jīng)濟(jì)社會的快速發(fā)展。離開政府的大力支持,新型農(nóng)村合作醫(yī)療將難以維系和發(fā)展,起不到應(yīng)有的作用。

  (二)逐步提高保障水平是新型農(nóng)村合作醫(yī)療持續(xù)發(fā)展的趨勢;I資水平上的懸殊導(dǎo)致了保障能力上的明顯差距,還不能滿足廣大人民群眾實(shí)際的保障需求。因此,要在以農(nóng)民個(gè)人自愿繳納和政府資金支持為主的基礎(chǔ)上,探索科學(xué)、合理、多元化的籌資機(jī)制。可采用社會捐贈等形式,籌集新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金,提高保障金額。

  (三)要堅(jiān)持“鞏固、完善、監(jiān)管”的方針,提高運(yùn)轉(zhuǎn)質(zhì)量。要不斷完善修訂新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法,探索籌資管理成本更低、補(bǔ)償結(jié)構(gòu)更合理、群眾更方便的保障辦法,重點(diǎn)是科學(xué)劃定補(bǔ)償比例,使辦法更易操作,讓群眾最大受益,鞏固農(nóng)民群眾參合率和受益面,讓更多的群眾得到實(shí)惠;加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理,強(qiáng)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管機(jī)構(gòu)及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職能落實(shí),確保資金運(yùn)行安全,保障人民群眾的知情權(quán)、監(jiān)督權(quán)。

  (四)要充分利用好上級政策,積極爭取資金,加快基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。以國家加大對農(nóng)村衛(wèi)生建設(shè)投入為契機(jī),積極爭取衛(wèi)生三項(xiàng)建設(shè)資金,有計(jì)劃有步驟地改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的硬、軟件設(shè)施,提高其服務(wù)功能,為農(nóng)村合作醫(yī)療的順利運(yùn)行創(chuàng)造條件。加快合作醫(yī)療管理信息化網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。加大對合作醫(yī)療從業(yè)人員的培訓(xùn)力度,努力打造一支政治合格、作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)、服務(wù)周到的合作醫(yī)療從業(yè)隊(duì)伍。

  四、幾點(diǎn)建議

  (一)改進(jìn)方式,鞏固和擴(kuò)大參合隊(duì)伍。鞏固和提高參合率,是保證新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度長期堅(jiān)持下去的關(guān)鍵。為此,要把提高參合率作為該項(xiàng)工作的首要任務(wù),注重做好已參合對象的穩(wěn)定和鞏固工作,采取一切有效辦法把尚未參合的對象,尤其是那些對參合持態(tài)度消極的特殊群體動員進(jìn)來。經(jīng)過近年來的宣傳和實(shí)踐,大多數(shù)群眾對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度已有認(rèn)識并認(rèn)可,今后的發(fā)動方式應(yīng)轉(zhuǎn)到提升服務(wù)質(zhì)量、為農(nóng)民參合創(chuàng)造方便、增強(qiáng)吸引力上來,始終把為參合農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)放在工作的重中之重。

 。ǘ├^續(xù)加大對基層衛(wèi)生院建設(shè)的投入力度,進(jìn)一步改善我縣基層醫(yī)療衛(wèi)生條件,配備基本醫(yī)療設(shè)施,加大對現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn),建立人才引進(jìn)機(jī)制,不斷滿足農(nóng)民群眾的就近醫(yī)療保健的.需求。

 。ㄈ┩晟票O(jiān)管機(jī)制,提高補(bǔ)償水平。進(jìn)一步完善農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施辦法,建立健全科學(xué)、快捷、長效的籌資、繳費(fèi)、報(bào)銷制度。在保證基金安全運(yùn)行的前提下,提高基金使用率、補(bǔ)償比例和大病救助水平,想方設(shè)法擴(kuò)大參合農(nóng)民受益面。

 。ㄋ模┘哟筢t(yī)療市場監(jiān)管力度,嚴(yán)厲打擊非法行醫(yī),F(xiàn)在私營門診和藥店林立,他們以低藥價(jià)吸引了許多群眾,但有些門診和藥店的藥品進(jìn)貨渠道不明,用藥效果和安全得不到保障,有關(guān)部門應(yīng)依法查處非法行醫(yī),規(guī)范醫(yī)療秩序,凈化醫(yī)療市場,保障群眾就醫(yī)用藥安全,為新農(nóng)合的實(shí)施創(chuàng)造更加優(yōu)良的環(huán)境。

 。ㄎ澹└骷壵托罗r(nóng)合相關(guān)管理部門,要采取多渠道、全方位靈活多樣的宣傳方式,加大政策宣傳力度,傳揚(yáng)新農(nóng)合制度的優(yōu)越性,公示大額補(bǔ)償?shù)牟±,邀請受益患者在村莊、社區(qū)、會議等場合現(xiàn)場介紹參合的好處,讓人民群眾切身感受到新農(nóng)合是惠及萬民的好政策,自覺、主動的參合。

  在當(dāng)前進(jìn)村入戶的籌資模式下,籌資成本很高,應(yīng)積極探索便捷并行之有效的新的籌資模式:學(xué)習(xí)借鑒外地經(jīng)驗(yàn),可采取與農(nóng)民簽訂“代扣代繳”協(xié)議的辦法,由金融機(jī)構(gòu)通過農(nóng)民的糧補(bǔ)賬戶代扣代繳參合基金,減輕基層負(fù)擔(dān),節(jié)約管理成本。也可嘗試自今年起,凡在規(guī)定時(shí)間參合的,從其30元自籌基金中拿出10元,打入其家庭門診賬戶,以獎代補(bǔ),擴(kuò)大參合受益面,激發(fā)群眾參合熱情,促進(jìn)收繳統(tǒng)籌基金盡快完成任務(wù)。

  (六)要激發(fā)農(nóng)民參合熱情,取得他們的信任,就必須順應(yīng)他們的心愿,堅(jiān)持“與時(shí)俱進(jìn),科學(xué)管理,方便群眾,務(wù)實(shí)高效”的理念。一要進(jìn)一步調(diào)整及完善現(xiàn)行《實(shí)施方案》,增加門診統(tǒng)籌基金,方便門診就醫(yī)補(bǔ)償。二要提高在縣、鄉(xiāng)住院醫(yī)療費(fèi)的補(bǔ)償比例,鼓勵參合患者在基層醫(yī)院就醫(yī)。三要在縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院全部實(shí)行即時(shí)結(jié)報(bào)、兌付補(bǔ)償制度。四要增加新農(nóng)合招標(biāo)用藥名錄,盡量減少不能報(bào)銷的藥品,并提高中草藥報(bào)銷補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn),相對提高藥費(fèi)補(bǔ)償比例。五要全面開通新農(nóng)合互聯(lián)網(wǎng)信息平臺(含村衛(wèi)生室都聯(lián)網(wǎng)),核準(zhǔn)并錄入?yún)⒑先诵畔,并給參合農(nóng)民辦理IC卡,使參合患者能夠持卡隨地就醫(yī),及時(shí)結(jié)報(bào)補(bǔ)償。六要對經(jīng)常就醫(yī)的慢性病、常見病、多發(fā)病以及重(特)大病給予政策傾斜,在一年內(nèi)多次住院不再重收“門檻費(fèi)”。七要對意外傷害所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi),應(yīng)采取區(qū)分性質(zhì),分別對待,應(yīng)補(bǔ)償?shù)慕o予一定比例的補(bǔ)償。

  農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查報(bào)告2

  一、調(diào)查時(shí)間:

  二、調(diào)查人:

  三、梁城村基本信息:

  2、人口狀況:本村人口20xx多人,農(nóng)業(yè)人口1500多人。

  3、經(jīng)濟(jì)狀況:本村經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)程度位于所在辦事處中上等水平,全部是農(nóng)業(yè)區(qū)。

  4、村中共4位干部,全年個(gè)人工資為8000到10000元,村中有診所一個(gè),圖書屋一處,村中有固定辦公場所。

  四、調(diào)研背景及調(diào)研內(nèi)容

  我也是從農(nóng)村貧窮家庭出來的,所以我對于農(nóng)民患者看病難問題曾有過很深的了解,因此,當(dāng)我成為一名大學(xué)生后,我更加關(guān)心這一問題,并把他納入我的調(diào)研課題。

  目前我國把看病貴列為新的民生三大問題之一。多數(shù)農(nóng)民由于無力支付高額的醫(yī)療費(fèi)用,往往有病不看,小病拖大,大病等死,與此同時(shí),他們由于缺乏保健知識和自我保健意識,更容易受到疾病的困擾,因病致貧、因病返貧,陷入惡性循環(huán)。醫(yī)療保障的缺乏成為農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的嚴(yán)重阻礙,再此背景下,新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在20xx年10月誕生了。

  新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持,農(nóng)民自愿參加,個(gè)人、集體和政府多方籌資,以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。自20xx年開展至今,在全國已經(jīng)有了多個(gè)試點(diǎn),合作醫(yī)療制度正在逐步的發(fā)展和完善。我這次調(diào)研的內(nèi)容便圍繞合作醫(yī)療展開,通過了解農(nóng)作醫(yī)療的實(shí)施情況以及村民對合作醫(yī)療的滿意程度,以求進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)問題,提出一些建議。

  而作為國家提出的一項(xiàng)惠民措施,新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施確實(shí)給農(nóng)民帶來一定的好處,但中間也出現(xiàn)了不少問題,因此我利用業(yè)余時(shí)間對本村有關(guān)合作醫(yī)療方面事宜進(jìn)行調(diào)研,通過此次調(diào)研活動,對本村合作醫(yī)療情況有一定的了解,對實(shí)施中出現(xiàn)的優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行初步總結(jié),以便對總體情況作大概的統(tǒng)計(jì)!

  五、具體工作

  在調(diào)研期間我以走訪的形式了解有關(guān)合作醫(yī)療方面事宜,然后以入戶訪談的形式進(jìn)行具體了解,并總結(jié)出了我村有關(guān)合作醫(yī)療的詳細(xì)信息。我村有一家合作醫(yī)療定點(diǎn)診所,在村中心地段,村民大部分看病在村中診所進(jìn)行。村醫(yī)療診所的醫(yī)生都有行醫(yī)證,農(nóng)民在村衛(wèi)生所看病都有保障。我們與醫(yī)生交談時(shí)得知:農(nóng)民所交的保險(xiǎn)金額全部歸農(nóng)民所得,所交保險(xiǎn)費(fèi)用完以后另外每人還可以享受200的報(bào)銷。在鎮(zhèn)醫(yī)院住院病人可以享受80%的報(bào)銷,到市級醫(yī)院的住院病人可以享受50%的報(bào)銷。到省醫(yī)院住院的可以享受40%的報(bào)銷。

  我們在于農(nóng)民交談的時(shí)候得知農(nóng)民對新型合作醫(yī)療都非常滿意。他們說:現(xiàn)在看病方便便宜,鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)態(tài)度好,村民們看病放心,現(xiàn)在也不愁生大病,國家可以報(bào)銷。以上是我們交談及作調(diào)查問卷時(shí)他們提及的,其中的道理就由大家來思考吧!

  比例由07年的90%上升到08年的`95%,我村的合作醫(yī)療宣傳力度逐年增大,宣傳方式也不斷增多!同時(shí)由于07年有一部分受益家庭,他們在不知不覺中起到了宣傳作用,而國家的支持更是此項(xiàng)制度不斷擴(kuò)展的堅(jiān)實(shí)后盾。

  報(bào)銷問題是合作醫(yī)療中的一個(gè)大問題。開始大部分村民表示怕麻煩,怕浪費(fèi)更多的人力物力而不愿去報(bào)銷:也有村民說報(bào)銷要走后門,而自己又一沒錢、二沒權(quán),還是不要吃這個(gè)苦為好也有村民認(rèn)為家里人身體都很好,沒有也不會遇到報(bào)銷的事,因此對此事漠不關(guān)心;還有一部分村民這樣解釋不了解報(bào)銷比例、報(bào)銷流程的事,不好意思詢問那些辦過報(bào)銷的家人,認(rèn)為那是隱私的侵犯。部分得到報(bào)銷的村民說旗醫(yī)生服務(wù)態(tài)度好,每天的單子都會給你填好,你要是有不清楚的地方,他們會給你指點(diǎn)。后來,通過政府部門加大宣傳密度,村委會班子人員商們講解,讓群眾了解合作醫(yī)療的好處,村干部幫助農(nóng)民到鎮(zhèn)合作醫(yī)療站點(diǎn)報(bào)銷。群眾們逐步了解到了合作醫(yī)療的好處,由不愿參加合作醫(yī)療轉(zhuǎn)變到自愿參加。

  我們從報(bào)銷較多一戶了解到,夫妻二人同時(shí)患病,治病使其欠下債務(wù),使本就不富裕的家庭更是捉襟見肘。雖說補(bǔ)償?shù)妮^少,不足以填補(bǔ)其家庭空缺,但從一方面可以使留下的人得到一絲安慰,也算是國家給咱們的交代。從此可見,因病至貧的事在農(nóng)村還是較為普遍,想要徹底實(shí)現(xiàn)合作醫(yī)療的最終目的,還有很長的路要走。而從其他村民口中了解到大家對國家補(bǔ)償這件事還是相當(dāng)滿意的。

  六、調(diào)研分析

  經(jīng)調(diào)研發(fā)現(xiàn)新農(nóng)村合作醫(yī)療在梁城村有了很好的開頭,而98%的參合率更能說明此項(xiàng)政策的可行性。同時(shí)我們也應(yīng)從實(shí)際中找出潛在的問題。

  1、仍有個(gè)別農(nóng)民未參加合作醫(yī)療,任然對合作醫(yī)療存在質(zhì)疑。有兩戶較為特殊:一戶是退休老教師,國家補(bǔ)助較好,且女兒遠(yuǎn)嫁在外,老人家身體很好,因此對合作醫(yī)療很不在意。另一戶是認(rèn)為平常沒有生什么大病,不需要看病就醫(yī),于是就不辦合作醫(yī)療證。由此可見,第一:宣傳到位,解釋不到位。雖說都知到這項(xiàng)政策,但具體實(shí)施過程和實(shí)施內(nèi)容并不為農(nóng)民清楚。大部分人還是隨主流的加入,并不關(guān)心細(xì)節(jié),容易吃啞巴虧。第二:沒必要我家有錢,家人身體都好,不需要加。第三:政府給著我補(bǔ)貼,你卻讓我

  出錢參合,這賠本生意我才不做呢!再說,誰知道錢落到哪里了。

  2、 村民維護(hù)自身權(quán)益意識不強(qiáng),不能及時(shí)了解政策變動 上面說到有一家兩年都沒用合作醫(yī)療本,卻沒要求村干部開證明,導(dǎo)致看病和不加合作醫(yī)療一樣,這就導(dǎo)致政策實(shí)施時(shí)有障礙,自身權(quán)益得不到實(shí)現(xiàn)。而有的村民看病從來不拿合作醫(yī)療本,問其原因,要不說忘記帶了,要不就是不知道怎么用。

  3、 醫(yī)生素質(zhì)有待提高,藥品價(jià)格應(yīng)明碼標(biāo)價(jià) 對上面提到的拿合作醫(yī)療本就漲價(jià)的現(xiàn)象,一方面應(yīng)明碼標(biāo)價(jià),防止不法人員從藥價(jià)上打人民的主意。另一方面要加強(qiáng)醫(yī)生素質(zhì)的培養(yǎng),嚴(yán)格把住人才關(guān)。

  4、 報(bào)銷比例小,范圍窄 因病反貧的情況時(shí)有發(fā)生,在目前農(nóng)村無法避免。而報(bào)銷只能是事后諸葛,許多高科技治療費(fèi)用不在報(bào)銷范圍之內(nèi),這令許多村民感到不解。很多農(nóng)民希望有更完善的補(bǔ)償制度,能真正符合現(xiàn)實(shí)需求。

  5、農(nóng)民在新型農(nóng)村合作醫(yī)療中處于被動地位,參與率高而參與度低。梁城村總?cè)丝?0xx人,其中農(nóng)業(yè)人口1500人,據(jù)統(tǒng)計(jì)參加合作醫(yī)療的農(nóng)村居民達(dá)1980人,參保率超過95%,然而我在入戶中感到,不少農(nóng)民對待合作醫(yī)療實(shí)際持懷疑和觀望態(tài)度。

  作為一項(xiàng)政策,新型農(nóng)村合作醫(yī)療的推行是自上而下的。這里,政府和衛(wèi)生院管理部門理所當(dāng)然是運(yùn)作主體,旗鄉(xiāng)兩級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)也是積極主動的,農(nóng)民則完全處于被動狀態(tài),被宣傳、被動員、被要求始終被動的農(nóng)民似乎不知道自己應(yīng)當(dāng)是合作醫(yī)療的主人和收益者。盡管有關(guān)部門通過動員、勸慰等方式獲得較高的參與率,但實(shí)際上農(nóng)民的參與度并不高,即內(nèi)心的認(rèn)可程度、信任和信心不足,熱情不高。

  七、我的建議

  經(jīng)過調(diào)研,我對發(fā)現(xiàn)的問題作了總結(jié):

  第一:在加大宣傳力度的同時(shí),能更深入、更詳細(xì)地向村民講解有關(guān)合作醫(yī)療的規(guī)章制度,使農(nóng)民作到心中有數(shù)。如有必要,可定期開設(shè)培訓(xùn)班,請有經(jīng)驗(yàn)的人員講解有關(guān)信息,也可請受益人獻(xiàn)身說教。

  第二:農(nóng)民是合作醫(yī)療的主力軍,只有真正動員他們,合作醫(yī)療才能算是最后的成功。

  第三:基層干部及醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)有待提高 俗話說:一只死老鼠壞了一鍋粥。若因某一人的失誤或過失而影響整個(gè)政策的實(shí)施就太不值得了。而人才是關(guān)鍵,因此要切實(shí)把好人才關(guān),政府在選拔人才時(shí)要極其嚴(yán)格,從源頭杜絕類似事件的發(fā)生。

  第四:明牌標(biāo)價(jià) 每日都有部分藥價(jià)公布,讓農(nóng)民看到,了解到藥價(jià)的具體情況,真正讓他們作到心中有數(shù)。并且加大監(jiān)管力度,如有可能讓農(nóng)民參與監(jiān)督,防于民、用于民。

  八、結(jié)尾

  通過這次調(diào)研,我以合作醫(yī)療為主要切入點(diǎn),較為深入地了解了現(xiàn)行農(nóng)村的一些基本情況。在中國這廣袤的土地上,或許良城村不能被稱之為農(nóng)村的典型,但是通過這些年村支部各干部的工作,我親身感覺到梁城村干部及群眾正在努力尋找出路,努力追趕時(shí)代步伐的,成為新農(nóng)村的示范點(diǎn)。

  新農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施,符合廣大農(nóng)民群眾切身利益,有利于我國城市與農(nóng)村協(xié)調(diào)發(fā)展和不斷縮小城鄉(xiāng)貧富差距。他在實(shí)施的開始階段并不是順利的,一定會存在很多的現(xiàn)實(shí)問題,這需要在推廣過程中不斷積累經(jīng)驗(yàn)。我相信它在我們黨和人民的不斷努力下,將是我國農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)改革中一個(gè)成功的典范,將為當(dāng)前的建設(shè)社會主義新農(nóng)村偉大事業(yè)添磚加瓦。

  農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查報(bào)告3

  在開始正文之前必須要說明農(nóng)村合作醫(yī)療是由我國農(nóng)民自己創(chuàng)造的互助共濟(jì)的醫(yī)療保障制度,其經(jīng)歷50年的發(fā)展,傳統(tǒng)的農(nóng)村合作醫(yī)療已不再適應(yīng)社會政治經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,于是便產(chǎn)生了今天的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。由于是對當(dāng)下現(xiàn)狀的調(diào)查,因此正文的對象是新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

  一、何為新型農(nóng)村合作醫(yī)療

  新型農(nóng)村合作醫(yī)療,簡稱新農(nóng)合,是指由政府組織、引導(dǎo)、支持,農(nóng)民自愿參加,個(gè)人、集體和政府多方籌資,以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。采取個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。

  2、新型農(nóng)村合作醫(yī)療現(xiàn)狀

  首先就拿外沙鄉(xiāng)人們政府副鄉(xiāng)長袁芳在其《新型農(nóng)村合作醫(yī)療現(xiàn)狀調(diào)查與思考》一文提到的數(shù)據(jù)開始。文中提到新型農(nóng)村合作醫(yī)療自展開以來,已取得了顯著的成績。截止20xx年,外沙縣參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人數(shù)比例已達(dá)到90%以上。通過調(diào)查,75%以上的農(nóng)民表示,他們參加農(nóng)村合作醫(yī)療可以報(bào)銷看病的費(fèi)用能夠減輕家庭的負(fù)擔(dān)。他還提到,參加醫(yī)保后,更多人走進(jìn)了大醫(yī)院,大醫(yī)院不再是一個(gè)令人望而生畏的地方了。

  (1)真理解了嗎?

  文中第一個(gè)比較吸引人的數(shù)字是90%,那還要的那少于10%的人是怎么回事,雖然相對于九,一顯得不值一提,但是如果以一億為基數(shù),就有近一千萬人沒參加,這可就不是小事了。但為什么呢?是出于對該制度的不理解嗎?當(dāng)然90%的比率對于發(fā)展中的制度已經(jīng)是不錯(cuò)了,但問題是他們又是否對于新型合作醫(yī)療制度有充分的'理解?畢竟,該制度的推出不是為了顯示人們對政府制度的支持,而是為了便民,利民,為人民服務(wù)。

  調(diào)查發(fā)現(xiàn)不參加的群眾中,很大一部分原因是他們并不真正了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義,他們僅僅從自己短期得失的角度考慮,由于自己身體好,生病住院概率低,沒有必要花那個(gè)冤枉錢。而參加的群眾又普遍反映不滿意,甚至抵觸情緒。

  這首先暴露的就是它宣傳上面的問題。

  記得有一次同學(xué)請我?guī)兔ν其N洗發(fā)卡,20元一張。她向我訴說了其許多好處,比如:可以免費(fèi)洗4次頭,白送你36元,做頭發(fā)打六折,時(shí)間不限,永不過期。聽著是不錯(cuò),但當(dāng)我問及洗發(fā)質(zhì)量時(shí),她也不了解;當(dāng)大家認(rèn)為那36元以后洗發(fā)能用,都挺心動時(shí),我找她確認(rèn)了一下,她告訴我那36不過是按原來洗4次頭的價(jià)位能省下來的錢,實(shí)際上就是只能洗4次,末了,她還建議我別把事說透,就讓人這么誤會著,否則賣不了。結(jié)果,最后一共賣出一張,我自己買的,全當(dāng)幫朋友。其他人聽了事實(shí),果然不出她所料,散了。

  當(dāng)收到普遍較低的對農(nóng)村合作醫(yī)療的滿意度時(shí),我們不難聯(lián)想到,那么多人的不滿意是否就是因?yàn)闉榱擞懈嗳藚⑴c,一開始就有意無意的沒說清楚,讓人產(chǎn)生了不該有的誤解,產(chǎn)生了對農(nóng)村合作醫(yī)療的過高期望。若無意那就是失責(zé),有意就是欺騙,是犯罪。

  對于失責(zé),除了上文的說多了,還有一種就是說少了:沒讓人們看到它的長遠(yuǎn)利益。這直接影響到了那少于10%的人。

  (2)真實(shí)惠了嗎?

  90%之后出現(xiàn)的另一個(gè)百分比是75%。用同樣的方法,我們首先來分析一下它的對立面,那剩下的25%。不是給補(bǔ)貼了嗎,怎么還會不減輕負(fù)擔(dān)呢?

  由于新型合作醫(yī)療一大病統(tǒng)籌為主,對于小病仍有農(nóng)民個(gè)人負(fù)擔(dān);對于大病,由于農(nóng)村內(nèi)部也存在較大的貧富差距,那些貧窮的家庭一旦得了大病,即使去醫(yī)院就診,能夠報(bào)銷一部分,但剩下的一部分他們依然無力償付,還是看不起病,于是就干脆不看,那樣他們還是得不到實(shí)惠。

  至于那75%,我還得問,是真的事實(shí)上減輕了負(fù)擔(dān)呢,還是意識上感覺得到了實(shí)惠呢?這兒就有個(gè)認(rèn)為得到實(shí)惠反而加重負(fù)擔(dān)的例子:

  父親生病住院,在出院時(shí),由于父親參加了農(nóng)村醫(yī)療合作保險(xiǎn),故可以報(bào)銷一部分醫(yī)療費(fèi);氐郊抑,兒子給母親說到農(nóng)村合作醫(yī)療的好處時(shí),遭到了母親的反對,隨之母親就給兒子算了一筆賬。

  原來,在農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定中,住院是先提條件,且住院費(fèi)必須高于200元。這樣,像父親這種可住可不住院的情況就必須住院才可以享受報(bào)銷。

  如果不參保,父親僅需檢查完后住院幾天就可以回家休養(yǎng)。這樣,費(fèi)用如下:檢查費(fèi)658元;住院及護(hù)理費(fèi)五天合計(jì)225元;生活費(fèi),交通費(fèi),雜費(fèi)共合計(jì)200元;醫(yī)療費(fèi)約合3000元;總計(jì)4008元,不反而比參保省了2545元。

  上下一對比不難發(fā)現(xiàn),多出了的,一是住院費(fèi),二是藥費(fèi)。前者好理解,這藥費(fèi)又是怎么回事,不是同樣的藥嗎?

  原來,同樣的藥物,在醫(yī)院的價(jià)格是普通藥店的幾倍,參保者僅可享受藥費(fèi)報(bào)銷45%,一來一回參保者實(shí)際上多消費(fèi)了,卻還以為自己的便宜了,難保這75%中就沒有這樣的人。

  (3)真去大醫(yī)院了嗎?

  袁芳副鄉(xiāng)長在文中還提到了,醫(yī)保讓更多人走進(jìn)大醫(yī)院,得到更好的治療。但事實(shí)上,許多地方的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院根本夠不上那個(gè)大字,就比如說前幾天,爸爸的老領(lǐng)導(dǎo)在青海旅游時(shí)出了車禍,送達(dá)那的省院,為了能先看病,還得塞錢給其他病人,讓他們等等,因?yàn)槠鞑奶邢,不這么干還得等十幾天,可當(dāng)時(shí)人可就快死了!那的省院可遠(yuǎn)遠(yuǎn)及不上這的市院,更何提縣院呢?而規(guī)定卻嚴(yán)格要求如果你想報(bào)銷,就只可以在當(dāng)?shù)氐泥l(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院看病,而一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員短缺,且整體素質(zhì)不高,長期得不到培訓(xùn),技術(shù)骨干嚴(yán)重流失,很難滿足農(nóng)民日益增長的,多層次的醫(yī)療需求。

  (4)真的說不完

  其實(shí)存在的問題還有許多,就比如對于外來務(wù)工人員,在他們的工作地就無法享受到許多,二在他鄉(xiāng)更沒人在這方面為他們服務(wù)。在我們社區(qū),在8000余入住人口中近三分之二是外來人口,當(dāng)去社區(qū)詢問居民參保情況時(shí),工作人員為我一一道來參加各種保種的人數(shù),但我發(fā)現(xiàn),這些人加在一起不過20xx多人,這才知道外來人口根本不在關(guān)注人口范圍內(nèi)。還比如說受益面狹窄等。

  就我今天只圍繞了幾個(gè)城市小范圍講,也可以發(fā)現(xiàn),各城市差距大,上文提到的百分?jǐn)?shù)或多或少還可以增加減少,也就說明著問題可能不我說的還嚴(yán)重。

  三、對策及建議

  四、結(jié)語

  發(fā)現(xiàn)問題是為了解決問題,解決問題是為了更好的生活。雖然我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療仍然存在不少急需解決的問題,雖然沒有夠多的提及,但是它給人民群眾帶來的好處是顯而易見的。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一項(xiàng)政策性強(qiáng)﹑涉及面廣﹑任務(wù)繁重的社會系統(tǒng)工程。需要我們不斷完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,將一個(gè)嶄新﹑健全的新型農(nóng)村合作醫(yī)療推廣到全國農(nóng)村,切實(shí)解決農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生問題,造福廣大農(nóng)民,為構(gòu)建和諧社會作出貢獻(xiàn)。

  農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查報(bào)告4

  沒有健康,就沒有人的全面發(fā)展,就沒有全面小康。9億農(nóng)民的“看病難”、“因病致貧”、“困病返貧”的問題深深牽動著中央領(lǐng)導(dǎo)的心。為此黨的十六屆三中全會明確提出,要改善鄉(xiāng)村衛(wèi)生醫(yī)療條件,積極建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,實(shí)行對貧困農(nóng)民的醫(yī)療救助。XX年,新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點(diǎn)開始在全國陸續(xù)推行。為了推進(jìn)這項(xiàng)造福于億萬百姓的民心工程的順利開展,我們來到了湖南新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度首批試點(diǎn)縣,漣源市茅塘鎮(zhèn),進(jìn)行了相關(guān)的問卷調(diào)查。了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的開展情況,以及農(nóng)民的切身感受,探討其中存在的問題。

  在我們對漣源市茅塘鎮(zhèn)的道童村,柿鄉(xiāng)村,光陽村等四個(gè)村的117份問卷調(diào)查中,調(diào)查者的學(xué)歷,年齡:

  表一:

  學(xué)歷 文盲 小學(xué) 初中 高中 大中專 大學(xué)以上

  人數(shù)(人) 11 25 68 43 14 5

  比例(%) 9.4 21.3 58.1 36.7 11.9 4.2

  表2:

  年齡(歲) 18歲以下 18-40 40-60 60-90

  人數(shù)(人) 9 71 81 20

  比例(%) 5.3 36.9 47.3 11.7

  茅塘鎮(zhèn)是漣源市一個(gè)經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá)的鄉(xiāng)鎮(zhèn),尤其以鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)發(fā)展出名,全鎮(zhèn)有3萬-4萬人,而在外地經(jīng)商或打工的人占了調(diào)查者人數(shù)的67.6%,依靠農(nóng)作物作為主要收入的家庭只有相當(dāng)少的一部分。

  在調(diào)查問卷中問及農(nóng)民的家庭月收入,在800元以下的占有54%,800-1000元的占有14.9%,1000元以上的占有31%,而家庭醫(yī)療費(fèi)用的支出每年在300元以下的占有44%,300-900元的占有34.9%,每年醫(yī)藥費(fèi)用支出在1000元以上的占有20.6%,近幾年,農(nóng)民的收入有了不少的增加,特別像茅塘鎮(zhèn)這種鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)較為發(fā)達(dá)的小鎮(zhèn),農(nóng)民的生活水平有了很大的提高。但收入增加的同時(shí),農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用的支出也有了很大幅度的增加。這是我們在問卷調(diào)查中,農(nóng)民普遍反應(yīng)的問題。據(jù)資料顯示,1990年至1999年,全國農(nóng)民的平均收入從686元增加到了2240元,增加了3.32倍。但農(nóng)民看病的門診費(fèi)用和住院費(fèi)用也分別由10.9元、47元增加到了79元和289元。也就是說農(nóng)民在收入僅增長3.32倍的情況下,門診費(fèi)和住院費(fèi)的費(fèi)用分別增長了4.4倍和3.7倍。這意味著農(nóng)民住一次院差不多要花去全年的收入,醫(yī)療費(fèi)用的支出增加過快,增幅過大,致使許多農(nóng)民生病后不去醫(yī)院就診,需要住院的不去住院,貧病交加。

  在問及當(dāng)前農(nóng)民看病就醫(yī)存的最大問題時(shí),有43.9%的人認(rèn)為現(xiàn)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)用太貴,家庭難以承擔(dān),我們在農(nóng)村調(diào)查時(shí),農(nóng)民還反映農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)藥費(fèi)用更貴(相對于私人的診所醫(yī)院)。而且根據(jù)農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度規(guī)定,只有在指定的定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)所產(chǎn)生的費(fèi)用才能得到補(bǔ)償。農(nóng)民并沒有得到實(shí)惠。另有33.2%的人認(rèn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院就醫(yī)程序復(fù)雜,醫(yī)療人員素質(zhì)普遍不高,技術(shù)水平較差,醫(yī)療設(shè)備陳舊,農(nóng)民根本不能從其獲得醫(yī)療保障。農(nóng)民大病小病不愿去鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級醫(yī)院就醫(yī)。同時(shí)也有7.9%的人認(rèn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院路途太遠(yuǎn),不方便就醫(yī),只有15%的人對當(dāng)前鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療狀況還比較滿意。

  國家對農(nóng)村推出新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度,有80%的農(nóng)民表示支持認(rèn)同這一政策,減輕了農(nóng)民遭遇重大疾病時(shí)的醫(yī)藥負(fù)擔(dān)?梢钥闯鲛r(nóng)民對于參保的積極性很高、期望也比較大。15.4%的人認(rèn)為這項(xiàng)政策有利也有弊,自己也有其它的看法。在問及農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)有何顧慮時(shí);有42.7%的人擔(dān)心新型農(nóng)村醫(yī)保政策不穩(wěn)定,怕錢白投了,12.6%人對其獲得補(bǔ)償時(shí),擔(dān)心資金無法兌現(xiàn),辦理時(shí)程序復(fù)雜。也有25.5%的人對此無顧慮,相信政策帶來的巨大實(shí)惠性和穩(wěn)定性。

  調(diào)查農(nóng)村對新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的了解,有58.8%的人聽說過,自己也參了保,但對其政策具體的內(nèi)容如補(bǔ)償辦法等卻不清楚,21.8%的人對這一政策,一點(diǎn)都不了解,甚至沒聽說過。

  農(nóng)民從農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)獲得補(bǔ)償,這是關(guān)系到農(nóng)民切身利益也是農(nóng)民最為敏感的的問題,同時(shí)也是新型農(nóng)村合作醫(yī)保執(zhí)行和落實(shí)的關(guān)鍵所在。有41.6%的人認(rèn)為從管理機(jī)構(gòu)獲得補(bǔ)償不方便,要獲得補(bǔ)償,比較難辦,程序也比較復(fù)雜,辦事效率不高,29.6%的人承認(rèn)是自己對農(nóng)村醫(yī)療保政策的不了解倒致獲得賠償時(shí)不方便,只有24%的人認(rèn)為辦理農(nóng)村醫(yī)保補(bǔ)償,還比較方便,很滿意。

  由以上對問卷調(diào)查的統(tǒng)計(jì)和分析可以看出在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度推出的初級階段。農(nóng)民得到實(shí)惠,取得一定成績的同時(shí),也存在著許多問題,概括一下,主要有以下三點(diǎn):

  一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)用太貴,尤其是農(nóng)村醫(yī)保的定點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院,醫(yī)藥費(fèi)用更貴,服務(wù)質(zhì)量卻比較差。農(nóng)民不愿去定點(diǎn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院看病。而根據(jù)農(nóng)村醫(yī)保政策,只有在定點(diǎn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院就醫(yī)所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用,農(nóng)村醫(yī)保管理單位才會予以補(bǔ)償。農(nóng)民普遍反映即使是有補(bǔ)償,自己也要支付相當(dāng)多的部分。這種農(nóng)村醫(yī)保機(jī)構(gòu)定點(diǎn)的`鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院,沒有給農(nóng)民帶來廉價(jià)的醫(yī)療服務(wù) ,也沒有給農(nóng)民帶來最大的實(shí)惠。

  二、農(nóng)村的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)療人員素質(zhì)普遍不高,醫(yī)療技術(shù)水平落后,醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)施陳舊,農(nóng)民從鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院得不到醫(yī)療保障。這是我們在茅塘鎮(zhèn)調(diào)查時(shí)農(nóng)民反映最為迫切的問題。而且根據(jù)農(nóng)村合作醫(yī)保的政策規(guī)定,鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院作為農(nóng)民第一級醫(yī)療保障機(jī)構(gòu),定點(diǎn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院報(bào)銷額度在30-60%,報(bào)銷幅度最大?h級醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷額度在30-40%之間。農(nóng)民不但沒有地方看好病,而且也不能享受醫(yī)保政策帶來的優(yōu)惠,切實(shí)減輕醫(yī)藥負(fù)擔(dān)。

  三、農(nóng)民從農(nóng)村醫(yī)療保障中獲得補(bǔ)償時(shí)普遍反應(yīng)不方便,程序復(fù)雜,原因應(yīng)該有兩方面:①從調(diào)查中可以看出農(nóng)民雖然知道這項(xiàng)政策,但對于政策的相關(guān)內(nèi)容卻不是很了解。農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度對于投保和報(bào)銷都有明文規(guī)定。只有符合報(bào)銷條件所產(chǎn)生的醫(yī)藥費(fèi)用,才能獲得補(bǔ)償。并不是什么都可以報(bào)銷,如打架、斗摳、交通肇事以及性傳播疾病等所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用、規(guī)定的自費(fèi)藥等都是不能從農(nóng)村醫(yī)保中獲得補(bǔ)償?shù)。但我們在調(diào)查中幾乎沒有農(nóng)民知道這些規(guī)定。②農(nóng)民從醫(yī)療保險(xiǎn)中獲得補(bǔ)償時(shí),必須經(jīng)過三級政府機(jī)構(gòu)的審批核查。雖然當(dāng)?shù)乜h鄉(xiāng)政府都專門設(shè)立了新型農(nóng)村合作醫(yī)保管理辦公室,但辦事效率不高,不專業(yè),沒有一批專業(yè)統(tǒng)一的審核機(jī)構(gòu)。甚至有農(nóng)民反應(yīng)個(gè)別管理干部損公肥私,“拿回扣”。以上這些都嚴(yán)重阻礙了新型農(nóng)村合作醫(yī)保的繼續(xù)向前發(fā)展,降低了農(nóng)民對農(nóng)村醫(yī)保的信任和支持。

  要使農(nóng)民得到最大實(shí)惠,不但要使農(nóng)民有地方看病,還要有錢看病。就要不斷完善和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度。正確對待擺在我們面前,客觀存在的種種問題。以下是個(gè)人的一些建議:

  一、深化鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院改革

  首先要解決的是要讓農(nóng)民有地方看病、看好病、有醫(yī)療保障,這是辦好農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的前提。這就必須要深化農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院改革規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,更新醫(yī)療設(shè)備,提高醫(yī)療業(yè)務(wù)水平。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的改革一直時(shí)我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生改革的“老大難”。我國現(xiàn)在的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院絕大多數(shù)都是以行政鄉(xiāng)的建制發(fā)展而來,有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)只有3萬到4萬人,完全可以同周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)一起建,充分利用醫(yī)療資源,合理配置。漣源市茅塘鎮(zhèn)這種3萬到4萬人的小鎮(zhèn)就完全可以和附近的鄉(xiāng)鎮(zhèn)合并建院,然后再向每村配置駐村醫(yī)生。這樣既可以優(yōu)化資源配置,又方便農(nóng)民看病。同時(shí),鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院也可以投入市場,任其參與市場競爭,而不是國家來養(yǎng)活衛(wèi)生院,將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承包或拍賣,能夠解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的投資發(fā)展,但醫(yī)學(xué)人才的引進(jìn),也是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院發(fā)展的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。我國每年有許多醫(yī)學(xué)大學(xué)生寧愿在大城市作醫(yī)藥代表,也不去鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院當(dāng)醫(yī)生,不外乎是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收入低,待遇差。在現(xiàn)在高校就業(yè)形勢如此嚴(yán)峻的情況下,茅塘鎮(zhèn)衛(wèi)生院還沒有一個(gè)正規(guī)大學(xué)生,甚至大專生也沒有,國家應(yīng)該出臺政策,宣傳和鼓勵醫(yī)學(xué)大學(xué)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院就業(yè)。這樣才能為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的發(fā)展注入活力。農(nóng)民的醫(yī)療保健也才能有保障。

  二、加強(qiáng)藥品購銷監(jiān)管

  有較低廉的藥品,是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度健康發(fā)展的重要保障,鄉(xiāng)村醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)用太貴,特別是定點(diǎn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院,必須加強(qiáng)對藥品的購銷監(jiān)管?梢詫(shí)行鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院村衛(wèi)生所,由上一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)牽頭,直接向廠家統(tǒng)一采購藥品,減少中間環(huán)節(jié),降低藥品進(jìn)價(jià),鼓勵使用低成本、低價(jià)格,療效又肯定的藥物。要制訂新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄,實(shí)行藥品價(jià)格公示,加大農(nóng)民群眾的監(jiān)督,讓農(nóng)民明明白白看病買藥,切實(shí)減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)。

  三、加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)院的審批和檢查

  我們在茅塘鎮(zhèn)以及附近幾個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)調(diào)查時(shí)知道,每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生院都是被農(nóng)村醫(yī)保部門自動指定為醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院。對于醫(yī)療和藥品定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的確定,必須加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)院的審批和檢查,不管哪種所有制形式,只要條件俱備,人民群眾滿意的醫(yī)院和藥店都可以作為定點(diǎn)醫(yī)療和藥品供應(yīng)機(jī)構(gòu)。而對于那些不及時(shí)提高自身素質(zhì),管理松弛,私自漲價(jià),弄虛作假的定點(diǎn)醫(yī)院和藥品供應(yīng)機(jī)構(gòu)要及時(shí)取消農(nóng)村醫(yī)保定點(diǎn)資格,加強(qiáng)動態(tài)監(jiān)督。否則,這種定點(diǎn)醫(yī)院靠醫(yī)保養(yǎng)身,農(nóng)民有苦難訴的現(xiàn)象 ,將嚴(yán)重阻礙農(nóng)村合作醫(yī)保繼續(xù)向前發(fā)展

  四、加大政策內(nèi)容宣傳積極引導(dǎo)

  農(nóng)民反映獲得補(bǔ)償不方便,對農(nóng)村醫(yī)保的各種顧慮,關(guān)鍵還是要加大醫(yī)保政策內(nèi)容宣傳,積極引導(dǎo),進(jìn)一步提高農(nóng)民群眾參加合作醫(yī)療的各種積極性。鄉(xiāng)政府應(yīng)該通過各種渠道如,電視、報(bào)紙、傳單、公開信,干部下鄉(xiāng)等使合作醫(yī)療的政策優(yōu)越性,實(shí)施補(bǔ)償辦法以及各項(xiàng)規(guī)定家喻戶曉,人人明白,這樣既可以使農(nóng)民打消各種顧慮,提高積極性,又可使醫(yī)保管理部門提高辦事效率,切實(shí)使農(nóng)民方便滿意。

  搞好合作醫(yī)療,有利于保障農(nóng)民獲得基本醫(yī)療服務(wù),不斷完善社會保障體系。有利于減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān),緩解農(nóng)村因病致貧,因病返貧現(xiàn)象。有利于促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的全面發(fā)展,是實(shí)現(xiàn)小康和現(xiàn)代化目標(biāo)的重要組成部分。在實(shí)施的初級階段,雖然我們遇到了許多困難,但我們只要提高對合作醫(yī)療的認(rèn)識,正確的對待存在的問題,不斷完善和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度用事實(shí)來打消農(nóng)民心中的疑慮與困惑,相信這項(xiàng)為農(nóng)民服務(wù)的政策必將深入民心。從而推動社會主義事業(yè)全面向前發(fā)展。

  農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查報(bào)告5

  新型農(nóng)村合作醫(yī)療在xx區(qū)已實(shí)施了三年,對各個(gè)群體都產(chǎn)生了不同程度的影響,為此,我們專門針對個(gè)體醫(yī)生進(jìn)行了走訪調(diào)查。采用走訪的方式進(jìn)行調(diào)查,主要是考慮到個(gè)體診所數(shù)量不多且時(shí)間較為充裕,走訪調(diào)查更能有效地和個(gè)體醫(yī)生進(jìn)行交流,聽取他們的意見和看法,并能有效的發(fā)現(xiàn)和分析問題。調(diào)查活動期間,我們走訪了xx鎮(zhèn)、油河集、趙橋鄉(xiāng)、xx鎮(zhèn)xx的十幾個(gè)個(gè)人診所,他們中最低開診時(shí)間為十幾年,最高可達(dá)四十余年,都親身經(jīng)歷了新農(nóng)合在地方鄉(xiāng)鎮(zhèn)實(shí)施的全過程,對這項(xiàng)政策有著自己最深切的體會。有的個(gè)體醫(yī)生也成經(jīng)歷過老的農(nóng)村合作醫(yī)療,在兩次的農(nóng)合對比時(shí),他們也說出了自己的疑慮。

  新型農(nóng)村合作醫(yī)療的政策實(shí)施對個(gè)體診所的影響主要體現(xiàn)在:

  一:到個(gè)體診所看病拿藥的農(nóng)民明顯減少,使得診所收入大大降低。當(dāng)問起“您覺得農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)施對前來就醫(yī)人員有著什么樣的影響?”這個(gè)問題時(shí),100%的個(gè)人診所醫(yī)生都表示,新農(nóng)合的實(shí)施對他們有著很大的沖擊,收入基本可減少一半。由于到定點(diǎn)醫(yī)療醫(yī)院看病門診可報(bào)銷30%,住院可報(bào)銷70%,而到個(gè)體診所必須付100%的醫(yī)藥費(fèi),即使在醫(yī)院藥費(fèi)藥價(jià)較高情況下,農(nóng)民朋友們?nèi)赃x擇在定點(diǎn)醫(yī)療醫(yī)院看病。但據(jù)個(gè)體診所醫(yī)生反映,由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院門診報(bào)銷比例較低,到診所看小病的數(shù)量并未有明顯的減少,只是患有長年病的病人不再光顧個(gè)人診所,這是導(dǎo)致診所收入減半的主要原因。同時(shí),由于新農(nóng)合的沖擊,個(gè)體診所的藥價(jià)也比先前有所降低。所以,病員減少和藥價(jià)降低是個(gè)體診所收入減少的原因所在。

  二:對建立村衛(wèi)生室,加入新農(nóng)合,成為定點(diǎn)醫(yī)療單位有著不同的看法和認(rèn)識。現(xiàn)階段,各個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)均在建立新農(nóng)合定點(diǎn)村衛(wèi)生室,準(zhǔn)備把個(gè)體診所并到村衛(wèi)生室里并對其實(shí)行相應(yīng)的管理政策。但個(gè)人診所在加入村衛(wèi)生室之前一定要有“鄉(xiāng)村醫(yī)師資格證”。

  1、在xx鎮(zhèn)走訪的'個(gè)人診所中,有的不愿加入新農(nóng)合定點(diǎn)村衛(wèi)生室,覺得加入之后收入受限制,沒有個(gè)體戶自由和賺錢,尤其是需要繳納一萬元的風(fēng)險(xiǎn)費(fèi),覺得不能接受,準(zhǔn)備在村衛(wèi)生室建好之前,改行做生意,不再開診所。一些資歷較高的老醫(yī)師,行醫(yī)40多年,覺得新農(nóng)合是一項(xiàng)黨關(guān)心老百姓的好政策,對建立農(nóng)村衛(wèi)生室也有很高的贊同,但覺得自己年事已高,加不加入都無所謂。

  2、在xx鎮(zhèn)xx走訪的個(gè)體診所,對加入村衛(wèi)生室都有著很高的積極性。這些個(gè)人診所由于離農(nóng)民距離較近,服務(wù)態(tài)度良好,與村民關(guān)系密切,收入并沒有減少太多。同時(shí),在于村民接觸的過程中也能感受到新農(nóng)合給百姓帶來的好處,認(rèn)為這項(xiàng)政策真正解決了農(nóng)民“看病難、看病貴”的難題。但有些地方由于離新建的村衛(wèi)生室距離太遠(yuǎn),離鄉(xiāng)鎮(zhèn)也很遠(yuǎn),有些個(gè)人診所并到衛(wèi)生室后,這些村莊的村民看病拿藥會極不方便,他們希望有關(guān)負(fù)責(zé)單位能在他們那里新建一所村衛(wèi)生室,以解決他們的這個(gè)難題。

  3、在xx鄉(xiāng)走訪的個(gè)人診所中,他們普遍認(rèn)為新農(nóng)合的政策和用意是好的,但在鄉(xiāng)鎮(zhèn)實(shí)施的過程中,出現(xiàn)與政策相違背的手段方法,使得新農(nóng)合沒有真正做到利民惠民。對加入村衛(wèi)生室也抱著一種觀望的態(tài)度,有的診所醫(yī)生還希望國家能大力提倡個(gè)人行醫(yī),在他們看來,建立村衛(wèi)生室,需要花費(fèi)國家大量的財(cái)力和物力,而且由于藥價(jià)的提高,農(nóng)民很可能得不到應(yīng)有的實(shí)惠,而個(gè)人行醫(yī),則會為國家減輕負(fù)擔(dān),好的個(gè)人診所對基層人民還是有很打大好處的,新農(nóng)合解決的是一些“因病致貧、因病返貧”的問題,對于百姓常見的小病并沒有起到幫助,而且在個(gè)人診所中,村民可以得到更全面、更周到的服務(wù)。

  同時(shí),在上述三個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)中,個(gè)人診所加入村衛(wèi)生室所交地風(fēng)險(xiǎn)金也不相同,在xx鎮(zhèn)、xx鎮(zhèn)xx均是一萬元,而在趙橋鄉(xiāng)卻高達(dá)三萬元。對此,這種相同政策不同收費(fèi)的做法,給有些診所帶來了相當(dāng)大的壓力。

  在調(diào)查、訪談過程中,個(gè)人診所對新農(nóng)合的政策給予了很高的評價(jià),都認(rèn)為這是一項(xiàng)體現(xiàn)了黨對人民關(guān)愛政策,是一件值得去大力實(shí)施推廣的政策。但在基層實(shí)施的過程中,卻并沒有完全按政策辦事,很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院在推廣農(nóng)合的時(shí)候,把自己的利益放在了首位。為此,他們均提出了自己的看法和建議:

  1、新農(nóng)合這項(xiàng)政策本身就有著改革激發(fā)公立醫(yī)院活力的作用,讓很多原先瀕臨解體的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院有了新的發(fā)展,各個(gè)方面都有了提高。這本身應(yīng)該讓農(nóng)民特別受益的事,但很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院存在亂收費(fèi)現(xiàn)象,護(hù)理費(fèi)比先前提高了幾倍,以前一個(gè)手術(shù)幾百塊,現(xiàn)在高達(dá)幾千塊。希望有關(guān)單位能及時(shí)管制。

  2、新農(nóng)合實(shí)施以后,醫(yī)生的工資都提高了,希望醫(yī)生的職業(yè)道德和職業(yè)責(zé)任感也能跟著提高,醫(yī)護(hù)人員的自身素質(zhì)也要提高,要不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí),牢記“為人民服務(wù)”的信念。同時(shí),醫(yī)院要紀(jì)律嚴(yán)明、賞罰分明,堅(jiān)決杜絕不良現(xiàn)象的發(fā)生,對不負(fù)責(zé)任的醫(yī)生和護(hù)士不能姑息。

  3、新農(nóng)合開展以來,由于看病有補(bǔ)償?shù)木壒剩芏噢r(nóng)民都愿意去鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院看病,但有些醫(yī)院存在小病大治、醫(yī)生勸說病人住院的情況,有些農(nóng)民只是普通的小病,卻要住上一星期的醫(yī)院,花了很多不必要的錢財(cái)和時(shí)間。而且,各項(xiàng)檢查都增加了,農(nóng)民看病之前都要經(jīng)過一系列的檢查,這些費(fèi)用又不在補(bǔ)償范圍之內(nèi),希望醫(yī)院能本著“救死扶傷”的原則,不要把盈利放在第一位,真正做到關(guān)心百姓、愛護(hù)病人。

  作為一項(xiàng)利民惠民的大工程,很多人都很支持這項(xiàng)政策,個(gè)人診所也希望政策在基層的實(shí)施真正能為百姓帶來利益,減輕農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

  綜上群體我們發(fā)現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療有著廣闊的發(fā)展前景,但仍需要不斷豐富其內(nèi)涵與功能,使之逐步完善。最終體現(xiàn)出“以滿足農(nóng)民的需求為中心”的原則。

  農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查報(bào)告6

  一、調(diào)查背景與方法

  貧困山區(qū)農(nóng)民普遍面臨“看病難”的問題。一方面醫(yī)療衛(wèi)生資源愈來愈集中于城市,地處偏遠(yuǎn)的農(nóng)民看。ㄖ饕复蟛』蛞呻y。┎环奖;更主要的,貧困農(nóng)民普遍無力支付高額的醫(yī)療費(fèi)用,往往有病不看,小病拖大,“大病等死”;與此同時(shí),由于貧困,也由于缺乏健康知識和自我保健意識,他們更容易受到疾病的困擾;因病致貧、因病返貧,陷入惡性循環(huán)。醫(yī)療保障的缺失成為農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展尤其是邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)發(fā)展的嚴(yán)重阻礙。在此背景下,10月中共中央、國務(wù)院《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》提出要求,要“逐步建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”。

  為探討“以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”究竟如何建構(gòu),受福特基金會資助,陜西省社會科學(xué)院社會學(xué)研究所成立課題組,對陜西南部秦巴山區(qū)一個(gè)國家級貧困縣的合作醫(yī)療試點(diǎn)情況進(jìn)行了專題調(diào)查。

  商洛市鎮(zhèn)安縣位于秦嶺南麓中段,全縣總面積3477平方公里,“九山半水半分田”??cè)丝?9.3萬,其中農(nóng)業(yè)人口25萬。至今農(nóng)民人均年收入僅1426元。全縣有25個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn),421個(gè)行政村。除縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣防疫站、婦幼保健站等5個(gè)縣級醫(yī)療衛(wèi)生單位外,有鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院11個(gè),鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院14個(gè)。全縣有各級各類衛(wèi)生技術(shù)人員1265人,其中村級衛(wèi)生技術(shù)人員457人。鎮(zhèn)安縣是陜西省推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策的首批三個(gè)試點(diǎn)縣之一,另兩縣分別為延安市洛川縣和咸陽市彬縣。我們的調(diào)查點(diǎn)選擇在鎮(zhèn)安縣的結(jié)子鄉(xiāng)和回龍鎮(zhèn),后期又增加了距離縣城更偏遠(yuǎn)的余師鄉(xiāng)

  課題組分別于10月、3月、8月、11月、1月、3月共6次赴該縣展開深入的實(shí)地調(diào)查。調(diào)查對象包括村民、村干部、鄉(xiāng)村醫(yī)生、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、計(jì)劃生育服務(wù)站等部門和縣衛(wèi)生局干部。課題組在縣、鄉(xiāng)、村召開專題座談會共11次。共入戶230余戶,訪問近千人次,其中對83人進(jìn)行了深度訪談,并作了詳細(xì)口述記錄。除圍繞合作醫(yī)療展開調(diào)查外,我們還就貧困山區(qū)農(nóng)民基本健康需求及社區(qū)健康服務(wù)體系建設(shè)在項(xiàng)目村進(jìn)行了參與式需求評估(pra)。

  二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療產(chǎn)生了一定的積極效應(yīng)

  調(diào)查表明,由政府主導(dǎo)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療受到農(nóng)民審慎的歡迎,產(chǎn)生了積極效應(yīng)。

 、攀紫,從中央到省、市、縣都高度重視和積極推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療,表明了政府的態(tài)度,即政府應(yīng)當(dāng)對公共衛(wèi)生和農(nóng)民健康承擔(dān)責(zé)任。而這一點(diǎn)在以前很長一段時(shí)期都是不夠明確的。衛(wèi)生健康服務(wù)被稱為“公共產(chǎn)品”,然而實(shí)際上農(nóng)村居民的醫(yī)療費(fèi)用一直主要是由個(gè)人自己負(fù)擔(dān)。有學(xué)者指出,“1979年以后,政府就基本上放棄了對農(nóng)民醫(yī)療保健的責(zé)任”(張德元,)。那么,以10月中央召開全國農(nóng)村衛(wèi)生工作會議并發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》為標(biāo)志,意味著這種狀況開始有了根本的轉(zhuǎn)變。

  ⑵突破了資金來源的“瓶頸”。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生和健康保障受到制約最根本的還是資金不足問題。根據(jù)1月國家衛(wèi)生部、財(cái)政部、農(nóng)業(yè)部聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》,鎮(zhèn)安縣實(shí)行的農(nóng)村合作醫(yī)療籌資來源為“三個(gè)十”,即中央財(cái)政為參加合作醫(yī)療的農(nóng)民每人每年補(bǔ)助10元,地方財(cái)政也補(bǔ)助10元,其中省、市、縣政府分別拿出4元、3元、3元,農(nóng)民自己交納10元。在這“三個(gè)十”的政策中,政府補(bǔ)貼畢竟占了大頭。除農(nóng)民交納和縣財(cái)政配套資金外,鎮(zhèn)安縣每年可從中央、省市財(cái)政得到391萬元左右的合作醫(yī)療專項(xiàng)資金。對于這個(gè)全縣地方財(cái)政年總收入僅3895萬元的貧困縣而言,這筆錢無疑是雪中送炭。

 、遣糠志徑饬宿r(nóng)民“看病難”的問題。實(shí)行農(nóng)村合作醫(yī)療后的上半年,鎮(zhèn)安縣醫(yī)院農(nóng)民住院人數(shù)比往年同期成倍增加,其中1—3月份收住入院的農(nóng)村癌癥患者人數(shù)比—三年住院癌癥病人總數(shù)還多5人,僅由此就可以看出貧困山區(qū)農(nóng)民對醫(yī)療保障需求的迫切性。至6月底該縣70000余農(nóng)民第一次享受“報(bào)銷”了醫(yī)療費(fèi)用,其中住院患者余人,合作醫(yī)療開始運(yùn)行的前三個(gè)月統(tǒng)計(jì),735名住院患者人均報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)用949.8元,個(gè)人最高報(bào)銷金額達(dá)近8000元。部分農(nóng)民從合作醫(yī)療中開始受益,產(chǎn)生了積極的示范效應(yīng)。

 、让鞒鲆惶妆容^切合實(shí)際的管理經(jīng)驗(yàn),如“單病種定額包干補(bǔ)助”辦法以及就診審核報(bào)銷程序等。在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度正式實(shí)施之前,鎮(zhèn)安縣衛(wèi)生局抽調(diào)20余人歷時(shí)兩個(gè)多月,深入全縣30多個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上的醫(yī)療衛(wèi)生單位,對從起的三年來縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機(jī)構(gòu)6500余人次的農(nóng)民住院情況逐一進(jìn)行了摸排統(tǒng)計(jì)和匯總分析,包括住院病種,人次,用藥,最高最低和平均費(fèi)用等。得出的全縣農(nóng)民疾病譜以及平均住院費(fèi)用等基礎(chǔ)資料為新型農(nóng)村合作醫(yī)療和今后的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制進(jìn)一步改革提供了科學(xué)可靠的依據(jù)。在管理上,他們實(shí)行大病統(tǒng)籌基金與家庭醫(yī)療賬戶相結(jié)合。家庭醫(yī)療賬戶基金以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位管理,每月報(bào)賬一次,每戶花完自己的家庭醫(yī)療賬戶資金為止;大病統(tǒng)籌基金實(shí)行以縣為單位的封閉式管理,“籌錢的不管錢,管錢的不用錢,用錢的不見錢”,千方百計(jì)堵塞漏洞保障資金安全。他們重點(diǎn)推行了“單病種定額包干補(bǔ)助”辦法,力求“農(nóng)民自控、醫(yī)院自律、基本無審批”的“直通車”報(bào)銷方式。相繼出臺了《鎮(zhèn)安縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施管理辦法》、《農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》、《農(nóng)村合作醫(yī)療住院病種目錄及單病種定額包干補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)》、《農(nóng)村合作醫(yī)療住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理細(xì)則》、《農(nóng)村合作醫(yī)療家庭醫(yī)療賬戶基金管理細(xì)則》、《農(nóng)村合作醫(yī)療住院單病種入、出院標(biāo)準(zhǔn)》等一系列配套文件,形成了一個(gè)比較完整的新型農(nóng)村合作醫(yī)療操作系統(tǒng)。不僅使該縣的合作醫(yī)療有章可循,公開透明,也為其他貧困地區(qū)提供了值得借鑒的參考。

 、赊r(nóng)村縣鄉(xiāng)一級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有望得到加強(qiáng)。在鎮(zhèn)安縣我們看到,對于“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”制度,實(shí)際上醫(yī)療衛(wèi)生部門的積極性遠(yuǎn)高于農(nóng)民的積極性。醫(yī)療衛(wèi)生主管部門和縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院都把新型合作醫(yī)療的推行看作一次難得的發(fā)展機(jī)遇,這一“發(fā)展機(jī)遇”意味著政府所屬醫(yī)療衛(wèi)生部門可能是新型合作醫(yī)療最大最直接的受益者。農(nóng)村公辦醫(yī)療衛(wèi)生部門的受益與農(nóng)民受益并不沖突?h、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)成覆蓋農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò),然而三級網(wǎng)絡(luò)的基礎(chǔ)部分十分薄弱。長期以來,無論硬件軟件建設(shè),鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級衛(wèi)生院實(shí)在欠賬太多。籍合作醫(yī)療試點(diǎn)適當(dāng)強(qiáng)化縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè),是完全應(yīng)當(dāng)?shù)模彩菍Τ青l(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置嚴(yán)重不均的現(xiàn)象向合理化方向的一點(diǎn)糾正。

  三、值得注意的幾個(gè)問題

  調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)了一些值得注意的問題:

  ⑴農(nóng)民在新型農(nóng)村合作醫(yī)療中處于被動地位,“參與率”高而“參與度”低。

  鎮(zhèn)安縣全縣總?cè)丝?9.3萬人,其中農(nóng)業(yè)人口25萬人。據(jù)統(tǒng)計(jì)參加合作醫(yī)療的農(nóng)村居民達(dá)23萬多人,參保比率超過90%。然而我們在入戶訪問和小組座談中感到,不少農(nóng)民對待合作醫(yī)療實(shí)際持懷疑和觀望態(tài)度。

  作為一項(xiàng)“政策”,新型農(nóng)村合作醫(yī)療的推行是自上而下的。這里,政府和衛(wèi)生行政管理部門理所當(dāng)然是運(yùn)作主體,縣鄉(xiāng)兩級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)也是積極主動的,農(nóng)民則完全處于被動狀態(tài),被宣傳、被動員、被要求……始終被動的農(nóng)民似乎不知道自己應(yīng)當(dāng)是合作醫(yī)療的主人和受益者。盡管通過行政手段獲得較高甚至很高的“參與率”,(且不說有無“水分”),但實(shí)際上農(nóng)民的“參與度”并不高,即內(nèi)心的認(rèn)可程度、信任和信心不足,熱情不高。

  ⑵資金仍然不足,實(shí)際覆蓋面偏小。

  資金仍然不足、覆蓋面過小也是影響農(nóng)民積極性的重要因素。每人每年30元的醫(yī)療費(fèi)用,的確不夠一次感冒的花費(fèi)。而總共30元醫(yī)療費(fèi)中,農(nóng)民能夠自己支配(鄉(xiāng)衛(wèi)生院定點(diǎn)支配)的門診費(fèi)用只有8元,實(shí)際作用可想而知。合作醫(yī)療定位于“大病統(tǒng)籌”,即主要用于保大病。假定一次“大病”住院治療的費(fèi)用為3000元,就需要花去100個(gè)人全年的所有醫(yī)藥費(fèi),也就是說覆蓋率僅為1/100左右。這種以保險(xiǎn)業(yè)的原理和運(yùn)作方式展開的合作醫(yī)療,對于仍處在貧困之中的農(nóng)民吸引力十分有限。如果完全遵循“自愿”原則,往往可能出現(xiàn)“逆向選擇”。實(shí)際在調(diào)查中我們常?吹剑环N情況是家中沒有病人就不愿參保,因?yàn)樗麄儞?dān)心“自己交的那部分錢都用不回來”,更不用說享受國家補(bǔ)貼;另一種情況是家中有病人希望參保但沒有錢參保,盡管每人只交十元似乎不多,但在農(nóng)村家有常年病人的戶往往是家徒四壁的特困戶。

 、侨允恰案蝗丝床 保F人反而被排斥。

  對于那些尚處在溫飽線邊緣徘徊的農(nóng)民,不僅僅是無錢參加合作醫(yī)療的問題。即使已經(jīng)參保,具體看病時(shí)還得先自己墊資然后部分報(bào)銷。報(bào)銷有“封頂線”,自己支付“門檻費(fèi)”,還有“好藥不能報(bào)”的限制,或者“分段按比例報(bào)銷”,或者享受“單病種定額補(bǔ)助”。七算八算,患者自己需要承擔(dān)的數(shù)額仍然不小。真正的窮人依然看不起病,能夠享受到合作醫(yī)療優(yōu)越性即享受政府補(bǔ)貼的還是農(nóng)村中相對較富裕的群體。這就形成了實(shí)際上的“扶富不扶窮”,這種結(jié)果顯失公平,也有悖于合作醫(yī)療的初衷。

 、取按蟛 薄靶〔 彪y以兼顧,“以大病統(tǒng)籌為主”的.合作醫(yī)療模式缺乏可持續(xù)性。

  資金十分有限的情況下,是優(yōu)先用于“大病統(tǒng)籌”還是“預(yù)防為主”?這是一個(gè)兩難選擇。政府推行的合作醫(yī)療選擇了前者,可能著眼于抓關(guān)鍵,急于打破貧——病惡性循環(huán),希望收到立竿見影的效果。但這樣做一定程度上起到鼓勵“大病”的作用。由于覆蓋面過低,實(shí)際結(jié)果很可能“大病”保不住,“小病”又沒顧上,發(fā)展成更多的“大病”。從鎮(zhèn)安的情況看,“大病”都是由“小病”——常見病、多發(fā)病未能得到及時(shí)治療拖出來的。因此我們認(rèn)為,“以大病統(tǒng)籌為主”的合作醫(yī)療模式缺乏可持續(xù)性。

 、山M織管理難度大,管理成本偏高。

  調(diào)查中了解到,不少人對藥價(jià)偏高、報(bào)銷目錄的限制表示不滿,還有一些農(nóng)民因擔(dān)心報(bào)銷手續(xù)繁瑣對合作醫(yī)療望而卻步。盡管鎮(zhèn)安縣有關(guān)部門在簡化農(nóng)村合作醫(yī)療的報(bào)銷審批手續(xù)等方面下了很大功夫,推行了“直通車”式報(bào)銷方式。但從保障資金安全的角度,仍有許多監(jiān)督管理環(huán)節(jié)必不可少。像“分段按比例報(bào)銷”或者“單病種定額補(bǔ)助”的操作流程都不可能太簡單,管理難度可想而知。前面提到建立了一系列的規(guī)章制度,實(shí)際上該縣將合作醫(yī)療政策匯編成冊的“工具書”就達(dá)四、五本之多。要全面理解準(zhǔn)確把握這些政策精神也屬不易,縣鄉(xiāng)兩級經(jīng)辦人員組織了多次培訓(xùn)?h成立“鎮(zhèn)安縣農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室”和“鎮(zhèn)安縣農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦中心”,一個(gè)機(jī)構(gòu)兩塊牌子,副科級建制,正式編制6人,全額預(yù)算?梢娫诠芾砩细冻隽藰O大精力。

  宣傳動員、組織管理都需要付出成本,而較高的成本必然會影響到合作醫(yī)療的效率和持久性。問題還在于,如果政府部門的“成本意識”不強(qiáng),甚至完全不計(jì)成本,則可持續(xù)性和長期后果堪憂。

  四、政策反思與建議

  ⑴新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度需要在政府職能、市場機(jī)制與公民權(quán)利之間尋求平衡

  鎮(zhèn)安縣提出合作醫(yī)療試點(diǎn)的初期目標(biāo)被概括成“農(nóng)民得實(shí)惠,政府增威信,試點(diǎn)出經(jīng)驗(yàn),衛(wèi)生事業(yè)得發(fā)展機(jī)遇!边@就表明,不同的利益群體在新型農(nóng)村合作醫(yī)療的建構(gòu)過程中其關(guān)注點(diǎn)不一樣,至少是有差異的。當(dāng)然,從理論上、總體上講,新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的根本目標(biāo),就是為廣大農(nóng)民提供健康保障,解決弱勢群體貧困農(nóng)民看病難的問題,政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和農(nóng)民在這一點(diǎn)上是完全一致的。但具體分析起來,農(nóng)民最關(guān)注的是“實(shí)惠”,是要盡量少掏錢看好。徽枰罢儭,“增威信”和“出經(jīng)驗(yàn)”生動地表達(dá)了政府的訴求;“衛(wèi)生事業(yè)得發(fā)展機(jī)遇”則反映了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的呼聲,“發(fā)展機(jī)遇”意味著人力、物力、財(cái)力的支持,而這些都來自于“新型合作醫(yī)療”。既然不同主體的目標(biāo)有差異,也就是說新型農(nóng)村合作醫(yī)療的建構(gòu)過程中存在著政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和農(nóng)民的三方博弈。

  正在推行的農(nóng)村合作醫(yī)療完全是由政府主導(dǎo)的。政府撥款或“財(cái)政轉(zhuǎn)移支付”構(gòu)成合作醫(yī)療資金的大部分,可以說資金來源主要是“計(jì)劃經(jīng)濟(jì)”方式。但另一部分面向農(nóng)民的籌款方式卻是“市場經(jīng)濟(jì)”的,基本上類同于商業(yè)保險(xiǎn)模式,“誰投資、誰受益”。這種“計(jì)劃”與“市場”的矛盾、“政府”與“市場”的矛盾無法回避。

  新型農(nóng)村合作醫(yī)療的制度設(shè)計(jì)中,縣上的“管委會”是由政府(衛(wèi)生行政管理部門)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表組成,“三方博弈”中最重要的一方——農(nóng)民則在管理、監(jiān)督中缺位。負(fù)責(zé)具體實(shí)施的“農(nóng)村合作醫(yī)療技術(shù)委員會”和“管委會報(bào)銷辦”更直接設(shè)在縣醫(yī)院。某種意義上,縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)既是“運(yùn)動員”又是“裁判員”。這里又面臨著政府職能與市場機(jī)制的矛盾。理所當(dāng)然,保障農(nóng)民健康是政府的責(zé)任,救死扶傷是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的本職。然而,在貧困地區(qū),在“財(cái)政包干”、自負(fù)盈虧的背景下,醫(yī)院要生存要發(fā)展實(shí)屬不易。醫(yī)療機(jī)構(gòu)面向的是市場,市場機(jī)制就要追求利潤。難怪合作醫(yī)療伊始醫(yī)療機(jī)構(gòu)都爭相要成為“定點(diǎn)醫(yī)院”,而有群眾則懷疑“定點(diǎn)醫(yī)院”看病的藥費(fèi)比“外邊”要貴。鎮(zhèn)安縣提出了“農(nóng)民自控、醫(yī)療機(jī)構(gòu)自律、人大政協(xié)監(jiān)督、社會反饋監(jiān)督”的思路,但農(nóng)民如何做到“自控”?醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何能夠有效“自律”?如何防止新的“壟斷”現(xiàn)象?這些都是值得探討的課題。

  “三方博弈”中兩方聯(lián)合、一方缺位,合作醫(yī)療的主人——農(nóng)民始終處于被動狀態(tài),這樣的制度設(shè)計(jì)不能說是合理的;舅悸肥牵瑧(yīng)當(dāng)在政府職能、市場機(jī)制和公民權(quán)利(農(nóng)民健康)之間尋求最佳平衡點(diǎn)。

  ⑵幾點(diǎn)政策建議

  關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的建構(gòu)和制度設(shè)計(jì)本文不擬作深入討論。僅提出以下政策建議:

  ——“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”應(yīng)當(dāng)十分注重農(nóng)民的參與,切實(shí)尊重農(nóng)民的意愿,變“高”的參與率為“深”的參與度。包括從政策設(shè)計(jì)、具體實(shí)施、籌資與監(jiān)督管理各個(gè)環(huán)節(jié)都應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)參與性和公開性。在此基礎(chǔ)上,因地制宜地發(fā)展不同模式的農(nóng)村合作醫(yī)療。不宜搞“一刀切”。

  ——“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”的重點(diǎn)應(yīng)當(dāng)及時(shí)由“保大病”調(diào)整為“預(yù)防保健為主”。一方面國家加大對農(nóng)村衛(wèi)生防疫、健康教育,尤其是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生知識普及的投資力度。另方面合作醫(yī)療資金使用方向著重放在社區(qū)能夠治療、不需住院的常見病和多發(fā)病,杜絕“小病拖大”、“大病等死”。

  ——變“大病統(tǒng)籌”為在貧困山區(qū)農(nóng)村實(shí)行普遍的“大病救助”。資金來源主要由政府負(fù)責(zé),并可吸收民間捐贈。管理上須與“合作醫(yī)療”完全分開!按蟛【戎辈煌谀壳耙呀(jīng)實(shí)行的“農(nóng)村特困醫(yī)療救助”,覆蓋面應(yīng)當(dāng)更廣些。建議由政府扶貧開發(fā)部門或民政部門負(fù)責(zé),另設(shè)專項(xiàng)基金。

  ——推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療應(yīng)當(dāng)與農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制改革同步進(jìn)行,重點(diǎn)在農(nóng)村現(xiàn)有醫(yī)療資源的重新整合。體制上強(qiáng)化村級衛(wèi)生室和社區(qū)醫(yī)生的功能,相應(yīng)弱化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院?煽紤]將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生全部轉(zhuǎn)為包村的社區(qū)醫(yī)生,農(nóng)民對社區(qū)醫(yī)生有選擇權(quán),同時(shí)鼓勵有資質(zhì)的民間醫(yī)生私人醫(yī)生參與社區(qū)醫(yī)療保健市場競爭。

  ——采取措施進(jìn)一步平抑農(nóng)村藥價(jià)。在縣一級醫(yī)院推行醫(yī)藥分開,扶持建設(shè)平價(jià)藥房。鼓勵發(fā)掘和發(fā)展中草藥、針灸等民間醫(yī)療方法,大幅降低醫(yī)療成本。

  核心是:國家進(jìn)一步加大對農(nóng)民健康的投資,投資方向應(yīng)直接投資于人。

  農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查報(bào)告7

  建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,是新形勢下、國務(wù)院為切實(shí)解決農(nóng)業(yè)、農(nóng)村、農(nóng)民問題的主要政策,對統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、協(xié)調(diào)經(jīng)濟(jì)發(fā)展具有十分重要的意義。為了解我區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施情況,我對荊門市新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行情況進(jìn)行了專題調(diào)查。現(xiàn)將調(diào)查情況報(bào)告如下:

  一、全區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的基本情況

  全區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度從20xx1月1日起正式啟動,基本模式是 “區(qū)辦、區(qū)鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、街道)共管”體制,以區(qū)為單位管理住院醫(yī)療基金和健康體檢基金,以鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)為單位管理門診醫(yī)療基金;饋碓矗褐醒胴(cái)政補(bǔ)助(人平20元)+省級財(cái)政補(bǔ)助(人平15元)+區(qū)財(cái)政補(bǔ)助(人平5元)+農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)部分(人平15元),合計(jì)55元;鹩猛痉峙洌洪T診基金(8元)+住院基金(41.5元)+大病補(bǔ)助(1元)+體檢基金(2.5元)+風(fēng)險(xiǎn)基金(2元)。

  二、實(shí)施合作醫(yī)療制度取得的主要成效

  黨委政府重視,宣傳發(fā)動深入,農(nóng)民參合積極。一是領(lǐng)導(dǎo)重視。為切實(shí)解決我區(qū)農(nóng)民的醫(yī)療保障問題,區(qū)委、區(qū)政府主要領(lǐng)導(dǎo)曾多次向中央、省、市爭取相關(guān)政策,組織有關(guān)部門研究我區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施方案,終于使這項(xiàng)惠農(nóng)工程在我區(qū)得以實(shí)施。二是宣傳發(fā)動深入。各地成立了由黨政一把手牽頭的.合作醫(yī)療工作領(lǐng)導(dǎo)小組,負(fù)責(zé)合作醫(yī)療啟動的各項(xiàng)工作。各地采取行之有效的措施,通過會議集中宣講、廣播和有線電視滾動播出、短信群發(fā)、印發(fā)宣傳資料、制作專欄等廣泛進(jìn)行宣傳活動。這些措施調(diào)動了農(nóng)民參加的積極性。

  三、在合作醫(yī)療帶來的經(jīng)濟(jì)效益分配中呈明顯弱勢,其原因表現(xiàn)如下:

  1、是基礎(chǔ)設(shè)施差,條件簡陋,設(shè)備落后。

  2、農(nóng)民看病難,看病貴現(xiàn)象依然存在。

  3、合作醫(yī)療工作機(jī)構(gòu)力量薄弱,影響工作效率和監(jiān)管力度。

  四、完善全區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的幾點(diǎn)建議

 。ㄒ唬┘哟笮麄髁Χ,提高農(nóng)民對合作醫(yī)療政策的知曉程度。一是利用村衛(wèi)生室這塊陣地,由村干部和鄉(xiāng)村醫(yī)生經(jīng)常向群眾宣傳,盡快讓農(nóng)民了解政策。

  (二)加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力建設(shè),方便群眾就醫(yī)。一是要加大鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。有計(jì)劃地改變鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基礎(chǔ)條件和外部形象。

  農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查報(bào)告8

  一.新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度正在農(nóng)村迅速普及,廣大農(nóng)民的醫(yī)療保障制度正在逐步完善,因病致貧的問題正在逐步緩解。

  這是各級政府所希望的,是廣大農(nóng)民所盼望的。參加合作醫(yī)療的農(nóng)民在就醫(yī)看病上,真正體會到了黨和政府給予的關(guān)懷和溫暖。但是,在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施過程中,存在著不可忽視的問題:

  1、籌資問題

  資金籌集是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度落實(shí)的基礎(chǔ)。到目前,全國所有試點(diǎn)縣的籌資基本都是以政府組織、統(tǒng)一籌集為主?h級以上政府的補(bǔ)助是以某時(shí)間段內(nèi)參加人數(shù)為依據(jù)的,為了爭取上級政府更多的補(bǔ)助,試點(diǎn)縣一般要求各鄉(xiāng)鎮(zhèn)在規(guī)定的時(shí)間完成下達(dá)的參合任務(wù),所以政府籌資滋生了三種現(xiàn)象:一是村里墊資,鄉(xiāng)鎮(zhèn)把任務(wù)下到村里,有條件的村就先墊上,在規(guī)定的時(shí)間里交到鄉(xiāng)鎮(zhèn),然后再向農(nóng)民收取,交了錢的農(nóng)民可以領(lǐng)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)發(fā)到村里的《就醫(yī)證》,沒交錢的農(nóng)民村里就不給發(fā)《就醫(yī)證》;二是鄉(xiāng)鎮(zhèn)墊資,對沒有完成籌資任務(wù)的村,鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府只能籌措資金先墊上,在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)交到縣里,然后再向村里籌集;三是縣里墊資,為了能順利通過上級有關(guān)部門的驗(yàn)收,對沒有完成任務(wù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn),縣里按當(dāng)初確定的參合率和應(yīng)交的資金,足額打到專用帳戶。墊資完成、驗(yàn)收通過,然后就是資金回抽問題。所以目前大多數(shù)試點(diǎn)縣參加合作醫(yī)療的農(nóng)民數(shù)缺乏真實(shí)性。

  2、管理問題

 。ㄒ唬┕芾頇C(jī)構(gòu)主、客一體,弊病很多。目前,新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)的主體大部分是縣級衛(wèi)生行政部門內(nèi)設(shè)的,服從并服務(wù)于衛(wèi)生行政部門,管理主體對被管理者缺乏公正約束力,也就是既當(dāng)裁判員又當(dāng)運(yùn)動員,這對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施是非常不利的。

  (二)管理成本高,管理難度大。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度確定以縣為單位進(jìn)行統(tǒng)籌,實(shí)施統(tǒng)一的交費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)以及費(fèi)用發(fā)生后的審核、報(bào)銷等等。表面看來,統(tǒng)籌層次很低,但從中國的現(xiàn)實(shí)看,絕大部分縣都有數(shù)十萬人口,能否有足夠的管理能力值得懷疑。另外,與城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度改革類似,新型合作醫(yī)療制度建設(shè)沒有配套的醫(yī)療服務(wù)體系改革和建設(shè)做支撐,對醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能出現(xiàn)的不良行為缺乏基本制約能力,各種侵蝕問題難以避免。在這種情況下,制度設(shè)計(jì)不得不將注意力集中于對患者的控制,引入了起付線、封頂線以及分段按比例報(bào)銷等等,使制度變得相當(dāng)復(fù)雜,進(jìn)一步加劇了管理難度。

  3、受益問題

  從實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的目的上看,讓農(nóng)民受益而且讓得大病的農(nóng)民受益是最終目的,但實(shí)際情況與最終目的相差很遠(yuǎn)。其原因一是資金回抽,縣級財(cái)政對農(nóng)民補(bǔ)助的承諾有的不能兌現(xiàn),先墊后抽。二是醫(yī)療收費(fèi)缺乏制約。單就藥品而言,一種藥品多種名稱、多種價(jià)格,而且是多種不斷變化著的價(jià)格,沒有辦法統(tǒng)一價(jià)格;診療檢查名目繁多,沒有統(tǒng)一收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),有標(biāo)準(zhǔn)的也難以執(zhí)行。三是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度本身存在缺陷,如家庭帳戶、門診報(bào)銷、分段報(bào)銷等。家庭帳戶和門診報(bào)銷的設(shè)立,起初是為了提高參合率,照顧受益面,現(xiàn)在看來是與實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的目的相悖的,國家對參合農(nóng)民補(bǔ)助的錢,有相當(dāng)一部分沒有用到老百姓身上:很多農(nóng)民不知道自己是不是參加了合作醫(yī)療,不知

  道的,到醫(yī)院看病當(dāng)然自己花錢,也不去報(bào)銷;知道參加了的,大約有三分之二的人不得病、不報(bào)銷,受益主體不能突出。

  4、基金問題

  新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度發(fā)展到今天,合作醫(yī)療基金已經(jīng)由農(nóng)民個(gè)人交納為主發(fā)展為以政府補(bǔ)助為主,各級政府補(bǔ)助資金已經(jīng)占到60%到80%,所以新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的名稱應(yīng)改成農(nóng)村醫(yī)療保障制度,新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度也應(yīng)該逐步過渡到農(nóng)村醫(yī)療保障制度。

  建議:

  把新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度改為農(nóng)村醫(yī)療保障制度,取消農(nóng)民交費(fèi),把各級政府對農(nóng)民補(bǔ)助的資金集中起來,以縣為單位成立專門的機(jī)構(gòu)進(jìn)行統(tǒng)一管理,每縣就設(shè)一處醫(yī)療水平最高的縣級醫(yī)院為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),到縣級以上醫(yī)院治療的不報(bào)銷。農(nóng)民得小病自己花錢治療,在目前一般家庭1000元左右以下的醫(yī)療費(fèi)用是承受的起的;得大病憑《身份證》到指定醫(yī)院報(bào)銷。假設(shè)一個(gè)50萬人口的縣,按每人補(bǔ)助40元計(jì)算,起付線設(shè)為1000元,超過1000元按50%報(bào)銷,封頂線設(shè)為20000元,以筆者所在縣計(jì)算是可行的。這樣做等于基本實(shí)現(xiàn)了全民半費(fèi)醫(yī)療,有利于杜絕國家專項(xiàng)補(bǔ)助基金流失,有利于降低管理成本,有利于解決農(nóng)民因病致貧問題,有利于更好地體現(xiàn)黨和政府對農(nóng)民的關(guān)懷。

  二.實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是黨中央、國務(wù)院完善農(nóng)村社會保障體系,緩解農(nóng)民因病致貧、因病返貧的矛盾,促進(jìn)農(nóng)村社會與經(jīng)濟(jì)協(xié)調(diào)發(fā)展的重大舉措。

  試點(diǎn)地區(qū)廣大參加合作醫(yī)療的農(nóng)民在這項(xiàng)制度的實(shí)施中,得到了真真切切的實(shí)惠,黨和政府的公信力也進(jìn)一步得到了提升。但是,當(dāng)前農(nóng)民群眾對新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作還有四點(diǎn)盼望。

  一盼資金籌集經(jīng);。當(dāng)前試點(diǎn)地區(qū)對參合農(nóng)民的個(gè)人繳費(fèi)部分基本都是在每年年底集中收繳。由于許多村組近年來全家外出務(wù)工的農(nóng)戶越來越多,這樣集中收繳往往使一部分外出務(wù)工農(nóng)民因錯(cuò)過繳費(fèi)時(shí)間,而無法享受來年的合作醫(yī)療待遇,另一方面也增加了基層干部在籌資時(shí)的工作難度,甚至出現(xiàn)了為在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成參合率任務(wù),而由村組干部墊資繳費(fèi)的現(xiàn)象。農(nóng)民盼望能盡快建立起農(nóng)民年度內(nèi)自由繳費(fèi)的籌資模式或者在尊重本人自愿的前提下,通過簽訂文字協(xié)議的形式,在每年發(fā)放糧食補(bǔ)貼、林特產(chǎn)補(bǔ)貼時(shí)代發(fā)代扣個(gè)人應(yīng)繳納的合作醫(yī)療資金,使新型農(nóng)村合作醫(yī)療的'籌資工作能經(jīng)常化。

  二盼單獨(dú)制訂用藥目錄。目前,新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度對臨床用藥的管理,是按照《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》來執(zhí)行的。群眾反映,一些療效確切、價(jià)格低廉的臨床用藥和家庭常備藥卻未列入該《藥品目錄》。這樣不僅使醫(yī)生在臨床用藥時(shí)無所適從,而且也加重了參合農(nóng)民的個(gè)人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。農(nóng)民盼望有關(guān)部門能結(jié)合農(nóng)民的用藥實(shí)際及新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的政策規(guī)定,單獨(dú)制訂出《新型農(nóng)村合作醫(yī)療藥品目錄》,進(jìn)一步增加藥品種類,擴(kuò)大報(bào)銷范圍,讓農(nóng)民群眾從中得到更多的實(shí)惠。

  三盼建立門診慢性病報(bào)銷制度。在廣大農(nóng)村地區(qū),一些患有高血壓、老慢支、糖尿病和地方病的參合農(nóng)民,往往不需要住院,但又要經(jīng)常在門診治療,持續(xù)不斷地支付醫(yī)療費(fèi)用;還有一些特殊的治療,如腫瘤患者進(jìn)行放療、化療,尿毒癥

  進(jìn)行腎透析等,由于每次治療實(shí)際發(fā)生費(fèi)用遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于合作醫(yī)療補(bǔ)助起付線標(biāo)準(zhǔn),所以得不到合作醫(yī)療的補(bǔ)助和支持。這些都增加了農(nóng)民群眾的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。農(nóng)民盼望能建立起《新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診慢性病管理制度》,有計(jì)劃地逐步解決參合農(nóng)民因長期門診就醫(yī),而造成的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)過重問題,不斷擴(kuò)大新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的受益面。

  四盼改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療條件。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是基層直接面對廣大農(nóng)民群眾的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),而目前大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院房屋簡陋、設(shè)備落后、人才匱乏,醫(yī)療條件不能滿足參合農(nóng)民的就診需求,難以承擔(dān)為新農(nóng)合患者提供醫(yī)療服務(wù)的重任。農(nóng)民盼望各級黨委政府認(rèn)真貫徹落實(shí)《國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》,切實(shí)加大對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的投入,不斷改善醫(yī)療條件和硬件設(shè)施,加強(qiáng)醫(yī)衛(wèi)人員的學(xué)習(xí)培訓(xùn),進(jìn)一步提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)技水平、醫(yī)護(hù)質(zhì)量和管理水平,讓參合農(nóng)民能夠就近享受到安全、便捷、優(yōu)質(zhì)、廉價(jià)的醫(yī)療服務(wù)。

  我國農(nóng)村人口占64%,調(diào)查表明,因病致貧、返貧者占農(nóng)村貧困戶總數(shù)的30%~40%。正是在這樣的一種背景下,建立農(nóng)村合作醫(yī)療制度被重新提上了議事日程,實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療強(qiáng)調(diào)農(nóng)民自愿參加的原則,現(xiàn)就此問題探討如下:

  三.自愿參與原則存在的現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)

  自愿參與是指農(nóng)民可以按照自己的意愿決定是否加入新型農(nóng)村合作醫(yī)療,反對任何形式的強(qiáng)迫命令,這一決策考慮到了合作醫(yī)療的歷史原因以及具體工作執(zhí)行上的實(shí)際困難和阻力,是現(xiàn)實(shí)國情下的合理選擇。

  第一,我國農(nóng)村合作醫(yī)療起源于上世紀(jì)50年代,后因得到黨中央和衛(wèi)生部的肯定,逐步在全國全面推廣,曾得到世界衛(wèi)生組織的高度評價(jià),被譽(yù)為“是發(fā)展中國家群體解決衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的唯一范例”。后因集體經(jīng)濟(jì)的解散等眾多原因,合作醫(yī)療紛紛解體。1994年,在全國27個(gè)省14個(gè)縣(市)重新開展“中國農(nóng)村合作醫(yī)療制度改革試點(diǎn)”及跟蹤調(diào)查工作,結(jié)果合作醫(yī)療重建遇阻,試點(diǎn)多數(shù)失敗。合作醫(yī)療幾經(jīng)沉浮,使人們對政府產(chǎn)生了不信任感,對合作醫(yī)療喪失了信心,現(xiàn)在再度提出建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療,大多數(shù)農(nóng)民對其持觀望態(tài)度,如果強(qiáng)制性要求其參與,會起反作用。

  第二,歷史經(jīng)驗(yàn)表明,要辦好農(nóng)村的事情,必須尊重農(nóng)民的意愿,維護(hù)農(nóng)民的權(quán)益,得到他們的理解和支持,靠強(qiáng)迫命令讓農(nóng)民辦的事情,都不能成功,也不會持久。現(xiàn)在的新型農(nóng)村合作醫(yī)療是政府首次決定采取財(cái)政補(bǔ)貼方式,能有效減輕農(nóng)民因疾病帶來的經(jīng)濟(jì)壓力,但人們真正認(rèn)識到新型農(nóng)村合作醫(yī)療的作用和意義仍需要一個(gè)過程。

  四.自愿參與原則蘊(yùn)含的弊端

  自愿參與原則與“大數(shù)法則”的矛盾新型農(nóng)村合作醫(yī)療是我國社會醫(yī)療保障體系的一部分,是一種具有保險(xiǎn)性質(zhì)的醫(yī)療互助制度。而保險(xiǎn)就是面臨風(fēng)險(xiǎn)的人們通過保險(xiǎn)人組織起來,使得個(gè)人風(fēng)險(xiǎn)得以在群體中轉(zhuǎn)移、分散,本質(zhì)上是一種互助行為,大數(shù)法則是其運(yùn)行的核心,即覆蓋率和參合率越高,就越能保證資金的收支平衡,系統(tǒng)內(nèi)共擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的能力就越強(qiáng),要求建立在眾多人入保的基礎(chǔ)上。有關(guān)研究表明,農(nóng)民對政府管理合作醫(yī)療的不信任、農(nóng)民的健康意識和收入水平以及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)意識和服務(wù)能力等因素促使部分農(nóng)民

  五.不愿意參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療

  而新型農(nóng)村合作醫(yī)療的“自愿參與”原則使制度本身就失去了國家政策的“強(qiáng)制性威力”,故很難保證高參與、廣覆蓋,大大減弱了新型農(nóng)村合作醫(yī)療的共擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的能力,影響其長期發(fā)展。

  自愿參與原則易產(chǎn)生逆向選擇農(nóng)民參加合作醫(yī)療的意愿很大程度上取決于參加的預(yù)期效用與預(yù)期成本的對比。農(nóng)民的預(yù)期效用就是能夠減輕疾病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),而產(chǎn)生效用的前提條件就是患病風(fēng)險(xiǎn),故身體健康、疾病風(fēng)險(xiǎn)小的農(nóng)民,利用醫(yī)療服務(wù)的概率低,預(yù)期效用低,因而更傾向于不愿意參加合作醫(yī)療。與之相反,身體健康狀況差,疾病風(fēng)險(xiǎn)大的農(nóng)民,傾向于參加合作醫(yī)療。這也就是保險(xiǎn)中的“逆向選擇”。由于新型農(nóng)村合作醫(yī)療必須遵循自愿參與的原則,極易產(chǎn)生參保者的逆向選擇。湛忠清等對安徽省農(nóng)民的調(diào)查表明,農(nóng)民的身體健康狀況是影響農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的重要因素。如果參與合作醫(yī)療的多為健康狀況差的人,那勢必會增大合作醫(yī)療基金的使用,可能導(dǎo)致新型農(nóng)村合作醫(yī)療陷入入不敷出的困境中,整個(gè)制度將難以正常運(yùn)行。

  自愿參與原則難以形成良性的互助共濟(jì)關(guān)系新型農(nóng)村合作醫(yī)療具有互助共濟(jì)性,即對整體而言,是多數(shù)人共濟(jì)少數(shù)人患病的費(fèi)用償付,年輕人共濟(jì)年老人,健康的共濟(jì)患病的,病少、病輕的共濟(jì)病多、病重的,對個(gè)體而言,年輕時(shí)、無病時(shí)為年老時(shí)、有病時(shí)積蓄。是一種在社會范圍內(nèi)分?jǐn)傦L(fēng)險(xiǎn)、互助共濟(jì)。由于自愿參加而產(chǎn)生的農(nóng)民選擇參與與否的隨意性,有些地方就出現(xiàn)年輕人不愿參保的現(xiàn)象,不能保證參保的連續(xù)性,也不能保證籌資的穩(wěn)定性。從長遠(yuǎn)來看,難以形成良性的互助共濟(jì)關(guān)系。

  農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查報(bào)告9

  有句俗話說的好,農(nóng)民頭上三把刀醫(yī)療、教育、打官司。但在這三項(xiàng)當(dāng)中筆者覺得醫(yī)療是懸在農(nóng)民頭上的最無法回避的達(dá)摩克利斯之劍。人們常講天災(zāi)人禍,而疾病又恰恰是人禍中最重要的一樣?v觀我們當(dāng)今的農(nóng)村,有多少人是因疾病而致窮的啊!有多少人是小病抗,中病扛,大病躺,重病等著見閻王的啊!有多少人是因?yàn)橹尾黄鸩《x開了他還不應(yīng)該離開的世界啊!看病有報(bào)銷是農(nóng)民朋友期盼多年的愿望,尤其是得了大病以后,能及時(shí)得到較大數(shù)額報(bào)銷,可減輕家庭經(jīng)濟(jì)壓力。

  針對農(nóng)村這一狀況,我們知道現(xiàn)在有實(shí)行的新型農(nóng)村醫(yī)療合作醫(yī)療保險(xiǎn)在一定程度上可以解決這些農(nóng)民看病難的問題。也正是鑒于這一問題的現(xiàn)實(shí)性意義,我在今年暑假花了三周的時(shí)間到我們村、鎮(zhèn)和縣的有關(guān)單位了解情況,對新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行了調(diào)查探討。

  我國實(shí)施農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn),一般以戶為單位參保,自下而上匯總。如果居民在村里,那么由村委會組織參保、征收保險(xiǎn)費(fèi)用。如果居民在鎮(zhèn)里,則由社區(qū)組織參保,征收保險(xiǎn)費(fèi)用。

  參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療要以戶為單位繳納一定費(fèi)用,領(lǐng)取新型農(nóng)村合作醫(yī)療證,即可從下一年度開始享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定的看病補(bǔ)助。參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療后,憑新型農(nóng)村合作醫(yī)療證,農(nóng)民在全縣范圍內(nèi)可任意選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病;需要住院時(shí)可在全縣范圍內(nèi)自主選擇定點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或縣級醫(yī)院住院治療。目前參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療者報(bào)銷辦法各縣稍有區(qū)別,以我的家鄉(xiāng)蒼山縣為例:在村衛(wèi)生室就診的報(bào)銷藥費(fèi)的25%,在鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診的,醫(yī)藥費(fèi)在3000元以下的報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)的30%,3000元以上及在縣級以上醫(yī)院就診的另有規(guī)定;每人每年最高補(bǔ)償2萬元(報(bào)銷所得)。

  對參保對象今年4月1日至明年3月31日期間住院發(fā)生的治療費(fèi)、藥費(fèi)、檢查費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、床體位費(fèi)等,由市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管委會委托市人壽保險(xiǎn)公司履行報(bào)銷手續(xù)。參保人因病在市區(qū)住院的,可以自由選擇市區(qū)合作醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)診治。在辦理住院手續(xù)的同時(shí),應(yīng)憑農(nóng)保證和個(gè)人身份證(或戶口簿)到該院的農(nóng)保專員處登記。辦理出院手續(xù)時(shí),應(yīng)與該院農(nóng)保專管員聯(lián)系,辦理醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷手續(xù),領(lǐng)取補(bǔ)償款。

  當(dāng)然,如果參保人遇到緊急情況也可以靈活就醫(yī),但仍需要遵守相關(guān)規(guī)定。參保人如果因?yàn)榧本鹊脑蜃≡旱模稍诰徒t(yī)療機(jī)構(gòu)治療。出院后,憑參保人的相關(guān)證明、農(nóng)保證、急診住院證明、住院醫(yī)療費(fèi)用原始發(fā)票、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單、病歷、出院記錄到農(nóng)保中心辦理報(bào)銷手續(xù)。

  時(shí)光飛逝,3年彈指一揮間,我們的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度從試點(diǎn)到現(xiàn)在已經(jīng)有將近3年的時(shí)間,在這三年中,它取得了多方面較好的成效。關(guān)于這一方面的調(diào)查是最讓我感動的時(shí)刻。我有幸目睹了幾位大爺、大媽、大嬸拿到新型合作醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷款后的喜悅勁,那不是用熱淚盈眶所能描述的,他們是以出聲哭泣的方式來感謝我們的黨和政府的!

  二是一定程度上調(diào)節(jié)了收入差距,完善了社會的公平機(jī)制。由于農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)是實(shí)行參保戶(農(nóng)民)出小頭,國家地方財(cái)政出大頭的方式籌集經(jīng)費(fèi)的,所以國家財(cái)政資金投入在農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)上,這就是在縮小城鄉(xiāng)的貧富收入差距,是對我國公平機(jī)制的一種完善。

  三是在一定程度上維護(hù)了社會的安定。在治病前和治病中,新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)可以給得病者起到吃定心丸的作用,讓他們知道國家政府可以幫他們出一點(diǎn)醫(yī)療費(fèi)用,讓他們能徹底地安心地治病;在治療后,報(bào)銷款的發(fā)放又相當(dāng)于黨和政府給康復(fù)者的一份慰問金(劑),讓農(nóng)民群眾感到黨和國家政策的好和對他們真摯的關(guān)愛!

  五是在一定程度上促進(jìn)了社會的文明和進(jìn)步。新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)作為一種社會成員(農(nóng)民)之間互助共濟(jì)的社會政策,通過一種在參保人之間分?jǐn)傄徊糠仲Y源費(fèi)用或者說是通過參保人對患病者的間接支援關(guān)系,體現(xiàn)了我國一方有難,八方支援的傳統(tǒng)美德,這一新型社會關(guān)系的建立在一定程度上促進(jìn)了社會文明的進(jìn)步,讓我國農(nóng)民感受到了彼此之間的關(guān)愛和溫暖。

  當(dāng)然在認(rèn)識到我們所取得的成績的同時(shí)也要注意分析新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)中存在的問題。通過我的調(diào)查發(fā)現(xiàn),目前新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)還存在著以下幾個(gè)方面比較嚴(yán)重的'問題:

  新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)由于每人只有了30元的投保資金,每年所籌集的資金差不多只能支付當(dāng)年的醫(yī)保開支,甚至還會出現(xiàn)不夠,因而相應(yīng)的保障水平比較低。

  觀念難轉(zhuǎn)變。對于大多數(shù)農(nóng)民群眾來說,一年拿10元錢并不困難,但一旦你去向他收取這10元的合作醫(yī)療基金時(shí),就變得十分困難。原因在于過去的農(nóng)村合作醫(yī)療反反復(fù)復(fù),許多農(nóng)民對此持懷疑態(tài)度,一陣風(fēng)似地搞一兩年,最后還是不了了之。少部分農(nóng)民群眾還把對合作醫(yī)療的不信任轉(zhuǎn)嫁到對干部、對醫(yī)務(wù)人員的不信任,認(rèn)為減免的一點(diǎn)醫(yī)藥費(fèi)還不是衛(wèi)生部門又通過藥費(fèi)漲價(jià)、多開處方給刨回去了。除此之外,農(nóng)民群眾尋求醫(yī)療保障的意識不強(qiáng),無風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避意識,盡管深知合作醫(yī)療的好處,一旦知道自己三年五年不害病時(shí),就是不愿掏那份不必要的錢,更不愿眼看自己出錢別人吃藥。

  由于新型合作醫(yī)療保險(xiǎn) 涉及到村、鄉(xiāng)、政府、醫(yī)院、信用社等多家機(jī)構(gòu)。而且農(nóng)民在報(bào)銷過程中要出示合作醫(yī)療證、身份證等證件,萬一少了一樣,農(nóng)民就得從城里趕回家拿,這樣往返幾回又得花不少的錢,而且手續(xù)流程又是很繁雜的,這些都在一定程度上增加了操作中的非成本因素。許多農(nóng)民去醫(yī)院辦手續(xù)時(shí)都不知道到哪個(gè)部門好,也就是城里鄉(xiāng)里幾趟跑,到了醫(yī)院還不知找哪好!

  在全國大興打工經(jīng)濟(jì)的繁榮時(shí)期,身強(qiáng)力壯的、有文化的、有能力的大多外出打工去了。外出人員參加合作醫(yī)療,必須在參保地就診,在縣外就診的不予報(bào)銷。這對于當(dāng)?shù)氐暮献麽t(yī)療來說,外出打工的這部分對象勢必流失,參保的將是些老弱病殘的老人和婦女,而其發(fā)病的機(jī)會又多,報(bào)銷的頻率數(shù)額都比較大,這無疑對本就蒼白無力的合作醫(yī)療基金造成更大的壓力,使其運(yùn)行更加艱難。

  我對村里的部分民工做了農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的調(diào)查,也相應(yīng)的對他們做了這方面的知識宣傳。在我調(diào)查的幾個(gè)民工中,大部分都知道農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)政策,但都不是很了解。當(dāng)問及他們對這一政策的滿意程度時(shí),大部分人態(tài)度都不是很明確,但有個(gè)民工的話表達(dá)了大部分人的心聲:有總比沒有好。這說明大部分人還是認(rèn)同這一政策的。

  對于新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的不足之處,我想在這里提出一些建議,其中一些也是大家都明白的道理和采自網(wǎng)上的建議:

  明確政府在改革完善農(nóng)村合作醫(yī)療中的職責(zé)。隨著工業(yè)化、城市化進(jìn)程加快,農(nóng)村小城鎮(zhèn)建設(shè)如雨后春筍,農(nóng)村富裕勞動力由農(nóng)村一線向非農(nóng)產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移,大量的農(nóng)民工從農(nóng)村涌向城鎮(zhèn),城鎮(zhèn)人口持續(xù)上升,如果這部分農(nóng)村人口的醫(yī)療保障問題得不到有效解決,勢必會沖擊到城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療保險(xiǎn)制度,影響其平穩(wěn)運(yùn)行。因此,各級政府要及時(shí)調(diào)整衛(wèi)生投入政策,實(shí)行衛(wèi)生投入向農(nóng)村傾斜,保證各級財(cái)政都有足夠的衛(wèi)生資金投入到農(nóng)村,要將農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生保險(xiǎn)政策納入國家的總體社會保障規(guī)劃。

  建立科學(xué)合理的農(nóng)村醫(yī)療保障基金籌措機(jī)制。隨著地方經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,財(cái)政實(shí)力不斷增強(qiáng),有條件的地方要隨著經(jīng)濟(jì)實(shí)力的增強(qiáng)逐步提高國家部分的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn),直至對個(gè)人部分全免。要建立廣泛的經(jīng)濟(jì)合作基礎(chǔ),對于經(jīng)濟(jì)實(shí)力發(fā)展較快的村集體經(jīng)濟(jì)組織要給予本地的合作醫(yī)療制度予扶持,鼓勵鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)、社會團(tuán)體、慈善機(jī)構(gòu)和個(gè)人資助新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,以此壯大合作醫(yī)療的腰干,逐步增強(qiáng)其實(shí)力,擴(kuò)大受惠覆蓋面。在實(shí)施過程中,對于農(nóng)村五保戶參保的個(gè)人部分可由民政部門解決,對農(nóng)村貧困戶、特困戶的個(gè)人部分,可由地方財(cái)政負(fù)擔(dān),以體現(xiàn)社會主義制度的優(yōu)越性。

  選擇科學(xué)合理的醫(yī)療保險(xiǎn)模式。農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的設(shè)置不必與行政機(jī)構(gòu)相對應(yīng),可以根據(jù)地理環(huán)境、病人流向,結(jié)合行政村合并、鄉(xiāng)鎮(zhèn)合并,撤并部分村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,重新調(diào)整布局。對于欠發(fā)達(dá)地區(qū)的農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè),重點(diǎn)是要抓好衛(wèi)生扶貧和對貧困人群的醫(yī)療救助,緩解因病致貧、因病返貧現(xiàn)象發(fā)生,要努力尋找經(jīng)濟(jì)扶貧與衛(wèi)生扶貧的最佳結(jié)合點(diǎn),解決貧困地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施條件差和缺醫(yī)少藥的問題,大力實(shí)施對貧困地區(qū)貧困人口的醫(yī)療救助行動,確保其健康生存權(quán)。

  健全規(guī)范的合作醫(yī)療運(yùn)行網(wǎng)絡(luò)機(jī)構(gòu)。農(nóng)村合作醫(yī)療能夠報(bào)銷的部分本身就十分有限,大部分還得農(nóng)民自己掏腰包,而就是這有限的部分,不多的利惠,往往有可能被醫(yī)療部門吞噬:或是開大處方,重復(fù)開藥;或是開人情處方,達(dá)車開藥;或是藥價(jià)賣得高,出售假藥;或是多出檢查程序,抬高檢查費(fèi)用;或是讓流醫(yī)黑店鉆了空子,搶吃合作醫(yī)療,等等。有鑒于以往合作醫(yī)療的教訓(xùn),現(xiàn)有的合作醫(yī)療要突破原有的合作范圍,以縣為基本單位,保障醫(yī)療經(jīng)費(fèi),保障農(nóng)民群眾藥費(fèi)的報(bào)銷。縣、鄉(xiāng)、村三級要層層設(shè)立專門機(jī)構(gòu),縣要成立合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)小組,負(fù)責(zé)全縣合作醫(yī)療的政策制定及工作指導(dǎo)

  建立新型合作醫(yī)療醫(yī)藥用品的政府采購機(jī)制。當(dāng)前的醫(yī)藥市場,醫(yī)療藥品真假難辨,魚目混珠,價(jià)格千差萬別。為了切實(shí)管好用好新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金,將有限的基金用在刀刃上,最大限度地降低醫(yī)療成本,讓利于民,受惠于民,農(nóng)村合作醫(yī)療的醫(yī)藥用品應(yīng)該納入政府采購范圍。通過完善藥品購銷制度,徹底根除藥品回扣虛高藥品價(jià)格的不正之風(fēng),發(fā)揮藥品監(jiān)督管理部門、物價(jià)部門的職能作用,提高藥品質(zhì)量,規(guī)范藥品及醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,實(shí)行由政府牽頭、部門配合、農(nóng)民代表共同參與管理的新格局,讓參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的群眾對合作醫(yī)療基金的使用擁有充分的管理監(jiān)督權(quán)。

  另外,作為新型合作醫(yī)療的具體實(shí)施部門---衛(wèi)生系統(tǒng),要積極探索農(nóng)村外出務(wù)工人員參與合作醫(yī)療的新辦法、新措施,以擴(kuò)大合作醫(yī)療的覆蓋面,最大限度地提高農(nóng)村人員參保率;要積極探索商業(yè)保險(xiǎn)參與農(nóng)村合作醫(yī)療的新機(jī)制,整合各方面的資源優(yōu)勢,實(shí)現(xiàn)資源的最佳配置,鑄起農(nóng)村合作醫(yī)療的銅墻鐵壁。

  農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查報(bào)告10

  南部縣開展的新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作(以下簡稱試點(diǎn)工作),對提高農(nóng)民健康保障水平,減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān),解決因病致貧、因病返貧等問題有重要意義。當(dāng)前,如何有效解決讓農(nóng)民參保、費(fèi)用控制等難題,進(jìn)一步建立科學(xué)的管理機(jī)制,使農(nóng)民真正從中受益,把試點(diǎn)工作建成人民滿意工程,仍是首要任務(wù)。

  一、初步成效

  試點(diǎn)工作在我縣正式啟動已歷時(shí)一年,進(jìn)入醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償程序已有10個(gè)月,各項(xiàng)工作穩(wěn)步推進(jìn),進(jìn)展有序。目前,全縣參與合作醫(yī)療農(nóng)戶約24.5萬戶、83萬人,參加率達(dá)79%。今年1-3月受益群眾7.39萬人,補(bǔ)償金額467萬元,其中住院補(bǔ)償6092人,人均補(bǔ)償500元,試點(diǎn)工作取得明顯的效果。

  1、有效地解決了農(nóng)民看病難題。

  我縣在試點(diǎn)工作中堅(jiān)持按照“大病統(tǒng)籌為主,預(yù)防治療雙管齊下”的方針,有效提高了農(nóng)民的健康意識、自我保健意識。對年內(nèi)未住院的農(nóng)民實(shí)行免費(fèi)體檢制度,初步以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位建立了農(nóng)民健康檔案,確保群眾“無病保健康,小病自籌費(fèi)用,大病統(tǒng)籌關(guān)懷”。同時(shí),進(jìn)一步完善了醫(yī)療救助體系,對患重大疾病的農(nóng)民實(shí)施“大病特補(bǔ)”,從治療費(fèi)2萬元以上起,超支部分按30-50%不等的比例予以補(bǔ)助;對農(nóng)村五保戶實(shí)行二次補(bǔ)償,二次補(bǔ)償實(shí)行零起付點(diǎn),按實(shí)際費(fèi)用補(bǔ)償50%;對農(nóng)村“大病特補(bǔ)”、“二次補(bǔ)償”后仍無力承擔(dān)剩余醫(yī)療費(fèi)用的農(nóng)民實(shí)施醫(yī)療救助。

  2、有效地改變了農(nóng)民就醫(yī)習(xí)慣。

  實(shí)施合作醫(yī)療試點(diǎn)后,通過提高補(bǔ)償比例、降低門檻費(fèi)、封頂線后,農(nóng)民就診、住院比例明顯上升,農(nóng)民健康觀念發(fā)生了明顯變化,“小病拖、大病抗、得了重病起不來”的現(xiàn)象得到改變。農(nóng)民高興地說,一年只花10元錢,就能享受到“公費(fèi)醫(yī)療”,值得;在縣內(nèi)出院時(shí)當(dāng)場就能獲得補(bǔ)償,方便。

  3、有效地激活了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。

  許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在試點(diǎn)工作開始前人員四分五裂、名存實(shí)亡。試點(diǎn)工作進(jìn)行后,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行了重組,以往的醫(yī)務(wù)人員又回來上班從事試點(diǎn)工作。而從操作來看,合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)、服務(wù)機(jī)構(gòu)誠信、優(yōu)質(zhì)、高效、細(xì)致的服務(wù)工作對于引導(dǎo)農(nóng)民自愿參與合作醫(yī)療具有十分重要的意義。參與合作醫(yī)療的農(nóng)民自主選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治疾病,有利于促進(jìn)全縣衛(wèi)生資源優(yōu)化配置,有效構(gòu)筑了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公平競爭的平臺,促使全縣衛(wèi)生資源最大化地發(fā)揮作用,服務(wù)行為進(jìn)一步規(guī)范,診治能力進(jìn)一步提高,醫(yī)患糾紛逐步減少,實(shí)現(xiàn)患者需求與醫(yī)療機(jī)構(gòu)自我發(fā)展的“雙贏”。去年全縣醫(yī)療業(yè)務(wù)收入同比增長22.6%,藥品占業(yè)務(wù)收入的構(gòu)成比下降2.38%,開大處方和濫用藥、造成人民群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)過重的現(xiàn)象得到了遏制。

  4、有效地改善了黨群干群關(guān)系。

  通過抽樣調(diào)查,群眾對新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的滿意率達(dá)90%以上。平橋鄉(xiāng)1村9社農(nóng)民陳維潤患白血病在廣東和南充中心醫(yī)院住院花費(fèi)3萬多元,由于參加了合作醫(yī)療,報(bào)銷藥費(fèi)7450元,解決了繼續(xù)住院的經(jīng)濟(jì)問題。受益群眾感慨地說:“農(nóng)村稅費(fèi)改革,政府實(shí)實(shí)在在為我們減負(fù);新型合作醫(yī)療,政府實(shí)實(shí)在在為我們拿錢,這是黨和政府對我們的關(guān)心。”

  二、存在問題

  1、宣傳工作不夠深入。

  一是黨政對宣傳工作重視不夠,宣傳方式簡單,部分農(nóng)民還不知道農(nóng)村合作醫(yī)療的作用,更不知道具體的操作程序。

  二是部分領(lǐng)導(dǎo)干部和工作人員對農(nóng)村合作醫(yī)療政策把握不準(zhǔn),對農(nóng)民缺乏有效的教育引導(dǎo),農(nóng)民群眾對這一德政工程理解不全面,甚至產(chǎn)生誤解。

  三是部分農(nóng)民由于受傳統(tǒng)觀念影響,自我保健意識和健康風(fēng)險(xiǎn)意識不強(qiáng),互助共濟(jì)觀念淡薄,對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度還不十分了解。

  2、試點(diǎn)工作權(quán)責(zé)利不夠清晰。

  一是工作相互推諉。部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨政領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為合作醫(yī)療工作是衛(wèi)生部門的事,具體的工作應(yīng)由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院去實(shí)施。有的地方雖由政府牽頭,但要求鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院支付工作經(jīng)費(fèi)等,造成工作脫節(jié)。

  二是崗位職責(zé)不清。由于村、社與醫(yī)院之間職責(zé)不明,信息不暢通,在做基線調(diào)查時(shí)意見不統(tǒng)一,影響了試點(diǎn)工作的整體推進(jìn)。

  三是工作效率低下。在試點(diǎn)過程中,由于登記、造冊、收繳費(fèi)工作進(jìn)展緩慢,影響了填發(fā)《醫(yī)療證》、建立家庭帳戶、個(gè)人信息資料錄入和送審、農(nóng)民辦理住院補(bǔ)償?shù)群罄m(xù)工作,群眾有意見。

  3、群眾對費(fèi)用報(bào)銷不夠滿意。

  一是農(nóng)民認(rèn)為報(bào)銷費(fèi)用低。部分農(nóng)民認(rèn)為手續(xù)多,審查嚴(yán),報(bào)帳較為麻煩,到手的錢少。河?xùn)|區(qū)老鴉鎮(zhèn)流杯村三組參保農(nóng)民吳顯發(fā)因骨折在縣人民醫(yī)院治療,花去費(fèi)用3700元,幾經(jīng)周折實(shí)際報(bào)銷才278元,挫傷了農(nóng)民的積極性。

  二是農(nóng)民受益面小。合作醫(yī)療定位于“大病統(tǒng)籌”,在報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用中,未住院則不能享受基金補(bǔ)償。假定一次大病在縣以上醫(yī)院住院后,補(bǔ)償費(fèi)用為3000元,就需要花去100個(gè)人全年的所有醫(yī)藥費(fèi),也就是說覆蓋率僅為1%左右,其結(jié)果可能造成“大病”保不住,小病又沒顧上,發(fā)展成更多的“大病”。

  三是審核工作缺乏公正性。有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為籠絡(luò)病人,該審核的項(xiàng)目不審,或?qū)徍顺龅捻?xiàng)目不計(jì)數(shù),夸大報(bào)帳金額,影響了農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷費(fèi)用的公平、公正。同時(shí),部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院補(bǔ)償公示形同虛設(shè),缺乏有效的社會監(jiān)督。

  四是醫(yī)藥收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一。藥品報(bào)銷范圍太窄、品種太少,甚至出現(xiàn)同一種藥品,在定點(diǎn)醫(yī)院拿藥的參合患者比不參合患者支付的費(fèi)用要高,正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品價(jià)格比個(gè)體私人診所和藥店的藥品價(jià)格要高。更為突出的.是報(bào)銷有“封頂線、門檻費(fèi)”,還有“好藥不能報(bào)”的限制,影響到了農(nóng)民受益。

  4、合作醫(yī)院管理不夠規(guī)范。

  一是服務(wù)質(zhì)量不高。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療設(shè)備不夠完善,整體服務(wù)功能低下,不能滿足當(dāng)?shù)剞r(nóng)民的就醫(yī)需求。同時(shí),設(shè)置定點(diǎn)合作醫(yī)療,門診費(fèi)用的報(bào)銷只能在合作點(diǎn)報(bào),部分醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度不夠好,直接影響農(nóng)民參保。

  二是收治住院病人把關(guān)不嚴(yán)。無論具備住院條件與否,能收的就收,故意延長住院時(shí)間,從而影響了農(nóng)民的看病熱情,這一點(diǎn)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院尤為突出。

  三是處方用藥違反規(guī)定。有的合作醫(yī)療點(diǎn),開大處方、人情方的時(shí)有發(fā)生,群眾產(chǎn)生攀比心態(tài),也影響了農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的進(jìn)展。

  5、財(cái)政經(jīng)費(fèi)投入不夠充足。

  一是合作醫(yī)療業(yè)務(wù)費(fèi)用負(fù)擔(dān)過重。在農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作中,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要承擔(dān)大量的事務(wù)性工作,工作量寬面大,而財(cái)政沒有一分錢的補(bǔ)助,加重了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院形成了新的債務(wù)。挫傷了醫(yī)務(wù)工作者的積極性、主動性。

  二是縣合管辦年度預(yù)算經(jīng)費(fèi)不足。縣財(cái)政核算的20萬元工作經(jīng)費(fèi),遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)縣合管辦業(yè)務(wù)費(fèi)用的需要,加重了鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

  三、對策建議

  1、加大宣傳,擴(kuò)大試點(diǎn)工作的影響力。

  要深入細(xì)致地做好群眾的宣傳和發(fā)動工作,大力宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療的目的、原則、意義、基金的管理運(yùn)行、費(fèi)用報(bào)銷流程、轉(zhuǎn)診等內(nèi)容,宣傳合作醫(yī)療試點(diǎn)工作給農(nóng)民群眾帶來的實(shí)惠。要通過“典型帶動、壓濾機(jī)濾布示范引導(dǎo)”的工作方法,充分調(diào)動農(nóng)民自愿參加的積極性。同時(shí),系統(tǒng)地設(shè)計(jì)一套內(nèi)容完整、通俗易懂、便于接受的宣傳方案,力爭農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳工作經(jīng)常化、制度化、規(guī)范化。

  2、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),提升群眾參與的認(rèn)可度。

  各級黨委、政府要充分發(fā)揮主導(dǎo)作用,切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),保證財(cái)政資金長期、穩(wěn)定投入,有效解決“籌資難”等突出問題。縣合管辦要組建試點(diǎn)工作督導(dǎo)組,設(shè)立舉報(bào)電話或,切實(shí)加強(qiáng)對農(nóng)村合作醫(yī)療工作的監(jiān)督指導(dǎo),做到群眾有意見可以提,有“貓膩”可以舉報(bào),著力解決實(shí)施過程中出現(xiàn)的不公正、不透明等新情況、新問題,提高農(nóng)民的認(rèn)可度,真正讓農(nóng)村合作醫(yī)療成為一項(xiàng)民心工程、德政工程。

  3、健全制度,促進(jìn)試點(diǎn)工作的規(guī)范化。

  一是要建立科學(xué)的籌資機(jī)制。進(jìn)一步建立和完善“政府引導(dǎo)、群眾主體、政府補(bǔ)貼、社會捐助”的籌資形式,對因完成縣下達(dá)的目標(biāo)任務(wù)而墊資的鄉(xiāng)鎮(zhèn),縣委、政府應(yīng)采取補(bǔ)救措施,切實(shí)減輕鄉(xiāng)鎮(zhèn)村社干部負(fù)擔(dān)。同時(shí),對參加合作醫(yī)療的農(nóng)民費(fèi)用的報(bào)銷要堅(jiān)持做到鄉(xiāng)、村張榜公示,定期或不定期向社會公布合作醫(yī)療資金的收支情況、受益群眾名單以及參合農(nóng)民的補(bǔ)償數(shù)額和比例,確保參合農(nóng)民的知情權(quán)。要堅(jiān)決防止截留、挪用、濫用合作醫(yī)療資金的事件發(fā)生,確保專項(xiàng)資金有效用在農(nóng)民身上。

  二是要規(guī)范合作醫(yī)療基金管理。加強(qiáng)對基金的管理,實(shí)行收支兩條線,堅(jiān)決杜絕合管辦既對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的費(fèi)用單據(jù)實(shí)行審核,又直接辦理報(bào)銷撥付現(xiàn)金的做法。對鄉(xiāng)鎮(zhèn)收繳的醫(yī)療基金,要及時(shí)上繳縣財(cái)政專戶,做到“收錢的不管錢,管錢的不用錢,用錢的不見錢”,確保合作醫(yī)療基金的安全使用。

  三是要強(qiáng)化對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理。進(jìn)一步加大對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督與管理,完善各項(xiàng)規(guī)章制度,有效控制醫(yī)療費(fèi)用的支出,切實(shí)減輕農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)過重的問題。要全面落實(shí)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對農(nóng)民的各種優(yōu)惠服務(wù)措施,真正讓農(nóng)民得到實(shí)惠。

  4、科學(xué)操作,增強(qiáng)試點(diǎn)工作的實(shí)效性。

  一是簡化報(bào)帳程序。要全面推進(jìn)科學(xué)合理的報(bào)帳結(jié)算制度,加快報(bào)帳速度,減少中間環(huán)節(jié),提高工作效率。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以采取先行墊付的辦法,實(shí)現(xiàn)農(nóng)民隨時(shí)出院、隨時(shí)結(jié)算、隨時(shí)報(bào)帳。

  二是取消門診補(bǔ)償費(fèi)用。將個(gè)人繳費(fèi)全部用于住院統(tǒng)籌基金,一次性躉交收費(fèi)10元,5年為收費(fèi)周期,平均每年統(tǒng)籌2元。這樣既可體現(xiàn)互助共濟(jì)的原則,又能夠節(jié)省人、財(cái)、物,降低運(yùn)行成本,更能夠消除定點(diǎn)與非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間因價(jià)格競爭而挫傷農(nóng)民積極性的矛盾。

  三是要讓利于群眾。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要降低醫(yī)藥費(fèi)、服務(wù)性收費(fèi),藥品價(jià)格、費(fèi)用的審核報(bào)銷要堅(jiān)持陽光運(yùn)作,做到公開透明,提高農(nóng)民的參合積極性。

  5、強(qiáng)化培訓(xùn),提高從業(yè)人員的積極性。

  一是嚴(yán)格資格審核。衛(wèi)生行政主管部門對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院上崗的合管員嚴(yán)格進(jìn)行資格審查,重新認(rèn)定,確保基層審核、補(bǔ)償工作質(zhì)量。

  二是加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)。對農(nóng)村合作醫(yī)療點(diǎn)骨干醫(yī)生,縣財(cái)政應(yīng)撥付專項(xiàng)資金,加強(qiáng)對全縣專業(yè)人員業(yè)務(wù)知識、業(yè)務(wù)技能的培訓(xùn),不斷提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平。

  三是強(qiáng)化后備力量。從當(dāng)?shù)鼐哂袌?zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師和大中專院校的畢業(yè)生中招聘一部分優(yōu)秀人才充實(shí)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村醫(yī)療機(jī)構(gòu)中來,以提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的整體水平,切實(shí)解決農(nóng)民看病難題。

  6、增加投入,保障試點(diǎn)工作的有序化。

  一是要統(tǒng)籌經(jīng)費(fèi)?h委、政府對縣合管辦的工作經(jīng)費(fèi)進(jìn)行核定,應(yīng)根據(jù)實(shí)際業(yè)務(wù)量的多少和相關(guān)費(fèi)用的支出酌情考慮,也可參照人口、參合率確定區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)費(fèi)比例,屬于由縣級財(cái)政承擔(dān)的經(jīng)費(fèi),應(yīng)全部納入財(cái)政綜合預(yù)算,保證工作的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

  二是改善就醫(yī)環(huán)境。要按照建立公共衛(wèi)生財(cái)政預(yù)算的要求,調(diào)整財(cái)政支出結(jié)構(gòu),盡可能將農(nóng)村衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)納入財(cái)政預(yù)算。要不斷改善農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的功能和條件,增加鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、基礎(chǔ)設(shè)施修繕、設(shè)備更新的投入。在保證從業(yè)人員工資的前提下,適當(dāng)提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員福利,增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員干事的激情,推動試點(diǎn)工作不斷向前發(fā)展。

  農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查報(bào)告11

  今年上半年,我有幸再次參加了市政協(xié)組織的農(nóng)村新型合作醫(yī)療小型調(diào)研活動,通過在xx縣xx鎮(zhèn)一天了解農(nóng)戶、聽取基層干部情況介紹,對這項(xiàng)工作在我市的試行有了初步了解,在這里談一下自己的感想。

  xx年10月,國務(wù)院召開了有中央政府各部門和省級政府主要領(lǐng)導(dǎo)人參加的全國農(nóng)村衛(wèi)生工作會議,會后以中共中央、國務(wù)院的名義發(fā)布了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》。強(qiáng)調(diào)從中央到地方,各級政府要高度重視農(nóng)村衛(wèi)生工作,加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),增加投入,優(yōu)化衛(wèi)生資源配置,逐步縮小城鄉(xiāng)差距,建立和完善農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系,建立和完善農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度和醫(yī)療救助制度等等。市政協(xié)很快在xx年初組織進(jìn)行了農(nóng)村衛(wèi)生工作專題調(diào)研,其中關(guān)于新型合作醫(yī)療的摸底調(diào)查是調(diào)研的主題之一。我參加了此次調(diào)研,親身感受到了當(dāng)時(shí)大多數(shù)農(nóng)民對這項(xiàng)政策的實(shí)施持懷疑、觀望態(tài)度,包括我們的一些基層干部也對開展這項(xiàng)工作信心不足。主要原因是舊的農(nóng)村合作醫(yī)療制度的瓦解和衰落給農(nóng)民帶來了切膚之痛,農(nóng)村公共衛(wèi)生、預(yù)防保健工作明顯削弱,一些已被控制和消滅的傳染病、地方病死灰復(fù)燃,新的公共衛(wèi)生問題不斷出現(xiàn),農(nóng)民的健康水平呈現(xiàn)出下降趨勢。醫(yī)藥費(fèi)用不斷上漲,廣大農(nóng)民不堪重負(fù),看不上病、看不起病的相當(dāng)普遍。xx年的調(diào)查顯示,群眾有病時(shí),有48.9%應(yīng)就診而不去就診,有29.6%的人該住院而不住院。因病致貧、因病返貧的農(nóng)戶明顯增多。農(nóng)民迫切希望改變現(xiàn)狀,但又不相信政府能真正下決心解決問題。其實(shí)農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度,與過去實(shí)行的舊合作醫(yī)療制度有許多不同點(diǎn),主要是:

  第一,新型合作醫(yī)療是政府主導(dǎo)下的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度,由政府組織、引導(dǎo)、支持;而過去的合作醫(yī)療則主要依靠鄉(xiāng)村社區(qū)自行組織。

  第二,新型合作醫(yī)療的資金來源,主要靠以政府投入為主的多方籌資,中央和地方則政每年都要安排專項(xiàng)資金予以支持。具體的籌資比例為:中央財(cái)政和地方財(cái)政各占2/5,農(nóng)民個(gè)人繳納115,鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟(jì)組織有條件的也要給予資金扶持;而過去的合作醫(yī)療資金,主要靠個(gè)人繳納和村級集體經(jīng)濟(jì)補(bǔ)貼,政府各級財(cái)政不負(fù)籌資責(zé)任。

  第三,新型合作醫(yī)療以“大病統(tǒng)籌”為主,重點(diǎn)解決農(nóng)民因患大病而出現(xiàn)的因病致貧、因病返貧問題;而過去的合作醫(yī)療主要解決小傷小病,抗風(fēng)險(xiǎn)能力差。

  第四,新型合作醫(yī)療實(shí)行以縣為單位進(jìn)行統(tǒng)籌和管理的體制。一個(gè)縣的人口,大縣有一百多萬,小縣也有二、三十萬,統(tǒng)籌的范圍大,互助共濟(jì)的作用就大;而過去的合作醫(yī)療一般都以村為單位(xx左右人口)統(tǒng)籌,少數(shù)以鄉(xiāng)為單位(二、三萬人口)統(tǒng)籌,互助共濟(jì)的能力較小。

  這次調(diào)研我們看到,僅三年時(shí)間農(nóng)村新型合作醫(yī)療已經(jīng)在全國部分地區(qū)實(shí)施。在我市四個(gè)縣的試行也僅是今年1月份才開始,已呈現(xiàn)出一種喜人的局面。xx鎮(zhèn)約2.7萬人口,有2.1769萬人參加了合作醫(yī)療,參合率達(dá)81%,已有154人住院費(fèi)用得到報(bào)銷,7.9萬元,門診人次1051,費(fèi)用7971元?床∠硎芰藢(shí)惠的農(nóng)民動情地說,我們農(nóng)民有病住醫(yī)院,也能報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi),這是歷朝歷代沒有的事,真是非常感謝黨和政府制訂的好政策。現(xiàn)在農(nóng)民觀念和心態(tài)也發(fā)生了變化,有病想看了、敢看了,注重自己的生命與健康了。一些持觀望態(tài)度的人,開始積極主動要求參合。兩年前后一比較,人們的心態(tài)發(fā)生如此大的變化,主要原因是我們各級黨委和政府,非常重視這項(xiàng)工作的推行,作了大量扎實(shí)有效的工作,把它作為為農(nóng)民作好事做實(shí)事的具體體現(xiàn)。

  當(dāng)然作為一項(xiàng)新生事物,在其實(shí)運(yùn)行初期必然會存在各種各樣的問題,調(diào)研中我們了解到:

  1、對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳還不夠深入人心,農(nóng)民對政策的理解不透徹,普遍存在期望值過高現(xiàn)象。

  如現(xiàn)行的合作醫(yī)療是建立以大病統(tǒng)籌為主的新型合作醫(yī)療制度和醫(yī)療救濟(jì)制度,主要是幫助農(nóng)民提高抵御大病的風(fēng)險(xiǎn),而農(nóng)民卻要求將門診費(fèi)用大幅度提高;在運(yùn)行過程中遇到的具體問題,由于工作人員的解釋和處理與農(nóng)民的理解有偏差,容易使農(nóng)民對政策產(chǎn)生懷疑,失去繼續(xù)參合的決心。

  2、農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施和設(shè)備大多數(shù)沒有達(dá)到規(guī)范標(biāo)準(zhǔn),不能根本解決農(nóng)民就近醫(yī)療的問題。有病治不了或拖成大病,花錢更多。政府應(yīng)該把鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為農(nóng)村合作醫(yī)療的基地,給予足夠的投入,改善基礎(chǔ)設(shè)施,增加必須的醫(yī)療設(shè)備,使每一個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院都能達(dá)到統(tǒng)一的硬件標(biāo)準(zhǔn)。

  3、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人才短缺是困擾農(nóng)村合作醫(yī)療長期穩(wěn)固發(fā)展的嚴(yán)重問題。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員學(xué)歷低,專業(yè)技術(shù)水平不高是普遍存在的問題,與兩年前相比情況更差,縣醫(yī)院連續(xù)兒年都引進(jìn)不到大學(xué)本科的醫(yī)生,而現(xiàn)有的人才還在繼續(xù)流失,這己經(jīng)形成了惡性循環(huán)。其實(shí)人才進(jìn)不來和流失掉,最根本的原因是待遇問題,如何提高基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的待遇,讓他們安心在基層工作,是農(nóng)村合作醫(yī)療的重要支撐點(diǎn)。

  4、調(diào)研中農(nóng)民強(qiáng)烈希望,各級合作醫(yī)療的工作人員要對政策領(lǐng)會透徹,端正為農(nóng)民服務(wù)的態(tài)度,提高服務(wù)意識,讓農(nóng)民通過與這些工作人員的接觸,理解政策,相信政府,增強(qiáng)積極參合的信心。

  我們此次調(diào)研只是對試運(yùn)行中的新興農(nóng)村合作醫(yī)療的`初步了解,更客觀、真實(shí)的信息有待于這項(xiàng)工作的進(jìn)展中的不斷反饋。以科學(xué)的發(fā)展觀來看,無論從國民經(jīng)濟(jì)的持續(xù)增長,還是要長期保持我國的國際競爭力,在資本、資源和技術(shù)這些基本要素上我國都不具有優(yōu)勢,只有勞動力要素供給具有無可爭議的優(yōu)勢,我國的勞動力供給大部分來自農(nóng)村,所以體力良好和心智健全的農(nóng)村勞動力就是我國競爭力。從這一點(diǎn)上講,建立新型合作醫(yī)療制度,保障農(nóng)民的基本健康水平,增進(jìn)我國的人力資本資源的積累,對保持經(jīng)濟(jì)持續(xù)增長具有戰(zhàn)略上的意義。應(yīng)該把增進(jìn)農(nóng)民的基本健康水平和人口控制、普及國民的義務(wù)教育放在同樣重要的政策位置,從國策的認(rèn)識高度來看待。只有把這三項(xiàng)政策有機(jī)地結(jié)合在一起,才能全面地提高我國國民的素質(zhì)。城鄉(xiāng)一體化的發(fā)展雖然表現(xiàn)為各個(gè)方面,但增進(jìn)廣大農(nóng)民的身體健康和心智健全就是我國社會全面發(fā)展需要永遠(yuǎn)追求的基本目標(biāo):發(fā)展的根本目標(biāo)就是促進(jìn)全體國民自身的發(fā)展。

  農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查報(bào)告12

  新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是政府在不斷解決“三農(nóng)”問題,構(gòu)建社會主義和諧社會的背景下出臺的重大惠農(nóng)政策。重點(diǎn)是幫助農(nóng)民減輕因患重大疾病帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),減少“因病返貧”現(xiàn)象。

  自20xx年新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點(diǎn)推廣開來,到如今已經(jīng)基本覆蓋了全國農(nóng)村。它的實(shí)施,有效的緩解了廣大農(nóng)村百姓“看病難,看病貴”的問題,提高了農(nóng)民健康,促進(jìn)了社會主義新農(nóng)村建設(shè)。

  搞好新農(nóng)村合作醫(yī)療,是加快連云港市社會主義新農(nóng)村建設(shè),解決農(nóng)民就醫(yī)難,提高農(nóng)民健康福利工程、愛民和惠民工程,是構(gòu)建社會主義新農(nóng)村的重要內(nèi)容,也是實(shí)現(xiàn)小康社會的基本條件。為此,我于20xx年,8月,趁著暑期之余,前往贛榆縣沙河鎮(zhèn)醫(yī)院的農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷點(diǎn)親身實(shí)踐、調(diào)查,切實(shí)的了解新農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)施情況。

  8月1號,吃完早晚,我乘車前往沙河鎮(zhèn)醫(yī)院,開始了為期一周的實(shí)踐活動。來到沙河鎮(zhèn)醫(yī)院新農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷管理辦公室,得悉來意,劉主任熱情的表示歡迎,向我講述一些關(guān)于新農(nóng)村合作醫(yī)療的情況。而且,我還查閱了許多的辦公室文件,對我市的新農(nóng)村合作醫(yī)療情況,有了一個(gè)大概的了解。

  一,新農(nóng)村合作醫(yī)療在連云港市受到廣大農(nóng)村百姓的歡迎。

  在醫(yī)療合作報(bào)銷點(diǎn)工作,每天我都會遇到許多拿著醫(yī)療清單的人前來報(bào)銷,對此,閑暇之余,我對部分人進(jìn)行了訪問、調(diào)查,被訪者都笑容滿面,直言表示愿意參保,新型農(nóng)村合作醫(yī)療給他們帶來了切身的實(shí)惠,減輕了看病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。另外,我也遇到不少持懷疑態(tài)度的人,他們對報(bào)銷補(bǔ)償兌現(xiàn)不及時(shí),不公平、不透明,有關(guān)醫(yī)療規(guī)定不合理意見很大,也有人抱著“花錢參保,不生病就吃虧了”的態(tài)度,因此部分人拒絕參保。經(jīng)過一周的訪問,查閱相關(guān)新聞報(bào)道,大多數(shù)人還是對新農(nóng)村合作醫(yī)療持著歡迎的態(tài)度,且這個(gè)比例在不斷上升,參合率穩(wěn)步提升。由被訪者總體看出,新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,在連云港市被廣大老百姓歡迎,漸漸地深入民心,農(nóng)民也感受到了黨和政府對普通農(nóng)民的關(guān)懷。

  二,連云港市農(nóng)民的參保情況。

  連云港市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作,在20xx年贛榆縣省級試點(diǎn)縣的基礎(chǔ)上全面推廣,次年,全市參加人口253萬,參合率達(dá)到77。8%,發(fā)展到20xx年,經(jīng)過政府的宣傳引導(dǎo),以及受參保帶來的實(shí)惠吸引,參合率已經(jīng)高達(dá)99.89%,位居江蘇省前列。人均籌資水平由20xx年的30元,增加到20xx年的100元,政府補(bǔ)償由20元增加到70元,受益人群不斷擴(kuò)大,受益程度不斷增加。到了20xx年,人均籌資達(dá)到150元,政府補(bǔ)償120元,最高支付限額達(dá)到當(dāng)?shù)剞r(nóng)民人均純收入的6倍以上。

  連云港市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作,取得了突出的成績,受到衛(wèi)生部、省政府、省衛(wèi)生廳的表揚(yáng),走在了全省和全國的前列。調(diào)查中了解到,市區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)與四縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)有著不同之處。首先,在補(bǔ)償模式上不同,市區(qū)只保大病,即住院治療,縣里則采取保大加。保小的`模式。另外,藥品和診療目錄范圍不同,市里采取的是城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定和診療目錄,范圍大。而縣里采用的是《省新型農(nóng)村合作醫(yī)療藥品目錄》,品種相對較少。最后,在管理方式上不同,市區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)委托人壽保險(xiǎn)連云港負(fù)責(zé)支付業(yè)務(wù),而縣里在由縣鎮(zhèn)合管辦負(fù)責(zé),在醫(yī)院內(nèi)設(shè)立醫(yī)療保險(xiǎn)點(diǎn)。

  三,連云港事農(nóng)民的就醫(yī)情況。

  在沙河縣醫(yī)院農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷辦公室實(shí)踐期間,我隨著劉主任,也進(jìn)入過農(nóng)村調(diào)查農(nóng)民的就醫(yī)情況,以及大力宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

  如今,幾乎每個(gè)村子,都有小型的醫(yī)療診所,雖然設(shè)施簡單,但是村民就醫(yī)方便,而且不用交付掛號費(fèi)、診療費(fèi)、注射費(fèi),藥費(fèi)也比醫(yī)院內(nèi)便宜許多,大多數(shù)農(nóng)民愿意到村衛(wèi)生所看病。在衛(wèi)生所看病,一般都是常見病,為此,政府按照實(shí)際出發(fā),采取了“保大+保小”的模式,一些常見病也能看,帶著醫(yī)療卡看病,當(dāng)時(shí)就能報(bào)銷哦部分醫(yī)療費(fèi)用,給農(nóng)民帶來了實(shí)惠,提高了農(nóng)民參保的積極性。

  四,農(nóng)村合作醫(yī)療主要存在的問題,缺陷。

  1、少數(shù)人抱著占便宜的心理,平時(shí)不愿花錢參保,直到發(fā)生大病、需要大筆醫(yī)療費(fèi)時(shí),才跑去要參保,可是已經(jīng)過了每年的參保期限,于是找人托關(guān)系、甚至去醫(yī)療報(bào)銷辦公室去大吵大鬧,為此給大家?guī)砹瞬簧俚穆闊?/p>

  2、由上述看出。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳還不到位,特別是一些偏遠(yuǎn)地區(qū),參保率過低,不利于新農(nóng)村建設(shè)的推進(jìn)。

  3、新農(nóng)村合作醫(yī)療,以大病補(bǔ)償為主,有很大的局限性,事實(shí)上真正影響農(nóng)民健康的都是一些常見病和多發(fā)病,而只保大病,卻難以覆蓋、惠及多數(shù)人的利益。

  4、連云港市對不同醫(yī)院、不同的消費(fèi)者水平,按照不同的比例進(jìn)行補(bǔ)償,報(bào)銷的比例還偏低,即使報(bào)銷了部分,農(nóng)民還要自付50%——70%,面對昂貴的醫(yī)療費(fèi),補(bǔ)償金也是杯水車薪,沒有根本上解決農(nóng)民“看病貴”的問題。

  5、藥品種類過低,有一些農(nóng)村急需的藥品都未在報(bào)銷范圍之內(nèi)。我在報(bào)銷管理辦公室實(shí)踐時(shí),常遇到農(nóng)民拿著醫(yī)療費(fèi)用單,詢問“為什么花了這么多錢,報(bào)銷卻這么少,即使按最低比例也不對啊!边@時(shí),工作人員不得不無奈的解釋,他所用的藥品不在報(bào)銷范圍內(nèi),而在報(bào)銷范圍內(nèi)的藥品卻又不利于疾病的治療。

  6、對外出打工和外來打工者的補(bǔ)償。這些人看病往往報(bào)銷繁瑣,甚至是無法報(bào)銷,為此有人打工者在得病時(shí),不得不回到家鄉(xiāng)就醫(yī),以節(jié)省醫(yī)療費(fèi)。這些打工者,為了所在的城市建設(shè)做出了巨大的貢獻(xiàn),當(dāng)?shù)卣畱?yīng)該考慮到農(nóng)民工的利益。

  7、醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償操作不透明,也不規(guī)范,缺少民主監(jiān)督,甚至是有關(guān)系的可以多報(bào)銷,沒有關(guān)系的,就少報(bào)銷許多。

  8、定點(diǎn)醫(yī)療報(bào)銷醫(yī)院的職業(yè)道德有待提高,醫(yī)生醫(yī)德,令人堪憂。

  五,結(jié)束語。

  解決農(nóng)民“看病難”“看病貴”是關(guān)系農(nóng)民健康,推進(jìn)新農(nóng)村建設(shè),建設(shè)和諧社會的重大問題,是關(guān)乎連云港市350萬的大事。對于連云港市新型農(nóng)村合作醫(yī)療的現(xiàn)狀,以及我的所見所聞所想。我建議:

  1、提高財(cái)政補(bǔ)償?shù)臉?biāo)準(zhǔn),加強(qiáng)宣傳,爭取讓更多的人參保。提高報(bào)銷比例,擴(kuò)大報(bào)銷藥品的品種范圍,降低報(bào)銷的起點(diǎn)。

  2、加強(qiáng)和細(xì)化農(nóng)村合作醫(yī)療的管理,提高透明性,保證公平、公正、公開。合理的改善管理制度和運(yùn)行機(jī)制。

  3、加強(qiáng)醫(yī)生職業(yè)道德的教育,另外,要關(guān)注、解決外來勞工和外出打工者的醫(yī)療報(bào)銷程序,爭取早日實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)管理,實(shí)現(xiàn)跨市、跨省的新農(nóng)合報(bào)銷網(wǎng)絡(luò)互通,早日實(shí)現(xiàn)隨時(shí)隨地的看病報(bào)銷問題。

  最后,我相信,經(jīng)過黨和政府的不懈努力,新型農(nóng)村合作醫(yī)療,會越來越好,逐漸的解決農(nóng)民“看病難,看病貴”的問題,構(gòu)建新時(shí)期的社會主義新農(nóng)村,實(shí)現(xiàn)社會和諧,百姓安康!

  農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查報(bào)告13

  根據(jù)《中華人民共和國審計(jì)法》第二十七條和20xx年度審計(jì)工作計(jì)劃的要求,XX縣審計(jì)局于20xx年7月7日至7月23日對XX縣20xx年至20xx年5月新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金籌集、管理和使用情況進(jìn)行了專項(xiàng)審計(jì)調(diào)查,F(xiàn)將審計(jì)調(diào)查情況報(bào)告如下:

  一、基本情況

  XX縣下轄14個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn),493個(gè)行政村,全縣總?cè)丝?6萬人,其中:農(nóng)業(yè)人口62萬人。20xx年成立了由縣長為主任的新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會,制定了《XX縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》、《XX縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作規(guī)范》、《XX縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷管理程序的規(guī)定》等一系列新農(nóng)合管理制度,完善了對各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的審核和監(jiān)督,發(fā)揮了基金的使用效益。

 。ㄒ唬┙(jīng)辦機(jī)構(gòu)設(shè)立情況

  20xx年4月設(shè)立XX縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室(以下簡稱新農(nóng)合辦公室),為正科級全額撥款事業(yè)單位,隸屬XX縣衛(wèi)生局管理。核定編制6人,現(xiàn)有人員7人,下設(shè)綜合室、審核室、督查室、結(jié)算室、網(wǎng)絡(luò)中心等五個(gè)科室。其主要職責(zé)是制定新農(nóng)合醫(yī)療制度和報(bào)銷補(bǔ)償實(shí)施方案,監(jiān)督管理定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量和基金的籌集、管理和使用等工作,縣財(cái)政每年安排辦公經(jīng)費(fèi)20萬元。14處鄉(xiāng)鎮(zhèn)單獨(dú)設(shè)立新農(nóng)合管理辦公室,負(fù)責(zé)參合農(nóng)民個(gè)人資金的籌集及監(jiān)督新農(nóng)合資金運(yùn)行情況,辦公經(jīng)費(fèi)由鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政支付。

 。ǘ┒c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)情況

  XX縣現(xiàn)有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)211家,其中:縣級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)3個(gè),鄉(xiāng)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)17個(gè),縣外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)191個(gè)?h級和鄉(xiāng)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)都實(shí)現(xiàn)了網(wǎng)上審批報(bào)銷結(jié)算,村級443處衛(wèi)生室未設(shè)立新農(nóng)合報(bào)銷定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

 。ㄈ﹨⒑霞盎I資標(biāo)準(zhǔn)

  20xx年全縣新農(nóng)合參合人數(shù)620,452人,參合率為99.63%。人均全年籌資標(biāo)準(zhǔn)100元,其中:個(gè)人籌資20元,各級財(cái)政人均補(bǔ)助80元(中央16元,省級20元,市級24元,縣級20元)。

  20xx年,全縣新農(nóng)合參合人數(shù)614,235人,參合率為98.63%。人均全年籌資標(biāo)準(zhǔn)120元,其中:個(gè)人籌資20元,各級財(cái)政人均補(bǔ)助100元(中央省級44.08元,市級24元,縣級31.92元)。

 。ㄋ模┗鹗罩в嗲闆r

  20xx年籌資總額62,240,671.30元,其中:個(gè)人籌資12,409,040.00元,各級財(cái)政補(bǔ)助49,640,040.00元,利息收入191,591.30元。20xx年度基金支出70,470,119.52 元,其中:統(tǒng)籌基金支出67,184,952.08元(住院支出66,563,885.84 元,門診支出621,066.24 元),家庭賬戶基金支出3,285,167.44 元。截至20xx年底,統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余25,590,845.04 元,家庭賬戶基金累計(jì)結(jié)余2,777,871.58 元。

  20xx年1-5月籌資總額55,167,248.13 元,其中:個(gè)人籌資12,284,700.00元,各級財(cái)政到位資金42,748,021.20 元,利息收入134,526.93 元。20xx年1-5月基金支出30,528,848.19元,其中:統(tǒng)籌基金支出29,475,258.88 元(住院支出29,178,762.03 元,門診支出252,496.85 元),家庭賬戶基金支出1,053,589.31 元,其他支出44,000.00 元。截至20xx年5月底,統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余51,282,834.29 元,家庭賬戶基金累計(jì)結(jié)余1,724,282.27 元。

  (五)參合農(nóng)民受益情況

  20xx年度,全縣新農(nóng)合受益為125,120人次,其中:住院補(bǔ)償47,945人次,門診補(bǔ)償77,175人次。補(bǔ)償金額在一萬元以上的有787人,有20人報(bào)銷金額達(dá)到封頂線(3萬元)。全縣住院補(bǔ)償比例達(dá)到53.01%,比20xx年增長了近17個(gè)百分點(diǎn)。其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院補(bǔ)償比例達(dá)61%以上,縣級醫(yī)院補(bǔ)償比例達(dá)55%以上,農(nóng)民受益水平進(jìn)一步提高。

  20xx年1-5月份,全縣新農(nóng)合受益為43,490人次,其中:住院補(bǔ)償26,485人次,門診補(bǔ)償17,005人次。補(bǔ)償金額一萬元以上的有219人,三萬元以上的有5人。

  二、審計(jì)調(diào)查實(shí)施情況

  審計(jì)工作嚴(yán)格按照審計(jì)程序進(jìn)行。

  在審計(jì)準(zhǔn)備階段,審計(jì)工作是在進(jìn)行充分審前調(diào)查的基礎(chǔ)上,制定了切實(shí)可行的審計(jì)實(shí)施方案,明確了審計(jì)目標(biāo)和審計(jì)重點(diǎn)。進(jìn)點(diǎn)時(shí),召開了由XX縣衛(wèi)生局、財(cái)政局、新農(nóng)合辦公室等有關(guān)部門負(fù)責(zé)人參加的座談會,講明了本次審計(jì)調(diào)查的目的、范圍、內(nèi)容和方式,與以上部門有關(guān)科室進(jìn)行了多次座談。在審計(jì)實(shí)施過程中,要求該單位對所提供的會計(jì)資料的真實(shí)性、完整性作出書面承諾,審計(jì)的責(zé)任是對其提供這些資料發(fā)表審計(jì)意見。重點(diǎn)審計(jì)調(diào)查了新農(nóng)合管理、監(jiān)督、經(jīng)辦等機(jī)構(gòu)建設(shè)及衛(wèi)生、財(cái)政等相關(guān)部門履行職責(zé)情況,新農(nóng)合基金籌集、管理和使用及其效益情況,定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的確定、監(jiān)督管理、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)、藥品政策執(zhí)行情況,有關(guān)政策執(zhí)行和制度運(yùn)行及效益情況等。同時(shí)延伸調(diào)查了縣人民醫(yī)院、次丘中心衛(wèi)生院、康驛衛(wèi)生院等定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。調(diào)查中采用了審查、座談、走訪、監(jiān)盤等方法進(jìn)行。在審計(jì)終結(jié)階段,本著實(shí)事求是、客觀公正的原則,對XX縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金籌集、管理和使用情況進(jìn)行了認(rèn)真地分析評價(jià)和建議。

  三、審計(jì)評價(jià)

  關(guān)于縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金審計(jì)調(diào)查報(bào)告關(guān)于縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金審計(jì)調(diào)查報(bào)告

  從審計(jì)調(diào)查的情況看,XX縣委、縣政府高度重視新農(nóng)合工作,把新農(nóng)合制度建設(shè)作為社會主義新農(nóng)村建設(shè)的重要內(nèi)容,納入了重要議事日程。國家和省新農(nóng)合制度的各項(xiàng)政策規(guī)定基本得到貫徹執(zhí)行;各項(xiàng)制度基本建立并逐步完善健全,體制運(yùn)行比較平穩(wěn)有效;基金的籌集、管理、撥付、使用進(jìn)一步規(guī)范;農(nóng)民參合率保持了較高水平;推動了農(nóng)村衛(wèi)生資源的整合利用,促進(jìn)了農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。經(jīng)延伸審計(jì)調(diào)查次丘中心衛(wèi)生院、康驛鎮(zhèn)衛(wèi)生院兩個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)衛(wèi)生院得知,新型農(nóng)村合作醫(yī)療的開展,增加了定點(diǎn)衛(wèi)生院的患者,擴(kuò)大了業(yè)務(wù)規(guī)模,提高了定點(diǎn)衛(wèi)生院的造血功能,緩解了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在衛(wèi)生系統(tǒng)中逐漸邊緣化的傾向,使其步入良性循環(huán)發(fā)展的軌道。 但審計(jì)調(diào)查中也發(fā)現(xiàn),在機(jī)構(gòu)建設(shè)、制度執(zhí)行、基金管理、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療工作等方面還存在一些普遍性和突出性的問題。

  四、審計(jì)調(diào)查發(fā)現(xiàn)的問題及原因分析

 。ㄒ唬┴(cái)政部門存在的問題

  市級配套資金撥付不及時(shí)。20xx年市級配套資金14,891,000.00元,于20xx年4月7日全額撥付到位;20xx年市級配套資金14,741,640.00元,于20xx年5月13日全額撥付到位。此行為不符合《山東省財(cái)政廳、衛(wèi)生廳關(guān)于調(diào)整中央和省級財(cái)政新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)助資金撥付辦法有關(guān)問題的通知》(魯財(cái)社[20xx]3號)“……市縣兩級財(cái)政當(dāng)年補(bǔ)助資金要于3月底前足額撥付到位……”之規(guī)定。建議財(cái)政部門及時(shí)撥付。

 。ǘ┬罗r(nóng)合辦公室存在的問題

  1、統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余過大

  截至20xx年底統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余25,590,845.04元,占當(dāng)年籌資總額的41.24%,而國家規(guī)定的最高結(jié)存比例為25%,超過國家規(guī)定的最高比例16.24個(gè)百分點(diǎn),超最高結(jié)存額10,078,575.04元 。不符合《山東省衛(wèi)生廳關(guān)于進(jìn)一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療方案的實(shí)施意見》(魯衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔20xx〕8號)“……當(dāng)年籌集的合作醫(yī)療統(tǒng)籌基金結(jié)余不得超過15%(含提取的風(fēng)險(xiǎn)基金),累計(jì)結(jié)余不得超過25%(含提取的風(fēng)險(xiǎn)基金)……”之規(guī)定。建議新農(nóng)合辦公室應(yīng)采取相應(yīng)措施降低基金結(jié)余數(shù)額。

  2、醫(yī)療診療項(xiàng)目報(bào)銷范圍過大

  經(jīng)抽查部分患者病案,發(fā)現(xiàn)將部分醫(yī)療診療項(xiàng)目全額納入了新農(nóng)合統(tǒng)籌范圍。如:ct費(fèi)不予補(bǔ)償?shù)捻?xiàng)目全額納入了統(tǒng)籌范圍;人工關(guān)節(jié)未執(zhí)行“國產(chǎn)的個(gè)人先自付30%,進(jìn)口的個(gè)人先自付60%,其余費(fèi)用納入新農(nóng)合基金補(bǔ)償范圍”的規(guī)定,而是全額納入了統(tǒng)籌范圍; icu病房費(fèi)未剔除個(gè)人負(fù)擔(dān)20%的部分,而是全額納入了統(tǒng)籌范圍。此行為不符合《山東省衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)<山東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療項(xiàng)目(試行)>的通知》(魯衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔20xx〕10號)“二、各級新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行全省統(tǒng)一的《診療項(xiàng)目》,加強(qiáng)診療項(xiàng)目審核和監(jiān)督,不得擅自增減診療項(xiàng)目”之規(guī)定。責(zé)令新農(nóng)合辦公室嚴(yán)格按照國家相關(guān)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)予以報(bào)銷。

  3、一、二級醫(yī)院用藥范圍擴(kuò)大

  經(jīng)抽查部分患者病案,發(fā)現(xiàn)部分一、二級醫(yī)院用藥范圍按照三級醫(yī)院執(zhí)行,未按照醫(yī)院級別區(qū)分用藥范圍,存在超醫(yī)院級別使用藥品并予以報(bào)銷的情況,擴(kuò)大了一、二級醫(yī)院用藥范圍。20xx年共越級報(bào)銷5,734,181.62元(其中:一級醫(yī)院越級報(bào)銷藥品214種,應(yīng)報(bào)4,937,156.82元;二級醫(yī)院越級報(bào)銷藥品1種,應(yīng)報(bào)797,024.80元);20xx年1-5月份共越級報(bào)銷3,647,446.58元(其中:一級醫(yī)院越級報(bào)銷藥品204種,應(yīng)報(bào)3,268,146.00元;二級醫(yī)院越級報(bào)銷藥品2種,應(yīng)報(bào)379,300.58元)。此行為不符合《山東省衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)<山東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷藥物目的通知》(魯衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔20xx〕9號)“(二)藥品按醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別分三、二、一、村四級使用……標(biāo)記“○”的藥品即為該級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入新農(nóng)合補(bǔ)償?shù)乃幤,沒有標(biāo)記“○”的藥品在該級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能納入新農(nóng)合補(bǔ)償”之規(guī)定。責(zé)令縣農(nóng)合辦公室嚴(yán)格按照國家規(guī)定相應(yīng)級別醫(yī)院的用藥范圍予以報(bào)銷。

  4、新農(nóng)合與醫(yī)療救助不銜接

  通過對民政部門醫(yī)療救助對象與新農(nóng)合患者就診情況比對發(fā)現(xiàn),20xx年民政醫(yī)療救助對象共82人,救助金額238,400.00元,其中當(dāng)年參合并住院報(bào)銷的47人,總費(fèi)用1,991,453.64元,報(bào)銷金額678,256.04元,個(gè)人自負(fù)1,313,197.66元。而20xx年新農(nóng)合報(bào)銷達(dá)到封頂線的20人,只有2人得到了醫(yī)療救助。由此可見醫(yī)療救助與新農(nóng)合不銜接,民政部門和新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)缺乏信息溝通,對重大疾病保障程度低,而住院費(fèi)用按規(guī)定報(bào)銷后個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然較重的貧困戶未得到醫(yī)療救助。不符合《中共中央、國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》(中發(fā)〔20xx〕13號)“五、建立和完善農(nóng)村合作醫(yī)療制度和醫(yī)療救助制度……19.對農(nóng)村貧困家庭實(shí)行醫(yī)療救助。醫(yī)療救助對象主要是農(nóng)村五保戶和貧困農(nóng)民家庭。醫(yī)療救助形式可以是對救助對象患大病給予一定的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助……”之規(guī)定。建議新農(nóng)合辦公室加強(qiáng)與民政部門的溝通,以使新農(nóng)合與醫(yī)療救助工作的相互銜接。

  5、部分農(nóng)村中小學(xué)生重復(fù)參保

  根據(jù)縣新農(nóng)合辦提供的電子數(shù)據(jù)分析,并與縣醫(yī)保處有關(guān)城鎮(zhèn)醫(yī)保參保情況比對發(fā)現(xiàn),20xx年存在部分農(nóng)村中小學(xué)生重復(fù)參保的情況:按電子數(shù)據(jù)篩選的6-14歲的學(xué)生共有30,657人參加新農(nóng)合,另通過身份證號碼驗(yàn)證確認(rèn)重復(fù)參保的學(xué)生為5,855人(其他大部分因沒有身份證號碼或號碼錯(cuò)誤而無法核對)。此行為不符合《山東省衛(wèi)生廳關(guān)于進(jìn)一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療方案的實(shí)施意見》(魯衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔20xx〕8號)“……嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合以戶為單位參加,參合人員應(yīng)是登記為農(nóng)業(yè)戶籍的居民。農(nóng)村戶籍中小學(xué)生、外出務(wù)工農(nóng)民(不包括已經(jīng)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)民工)均屬新農(nóng)合參合范圍……”之規(guī)定。責(zé)令縣新農(nóng)合辦公室予以糾正。

  6、新農(nóng)合基金補(bǔ)償與重大公共衛(wèi)生專項(xiàng)補(bǔ)助不相銜接

  經(jīng)審計(jì)調(diào)查發(fā)現(xiàn)截至審計(jì)日,僅對患者醫(yī)藥費(fèi)用按新農(nóng)合規(guī)定給予補(bǔ)償,而未實(shí)施重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目(如農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩)國家專項(xiàng)補(bǔ)助政策。不符合《衛(wèi)生部、民政部等部門關(guān)于鞏固和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的`意見》(衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔20xx〕68號)“……要做好新農(nóng)合基金補(bǔ)償與公共衛(wèi)生專項(xiàng)補(bǔ)助的銜接,新農(nóng)合基金只能用于參合農(nóng)民的醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償,應(yīng)由政府另行安排資金的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目不應(yīng)納入新農(nóng)合補(bǔ)償范圍,重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目(如農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩)應(yīng)先執(zhí)行國家專項(xiàng)補(bǔ)助,剩余部分中的醫(yī)藥費(fèi)用再按新農(nóng)合規(guī)定給予補(bǔ)償”之規(guī)定。責(zé)令縣新農(nóng)合辦公室嚴(yán)格執(zhí)行國家的有關(guān)政策,做好兩項(xiàng)工作的銜接。

  7、新農(nóng)合參合人數(shù)信息不一致

  20xx年度縣新農(nóng)合辦公室賬表顯示參合人數(shù)620,452人,電子資料反映參合人數(shù)616,910人,參合人數(shù)信息不一致3,542人。20xx年度縣新農(nóng)合辦公室賬表顯示參合人數(shù)614,235人,電子資料反映參合人員604,866人,參合人數(shù)信息不一致9,369人。責(zé)令縣新農(nóng)合辦公室予以糾正。

  8、新農(nóng)合數(shù)據(jù)庫操作系統(tǒng)存在的問題

 。1)業(yè)務(wù)軟件設(shè)計(jì)可選用的病種過多,使各醫(yī)院的錄入人員可選擇性隨意性加大,口徑難以統(tǒng)一,項(xiàng)目過多,致使業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的歸集整理難度加大,無法對業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行歸納匯總,難以提取出有用有份量的業(yè)務(wù)信息。

 。2)數(shù)據(jù)錄入信息不準(zhǔn)確。經(jīng)審計(jì)發(fā)現(xiàn),參合錄入信息中存在大量信息錯(cuò)誤的現(xiàn)象,其中:參合信息完全重復(fù)的有23人,身份證號碼完全重復(fù)的815人。

  (3)新農(nóng)合電子數(shù)據(jù)不對應(yīng)。經(jīng)審計(jì)20xx年電子數(shù)據(jù),發(fā)現(xiàn)有752條記錄只有匯總數(shù)據(jù)而沒有明細(xì)數(shù)據(jù),其中:門診659條、住院93條,涉及總費(fèi)用金額241777.68元,報(bào)銷金額121924.76元。

  建議縣新農(nóng)合辦公室加強(qiáng)對數(shù)據(jù)信息的管理,以提高工作質(zhì)量和效率。

 。ㄈ┒c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的問題

  1、超規(guī)定加成率銷售藥品

  經(jīng)審計(jì)調(diào)查2個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和1個(gè)縣直醫(yī)院發(fā)現(xiàn)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院西藥平均加成率為70.73%,中成藥平均加成率為111.84%;縣直醫(yī)院西藥平均加成率為24.21%,中草藥平均加成率為46.75%。3個(gè)醫(yī)院20xx年-20xx年5月共計(jì)超規(guī)定的加成率銷售藥品7,060,977.29元。藥品加成率均超過國家規(guī)定的最高限,不符合《山東省物價(jià)局關(guān)于藥品價(jià)格政策有關(guān)問題的補(bǔ)充通知》“一、嚴(yán)格控制醫(yī)院經(jīng)營藥品的加價(jià)率。省內(nèi)各級非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院)經(jīng)營的所有藥品(不區(qū)分政府定價(jià)或市場調(diào)節(jié)價(jià)),以實(shí)際購進(jìn)價(jià)格為基礎(chǔ)順加不超過15%的差價(jià)率作價(jià)……各類性質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含零售藥店)經(jīng)營的中藥飲片和中草藥,以實(shí)際購進(jìn)價(jià)格為基礎(chǔ),順加不超過25%的加價(jià)率作價(jià)”之規(guī)定。責(zé)令縣新農(nóng)合辦公室加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理,杜絕此類問題的再度發(fā)生。

  2、醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目不明細(xì)

  經(jīng)審計(jì)調(diào)查2個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和1個(gè)縣直醫(yī)院發(fā)現(xiàn),其中1個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院20xx年-20xx年5月存在收取治療費(fèi)項(xiàng)目不明細(xì)181,897.00元。不符合《山東省行政性事業(yè)性收費(fèi)管理?xiàng)l例》第21條 “下列行為屬于亂收費(fèi)行為:……(四)超出《收費(fèi)許可證》規(guī)定的收費(fèi)范圍,擅自增加收費(fèi)項(xiàng)目、提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的……”之規(guī)定。責(zé)令縣新農(nóng)合辦公室加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理,杜絕此類問題的再度發(fā)生。

  3、部分病案自費(fèi)藥品未簽知情同意書

  經(jīng)審計(jì)調(diào)查2個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和1個(gè)縣直醫(yī)院發(fā)現(xiàn),其中1個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在2個(gè)病案未簽署自費(fèi)藥品知情同意書。不符合《山東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行規(guī)定》第二十一條“定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對參合農(nóng)民進(jìn)行治療時(shí)使用新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)制定的《新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》范圍內(nèi)的藥品,特殊情況必須使用非《新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》的藥品時(shí),要征求患者或其家屬的意見并簽字,同時(shí)在處方上注明‘自費(fèi)’字樣”之規(guī)定。責(zé)令縣新農(nóng)合辦公室予以改正。

  通過對XX縣新農(nóng)合基金籌集、管理和使用情況的審計(jì)調(diào)查,發(fā)現(xiàn)了新農(nóng)合基金運(yùn)行在財(cái)政、新農(nóng)合辦公室和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中存在的問題,產(chǎn)生以上問題的主要原因是:

 。ㄒ唬┴(cái)政方面產(chǎn)生問題的原因:由于市級財(cái)政資金緊張,新農(nóng)合資金年度補(bǔ)償實(shí)施時(shí)間晚,造成市級配套資金撥付不及時(shí)。

 。ǘ┬罗r(nóng)合辦產(chǎn)生問題的原因:一產(chǎn)生城鎮(zhèn)醫(yī)保與新農(nóng)合重復(fù)參保的問題,主要是省市有關(guān)文件相抵觸,相關(guān)部門為了追求部門利益,盡量爭取多的參保人數(shù),以便完成任務(wù)。二造成參合人數(shù)不實(shí)的主要原因是,年初各鄉(xiāng)鎮(zhèn)為盡快落實(shí)政府的這項(xiàng)惠民政策,對部分外出打工人員采取由其親屬預(yù)先墊支的辦法,但因時(shí)間倉促,有關(guān)信息難以及時(shí)收集,以致出現(xiàn)參合籌資大,而參合登記信息少的現(xiàn)象。三新農(nóng)合數(shù)據(jù)錯(cuò)誤,主要是由于網(wǎng)絡(luò)堵塞、服務(wù)器故障等,造成數(shù)據(jù)傳輸中斷,致使數(shù)據(jù)錯(cuò)誤,而錄入信息錯(cuò)誤主要是錄入系統(tǒng)沒有身份證識別功能,加之各鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)合辦人員業(yè)務(wù)經(jīng)驗(yàn)不足,致使大量身份證號碼錄入錯(cuò)誤、無身份證號碼、號碼重復(fù)等問題多次出現(xiàn)。四是一、二級醫(yī)院擴(kuò)大藥品報(bào)銷范圍,主要因?yàn)橥瓿恋碣Y金過多,新農(nóng)合辦采取提高報(bào)銷范圍的辦法,以使基金發(fā)揮更大的作用。

 。ㄈ┒c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生問題的原因:財(cái)政對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入力度小,醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了追求利益,是產(chǎn)生超規(guī)定加成率銷售藥品、違規(guī)收費(fèi)的主要原因。

  五、審計(jì)建議

 。ㄒ唬┩晟乒芾眢w制建設(shè),確保新農(nóng)合組織管理工作的到位。應(yīng)確保縣級新農(nóng)合辦公室人員編制、經(jīng)費(fèi)落實(shí),積極履行政府職能,加大對新農(nóng)合基金的監(jiān)督力度。加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)化建設(shè),使用統(tǒng)一的新農(nóng)合信息管理軟件,以解決管理不規(guī)范、運(yùn)作效率低、報(bào)銷隨意性大等問題。

 。ǘ┴(cái)政部門應(yīng)加強(qiáng)對新農(nóng)合基金的管理和調(diào)度,及時(shí)足額撥付配套資金。同時(shí)在確保農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償款發(fā)放的基礎(chǔ)上,針對沉淀基金進(jìn)行有效運(yùn)作,以達(dá)到基金保值增值的目的,壯大新農(nóng)合基金的實(shí)力,更好地服務(wù)于廣大農(nóng)民。

 。ㄈ┬l(wèi)生部門應(yīng)加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管,引入競爭機(jī)制,建立準(zhǔn)入、退出制度;新農(nóng)合辦公室應(yīng)加強(qiáng)對新農(nóng)合基金的監(jiān)督力度,嚴(yán)格執(zhí)行藥品目錄使用級別和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目報(bào)銷規(guī)定,嚴(yán)格執(zhí)行目錄外藥品占住院總費(fèi)用的比例。

 。ㄋ模┱块T應(yīng)加大對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入,以保證公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性。加大對新農(nóng)合基金的扶植力度,建立健全穩(wěn)定的基金籌集增長機(jī)制,使基金的保障能力逐年穩(wěn)步提高。搞好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的醫(yī)療服務(wù)保障能力的建設(shè),強(qiáng)化鄉(xiāng)、村醫(yī)生培訓(xùn),提高服務(wù)能力。

 。ㄎ澹┘訌(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理。對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療行為不規(guī)范、亂收費(fèi)、藥品加成率高的問題,新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生、物價(jià)、審計(jì)等部門應(yīng)當(dāng)各負(fù)其責(zé),加強(qiáng)監(jiān)管,強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“公益”意識,確保新農(nóng)合制度給農(nóng)民帶來更多的實(shí)惠。

  農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查報(bào)告14

  為了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策的落實(shí)情況,11月中下旬,黃陂調(diào)查隊(duì)組織力量對黃陂區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室、1個(gè)區(qū)級定點(diǎn)醫(yī)院、1個(gè)鄉(xiāng)級衛(wèi)生院、4個(gè)村級衛(wèi)生室以及3個(gè)村的農(nóng)民家庭共30個(gè)樣本進(jìn)行了專題調(diào)查.從調(diào)查的情況看,新農(nóng)合的參合率較高,財(cái)政投入不斷加大,農(nóng)民得到的實(shí)惠逐年增加,同時(shí)也存在經(jīng)費(fèi)不足等問題.現(xiàn)將調(diào)查情況報(bào)告如下.

  一、新農(nóng)合參合率提高,農(nóng)民得到的實(shí)惠更多

  農(nóng)村合作醫(yī)療作為一項(xiàng)惠農(nóng)政策,自20xx年在黃陂區(qū)實(shí)施以來,廣大農(nóng)民群眾得到的實(shí)惠一年比一年多,既減輕了農(nóng)民的醫(yī)療負(fù)擔(dān),又提高了農(nóng)民的健康水平,因而得到農(nóng)民群眾廣泛的稱贊和擁護(hù).

  1、農(nóng)民參合比例較高.新農(nóng)合給農(nóng)民帶來的實(shí)際利益具有很強(qiáng)的示范效應(yīng),農(nóng)民參合積極性不斷提高.

  根據(jù)黃陂區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室提供的資料,20xx年黃陂區(qū)應(yīng)參合農(nóng)戶253269戶,應(yīng)參合農(nóng)村人口886440人;實(shí)際參合農(nóng)戶252509戶,883781人,參合率達(dá)到99.7%,比上年提高0.1個(gè)百分點(diǎn).

  2、各級財(cái)政投入增加,籌資標(biāo)準(zhǔn)持續(xù)提高.

  去年,各級財(cái)政按照參合人數(shù)將年籌資標(biāo)準(zhǔn)提高了40元/人,達(dá)到335元/人.在此基礎(chǔ)上,20xx年又進(jìn)一步增加了投入,籌資標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到380元/人,其中,中央、省、市、區(qū)四級財(cái)政實(shí)際人均投入增加了45元.目前20xx年的籌資方案也已出臺,籌資標(biāo)準(zhǔn)每年430元/人,其中個(gè)人70元,比20xx年多征10元,四級財(cái)政籌資標(biāo)準(zhǔn)提高40元.

  3、門診和住院補(bǔ)償人次數(shù)大幅增長.

  隨著新農(nóng)合覆蓋率的提高,人們逐步提高了有病及時(shí)就醫(yī)的意識,門診和住院補(bǔ)償人次數(shù)大幅增長.今年1至10月,門診統(tǒng)籌補(bǔ)償人數(shù)比上年同期增長11.8%,達(dá)到127.38萬人次;住院人次數(shù)同比增長18.7%,達(dá)到9.97萬人次.

  4、報(bào)銷補(bǔ)償費(fèi)用快速增長,農(nóng)民得到的實(shí)惠越來越多.

  今年1到10月,黃陂區(qū)共報(bào)銷各項(xiàng)補(bǔ)償費(fèi)用29647.05萬元,比上年同期增加2958.63萬元,增長11.1%.

  5、超過3/4的村級衛(wèi)生室納入新農(nóng)合報(bào)銷系統(tǒng).

  20xx年全區(qū)納入新農(nóng)合門診報(bào)銷系統(tǒng)的村級衛(wèi)生室達(dá)到440個(gè),占全部村級衛(wèi)生室總數(shù)的76.4%.村衛(wèi)生室是農(nóng)村醫(yī)療的最前沿,納入新農(nóng)合門診報(bào)銷系統(tǒng)后,農(nóng)民就近看小病可及時(shí)報(bào)銷40%(日封頂15元,年封頂300元)醫(yī)藥費(fèi),方便了群眾看病.

  從以上數(shù)據(jù)可以看出,隨著新農(nóng)合的普及,農(nóng)民參合的意識增強(qiáng),有病積極就醫(yī),醫(yī)療負(fù)擔(dān)進(jìn)一步減輕,健康觀念發(fā)生很大變化.

  二、存在的`問題

  1、經(jīng)費(fèi)不足,與農(nóng)民醫(yī)療剛性需求的增長不相匹配,矛盾突出.

  20xx年,黃陂區(qū)按照參合者每人每年380元標(biāo)準(zhǔn),共籌資專項(xiàng)基金33583.7萬元.蛋糕就這么大,必須維持到全年,黃陂區(qū)合管辦高度關(guān)注各月經(jīng)費(fèi)報(bào)銷情況,以避免出現(xiàn)第四季度經(jīng)費(fèi)不足無錢可報(bào)銷的局面.至4月底,各項(xiàng)報(bào)銷補(bǔ)償支出達(dá)到12298.6萬元,占全年籌資額的36.6%,比上年同期增長34.7%.至10月底,已經(jīng)支出29647.0萬元,占籌資款總額的88.3%,比上年增長11.1%.其中門診補(bǔ)償2740.3萬元,住院補(bǔ)償25141.2萬元.

  支出增長,主要是農(nóng)民健康觀念的轉(zhuǎn)變.以前農(nóng)民是“小病挨,大病拖”,隨著農(nóng)民收入逐年增長,新農(nóng)合參合比例和報(bào)銷比例逐年提高,農(nóng)民的健康觀念轉(zhuǎn)變很快.黃陂木蘭鄉(xiāng)諶寨村病人家屬諶喜祥說:“反正國家出大半,有病就到醫(yī)院住院.以前不愿住院的病,現(xiàn)在也愿住院治療.”有新農(nóng)合做支撐,絕大多數(shù)人更看重身體健康,小病看門診,大病住醫(yī)院,只求身強(qiáng)體壯.因而門診量和住院人次數(shù)大幅增長,導(dǎo)致報(bào)銷費(fèi)用增長,經(jīng)費(fèi)不足.

  為應(yīng)對經(jīng)費(fèi)不足的困難,黃陂區(qū)合管辦采取的措施,一是調(diào)低醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷補(bǔ)償比例.按照原方案,區(qū)級?漆t(yī)院和綜合醫(yī)院住院費(fèi)用報(bào)銷比例為80-85%,街鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院90%.為了保證下半年不至于出現(xiàn)無錢可報(bào)的局面,黃陂區(qū)合管辦按照“以收定支、收支平衡、適度調(diào)整、略有結(jié)余”的原則,年中調(diào)整補(bǔ)償方案,將新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷比例調(diào)低了10%.如木蘭鄉(xiāng)諶寨村諶緒發(fā),1月在區(qū)級定點(diǎn)醫(yī)院住院20天,住院總費(fèi)用16214元,實(shí)報(bào)12812元,扣除起付線及自負(fù)部分,實(shí)際報(bào)銷比例超過80%;同村村民11月住院,報(bào)銷比例接近70%.二是提高起付線.起付線是住院報(bào)銷的門檻,報(bào)銷時(shí)是要從總醫(yī)療費(fèi)中扣除的.10月開始,區(qū)級綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷起付線從300元提高至500元,街鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷起付線從100元提高至200元.起付線提高,意味著農(nóng)民住院報(bào)銷比例下降.

  2、相關(guān)宣傳還不完全到位.

  每年年底,盡可能地組織農(nóng)民按時(shí)參加下一年度的新農(nóng)合,繳納新農(nóng)合參合金,是村委會的重要任務(wù)之一.新農(nóng)合的實(shí)施方案對農(nóng)民來說比較復(fù)雜,每年也會有一些調(diào)整,比如報(bào)銷比例的調(diào)整等.對于新農(nóng)合的政策和新的方案的宣傳,是非常重要的一項(xiàng)工作.特別是住院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷比例的規(guī)定、全家參合與否與報(bào)銷比例的差別、起付線的規(guī)定、門診報(bào)銷比例與限額的規(guī)定等,比較復(fù)雜,直接與醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷結(jié)算相關(guān),需要農(nóng)民知曉.實(shí)際工作中,由于村級事務(wù)繁雜,人手有限,有的村雖然向農(nóng)戶發(fā)放了宣傳資料,但農(nóng)民參合主要還是受報(bào)銷比例吸引,對起付線、基藥等一些規(guī)定的宣傳重視不夠.之后一旦農(nóng)民生病住院結(jié)算費(fèi)用時(shí),容易與定點(diǎn)醫(yī)院新農(nóng)合工作人員產(chǎn)生糾葛,鬧不愉快.這樣的情況在各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都有發(fā)生.

  3、農(nóng)村應(yīng)參合人口基數(shù)難以核定.

  村干部反映,為了達(dá)到新農(nóng)合全覆蓋,每年村級參合人數(shù)指標(biāo)是按照行政村戶籍人數(shù)下達(dá)的.由于經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,農(nóng)民外出打工、全家外出定居或務(wù)工等流動情況比較多,難以聯(lián)絡(luò),行政村應(yīng)參合人口基數(shù)難以核定,從而對全區(qū)應(yīng)參合人數(shù)穩(wěn)定性產(chǎn)生影響.一些外出就業(yè)的農(nóng)民,有的在工作單位辦了醫(yī)療保險(xiǎn),就不愿意回農(nóng)村辦新農(nóng)合,但戶口在農(nóng)村,村里要求必須辦理新農(nóng)合,繳納參合金,相關(guān)農(nóng)戶對此有意見.

  4、存在違反“四合理”(合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費(fèi))的現(xiàn)象.

  這是全國各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在的問題.在調(diào)查中了解到,病人在住院治療期間,各醫(yī)院在給病人使用非基本藥物目錄上(即不能在新農(nóng)合報(bào)銷)的藥物時(shí),基本都能征求病人及其家屬同意,才開處方.但參合病人對一些檢查是否必要、基藥的使用、空調(diào)費(fèi)、服務(wù)費(fèi)等收費(fèi)是否合理存在疑義,有的病人意見較大.今年,黃陂區(qū)合管辦加大了對醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用監(jiān)管,請市三級醫(yī)院專家組成專家組,從3月起,每個(gè)月對全區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抽查1520個(gè)病例,看是否存在違反“四合理”的現(xiàn)象,并對違規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了處罰.

  5、農(nóng)民認(rèn)為鄉(xiāng)村定點(diǎn)醫(yī)療門診每天最高報(bào)銷限額15元或每年限額300元比較低

  特別是對一些慢性病病人、健康狀況差的老年人,作用不大,認(rèn)為還是住院報(bào)銷比例高,比較劃算,這樣容易造成資源浪費(fèi).有的農(nóng)民反映,有些常用藥不在基藥報(bào)銷目錄,如感康、午時(shí)茶、護(hù)彤等都不是基藥,因而村衛(wèi)生室沒有.

  三、建議

  1、各級財(cái)政要進(jìn)一步加大投入力度,提高新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn),做大基金池.

  特別是中央財(cái)政,要把加大新農(nóng)合資金投入作為繼續(xù)關(guān)注民生、關(guān)注農(nóng)民健康保障的重要舉措,抓好落實(shí),以滿足農(nóng)村不斷增長的醫(yī)療衛(wèi)生需求.近3年來,中央財(cái)政此項(xiàng)投入都在40%左右,20xx年達(dá)到41.1%,20xx年將達(dá)到44.2%,這個(gè)比例提高的速度還可以再快一點(diǎn).

  2、提高村級新農(nóng)合報(bào)銷點(diǎn)覆蓋率.

  要加快速度,盡快將還沒有進(jìn)入新農(nóng)合系統(tǒng)的村級衛(wèi)生室納入門診報(bào)銷網(wǎng)絡(luò),使當(dāng)?shù)貐⒑限r(nóng)民能夠及時(shí)得到門診報(bào)銷補(bǔ)償,減輕農(nóng)民小病的醫(yī)療支出負(fù)擔(dān).

  3、進(jìn)一步加強(qiáng)資金監(jiān)管.

  毫不動搖地加大監(jiān)管力度,堅(jiān)決查處定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反“四合理”的行為,堵塞資金支出漏洞,把寶貴的、有限的資金真正用到刀刃上,用到減輕農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)、切實(shí)保障農(nóng)民健康上來.

  4、加強(qiáng)新農(nóng)合相關(guān)政策宣傳.

  要不失時(shí)機(jī)、不間斷地加強(qiáng)政策宣傳,讓大多數(shù)農(nóng)民知曉主要政策規(guī)定,營造社會支持新農(nóng)合事業(yè)、促進(jìn)新農(nóng)合健康發(fā)展、相互理解、和諧發(fā)展的社會氛圍.

  農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查報(bào)告15

  暑假期間,我在村集體衛(wèi)生室做了關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的電腦錄入員的工作?吹轿疫^近幾年來關(guān)于農(nóng)民保障制度所做的一些成就我決定利用工作之便對我農(nóng)村合作醫(yī)療的現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查。我簡單做了新型農(nóng)村合作醫(yī)療群眾調(diào)查問卷,查閱了關(guān)于新農(nóng)合的知識,分析了農(nóng)民對醫(yī)療保障的主要看法?傮w了解如下:

  一:歷史弊端

  由于受經(jīng)濟(jì)條件的制約,在農(nóng)村,“小病挨、大病拖、重病才往醫(yī)院抬”的情況司空見慣,目前因病致困返貧現(xiàn)象嚴(yán)重,農(nóng)村需住院而未住者達(dá)到41%;西部因病致貧者達(dá)300—500萬。農(nóng)村的貧困戶中70%是因病導(dǎo)致的。自1985年以來,雖然農(nóng)村居民收入也在不斷增長,但增長幅度明顯小于城鎮(zhèn)居民。剔除物價(jià)因素,19××—19××年農(nóng)村居民收入年均實(shí)際增長3.1%,而同期城鎮(zhèn)居民收入年均實(shí)際增長4.5%,國內(nèi)生產(chǎn)總值年增長速度為9%。1988年以后,農(nóng)村居民實(shí)際收入增長基本處于停滯狀態(tài),19××—19××年農(nóng)村居民收入年均實(shí)際增長僅為1.4%。但與此同時(shí),農(nóng)民醫(yī)療支出大幅上升。以安徽省為例,xx年前三季,農(nóng)村人均醫(yī)療支出42.82元,與上年同期37.69元相比,上升了13.6%;其中醫(yī)療衛(wèi)生保健人均支出19元,已接近上年人均全年支出20.2元。1990年人均全年壓療支出14.41元,1998年歷史最高為52.11元,1999年為51.65元,xx年間增長了2.52倍,而xx年間農(nóng)民純收入增長也僅是2.52倍。

  而且在全國的保障制度中,農(nóng)民被排擠在保障體系之外。農(nóng)村社會保障始終處于我國社會保障體系的邊緣,有相當(dāng)部分社會保障的內(nèi)容將整個(gè)農(nóng)村人口排擠在保障體系以外。我國農(nóng)村的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平仍然非常低下,多數(shù)農(nóng)村居民收入水平偏低,承受能力弱,相對于城鎮(zhèn)社會保險(xiǎn)改革進(jìn)度而言,農(nóng)村社會保險(xiǎn)僅局限于部分富裕地區(qū)試點(diǎn)階段,家庭保障仍是農(nóng)村社會保障的'主體。以醫(yī)療保險(xiǎn)為例,我國當(dāng)前進(jìn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)改革不同于發(fā)達(dá)國家,最大的原因就在于它不是全民醫(yī)保,而只是城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療保險(xiǎn)改革,目前是解決公費(fèi)醫(yī)療負(fù)擔(dān)過重問題,保障基本醫(yī)療服務(wù)。而農(nóng)村合作醫(yī)療制度雖然曾在農(nóng)村被廣泛實(shí)踐過,但幾經(jīng)周折,最終由于各種原因而解體。

  二:關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療

  新型農(nóng)村合作醫(yī)療,簡稱“新農(nóng)合”,是指由政府組織、引導(dǎo)、支持,農(nóng)民自愿參加,個(gè)人,集體和政府多方籌資,以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。采取個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。

  新型農(nóng)村合作醫(yī)療是由我國農(nóng)民自己創(chuàng)造的互助共濟(jì)的醫(yī)療保障制度,在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用。它為世界各國,特別是發(fā)展中國家所普遍存在的問題提供了一個(gè)范本,不僅在國內(nèi)受到農(nóng)民群眾的歡迎,而且在國際上得到好評。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度從xx年起在全國部分縣(市)試點(diǎn),預(yù)計(jì)到xx年逐步實(shí)現(xiàn)基本覆蓋全國農(nóng)村居民。根據(jù)中共中央、國務(wù)院及省政府關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施意見有關(guān)精神,農(nóng)民大病統(tǒng)籌工作改稱為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制,籌資標(biāo)準(zhǔn)不能低于30元/人,其中縣財(cái)政補(bǔ)助10元,鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政補(bǔ)助5元,農(nóng)民籌資15元。歸納起來是籌資提高,政府補(bǔ)助多,農(nóng)民受益面大,為患大病的農(nóng)民建立了保障,最高給付額達(dá)到xx0元。

  三:建設(shè)新農(nóng)合的意義

  經(jīng)過二十多年的改革開放,中國農(nóng)村發(fā)生了巨大的變化,經(jīng)濟(jì)有了長足的發(fā)展,然而,經(jīng)濟(jì)的發(fā)展并沒有給農(nóng)民在看病問題上帶來太多的實(shí)惠。我國人口占世界的22%,但醫(yī)療衛(wèi)生資源僅占世界的2%。就這僅有的2%的醫(yī)療資源,其80%都集中在城市。從1998年到xx年農(nóng)民人均收入年均增長2.48%,但醫(yī)療衛(wèi)生支出年均增長11.48%,后者的增長竟然是前者的近五倍。據(jù)有關(guān)媒體報(bào)道,至今中國農(nóng)村有一半的農(nóng)民因經(jīng)濟(jì)原因看不起病。在廣東那樣的經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū),也有40.08%的群眾有病未就診,23.35%的群眾應(yīng)住院而不能住院。另外,我國社會保障的覆蓋面還很窄,不足以解決農(nóng)民的“后顧之憂”。在廣大的農(nóng)村,社會保障體系基本上處于“空白地帶”。疾病,像一把利劍掛在農(nóng)民兄弟的頭上,“看病難、看病貴”是目前中國農(nóng)村比較普遍的現(xiàn)象。時(shí)期,我國經(jīng)濟(jì)社會轉(zhuǎn)型過程將進(jìn)一步加劇,要使這一轉(zhuǎn)型能夠平穩(wěn)推進(jìn),整個(gè)社會需要構(gòu)建嚴(yán)密而可靠的安全網(wǎng)。因此,農(nóng)民的醫(yī)療衛(wèi)生問題已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了問題本身,解決農(nóng)民的看病難,不僅僅是尊重農(nóng)民起碼的生存權(quán)的問題,更是建設(shè)公平、公正的和諧社會的必然要求。如何解決農(nóng)民的看病難?回顧歷史,我們曾經(jīng)解決過這一問題,而且是在非常困難的條件下。1993年世界銀行年度發(fā)展報(bào)告《投資與健康》指出:“直到最近,(中國)一直是低收入國家的一個(gè)重要的例外……到上世紀(jì)70年代末期,醫(yī)療保險(xiǎn)幾乎覆蓋了所有城市人口和85%的農(nóng)村人口,這是低收入發(fā)展中國家舉世無雙的成就。”上個(gè)世紀(jì)80年代初期,農(nóng)村人口還占全國人口80%,但我國人均預(yù)期壽命從新中國成立初期的36歲提高到了68歲。專家們承認(rèn),這種健康業(yè)績的基礎(chǔ),是在“將醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)放到農(nóng)村去”的資源配置大格局中,輔之縣鄉(xiāng)村三級公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、遍布每個(gè)農(nóng)村社區(qū)的土生土長的“赤腳醫(yī)生”隊(duì)伍和合作醫(yī)療制度的“三大法寶”。因此,加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作,發(fā)展農(nóng)村合作醫(yī)療,是新時(shí)期建設(shè)新農(nóng)村題中應(yīng)有之意,是非常必要的。

  農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查報(bào)告16

  去年十月底,我參與了我社區(qū)20xx年度農(nóng)村合作醫(yī)療收繳工作,并參加了由社區(qū)兩委班子組織、社區(qū)成員共同參加的農(nóng)村新型合作醫(yī)療小型調(diào)研活動,經(jīng)過走訪轄區(qū)居民、了解農(nóng)戶、聽取社區(qū)老干部情景介紹,對這項(xiàng)工作有了初步了解,在那里談一下自我的感想。

  一、居民對此項(xiàng)政策的態(tài)度

  大多數(shù)居民對這項(xiàng)政策的實(shí)施表示支持和參與,我社區(qū)居民參與率達(dá)95%以上。也有部分居民對此制度缺乏了解,持觀望態(tài)度。由于舊的農(nóng)村合作醫(yī)療制度的瓦解和衰落給農(nóng)民帶來了諸多不便,農(nóng)村公共衛(wèi)生、預(yù)防保健工作明顯削弱,新的公共衛(wèi)生問題不斷出現(xiàn)。醫(yī)藥費(fèi)用不斷上漲,廣大農(nóng)民不堪重負(fù),看不上病、看不起病的相當(dāng)普遍。調(diào)查顯示,群眾有病時(shí),有38%的人應(yīng)就診而不去就診,有29%的人該住院而不住院。因病致貧、因病返貧的農(nóng)戶明顯增多。農(nóng)民迫切期望改變現(xiàn)狀,而農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度,正是從為群眾解決這些難題為出發(fā)點(diǎn),為群眾辦好事辦實(shí)事,使大多農(nóng)民的觀念和心態(tài)了發(fā)生了變化,越來越多的人開始主動地要求參合。

  二、新型合作醫(yī)療制度的特點(diǎn)

  與過去實(shí)行的舊合作醫(yī)療制度相比,有許多不一樣點(diǎn),主要是:

  1、新型合作醫(yī)療是由政府組織、引導(dǎo)、支持;而過去的合作醫(yī)療則主要依靠鄉(xiāng)村社區(qū)自行組織。

  2、新型合作醫(yī)療的資金來源,主要靠以政府投入為主的多方籌資;而過去的合作醫(yī)療資金,主要靠個(gè)人繳納和村級團(tuán)體經(jīng)濟(jì)補(bǔ)貼,政府各級財(cái)政不負(fù)籌資職責(zé)。

  3、新型合作醫(yī)療以“大病統(tǒng)籌”為主,重點(diǎn)解決農(nóng)民因患大病而出現(xiàn)的因病致貧、因病返貧問題;而過去的'合作醫(yī)療主要解決小傷小病,抗風(fēng)險(xiǎn)本事差。

  4、新型合作醫(yī)療實(shí)行以縣為單位進(jìn)行統(tǒng)籌和管理的體制,統(tǒng)籌的范圍大,互助共濟(jì)的作用就大;而過去的合作醫(yī)療一般都以村為單位統(tǒng)籌,少數(shù)以鄉(xiāng)為單位統(tǒng)籌,互助共濟(jì)的本事較小。

  三、存在問題及相對提議

  作為一項(xiàng)新生事物,在運(yùn)行初期必然會存在各種各樣的問題,調(diào)研中我們了解到:

  1、對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳還不夠深入人心,農(nóng)民對政策的理解不透徹。

  各級合作醫(yī)療的工作人員要對政策領(lǐng)會透徹,端正為農(nóng)民服務(wù)的態(tài)度,提高服務(wù)意識,讓農(nóng)民經(jīng)過與這些工作人員的接觸,理解政策,相信政府,增強(qiáng)進(jìn)取參合的信心。

  2、農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施和設(shè)備大多數(shù)沒有到達(dá)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn),不能根本解決農(nóng)民就近醫(yī)療的問題。

  政府應(yīng)當(dāng)把鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為農(nóng)村合作醫(yī)療的基地,給予足夠的投入,改善基礎(chǔ)設(shè)施,增加必須的醫(yī)療設(shè)備,使每一個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院都能到達(dá)統(tǒng)一的硬件標(biāo)準(zhǔn)。

  3、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人才短缺問題。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員學(xué)歷低,專業(yè)技術(shù)水平不高、人才流失是普遍存在的問題。

  各相關(guān)單位應(yīng)當(dāng)采取相對措施引進(jìn)人才和培養(yǎng)人才,提高基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的待遇,讓他們安心在基層工作。

  農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查報(bào)告17

  為加快建立農(nóng)村醫(yī)療保障制度,提高農(nóng)民健康水平,更好地促進(jìn)城鄉(xiāng)社會經(jīng)濟(jì)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)發(fā)展,一年多來,根據(jù)中共中央、國務(wù)院《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》精神,各級政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)部署,有關(guān)部門精心組織實(shí)施,廣大農(nóng)村群眾積極參與,我市初步確立了“大病統(tǒng)籌、醫(yī)療救助和農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)”三位一體的新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡稱新農(nóng)醫(yī))體系。為切實(shí)鞏固這一制度,進(jìn)一步探索和建立健康持續(xù)發(fā)展的長效機(jī)制,對我市新農(nóng)醫(yī)的運(yùn)行情況進(jìn)行了專題調(diào)研。通過調(diào)研,總結(jié)概括制度的現(xiàn)狀和成效、研究分析存在的問題和困難,提出發(fā)展對策。

  一、現(xiàn)狀和成效

  20xx年,我市共有鄉(xiāng)鎮(zhèn)132個(gè),村(居)委會3914個(gè),常住人口549.07萬。其中農(nóng)業(yè)人口380萬,戶數(shù)141.74萬,農(nóng)民人均純收入 6221元。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院155個(gè),村衛(wèi)生室2838個(gè),鄉(xiāng)村醫(yī)生3273人。自XX年7月1日鎮(zhèn)海區(qū)率先開展新農(nóng)醫(yī)試點(diǎn)工作以來,至今除海曙區(qū)外,其他各縣(市)區(qū)已全面推開。截止今年12月底,全市參保鄉(xiāng)鎮(zhèn)109個(gè),占83%,參保村2694個(gè),占69%,參保人數(shù)達(dá)275.4萬人,占全市農(nóng)業(yè)人口的76.4%。

  主要工作成效:

  (一)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、精心實(shí)施、規(guī)范管理,初步建立了新農(nóng)醫(yī)制度的良性運(yùn)行機(jī)制。

  一是加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。市委市政府和縣(市、區(qū))、鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨委政府高度重視新農(nóng)醫(yī),從實(shí)踐“三個(gè)代表”重要思想和統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展重大戰(zhàn)略出發(fā),切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),研究政策制度,健全組織機(jī)構(gòu),落實(shí)支持和保障措施。市政府XX、XX連續(xù)兩年把實(shí)施新農(nóng)醫(yī)工作列入政府實(shí)事工程,各縣(市)區(qū)根據(jù)市政府指導(dǎo)意見,結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際,制定了新農(nóng)醫(yī)實(shí)施辦法及相關(guān)制度;成立了由常務(wù)副縣(市、區(qū))長為組長,各相關(guān)部門負(fù)責(zé)人參加的新農(nóng)醫(yī)協(xié)調(diào)小組,并設(shè)立經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。市和縣(市、區(qū))兩級政府都把實(shí)施進(jìn)度和實(shí)施成效列入政府目標(biāo)管理責(zé)任制考核內(nèi)容;各級財(cái)政安排專項(xiàng)資金,確保新農(nóng)醫(yī)政府資助資金的到位。

  二是精心實(shí)施。各級政府建立專門的工作班子,確定實(shí)施方案,召開動員大會,廣泛宣傳新農(nóng)醫(yī)制度的優(yōu)越性,積極引導(dǎo)和動員農(nóng)村群眾參加;衛(wèi)生、財(cái)政、民政、農(nóng)業(yè)、宣傳等有關(guān)部門積極做好業(yè)務(wù)指導(dǎo)、政策宣傳解釋和工作督促;人大、政協(xié)等部門也給予了高度的關(guān)注、支持和監(jiān)督;基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村(社區(qū))的廣大黨員干部分片包干,承擔(dān)了組織發(fā)動、人員登記、經(jīng)費(fèi)收繳和醫(yī)?òl(fā)放等大量基礎(chǔ)工作。由于各級政府和有關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)重視,工作扎實(shí),群眾參與熱情高,確保了各地籌資工作的圓滿完成和制度的順利實(shí)施。

  三是規(guī)范管理。各縣(市、區(qū))成立了新農(nóng)醫(yī)管委會,設(shè)立了專門的新農(nóng)醫(yī)辦公室,各鄉(xiāng)鎮(zhèn)也相應(yīng)成立了領(lǐng)導(dǎo)小組和辦公室,各行政村(社區(qū))設(shè)立了新農(nóng)醫(yī)聯(lián)絡(luò)員,三級組織網(wǎng)絡(luò)的建立,為新農(nóng)醫(yī)制度的規(guī)范管理提供了組織保證。各級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在制度正式實(shí)施后,不斷完善規(guī)章制度,規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理,簡化結(jié)報(bào)審核流程,實(shí)施服務(wù)承諾,努力提供優(yōu)質(zhì)服務(wù);同時(shí)切實(shí)加強(qiáng)基金監(jiān)管,制訂基金管理辦法,設(shè)立基金收支專門帳戶,嚴(yán)格費(fèi)用審核,建立重大結(jié)報(bào)金額復(fù)審制度,杜絕不合理和不合法的補(bǔ)償支出,定期通報(bào)和公布基金運(yùn)行情況,提高基金運(yùn)行透明度,并接受同級財(cái)政、審計(jì)等部門和廣大群眾的監(jiān)督。

  三是實(shí)施農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),逐步實(shí)現(xiàn)了農(nóng)民的小病普惠。實(shí)施新農(nóng)醫(yī)制度后,各地將農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與新農(nóng)醫(yī)有機(jī)結(jié)合,借鑒城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)做法,開展了多種形式的農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)活動。鎮(zhèn)海、余姚、江北等地安排專項(xiàng)資金,通過農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(衛(wèi)生院)適度讓利,采取必檢項(xiàng)目和農(nóng)民自選項(xiàng)目相結(jié)合,上門體檢和集中體檢相結(jié)合的方法對參保人員進(jìn)行健康體檢,并建立健康檔案。慈溪市探索小病受惠機(jī)制,將村衛(wèi)生室通過競聘后,改建為農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,縣鎮(zhèn)兩級財(cái)政對每個(gè)服務(wù)站每年給予平均3萬元的補(bǔ)助,服務(wù)站對參加新農(nóng)醫(yī)的村民提供門診優(yōu)惠,藥品費(fèi)用給予一定比例的讓利,免收掛號費(fèi)、診療費(fèi)和注射費(fèi),業(yè)務(wù)用房、水、電等費(fèi)用則由集體經(jīng)濟(jì)給予補(bǔ)助。北侖區(qū)設(shè)立農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)專項(xiàng)基金,按照參加大病統(tǒng)籌人數(shù)每人每年4元予以投入,主要用于下鄉(xiāng)巡回醫(yī)療、健康宣教和扶持邊遠(yuǎn)地區(qū)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作等,解決邊遠(yuǎn)農(nóng)村居民看病難的問題。另外,全市農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)的.標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)已啟動,52家農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)列入標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè),市政府將每年投入1000萬,縣鎮(zhèn)政府1:2配套。

  總之,新農(nóng)醫(yī)制度的實(shí)施,初步構(gòu)建了我市農(nóng)村基本醫(yī)療保障的雛形,廣大農(nóng)民群眾切切實(shí)實(shí)得到了實(shí)惠,對促進(jìn)我市城鄉(xiāng)社會經(jīng)濟(jì)統(tǒng)籌發(fā)展起到了積極作用。拿一位農(nóng)民的話說,這是記憶中最深的,繼農(nóng)村推行家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制以來,黨和政府又為農(nóng)民辦的一件大好事,據(jù)對全市302戶家庭995人抽樣調(diào)查顯示,對制度的滿意率達(dá)到了93.1%。

  二、困難和問題

  新農(nóng)醫(yī)是一項(xiàng)長期的艱巨的社會保障工程,實(shí)施之初,還存在許多困難和問題,概括地講,主要有四個(gè)方面:

  (一)宣傳引導(dǎo)工作不夠深入,農(nóng)民參保積極性有待提高。各地在推行新農(nóng)醫(yī)制度過程中,一方面由于時(shí)間緊、任務(wù)重,政策宣傳和引導(dǎo)工作尚不夠深入,另一方面農(nóng)民對以大病統(tǒng)籌為主的新農(nóng)醫(yī)缺乏經(jīng)驗(yàn)體會,與老的制度相模糊,對長期實(shí)施信心不足,導(dǎo)致部分農(nóng)民參保積極性不高,主動自愿參加的不多。

  (二)審核結(jié)算流程仍顯復(fù)雜,農(nóng)民結(jié)報(bào)補(bǔ)償手續(xù)有待進(jìn)一步簡化。由于制度實(shí)施時(shí)間較短,具體規(guī)定還不夠完善,成熟地覆蓋一個(gè)縣(市、區(qū)),乃至全市的網(wǎng)絡(luò)信息管理系統(tǒng)建設(shè)尚未啟動等原因,群眾對審核結(jié)算的流程和服務(wù),意見仍然較多,盡管各地適時(shí)作了調(diào)整和完善,但審核結(jié)算流程、服務(wù)尚需進(jìn)一步簡化和優(yōu)化。

  (三)政策制度尚需完善,部分地區(qū)資金沉淀過多。由于新農(nóng)醫(yī)剛剛起步,對具體方案設(shè)置缺乏現(xiàn)成的經(jīng)驗(yàn),基金測算相對保守等原因,制度中出現(xiàn)了一些不夠科學(xué)和合理的地方。突出地表現(xiàn)在部分縣(市、區(qū))資金沉淀過多,影響了制度的吸引力和群眾的參保積極性。

  (四)監(jiān)管組織建設(shè)有待加強(qiáng),監(jiān)管職能履行需要規(guī)范。新農(nóng)醫(yī)管委會和基金監(jiān)督管委會責(zé)權(quán)不是十分明確,各地雖已成立了相應(yīng)組織,但應(yīng)承擔(dān)哪些義務(wù)和權(quán)利沒有明確規(guī)定,缺乏規(guī)范化運(yùn)作,大都仍由政府部門直接承擔(dān),缺乏民主管理制度。新農(nóng)醫(yī)基金收支和管理的審計(jì)監(jiān)督,還沒有形成規(guī)范的程序,對委托商業(yè)保險(xiǎn)公司運(yùn)作的資金如何加強(qiáng)監(jiān)督更缺乏依據(jù),一定程度上影響了基金監(jiān)管的規(guī)范性和權(quán)威性。

  另外,隨著各地新農(nóng)醫(yī)制度的推廣實(shí)施,也出現(xiàn)了許多需要特別關(guān)注和研究的新情況。主要有:

  一是“醫(yī)保盲區(qū)”的問題。新農(nóng)醫(yī)制度的主體對象是農(nóng)民,城鎮(zhèn)醫(yī)保的對象是城鎮(zhèn)職工,那些非農(nóng)非城鎮(zhèn)醫(yī)保對象(包括歷史遺留下來的農(nóng)轉(zhuǎn)非人員、被征地未參加養(yǎng)老保障人員、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)退休職工以及長期在本地居住的外來人員等人群)成了“醫(yī)保盲區(qū)”,應(yīng)盡快研究解決。

  二是“醫(yī)療救助高門檻”的問題。目前的醫(yī)療救助制度作為大病統(tǒng)籌的補(bǔ)充,是解決因病致貧,因病返貧的有效途徑。但目前在實(shí)際運(yùn)行中相當(dāng)部分縣(市、區(qū))都控制在5 萬元以上,才能按比例救助,救助最多限額2萬元,而困難對象往往無法承受高額的醫(yī)療費(fèi)用,無法享受這一政策,需要對醫(yī)療救助的對象和救助的低線作出新的界定。

  三是“農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)的發(fā)展”問題。執(zhí)行藥品順價(jià)作價(jià)后,全市相當(dāng)部分農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)虧損嚴(yán)重,實(shí)施新農(nóng)醫(yī)后,政府又要求這些機(jī)構(gòu)對參保人員適當(dāng)減免掛號費(fèi)、注射費(fèi)、診療費(fèi)和優(yōu)惠部分醫(yī)藥費(fèi),實(shí)現(xiàn)對參保人員的小病普惠政策,來促進(jìn)新農(nóng)醫(yī)的持續(xù)發(fā)展,在財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制暫時(shí)還不到位、農(nóng)村公共衛(wèi)生體系建設(shè)尚未健全的情況下,農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)背負(fù)了過重的公共衛(wèi)生服務(wù)職能,面臨著生存發(fā)展危機(jī),需給予應(yīng)有的關(guān)注和財(cái)政補(bǔ)助政策的及時(shí)到位。

  三、對策與建議

  總體發(fā)展目標(biāo):XX年全面實(shí)施,覆蓋面達(dá)到全市農(nóng)村居民應(yīng)保對象的85%以上;XX-20xx年,逐年完善政策制度,擴(kuò)大覆蓋面,增強(qiáng)保障能力;20xx年前后建立較完善的農(nóng)村基本醫(yī)療保障制度,并逐步與城鎮(zhèn)醫(yī)保接軌,最終建立與我市社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)的城鄉(xiāng)一體的社會基本醫(yī)療保障體系。

  總體工作思路:

  著力建設(shè)“三大體系”

  一是新型農(nóng)村合作醫(yī)療為主導(dǎo),抓住農(nóng)村基本醫(yī)療保障的突破口;

  二是醫(yī)療救助為補(bǔ)充,突出農(nóng)村弱勢群體的醫(yī)療救助力度,增強(qiáng)制度的針對性,彌補(bǔ)現(xiàn)階段新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障的不可及性;

  三是農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相配套,擴(kuò)大制度的受益面,增強(qiáng)制度的普惠性,克服新型農(nóng)村合作醫(yī)療受益面窄的弱點(diǎn)。

  清晰確立“三個(gè)定位”

  一是目標(biāo)定位:最終目標(biāo)是建立農(nóng)村基本醫(yī)療保障制度,與城鎮(zhèn)醫(yī)保并軌,實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌,實(shí)施中把握制度的發(fā)展目的和方向;

  二是階段定位:“低水平、廣覆蓋” 起步,制度將有一個(gè)較長的初級發(fā)展階段,實(shí)施中重視制度的穩(wěn)定和鞏固;

  三是過程定位:在鞏固初級階段成效的基礎(chǔ)上,積極穩(wěn)妥地提高保障水平、擴(kuò)大保障面和受益面,實(shí)施中著眼制度的完善和發(fā)展。

  切實(shí)保證“三個(gè)到位”

  一是政府責(zé)任到位,既要落實(shí)個(gè)人義務(wù),更要強(qiáng)調(diào)政府責(zé)任,建立健全的組織管理體系;

  二是宣傳引導(dǎo)到位,既要尊重農(nóng)民意愿,又要強(qiáng)調(diào)科學(xué)引導(dǎo),形成農(nóng)民主動參與的氛圍;

  三是資金支持到位,既要堅(jiān)持個(gè)人出資,又要保證合理的財(cái)政資助,建立科學(xué)的籌資機(jī)制。

  具體發(fā)展對策:

  (一)進(jìn)一步加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),探索建立可持續(xù)發(fā)展機(jī)制。

  一是從社會保障角度,明確界定新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的性質(zhì),強(qiáng)化政府責(zé)任、突出社會管理、強(qiáng)調(diào)個(gè)人自主參與,明晰各自的權(quán)利和義務(wù);二是出臺中長期的發(fā)展規(guī)劃和階段性的指導(dǎo)意見,處理好制度近期目標(biāo)與遠(yuǎn)期目標(biāo),手段與目的,穩(wěn)定與發(fā)展的關(guān)系,加強(qiáng)對基層的指導(dǎo),宏觀把握發(fā)展方向,建立可持續(xù)發(fā)展機(jī)制;三是積極探索新的個(gè)人籌資模式,科學(xué)引導(dǎo)農(nóng)民群眾主動地自愿地繳費(fèi),減輕基層干部工作壓力;四是有關(guān)業(yè)務(wù)部門、相關(guān)學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)加強(qiáng)理論和實(shí)踐的研究,在制度設(shè)計(jì)和實(shí)踐相對成熟的基礎(chǔ)上,醞釀相關(guān)的地方性法規(guī),從法治的角度加以規(guī)范。

  (二)進(jìn)一步加強(qiáng)宣傳,提高農(nóng)村群眾參保積極性。

  一是通過報(bào)紙、電視、網(wǎng)絡(luò)等各種渠道,廣泛深入地開展政策制度宣傳,把參保辦法、參保人的權(quán)利和義務(wù)以及審核結(jié)算流程等宣傳到千家萬戶,使廣大群眾真正了解、熟悉這一制度;二是針對性地開展具體、形象、生動的典型事例宣傳,現(xiàn)身說法,弘揚(yáng)講奉獻(xiàn)、獻(xiàn)愛心,互助共濟(jì)的傳統(tǒng)美德,使群眾切實(shí)感受到制度的意義和好處,增強(qiáng)制度的吸引力,進(jìn)一步提高自覺參保意識;三是積極爭取人大、政協(xié)和社會各界對新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的關(guān)注和支持,營造良好的工作氛圍。

  (三)抓好鞏固完善,增強(qiáng)制度的合理性和科學(xué)性。

  一是切實(shí)鞏固實(shí)施成果?偨Y(jié)經(jīng)驗(yàn),科學(xué)測算,充分論證,合理確定基金收支方案,防止基金過多沉淀或透支,保持政策的穩(wěn)定性和延續(xù)性,根據(jù)農(nóng)村社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和農(nóng)村居民收入水平,原則上每二至三年對籌資標(biāo)準(zhǔn)和補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)作適當(dāng)調(diào)整,適時(shí)理順會計(jì)年度;二是努力擴(kuò)大籌資渠道,增強(qiáng)基金實(shí)力,逐年提高補(bǔ)償水平。各級政府根據(jù)財(cái)力,合理增加財(cái)政投入,個(gè)人籌資根據(jù)農(nóng)村居民人均收入和對制度的認(rèn)同程度,穩(wěn)妥地提高,村(社區(qū))自治組織要根據(jù)集體經(jīng)濟(jì)狀況給予一定投入,積極爭取社會捐助,多渠道地增強(qiáng)基金實(shí)力,逐步提高參保病人的補(bǔ)償水平;三是加強(qiáng)信息化建設(shè),簡化審核結(jié)算手續(xù),減少不合理的中間環(huán)節(jié),努力方便群眾就醫(yī)結(jié)報(bào),提高服務(wù)水平和效率;四是認(rèn)真調(diào)研,會同有關(guān)部門探索解決非農(nóng)非城鎮(zhèn)醫(yī)保對象的醫(yī)療保障問題。同時(shí),有條件的地方可根據(jù)群眾對農(nóng)村醫(yī)保的不同需求,探索設(shè)置不同個(gè)人籌資檔次和不同補(bǔ)償水平的補(bǔ)償機(jī)制。

  (四)健全管理監(jiān)督機(jī)制,真正做到取信于民。

  一是充分發(fā)揮新型農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)小組或管理委員會職責(zé),切實(shí)履行組織、協(xié)調(diào)、管理和指導(dǎo)等工作,定期向同級人大匯報(bào),主動接受監(jiān)督;二是加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè),按規(guī)定落實(shí)人員編制、工作經(jīng)費(fèi),完善工作制度,加強(qiáng)規(guī)范管理;三是完善基金監(jiān)管機(jī)制,制定監(jiān)督管理規(guī)定,形成定期審計(jì)監(jiān)督制度,確;疬\(yùn)作規(guī)范、透明、高效,保證制度的公平公正;四是加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù),規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理,合理分流病源,合理診治,有效控制醫(yī)療費(fèi)用和非有效醫(yī)療費(fèi)用比,減少不合理的醫(yī)療支出。

  (五)積極推進(jìn)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè),擴(kuò)大受益面。

  一是加強(qiáng)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè),優(yōu)化重組現(xiàn)有農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源,重點(diǎn)推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施和急救、婦保、兒保、防保、產(chǎn)科等服務(wù)功能建設(shè),促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)村級醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能轉(zhuǎn)型;二是結(jié)合新型農(nóng)村合作醫(yī)療和農(nóng)村公共衛(wèi)生體系建設(shè),不斷完善農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能,農(nóng)村計(jì)生指導(dǎo)和殘疾康復(fù)納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè),逐步開展慢病動態(tài)管理、社區(qū)健康教育、健康體檢等服務(wù);三是出臺小病受惠政策,建立推廣小病受惠機(jī)制,增強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的吸引力;四是加強(qiáng)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍建設(shè),出臺優(yōu)惠政策,保證農(nóng)村公共衛(wèi)生人員編制和工作經(jīng)費(fèi),鼓勵醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生從事農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作,開展衛(wèi)生支農(nóng)活動,加強(qiáng)在職人員理論和實(shí)踐培訓(xùn),建立人員的培養(yǎng)、準(zhǔn)入、淘汰和更新機(jī)制;五是開展農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范點(diǎn)建設(shè),出臺支持政策,制定具體的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn),分階段推進(jìn)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和功能建設(shè)。

  (六)切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療救助體系建設(shè),提高弱勢群體醫(yī)療救助力度。

  一是會同有關(guān)部門制定出臺醫(yī)療救助實(shí)施辦法,適當(dāng)擴(kuò)大救助對象,提高救助標(biāo)準(zhǔn),降低救助門檻,增加救助受益面;二是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的醫(yī)療救助,與民政部門的醫(yī)療救助并軌,并統(tǒng)一實(shí)施,建議加大財(cái)政資助力度,積極爭取社會捐助,建立醫(yī)療救助專項(xiàng)基金;三是建立與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的結(jié)合機(jī)制,把參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為享受醫(yī)療救助的前置義務(wù),對低保戶、五保戶、重點(diǎn)優(yōu)撫等弱勢群體對象參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的個(gè)人出資部分由醫(yī)療救助基金給予補(bǔ)助;四是有條件的地區(qū),建立弱勢群體門診費(fèi)用補(bǔ)償機(jī)制,對患惡性腫瘤、器官移植、尿毒癥等慢惡性特殊疾病的弱勢群體,實(shí)施門診補(bǔ)償,著力提高醫(yī)療救助力度。

  農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查報(bào)告18

  建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,是全面建設(shè)小康社會的必然要求,是緩解農(nóng)民看病難、看病貴的有效措施。我區(qū)從XX年7月1日起實(shí)施了農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度,為廣大農(nóng)民群眾辦了一件好事、實(shí)事。為了準(zhǔn)確掌握新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的運(yùn)行情況,為區(qū)委、區(qū)政府決策提供參考依據(jù),由區(qū)政協(xié)學(xué)宣委牽頭,自6月20日開始,深入?yún)^(qū)衛(wèi)生局、高臺子鎮(zhèn)、臥龍街道辦事處、牛心臺街道辦事處,通過召開座談會、聽取匯報(bào)、入戶走訪等形式進(jìn)行了此項(xiàng)工作的調(diào)查,F(xiàn)將調(diào)查情況報(bào)告如下:

  一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運(yùn)行的基本情況

  1、農(nóng)民參合情況

  截至XX年底,新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡稱新農(nóng)合)制度已覆蓋全區(qū)五個(gè)涉農(nóng)鎮(zhèn)街,26個(gè)行政村。全區(qū)農(nóng)業(yè)人口32139人,參合農(nóng)戶9563戶,參合農(nóng)民29979人,參合率為93.28%。

  2、基金籌集情況

  XX年,全區(qū)籌集到位新農(nóng)合基金154.79萬元。其中,省級以上財(cái)政補(bǔ)助資金43.34萬元,市財(cái)政補(bǔ)助資金32.20萬元,區(qū)財(cái)政補(bǔ)助資金48.29萬元,農(nóng)民個(gè)人籌資30.96萬元。

  3、基金支出情況

  截至XX年12月31日,已有35288人次獲得了醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償,補(bǔ)償費(fèi)用總計(jì)127.95萬元,占年籌資總額(提取風(fēng)險(xiǎn)基金后)的90.65%。其中住院補(bǔ)償1157人次,補(bǔ)償費(fèi)用為102.84萬元,占總補(bǔ)償費(fèi)用的80.38%,次均住院補(bǔ)償費(fèi)用為888.82元,占次均住院總費(fèi)用3437.14元的25.86%;門診補(bǔ)償34131人次,補(bǔ)償費(fèi)用為25.11萬元,占總補(bǔ)償費(fèi)用的19.62%,次均門診補(bǔ)償費(fèi)用為7.36元;倔w現(xiàn)了以大病統(tǒng)籌為主的原則。

  4、基金流向分布

  截至XX年底,參合農(nóng)民就醫(yī)發(fā)生醫(yī)藥費(fèi)用總額為561.69萬元,其中,在區(qū)內(nèi)發(fā)生醫(yī)藥費(fèi)用總額為169.61萬元,區(qū)外為392萬元。區(qū)內(nèi)住院為150人次,區(qū)外住院為1007人次,區(qū)外住院人次占住院總?cè)舜蔚?7.04%;區(qū)內(nèi)門診為33679人次,區(qū)外門診為452人次,區(qū)內(nèi)門診人次占門診總?cè)舜蔚?8.68%。以上數(shù)據(jù)表明,門診基金流向基本合理,住院基金流向不盡合理。

  5、參合農(nóng)民受益情況

  截至XX年底,參合農(nóng)民累計(jì)受益35288人次,其中,住院補(bǔ)償1157人次,門診補(bǔ)償34131人次,體現(xiàn)了兼顧受益面的原則。

  6、采取有效措施,完善新農(nóng)合制度

  為了不斷完善新農(nóng)合制度,區(qū)衛(wèi)生局主要抓了以下幾方面的工作:一是狠抓宣傳培訓(xùn),降低籌資難度。組織開展了新農(nóng)合知識宣傳培訓(xùn),增強(qiáng)農(nóng)民的參合意識;公示農(nóng)合基金支出及大病患者補(bǔ)償情況,公開診療及藥品收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),讓農(nóng)民放心就醫(yī)。二是調(diào)整工作方式,降低籌資成本。變層層上報(bào)參合數(shù)據(jù)的工作模式為村組人員直接上報(bào)農(nóng)合中心,減少中間環(huán)節(jié),實(shí)現(xiàn)參合信息、系統(tǒng)數(shù)據(jù)、繳費(fèi)資金的完全統(tǒng)一;加強(qiáng)農(nóng)合工作人員業(yè)務(wù)培訓(xùn),努力提高工作效率。三是規(guī)范補(bǔ)償程序,提高受益程度。按要求擴(kuò)大了參合農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)的報(bào)銷范圍,調(diào)高了報(bào)銷比例,農(nóng)民得到了更大的實(shí)惠。四是嚴(yán)格管理制度,規(guī)范服務(wù)行為。制定并實(shí)施了調(diào)查走訪和監(jiān)管制度、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療和用藥制度、報(bào)銷費(fèi)用三級審核和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷費(fèi)用墊付制度,病人可隨時(shí)就診、隨時(shí)結(jié)算、隨時(shí)報(bào)銷。五是健全管理機(jī)制,確;鸢踩TO(shè)立了農(nóng)合基金社保專戶和農(nóng)合基金支出專戶;成立了藥品統(tǒng)一采購辦公室和財(cái)務(wù)統(tǒng)一管理辦公室。

  從總體調(diào)查情況和數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析看,我區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作做到了平穩(wěn)起步,穩(wěn)健運(yùn)行,資金運(yùn)轉(zhuǎn)安全,工作進(jìn)展順利。農(nóng)民看病難、看病貴的問題得到有效緩解;農(nóng)民對合作醫(yī)療的信心大大增強(qiáng);農(nóng)民對黨的新農(nóng)合政策十分擁護(hù);農(nóng)民對我區(qū)農(nóng)合管理中心的工作表示滿意。新農(nóng)合制度的實(shí)施已取得了“農(nóng)民得實(shí)惠,民生得發(fā)展,政府得民心”的三贏效果。

  二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運(yùn)行中存在的問題

  1、農(nóng)民個(gè)人參合資金的收繳有難度。一是部分農(nóng)民疾病風(fēng)險(xiǎn)意識淡薄,沒有未雨綢繆的憂患意識和風(fēng)險(xiǎn)控制的保險(xiǎn)意識,參合積極性有待提高。二是有的農(nóng)民現(xiàn)實(shí)心理較強(qiáng),交了參合費(fèi)但沒得過病,覺得吃虧,下一年就不愿意再交錢。還有的農(nóng)民期望值過高,認(rèn)為入了新農(nóng)合不管合不合規(guī)范,什么都要求報(bào)銷,達(dá)不到自己的要求就不滿意,對農(nóng)合政策進(jìn)行反宣傳,因而動搖了一些農(nóng)民的參合信心。三是有外出打工人員的家庭參合率低。在外務(wù)工人員患病不能回本市就醫(yī),而新農(nóng)合制度規(guī)定以戶為單位,按戶參合,不允許分戶單人參合。四是遵循“農(nóng)民自愿”的原則,對懷疑和不理解農(nóng)合政策的農(nóng)民沒法強(qiáng)制要求參合,只能做宣傳動員工作。

  2、宣傳力度不夠。雖然通過各種方式進(jìn)行了宣傳,但調(diào)查走訪發(fā)現(xiàn),許多農(nóng)民只知道新農(nóng)合政策,但對其制度以及參合人的權(quán)利、義務(wù)、藥費(fèi)報(bào)銷和管理辦法等具體內(nèi)容知曉率不高,個(gè)別農(nóng)民甚至存在誤解,把新農(nóng)合等同于過去的合作醫(yī)療或一般的商業(yè)保險(xiǎn),沒有認(rèn)識到這是國家的一項(xiàng)惠民政策。

  3、區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療行為不夠規(guī)范,基礎(chǔ)設(shè)施、醫(yī)療水平和服務(wù)能力還不能完全滿足新農(nóng)合工作的需要。新農(nóng)合制度要求:農(nóng)民就診小病不出鎮(zhèn),大病不出區(qū),疑難復(fù)雜病到市級以上醫(yī)院治療。但從我區(qū)運(yùn)行情況看,一些可以在鎮(zhèn)衛(wèi)生院治療的常見病、多發(fā)病大量涌入市級醫(yī)院。一些可以在區(qū)級醫(yī)院治療的疾病卻轉(zhuǎn)到市、省級醫(yī)院。其原因:一是區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在基礎(chǔ)設(shè)備陳舊、經(jīng)費(fèi)短缺、專業(yè)技術(shù)人員匱乏、醫(yī)療技術(shù)水平有限等問題。這些問題的存在不能與新農(nóng)合制度完全接軌,這是導(dǎo)致農(nóng)合患者外流的主要原因。二是區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療行為不夠規(guī)范:有的醫(yī)務(wù)人員不寫病志、不開處方、不填門診日志等現(xiàn)象仍然存在;個(gè)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)還存在診療環(huán)節(jié)不透明等問題;少數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員核對卡證不細(xì),審查把關(guān)不嚴(yán),填寫卡證不實(shí),給農(nóng)合基金運(yùn)行帶來了風(fēng)險(xiǎn),某種程度上降低了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身的信譽(yù);三是我區(qū)地處近郊,交通便利,這也是患者外流不可忽視的客觀原因。

  4、農(nóng)民反映的具體問題有三個(gè):一是藥價(jià)高。認(rèn)為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥價(jià)高于其他藥店,按比例報(bào)銷后,得到的實(shí)惠不是很多。二是患者在市級醫(yī)院住院的醫(yī)藥費(fèi)予以報(bào)銷,門診花費(fèi)不報(bào),而農(nóng)民多數(shù)是在門診就診,此問題意見較大,希望執(zhí)行以往的醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷制度。三是按農(nóng)合管理中心的規(guī)定,患者必須在出院后八天內(nèi)的星期三和星期四兩個(gè)工作日到農(nóng)合中心報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi),時(shí)間倉促,希望增加報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)的工作日。經(jīng)與區(qū)衛(wèi)生局溝通,問題的情況如下:關(guān)于藥價(jià)問題:農(nóng)合管理中心是代表全區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一從正規(guī)的醫(yī)藥供應(yīng)渠道進(jìn)藥,要求定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定加價(jià)15%售出;關(guān)于醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷問題:新的農(nóng)合醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷制度是XX年市里出臺的新規(guī)定,取消市級醫(yī)院門診藥費(fèi)報(bào)銷項(xiàng)目后,大幅度提高了在市級醫(yī)院住院費(fèi)的報(bào)銷比例,體現(xiàn)了大病統(tǒng)籌原則,同時(shí)將區(qū)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診藥費(fèi)的報(bào)銷比例,從15%提高到了20%,目的就是促使農(nóng)民小病不出區(qū),讓農(nóng)合資金盡量消化在區(qū)級醫(yī)療機(jī)構(gòu);關(guān)于報(bào)銷時(shí)間問題:目前,區(qū)衛(wèi)生局已取消了醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷時(shí)限,規(guī)定年度內(nèi)發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)在本年報(bào)結(jié)。

  三、對完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的幾點(diǎn)建議

  1、加大宣傳力度,為新農(nóng)合工作長遠(yuǎn)發(fā)展奠定基礎(chǔ)

  一是根據(jù)農(nóng)村群眾生活方式、文化水平的特點(diǎn),將經(jīng)常性宣傳與集中性宣傳相結(jié)合,將新農(nóng)合知識的宣傳與健康教育宣傳相結(jié)合。采取多種形式把黨和政府惠及農(nóng)民群眾的新農(nóng)合,全面準(zhǔn)確及時(shí)有效地宣傳好,使之家喻戶曉。要利用發(fā)生在身邊的生病得資助、無病保平安的典型事例引導(dǎo)群眾,幫助群眾樹立衛(wèi)生保健意識、健康風(fēng)險(xiǎn)意識、互助共濟(jì)意識和參合監(jiān)督意識,在自愿原則下最大化地提高農(nóng)民的參合積極性和自覺性。通過宣傳,讓群眾明白費(fèi)用補(bǔ)償?shù)闹Ц掇k法和程序,清楚參加新農(nóng)合后應(yīng)享受的權(quán)益,打消顧慮,放下包袱,使他們真正放心地參加新農(nóng)合。二是新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對本單位的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn),使其掌握新型農(nóng)村合作醫(yī)療的基本政策、基本作法和基本要求,能夠?qū)⒑限r(nóng)民及其家屬進(jìn)行相關(guān)政策的宣傳、解釋和說明。

  2、建立農(nóng)民群眾自愿參合的長效機(jī)制,研究探索籌資新方法

  正確引導(dǎo)農(nóng)民自愿出資參加新農(nóng)合,是推行新農(nóng)合的基礎(chǔ)性工作。建立一個(gè)穩(wěn)定的長效籌資機(jī)制,要進(jìn)一步完善農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)方式,多渠道為農(nóng)民提供自覺繳費(fèi)的方便。一是按“先繳后保”原則,確定來年收取參保費(fèi)的時(shí)間,參保的農(nóng)戶要在年底前交清下一年度的資金。采取定籌資時(shí)間、定送繳地點(diǎn)的方式(比如:每個(gè)村設(shè)一到兩個(gè)繳費(fèi)點(diǎn),每年10-11月為繳費(fèi)時(shí)間),把干部上門一家一戶收取變?yōu)檗r(nóng)民自愿主動送繳;二是適當(dāng)延長繳費(fèi)時(shí)間,在大面積繳費(fèi)結(jié)尾后,留下少量人員,查缺補(bǔ)漏。三是積極探索和嘗試采取在農(nóng)民自愿參加并簽約承諾的前提下,由村民自治組織代為收繳,或在農(nóng)民個(gè)人知情并自愿簽約同意的前提下,與其他公共事業(yè)收費(fèi)一并收繳,或由鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)稅部門一次性代收,或與在信用社開設(shè)賬戶的農(nóng)戶簽訂代扣繳費(fèi)協(xié)議,出具統(tǒng)一規(guī)定印制的票據(jù)等等。四是按屬地管理原則,及時(shí)為遷入、遷出農(nóng)民辦理戶口,遷入地的相關(guān)部門在辦理落戶手續(xù)的同時(shí)收繳其參保費(fèi),使遷入群眾及時(shí)享受新農(nóng)合政策的待遇,從而提高參合率。

  3、健全監(jiān)管機(jī)制,強(qiáng)化日常監(jiān)督

  為保證新農(nóng)合各項(xiàng)政策措施和規(guī)章制度的落實(shí),進(jìn)一步規(guī)范各級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)行為,及時(shí)防范和解決工作中出現(xiàn)的問題,應(yīng)在各個(gè)環(huán)節(jié)上建立嚴(yán)格的監(jiān)督制約機(jī)制。一是要進(jìn)一步完善新農(nóng)合管理中心、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參合農(nóng)民三者制衡的`有效機(jī)制,建立健全監(jiān)管、審計(jì)、公開的有效措施,實(shí)行新農(nóng)合補(bǔ)償跟蹤調(diào)查制度,確保新農(nóng)合基金安全有效地用在參合農(nóng)民身上。二是建立預(yù)警機(jī)制,嚴(yán)格控制醫(yī)藥費(fèi)用的不合理增長。除了實(shí)行藥品集中采購或跟蹤采購、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格之外,應(yīng)在全區(qū)建立醫(yī)藥費(fèi)用警告與通報(bào)機(jī)制,嚴(yán)格控制參合農(nóng)民自負(fù)醫(yī)藥費(fèi)用比例,把醫(yī)藥費(fèi)用控制成效列入新農(nóng)合考核評價(jià)的重要內(nèi)容,對管理不到位,醫(yī)藥費(fèi)用控制不力,群眾意見多的地區(qū)和單位定期在全區(qū)范圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào)。要重點(diǎn)對藥價(jià)進(jìn)行監(jiān)管,確保區(qū)域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間藥價(jià)的統(tǒng)一。三是根據(jù)新農(nóng)合制度的性質(zhì),原則上,當(dāng)年籌集的參合資金當(dāng)年應(yīng)支出結(jié)清,不應(yīng)剩余。如有剩余,應(yīng)研究在年內(nèi)適當(dāng)月份對患過病農(nóng)民的醫(yī)藥費(fèi)進(jìn)行再報(bào)銷,讓農(nóng)民當(dāng)年繳資,當(dāng)年受大益。

  4、加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè),規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為

  一是要多渠道募集資金,抓好定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè),為新農(nóng)合制度的更好實(shí)施奠定物質(zhì)基礎(chǔ)。首先,政府應(yīng)繼續(xù)加大對醫(yī)療衛(wèi)生的投入。新農(nóng)合制度公益性強(qiáng),體現(xiàn)了黨的惠農(nóng)政策,深受社會關(guān)注。由于農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療設(shè)施老化、短缺,已不能適應(yīng)新農(nóng)合工作的需要,政府作為投入的主渠道,在財(cái)政上應(yīng)予以傾斜,以逐步解決其服務(wù)能力低下、以藥補(bǔ)醫(yī)和趨利忘義等問題。其次,多方協(xié)調(diào),拓寬資金募集渠道。利用城鄉(xiāng)共建有力契機(jī)募集資金進(jìn)行投入,并注意資源配置的合理性,避免同區(qū)域內(nèi)醫(yī)療設(shè)備的重復(fù)購入;走向市場,誰投入醫(yī)療設(shè)備與誰合作,互惠互利;出臺政策,在鄉(xiāng)村基本建設(shè)中預(yù)留出醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)用房,作為公益設(shè)施無償使用;區(qū)衛(wèi)生局內(nèi)部也應(yīng)繼續(xù)挖潛,整合好自身醫(yī)療衛(wèi)生資源。通過積極努力,提高我區(qū)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)水平,最大限度的避免患者外流。二是結(jié)合工作實(shí)際,建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)激勵機(jī)制,不斷提高服務(wù)質(zhì)量。首先要加強(qiáng)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè),加大培訓(xùn)力度,全面提高醫(yī)療技術(shù)水平,以精湛的醫(yī)術(shù)贏得農(nóng)民的信任。其次,抓好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育,增強(qiáng)服務(wù)意識,決不允許個(gè)別醫(yī)護(hù)人員從中牟取不當(dāng)利益,以熱情的服務(wù),慰藉患者的心靈。

  5、不斷鞏固提高,進(jìn)一步便民利民

  一是總結(jié)經(jīng)驗(yàn),科學(xué)測算,不斷完善基金收支使用方案,防止基金過多沉淀或透支。要按照農(nóng)民“能承受得實(shí)惠”、醫(yī)院“能接受不虧本”、基金“能負(fù)擔(dān)不透支”的原則,穩(wěn)步探索降低起付線、提高封頂線以及增加個(gè)人帳戶比例的可行性,合理擴(kuò)大受益面,增強(qiáng)新農(nóng)合制度的吸引力。二是盡快實(shí)現(xiàn)信息化管理。充分利用計(jì)算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)技術(shù),將參保農(nóng)民的個(gè)人資料、就醫(yī)情況、住院費(fèi)用報(bào)銷情況等基礎(chǔ)資料實(shí)行計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理,提高工作效率,既方便各項(xiàng)工作的開展、各種數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì),也可有效杜絕一些人為因素的影響。三是進(jìn)一步加快農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè),進(jìn)一步強(qiáng)化村級衛(wèi)生組織,為農(nóng)民就近看病提供便利條件。四是設(shè)立舉報(bào)、咨詢電話,公布電話號碼,方便農(nóng)民群眾監(jiān)督,隨時(shí)為群眾提供咨詢。

  6、積極爭取,確保新農(nóng)合資金投入

  根據(jù)中央七部委《關(guān)于加快推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的通知》文件精神,“地方財(cái)政增加的合作醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi),應(yīng)主要由省級財(cái)政承擔(dān),原則上不由省、市、縣按比例分?jǐn),不能增加困難縣的財(cái)政負(fù)擔(dān)”。建議區(qū)政府向市、省政府報(bào)告,能否爭取這一政策精神在我區(qū)的落實(shí),盡力減輕我區(qū)區(qū)、鎮(zhèn)兩級的財(cái)政壓力,防止新農(nóng)合政策因地方財(cái)政困難半途而廢。

  農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查報(bào)告19

  推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是黨中央作出的統(tǒng)籌城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展、提高農(nóng)民醫(yī)療和健康保障水平的一項(xiàng)重大決策,也是我縣當(dāng)前一項(xiàng)重要而緊迫的試點(diǎn)工作任務(wù)。為全面了解我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作進(jìn)展情況,并探索促進(jìn)這項(xiàng)工作開展的有效途徑。近期,根據(jù)縣委安排,我們深入農(nóng)醫(yī)辦、部分定點(diǎn)醫(yī)療單位和鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、村、組,采取聽情況介紹、召開座談會、發(fā)放調(diào)查問卷、走訪群眾等形式,就我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)情況進(jìn)行了一番深入調(diào)查,并形成了專題報(bào)告,供縣委領(lǐng)導(dǎo)參考。

  一、總體運(yùn)行情況

  我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作于今年元月1日正式啟動,通過近一年時(shí)間的運(yùn)行,總體狀況良好,全縣參合農(nóng)民人數(shù)達(dá)21.64萬,占總數(shù)的72.6%,基本達(dá)到了預(yù)期效果。

  一是領(lǐng)導(dǎo)重視,農(nóng)民參合積極性較高。在啟動農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作過程中,各級領(lǐng)導(dǎo)高度重視,始終堅(jiān)持黨政一把手親自抓和各部門聯(lián)動,抽調(diào)精干力量組織宣傳發(fā)動工作,為推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作營造了良好的氛圍。同時(shí),由于政策得民心,廣大村干部和群眾給予了試點(diǎn)工作大力支持,特別是一些集體經(jīng)濟(jì)相對較好的村實(shí)行集體投保,極大地提高了參合率。

  二是機(jī)構(gòu)健全,運(yùn)行規(guī)范?h里成立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會和農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室,做到了機(jī)構(gòu)、人員、編制、經(jīng)費(fèi)四到位,安裝了縣、鄉(xiāng)兩級新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息管理系統(tǒng),實(shí)現(xiàn)了全縣聯(lián)網(wǎng)管理和信息資源共享,方便了工作。農(nóng)醫(yī)辦嚴(yán)格按照?顚S、專戶儲存、以收定支、保障適度的原則,對于農(nóng)村合作基金進(jìn)行使用管理,并在國有商業(yè)銀行設(shè)立基金專用帳戶,嚴(yán)格基金封閉運(yùn)行,確保了資金運(yùn)行安全。同時(shí),在縣醫(yī)療行政管理部門的嚴(yán)格監(jiān)管下,各定點(diǎn)醫(yī)療單位合理用藥、合理檢查、合理收費(fèi)得到了較好執(zhí)行,參合農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)明顯減輕。

  三是廣大農(nóng)民和定點(diǎn)醫(yī)療單位直接受益,黨群干群關(guān)系進(jìn)一步融洽。我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋率較高,大多數(shù)生病農(nóng)民基本上都能夠得到及時(shí)就近醫(yī)治。而且各鄉(xiāng)鎮(zhèn)均統(tǒng)一為農(nóng)村五保戶、特困戶以及享受定補(bǔ)的優(yōu)撫對象等特殊群體和弱勢群體交納了個(gè)人應(yīng)繳的參合資金,確保這一部分人100%的參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療,從根本上解決了社會弱勢群體的看病就醫(yī)問題。據(jù)統(tǒng)計(jì),截止11月底,全縣共有11221人次門診治療,治療總費(fèi)用達(dá)32.84萬元,實(shí)際補(bǔ)償費(fèi)用達(dá)23.69萬元;共有14029人次住院治療,總治療費(fèi)用達(dá)17191502.94元,實(shí)際補(bǔ)償金額達(dá)5152498.34元,其中總治療費(fèi)用上萬元的大病醫(yī)療發(fā)生135人次,治療總費(fèi)用達(dá)2384532.96元,實(shí)際補(bǔ)償金額達(dá)4XX2.08元,農(nóng)村人口“小病拖成大病、輕病拖成重病、重病拖成絕癥”和“因病致貧、因病返貧”現(xiàn)象大大減少。同時(shí),各定點(diǎn)醫(yī)療單位對農(nóng)村群眾的醫(yī)療服務(wù)態(tài)度有了明顯好轉(zhuǎn),其經(jīng)濟(jì)效益也有了大幅度提高,醫(yī)務(wù)人員的待遇也有了相應(yīng)的提高。據(jù)調(diào)查估計(jì),縣級醫(yī)院的效益較去年提高了40%左右,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的效益較去年提高了30%左右。一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)負(fù)責(zé)同志深有感慨地說,新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的推行,不僅有效緩解了農(nóng)民因病致貧、因病返貧,而且對改善黨群關(guān)系、化解基層矛盾、促進(jìn)社會和諧產(chǎn)生了積極影響。

  二、存在的突出問題

  1、宣傳發(fā)動不夠深入,農(nóng)民對相關(guān)政策規(guī)定了解較少。我們從調(diào)查中了解到,由于有關(guān)部門、鄉(xiāng)鎮(zhèn)宣傳發(fā)動工作不夠深入,對有關(guān)政策宣傳不夠透徹,許多農(nóng)戶對新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策的細(xì)則,特別是對于參加后需要遵守哪些規(guī)定、什么情況下才能夠享受補(bǔ)償以及如何結(jié)算等細(xì)節(jié)問題一知半解。調(diào)查問卷統(tǒng)計(jì)顯示,只有52.5%的農(nóng)戶知道報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)是有條件限制的,有11.5%的農(nóng)戶明確表示不知道;有44.8%的農(nóng)戶知道醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷手續(xù),有16.8%的農(nóng)戶明確表示不知道;有33.2%的農(nóng)戶知道可報(bào)醫(yī)藥費(fèi)范圍,有25.9%的農(nóng)戶明確表示不知道。也正是由于農(nóng)民對報(bào)銷住院醫(yī)療費(fèi)用的限制條件、如何計(jì)算報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷的相關(guān)手續(xù)和程序等知之不詳,導(dǎo)致一些農(nóng)民在報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用過程中遇到了不少麻煩,并由此產(chǎn)生了“手續(xù)繁瑣”的意感,挫傷了他們的參合積極性。

  2、一些鄉(xiāng)村干部工作方式過于簡單,少數(shù)農(nóng)民產(chǎn)生了抵觸情緒。少數(shù)鄉(xiāng)村干部對新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的長期性和艱巨性缺乏必要的認(rèn)識,加上去年縣里要求各鄉(xiāng)鎮(zhèn)完成任務(wù)的時(shí)間太緊,因而他們把主要精力和工作重心放在了“收費(fèi)”和完成“參合率”指標(biāo)任務(wù)上,工作過于簡單化、形式化,沒有耐心細(xì)致給農(nóng)民講明新型農(nóng)村合作醫(yī)療的意義和相關(guān)政策標(biāo)準(zhǔn),以致有的農(nóng)民誤將此項(xiàng)工作認(rèn)為是政府“形象工程”,也有的農(nóng)民將其與亂攤派、亂集資等同起來,產(chǎn)生了一些抵觸情緒,影響了試點(diǎn)工作的順利開展。

  3、農(nóng)民自我保健和互助共濟(jì)意識弱,直接影響了參合率。農(nóng)民互助共濟(jì),并且自覺自愿地參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療,是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度順利推行的基礎(chǔ)和保證。但是我縣地處邊遠(yuǎn)山區(qū),經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)薄弱,貧困人口占全縣總?cè)丝诘?9.9%,并有2.33萬人處于絕對貧困線以下。很多農(nóng)民自我保健意識不強(qiáng),比較注重眼前利益,對因病致貧、因病返貧的嚴(yán)重性認(rèn)識不足,他們今天花了10元參加了合作醫(yī)療,總想著能不能盡快得到實(shí)際的利益,甚至有不少農(nóng)民認(rèn)為交了錢沒有生病就吃虧了。這種心態(tài)在很大程度上影響了我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療普及率的提高。

  4、一些工作環(huán)節(jié)透明度不高,部分農(nóng)民心存疑慮。在調(diào)查過程中,不少參加農(nóng)村合作醫(yī)療的住院病人反映,與市級以上正規(guī)醫(yī)療單位不同的是,縣、鄉(xiāng)兩級醫(yī)院都沒有給病人發(fā)放“每日清單”,病人對醫(yī)院的各種藥價(jià)、檢測、治療費(fèi)用計(jì)價(jià)心里沒底,時(shí)刻有一種被人“宰割”的擔(dān)心。同時(shí),同樣是感冒或其它小病,他們在鄉(xiāng)村醫(yī)生那里只需花幾十多元,而到定點(diǎn)醫(yī)院卻要花費(fèi)幾百元。而且一些比較常見的小病,定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)生卻要病人作心電圖、b超和各種化驗(yàn),“小病大看”的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。還有一些農(nóng)民反映,為了能報(bào)銷部分醫(yī)藥費(fèi)用,他們有病就往定點(diǎn)醫(yī)院跑,但把路費(fèi)、餐宿費(fèi)、誤工費(fèi)再加上醫(yī)院某些虛高收費(fèi)等,化了許多冤枉錢,就算得到了一定補(bǔ)償,仔細(xì)算算反而不劃算。

  5、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不高,農(nóng)民健康保障水平受到制約。目前,我縣相當(dāng)部分偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生院連b超機(jī)、x光機(jī)等普通的檢測設(shè)備都沒有,仍然使用聽診器、體溫計(jì)、血壓計(jì)等“老三件”給病人看病。由于條件差、環(huán)境不好、待遇低,主要承擔(dān)農(nóng)村合作醫(yī)療的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才相當(dāng)缺乏,整體醫(yī)療水平和服務(wù)能力較弱,對一些疑難病癥的診斷和治療更是束手無策,難以適應(yīng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展需要和農(nóng)民健康保障需求。調(diào)查問卷統(tǒng)計(jì)顯示,只有20.9%的農(nóng)戶對當(dāng)前農(nóng)村就醫(yī)條件表示滿意,46.2%的農(nóng)戶明確表示不滿意。調(diào)查中我們還了解到,我縣相當(dāng)部分農(nóng)民生病后并沒有在縣內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療單位住院治療,而是直接去了市級以上的醫(yī)院就醫(yī),還有一些本來就入住縣內(nèi)醫(yī)院的病人想方設(shè)法轉(zhuǎn)往市級以上醫(yī)院。據(jù)一些縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療單位的負(fù)責(zé)人透露,很長一段時(shí)間內(nèi),僅洪江市二院入住的病人中就有50%以上的是會同人。

  6、外出務(wù)工人員享受不方便,降低了農(nóng)民對合作醫(yī)療的支持力度。我縣外出務(wù)工人員相當(dāng)多,且有相當(dāng)部分農(nóng)民是舉家外出務(wù)工,僅王家坪鄉(xiāng)今年就有275戶農(nóng)民舉家外出務(wù)工。而現(xiàn)行農(nóng)村合作醫(yī)療制度對外出農(nóng)戶就醫(yī)政策缺乏靈活性,如果外出農(nóng)民一旦患病,需要回本地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療才可能報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用,或者需要回本地相關(guān)部門辦理有關(guān)手續(xù)后,方可在外地治療報(bào)銷有關(guān)費(fèi)用。因此,外出農(nóng)民參加新型合作醫(yī)療后,如果直接在外地就醫(yī),則無法享受到補(bǔ)償帶來的`好處,而回到當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)或辦理相關(guān)手續(xù),則要花費(fèi)不菲的路費(fèi),甚至有可能耽誤病情,常常陷入兩難困境而不知所措。我們在調(diào)查中發(fā)現(xiàn),一些舉家外出的農(nóng)民根本就不參加合作醫(yī)療,還有一部分農(nóng)民由于打算外出務(wù)工,明確表示明年將不再繼續(xù)參加農(nóng)村合作醫(yī)療。

  三、進(jìn)一步推動新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的對策建議

  “救護(hù)車一響,一頭牲畜白養(yǎng);致富十年功,大病一日窮”,這一順口溜是我縣農(nóng)民長期以來缺乏基本醫(yī)療保障的真實(shí)寫照。因病而貧,貧病交加,更是我縣農(nóng)民繞不開的怪圈。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是我國正在探索的新型農(nóng)村保障體系,是一項(xiàng)旨在解決農(nóng)民“看病難、看病貴”問題的德政工程和民心工程,但同時(shí)也是一項(xiàng)十分復(fù)雜和艱巨的系統(tǒng)工程。為此,我們務(wù)必要加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),強(qiáng)化措施,切實(shí)把這項(xiàng)工作抓好抓實(shí)。

  第一,要統(tǒng)一思想、提高認(rèn)識,進(jìn)一步強(qiáng)化宣傳教育工作。各級領(lǐng)導(dǎo)一定要認(rèn)真學(xué)習(xí)和領(lǐng)會中央和省里下發(fā)的有關(guān)文件精神,統(tǒng)一思想,提高認(rèn)識,高度重視新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)推行工作,切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)和宣傳教育工作。要充分利用電視講話、廣播、報(bào)紙、印發(fā)宣傳資料、組織宣傳車、設(shè)置宣傳點(diǎn)等多種形式,廣泛宣傳,大造輿論,使新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作家喻戶曉,深入人心。要組織縣、鄉(xiāng)、村各級干部和鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員,開展面對面的宣傳,切實(shí)把新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參加辦法、參加人的權(quán)利與義務(wù)以及報(bào)銷和管理辦法等宣傳到千家萬戶,使廣大農(nóng)民真正認(rèn)識新型農(nóng)村合作醫(yī)療的意義和好處,不斷培育和引導(dǎo)農(nóng)民增強(qiáng)自我保健和互助共濟(jì)意識,增強(qiáng)農(nóng)民群眾參與的自覺性和主動性。

  第二,要強(qiáng)化資金籌措和管理,確保基金正常運(yùn)行。建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,資金籌措和資金管理都是關(guān)鍵。要探索和建立有效的的資金籌措機(jī)制,做到個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合,確保資金到位。要繼續(xù)深化社會保障制度改革,積極開展社會福利、社會救濟(jì)、優(yōu)撫安置和互助等社會事業(yè),切實(shí)加強(qiáng)農(nóng)村保障體系建設(shè),特別是對農(nóng)村特困家庭、重點(diǎn)優(yōu)撫對象等實(shí)行醫(yī)療救助,真正使救助對象能夠享受到新型農(nóng)村合作醫(yī)療的待遇。要從建章立制入手,逐步建立健全新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金管理的各項(xiàng)規(guī)章制度。縣、鄉(xiāng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)要認(rèn)真履行管理職能,切實(shí)加強(qiáng)資金管理,嚴(yán)格按照“公開、公正、公平”和“以收定支、量入為出、收支平衡”的原則,做到專戶儲存、專帳管理、?顚S,保證合作醫(yī)療資金全部公平、有效地用在農(nóng)民身上。要堅(jiān)持實(shí)行“陽光”操作,定期向社會公布資金收支、使用情況,保證參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的參與、知情和監(jiān)督的權(quán)利。

  農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查報(bào)告20

  今年來,___區(qū)委、政府把推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為社會主義新農(nóng)村建設(shè)的一項(xiàng)重要基礎(chǔ)性工作來抓,健全組織機(jī)構(gòu),全面宣傳發(fā)動,籌措?yún)⒑腺Y金,強(qiáng)化基金管理,嚴(yán)格審核補(bǔ)助程序,保證了新農(nóng)合工地的順利開展,取得了階段性成效,收到省衛(wèi)生廳副廳長和省新農(nóng)合辦公室主任的稱贊和表揚(yáng)。省新農(nóng)合工地督查領(lǐng)導(dǎo)也認(rèn)為灣成區(qū)工作扎實(shí)、到位,在全省范圍內(nèi)有借鑒意義。

  一是推進(jìn)過度快。截止12月1日下午5時(shí),全區(qū)14個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦共有51.95萬人參加新農(nóng)合,籌措資金519.51萬元,平均參合率達(dá)92.4,超過去年12個(gè)百分點(diǎn)。二是補(bǔ)助資金多。目前,基金專用帳戶共有1348.95萬元,其中省級補(bǔ)助448.10萬元,市級補(bǔ)助179.22萬元,區(qū)自補(bǔ)助268.83萬元。三是保障新農(nóng)村建立貢獻(xiàn)大。全區(qū)參合農(nóng)民共發(fā)生醫(yī)藥總費(fèi)用2903.33萬元,總補(bǔ)助金額844.52萬元。其中門診13萬人次,醫(yī)藥總費(fèi)用248.16萬元,補(bǔ)助費(fèi)用225.90萬元;住院1.2萬人次,醫(yī)藥總費(fèi)用2639.74萬元,補(bǔ)助費(fèi)用658.83萬元。其中15有名參合農(nóng)民分別領(lǐng)取了最高封頂線1萬元的補(bǔ)助,在群眾中產(chǎn)生了很大影響,都說實(shí)施合作醫(yī)療后,小病不扛了,大病敢看了,看病不難了,建設(shè)社會主義新農(nóng)村的勁頭和信心更足了。

  一、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),健全機(jī)構(gòu),為新型農(nóng)村合作醫(yī)療提供組織保障

  為了認(rèn)真做好我區(qū)新農(nóng)合工地,保證2月1日正式啟動審核補(bǔ)助程序,使參合農(nóng)民因病發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用能夠及時(shí)得到補(bǔ)助,緩解因病致貧、因病返貧現(xiàn)象的發(fā)生。區(qū)委、區(qū)政府多次召開會議,認(rèn)真研究,安排部署新農(nóng)合全面工作。一是建立了強(qiáng)有力的組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)。成立了___區(qū)新農(nóng)合管理委員會和監(jiān)督委員會。管理委員會由區(qū)長為主任,區(qū)委副書記、區(qū)政府副區(qū)長為副主任,衛(wèi)生、、財(cái)政、農(nóng)業(yè)、民政、發(fā)改、教育、人勞、計(jì)劃生等部門主要負(fù)責(zé)人為成員。監(jiān)督委員會由區(qū)委副書記、區(qū)紀(jì)委書記為主任,區(qū)人大副主任、區(qū)政協(xié)副主席為副主任,區(qū)委宣傳部、監(jiān)察、審計(jì)、文章版權(quán)歸作者所有!物價(jià)、廣電中心、醫(yī)藥等部門負(fù)責(zé)人和參合群眾代表為成員。二是完善了經(jīng)辦機(jī)構(gòu)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)成立了強(qiáng)有力的領(lǐng)導(dǎo)小組,由主要領(lǐng)導(dǎo)掛帥,分管領(lǐng)導(dǎo)具體負(fù)責(zé)。同時(shí),為了強(qiáng)化責(zé)任確保新農(nóng)合工作落到實(shí)處,區(qū)政府與各鄉(xiāng)鎮(zhèn)簽訂了目標(biāo)責(zé)任書,列入年度綜合工作目標(biāo)。

  三是加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)能力建設(shè)。為了新農(nóng)合工作便于管護(hù),我區(qū)結(jié)合實(shí)際,經(jīng)區(qū)政府研究,區(qū)編委下發(fā)文件成立“___區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室”,經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為事業(yè)單位,股級規(guī)格,人員編制8人,辦公機(jī)構(gòu)設(shè)在衛(wèi)生局,經(jīng)費(fèi)實(shí)行全額預(yù)算管護(hù)。現(xiàn)有辦公用房6間,辦公設(shè)施配套,設(shè)有區(qū)外大額、區(qū)內(nèi)大額、區(qū)內(nèi)小額、補(bǔ)助核算、信息管理等部門。區(qū)財(cái)政前期撥付啟動經(jīng)費(fèi)3萬元,隨后又撥付辦公經(jīng)費(fèi)35萬元,保證了工作需要。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)設(shè)在衛(wèi)生院,人員編制2人,人員、辦公用房和設(shè)施已基本落實(shí)到位。四是確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。按照定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)方便群眾就醫(yī)、技術(shù)功能合理的原則,經(jīng)過醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)、專家評估、向社會公示等程序,我們確定了區(qū)級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)4個(gè)(區(qū)一院、區(qū)婦幼保健院、區(qū)中醫(yī)院、區(qū)結(jié)防所)、13個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為鄉(xiāng)級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),225個(gè)村衛(wèi)生所為村級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。區(qū)衛(wèi)生局同各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽定了服務(wù)協(xié)議,制訂了行為規(guī)范,明確了各項(xiàng)工作制度,為新農(nóng)合醫(yī)療制度的順利實(shí)施奠定了基礎(chǔ)。

  二、宣傳到位,措施得力,籌措資金又好又快

  新農(nóng)合醫(yī)療的籌資工作是重點(diǎn),也是難點(diǎn),加之我區(qū)動員會召開會,距上級要求完整籌資任務(wù)的`時(shí)間僅有9天。在時(shí)間緊、任務(wù)重的情況下。區(qū)委、區(qū)政府加大工作力度,采取有效措施,嚴(yán)格落實(shí)鄉(xiāng)包村、村包組、組包戶的工作責(zé)任制,認(rèn)真做好籌資工作。一是廣泛宣傳,營造氛圍。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)利用標(biāo)語、橫幅、宣傳車等形式廣泛進(jìn)行宣傳,組織人員進(jìn)村入戶講政策,講新農(nóng)合的好處,提高群眾參與意識。二是區(qū)政府組織有關(guān)職能部門人員派駐到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)進(jìn)行督導(dǎo),區(qū)衛(wèi)生局作為新農(nóng)合牽頭單位,組織機(jī)關(guān)全體人員分包到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展籌資工作;三是各鄉(xiāng)鎮(zhèn)村干部積極主動深入到戶,反復(fù)做思想工作,釋疑解惑,真正做到動之以情、曉之以理。村組干部帶頭參加,影響和吸引群眾積極參合。在籌資過程中,有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)善于講求方法,采取有效措施,籌資工作非常順利。如:溧河鄉(xiāng)對按時(shí)完成籌資任務(wù)的行政村獎勵500—1000元;瓦店鎮(zhèn)各村委統(tǒng)一為五保戶、特困戶繳納參合資金。針對全區(qū)外出務(wù)工人員較多的實(shí)情,我們采取打電話、發(fā)電報(bào)的形式,進(jìn)行廣泛動員籌資。由于宣傳到位,措施得力,各鄉(xiāng)鎮(zhèn)都能按時(shí)、按要求完成籌資任務(wù)。

  三、規(guī)范程序,達(dá)到農(nóng)民受益的最終目的

  在新農(nóng)合試點(diǎn)工作實(shí)施補(bǔ)償過程中,我們始終堅(jiān)持從方便群眾、取信于民上做工作。為了方便群眾,我區(qū)實(shí)行“一證通”(合作醫(yī)療就診證),參合農(nóng)民持證可在區(qū)內(nèi)任何一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診治療,不需要辦理任何轉(zhuǎn)診手續(xù)。對需要到區(qū)外以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的,我們及時(shí)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。對于急診等特殊患者,我們開設(shè)“綠色通道”,患者可先入院,后辦手續(xù)。具體辦法是:

  (1)參合農(nóng)民在村、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診費(fèi)用,定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)其家庭帳戶中的金額數(shù)日進(jìn)行遞減,最大限度地方便群眾。

 。2)參合農(nóng)民在區(qū)級以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診費(fèi)用,由患者持醫(yī)院開具的收費(fèi)票據(jù)到戶口所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦審核領(lǐng)取補(bǔ)助金。

 。3)參合農(nóng)民在區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院所發(fā)生的費(fèi)用,出院當(dāng)天由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合管辦進(jìn)行審核,并給予補(bǔ)助。

  (4)外地務(wù)工人員可在地公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治,出院后半年內(nèi)持相關(guān)憑證到區(qū)合管辦審核、領(lǐng)取補(bǔ)助。急診病人到區(qū)外定點(diǎn)醫(yī)療住院的三日內(nèi)到區(qū)合管辦辦理轉(zhuǎn)診手續(xù),出院后帶有關(guān)手續(xù)到合管辦審核領(lǐng)取補(bǔ)助。同時(shí),我們要求區(qū)、鄉(xiāng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月25日前到區(qū)合管辦報(bào)帳,區(qū)合管辦審核后并寫出撥付資金的申請報(bào)告上報(bào)區(qū)財(cái)局,區(qū)財(cái)局核實(shí)確認(rèn)后將資金從財(cái)政專戶撥入新農(nóng)合支出帳戶,由支出帳戶再撥入各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金帳戶。

  對在區(qū)外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的費(fèi)用,區(qū)合管辦審核后,由患者到合管辦領(lǐng)取領(lǐng)款條到指定銀行領(lǐng)取補(bǔ)助,按照市衛(wèi)生局的統(tǒng)一安排,7月1日后,在市直定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的參合病人,由定點(diǎn)機(jī)構(gòu)直補(bǔ),每月25日前,定點(diǎn)機(jī)構(gòu)將補(bǔ)助情況報(bào)區(qū)合管辦審核無誤后,通過銀行將定點(diǎn)機(jī)構(gòu)墊支的補(bǔ)助資金予以撥付。真正做到了收支奮力、管用分開、資金封閉運(yùn)行。我區(qū)試點(diǎn)工作運(yùn)行以來,區(qū)合管辦嚴(yán)格程序,認(rèn)真審核,做到人卡相符,人證統(tǒng)一,按規(guī)定范圍補(bǔ)助,先后退回不合理收費(fèi)單據(jù)60份,資金累計(jì)6萬余元;涉嫌冒名頂替10人次,杜絕了新農(nóng)合資金的不合理流失。

  四、強(qiáng)化監(jiān)管,構(gòu)筑三位一體農(nóng)村醫(yī)療保障模式

  在監(jiān)管方面,區(qū)合管辦加大監(jiān)管力度,采取經(jīng)常性督查與集中督查相結(jié)合的辦法,深入各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),督查醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否執(zhí)行診療規(guī)范,藥品使用是否超出《合作醫(yī)療基本用藥目錄》,費(fèi)用補(bǔ)償是否規(guī)范等方面。同時(shí),我們還深入病房,查看病人是否認(rèn)證相符,杜絕冒名頂替,套取資金。并做好公示工作,定期對門診小額補(bǔ)助、住院大額補(bǔ)助進(jìn)行公示,張貼在村、鄉(xiāng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及村委會,同時(shí)建立舉報(bào)鮮花和舉報(bào)箱,自覺接受社會監(jiān)督,確保合作醫(yī)療公平、公正、公開。已審核補(bǔ)助的13萬多人次約884萬元,未出現(xiàn)一例差錯(cuò),無一人上訪現(xiàn)象,達(dá)到了政府放心,醫(yī)療機(jī)構(gòu)贊同,群眾滿意的效果。

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