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醫(yī)院病案管理制度
在我們平凡的日常里，大家逐漸認識到制度的重要性，制度一般指要求大家共同遵守的辦事規(guī)程或行動準則，也指在一定歷史條件下形成的法令、禮俗等規(guī)范或一定的規(guī)格。擬起制度來就毫無頭緒？以下是小編精心整理的醫(yī)院病案管理制度，希望對大家有所幫助。
醫(yī)院病案管理制度1
一、危重患者搶救制度是執(zhí)行醫(yī)療質量和醫(yī)療安全的核心制度，危重患者是指具有嚴重病理生理異常的患者。
二、危備患者的預后較差，危重患者的搶救成功率與患者的`基礎疾病、器官或系統的功能狀況，對治療的反應等有關；同時，也與搶救是否及時、搶救措施是否得當等有關。
三、對于危重患者，醫(yī)師應當向其親屬報書面病危通知、告知病情，填寫病情告知書，告知書要有患者家屬簽字。同時，將危重患者的病危通知書報醫(yī)療管理部門備案。
四、一級醫(yī)師（或值班醫(yī)師）給予危重患者基礎處理，同時通知上級醫(yī)師（二級或三級以上醫(yī)師）立即到搶救現場，涉及多學科危重患者的搶救，應當通知相關學科的上級醫(yī)師（二級或三級以上醫(yī)師）立即到搶救現場。
五、二級或三級以上醫(yī)師是危重患者搶救的組織者和指揮者，涉及多學科危重患者的搶救，由醫(yī)療管理部門或總值班指揮。特殊情況下，應當請上級醫(yī)師的專家會診。
六、應當及時建立監(jiān)護系統，特別時建立對呼吸、心臟、循環(huán)、腎臟以及中樞神經系統等的監(jiān)護。應當及時了解其它相關臟器的功能情況。
七、應當及時制定危重患者的搶救方案。根據搶救中患者的病情，及時調整搶救方案，盡最大努力改善和（或）維持其它相關臟器的功能。
八、應當做好危重患者搶救工作中的護理工作。加強巡回，嚴密觀察。必要時，給予特級護理。
九、醫(yī)療管理部門、護理部或總值班可以根據具體情況從相關科室調整人員、設備、藥品以及其它物品支援搶救科室。
十、應當做好危重患者搶救工作中的病歷記錄工作。特殊情況下，先進行搶救，條件允許時，及早據實補齊搶救記錄。
十一、搶救工作結束后，搶救科室應當及時組織病歷討論。討論會由科主任或三級醫(yī)師主持，搶救科室的醫(yī)護人員參加討論。必要時，邀請相關科室的醫(yī)務人員參加，特殊情況下，醫(yī)療管理部門參加討論組。將討論會記錄的全部或部分內容整理后另附頁抄寫，經二級或三級以上醫(yī)師簽字后，歸入病歷。
醫(yī)院病案管理制度2
隨著院前急救業(yè)務量的不斷攀升，急救業(yè)務的不斷拓寬，急救設備配置的不斷完善，中心對院前急救病人的搶救能力在不斷提高。但鑒于院前急救中危重病者病情兇險、且變化快，數分鐘內即可危及生命，有的危重病人在家屬發(fā)現時或急救人員抵達現場時已經死亡，有的病人雖經急救人員全力搶救終因病情危急，在搶救現場和轉送途中死亡。為了防范院前急救糾紛，提高對危重病人的搶救水平，并對院前急救現場及轉送途中死亡病人的死因進行分析，故中心要求對現場急救及轉送途中死亡的病例實行死亡病例報告制度及死亡病案討論制度。具體要求如下：
一、死亡病歷報告制度
1、報告時間：急救隊員現場對死亡病例處理完畢后應立即向中心調度室報告情況以便掌握統計。對現場危重病在急救及轉送途中死亡者，白班出診人員應在當班時間匯報中心領導，夜班出診人員應于次日9時之前匯報中心領導，周末及節(jié)假日于隨后第一個工作日9時之前匯報中心領導（特殊情況應立即報告）。對于到達現場時病人已經死亡，家屬提出異議的，應按上述規(guī)定時間報告中心領導，便于及時處理。
2、報告內容：包括姓名、性別、年齡、家庭地址、聯系電話及對病人死亡原因的初步診斷和搶救過程概況。
3、報告部門：急救中心是實行死亡病人報告制度的職能科室，急救隊員應按要求將死亡病人情況報告中心當班負責人或中心領導。
4、病歷要求：經搶救的死亡病例，必須詳細填寫，應真實記錄搶救過程及環(huán)節(jié)，完善病歷資料及死亡登記，并現場告知家屬開具死亡診斷證明所需的資料。
5、對于非常死亡人員應立即向公安機關報告，并保護好現場。
二、死亡病例討論制度
1、凡在現場搶救或轉送途中死亡的病例即為死亡病例。
2、病歷要求：按照病歷書寫要求，詳細書寫、真實記錄，認真完成每一死亡病例的病案，為病案討論提供確鑿依據。
3、對于死亡病例應認真組織進行病案討論，病案討論程序和資料按規(guī)定執(zhí)行。病案討論準備及程序：
�。�1）應由急救科專人負責組織并在當月進行，由急救科確定討論病案及參加人員、時間、地點；確定主持人；確定記錄員。
（2）向參加病案討論的.相關人員提供死亡病案資料。由相關急救人員收集有關資料，提供病案討論依據。
�。�3）參加討論人員熟悉病案，查找資料，做好討論準備
4、應詳細記錄病例討論內容，匯總歸納，認真總結經驗教訓。
附：
（一）開具死亡證明
1、填寫死亡證明書必須嚴肅認真，用黑色或蘭黑墨水填寫，字跡清楚，填寫準確，不得涂改，若寫錯時，要寫“作廢”（親筆簽名）后另開一張，有加蓋急救中心公章的死亡證明書方可有效。
2、死亡證明書由負責救治的醫(yī)師填寫，中心領導審批，不得由其他醫(yī)師任意填寫，因家屬丟失證明，急救中心不再補開。
3、凡可疑為非正常死亡者，需經110人員判定后（開具證明或介紹信）方可開具死亡證明書。
4、死者必須有戶口本或身份證作為依據才能填寫死亡證明書，否則不能開具。開具醫(yī)生認真填寫院前死亡病歷登記表，將死者及委托人的證件復印件存檔。
5、死亡證明書必須按規(guī)定填寫。死亡原因用醫(yī)學專業(yè)術語，命名盡量完整，不準使用外文或外文縮寫。車到人已死亡未進行任何搶救者，不開具死亡診斷證明，應由公安機關、當地政府或居委會開具。
6、遇到外籍和港澳臺死亡者，開具死亡證明的手續(xù)與國內人士基本相同，但必須具有法定證明護照或港澳通行證并均要有“110”警員到場或出示證明。
7、外來流動人口要做單獨統計，提供流動人口暫住證（公安機關證明）及身份證。
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1、在院前急救中，急救人員到達發(fā)病現場后，經臨床診斷已確診死亡的病人，應根據病情及年齡告知家屬并征得同意立即進行心肺復蘇，時間不得少于15分鐘。經心電圖檢查確診死亡應向家屬告知臨床死亡。
2、在搶救和轉送過程中呼吸心跳驟停的病人必須立即進行心肺復蘇，時間不得少于30分鐘。
3、在進行徒手心肺復蘇時應立即進行藥物復蘇。
4、詳細記錄徒手心肺復蘇和藥物復蘇的時間。
5、復蘇成功或臨床死亡均應做心電圖以作為評價依據。
醫(yī)院病案管理制度3
1、患者出院5天內（死亡病歷一周內）回收至病案室
2、嚴格執(zhí)行院內病案交接制度，臨床科室與病案室人員交接查收后，在“病歷交接登記本”上簽名。病案室應及時向臨床科室查詢未歸檔病歷下落。
3、病案室每月統計病案歸檔情況，及時向有關科室反饋。
4、病案回收情況納入科室考核內容
醫(yī)院病案管理制度4
一、科室人員應嚴格遵守各項安全操作規(guī)程，熟悉應急情況處理。
二、嚴格遵守防火、防水、防鼠、防盜措施，病案室內工作區(qū)要和病案庫分離，病案庫內嚴禁使用明火，嚴禁在室內吸煙。
三、電器設備和供電線路必須經常檢查，破損設備和電線應及時報請維修和更換。
四、病案室內安裝通風、防潮裝置，庫房每日必須查看、通風，做好防塵、防蟲、防輻射、防水、防火等工作。
五、保持室內環(huán)境清潔，不得將可燃、易燃物品與病案資料混合存放。
六、科室人員下班前須關閉所有電源，關好門窗后方可離開。
七、病案歸檔上架前各崗位要多次核對姓名、住院號，以防出現不應有的差錯，確保出院病歷回收到病案室后無遺失。
八、負責歸檔的人員要經常檢查歸檔病案是否放置錯誤，發(fā)現錯誤及時糾正。
九、病案出入庫要有詳細登記，借出的`病案要及時催還。
十、涉及醫(yī)療糾紛或事案，在未做出鑒定處理之前，應有醫(yī)患辦妥善保管，任何人未經醫(yī)療管理部門領導批準，不得轉借、轉抄或復制。
十一、病案借閱、復印專人專管，繁忙時同組人員可以協助，其他人員不能借閱、復印病案，以保障病案安全。
醫(yī)院病案管理制度5
為了建立健全x人民醫(yī)院的病案管理制度，我們提出以下方案：
1. 建立健全組織架構：設立專職的病案管理科室，配備專業(yè)的管理人員，負責病案的`日常管理工作。
2. 制定詳細的操作規(guī)程：明確每個環(huán)節(jié)的具體操作步驟，確保所有工作人員都能嚴格執(zhí)行。
3. 強化培訓：定期對醫(yī)務人員進行病案管理知識的培訓，提升他們的病案管理意識和技能。
4. 技術支持：引入先進的電子病歷系統，實現病案的數字化管理，提高效率，降低錯誤率。
5. 審核機制：設立病案審核流程，對新錄入或修改的病案進行審核，保證病案的準確性。
6. 監(jiān)督與反饋：定期對病案管理進行審計，發(fā)現問題及時整改，并根據反饋持續(xù)優(yōu)化制度。
通過上述方案的實施，x人民醫(yī)院的病案管理制度將更加完善，從而更好地服務于醫(yī)療實踐，保障患者權益，促進醫(yī)院的健康發(fā)展。
醫(yī)院病案管理制度6
x人民醫(yī)院病案管理制度是醫(yī)院運營中不可或缺的一環(huán)，其主要作用在于保障醫(yī)療信息的安全、準確和完整。它旨在規(guī)范病案的收集、整理、存儲、利用和銷毀等流程，確保醫(yī)療服務的質量，保護患者隱私，同時為醫(yī)療科研、教學、管理及法律訴訟提供可靠的數據支持。
內容概述：
x人民醫(yī)院的病案管理制度涵蓋了以下幾個核心方面：
1. 病案的建立：詳細記錄患者的個人信息、疾病診斷、治療過程、檢查結果等，確保病案內容的全面性。
2. 病案的管理：設立專門的'病案管理部門，負責病案的分類、編碼、歸檔、借閱等工作，確保病案有序管理。
3. 信息安全：實施嚴格的保密措施，保護患者隱私，防止病案信息泄露。
4. 病案的使用：規(guī)定病案的合法使用范圍，如醫(yī)療、教學、科研等，并對病案的借閱、復制進行審批管理。
5. 病案的更新與維護：定期審查病案內容，及時更新信息，確保病案的時效性。
6. 病案的銷毀：對于不再需要的病案，制定合理的銷毀程序，確保符合法規(guī)要求。
醫(yī)院病案管理制度7
病案室管理制度是醫(yī)療機構管理的重要組成部分，旨在確保病案的安全、完整、有效利用，同時保護患者的隱私權。它涵蓋了病案的收集、整理、存儲、檢索、利用、借閱、復制、銷毀等多個環(huán)節(jié)。
內容概述：
1. 病案管理組織架構：明確病案管理部門的職責和權限，設定專職的病案管理人員。
2. 病案收集與錄入：規(guī)定病歷資料的收集流程，確保病歷信息的準確性和完整性。
3. 病案分類與編碼：應用國際疾病分類標準，進行病案的分類和編碼工作。
4. 病案存儲與保管：設定病案的`存儲條件，如溫度、濕度、防火防盜措施等。
5. 病案利用與借閱：制定病案借閱規(guī)則，包括借閱人資格、借閱流程、借閱期限等。
6. 病案信息安全：建立數據備份制度，防止病案信息丟失或泄露。
7. 病案復制與銷毀：規(guī)范病案復制的申請和審批流程，以及過期病案的銷毀程序。
8. 培訓與監(jiān)督：定期對病案管理人員進行培訓，強化法規(guī)意識和操作技能，同時進行內部審計和監(jiān)督。
醫(yī)院病案管理制度8
一、實行病案質量院科兩級三層管理制：決策層：即院長辦公會和醫(yī)院病案質量管理委員會�？刂茖樱焊鲗I(yè)管理委員會和各業(yè)務職能部門。執(zhí)行層：即各科室/病區(qū)主任、護士長及科室管理小組。
二、明確院長為醫(yī)院病案質量管理第一責任人，部門領導、科室主任為本部門和本科室的第一責任人。各級監(jiān)管組織配備專（兼）職人員，共同參與病案管理督導、檢查、評價，負責病案管理工作。
三、質量管理組織要根據上級有關要求和自身醫(yī)療工作的實際，建立切實可行的病案質量管理方案。病案的書寫要按照《病歷書寫基本規(guī)范》及相關規(guī)定進行書寫。
四、醫(yī)院要加強對全體人員的病案質量管理教育，督導檢查醫(yī)院病案質量管理相關制度、措施、目標的`落實執(zhí)行情況，分析醫(yī)院病案管理工作運行情況及指標控制情況，對存在問題提出持續(xù)改進建議。
五、醫(yī)院業(yè)務職能部門（包括醫(yī)療、護理、感控、藥學、門診等）根據業(yè)務職責范圍制定相關質控方案和考評細則。嚴格落實深入臨床一線查房制度，病案質量管理工作應有文字記錄，定期逐級上報。
六、嚴格執(zhí)行醫(yī)療、護理、院感、藥事等部門各項核心制度。嚴格執(zhí)行各種診療指南和技術操作規(guī)范。
七、科室質量管理小組負責對病歷質量進行全程監(jiān)控，指定質控醫(yī)師和質控護士根據病歷書寫規(guī)范中的病歷質量評定標準對全部出科病歷進行評價，并將評價結果列為各級醫(yī)務人員的業(yè)務考核內容，作為晉級、競聘考核的必備項目。
八、病案質量監(jiān)管應堅持運用PDCA工作方法和追蹤檢查法等科學管理工具開展工作，推進醫(yī)療質量、醫(yī)療服務、醫(yī)療安全的持續(xù)改進和提升。
九、各職能部門的病歷檢查結果作為科室管理質量的考核內容按照綜合考核標準扣分，向全院通報，并作為年終考核的必備項目。質量檢查結果與評優(yōu)、獎懲及職稱評聘相結合，并納入科室評審。
十、通過督導、檢查、分析、總結、反饋、通報、處理、整改，達到持續(xù)改進的目的。
醫(yī)院病案管理制度9
病案管理制度是醫(yī)療機構運營中不可或缺的一部分，它涉及到患者信息的管理、保密、存檔和利用等多個環(huán)節(jié)。這一制度旨在確保醫(yī)療記錄的安全、完整和有效利用，同時遵守相關法律法規(guī)，保護患者的隱私權。
內容概述：
1. 病案的收集與錄入：規(guī)范病歷的創(chuàng)建、更新和錄入流程，確保信息準確無誤。
2. 病案的存儲與保護：設定存儲標準，采取必要的物理和電子安全措施，防止病案丟失或損壞。
3. 病案的`檢索與利用：規(guī)定病案的查詢權限，確保醫(yī)療人員能及時獲取所需信息。
4. 病案的借閱與復制：明確借閱流程，防止未經授權的訪問和復制。
5. 病案的保留期限：根據法規(guī)確定病案的保存年限，適時進行銷毀。
6. 病案的電子化管理：推進電子病歷系統建設，提高病案管理效率。
7. 員工培訓與監(jiān)督：定期對員工進行病案管理培訓，確保制度執(zhí)行到位。
8. 法規(guī)遵從：保持與國家衛(wèi)生法規(guī)和隱私政策的一致性。
醫(yī)院病案管理制度10
醫(yī)院病案管理制度是醫(yī)療機構運營中的核心組成部分，其主要作用在于確保醫(yī)療信息的安全、準確和完整。它不僅為醫(yī)生的診斷和治療提供重要依據，也是醫(yī)療質量監(jiān)控、科研分析、醫(yī)療保險結算以及患者權益保護的基礎。此外，良好的`病案管理還有助于提升醫(yī)院的運營效率，降低醫(yī)療糾紛風險，符合國家法律法規(guī)的要求。
內容概述：
1. 病案收集：確保從接診到出院的全過程記錄，包括病歷、檢查報告、影像資料等。
2. 病案整理：對收集的病案進行分類、編碼、歸檔，便于檢索和利用。
3. 病案存儲：制定安全存儲措施，防止病案丟失、損壞，同時滿足長期保存需求。
4. 病案借閱：規(guī)范病案的借閱流程，保護患者隱私，同時保證醫(yī)療工作的需要。
5. 病案質量控制：定期進行病案質量評估，發(fā)現問題及時整改，提高病案質量。
6. 系統維護：確保病案管理系統的穩(wěn)定運行，及時更新軟硬件設施。
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1. 制定詳細的.操作手冊：涵蓋每個環(huán)節(jié)的具體操作步驟和注意事項，使病案管理有章可循。
2. 引入電子病歷系統：提升病案管理效率，降低人為錯誤，同時增強數據安全性。
3. 加強人員培訓：定期舉辦病案管理培訓，提高員工的專業(yè)素質和法律意識。
4. 建立評估機制：通過定期評估病案管理效果，發(fā)現問題及時改進。
5. 合理分配資源：確保病案室的硬件設施、人力資源與工作量相匹配，以維持高效運作。
在實施過程中，應結合實際情況靈活調整制度，不斷優(yōu)化病案管理，使之更好地服務于醫(yī)療工作，同時保障患者權益。
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1. 建立專業(yè)團隊：設立專門的病案管理部門，配備具有專業(yè)知識的人員負責日常管理工作。
2. 制定詳細規(guī)程：明確每個環(huán)節(jié)的操作流程，確保所有工作人員都能理解和執(zhí)行。
3. 技術支持：引入電子病歷系統，提高病案處理效率，同時加強網絡安全防護。
4. 定期培訓：定期對員工進行病案管理法規(guī)和操作技能培訓，提升全員意識。
5. 監(jiān)督與評估：建立內部審計機制，定期檢查病案管理執(zhí)行情況，發(fā)現問題及時整改。
6. 患者教育：向患者解釋病案管理規(guī)定，獲取其理解和配合，保障雙方權益。
通過上述方案的實施，我們期望能構建一個高效、安全、合規(guī)的`病案管理體系，為醫(yī)療服務提供堅實的后臺支持，同時也為患者創(chuàng)造一個可以信賴的醫(yī)療環(huán)境。
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病案室管理制度是醫(yī)療機構中的一項關鍵管理規(guī)范，旨在確保病歷資料的安全、準確、完整，以便為醫(yī)療服務提供有效支持。其主要內容涵蓋以下幾個方面：
1. 病案資料的`收集、整理與歸檔
2. 病案資料的使用權限與借閱規(guī)定
3. 病案信息的安全與保密措施
4. 病案質量控制與審核流程
5. 員工培訓與職責分配
6. 應急處理與災難恢復計劃
內容概述：
1. 收集與整理：明確病案資料的錄入標準，確保信息的準確性，同時規(guī)定整理與歸檔的流程。
2. 權限管理：設定不同角色（如醫(yī)生、護士、患者家屬等）對病案的訪問權限，防止未經授權的訪問。
3. 安全保障：制定防火、防盜、防潮等物理安全措施，以及數據加密、備份等電子安全策略。
4. 質量控制：設立定期審查機制，檢查病案的完整性、合規(guī)性，及時糾正錯誤。
5. 培訓與職責：對員工進行病案管理培訓，明確各自的工作職責和操作規(guī)程。
6. 應急預案：設計應對突發(fā)事件的預案，如火災、系統故障等，保證病案資料的安全。
醫(yī)院病案管理制度14
醫(yī)院病案管理制度建設是醫(yī)療機構運營管理的重要組成部分，旨在確保醫(yī)療信息的安全、完整、有效利用，保障患者權益，提高醫(yī)療服務質量和效率。
內容概述：
1. 病案管理法規(guī)遵從：確保所有病案管理活動符合國家相關法律法規(guī)，如《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》等。
2. 病案收集與整理：規(guī)范病歷的創(chuàng)建、更新、歸檔流程，確保信息準確無誤。
3. 病案存儲與保護：建立安全的'存儲環(huán)境，防止病案丟失或損壞，同時保護患者隱私。
4. 病案檢索與利用：提供高效檢索機制，支持醫(yī)療決策、教學、科研等活動。
5. 病案質量監(jiān)控：定期評估病案質量，持續(xù)改進管理流程。
6. 培訓與教育：提升全體員工對病案管理的認識和技能，強化法制意識。
7. 技術應用：利用信息技術，實現病案電子化、信息化管理。
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1. 制定詳細的操作手冊，明確每一步驟的具體要求，減少人為錯誤。
2. 引入信息化管理系統，提高病案處理效率，同時加強數據安全。
3. 定期組織內部審計，評估制度執(zhí)行情況，及時調整和完善。
4. 建立反饋機制，鼓勵員工提出改進建議，持續(xù)優(yōu)化管理制度。
5. 加強與外部專業(yè)機構的.合作，引入先進的管理理念和技術，提升病案管理水平。
病案室管理制度是醫(yī)療機構運營的重要組成部分，需要不斷更新和完善，以適應醫(yī)療環(huán)境的變化和患者需求的提升。
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