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醫(yī)保管理制度

時(shí)間:2024-09-26 17:48:22 制度 我要投稿

醫(yī)保管理制度

  在當(dāng)今社會生活中,很多地方都會使用到制度,制度一般指要求大家共同遵守的辦事規(guī)程或行動準(zhǔn)則,也指在一定歷史條件下形成的法令、禮俗等規(guī)范或一定的規(guī)格。那么你真正懂得怎么制定制度嗎?以下是小編整理的醫(yī)保管理制度,歡迎大家分享。

醫(yī)保管理制度

醫(yī)保管理制度1

  關(guān)鍵詞:醫(yī)院物價(jià)管理 存在問題 醫(yī)院經(jīng)濟(jì) 有序發(fā)展

  目前醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)被分為兩種資金模式,第一種是內(nèi)部流動資金,而另一種是對醫(yī)療資金進(jìn)行物價(jià)管理規(guī)范的形式。醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)濟(jì)一般采用支票的形式來體現(xiàn)且進(jìn)行相應(yīng)的管理,該管理模式可有效反映出該醫(yī)院對于內(nèi)部資料的管理方法。然而醫(yī)院的物價(jià)管理主要是對醫(yī)院內(nèi)的相關(guān)成本進(jìn)行管理和計(jì)算,該管理模式可充分體現(xiàn)該醫(yī)院的價(jià)值觀。就目前而言,醫(yī)療行業(yè)在發(fā)展的過程中需要對物價(jià)管理進(jìn)行充分且有效地分析和思考,規(guī)范物價(jià)管理的流程,保證醫(yī)院在應(yīng)用規(guī)范的物價(jià)管理中,及其經(jīng)濟(jì)得到有序且快速地發(fā)展。

  一、醫(yī)院建立物價(jià)管理部門的重要性

  醫(yī)院在發(fā)展經(jīng)濟(jì)的過程中,建立物價(jià)管理部門已經(jīng)變?yōu)獒t(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展必然產(chǎn)物。醫(yī)院可通過物價(jià)管理了解到醫(yī)療收費(fèi)的項(xiàng)目高達(dá)甚至超過7000個種類,如果醫(yī)院在經(jīng)營過程之中出現(xiàn)多收費(fèi)或者少收費(fèi)的現(xiàn)象,一方面會影響就診者的利益,另一方面會影響到醫(yī)院的收入。在建立物價(jià)管理部門之后,醫(yī)院可與相關(guān)管理部門進(jìn)行交流與溝通,通過結(jié)合價(jià)格政策以及相關(guān)的思想指導(dǎo),把醫(yī)院的相關(guān)基本信息給到相關(guān)的管理部門,從而對醫(yī)院的基本資金進(jìn)行規(guī)范和處理,進(jìn)而使醫(yī)院在收費(fèi)項(xiàng)目中得到規(guī)范和統(tǒng)一。對于物價(jià)方面出現(xiàn)的問題,可以制定相應(yīng)的方案,最終有效保證整個物價(jià)管理的正常運(yùn)行。

  二、醫(yī)院的物價(jià)管理問題

 。ㄒ唬┳晕抑贫ㄊ召M(fèi)的項(xiàng)目甚至篡改醫(yī)療的服務(wù)項(xiàng)目

  現(xiàn)在大部分醫(yī)院認(rèn)為在為患者治療中使用到的易耗物品是醫(yī)院采用成本價(jià)進(jìn)行購買的,因此,均會對患者收取相應(yīng)的易耗物品費(fèi)用。然而,為患者使用的易耗物品早已被算進(jìn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目中,向患者另外收取費(fèi)用的行為是錯誤的,屬于二次收費(fèi)。目前部分醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)發(fā)展中還存在篡改醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的行為。某些醫(yī)院會通過篡改的行為來提高對患者的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),因此,某些費(fèi)用均屬于二次收費(fèi),導(dǎo)致物價(jià)管理的發(fā)展遭到束縛。

 。ǘ┽t(yī)院的材料費(fèi)、入庫材料的名稱以及服務(wù)項(xiàng)目

  醫(yī)療材料的費(fèi)用通常會通過套用基本的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)來獲取,醫(yī)療材料的收取費(fèi)用的制度模式可自行制定,雖然醫(yī)院不需要按照國家規(guī)定的相關(guān)政策來對該醫(yī)療材料進(jìn)行進(jìn)行解釋說明,但是醫(yī)療材料的內(nèi)容以及其說明的事項(xiàng)必須保持一致,不能夠出現(xiàn)套用其他醫(yī)療材料等現(xiàn)象。入庫材料名稱是指其與計(jì)算機(jī)錄入的名稱不一致,導(dǎo)致醫(yī)療材料在使用和收費(fèi)中出現(xiàn)不統(tǒng)一的情況。服務(wù)項(xiàng)目是指一種醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目被另一種醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目取代。因此,醫(yī)療事業(yè)在發(fā)展的過程中需要密切關(guān)注物價(jià)管理中出現(xiàn)的問題,發(fā)現(xiàn)問題解決問題,才能夠?yàn)獒t(yī)療的經(jīng)濟(jì)發(fā)展提供有力的保證。

 。ㄈ┪飪r(jià)管理人員的素質(zhì)偏低

  物價(jià)管理人員屬于物價(jià)管理部門的主干,物價(jià)部門的管理人員的素質(zhì)會直接影響到物價(jià)管理的`質(zhì)量。我國的建立的醫(yī)院物價(jià)管理部門的管理人員存在素質(zhì)偏低的現(xiàn)象,如工作人員的專業(yè)水平較低,對于業(yè)務(wù)技能不熟悉等現(xiàn)象嚴(yán)重影響到物價(jià)管理水平,從而降低醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益,阻礙經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。

  三、醫(yī)院物價(jià)管理與其經(jīng)濟(jì)有序發(fā)展的分析

 。ㄒ唬┨岣邔ξ飪r(jià)政策的認(rèn)識,同時(shí)改善醫(yī)院的物價(jià)工作

  醫(yī)院的物價(jià)一般是通過,發(fā)改委或者衛(wèi)計(jì)委等管理部門所制定出的價(jià)格信息來對藥物以及衛(wèi)生材料進(jìn)行管理和制定基本信息。醫(yī)院藥品的生產(chǎn)商家比較多,并且藥品的規(guī)格較為復(fù)雜,藥品的成本范圍浮動的比例較大,其價(jià)格變化的速度相對較快,因此,相關(guān)管理部門制定出的價(jià)格信息需要對藥品制定一個最高限制的價(jià)格以及最低藥品價(jià)格,如此一來,才能夠?yàn)獒t(yī)院的藥品價(jià)格的制定提供一個重要的保障。醫(yī)院需要根據(jù)價(jià)格信息來對醫(yī)療材料和藥品做好明確的標(biāo)價(jià),在價(jià)格成本方面進(jìn)行改善后,可有效提升醫(yī)院相關(guān)工作人員對醫(yī)療物價(jià)成本的認(rèn)識。

  (二)完善規(guī)章制度,規(guī)范物價(jià)管理

  醫(yī)院可把藥品的規(guī)格、價(jià)格等詳細(xì)的信息在專門的價(jià)格LED顯示屏展示,提高醫(yī)院的工作人員對于藥品價(jià)格的認(rèn)識和了解,保證患者及其家屬對于藥品的價(jià)格有了解。醫(yī)院還可設(shè)立投訴箱,接受大眾對醫(yī)院的意見和建議,對于比較容易處理的事情,院方工作人員可立即進(jìn)行處理,如碰到相對復(fù)雜的事件,院方工作人員需要進(jìn)行仔細(xì)地調(diào)查,了解事情的經(jīng)過和結(jié)果,及時(shí)給投訴者一個處理的結(jié)果。醫(yī)院相關(guān)工作人員在處理醫(yī)療費(fèi)用投訴事件時(shí),需要嚴(yán)肅對待,如果發(fā)現(xiàn)不合理的收費(fèi)現(xiàn)象,必須嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。

 。ㄈ┘訌(qiáng)醫(yī)療保障部門和物價(jià)管理部門的交流與溝通

  醫(yī)院在發(fā)展的過程中需要對物價(jià)的收費(fèi)進(jìn)行規(guī)范處理,加強(qiáng)當(dāng)?shù)匚飪r(jià)管理部門與醫(yī)療保障部門的溝通與交流的形式與頻率。需要明確醫(yī)療保障費(fèi)用在醫(yī)療項(xiàng)目中的支出,相關(guān)管理人員需要對科室的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行正確的指導(dǎo),院方還需要提前告知患者收費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)以及制度。隨著醫(yī)療行業(yè)的全面發(fā)展,對于新型醫(yī)療項(xiàng)目以及藥品的管理必須逐漸得到強(qiáng)化,保證物價(jià)管理部門的發(fā)展及作用。在物價(jià)管理過程中,需要從根本上保證醫(yī)療項(xiàng)目及新型藥品價(jià)格的有效性。院方可通過對出現(xiàn)的問題的研究與探討,結(jié)合多方面的結(jié)果與答案,提出相應(yīng)的意見與建議,從而強(qiáng)化醫(yī)療保障部門與物價(jià)管理部門的溝通交流模式,促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)有序發(fā)展。

  (四)提升物價(jià)部門的管理人員的專業(yè)素質(zhì)

  物價(jià)管理部門需要進(jìn)行專業(yè)的知識培訓(xùn),提升物價(jià)管理人員的專業(yè)知識水平。在招納人才時(shí)需要確保新進(jìn)血液具有較強(qiáng)的專業(yè)技能,有較高的素質(zhì)。從而保證物價(jià)管理部門能夠發(fā)揮其重要的作用。

  四、結(jié)束語

  由上文可知,在目前的醫(yī)院物價(jià)管理工作中,對于物價(jià)的相關(guān)制度的規(guī)范以及完善屬于較為漫長的過程,需要逐步對其進(jìn)行優(yōu)化。醫(yī)院可通過科學(xué)有效的物價(jià)管理制度,來作為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)有序發(fā)展的提前條件。由此可知,醫(yī)院可通過物價(jià)管理部門的建立來促進(jìn)其經(jīng)濟(jì)的有序發(fā)展,在一定程度上可體現(xiàn)物價(jià)管理部門在醫(yī)院中的地位和作用。

醫(yī)保管理制度2

  一、醫(yī)保基金財(cái)務(wù)監(jiān)督機(jī)制的現(xiàn)狀及存在問題

  我國醫(yī);鸬谋O(jiān)督管理模式是由社保部門主導(dǎo)管理,而財(cái)政部門與審計(jì)機(jī)關(guān)對基金的使用情況進(jìn)行監(jiān)督。依照目前醫(yī);鹭(cái)務(wù)監(jiān)督的整體狀況來看,財(cái)務(wù)監(jiān)督的現(xiàn)行機(jī)制在許多方面都存在著問題。

  1.外部財(cái)務(wù)監(jiān)督的主體之間責(zé)任劃分不明確

  例如,財(cái)政部門與審計(jì)機(jī)關(guān)都有對由政府撥入的有專門用途的醫(yī);鹩斜O(jiān)督權(quán)。當(dāng)各監(jiān)督的主體在某些監(jiān)督的職責(zé)上有一定的同一性、相同或者相近時(shí),就會造成各財(cái)務(wù)監(jiān)督的主體之間在開展監(jiān)督工作時(shí)出現(xiàn)重疊或交叉的局面。從而在一定程度上降低了監(jiān)督的效能。另一方面,而內(nèi)部財(cái)務(wù)監(jiān)督的主體面臨著監(jiān)督的困境。醫(yī)保基金管理機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)人的雙重身份決定了醫(yī);饍(nèi)部財(cái)務(wù)監(jiān)督的復(fù)雜性。當(dāng)機(jī)構(gòu)內(nèi)部的利益和社會的利益發(fā)生沖突時(shí),從經(jīng)濟(jì)人的角度出發(fā),內(nèi)部財(cái)務(wù)監(jiān)督的主體將更多的考慮到該組織本身的利益而不是這個社會的利益,因此,其監(jiān)督的公正性與獨(dú)立性將難以維持。

  2.多樣化的基金籌集手段是使得基金管理的難度增大

  目前,基金收繳的手段呈現(xiàn)多樣化,收繳過程中涉及到的部門與環(huán)節(jié)繁多;鸬氖、支、管的工作流程不夠順暢,部門之間的信息共享不足與傳輸?shù)牟患皶r(shí)導(dǎo)致醫(yī);鸸芾黼y度變大。

  3.相關(guān)的法規(guī)制度不完善,內(nèi)部控制制度不健全

  由于財(cái)務(wù)監(jiān)督缺乏專門的法律或法規(guī),從而不能對醫(yī);鹭(cái)務(wù)監(jiān)督主體的職責(zé)作出相應(yīng)的規(guī)范。另外,相關(guān)法律中涉及的關(guān)于財(cái)務(wù)監(jiān)督方面的規(guī)定不夠系統(tǒng)或全面,這使得財(cái)務(wù)的監(jiān)督工作缺乏一個有力的法律保障。另一方面,內(nèi)部財(cái)務(wù)監(jiān)督的制度并不完善,導(dǎo)致內(nèi)部財(cái)務(wù)的監(jiān)控乏力。醫(yī)保基金管理機(jī)構(gòu)對員工本來的要求是盡職盡責(zé)、廉潔高效地完成工作,使人力資源得到有效利用,為社會創(chuàng)造價(jià)值。但由于缺乏對員工有效的監(jiān)督機(jī)制,導(dǎo)致了部分員工在工作中的'渙散和不思進(jìn)取。同時(shí),也降低了機(jī)構(gòu)的辦事效率。

  二、醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)監(jiān)督的控制策略

  1.加強(qiáng)基本醫(yī)保基金的監(jiān)管工作

  基本醫(yī);鹱鳛閱T工的保命錢,不僅涉及的數(shù)額巨大,而且影響甚廣,其運(yùn)轉(zhuǎn)成敗與否,關(guān)系到醫(yī)保事業(yè)的前途及命運(yùn),更重要的是其關(guān)系到廣大勞動者的切身利益,所以,必須加強(qiáng)醫(yī)保基金的管理與監(jiān)督工作,保證基金得到合理、安全、有效地使用,這對于基本醫(yī)保制度的成敗尤為重要。

  2.完善醫(yī)保信息系統(tǒng)的建設(shè)

  醫(yī)保信息系統(tǒng)是醫(yī)療保險(xiǎn)工作開展前提與基礎(chǔ),一方面它能對諸如個人賬戶的管理、醫(yī)療費(fèi)用的控制等業(yè)務(wù)實(shí)施科學(xué)、規(guī)范、嚴(yán)謹(jǐn)、高效的管理。另一方面,它能夠讓工作的效率及數(shù)據(jù)的安全性得到很大的提高。再者,由于醫(yī)保所涉及的部門、學(xué)科、層次相當(dāng)多,對于這些大量的復(fù)雜信息,必須通過醫(yī)保信息系統(tǒng)的建設(shè)和完善才能得到安全、高效的組織和管理,才能使醫(yī)保工作順暢進(jìn)行。

  3.切實(shí)地重視財(cái)務(wù)監(jiān)督工作,加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)部財(cái)務(wù)監(jiān)督機(jī)構(gòu)與隊(duì)伍的能力建設(shè)

  首先,要增強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)督機(jī)構(gòu)與人員的獨(dú)立性。獨(dú)立性是審計(jì)工作的靈魂,有獨(dú)立性才可能做到客觀、公正。其次,建立與完善醫(yī)保內(nèi)部的控制制度。應(yīng)當(dāng)崗位分工明確,目標(biāo)責(zé)任落實(shí),并建立績效目標(biāo)考核制度。每年根據(jù)評比的結(jié)果確定業(yè)績的優(yōu)劣,讓醫(yī)保機(jī)構(gòu)的內(nèi)部管理更加合理、規(guī)范。

  4.建立和完善行政監(jiān)管體系,對醫(yī);饘(shí)行再監(jiān)督

  財(cái)政、審計(jì)以及勞動保障等國家行政機(jī)關(guān)需根據(jù)社會保險(xiǎn)的法律、法規(guī)以及部門權(quán)限,分別對醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收入和支出情況進(jìn)行監(jiān)督與檢查,建立和完善相應(yīng)的監(jiān)管和制約機(jī)制。

醫(yī)保管理制度3

  院長行政查房是院長帶領(lǐng)行政職能部門負(fù)責(zé)人定期深入科室,有計(jì)劃、有重點(diǎn)地對科室各項(xiàng)工作進(jìn)行全面檢查、現(xiàn)場辦公解決問題的一種重要管理形式。為進(jìn)一步深化醫(yī)院管理年活動,加強(qiáng)科室規(guī)范化管理,促進(jìn)科室管理、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量再上新臺階,從而全面提升醫(yī)院各項(xiàng)工作管理水平,特制定本制度。

  一、行政查房的目的:

  通過定期對全院各科室進(jìn)行行政查房,全面檢查醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、規(guī)章制度執(zhí)行、收費(fèi)情況等工作,并聽取意見,解決問題,促進(jìn)科室規(guī)范化管理,提升醫(yī)院各項(xiàng)工作管理水平。

  二、參加行政查房組成人員:

  由正副院長帶隊(duì),辦公室、紀(jì)律監(jiān)督小組、醫(yī)教科、護(hù)理部、院感科、設(shè)備科、后勤保衛(wèi)科負(fù)責(zé)人和抽調(diào)有關(guān)人員參加。

  三、行政查房查看內(nèi)容:

  主要包括科室行政管理、規(guī)章制度執(zhí)行、勞動紀(jì)律、服務(wù)態(tài)度、環(huán)境衛(wèi)生、物資供應(yīng)、安全保衛(wèi);醫(yī)療核心制度、知情同意(醫(yī)患溝通)、處方病歷書寫質(zhì)量、臨床教學(xué)、醫(yī)療保險(xiǎn)(新農(nóng)合、高州城鎮(zhèn)醫(yī)保、茂名城鎮(zhèn)醫(yī)保)、合理規(guī)范用藥、?剖罩尾∪斯芾恚蛔o(hù)理措施落實(shí)、查對、隔離消毒、無菌操作、疫情報(bào)告等與護(hù)理、院感有關(guān)制度執(zhí)行情況等;設(shè)備使用與管理等。同時(shí)對科室提出的'疑問及實(shí)際困難進(jìn)行現(xiàn)場解答和解決。

  四、行政查房分組情況及分工:

  (一)行政管理組:

  主要檢查科室行政管理、勞動紀(jì)律、儀表著裝,文明用語、服務(wù)態(tài)度、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、規(guī)章制度落實(shí)情況等。

 。ǘ┖笄诒Pl(wèi)組:

  主要檢查科室環(huán)境衛(wèi)生、水電管理、安全保衛(wèi)、物資供應(yīng)和管理、用餐問題、設(shè)備使用與管理、維修保障等。

 。ㄈ┽t(yī)療組:

  主要檢查科室首診負(fù)責(zé)制度、三極查房制度、會診制度、疑難危重死亡病例討論制度、術(shù)前討論制度、醫(yī)患溝通制度、知情告知制度等核心制度的

  執(zhí)行情況;病歷(包括門診、留觀病歷)質(zhì)量、處方質(zhì)量、合理規(guī)范用藥情況;按?剖罩尾∪饲闆r;臨床教學(xué)開展情況;醫(yī)療保險(xiǎn)執(zhí)行情況;醫(yī)技科報(bào)告單及各類登記材料的書寫質(zhì)量;醫(yī)療安全防范措施執(zhí)行情況等。

  (四)護(hù)理院感組:

  主要檢查科室基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理、?谱o(hù)理、心理護(hù)理等護(hù)理情況;交接班制度、查對制度、醫(yī)囑制度、隔離消毒制度、無菌操作制度等與護(hù)理質(zhì)量有關(guān)制度的執(zhí)行情況;護(hù)理查房、病區(qū)管理、藥品管理、收費(fèi)管理情況;護(hù)理文書書寫質(zhì)量;消毒隔離、傳染病疫情報(bào)告、院感管理情況等。

  五、行政查房程序:由各小組按各自分工開展檢查,檢查結(jié)束后集中在科室通報(bào)檢查結(jié)果并提出整改建議,最后由院長總結(jié)并提出整改意見。

  六、對在查房中發(fā)現(xiàn)的問題,要按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定限期整改。對一些原則性問題和屢犯或整改效果不滿意的問題,除處予經(jīng)濟(jì)處罰外,還與職稱晉升、人事聘任直接掛鉤。

  七、凡院長在查房中提出需要解決的事項(xiàng),有關(guān)職能科室要加強(qiáng)督辦,并將承辦進(jìn)展情況、處理結(jié)果向院長或分管院長匯報(bào),并轉(zhuǎn)告醫(yī)院辦公室。

  八、行政查房每周一次,每次檢查一個科室。每次查房前由院辦負(fù)責(zé)通知參加行政查房人員集中,統(tǒng)一行動。

  九、各檢查小組可根據(jù)本線實(shí)際情況進(jìn)一步細(xì)化檢查內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)。

  十、本制度從20xx年5月6日起執(zhí)行。

醫(yī)保管理制度4

  為貫徹執(zhí)行《湖南省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》、《湖南省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》、《長沙市基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制方案》,認(rèn)真履行各類醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議,進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)保管理工作,結(jié)合醫(yī)院具體情況,特修訂本管理制度:

  一、醫(yī)院成立由院長、書記任組長的“全民醫(yī)保管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組”,由負(fù)責(zé)醫(yī)療管理工作的院領(lǐng)導(dǎo)主管醫(yī)保管理工作,醫(yī)療保障中心、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、財(cái)務(wù)部、藥劑科、信息中心、門診辦、入出院結(jié)算中心主任具體負(fù)責(zé),醫(yī)療保障中心根據(jù)醫(yī)保類別設(shè)專干經(jīng)辦相關(guān)醫(yī)保服務(wù)工作,各科室必須由一名副主任醫(yī)師職稱(以上)醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)醫(yī)保管理工作,設(shè)各病房護(hù)士長和總住院為醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員,信息中心配備專人進(jìn)行醫(yī)保系統(tǒng)維護(hù)。

  二、醫(yī)療保障中心負(fù)責(zé)制訂醫(yī)保政策培訓(xùn)計(jì)劃并組織實(shí)施,定期舉辦醫(yī)保政策培訓(xùn)班,總住院醫(yī)生、進(jìn)修醫(yī)生、住院醫(yī)生、新上崗員工必須通過醫(yī)保政策培訓(xùn)并考試合格才能上崗;總住院醫(yī)生上崗前必須到醫(yī)療保障中心跟班培訓(xùn),通過醫(yī)保政策考試合格才能上崗。

  三、醫(yī)療保障中心負(fù)責(zé)根據(jù)《醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法》、《全民醫(yī)保管理綜合考評辦法》和《全民醫(yī)保管理綜合考評實(shí)施細(xì)則暫行規(guī)定》采取月考與年度考核相結(jié)合的方式對各臨床科室進(jìn)行醫(yī)保綜合考評。

  四、?漆t(yī)生嚴(yán)格掌握醫(yī)保病人入、出院標(biāo)準(zhǔn),不得將不符合住院條件的醫(yī)保病人收住入院,不得推諉符合住院條件的'醫(yī)保病人住院,主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)根據(jù)病人“身份證”核實(shí)病人身份,及時(shí)遞交醫(yī)保病人電子住院審核單,嚴(yán)格禁止任何形式的冒名頂替和掛床住院現(xiàn)象。

  五、結(jié)算中心嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)保相關(guān)證件辦理入院手續(xù),根據(jù)病人所屬醫(yī)保在HIS中準(zhǔn)確歸類醫(yī)保類別,及時(shí)在醫(yī)保系統(tǒng)中注冊,確保病人及時(shí)享受醫(yī)保待遇。

  六、信息中心配備專人負(fù)責(zé)對醫(yī)保系統(tǒng)進(jìn)行維護(hù)、升級工作,確保醫(yī)保病人費(fèi)用正常結(jié)算。根據(jù)醫(yī)療保障中心需求不斷升級大醫(yī)保智能監(jiān)管服務(wù)平臺,優(yōu)化流程服務(wù)病人。

  七、藥劑科配備專人根據(jù)《湖南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》在各醫(yī)保系統(tǒng)中進(jìn)行藥品匹配,確保醫(yī)保支付比例準(zhǔn)確無誤。

  八、醫(yī)療保障中心設(shè)立專干根據(jù)《湖南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍》及其補(bǔ)充規(guī)定、《湖南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)設(shè)施支付標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行診療項(xiàng)目匹配工作,確保醫(yī)保支付比例準(zhǔn)確無誤。

  九、嚴(yán)格執(zhí)行《湖南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》、《湖南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍》及其補(bǔ)充規(guī)定、《湖南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)設(shè)施支付標(biāo)準(zhǔn)》。住院醫(yī)療費(fèi)用中特檢、特治、乙類藥品、全自費(fèi)藥品及項(xiàng)目,執(zhí)行前須向病人或家屬說明費(fèi)用分擔(dān)及自付情況,在自費(fèi)項(xiàng)目同意書上簽字確認(rèn)后方能使用(術(shù)中、搶救用藥可事后補(bǔ)簽),并在病程記錄中詳細(xì)說明理由。

  十、醫(yī)療保障中心通過不斷升級大醫(yī)保智能監(jiān)管服務(wù)平臺優(yōu)化流程服務(wù)病人,通過大醫(yī)保智能監(jiān)管服務(wù)平臺嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保病人特殊情況審批制度。

  十一、醫(yī)保病人使用人工器官、貴重置入材料前,主管醫(yī)生須在大醫(yī)保監(jiān)管服務(wù)平臺的醫(yī)保專欄下載并填寫“醫(yī)保病人安置人工器官和體內(nèi)放置材料備案登記表”,醫(yī)療保障中心及時(shí)通過網(wǎng)絡(luò)審核確定自付比例,主管醫(yī)生落實(shí)自付比例簽字制度。

  十二、醫(yī)保病人因意外傷害住院,須認(rèn)真填寫《長沙城區(qū)醫(yī)保病人意外傷害審批表》并附上參保單位出具的意外傷害證明材料、急診病歷由醫(yī)院醫(yī)療保障中心初審后,書面報(bào)告醫(yī)保中心審核通過方能納入醫(yī)保結(jié)算范疇。

  十三、確因病情需要必須到外院做有關(guān)檢查的,由主管醫(yī)生填報(bào)《醫(yī)保病人特檢特治申請表》,報(bào)醫(yī)療保障中心、醫(yī)務(wù)科審批后納入住院費(fèi)用。

  十四、確因病情危重需要特殊監(jiān)護(hù)時(shí),必須經(jīng)專科副主任醫(yī)師以上職稱人員簽字同意,并有詳細(xì)查房或會診意見,監(jiān)護(hù)時(shí)間一般不得超過7天。特殊情況延長監(jiān)護(hù)治療時(shí)間,需書面報(bào)告醫(yī)療保障中心審批備查。

  十五、急診科接診病人時(shí)主動詢問其醫(yī)保身份并認(rèn)真審核,住院前72小時(shí)發(fā)生的不間斷急診搶救費(fèi)用根據(jù)醫(yī)保政策經(jīng)急診科網(wǎng)絡(luò)審核納入當(dāng)次住院費(fèi)用連續(xù)計(jì)算。

  十六、各科新開展的診療項(xiàng)目原則上全自費(fèi),經(jīng)物價(jià)部門和衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)后,心須及時(shí)通知醫(yī)療保障中上報(bào)省醫(yī)保局審批,明確醫(yī)保自付比例并做網(wǎng)絡(luò)維護(hù)。

  十七、病人出院時(shí)只能提供與疾病治療有關(guān)的藥品(限口服藥),不得帶檢查和治療項(xiàng)目出院,出院帶藥的數(shù)量和品種按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行,且須在出院記錄和出院醫(yī)囑中詳細(xì)記錄。

  十八、各科室在保證醫(yī)療質(zhì)量的同時(shí),嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)保政策,合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費(fèi)。做到“住院費(fèi)用四吻合”,即費(fèi)用清單、住院醫(yī)囑、治療單和病程記錄相吻合;(yàn)檢查、用藥和治療應(yīng)在病程記錄說明并有結(jié)果分析。

  十九、結(jié)算中心負(fù)責(zé)及時(shí)將病人醫(yī)療費(fèi)用導(dǎo)入相關(guān)醫(yī)保系統(tǒng),確保費(fèi)用及時(shí)傳輸?shù)礁麽t(yī)保中心,負(fù)責(zé)每月按時(shí)報(bào)送醫(yī)保結(jié)算單至各醫(yī)保中心,按時(shí)財(cái)務(wù)結(jié)算。

  二十、醫(yī)療保障中心負(fù)責(zé)每月根據(jù)各醫(yī)保協(xié)議要求制作醫(yī)保病人費(fèi)用結(jié)算分析報(bào)表,按時(shí)報(bào)送各相關(guān)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu),落實(shí)財(cái)務(wù)結(jié)算情況。

醫(yī)保管理制度5

 。ㄒ唬C(jī)構(gòu)管理

  1、建立門診部醫(yī)保管理小組,由分管主任負(fù)責(zé),不定期召開會議,研究醫(yī)保工作。

  2、貫徹落實(shí)上級有關(guān)醫(yī)保的政策規(guī)定。

  3、監(jiān)督檢查本門診部醫(yī)保制度規(guī)定的執(zhí)行情況。

  4、及時(shí)查處違反醫(yī)保制度規(guī)定的人和事,并有相關(guān)記錄。

 。ǘ┽t(yī)務(wù)管理

  1、中西藥品處方書寫要求有姓名、性別、年齡、日期、工作單位及家庭地址、劑型、劑量、用量、用法、醫(yī)師簽名。

  2、控制藥品需嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。

  (三)藥房管理

  1、按藥品采購供應(yīng)制度采購藥品。

  2、劃價(jià)正確。

  3、醫(yī)師不得串換藥,或而無醫(yī)師簽名處方的`藥品。

 。ㄋ模┴(cái)務(wù)管理

  1、認(rèn)真對參保人員的《醫(yī)保證》、IC卡,把好掛號、收費(fèi)關(guān),按市醫(yī)保中心醫(yī)療費(fèi)管理的要求,準(zhǔn)確無誤地輸入電腦。

  2、配備專人負(fù)責(zé)與市醫(yī)保中心醫(yī)藥費(fèi)結(jié)算和銜接工作,并按醫(yī)保規(guī)定提供相關(guān)資料。

  3、新增醫(yī)療項(xiàng)目及時(shí)以書面形式向市醫(yī)保中心上報(bào)。

  4、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保中心的結(jié)報(bào)制度,控制各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo),正確執(zhí)行醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

  5、對收費(fèi)操作上發(fā)現(xiàn)問題,做到及時(shí)處理,并有相關(guān)處理記錄。

  (五)信息管理

  1、當(dāng)醫(yī)保刷卡出現(xiàn)錯誤時(shí),窗口工作人員及時(shí)通知信息相關(guān)人員,由信息工作人員利用讀卡程序來檢查卡的質(zhì)量,如卡有問題,信息人員及時(shí)向市醫(yī)保中心匯報(bào)。

  2、當(dāng)醫(yī)保結(jié)算出現(xiàn)問題時(shí),窗口工作人員及時(shí)通知信息人員,由信息工作人員來查帳,確保結(jié)算正確,如在查帳過程中發(fā)現(xiàn)問題,及時(shí)向醫(yī)保中心查詢。

  3、信息人員應(yīng)做好醫(yī)保前置機(jī)的數(shù)據(jù)備份,同時(shí)準(zhǔn)備好備用服務(wù)器,如果醫(yī)保前置機(jī)宕機(jī),馬上手工把備用服務(wù)器聯(lián)上網(wǎng)絡(luò),確保醫(yī)保系統(tǒng)的運(yùn)行。

醫(yī)保管理制度6

  1、做到就診患者身份證件與參保人員本人相符,病與癥相符,所患疾病與所使用的藥品、診療項(xiàng)目相符,藥品與需要的數(shù)量相符,使用的藥品數(shù)量、診療項(xiàng)目與費(fèi)用相符。

  2、辦理門診收費(fèi)時(shí),如發(fā)現(xiàn)所持證件與身份不符,應(yīng)扣留卡,并及時(shí)通知醫(yī)保辦。

  3、應(yīng)進(jìn)行非醫(yī)保支付病種的識別,發(fā)現(xiàn)因斗毆、酗酒、違法犯罪、自殺、自殘患者和因工負(fù)傷、生育、交通事故等患者使用醫(yī)?ň驮\應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)保辦。

  4、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保管理中心制定的醫(yī)保特定病種門診的管理規(guī)定,依據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)客觀做出診斷,不得隨意降低標(biāo)準(zhǔn)或弄虛作假。正確使用特定病種門診病歷處方,認(rèn)真做好記錄。

  5、凡向參保人員提供超出醫(yī)保范圍以外的`用藥、治療、,應(yīng)征得參保人員或其家屬同意,未經(jīng)參保人員同意和簽定協(xié)議的,由此造成的損失和糾紛由醫(yī)護(hù)方當(dāng)事人負(fù)責(zé)。

  6 、醫(yī)保目錄內(nèi)的同類藥品由若干選擇時(shí),在質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)相同的情況下,應(yīng)選擇療效好、價(jià)格較低的品種。

  7 、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量終結(jié)檢查制度。

  8 、認(rèn)真做好醫(yī)保目錄通用名的維護(hù)工作。新購藥品應(yīng)及時(shí)調(diào)整醫(yī)保類型并上傳至醫(yī)保管理中心。

  9 、按時(shí)與銀行日終對賬,向醫(yī)保中心上傳結(jié)算數(shù)據(jù),及時(shí)結(jié)回統(tǒng)籌基金應(yīng)支付的住院費(fèi)用,做到申報(bào)及時(shí)、數(shù)據(jù)準(zhǔn)確

  10、做好醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)運(yùn)行正常,數(shù)據(jù)安全。

醫(yī)保管理制度7

  一、醫(yī)藥零售行業(yè)趨勢向好

  我國老齡人口眾多,老齡化進(jìn)程快。20xx年中國大陸65歲及以上的人口數(shù)量為1.44億人,老年人口占比升高至10.5%。近10年來,我國老齡人口占比的年復(fù)合增長率達(dá)到3.66%,高于世界平均水平2.5%,老齡化進(jìn)程不斷加快。老齡化及城鎮(zhèn)化進(jìn)程的加快一定程度上導(dǎo)致慢性病的發(fā)病率不斷攀升。20xx年腫瘤,心腦血管疾病以及呼吸道疾病在城鎮(zhèn)居民死亡構(gòu)成中占比超過80%。老年人口數(shù)量的增長將提升對藥品剛性需求,成為藥品市場增長的重要有利因素。

  我國居民生活水平逐漸提高,人均用于醫(yī)療保健的支出也在快速增加。20xx年我國居民醫(yī)療保健支出達(dá)到1100元。農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)居民支出分別以約20%和10%的速度增長。

  20xx年國內(nèi)藥品市場規(guī)模達(dá)到13775億元,同比增長7.60%。其中城市等級醫(yī)院渠道仍占據(jù)超過半壁江山,零售實(shí)體藥店占比僅為16.41%。美國藥品市場的結(jié)構(gòu)是零售80%,醫(yī)院20%。在醫(yī)藥分離政策的持續(xù)推進(jìn)下,醫(yī)院渠道增速明顯下滑,醫(yī)藥零售市場將迎來新的增長機(jī)會。

  現(xiàn)行醫(yī)療體制中醫(yī)療資源相對短缺,醫(yī)院掌握著社會幾乎全部的醫(yī)療資源,在藥品選購中占據(jù)決定性地位。隨著醫(yī)療改革的不斷推進(jìn),居民健康意識和保健能力的不斷提高,消費(fèi)者可以通過更多的渠道來了解藥品。慢病藥物、OTC類健康藥物主導(dǎo)權(quán)逐漸回歸消費(fèi)者,也為零售藥店業(yè)務(wù)發(fā)展帶來機(jī)會。

  為破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”的醫(yī)療環(huán)境,國務(wù)院出臺一系列政策,如控制藥占比,監(jiān)控輔助用藥,鼓勵醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè),從而引導(dǎo)處方藥外流。

  處方外流的最大收益者將是零售藥店。20xx年國內(nèi)零售藥店處方藥銷量共939億元,在零售藥店整體營收中占比首次突破30%,同比增長14.93%。隨著醫(yī)改的推進(jìn),處方藥將逐漸成為引領(lǐng)零售藥店發(fā)展的重要業(yè)務(wù)板塊。國內(nèi)零售藥店也在積極布局,從品類拓展,商業(yè)模式,專業(yè)服務(wù)和支付方式等多角度發(fā)展,迎接處方藥業(yè)務(wù)放量。

  二、國內(nèi)醫(yī)藥零售行業(yè)現(xiàn)狀

  1、處方外流、醫(yī)藥分離帶動零售藥店行業(yè)成長。20xx年,中國藥品零售市場總規(guī)模達(dá)3093億元,較20xx年增長9.8%,其中藥品類(不含藥材類)銷售達(dá)2260億元,同比增長11.6%。

  20xx年中國藥品零售市場中藥品銷售占比78.31%,同比增長9.15%;非藥品銷售占21.69%,同比增長11.08%。非藥品增長持續(xù)快于藥品。非藥品品類的增長主要由家用器械和食品兩個細(xì)分類別帶動,嬰幼兒配方奶粉和相關(guān)類別導(dǎo)入藥店銷售對食品在藥店的高速增長有積極的作用。

  國內(nèi)連鎖藥店乘行業(yè)東風(fēng)迅速跑馬圈地,一方面在區(qū)域內(nèi)形成規(guī)模效應(yīng),另一方面尋求資金支持拓展全國市場。為適應(yīng)行業(yè)發(fā)展,藥店積極布局專業(yè)化醫(yī)療服務(wù),開展慢病管理及個性化診療,推廣中醫(yī)特色醫(yī)館。優(yōu)化互聯(lián)網(wǎng)+運(yùn)營模式,帶動行業(yè)橫向延伸。

  新版GSP政策要求零售藥店配備執(zhí)業(yè)藥師,執(zhí)行藥品電子監(jiān)管,提高了藥店的運(yùn)營成本。醫(yī)藥零售市場接近飽和,競爭激烈導(dǎo)致零售藥店利潤不斷下降。單體藥店的生存空間受到強(qiáng)烈沖擊。相對而言,連鎖藥店體量大,對上游議價(jià)能力強(qiáng),品牌優(yōu)勢明顯。放大資本優(yōu)勢使得公司抗風(fēng)險(xiǎn)能力加強(qiáng)。因此連鎖化是藥店發(fā)展的必經(jīng)之路。

  20xx年5月,商務(wù)部《全國藥品流通行業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(20xx-2015)》,明確指出,到20xx年藥品連鎖百強(qiáng)企業(yè)銷售額要占藥品零售行業(yè)銷售總額的60%,連鎖門店在藥店中占比超過三分之二。目前,國內(nèi)醫(yī)藥零售藥店數(shù)量龐大,但分布不均衡,連鎖化率和集中度較低,距離目標(biāo)仍有不小的差距。

  20xx年我國零售藥店數(shù)44.81萬,同比增長3.02%。全國平均每家藥店服務(wù)人口數(shù)為3011人,接近2500人/店的飽和標(biāo)準(zhǔn)。近五年來,零售藥店總數(shù)相對平穩(wěn),而其中連鎖藥店占比不斷攀升。尤其在20xx年連鎖率加速追趕目標(biāo),實(shí)現(xiàn)45.73%,然而與三分之二的目標(biāo)尚有差距。

  20xx年全國百強(qiáng)連鎖的直營門店數(shù)量接近3.3萬家,同比增長12.5%。百強(qiáng)連鎖直營店在國內(nèi)零售藥店中占比僅為7.32%,而實(shí)現(xiàn)營業(yè)收入占整個零售藥店行業(yè)銷售額34.8%。說明連鎖規(guī)模效應(yīng)帶來的品牌效應(yīng)可以增強(qiáng)藥店競爭力,優(yōu)先獲得市場認(rèn)可。

  20xx,我國十強(qiáng)連鎖藥店?duì)I收總額在零售行業(yè)中占比僅為17.04%。行業(yè)龍頭國大藥房營業(yè)收入仍不及醫(yī)藥零售市場整體3%。美國三大藥店(CVS、Walgreens、RiteAid)在20xx年合計(jì)銷售額則達(dá)到其零售藥店市場份額的89%。無論從門店數(shù)占比或銷售額占比角度,我國零售藥店行業(yè)集中度均仍處于低水平。

  2、目前國內(nèi)醫(yī)藥零售行業(yè)格局以區(qū)域連鎖為主,行業(yè)龍頭通過外延擴(kuò)張布局全國市場。區(qū)域龍頭藥房掌握區(qū)域核心資源,并形成一定的規(guī)模效應(yīng)。不同地區(qū)經(jīng)濟(jì)及民生特色各異,企業(yè)發(fā)展?fàn)顩r及地區(qū)開發(fā)程度不同,為行業(yè)整合帶來機(jī)遇與挑戰(zhàn)。

  20xx年,全國醫(yī)藥零售市場規(guī)模最大的三個地區(qū)依次為廣東、江蘇、浙江。從單店產(chǎn)出來看,上海市以243萬元遙遙領(lǐng)先,江蘇、浙江、福建、陜西、北京等地藥店的單店產(chǎn)出也都超過100萬元。

  從各區(qū)域經(jīng)營狀況看來,以上海、福建和陜西為代表的地區(qū)藥店密度較小,而單店收入高于行業(yè)平均水平,我們將其定義為A型區(qū)域。該類型地區(qū)市場需求相對旺盛,并仍未被完全滿足,因此是新店開拓及資本進(jìn)入的最佳區(qū)域,開發(fā)難度較低且市場空間大。相對而言,區(qū)域B單店?duì)I收及藥店密度均較低,受限于區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r及醫(yī)療結(jié)構(gòu),市場需求有待進(jìn)一步挖掘。新的藥店經(jīng)營模式有望改變居民生活及醫(yī)療觀念,開發(fā)難度較大,未來有望開拓藍(lán)海市場。

  大部分省份屬于D競爭激烈區(qū),目前藥店密度相對較大,且單店收入小于90萬元。該區(qū)域是目前國內(nèi)藥店叢林時(shí)代的最顯著縮影,需要改變單一的醫(yī)藥銷售經(jīng)營方式,把握處方藥外流的機(jī)遇,開拓新的經(jīng)營模式及盈利方式。最終,零售藥店希望進(jìn)入黃金發(fā)展C區(qū),實(shí)現(xiàn)藥店密度滿足人民要求(約2500人/店),且單店?duì)I收較高。

  20xx年,國大藥房營收領(lǐng)跑國內(nèi)零售藥店,同仁堂、大參林、桐君閣和一心堂的營業(yè)收入均高于50億元。日均坪效可以表征藥店單位面積的額盈利能力。國內(nèi)各連鎖藥店坪效差異大,經(jīng)營模式不同是重要原因之一。

  以同仁堂為代表的連鎖藥店重視醫(yī)療服務(wù),店內(nèi)有中醫(yī)坐堂,業(yè)務(wù)板塊融合提升競爭力及盈利能力。另一方面差異來自于地域差別。老百姓坪效表現(xiàn)優(yōu)秀,門店布局中南部地區(qū),藥店密度較低,空間大,門店盈利能力強(qiáng)。

  3、中國的藥店正經(jīng)營進(jìn)入?yún)擦謺r(shí)代,挑戰(zhàn)與機(jī)遇并存。單體藥店陷入經(jīng)營困境,現(xiàn)階段連鎖企業(yè)并購擴(kuò)張的最佳時(shí)機(jī)。醫(yī)藥零售行業(yè)受到資本市場的關(guān)注,三大連鎖藥店先后上市,迅速外延擴(kuò)張跑馬圈地。區(qū)域龍頭開啟抱團(tuán)模式。醫(yī)藥零售市場集中度有望快速提升。

  藥店之間整合包括三種模式:直接并購模式;松散型聯(lián)采模式;股份制合作模式。

  近兩年,老百姓、一心堂和益豐藥房先后上市,憑借資本優(yōu)勢加速并購整合。上市公司收購方式主要是全資收購,后期也包括一些現(xiàn)金+股權(quán)置換模式。大型連鎖藥店在重點(diǎn)區(qū)域內(nèi)實(shí)現(xiàn)高密度覆蓋,提升知名度與影響力后選擇進(jìn)行全國性擴(kuò)張。包括老百姓和一心堂在內(nèi)的上市公司在門店拓展中更傾向于基層市場;鶎邮袌龈偁幭鄬^小,尚有空白區(qū)域需要填補(bǔ)。順應(yīng)分級診療的推進(jìn),基層市場需求將被激發(fā),實(shí)現(xiàn)快速放量。

  目前全國共有20多萬家單體藥店,在城市、城鎮(zhèn)、農(nóng)村分布比例為1∶3∶1,主要服務(wù)于城鎮(zhèn)社區(qū),區(qū)域特征明顯。單體藥店運(yùn)營最大的問題是對于上游議價(jià)能力弱。通過商品集中采購的方式,成立縣級藥店聯(lián)盟、省級藥店聯(lián)盟,可以有效聯(lián)合整合區(qū)域采購需求,降低采購成本。

  國內(nèi)區(qū)域龍頭并購風(fēng)云不斷升級,各地以區(qū)域內(nèi)零售商股份制合作為主要形式,先后在貴州與四川區(qū)域開啟并購新模式。

  四川省內(nèi)藥店密度高,單店盈利能力較弱。若僅依靠區(qū)域合采分銷手段難以有效更合區(qū)域資源。20xx年9月6日,四川東升大藥房聯(lián)合巴中怡和藥業(yè)、南充嘉寶堂正紅大藥房等5家四川連鎖藥房正式簽署股份制合作協(xié)議,成立跨區(qū)域連鎖公司。本次股份制合作中,合作股東均以所有門店全部資產(chǎn)入股,原有公司不再保留任何獨(dú)立運(yùn)營權(quán)。最大程度上實(shí)現(xiàn)資產(chǎn)、股權(quán)、管理、運(yùn)營全方位合作,加快整合四川藥品零售市場。

  三、中國藥店行業(yè)發(fā)展趨勢預(yù)測

  藥店發(fā)展分為內(nèi)生和外延兩大方面。現(xiàn)階段外部機(jī)會明顯,行業(yè)步入兼并擴(kuò)張的熱潮。同時(shí)政策導(dǎo)向?yàn)獒t(yī)藥零售行業(yè)帶來新的市場機(jī)會。處方藥市場開放為藥店的發(fā)展帶來顛覆性改變。藥店唯有通過內(nèi)部優(yōu)化升級,才能在時(shí)代浪潮來臨之時(shí)抓住發(fā)展機(jī)會,迅速占領(lǐng)市場。國內(nèi)醫(yī)藥零售經(jīng)營模式從未停止過改變的步伐,我們可以從DTP和O2O為代表的新興經(jīng)營模式中窺見未來。

  1、所謂DTP(DirecttoPatient),即制藥企業(yè)不通過任何商,直接將產(chǎn)品授權(quán)給藥房經(jīng)銷;颊咴卺t(yī)院就診拿到處方后,可直接到藥店買藥,并獲得專業(yè)用藥服務(wù)。DTP從形式上是指從藥廠到患者的直銷形式,其本質(zhì)是搭建在藥店專業(yè)服務(wù)平臺上的一對一服務(wù)。該業(yè)務(wù)模式依賴藥房與制藥企業(yè)資源的深度綁定,產(chǎn)品以高毛利專業(yè)藥為主。

  DTP模式在21世紀(jì)初進(jìn)入中國,十余年間未得到快速發(fā)展主要是醫(yī)院對于處方外流的嚴(yán)格限制。中國以藥養(yǎng)醫(yī)的弊病根深蒂固,改革任重而道遠(yuǎn)。DTP模式銷售產(chǎn)品以新特藥為主,價(jià)格較貴,使用頻率相對低。目前隨著市場需求不斷提升,醫(yī)藥改革力度不斷加大,DTP藥房的發(fā)展機(jī)遇與挑戰(zhàn)并存。

  隨著醫(yī)藥研發(fā)技術(shù)的.不斷進(jìn)步,近年來CFDA批準(zhǔn)的新藥數(shù)目不斷上升。同時(shí)居民醫(yī)療保健需求被釋放,醫(yī)療支出快速上升,也將帶動新特藥市場發(fā)展。DTP模式可以融合醫(yī)生、藥店、廠商和患者四者需求,發(fā)揮新渠道優(yōu)勢。

  醫(yī)院從新特藥中獲益。醫(yī)療體制改革深入,政策要求公立醫(yī)院藥占比降至30%的期限越來越近,且藥品零加成削減醫(yī)院售藥利潤,更多處方藥將流向零售市場。近年來政策嚴(yán)格限制醫(yī)院藥占比,藥品招標(biāo)政策改革導(dǎo)致高價(jià)藥、?扑、新特藥流標(biāo)。面對高不可攀的進(jìn)院標(biāo)準(zhǔn),廠商毫無疑問將轉(zhuǎn)向院外渠道,零售藥店最佳接盤者。醫(yī)生用藥受到限制,會傾向于接受與藥店合作,進(jìn)行患者導(dǎo)流。

  藥店專業(yè)化演變。政策大力推進(jìn)處方藥外流,對于藥店來說是重要的發(fā)展機(jī)會。未來零售藥店想要承接處方藥銷售,必須具備專業(yè)藥事管理能力及醫(yī)療服務(wù)水平。DTP藥房將是醫(yī)藥零售行業(yè)專業(yè)化演變的第一步。

  2、隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)發(fā)展,網(wǎng)上購物已經(jīng)改變了消費(fèi)者的生活方式。O2O(Online To Offline)模式帶動了蘇寧等一批線下商鋪的騰飛。電子商務(wù)勢必對傳統(tǒng)銷售市場帶來沖擊,線上線下融合勢在必行。因此包括上游藥廠,中游流通企業(yè)以及下游藥店紛紛布局醫(yī)藥電商模式,但是互聯(lián)網(wǎng)購物的熱潮是否能有有效復(fù)制到醫(yī)藥領(lǐng)域值得深入分析。

  零售藥店經(jīng)營醫(yī)藥電商先天優(yōu)勢十足。實(shí)體門店是顧客信任中心、顧客服務(wù)中心、會員擴(kuò)展中心、線上流量源泉,同時(shí)也是售后服務(wù)點(diǎn)、信任基點(diǎn)、送貨點(diǎn)、信息點(diǎn)、品牌展示點(diǎn)、自提點(diǎn)。以現(xiàn)有高密度分布藥店為根據(jù)地,解決最后一公里的問題,實(shí)現(xiàn)送藥上門是醫(yī)藥電商的最佳模式。

  零售藥店多分布在社區(qū)及人口聚集地,深耕細(xì)作多年,擁有牢靠的用戶基礎(chǔ)。以一心堂為例,在云南地區(qū)布局超過2600家門店,十余年經(jīng)營建立起百姓信任的品牌,并培養(yǎng)超過1000萬會員。連鎖藥店擁有會員數(shù)據(jù)庫,了解會員的基本信息及大致需求,有助于向線上導(dǎo)流,并進(jìn)行精準(zhǔn)營銷。

  另一方面,網(wǎng)上售藥可以有效整合藥師資源,實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程健康管理,提供專業(yè)用藥指導(dǎo)。GSP要求線下藥店配備執(zhí)業(yè)藥師,輔助患者進(jìn)行用藥管理。醫(yī)藥零售商搭建電商平臺,可以以此為載體實(shí)現(xiàn)門店間執(zhí)業(yè)藥師資源線上共享。

  同時(shí)為患者提供線上醫(yī)藥問詢服務(wù),對于患者健康狀況進(jìn)行遠(yuǎn)程管理,建立會員健康數(shù)據(jù)庫。特別是對于慢性病患者,可以通過醫(yī)藥電商平臺持續(xù)獲得有針對性的藥師服務(wù),并直接下單補(bǔ)藥,接受藥店送貨。

  第三方醫(yī)藥電商相對于藥店有更加完善的配送體系及線上經(jīng)營經(jīng)驗(yàn),因此在前期醫(yī)藥電商經(jīng)營中影響力更大。7月底,國家食藥總局宣布第三方網(wǎng)上售藥平臺試點(diǎn)工作已經(jīng)結(jié)束。

  政府對于網(wǎng)上售藥的限制主要來自于對于配送環(huán)節(jié),及處方藥銷售的顧慮。第三方售藥平臺的退出給予零售藥店彎道超車的機(jī)會。然而,目前消費(fèi)者網(wǎng)上購藥仍心存疑慮,市場空間有限的,藍(lán)海市場有待開發(fā)。

醫(yī)保管理制度8

  第一條為了做好城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)工作,切實(shí)減輕城市低保人員的醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān),根據(jù)《甘肅省城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》和《武威市城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案》,結(jié)合我縣實(shí)際,制定本實(shí)施細(xì)則。

  第二條城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)是指由政府組織引導(dǎo),政府補(bǔ)貼與個人繳費(fèi)相結(jié)合、以大。ㄗ≡海┙y(tǒng)籌為主的社會合作醫(yī)療制度。實(shí)施城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)遵循“自愿參加、多方籌資,以收定支、收支平衡,保障重點(diǎn)、逐步提高,公開公正、強(qiáng)化監(jiān)督”的原則。

  第二章統(tǒng)籌的范圍和對象

  第三條城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行屬地管理,縣級統(tǒng)籌。

  第四條在本縣境內(nèi),凡享受城市最低生活保障的城鎮(zhèn)居民,均納入城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)范圍。

  第五條符合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌范圍的城市低保家庭成員原則上應(yīng)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

  第三章基金的籌集和使用

  第六條城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)基金由省、市、縣級財(cái)政補(bǔ)助資金、參保人員個人繳費(fèi)、社會捐助資金及醫(yī)療保險(xiǎn)基金利息等組成。

  第七條城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)基金按人均80元籌集。其中:省級財(cái)政每人每年補(bǔ)助50元;市級財(cái)政每人每年補(bǔ)助10元;縣級財(cái)政每人每年補(bǔ)助10元;參保人員每人每年繳納10元。對在政府部門認(rèn)定的城市一、二類低保人員的個人繳費(fèi)部分,由縣級民政部門提供花名冊,縣級財(cái)政部門代扣代繳。

  第八條城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)基金分為個人(門診)賬戶、大病(住院)統(tǒng)籌基金和風(fēng)險(xiǎn)基金三部分。個人(門診)賬戶基金從醫(yī)療保險(xiǎn)基金中劃撥,主要用于參保人員門診醫(yī)療支出,個人(門診)賬戶內(nèi)的基金家庭成員可以互濟(jì)使用;大。ㄗ≡海┙y(tǒng)籌基金為醫(yī)療保險(xiǎn)基金扣除劃入個人(門診)賬戶和風(fēng)險(xiǎn)基金后的剩余部分,主要用于參保人員因大。ㄗ≡海┌l(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷;風(fēng)險(xiǎn)基金按總基金的5%計(jì)提,主要用于彌補(bǔ)參保人員大病(住院)統(tǒng)籌基金超支部分,統(tǒng)籌基金不足時(shí),由縣財(cái)政統(tǒng)籌解決。

  第九條縣社會勞動保險(xiǎn)局根據(jù)城市低保人員參保繳費(fèi)情況,提出下一年度各級財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助資金計(jì)劃,列入縣級財(cái)政預(yù)算。

  第十條縣政府根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r和城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行情況,合理調(diào)整縣級財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。

  第四章基金的管理和監(jiān)督

  第十一條城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行收支兩條線管理,設(shè)立財(cái)政專戶,?顚S,單獨(dú)核算,不得擠占挪用或調(diào)劑使用,不得用于平衡財(cái)政預(yù)算。財(cái)政專戶的設(shè)立由縣財(cái)政局和縣社會勞動保險(xiǎn)局按照國家有關(guān)規(guī)定,根據(jù)工作需要在國有商業(yè)銀行開設(shè)。

  第十二條城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)大病(住院)統(tǒng)籌基金、風(fēng)險(xiǎn)基金和個人門診賬戶分別核算,互不擠占;個人門診賬戶實(shí)行包干使用,超支不補(bǔ)。

  第十三條縣財(cái)政局根據(jù)縣社會勞動保險(xiǎn)局提供的城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出計(jì)劃,按月將資金從財(cái)政專戶撥入支出戶,不得延誤。

  第十四條城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金實(shí)行統(tǒng)一的社會保險(xiǎn)基金預(yù)算、決算制度、財(cái)務(wù)會計(jì)制度和內(nèi)部審計(jì)制度。

  第十五條縣勞動和社會保障局、財(cái)政局、審計(jì)局、監(jiān)察局共同負(fù)責(zé)對城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)督檢查。設(shè)立由人大代表、醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表、參保人員代表和有關(guān)部門組織成的醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)督組織,加強(qiáng)對城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)基金的社會監(jiān)督。

  第十六條縣社會勞動保險(xiǎn)局在每年年底前,向縣勞動和社會保障局、財(cái)政局、民政局、衛(wèi)生局等部門報(bào)送基金收支管理情況,并接受審計(jì)部門的審計(jì)。審計(jì)部門以適當(dāng)方式公布審計(jì)結(jié)果,接受社會監(jiān)督和評議。

  第十七條對醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支、報(bào)銷及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)中違規(guī)違法行為,參保人員有權(quán)進(jìn)行舉報(bào)。有關(guān)部門在接受舉報(bào)后應(yīng)及時(shí)開展調(diào)查,并按法律法規(guī)和機(jī)關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理,情節(jié)嚴(yán)重的,依法追究相關(guān)人員的法律責(zé)任。

  第十八條弄虛作假、冒名住院造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金流失的,除追回醫(yī)療保險(xiǎn)基金外,并對其家庭暫停六個月的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

  第五章參保繳費(fèi)

  第十九條城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行年度動態(tài)管理,城市低保人員以家庭為單位按年度繳費(fèi),按期繳清醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),可享受第二年度醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)待遇。

  第二十條申請參加醫(yī)療保險(xiǎn)的城市低保人員在每年11月1日至12月31日持戶口簿、身份證、《城市居民低保證》到所在社區(qū)辦理參保登記,由社區(qū)負(fù)責(zé)填制《天祝縣城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)年度參保繳費(fèi)核定表》和《城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)人員信息登記表》,經(jīng)縣民政局審核后,由縣社會勞動保險(xiǎn)局辦理參保手續(xù)。參保人員繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后,縣社會勞動保險(xiǎn)局為其開具財(cái)政統(tǒng)一印制的繳費(fèi)專用憑證。

  第二十一條城市低保人員參加醫(yī)療保險(xiǎn)后,由縣社會勞動保險(xiǎn)局以家庭為單位核發(fā)《城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)證》。城市低保人員參保免繳有關(guān)卡證工本費(fèi)。

  第二十二條當(dāng)年新增的城市低保人員,在享受低保待遇的次月到所在社區(qū)辦理參保登記,經(jīng)財(cái)政部門核準(zhǔn)醫(yī)療補(bǔ)助后,辦理參保繳費(fèi)手續(xù)。已參保的城市低保人員被取消待遇的,由鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)及時(shí)報(bào)送縣社會勞動保險(xiǎn)局備查。

  第六章待遇享受

  第二十三條城市低保參保人員個人門診醫(yī)療費(fèi)由縣社會勞動保險(xiǎn)局按每人每年15元的標(biāo)準(zhǔn),以家庭為單位按年度一次性劃入在銀行開設(shè)的個人賬戶,符合報(bào)銷范圍的門診費(fèi),參保人員持門診費(fèi)發(fā)票到開戶銀行報(bào)銷。

  第二十四條參;颊咦≡夯蚓o急搶救以及一些特殊疾病的醫(yī)治,在規(guī)定的病種目錄、藥品目錄、醫(yī)療設(shè)施服務(wù)項(xiàng)目和診療項(xiàng)目范圍之內(nèi),起付標(biāo)準(zhǔn)線以上最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用由大。ㄗ≡海┙y(tǒng)籌基金支付。

  第二十五條城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)大。ㄗ≡海┙y(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)為:一級醫(yī)院(含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)200元,二級醫(yī)院350元,三級醫(yī)院500元,省級及省外醫(yī)院800元。

  第二十六條城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)大。ㄗ≡海┽t(yī)療費(fèi)實(shí)行分級分段按比例報(bào)銷。

 。ㄒ唬﹨⒈H藛T在一級醫(yī)院(含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)住院治療,超出起付線1000元以內(nèi)的.報(bào)銷35%;1001元至20xx元的報(bào)銷40%;20xx元以上的報(bào)銷45%,最高報(bào)銷限額為20xx元。

  (二)參保人員在二級醫(yī)院住院治療,超出起付線1000元以內(nèi)的報(bào)銷40%;1001元至20xx元的報(bào)銷45%;20xx元以上的報(bào)銷50%,最高報(bào)銷限額為3000元。

  (三)參保人員在三級醫(yī)院住院治療,超出起付線20xx元以內(nèi)的報(bào)銷35%;20xx元以上至4000元以下的報(bào)銷40%;4001元以上的報(bào)銷45%,最高報(bào)銷限額為5000元。

 。ㄋ模﹨⒈H藛T在省級及省外醫(yī)院住院治療,超出起付線20xx元以內(nèi)的報(bào)銷30%;20xx元至4000元的報(bào)銷35%;4001元以上的報(bào)銷40%,最高報(bào)銷限額為8000元。

  第二十七條年度內(nèi)多次住院的,最高報(bào)銷限額為12000元。

  第二十八條參保人員在計(jì)劃內(nèi)正常分娩的,每例定額報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)80元,難產(chǎn)的每例定額報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)180元。

  第二十九條對被取消城市低保待遇的參保人員從下年起終止醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

  第三十條參保人員醫(yī)療保險(xiǎn)住院病種目錄、藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn),參照武威市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)病種目錄、藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兒科住院病種目錄、藥品目錄的規(guī)定執(zhí)行。

  第三十一條參保人員外出因病情需要在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的;在本行政區(qū)域內(nèi)因特殊急癥或緊急搶救在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就診的,起付標(biāo)準(zhǔn)按三級醫(yī)院執(zhí)行,報(bào)銷比例在三級醫(yī)院的基礎(chǔ)上降低5個百分點(diǎn)。

  第三十二條城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)大。ㄗ≡海┙y(tǒng)籌基金不予支付下列費(fèi)用:

 。ㄒ唬┙煌ㄊ鹿、醫(yī)療事故、美容、酗酒、自殺、自殘、打架斗毆等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;

 。ǘ┳再徦幤、伙食費(fèi)、取暖費(fèi)、陪員費(fèi)、洗滌費(fèi)、救護(hù)車費(fèi)以及與治療無關(guān)的其它費(fèi)用;

 。ㄈ┢鞴僖浦病惭b假肢等發(fā)生的費(fèi)用;

 。ㄋ模┕ê殬I(yè)。┽t(yī)療費(fèi);

 。ㄎ澹┰诜嵌c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診或未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)所發(fā)生的住院費(fèi)用。

 。┪唇(jīng)審批的CT、核磁、彩超檢查費(fèi);

 。ㄆ撸┹斞椎鞍准盃I養(yǎng)滋補(bǔ)藥品費(fèi)用;

 。ò耍┮蚋鞣N原因在港、澳、臺及國外發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;

 。ň牛┏擎(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的其它不予支付的費(fèi)用。

  第七章就診和轉(zhuǎn)診

  第三十三條參保人員患病后,應(yīng)到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)治,確需住院治療的,攜帶本人身份證、《城市居民低保證》、《城市低保人員就醫(yī)證》,經(jīng)主治醫(yī)生初審后,填寫《天?h城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)住院審批表》,由所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)或社區(qū)審核加注意見后,縣社會勞動保險(xiǎn)局辦理住院審批手續(xù),到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療。

  第三十四條參保人員外出因病情需要在外地住院治療的,在本行政區(qū)內(nèi)因特殊急癥或緊急搶救在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就診的,3日內(nèi)報(bào)縣社會勞動保險(xiǎn)局備案,待病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。

  第三十五條參保人員確因病情需轉(zhuǎn)診住院治療,按照就近就醫(yī)原則,實(shí)行逐級轉(zhuǎn)診制度。由就診醫(yī)院主治醫(yī)生填寫《天?h城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)院審批表》,經(jīng)醫(yī)院會診,業(yè)務(wù)主管院長簽字,由縣社會勞動保險(xiǎn)局審批后,方可轉(zhuǎn)院治療。

  第三十六條參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店就醫(yī)購藥時(shí),應(yīng)出示本人《城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)證》,定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店必須按照《協(xié)議》規(guī)定做好登記統(tǒng)計(jì)工作。

  第八章費(fèi)用結(jié)算

  第三十七條參保人員住院應(yīng)向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)交一定數(shù)額的押金,病愈出院時(shí)自付的費(fèi)用由個人結(jié)算,報(bào)銷部分由定點(diǎn)醫(yī)院與縣社會勞動保險(xiǎn)局結(jié)算。

  第三十八條參保人員外出因病情需要在外地住院治療、本行政區(qū)域內(nèi)因特殊急癥或緊急搶救在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診、以及經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)往異地住院治療的,先由個人繳清所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,醫(yī)療終結(jié)后,持病歷首頁、長期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑等資料復(fù)印件、住院費(fèi)用明細(xì)清單、發(fā)票原件到縣社會勞動保險(xiǎn)局報(bào)銷。

  第三十九條縣社會勞動保險(xiǎn)局應(yīng)按月及時(shí)給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核撥付住院報(bào)銷費(fèi)用,撥付時(shí)按10%扣留質(zhì)量保證金,年終根據(jù)考核結(jié)果給予返還。

  第四十條建立健全醫(yī)療結(jié)算辦法,逐步推行單病種結(jié)算和定額結(jié)算,有效控制費(fèi)用。

  第九章權(quán)利與義務(wù)

  第四十一條城市低保人員參加醫(yī)療保險(xiǎn)享有以下權(quán)利:

 。ㄒ唬┫硎苌鐓^(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的健康咨詢和健康教育等公共衛(wèi)生服務(wù)。

 。ǘ┫硎鼙緦(shí)施細(xì)則規(guī)定的醫(yī)療救助。

 。ㄈ┫碛袑︶t(yī)療保險(xiǎn)的知情權(quán)、建議權(quán)和監(jiān)督權(quán)。

  第四十二條城市低保人員參加醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)當(dāng)履行以下義務(wù):

 。ㄒ唬┌磿r(shí)足額繳納個人應(yīng)該繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

 。ǘ┩咨票9堋冻鞘械捅H藛T就醫(yī)證》,不得轉(zhuǎn)借、涂改。

  (三)遵守本細(xì)則及其他相關(guān)規(guī)定。

  第十章管理機(jī)構(gòu)和職責(zé)

  第四十三條勞動和社會保障局是城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)的主管部門,負(fù)責(zé)城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)的組織實(shí)施工作,其主要職責(zé)是:

 。ㄒ唬┴瀼芈鋵(shí)省、市城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)政策規(guī)定,根據(jù)縣政府授權(quán),制定與城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則相關(guān)的各項(xiàng)制度,并組織實(shí)施。

 。ǘ⿻h衛(wèi)生局、財(cái)政局、物價(jià)局、藥品監(jiān)督局等部門監(jiān)督、檢查城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)政策執(zhí)行、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店的收費(fèi)及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等情況。

 。ㄈ⿲Τ鞘械捅H藛T醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)運(yùn)行情況進(jìn)行監(jiān)督和檢查。

 。ㄋ模┴(fù)責(zé)城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳,指導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)做好城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)工作。

 。ㄎ澹﹨f(xié)調(diào)城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)工作中各部門的關(guān)系,調(diào)解和處理城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)運(yùn)行中的各種糾紛。

  第四十四條縣財(cái)政局按照省、市制定的城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理辦法,確保各級政府補(bǔ)助資金的及時(shí)到位和醫(yī)療保險(xiǎn)基金的安全運(yùn)行。

  第四十五條縣民政局負(fù)責(zé)城市低保人員參保資格的確認(rèn),對醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)報(bào)銷后個人負(fù)擔(dān)仍然較重的人員進(jìn)行醫(yī)療救助。

  第四十六條縣衛(wèi)生局負(fù)責(zé)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管,督促各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高服務(wù)質(zhì)量,落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對參保人員的醫(yī)療費(fèi)用的減免政策。

  第四十七條縣審計(jì)局、監(jiān)察局負(fù)責(zé)城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)基金的審計(jì)監(jiān)督、監(jiān)察工作。

  第四十八條鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)居民委員會主要職責(zé)是:

 。ㄒ唬┳龊帽据爡^(qū)內(nèi)城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)參保及住院審查等服務(wù)工作。

 。ǘ└鶕(jù)縣社會勞動保險(xiǎn)局提供的資料定期公布本轄區(qū)內(nèi)參保人員繳費(fèi)及住院費(fèi)用報(bào)銷情況。

 。ㄈ┌磿r(shí)上報(bào)城市低保人員增減變化情況。

 。ㄋ模┒酱偕鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)站(所)建立健全城市低保人員健康檔案。

  第四十九條縣社會勞動保險(xiǎn)局是城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的經(jīng)辦機(jī)構(gòu),其主要職責(zé)是:

 。ㄒ唬┴(fù)責(zé)城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)的參保登記及醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的變更和終止。

  (二)編制城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)基金的預(yù)決算,負(fù)責(zé)城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)基金的征繳、支付、結(jié)算,按時(shí)上報(bào)城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)的各類財(cái)務(wù)、業(yè)務(wù)統(tǒng)計(jì)報(bào)表。

  (三)負(fù)責(zé)建立參保人員個人門診醫(yī)療賬戶,與醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店簽訂服務(wù)協(xié)議,實(shí)行協(xié)議管理。

 。ㄋ模┲笇(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店開展城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳等工作。

 。ㄎ澹┒ㄆ诠坚t(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行情況,接受有關(guān)部門及參保人員的監(jiān)督。

  (六)為參加醫(yī)療保險(xiǎn)的城市低保人員提供咨詢、查詢服務(wù)。

  第十一章醫(yī)療服務(wù)管理

  第五十條城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店的規(guī)定管理?h社會勞動保險(xiǎn)局與有定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店簽定服務(wù)協(xié)議,實(shí)行協(xié)議管理。

  第五十一條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定,制定和完善規(guī)章制度,規(guī)范醫(yī)療行為,因病施治、合理檢查、科學(xué)用藥、有效治療。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育,提供優(yōu)質(zhì)服務(wù),保證藥品質(zhì)量,合理收費(fèi)。

  第五十二條各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店應(yīng)設(shè)立城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室,配備專(兼)職工作人員,明確職責(zé),搞好醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)工作。

醫(yī)保管理制度9

  醫(yī)院門診收費(fèi)是醫(yī)院經(jīng)營活動中的重要環(huán)節(jié),門診收入必須通過收費(fèi)管理工作予以實(shí)現(xiàn),所以醫(yī)院必須將門診收費(fèi)及其票據(jù)管理視為醫(yī)院管理的重中之重。由于我院是區(qū)級三乙醫(yī)院,日門診量較大,所以增加了各種收入核算與管理的難度,為了強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理,防范經(jīng)濟(jì)漏洞和資金安全隱患的產(chǎn)生,必須加強(qiáng)對門診收入業(yè)務(wù)流程各個環(huán)節(jié)的監(jiān)督管理,從而確保會計(jì)工作質(zhì)量,提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平。

  一、健全收費(fèi)管理的規(guī)章制度,有利于保障會計(jì)工作有規(guī)可循

  醫(yī)院門診收費(fèi)管理必須以健全的規(guī)章制度作為有力保障,保證各項(xiàng)工作有規(guī)可循,從而確保會計(jì)工作規(guī)范化開展。主要包括以下幾個方面:其一,內(nèi)控制度。通過該制度的建立可以使收費(fèi)、稽核、票管以及現(xiàn)金收繳等人員的崗位分離,同時(shí),還應(yīng)制定相應(yīng)的分級審批權(quán)限并落實(shí)執(zhí)行。此外,應(yīng)建立健全內(nèi)部控制制度評價(jià)體系,借此來對收費(fèi)進(jìn)行監(jiān)督和評價(jià),并針對其中存在的問題采取有效的措施加以改進(jìn);其二,票據(jù)管理制度。該制度的建立能夠確保票據(jù)號碼在門診收費(fèi)系統(tǒng)當(dāng)中按照順序進(jìn)行連續(xù)編號,可以防止空號以及跳號等情況的發(fā)生,票據(jù)的領(lǐng)用及核銷也全部有專人負(fù)責(zé)管理,并定期對票據(jù)的使用情況進(jìn)行檢查;其三,收費(fèi)印章制度。保證收費(fèi)印章人手一個,收款人員在領(lǐng)用印章時(shí)必須進(jìn)行詳細(xì)登記,做到專章專用;其四,門診退費(fèi)管理制度。對可以退費(fèi)的情況進(jìn)行明確規(guī)定,并對退費(fèi)金額和具體時(shí)間進(jìn)行權(quán)限管理,退費(fèi)應(yīng)當(dāng)有相關(guān)部門的人員簽字確認(rèn)方可進(jìn)行。

  二、實(shí)施門診收入統(tǒng)一核算和管理,有利于確保醫(yī)院資金的安全性

  醫(yī)院門診收入主要包括掛號、診療、治療、檢查、放射、化驗(yàn)、藥品等各項(xiàng)收入,醫(yī)院財(cái)務(wù)部門應(yīng)當(dāng)對門診收入實(shí)施統(tǒng)一核算、統(tǒng)一管理,以保證門診每日收入核對正確,確保醫(yī)院資金安全。財(cái)務(wù)部門要強(qiáng)化收入審核工作,根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況建立三級審核制度。首先,由收款員進(jìn)行自我審核,查對報(bào)表數(shù)據(jù)是否與記賬金額、實(shí)際交款金額一致,各種有價(jià)票據(jù)的使用賬面是否與實(shí)際剩余票據(jù)情況一致,檢查錄入數(shù)據(jù)是否準(zhǔn)確無誤;其次,負(fù)責(zé)門診收費(fèi)部門收入審核的崗位要核對當(dāng)日收入?yún)R總報(bào)表數(shù)據(jù)是否與各收款員的收入報(bào)表數(shù)據(jù)一致,在確定報(bào)表數(shù)據(jù)和票據(jù)核對無誤后,將當(dāng)日報(bào)表、作廢票據(jù)、進(jìn)賬單、交款單、現(xiàn)金送款薄以及收入?yún)R總報(bào)表一并上交至醫(yī)院財(cái)務(wù)部門;再次,由醫(yī)院財(cái)務(wù)部門對門診收入進(jìn)行最后審核,確保賬款相符。尤其要強(qiáng)化作廢票據(jù)管理,查明作廢票據(jù)產(chǎn)生的.原因,判斷其是否合理、合法,查實(shí)作廢票據(jù)的操作流程是否符合相關(guān)規(guī)章制度的要求,是否具備各方責(zé)任人的簽字。通過對醫(yī)院門診收入實(shí)施統(tǒng)一管理,有利于加強(qiáng)對每日收入的監(jiān)管,確保門診收費(fèi)各個環(huán)節(jié)操作的規(guī)范性。

  三、嚴(yán)格門診收費(fèi)票據(jù)管理,有利于提高醫(yī)院管理水平

  票據(jù)管理是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要組成部分之一,而票據(jù)領(lǐng)用則是票據(jù)管理中最為重要的環(huán)節(jié),醫(yī)院內(nèi)部各個收費(fèi)部門在對票據(jù)進(jìn)行領(lǐng)用時(shí),票據(jù)保管人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)人員分戶對票據(jù)的領(lǐng)用時(shí)間、具體數(shù)量、編號、領(lǐng)用人簽名、票據(jù)核銷時(shí)間、核銷數(shù)量與編號、核銷人簽名等內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)登記,并在具體領(lǐng)用過程中,按照序號發(fā)放票據(jù),同時(shí)應(yīng)當(dāng)面核對領(lǐng)用號碼,收費(fèi)人員在領(lǐng)用票據(jù)前應(yīng)對上一本票據(jù)進(jìn)行核銷,核銷時(shí)要按照號碼進(jìn)行認(rèn)真檢查,不得存在缺號或是漏號的情況,應(yīng)當(dāng)確保收費(fèi)票據(jù)的領(lǐng)用與核銷工作嚴(yán)謹(jǐn)有序、有據(jù)可查。通常情況下,醫(yī)院領(lǐng)用票據(jù)的人員主要有出納、門診及住院收款員。票據(jù)的相關(guān)使用人員有責(zé)任確保領(lǐng)用票據(jù)的安全性、完整性,收款員在當(dāng)天業(yè)務(wù)完成后,應(yīng)當(dāng)進(jìn)行日結(jié),并出具日報(bào)表繳清款項(xiàng)。票據(jù)作廢必須嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)規(guī)定,藥品退費(fèi)必須有醫(yī)生開具的紅字處方和藥房回收簽字,醫(yī)療檢查退費(fèi)則應(yīng)當(dāng)有相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的簽字,所有退費(fèi)都必須經(jīng)由收費(fèi)處主任簽字確認(rèn)后方可退費(fèi),只有這樣才能對票據(jù)使用人起到應(yīng)有的監(jiān)督作用,進(jìn)而確保醫(yī)院管理有序進(jìn)行。

  四、重視門診退費(fèi)管理,有利于維護(hù)醫(yī)院合法權(quán)益

  引起醫(yī)院門診退費(fèi)的原因大體上可歸納為以下幾個方面:其一,在沒有正式實(shí)行醫(yī)師工作站時(shí),醫(yī)院的收款人員基本上都是按照醫(yī)師出具的處方和檢查單據(jù)進(jìn)行錄入,在該環(huán)節(jié)上常常會出現(xiàn)各種錯誤;其二,由于使用不當(dāng)和維護(hù)不到位造成收費(fèi)系統(tǒng)故障;其三,患者已經(jīng)預(yù)先交付的費(fèi)用因某些特殊原因?qū)е禄颊呶茨苓M(jìn)行相應(yīng)的治療和檢查,從而導(dǎo)致退費(fèi)。此外,從退費(fèi)的時(shí)間段上可劃分為近期、當(dāng)時(shí)和早期三種類型,針對不同的情況應(yīng)當(dāng)采取不同的管理手段。例如,近期和當(dāng)日發(fā)生的退費(fèi)情況,可以由收款人員在退費(fèi)的當(dāng)日通過收費(fèi)系統(tǒng)來完成,并將之如實(shí)反映到當(dāng)天的日報(bào)表中,而早期的退費(fèi)則可由門診收費(fèi)部門進(jìn)行統(tǒng)一審核后,在收費(fèi)系統(tǒng)外完成退費(fèi)。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對針對退費(fèi)建立完善的管理規(guī)定,收款人員在進(jìn)行每筆退費(fèi)業(yè)務(wù)辦理時(shí),必須嚴(yán)格按照規(guī)定程序操作,確保相關(guān)手續(xù)完備方可予以退費(fèi),否則產(chǎn)生的損失應(yīng)由當(dāng)值收款人員自行承擔(dān)。門診收費(fèi)部分應(yīng)當(dāng)做好退費(fèi)的審核工作,借此來避免違法事件的發(fā)生。

  結(jié)論

  總而言之,醫(yī)院門診收費(fèi)及其票據(jù)管理是醫(yī)院會計(jì)工作的重要內(nèi)容,必須引起醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門的高度重視。醫(yī)院財(cái)務(wù)部門應(yīng)當(dāng)健全各項(xiàng)規(guī)章制度,統(tǒng)一管理門診收入,嚴(yán)格門診收費(fèi)票據(jù)與門診退費(fèi)管理,從而確保醫(yī)院資金的安全性,提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平,維護(hù)醫(yī)院合法權(quán)益。

醫(yī)保管理制度10

  面對當(dāng)前我國新醫(yī)改方案的積極落實(shí),全民醫(yī)保制度框架的初步建成,醫(yī)院需要加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理職能拓展、思路創(chuàng)新,以此來科學(xué)、合理、規(guī)范的管理醫(yī)院財(cái)務(wù)工作,確保醫(yī)院財(cái)務(wù)真實(shí)、準(zhǔn)確、完整,為促進(jìn)醫(yī)院健康、穩(wěn)定發(fā)展創(chuàng)造條件。其實(shí),在新制度落實(shí)的當(dāng)下,已經(jīng)采用傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理方式來監(jiān)督和控制財(cái)務(wù)工作,不能夠有效的預(yù)防和防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn),這可能給醫(yī)院帶來很大的隱患,可能造成醫(yī)院嚴(yán)重的財(cái)產(chǎn)損失。所以,新制度下醫(yī)院積極拓展財(cái)務(wù)管理職能,創(chuàng)新財(cái)務(wù)管理思路是非常必要的。

  一、新制度下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的職能拓展

  綜合我國大多數(shù)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理職能運(yùn)用情況分析,得到這樣一個結(jié)論,那就是我國諸多醫(yī)院財(cái)務(wù)管理職能只限于日常的制度建設(shè),資金安全監(jiān)管、會計(jì)報(bào)銷業(yè)務(wù)、傳統(tǒng)的預(yù)算管理、科室成本核算及財(cái)務(wù)報(bào)表分析等。這使得財(cái)務(wù)管理效果達(dá)不到新制度的要求。對此,以新制度為背景,加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的職能創(chuàng)新是至關(guān)重要。

 。ㄒ唬┩菩行碌尼t(yī)療政策

  在新制度背景下,公立醫(yī)院改革向縱深推進(jìn)的同時(shí),作為醫(yī)院的投資人,國家政府應(yīng)當(dāng)緊跟新制度推行的步伐,提出一系列醫(yī)療政策的,以確保醫(yī)院各個方面更好的實(shí)施,為推動醫(yī)院穩(wěn)定。健康的發(fā)展創(chuàng)造條件。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)工作的核心,是醫(yī)院經(jīng)營管理的重要組成部分,其在很大程度上決定醫(yī)院的發(fā)展?fàn)顩r。所以,我國政府在推行新的醫(yī)療政策過程中,應(yīng)當(dāng)注意財(cái)務(wù)管理方面的政策推行,以確保財(cái)務(wù)管理工作在新制度的約束下,科學(xué)、合理、規(guī)范的開展,彌補(bǔ)傳統(tǒng)財(cái)務(wù)管理不足的同時(shí),對醫(yī)院財(cái)務(wù)更加科學(xué)、全面、深入、詳細(xì)的管理,促使促使醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)告準(zhǔn)確、真實(shí)、完整。

 。ǘ┘訌(qiáng)管理手段創(chuàng)新

  公立醫(yī)院作為國有事業(yè)單位,所有的經(jīng)濟(jì)行為必須在國家的法律法規(guī)及政策要求下進(jìn)行。但在我國醫(yī)療行業(yè)改革的當(dāng)下,我國一些公立醫(yī)院所應(yīng)用的財(cái)務(wù)管理手段過于傳統(tǒng),不能夠?qū)Ω偁幖ち业氖袌霏h(huán)境中的醫(yī)院予以有效的、合理的監(jiān)督和控制,致使醫(yī)院財(cái)務(wù)工作落實(shí)效果不佳。為了避免此種情況持續(xù)存在于醫(yī)院中,在新制度下加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理手段創(chuàng)新是非常必要的。對于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理手段的創(chuàng)新,應(yīng)當(dāng)是對當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)現(xiàn)狀及財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀進(jìn)行分析,了解醫(yī)院財(cái)務(wù)管理情況;對與醫(yī)院相關(guān)的政策及制度進(jìn)行研究,在此基礎(chǔ)上探索行之有效的管理手段,以便財(cái)務(wù)管理可以適用于醫(yī)院新業(yè)務(wù)中,為更好的控制和監(jiān)督醫(yī)院財(cái)務(wù)創(chuàng)造條件。

 。ㄈ⿵(qiáng)化預(yù)算管理的運(yùn)用

  預(yù)算管理是財(cái)務(wù)管理中重要的組成部分。為了可以對醫(yī)院財(cái)務(wù)工作予以合理、規(guī)范、科學(xué)的規(guī)劃、監(jiān)督、控制,在落實(shí)財(cái)務(wù)管理工作的過程中應(yīng)當(dāng)注意加強(qiáng)預(yù)算管理的運(yùn)用,充分發(fā)揮此項(xiàng)工作的作用,確保醫(yī)院財(cái)務(wù)處理真實(shí)、全面、詳細(xì)。對于預(yù)算管理的強(qiáng)化,主要是在確定醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)的前提下,結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況,編制醫(yī)院年度預(yù)算及成本控制方面精細(xì)預(yù)測,在對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理實(shí)施過程中,參照預(yù)算方案和成本控制方案,對醫(yī)院財(cái)務(wù)予以有效監(jiān)管,并在事后對財(cái)務(wù)管理效果予以評價(jià),以便提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作水平。

  二、新制度下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的思想創(chuàng)新

  新制度下的醫(yī)院推出項(xiàng)新業(yè)務(wù),這使得醫(yī)院財(cái)務(wù)工作更加復(fù)雜,如若處理不當(dāng),很可能引發(fā)財(cái)務(wù)問題。為避免此種情況發(fā)生,在新制度下創(chuàng)新醫(yī)院財(cái)務(wù)管理思想,充分發(fā)揮財(cái)務(wù)管理的作用,可以有效的監(jiān)督和控制財(cái)務(wù)工作,確保醫(yī)院財(cái)務(wù)工作高質(zhì)高效,為推動醫(yī)院健康、穩(wěn)定發(fā)展創(chuàng)造條件。

 。ㄒ唬⿲(shí)現(xiàn)全方位的成本控制

  新制度對醫(yī)院成本管理的目標(biāo)、成本核算的對象、成本分?jǐn)偟牧鞒、成本范圍、成本分析及控制做出了明確的規(guī)定。在新制度約束下,醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的有效落實(shí),才能夠保證醫(yī)院財(cái)務(wù)工作達(dá)到新制度要求。而要實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理充分發(fā)揮作用,就要在成本管理方面實(shí)現(xiàn)全方位的成本管控。全方位的成本管控的實(shí)現(xiàn),是在醫(yī)院設(shè)定成本管理部門,并制定醫(yī)院成本核算體系,對醫(yī)院醫(yī)療活動所消耗的成本加以嚴(yán)格的、全面的、詳細(xì)的監(jiān)督和控制,確保醫(yī)院資金運(yùn)用到實(shí)處。

 。ǘ⿺U(kuò)寬預(yù)算管理范圍

  新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》中對醫(yī)院核算方面進(jìn)行了詳細(xì)的說明和規(guī)范;诖它c(diǎn),在醫(yī)院中落實(shí)預(yù)算管理的過程中,實(shí)現(xiàn)從收支預(yù)算擴(kuò)展到現(xiàn)金流預(yù)算,從科目預(yù)算擴(kuò)寬到經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)預(yù)算,以便于預(yù)算管理可以深入到醫(yī)療活動中,為有效的控制醫(yī)院資金創(chuàng)造條件。按照此思路來進(jìn)行醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理,可以對預(yù)算編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整、考核、評價(jià)等方面予以細(xì)化,確保醫(yī)院預(yù)算編制嚴(yán)肅、合理,提高預(yù)算方案的應(yīng)用性,從而確保醫(yī)院財(cái)務(wù)工作真實(shí)、合理、準(zhǔn)確。

 。ㄈ┩晟骑L(fēng)險(xiǎn)預(yù)警指標(biāo),優(yōu)化財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理

  隨著醫(yī)改的深入,醫(yī)療服務(wù)市場的`開放,民營、外資及合資辦醫(yī)不斷興起,現(xiàn)實(shí)及潛在的競爭風(fēng)險(xiǎn)不斷變化,造成醫(yī)療市場環(huán)境出現(xiàn)諸多的不確定性,從而,形成醫(yī)療市場財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。為了保證我國醫(yī)院財(cái)務(wù)不受到財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的影響,在醫(yī)院開展落實(shí)財(cái)務(wù)管理工作的過程中,應(yīng)當(dāng)注重完善風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警指標(biāo),制定健全風(fēng)險(xiǎn)防范體系,從而提高財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理手段,對醫(yī)院財(cái)務(wù)進(jìn)行全面的、規(guī)范的、合理的監(jiān)督和控制,及時(shí)發(fā)現(xiàn)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn),并對其進(jìn)行有效的防范,降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性,為保證醫(yī)院財(cái)務(wù)完整、真實(shí)、準(zhǔn)確創(chuàng)造條件。對于風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警指標(biāo)的完善,是遵循新制度中的相關(guān)內(nèi)容,對財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警指標(biāo)存在不科學(xué)、不全面的情況加以分析,在掌握風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警指標(biāo)存在的問題的情況下,根據(jù)新制度所提出的要求,對財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警指標(biāo)加以完善?傊,注重對財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理的相關(guān)方面予以完善和健全是非常必要的,這可以切實(shí)提高財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理水平,使其科學(xué)。合理的應(yīng)用于醫(yī)院中,有效預(yù)防財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn),避免醫(yī)院資金損失。

醫(yī)保管理制度11

  1、為加強(qiáng)定點(diǎn)零售藥店的管理,規(guī)范定點(diǎn)零售藥店的服務(wù),保障參保人員用藥安全,根據(jù)國家、省、市政府及社會勞動保障部門頒布的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店各項(xiàng)配套政策規(guī)定和管理辦法,特制定本制度。

  2、嚴(yán)格遵守國家和省有關(guān)法律法規(guī),并在主管部門的領(lǐng)導(dǎo)下,認(rèn)真遵守各項(xiàng)規(guī)定,嚴(yán)格按照有關(guān)要求開展醫(yī)保管理工作,不斷提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)水平,努力為廣大參保人員提供優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)。

  3、嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定規(guī)范工作行為,熟練掌握操作規(guī)程,認(rèn)真履行崗位職責(zé)。

  4、堅(jiān)持?jǐn)?shù)據(jù)備份工作,保證網(wǎng)絡(luò)安全通暢。

  5、準(zhǔn)確做好醫(yī)保數(shù)據(jù)對帳匯總工作,月終按照上傳總額結(jié)回費(fèi)用。

  7、認(rèn)真做好目錄維護(hù)工作,及時(shí)上傳增、減項(xiàng)目,確保目錄維護(hù)工作準(zhǔn)確無誤。

  8、基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品銷售管理規(guī)定:

 。1)在為參保人員提供配藥服務(wù)時(shí),應(yīng)核驗(yàn)其醫(yī)療保險(xiǎn)證歷本和社會保障卡,做到證、卡、人一致。

 。2)嚴(yán)格執(zhí)行處方藥和非處方藥管理規(guī)定。在提供外配處方藥購買服務(wù)時(shí),接收的.應(yīng)是由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師或助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師開具并簽名的外配處方,處方經(jīng)在崗藥師審核并在處方上簽字后,依據(jù)處方正確調(diào)配、銷售;外配處方不準(zhǔn)擅自更改,擅自更改的外配處方不準(zhǔn)調(diào)配、銷售;有配伍禁忌或超劑量的外配處方應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)配、銷售,必要時(shí),經(jīng)處方醫(yī)師更正或重新簽字后,方可調(diào)配、銷售;外配處方應(yīng)保存2年以上備查。

 。3)非處方藥可以由參保人員直接在定點(diǎn)零售藥店根據(jù)病情進(jìn)行選購調(diào)配。 ①非處方藥調(diào)配應(yīng)當(dāng)遵守基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理有關(guān)規(guī)定,嚴(yán)格掌握配藥量,;對有

  限制使用范圍的非處方藥,應(yīng)按基本醫(yī)療保險(xiǎn)限制使用范圍的有關(guān)規(guī)定調(diào)配、銷售;②參保人員選購非處方藥時(shí),藥師應(yīng)提供用藥指導(dǎo)或提出尋求醫(yī)師治療的建議。在調(diào)配非處方藥前,應(yīng)在參保人員就醫(yī)證歷本上作詳細(xì)配藥記錄,記錄內(nèi)容有購藥日期、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量及金額,并加蓋包括藥店名稱、藥師姓名的專用章,同時(shí)還應(yīng)提醒參保人員使用非處方藥的注意事項(xiàng),仔細(xì)閱讀藥品使用說明書后按說明書使用。

 。4)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員外配處方一般不能超過7日用量,急診處方一般不超過3日用量;患有惡性腫瘤;系統(tǒng)性紅斑狼瘡;血友病;再生障礙性貧血;精神分裂癥;慢性腎功能衰竭的透析治療;列入診療項(xiàng)目的器官移植后的抗排異治療和高血壓病伴有心、腦、腎、眼并發(fā)癥之一者;糖尿病伴感染、心、腎、眼及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥之一者;腦血管意外恢復(fù)期(出院后一年內(nèi));冠心;肺結(jié)核;慢性肝炎等需長期服藥的慢性病、老年病,處方量可放寬至一個月。但醫(yī)師必須注明理由。抗菌藥物處方用量應(yīng)遵守衛(wèi)生部和我省有關(guān)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用管理規(guī)定。

醫(yī)保管理制度12

  第一章 總則

  第一條為規(guī)范醫(yī)療保障基金財(cái)務(wù)管理行為,加強(qiáng)基金收支監(jiān)督管理,維護(hù)基金安全,提高基金使用效益,構(gòu)建基金監(jiān)督管理長效機(jī)制,根據(jù)《中華人民共和國社會保險(xiǎn)法》《中華人民共和國會計(jì)法》《社會保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)制度》《社會保險(xiǎn)基金會計(jì)制度》等有關(guān)規(guī)定,結(jié)合我市實(shí)際,制定本制度。

  第二條 本制度適用于全市行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療保障基金的管理、使用和監(jiān)督。

  第三條本制度所稱的醫(yī)療保障基金(以下簡稱醫(yī);)是指由醫(yī)療保障行政部門管理的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)(生育保險(xiǎn))、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、職工大額醫(yī)療保險(xiǎn)、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助等基金以及醫(yī)療救助資金。

  第四條 醫(yī)保基金監(jiān)督管理遵循客觀、公平、公正、合法、效率原則。

  第五條 醫(yī)療保障行政部門的職責(zé):

  (一)擬定醫(yī);鸨O(jiān)督管理制度;指導(dǎo)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建立健全財(cái)務(wù)管理制度、審核稽核制度、風(fēng)險(xiǎn)控制制度等內(nèi)部管理制度,構(gòu)建基金安全長效機(jī)制;定期對經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行內(nèi)部控制檢查,重點(diǎn)檢查大額資金使用和分配情況,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、提出整改建議;組織開展內(nèi)部審計(jì),采取多種措施鼓勵和支持社會各方面參與醫(yī)保基金的監(jiān)督。

  (二)負(fù)責(zé)匯總編制醫(yī);痤A(yù)決算,統(tǒng)籌調(diào)度基金使用情況,監(jiān)督醫(yī);疬\(yùn)行,組織開展預(yù)算績效管理,依法實(shí)施醫(yī)保基金會計(jì)監(jiān)督。

  (三)組織開展基金運(yùn)行分析,根據(jù)基金運(yùn)行情況提出政策調(diào)整建議;依法依規(guī)查處和移送醫(yī)保基金欺詐案件及檢查中發(fā)現(xiàn)的重大問題線索。

  (四)貫徹落實(shí)黨風(fēng)廉政建設(shè)要求,履行黨風(fēng)廉政建設(shè)“一崗雙責(zé)”要求,對黨員干部職工在基金監(jiān)督管理工作中廉潔自律情況進(jìn)行監(jiān)督檢查執(zhí)紀(jì)。

  第六條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的職責(zé):

  (一)建立健全業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)、內(nèi)控、監(jiān)督等管理制度,完善基金收支管理核算,嚴(yán)格基金支出審核,做到業(yè)務(wù)與財(cái)務(wù)、初審與復(fù)核及審批相互分離,互相監(jiān)督。

  (二)依法依規(guī)辦理醫(yī)保登記、個人權(quán)益記錄、基金征繳、待遇支付等工作,除國家明確規(guī)定外,杜絕擠占、調(diào)劑、截留和減免基金的行為。

  (三)定期開展自查和內(nèi)部稽核,對內(nèi)控制度建立與執(zhí)行情況、人員履職情況進(jìn)行監(jiān)督,防止欺詐、冒領(lǐng)行為。

  第七條 基金監(jiān)督工作全程接受紀(jì)檢監(jiān)察部門監(jiān)督。

  第二章 監(jiān)管內(nèi)容

  第八條 醫(yī)療保障行政部門對醫(yī)保基金的預(yù)算、決算、基金申報(bào)與撥付以及基金內(nèi)控等情況進(jìn)行全方位、全流程監(jiān)督管理。

  第九條 醫(yī)療保障行政部門對經(jīng)辦機(jī)構(gòu)履行職責(zé)情況進(jìn)行監(jiān)督,定期核查醫(yī);饟芨冻绦蚣敖痤~。

  第十條 醫(yī)療保障行政部門行政監(jiān)管與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部稽核審核應(yīng)在各自職責(zé)范圍內(nèi)做好基金監(jiān)督管理工作。

  第三章 預(yù)決算管理

  第十一條建立醫(yī);痤A(yù)決算管理制度;痤A(yù)決算匯總編制工作由醫(yī)療保障行政部門會同財(cái)政部門、稅務(wù)部門完成。醫(yī)療保障行政部門和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按編制的基金預(yù)算執(zhí)行,定期分析基金收支情況,增強(qiáng)基金收支活動的科學(xué)性。

  第十二條醫(yī);鹉甓仁罩ьA(yù)算遵循“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則,實(shí)行收支兩條線管理和納入財(cái)政專戶管理,按險(xiǎn)種分別建賬、分別核算、分別計(jì)息、?顚S,險(xiǎn)種之間不能互相調(diào)劑。

  醫(yī)療救助資金應(yīng)按照專款專用的原則進(jìn)行管理和使用。

  第十三條 醫(yī);甬(dāng)年收不抵支時(shí),所需資金按以下渠道籌集:

  (一)歷年滾存結(jié)余;

  (二)申請使用風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金;

  (三)申請同級財(cái)政給予補(bǔ)貼;

  (四)其他資金來源。

  第十四條 基金預(yù)決算調(diào)整及重大資金調(diào)度堅(jiān)持局黨組集體決策制度,并報(bào)財(cái)政部門審批。

  第十五條年度終了,經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照社會保險(xiǎn)基金會計(jì)制度的規(guī)定,編制年度醫(yī)保基金財(cái)務(wù)報(bào)告。基金財(cái)務(wù)報(bào)告必須做到數(shù)字真實(shí)、計(jì)算準(zhǔn)確、內(nèi)容完整、報(bào)送及時(shí)。任何人不得篡改和授意、指使責(zé)令他人篡改會計(jì)報(bào)表的有關(guān)數(shù)字,不得提供虛假的財(cái)務(wù)會計(jì)報(bào)告。

  第四章 會計(jì)監(jiān)督

  第十六條 醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)對經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會計(jì)事項(xiàng)進(jìn)行監(jiān)督。

  第十七條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)明確業(yè)務(wù)事項(xiàng)與會計(jì)事項(xiàng)經(jīng)辦人員、審核人員、審批人員的職責(zé)和工作流程,做到既相互配合,又相互監(jiān)督。

  第十八條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)建立定期對賬制度,及時(shí)提供會計(jì)信息,真實(shí)反映基金收入、支出、結(jié)余情況。定期對賬包括定期與業(yè)務(wù)科室、稅務(wù)部門、財(cái)政部門、銀行對賬,做到賬賬、賬表、賬實(shí)相符。

  第十九條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)實(shí)際發(fā)生的基金業(yè)務(wù)進(jìn)行會計(jì)核算,填制會計(jì)憑證,登記會計(jì)賬簿,編制會計(jì)報(bào)表。會計(jì)憑證、會計(jì)賬簿、會計(jì)報(bào)表和其他會計(jì)資料必須符合會計(jì)制度規(guī)定,做到賬賬相符、賬表相符、賬實(shí)相符。任何單位和個人不得偽造、變造會計(jì)憑證,會計(jì)賬簿和其他會計(jì)資料。

  第二十條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)基金相關(guān)票據(jù)、印鑒和密鑰管理,票據(jù)、印鑒和密鑰均應(yīng)由專人分別保管,個人私章由本人或授權(quán)人員管理,嚴(yán)禁一人保管支付款項(xiàng)所需的全部印鑒。

  第二十一條 基金會計(jì)憑證、會計(jì)賬簿、會計(jì)報(bào)表和其他會計(jì)資料應(yīng)按時(shí)立卷歸檔,妥善保管。

  第二十二條 認(rèn)真落實(shí)醫(yī);鹪聢(bào)、季報(bào)、半年報(bào)、年度報(bào)表制度,加強(qiáng)報(bào)表數(shù)據(jù)分析和應(yīng)用。會計(jì)報(bào)表應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確、內(nèi)容完整、格式規(guī)范。

  第二十三條會計(jì)人員要按國家統(tǒng)一規(guī)定的會計(jì)制度對原始憑證進(jìn)行審核,對不真實(shí)、不合法的原始憑證有權(quán)不予接受,并向單位負(fù)責(zé)人報(bào)告;對記載不準(zhǔn)確、不完整的'原始憑證予以退回,并按國家會計(jì)制度的規(guī)定進(jìn)行更正、補(bǔ)充;對違反《中華人民共和國會計(jì)法》和會計(jì)制度規(guī)定的會計(jì)事項(xiàng),有權(quán)拒絕辦理或者按照職權(quán)予以糾正。

  第二十四條從事會計(jì)、出納工作的人員,必須具備從事工作所需的專業(yè)能力,并按照規(guī)定實(shí)行定期輪崗,原則上同一崗位在崗時(shí)間5年必須輪崗,同一險(xiǎn)種的會計(jì)人員不得兼任同險(xiǎn)種出納人員。

  第五章 審計(jì)監(jiān)督

  第二十五條 按照局黨組和財(cái)政、審計(jì)等有關(guān)部門要求,由局機(jī)關(guān)定期組織對基金財(cái)務(wù)收支等有關(guān)經(jīng)濟(jì)活動進(jìn)行審計(jì)。

  第二十六條醫(yī);鹪瓌t上每年接受審計(jì)核查,審計(jì)采取政府購買服務(wù)方式聘請有資質(zhì)的中介機(jī)構(gòu)進(jìn)行,通過審計(jì)及時(shí)糾正違反財(cái)經(jīng)法規(guī)行為,提出糾正、處理違規(guī)行為的意見和改進(jìn)管理、提高資金使用效益、建立健全內(nèi)部控制制度等方面的建議,按規(guī)定移送審計(jì)中發(fā)現(xiàn)的重大問題線索。

  第二十七條 充分運(yùn)用巡視巡察成果、財(cái)政部門檢查結(jié)果、審計(jì)機(jī)關(guān)審計(jì)結(jié)果,健全規(guī)章制度,規(guī)范經(jīng)辦行為,提高管理水平。

  第二十八條 審計(jì)所需經(jīng)費(fèi),應(yīng)當(dāng)列入本單位經(jīng)費(fèi)預(yù)算。

  第六章 專項(xiàng)檢查

  第二十九條 醫(yī)療保障行政部門每年不少于兩次對基金實(shí)施專項(xiàng)檢查,查找基金管理中的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)和薄弱環(huán)節(jié),針對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題,提出處理意見和建議。

  第三十條 實(shí)施基金檢查時(shí),有權(quán)采取以下措施:

  (一)查閱、記錄、復(fù)制與基金收支、管理相關(guān)的資料,對可能被轉(zhuǎn)移、隱匿或者滅失的資料予以封存。

  (二)詢問與調(diào)查事項(xiàng)有關(guān)的單位和個人,要求其對與調(diào)查事項(xiàng)有關(guān)的問題作出說明、提供有關(guān)證明材料。

  (三)對隱匿、轉(zhuǎn)移、侵占、挪用基金的行為予以制止并責(zé)令改正。

  (四)根據(jù)調(diào)查或檢查的需要,可聘請具有資質(zhì)的社會中介機(jī)構(gòu)或者專家參與。

  第三十一條 開展調(diào)查或者檢查時(shí),應(yīng)當(dāng)至少由兩人共同進(jìn)行并出示證件,承擔(dān)以下義務(wù):

  (一)依法履行職責(zé),秉公執(zhí)法,不得利用職務(wù)之便謀取私利。

  (二)保守在調(diào)查或者檢查時(shí)知悉的國家秘密和商業(yè)秘密。

  (三)為舉報(bào)人保密。

  第三十二條 實(shí)施專項(xiàng)檢查時(shí),被檢查的單位和個人應(yīng)當(dāng)如實(shí)提供與基金有關(guān)的資料,不得拒絕檢查或者謊報(bào)、瞞報(bào)。

  第七章 安全評估與社會監(jiān)督

  第三十三條 探索開展基金安全評估,以“應(yīng)收盡收、應(yīng)繳盡繳、應(yīng)保盡!睘橹攸c(diǎn),科學(xué)制定評估指標(biāo)與權(quán)重,提高安全評估的科學(xué)性和針對性。

  第三十四條建立健全基金安全評估制度,定期對基金運(yùn)行狀況和風(fēng)險(xiǎn)管控狀況開展評估,評估的主要內(nèi)容包括:基金支撐能力,經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制情況,違反基金相關(guān)法律法規(guī)的情況及對基金安全的影響,其他與基金安全相關(guān)的指標(biāo)等。

  第三十五條 完善基金監(jiān)督舉報(bào)獎勵制度,采取多種措施鼓勵和支持社會各方面參與基金的監(jiān)督,積極防范和制止各種侵害基金的違法行為。

  第八章 附則

  第三十六條 本制度自20xx年7月1日起施行。

醫(yī)保管理制度13

  一、藥店質(zhì)量負(fù)責(zé)人全面負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)辦理工作,具體負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)辦理和協(xié)調(diào)工作,負(fù)責(zé)對所屬各定點(diǎn)門店的藥品安全、配藥行為、處方藥辦理、合理收費(fèi)、優(yōu)質(zhì)服務(wù)等方面舉行監(jiān)督辦理。

  二、制定與醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)的管理措施和具體的考核獎勵辦法,建立健全藥品管理制度和財(cái)務(wù)管理制度,建立藥品電腦進(jìn)銷存管理系統(tǒng),藥品賬目和財(cái)務(wù)賬目健全、清楚。專人搞好醫(yī)保藥品庫的維護(hù)和管理。

  三、認(rèn)真執(zhí)行勞動保障、藥監(jiān)、物價(jià)等行政部門的相關(guān)政策規(guī)定,嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)協(xié)議規(guī)定,履行好相關(guān)的權(quán)利和義務(wù)。

  四、規(guī)范配藥行為,認(rèn)真核對醫(yī)療保險(xiǎn)證、卡,嚴(yán)禁冒名配藥;嚴(yán)厲履行急、慢性病配藥限量辦理規(guī)定,不超量配藥。

  五、嚴(yán)格執(zhí)行處方藥和非處方藥管理規(guī)定,處方藥必須憑定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師開具的'醫(yī)保處方配售,由藥師在處方上審核簽字。非處方藥在藥師指導(dǎo)下配售。每次配藥必須認(rèn)真填列“醫(yī)療保險(xiǎn)藥品零售憑證”,由參保人員簽字認(rèn)可有效。

  六、藥店加強(qiáng)管理,優(yōu)化服務(wù),以方便參保人員為出發(fā)點(diǎn),盡量提供有適合用法的小包裝藥品。

  七、收費(fèi)人員規(guī)范電腦操作,維護(hù)好各類信息數(shù)據(jù),保證醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算的及時(shí)準(zhǔn)確。

  八、藥店遵守職業(yè)道德,不以醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)藥店名義進(jìn)行廣告宣傳;不以現(xiàn)金、禮卷及商品等形式進(jìn)行促銷活動。

  九、嚴(yán)厲遵守藥品辦理規(guī)定,不出售假冒、偽劣、過期、生效藥品;嚴(yán)厲按醫(yī)保規(guī)定操作,杜絕搭車配藥、以藥易藥、以藥易物等違規(guī)行為。

醫(yī)保管理制度14

  一、醫(yī)保辦工作制度

  1、認(rèn)真執(zhí)行省、市基本醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)管理政策和醫(yī)院規(guī)章制度,加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)協(xié)議履行和技術(shù)補(bǔ)償方案操作工作的管理和監(jiān)督,維護(hù)國家、患者、醫(yī)院利益。

  2、建立健全醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度和操作流程,指導(dǎo)臨床科室及相關(guān)人員嚴(yán)格規(guī)范履行服務(wù)協(xié)議。

  3、認(rèn)真審核、審批參保就診人員特殊檢查、特殊治療項(xiàng)目的申請,審核家庭病床、慢性病雙向轉(zhuǎn)診資格。

  4、根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)協(xié)議、新農(nóng)合技術(shù)補(bǔ)償方案規(guī)定,定期組織人員檢查門診處方、住院病歷,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反饋整改。進(jìn)行費(fèi)用動態(tài)分析,發(fā)現(xiàn)異常,提出管理意見。

  5、配合醫(yī)院做好市、縣基本醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)管理政策的宣傳,協(xié)調(diào)、處理參保人員診療過程中的疑難問題。

  6、負(fù)責(zé)與上級管理部門的溝通、協(xié)調(diào),辦理費(fèi)用對賬等工作。

  7、組織人員整理、歸集醫(yī)保處方及費(fèi)用報(bào)表,確保各種資料的真實(shí)與完整。

  8、配合上級管理部門、醫(yī)院完成各項(xiàng)檢查。

  二、核驗(yàn)醫(yī)保卡制度

  1、門診醫(yī)師接診時(shí),收費(fèi)員結(jié)算時(shí),必須認(rèn)真核實(shí)就診者醫(yī)?ǎl(fā)現(xiàn)持非本人醫(yī)?ň驮\者,應(yīng)婉言拒絕提供門診或住院醫(yī)療醫(yī)保服務(wù)。

  2、參保人住院,辦理入院手續(xù)時(shí),住院登記處應(yīng)登記病人的費(fèi)別,并到醫(yī)保窗驗(yàn)卡,病人入院后所住科室接診醫(yī)師核實(shí)參;颊哚t(yī)?。

  3、病人出院時(shí),應(yīng)由主管醫(yī)生在病歷首頁右上角注明“人卡相符”并簽署醫(yī)師姓名與時(shí)間,否則,出院處應(yīng)拒絕給病人辦理出院手續(xù)。如果主管醫(yī)生未在病歷首頁上注明“人卡相符”,出院處辦理出院的,由此引起的后果由出院處負(fù)責(zé)。

  三、參保人員出入院管理制度

  1、保證需要住院的參保人得到及時(shí)的治療;杜絕將應(yīng)當(dāng)在門診檢查治療的輕病人收住院或掛名住院;禁止將不符合急、危、重癥的病人收入重癥監(jiān)護(hù)(ICU等)病房。

  2、及時(shí)為符合臨床出院標(biāo)準(zhǔn)的參保人辦理出院手續(xù),禁止強(qiáng)行讓不該出院的病人提前出院。

  3、符合住院標(biāo)準(zhǔn)的參保人入院時(shí)按“核驗(yàn)醫(yī)?ㄖ贫取敝幸(guī)定相關(guān)流程執(zhí)行。

  4、參保人出院時(shí),由病區(qū)主管醫(yī)師在患者住院首頁的右上角,注明“人卡相符”四個字,并簽署醫(yī)師姓名與時(shí)間,住院處憑患者“出院記錄”、“住院疾病情證明書”等資料辦理出院結(jié)帳手續(xù)。

  四、參保人市內(nèi)外轉(zhuǎn)診制度

  1、參保人員需要市內(nèi)外轉(zhuǎn)診時(shí),應(yīng)在醫(yī)院內(nèi)填寫《市內(nèi)外轉(zhuǎn)診申請表》,經(jīng)醫(yī)生審核后,由醫(yī)院醫(yī)保辦辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。

  2、參保人員市內(nèi)外轉(zhuǎn)診的費(fèi)用,按照醫(yī)保規(guī)定執(zhí)行。

  一)參保人在需要就醫(yī)時(shí)應(yīng)前往市內(nèi)的指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

  二)如果參保人需要前往市外指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),必須先到本市指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具異地就醫(yī)介紹信,辦理相應(yīng)手續(xù)。

  三)本院沒有市外轉(zhuǎn)診手續(xù)的授權(quán),因此需要市外轉(zhuǎn)診的患者應(yīng)前往具備資格的定點(diǎn)醫(yī)院辦理手續(xù)。

  四)本院暫無能力診治危重病人或疑難病人,需要轉(zhuǎn)診的患者可辦理出院轉(zhuǎn)診手續(xù)。

  一)嚴(yán)格按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合用藥范圍列表中的藥品使用,遵循藥品說明書的使用要求,并執(zhí)行國家、省、市有關(guān)藥品價(jià)格的政策規(guī)定。

  二)醫(yī)生在門診、住院治療(包括出院帶藥)時(shí),應(yīng)掌握和控制藥品種類和藥量,嚴(yán)格按照協(xié)議和《處方管理辦法》的規(guī)定執(zhí)行。未經(jīng)醫(yī)保中心核準(zhǔn)的藥品不能計(jì)入醫(yī)保記帳。

  三)醫(yī)院藥劑科應(yīng)配備醫(yī)保中心公布的屬于本院專科用藥的西藥品種70%以上,中成藥品種50%以上,基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄內(nèi)藥品應(yīng)達(dá)到300種以上,以保障患者的藥品供應(yīng)。

  四)醫(yī)保用藥應(yīng)遵循“因病施治、合理用藥”的原則,首選目錄內(nèi)療效好、價(jià)格不高的.普通藥;嚴(yán)格控制使用貴重藥、進(jìn)口藥;不濫用輔助藥;使用自費(fèi)藥必須征得患者同意并簽字。急診處方不超過3日用量,一般處方不超過7日用量,慢性病、特殊病等適當(dāng)延長需注明理由并簽字;住院病人出院帶藥不超過7日用量。

  五)醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格掌握藥物適應(yīng)癥,用藥必須與診斷相符。

  六)自費(fèi)藥品費(fèi)用比例應(yīng)控制在總藥品費(fèi)用的10%以內(nèi)。

  七)醫(yī)保處方或治療單的背面應(yīng)貼附收費(fèi)并單獨(dú)保存,以備檢查。

  八)相關(guān)職能科室應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行國家、省、市有關(guān)藥品管理的法規(guī),執(zhí)行藥品價(jià)格政策,杜絕假藥、劣藥售出。

  為保障參保人的權(quán)益,醫(yī)生在診治時(shí)應(yīng)盡可能使用醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品或項(xiàng)目。如果需要使用自費(fèi)藥品或診療項(xiàng)目,必須先征得參保人或其家屬的知情同意并簽字。應(yīng)以甲類、乙類目錄藥品為主,盡量避免使用統(tǒng)籌外藥品。

  二、參保人使用統(tǒng)籌外藥品、診療項(xiàng)目、自費(fèi)材料以及進(jìn)行特殊檢查、治療和服務(wù)設(shè)施時(shí),必須先征得參保人或其家屬的同意,并簽署“知情同意書”。

  三、醫(yī)院每月定期檢查自費(fèi)藥品和項(xiàng)目簽字制度的執(zhí)行情況。

  八、特診特治審批制度

  一、如果患者有重大疑難疾病,常規(guī)檢查無法確診,一般治療無效,才能申請?zhí)貦z、特治。

  二、確實(shí)需要特檢、特治的病人,必須先填寫申報(bào)單并由病人簽字,最后由醫(yī)保辦審批蓋章。

  三、嚴(yán)格控制重復(fù)特檢,如果確實(shí)需要復(fù)查,必須按照醫(yī)囑批準(zhǔn)后進(jìn)行。否則,檢查費(fèi)用將全部由患者自行承擔(dān)。

  四、特殊治療必須嚴(yán)格掌握疾病指征,如果沒有適應(yīng)癥,就不能申請?zhí)刂。否則,醫(yī)藥費(fèi)用將不予報(bào)銷。

  九、使用高價(jià)值醫(yī)用耗材、檢查或貴重藥品的審批和告知制度

  一、大型設(shè)備檢查治療、高價(jià)值醫(yī)用消耗材料和進(jìn)口或貴重藥品的使用必須合理,并且必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。

  二、單價(jià)超過200元的醫(yī)學(xué)檢查、貴重藥品和高價(jià)值醫(yī)用消耗材料必須實(shí)行審批和告知制度。在使用之前,必須先告知患者或被授權(quán)人,并征得他們的同意并簽字。然后填寫本院使用高價(jià)值醫(yī)用耗材和進(jìn)口或貴重藥品審批單,由科室主任簽字后報(bào)醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)審批同意后方可使用。

  三、專門的醫(yī)保科核查人員會定期核查醫(yī)學(xué)檢查、治療、收費(fèi)和高價(jià)值醫(yī)用耗材的使用情況。

  四、如果發(fā)現(xiàn)不合理的醫(yī)學(xué)檢查、治療、收費(fèi)和高價(jià)值醫(yī)用耗材的使用情況,或者未按規(guī)定審批使用的情況,將按照醫(yī)院獎懲條例進(jìn)行處罰。

  六、門診慢性病管理規(guī)定

  為保障門診慢性疾病患者的合理醫(yī)療需求,更好地為參保人員提供服務(wù),根據(jù)《南寧市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診嚴(yán)重慢性病管理實(shí)施辦法》的要求,我院制定了門診慢性疾病管理制度,具體如下:

  一、門診嚴(yán)重慢性病的病種范圍包括:冠心病、糖尿病、各種惡性腫瘤、慢性阻塞性肺氣腫、高血壓(Ⅱ期以上)、帕金森氏綜合癥、肝硬化(失代償期)、慢性腎功能衰竭(尿毒癥期)、慢性充血性心衰、甲亢、腦血管疾病后遺癥、慢性肝炎治療鞏固期、銀屑病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、精神。ㄏ抻诰穹至寻Y、偏執(zhí)性精神障礙)(區(qū))、再生障礙性貧血(區(qū))、器官移植后抗排斥免疫調(diào)劑治療(區(qū))、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(市)。

  二、門診嚴(yán)重慢性病的申請審批程序:

  參保人員如患有門診嚴(yán)重慢性病,需先填寫《門診嚴(yán)重慢性病申請審批表》,并提交醫(yī)院疾病診斷證明書、近期病歷病史、臨床化驗(yàn)單和輔助檢查單等復(fù)印件作為申請材料。醫(yī)保辦會將申請材料送交市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行審核。

  經(jīng)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)評審認(rèn)定并發(fā)給《門診嚴(yán)重慢性病治療卡》后,參保人員方可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門診嚴(yán)重慢性病診治。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在為門診嚴(yán)重慢性病參保人員診治時(shí),必須書寫門診病歷,并使用有“門診嚴(yán)重慢性病專用”印章的處方箋書寫處方。其他非本人選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店不得使用《門診嚴(yán)重慢性病治療卡》。

  門診嚴(yán)重慢性病治療卡》由持卡人本人使用,不得轉(zhuǎn)借他人或幫助他人開藥。醫(yī)師在診療工作中,應(yīng)堅(jiān)持實(shí)事求是的原則,嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)療文書書寫,病歷中應(yīng)詳細(xì)記錄患者癥狀、體征及治療情況,根據(jù)病情合理檢查,合理用藥。門診嚴(yán)重慢性病診斷標(biāo)準(zhǔn)和用藥范圍嚴(yán)格按照《門診嚴(yán)重慢性病診斷標(biāo)準(zhǔn)和用藥范圍》的規(guī)定執(zhí)行。

  對于投訴管理制度,醫(yī)保辦負(fù)責(zé)接待參保人員的投訴,受理投訴范圍包括與本院有關(guān)的醫(yī)保服務(wù)、醫(yī)保診療、醫(yī)保用藥、醫(yī)保結(jié)算等方面事宜。建立投訴記錄本,由受理人員對投訴進(jìn)行調(diào)解和處理并進(jìn)行相關(guān)記錄。以事實(shí)為依據(jù),以法律、法規(guī)為準(zhǔn)則,公正處理投訴,保護(hù)雙方合法權(quán)益。投訴內(nèi)容涉及其他部門的,與相關(guān)部門協(xié)調(diào)解決。影響較大、疑難復(fù)雜的投訴上報(bào)醫(yī)院處理。投訴處理完畢后,相關(guān)資料留檔備查。

  為了控制醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用不合理增長,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理工作中存在的問題,做到因病施治、合理檢查、合理用藥,使國家和患者的利益得到保障,我院制定了一系列措施。醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)遵循“四基”醫(yī)療原則,即“基本用藥、基本技術(shù)、基本服務(wù)、基本收費(fèi)”,做到因病施治,合理檢查、合理治療、合理用藥,嚴(yán)格出、入院標(biāo)準(zhǔn),禁止過度服務(wù),嚴(yán)禁掛床住院行為。

  二、醫(yī)療服務(wù)規(guī)范

  為了保障醫(yī)保病人的權(quán)益,嚴(yán)禁超量用藥、超限用藥、重復(fù)用藥,以及與病情不符的檢查、治療、用藥。同時(shí),也嚴(yán)禁分解處方、分解檢查、分解住院等行為。

  三、知情同意制度

  門診醫(yī)師每張?zhí)幏匠^100元時(shí),必須征得參保人的知情同意并簽字。若未能按規(guī)定執(zhí)行,將按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處罰。

  四、自費(fèi)藥品及診療項(xiàng)目費(fèi)用控制

  各科室應(yīng)自行控制調(diào)節(jié)醫(yī)保病人的自費(fèi)藥品、自費(fèi)診療項(xiàng)目費(fèi)用,確保其不超過醫(yī)療總費(fèi)用的10%。如因不執(zhí)行而受到處罰,將按實(shí)際處罰金額的60%直接在科室獎金效績工資中扣除,15%直接在個人效績工資中扣除。

  五、醫(yī)保處方和病歷檢查

  醫(yī)保辦每月將按照“醫(yī)保處方檢查管理制度”和“醫(yī)保病歷審查制度”進(jìn)行醫(yī)保處方和病歷檢查。如發(fā)現(xiàn)存在問題,將在次月反饋到相關(guān)科室,并限期整改。

  六、數(shù)據(jù)分析和預(yù)警

  醫(yī)保辦每月將分析門診及住院用藥比例、現(xiàn)金支付、門診人均費(fèi)用、住院人均費(fèi)用等數(shù)據(jù)。如同比發(fā)現(xiàn)增長10%,將按屬異常及時(shí)主管領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào),并向全院通報(bào)提出預(yù)警。醫(yī)保辦將分析原因,如發(fā)現(xiàn)違反相關(guān)規(guī)定的情況,將按照醫(yī)院獎懲條例進(jìn)行處理。

醫(yī)保管理制度15

  根據(jù)《xx市外來從業(yè)人員綜合保險(xiǎn)暫行辦法》、《xx市勞動和社會保障局關(guān)于貫徹〈xx市外來從業(yè)人員綜合保險(xiǎn)暫行辦法〉的實(shí)施細(xì)則》,以及xx市人力資源和社會保障局、xx市醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室《關(guān)于本市外來從業(yè)人員綜合保險(xiǎn)住院醫(yī)療有關(guān)事項(xiàng)的通知》,制定本操作細(xì)則。

  一、外來從業(yè)人員住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算的經(jīng)辦管理

  外來從業(yè)人員住院醫(yī)療費(fèi)的審核、結(jié)算經(jīng)辦業(yè)務(wù)由各區(qū)縣醫(yī)保事務(wù)中心(以下簡稱區(qū)縣醫(yī)保中心)具體辦理。

  二、外來從業(yè)人員住院醫(yī)療待遇范圍及結(jié)算規(guī)定

 、遄≡横t(yī)療待遇范圍

  1、在本市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的住院(含急診觀察室留院觀察,下同)醫(yī)療費(fèi)用,納入綜合保險(xiǎn)住院醫(yī)療待遇范圍。

  2、在外省市醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用,原則上不屬于綜合保險(xiǎn)住院醫(yī)療待遇范圍。因工作需要臨時(shí)在本市行政區(qū)域外工作期間發(fā)生的急診住院(在外省市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院或經(jīng)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門批準(zhǔn)成立的鄉(xiāng)衛(wèi)生院以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu))醫(yī)療費(fèi)用,要列入綜合保險(xiǎn)住院醫(yī)療待遇范圍的.,由用人單位報(bào)區(qū)縣醫(yī)保中心審核確定。

  ㈡住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算規(guī)定

  1、外來從業(yè)人員本人或代辦人應(yīng)在外來從業(yè)人員發(fā)生住院醫(yī)療費(fèi)后的三個月內(nèi),到鄰近的區(qū)縣醫(yī)保中心申請結(jié)算。外來從業(yè)人員發(fā)生多次住院醫(yī)療費(fèi)用的,應(yīng)按照發(fā)生醫(yī)療費(fèi)時(shí)間順序申請結(jié)算。

  2、外來從業(yè)人員住院醫(yī)療待遇的最高支付限額標(biāo)準(zhǔn),以其最近一次連續(xù)繳費(fèi)的起始月至出院日期所在月累計(jì)月份對應(yīng)計(jì)算。最高支付限額以綜合保險(xiǎn)基金實(shí)際支付金額累計(jì)。

  3、外來從業(yè)人員在住院期間中斷或停止繳納綜合保險(xiǎn)費(fèi)用的,按照其可享受綜合保險(xiǎn)待遇期,將住院醫(yī)療費(fèi)用分段進(jìn)行審核結(jié)算。

  4、區(qū)縣醫(yī)保中心審核、結(jié)算外來從業(yè)人員住院醫(yī)療費(fèi)時(shí),應(yīng)核驗(yàn)其住院醫(yī)療費(fèi)專用收據(jù)原件。如外來從業(yè)人員因參加原籍新農(nóng)合等原因需取回收據(jù)原件的,區(qū)縣醫(yī)保中心在原件上加蓋“綜合保險(xiǎn)基金已支付”章后,將收據(jù)原件交外來從業(yè)人員簽收,并將收據(jù)復(fù)印件存檔。

  5、區(qū)縣醫(yī)保中心自受理外來從業(yè)人員住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算申請起的20個工作日之內(nèi)完成審核結(jié)算;對于高額醫(yī)療費(fèi)用需市醫(yī)保中心集中審核的,可在30個工作日之內(nèi)完成審核結(jié)算。

 、甾k理住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算需提供的資料

  1、委托用人單位辦理的,需提供以下資料:

 、艈挝惶顖(bào)并蓋章的《外來從業(yè)人員綜合保險(xiǎn)住院醫(yī)療費(fèi)結(jié)算申請表》(樣張見附表1);

 、茊挝淮k人身份證原件;

 、峭鈦韽臉I(yè)人員身份證復(fù)印件(需有外來從業(yè)人員簽名);

 、瘸鲈盒〗Y(jié)(或急診觀察室留院觀察小結(jié))原件及復(fù)印件;

  ⑸住院醫(yī)療費(fèi)專用收據(jù)原件;

 、首≡横t(yī)療費(fèi)清單;

 、似渌嚓P(guān)病史資料。

  單位代辦人首次到區(qū)縣醫(yī)保中心辦理外來從業(yè)人員住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算時(shí),需提供用人單位的介紹信(或證明),應(yīng)包含以下內(nèi)容:單位名稱、代辦人姓名及身份證號碼、用人單位的銀行開戶行(限本市銀行)及其帳號,加蓋公章;代辦人身份證原件及復(fù)印件。

  用人單位代辦人應(yīng)相對固定。更換代辦人的,需重新提供單位介紹信(或證明)。

  區(qū)縣醫(yī)保中心應(yīng)按照《關(guān)于加強(qiáng)參保單位代辦職工醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷管理的補(bǔ)充通知》要求進(jìn)行登記備案。

  2、本人或家屬辦理的,需提供以下資料:

 、磐鈦韽臉I(yè)人員所在單位出具的證明(樣張見附表2);

 、仆鈦韽臉I(yè)人員身份證原件及復(fù)印件。由家屬代為辦理的,還需提供代辦人身份證原件及復(fù)印件;

 、浅鲈盒〗Y(jié)(或急診觀察室留院觀察小結(jié))原件及復(fù)印件;

  ⑷住院醫(yī)療費(fèi)專用收據(jù)原件;

  ⑸住院醫(yī)療費(fèi)清單;

 、势渌嚓P(guān)病史資料。

  3、申請結(jié)算在外省市醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的急診住院醫(yī)療費(fèi)用的,還需提供用人單位出具的情況說明(加蓋公章)。

  三、外來從業(yè)人員住院醫(yī)療費(fèi)用支付

 、鍏^(qū)縣醫(yī)保中心根據(jù)外來從業(yè)人員或代辦人提供的資料及系統(tǒng)提供的個人待遇、起付線累計(jì)及最高支付限額等信息進(jìn)行審核、結(jié)算后,將應(yīng)由綜合保險(xiǎn)基金承擔(dān)的部分,通過規(guī)定的方式支付給外來從業(yè)人員或用人單位。

 、鎱^(qū)縣醫(yī)保中心支付給外來從業(yè)人員或用人單位的資金在綜合保險(xiǎn)住院醫(yī)療費(fèi)用備用金中列支。

 、鐓^(qū)縣醫(yī)保中心在每月7日前匯總上月支付的外來從業(yè)人員住院醫(yī)療費(fèi)用,根據(jù)有關(guān)資料填寫《xx市外來從業(yè)人員綜合保險(xiǎn)住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算表》(以下簡稱結(jié)算表,見附表3),報(bào)送市外地勞動力就業(yè)管理中心。

 、枋型獾貏趧恿蜆I(yè)管理中心在收到區(qū)縣醫(yī)保中心的結(jié)算表后5個工作日之內(nèi),將資金撥付至各區(qū)縣醫(yī)保中心。

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