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科室管理制度
在快速變化和不斷變革的今天,需要使用制度的場合越來越多,制度是各種行政法規(guī)、章程、制度、公約的總稱。想必許多人都在為如何制定制度而煩惱吧,以下是小編整理的科室管理制度,歡迎大家分享。
科室管理制度1
1.經(jīng)常進行安全教育,不斷增強醫(yī)務人員安全意識和職業(yè)責任感,自覺地遵守各項安全管理制度,嚴格掌握適應癥和禁忌癥,制訂最佳治療方案。
2.建立健全各項安全管理制度,如機房安全管理制度、消毒隔離制度、維修安全管理制度等,由科(室)安全員督促檢查,促使措施落實。
3.嚴格遵守勞動紀律,操艙人員必須堅守崗位,不看書報、不做私事、不扯閑談。
4.操艙人員應嚴格遵守操作規(guī)程,未經(jīng)醫(yī)生同意,不得隨便更改治療方案。
5.每次治療前,操艙人員必須對每個進艙人員進行認真檢查,不得使火源、易燃、易爆及產(chǎn)生靜電火花的物品帶入艙內(nèi)。
6.機房人員應經(jīng)常檢查、定期保養(yǎng)和維修各種設備,使保持良好工作狀態(tài)。不得讓機器及設備帶病工作。
7.未經(jīng)本科室工作人員同意,不得隨便進入治療廳和機房。嚴禁任何人在大廳、更衣室和機房吸煙。不得在暖氣片上烘烤衣物。
8.如設備發(fā)生故障,禁止在設備工作狀態(tài)下進行檢修,防止發(fā)生安全事故。
9.定期更換滅火器,使保持良好的備用狀態(tài)。
科室管理制度2
附屬醫(yī)院臨床科室醫(yī)院感染管理小組職責
1、負責本科室醫(yī)院感染管理的各項工作,根據(jù)本科室特點,制定控制醫(yī)院感染管理制度及計劃,并組織實施。
2、對醫(yī)院感染病例及各環(huán)節(jié)進行監(jiān)測,制定并實施有效措施,使科室醫(yī)院感染率降低到最低限;疑似有醫(yī)院感染流行趨勢時,及時報告院感科,并積極協(xié)助調(diào)查。
3、監(jiān)督檢查本科室抗菌藥物應用情況,如應用率、藥敏率、應用、應用時間等。
4、組織本科室人員不斷學習醫(yī)院感染預防與控制相關(guān)理論知識及技能。
5、督促本科室人員嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染預防與控制措施,如無菌操作技術(shù)、消毒隔離制度等。
6、督促本科室醫(yī)務人員做好醫(yī)療廢物分類收集等管理。
7、做好保潔員、陪護、探視者等衛(wèi)生學知識的宣教工作。
科室管理制度3
科室質(zhì)量管理制度
(一)門診工作
1、嚴格執(zhí)行門診各項診療、功能評定和治療操作常規(guī),避免醫(yī)療差錯,杜絕醫(yī)療事故。
2、診室、評定室、治療室要保持安靜、整齊、清潔、通風良好、溫度適宜,并采取必要防范措施,以保證患者診治過程的安全。
3、工作服著裝整潔,按時上班提前5-10分鐘到崗,做好開診前準備。
4、接診患者要認真、仔細,做到文明服務、熱情周到、不推諉患者、不離崗、不閑談、不喧嘩。
5、書寫病史要字跡清楚,項目齊全,內(nèi)容真是、完整、規(guī)范,合格率≥90%,門診處方合格率≥98%,康復功能評定率≥90%。
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1、嚴格遵守醫(yī)療工作制度,執(zhí)行病房各項診療、功能評定和治療操作常規(guī),確保醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)量,避免醫(yī)療差錯,杜絕醫(yī)療事故,保障醫(yī)療安全。
2、科室在科主任領(lǐng)導下,由護士長負責病區(qū)日常管理,醫(yī)療組長積極協(xié)助。
3、按時按質(zhì)完成患者各項診療工作,認真完成患者病歷書寫、康復評定,住院患者康復功能評定率≥98%。病歷和診療記錄書寫合格率≥90%。
4、保持病房整潔、舒適、安靜、安全,避免噪音,做到走路輕、關(guān)門輕、操作輕、說話輕。
5、統(tǒng)一病房陳設,室內(nèi)物品和床位擺放整齊,固定位置。保持清潔衛(wèi)生,注意通風每日至少清掃2次,每周大清掃1次。
6、醫(yī)務人員在崗期間必須穿戴工作服(帽),著裝整潔,必要時戴口罩。病房內(nèi)不準吸煙。
7、對患者要親切和藹,言語溫和,體貼關(guān)懷。
8、在檢查、治療中要耐心、細致,不增加患者痛苦。進行有關(guān)檢查和治療時,應用屏風擋遮或到治療室處理,要注意保護患者隱私。
9、定期向患者宣傳講解各項衛(wèi)生、康復知識,協(xié)助患者生活管理等工作。對新入院的患者介紹醫(yī)院的制度和情況,科室環(huán)境,了解患者及家屬的思想及要求,鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
10、不要對患者談論其他醫(yī)院和科室在診療工作中的缺點或錯誤,以免造成不良影響。
11、住院患者不得隨意外出或在院外住宿,如有特殊情況經(jīng)醫(yī)師批準辦妥手續(xù)方可離開。
12、定期召開座談會,征求患者及家屬意見,改進工作。
13、根據(jù)患者不同的功能障礙,在床邊醒目處貼上防范標簽,如防跌倒、防誤吸、防燙傷、防壓瘡等。
14、康復病區(qū)或治療室中應設置患者治療內(nèi)容的公示牌,包括患者姓名、治療項目和治療時間等。
(三)康復治療室工作
1、嚴格執(zhí)行治療室各項診療、功能評定和治療操作常規(guī),避免醫(yī)療差錯,杜絕醫(yī)療事故,康復治療有效率≥90%。
2、治療室開診前要做好各項準備工作,備好治療用的`儀器、電極、襯墊、敷料和藥品等。
3、器材、被服、用品分工負責管理,定期檢查,并及時領(lǐng)取、更換、報損或維修。
4、治療師治療前仔細核對康復處方;治療中應經(jīng)常巡視,了解情況,發(fā)現(xiàn)問題及時處理,必要時通知醫(yī)師。
5、根據(jù)患者的具體情況安排治療時間,注意保護患者隱私,嚴格做好消毒隔離。
6、治療師應按規(guī)定做好各項治療記錄并及時簽名。
7、被服每周至少更換一次,并注意保持治療師的整潔。
8、工作完畢,清潔儀器外部和燈管,切斷電源,關(guān)閉水、電、煤等設施,鎖好門窗后方可離去。
科室管理制度4
一、質(zhì)量管理:
1、按照“病歷書寫規(guī)范”、“護理文書書寫規(guī)范”的要求,醫(yī)師認真規(guī)范書寫好門診、住院病歷,護理認真完成護理文書書寫,要求做到病人入院后6小時內(nèi)必須完成首次病程記錄,24小時內(nèi)必須完成入院記錄,入院前三天必須每天書寫日常病程記錄,并且完善三級醫(yī)師查房記錄,門診清創(chuàng)患者完善術(shù)前簽字、完善手術(shù)記錄。
2、住院醫(yī)囑下達不規(guī)范:
1、該上長期醫(yī)囑的卻上臨時醫(yī)囑的、DR胸片的、X片幾張的、長期醫(yī)囑上出現(xiàn)心電監(jiān)測、吸氧6小時扣1分,對于出現(xiàn)丙級病歷的醫(yī)師按科室獎懲細則進行處罰,單月累計3份以上的丙級病歷按醫(yī)院相應員工獎懲細則處罰,對于認真按照病歷書寫規(guī)范書寫的醫(yī)師甲級病歷給予獎勵。
2、值班、交接班制度:
科室在非辦公時間及節(jié)假日均須設醫(yī)師值班。我科三個門診(由科室內(nèi)醫(yī)生完成值班任務,節(jié)假日一門診需有醫(yī)生坐診。
。1)科室新進人員,在試用期結(jié)束后,可申請獨立值班,需由本人提出申請,科主任同意并簽字后,報醫(yī)務科考核批準備案后,方可單獨值班。
(2)值班醫(yī)師應提前半小時到崗,接受各級醫(yī)師交班的醫(yī)療工作,交班時,應巡視病房。危重病員,應于床前交接。
。3)醫(yī)師下班前,應將危重病員情況和處理事項記錄于交班簿,值班醫(yī)師亦應將值班期間的`病情變化處理情況記于病程記錄,并同時重點扼要記入交班簿。交接班內(nèi)容:危重病人、新病人、手術(shù)病人及手術(shù)后三天之內(nèi)的病人。
。4)值班醫(yī)師必須堅守崗位,不得擅離職守,不得隨便找人頂替,確有特殊情況時經(jīng)科主任批準并交待工作后方可調(diào)換。
。5)值班醫(yī)師若有事需暫時離開,須向值班護士說明去向,當護理人員請叫時立即前往診視。
(6)值班醫(yī)師一般不脫離日常工作,如因搶救病員或其他特殊原因未得到休息時,過后酌情予以適當補休。每日晨,值班醫(yī)師將病員病情及處理情況向上級醫(yī)師或科主任報告,并向管床醫(yī)師交清危重病員情況及尚待處理的工作。
。7)科室人員工休時需先報科主任和護士長批準同意后進行,工休期間要作好病人的交接工作。
3、學習制度:
。1)每周或每2周組織科室內(nèi)人員進行不同形式全科業(yè)務學習(輪流進行。內(nèi)容包括基礎(chǔ)理論知識和專業(yè)知識),每月有兩次“三基”業(yè)務學習及考試,一次疑難病歷討論,如遇特殊事情順延,定期鞏固骨科常見并發(fā)癥相關(guān)知識和實際操作以及團隊配合,要求全科人員掌握骨科疾病的診療常規(guī)。
(2)通過“引進來、送出去”等方式提高我科的?平ㄔO和人才技術(shù)儲備,每
年力爭有1—2名醫(yī)師外出輪轉(zhuǎn)進修,積極提高創(chuàng)傷骨科、關(guān)節(jié)外科,手外科,脊柱外科診療水平。
。3)對于不按時參加或組織業(yè)務學習的醫(yī)護人員,按科室獎懲細則給于處罰。
。4)科室成立質(zhì)量控制小組,負責病歷、護理文書書寫,合理檢查、用藥的檢
查,按照“病歷文書、護理文書書寫規(guī)范、抗生素合理使用”的相關(guān)規(guī)定,對書寫錯誤的要求返回管床醫(yī)師、護士進行修改,修改后仍出現(xiàn)錯誤或者拒絕修改的按科室獎懲制度處罰。
二、醫(yī)德醫(yī)風:
。1)全科醫(yī)護人員嚴格遵守作息時間,在上班期間著裝整潔和必須佩帶崗位牌,嚴禁玩手機、看小說、使用電腦做與工作無關(guān)的事情,嚴禁嘻哈打鬧。
(2)認真執(zhí)行首診、首問負責制,耐心聽取病人的傾訴和困難,并作好解釋工作和解決辦法,不推諉病人和無故推脫、推延該給病人辦的事情,嚴禁使用生、冷、硬的語言對待病人,不將問題往上推,以上問題經(jīng)發(fā)現(xiàn)或病人舉報后,核實無誤按科室獎懲制度執(zhí)行處罰,當月累計3次以上或造成嚴重糾紛的醫(yī)護人員退回院辦另行安排,對于單面與病人進行爭吵和打架的醫(yī)護人員無論對錯,按科室相應獎懲制度處罰并作出書面檢討。
。3)科室開展好醫(yī)護人員“微笑服務”行動,設立專人負責的病人出入院管理,嚴格按照服務流程進行,不走形式,多巡視病房,多聽取病人的意見和建議,結(jié)合實際情況,及時解決和整改,設立意見箱,接受病人的監(jiān)督?剖颐吭赂鶕(jù)病人的滿意度調(diào)查、業(yè)務技術(shù)、服務態(tài)度、考情等方面綜合評比出“最美”醫(yī)護各一名,報院辦進行獎勵,并號召全科醫(yī)護人員向他(她)們學習。
(4)嚴禁亂收費、私收費現(xiàn)象發(fā)生,嚴禁開具大處方、濫用抗生素、大包圍檢查,以上情況經(jīng)發(fā)現(xiàn)和檢查按科室獎懲制度進行處罰。
三、安全生產(chǎn):
1、全科醫(yī)護人員無論任何情況下必須保持手機24小時通訊暢通,以保證突發(fā)事件的應急處理,出診人員出現(xiàn)關(guān)機、無法接通或者無人接聽,按曠工處理,連續(xù)三次退回醫(yī)務科處理。
2、成立科室醫(yī)療安全、病區(qū)安全生產(chǎn)工作小組,定期對科室內(nèi)進行安全隱患排查,發(fā)現(xiàn)問題,立即整改并上報。
3、科室成立搶救小組,以便在搶救病人時能及時到位,并且分工合作,急救小組成員要第一時間趕到現(xiàn)場,保證搶救工作的及時順利進行,對未及時趕到或不到的人員,按科室獎懲制度處罰,科室書面檢討,對造成一定后果的要承擔相應的責任。
四、考勤制度:
1、科室每月月底進行一次例會,對本月存在的問題進行梳理以及對本月科
室業(yè)務收入進行通報和分析,作出解決和進行整改,每周一晨間交班后一次周會,總結(jié)上周出現(xiàn)的問題,并制定整改方案,如遇特殊事情順延,對無故不到的按曠工處理。
2、如遇特殊事情需請假的,1天以內(nèi)科室準假,3天以上報院領(lǐng)導批準,請假期間要作好工作交接,嚴禁出現(xiàn)一人頂多班的現(xiàn)象發(fā)生。
3、凡是遲到者未著裝的醫(yī)護人員不得進行交接班,并按遲到處理。
五、績效考核:
根據(jù)多勞多得的原則,并結(jié)合服務態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、考情等方面進行綜合評比后發(fā)放。嚴格按照醫(yī)院績效考核程序進行考核。
六、本制度中如有不當?shù)牡胤皆诮窈蟮墓ぷ髦兄鸩酵晟疲局贫葟?/strong>
20xx年01月01日起執(zhí)行。
科室管理制度5
。ㄒ唬┽t(yī)療制度、醫(yī)療技術(shù)
1.重點抓好醫(yī)療核心制度的落實:首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難危重病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、分級護理制度、死亡病例討論制度、交接班制度、病歷書寫規(guī)范、查對制度、抗菌藥物分級管理制度、知情同意談話制度等。
2.加強醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理。
3.加強全員質(zhì)量和安全教育,牢固樹立質(zhì)量和安全意識,提高全員質(zhì)量管理與改進的意識和參與能力,嚴格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)。
4.加強全員培訓,醫(yī)務人員“基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能”必須人人達標。
。ǘ┎v書寫 重視醫(yī)療文件的內(nèi)在質(zhì)量與安全。醫(yī)療文件是醫(yī)護人員臨床思維的憑證是診療過程中的原始記錄,有很強的書證作用;同時醫(yī)學模式的改變,對醫(yī)療文件的書寫內(nèi)容提出了新的要求,加強醫(yī)療文書的內(nèi)在質(zhì)量管理,避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
1.《病歷書寫規(guī)范》的再學習和再領(lǐng)會。
2.病歷書寫中的及時性和完整性,字跡的清楚性;
3.體檢的全面性和準確性;
4.上級醫(yī)生查房的及時性和記錄內(nèi)容的規(guī)范性;
5.日常病程記錄的及時性和完整性(包括上級醫(yī)生的醫(yī)療指示,疑難危重病人的討論記錄,危重搶救病人的搶救記錄,重要化驗、特殊檢查和病理結(jié)果的記錄和分析,會診記錄、死亡記錄和死亡討論記錄等);
6.正確對待家屬同意治療意見的簽字!吨橥鈺返暮炗唽嶋H上是雙向性的,醫(yī)護人員必須保持頭腦清醒,正確對待家屬對治療操作同意的簽字,在治療中要精益求精,盡可能避免發(fā)生意外。臨床醫(yī)生在選擇治療方式、方法、藥物、護理措施的同時,要對家屬講清利弊,充分征求意見,尊重患者或家屬對治療方法的選擇權(quán)。
治療知情同意記錄的規(guī)范性(包括住院病人72小時內(nèi)知情同意談話記錄,特殊檢查、治療的知情同意談話記錄,醫(yī);颊咦再M<特殊>藥品和器械知情同意談話記錄等);
7.治療的合理性(抗生素的使用、更改、停用有無記錄和藥物的不良反應有無報告和記錄,處方〈包括精神、麻醉處方、引產(chǎn)藥物〉的合格率等);
8.歸檔病歷是否及時上交,項目是否完整;
(三)醫(yī)院感染管理
1.醫(yī)院感染突發(fā)事件應急處理能力;
2.醫(yī)院感染散發(fā)病歷報告落實情況;
3.清潔、消毒、滅菌執(zhí)行情況;
4.手衛(wèi)生與自身防護落實;
5.抗菌藥物合理使用;
6.一次性無菌物品是否按規(guī)范使用;
7.多重耐藥菌及非結(jié)核分枝桿菌的預防與控制;
8.醫(yī)療廢物的管理;
9.加強醫(yī)院感染預防與控制的各項工作。
10.術(shù)前、術(shù)中、及術(shù)后感控措施。
。ㄋ模┘訌妼εR床路徑及按病種付費的管理臨床路徑及按病種付費管理 認真學習有關(guān)文件及精神,完善科室標準化醫(yī)囑單,發(fā)揮科室的監(jiān)督作用。 及時發(fā)現(xiàn)問題,提出整改措施,保障安全措施與醫(yī)院發(fā)展相適應和配套。 (五)醫(yī)療安全不良事件管理
加強學習,提高認識,自覺認真履行崗位職責,要經(jīng)常性地進行質(zhì)量管理教育,提高全員質(zhì)量管理意識。對發(fā)生不良事件及時上報,分析原因,及時整改。 第四部分:科室質(zhì)量與安全管理小組工作計劃
一、加強學習,提高認識,認真履行職責,提高質(zhì)量與安全意識。
全科醫(yī)護人員要加強學習,深刻領(lǐng)會《醫(yī)療事故處理條例》精神,熟悉與醫(yī)療行業(yè)有關(guān)的法律、法規(guī),增強法律意識、安全意識和自我保護意識。自覺認真履行崗位職責,要經(jīng)常性地進行質(zhì)量管理教育,提高全員質(zhì)量管理意識,牢固樹立“質(zhì)量與安全第一”的觀點。
二、強化風險管理,提高風險意識,做到警鐘長鳴。
要逐步強化科室的風險管理,成立醫(yī)療質(zhì)量風險基金。通過風險管理,強化醫(yī)務人員的醫(yī)療安全意識,有效調(diào)動醫(yī)護人員的積極性和責任心,促進科室采取有效措施加強管理,防范和處理醫(yī)療糾紛、差錯及事故。要經(jīng)常組織典型案例進行討論,做到警鐘長鳴,在保障病人安全的同時加強自我保護。
三、完善科室醫(yī)療質(zhì)量與安全體系建設,發(fā)揮科室的監(jiān)督作用。
完善醫(yī)療、質(zhì)量管理委員會,科室質(zhì)量管理小組兩級體系的建設,加強對醫(yī)療、護理、藥事、輸血、院感的質(zhì)控工作。每天檢查交接班記錄及運行病歷完成情況,臨床路徑及按病種付費情況。醫(yī)療安全不良事件排查。每月20號前檢查核心制度落實情況,檢查輸血病歷,術(shù)前討論,及疑難病歷討論等。及時將檢查情況反饋,同時檢查結(jié)果與崗位工資、獎金發(fā)放掛鉤,持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量。充分發(fā)揮科室質(zhì)量體系的監(jiān)督作用,及時發(fā)現(xiàn)問題,提出整改措施,保障安全措施與醫(yī)院發(fā)展相適應和配套。、
四.落實三級醫(yī)師查房制度,及時書寫三級醫(yī)師查房記錄。將科室醫(yī)師分組管理。第1組:
第二組
五.: 上級醫(yī)師負責檢查并監(jiān)督醫(yī)療文書書寫情況,如有缺陷,應負一定責任。
五、堅持以病人為中心,認真落實執(zhí)行各項醫(yī)療規(guī)章制度。
臨床工作要堅持以病人為中心,為病人提供溫馨、細致、耐心的服務。同時要認真落實執(zhí)行各項醫(yī)療核心制度,如:首診、首問醫(yī)生負責制、三級查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、死亡病例討論制度、病案書寫基本規(guī)范與管理制度、技術(shù)準入制度、查對制度、分級護理制度、醫(yī)囑制度、交接班制度、醫(yī)患溝通制度等,通過落實制度,始終把醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全放在醫(yī)院管理的核心。
六、加強“三基三嚴”訓練,不斷提高醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量。
加強醫(yī)務人員的業(yè)務訓練,重點是“三基三嚴”訓練,即基本知識、基本理論、基本技能;嚴肅的態(tài)度、嚴格的要求、嚴密的方法;加強臨床能力的培訓,不斷提高醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量。
每月組織1-2次業(yè)務學習。每季度組織1-2次技術(shù)操作培訓。
七、重視醫(yī)療文件的內(nèi)在質(zhì)量與安全。
醫(yī)療文件是醫(yī)護人員臨床思維的憑證是診療過程中的原始記錄,有很強的書證作用;同時醫(yī)學模式的改變,對醫(yī)療文件的書寫內(nèi)容提出了新的要求,加強醫(yī)療文書的內(nèi)在質(zhì)量管理,避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
八、正確對待家屬同意治療意見的簽字。
《知情同意書》的簽訂實際上是雙向性的,醫(yī)護人員必須保持頭腦清醒,正確對待家屬對治療操作同意的簽字,在治療中要精益求精,盡可能避免發(fā)生意外。臨床醫(yī)生在選擇治療方式、方法、藥物、護理措施的`同時,要對家屬講清利弊,充分征求意見,尊重患者或家屬對治療方法的選擇權(quán)。
九、嚴格科室新技術(shù)準入,加強醫(yī)療質(zhì)量考核。
科室開展的新技術(shù)、新項目要進行嚴格的可行性研究、審核及風險評估,嚴把醫(yī)療技術(shù)準入關(guān)。對重大及特殊手術(shù)要監(jiān)督上報,并組織術(shù)前討論。以確;颊咴卺t(yī)院能得到安全有效的醫(yī)療服務。
第五部分每月醫(yī)療質(zhì)量控制重點
一月份:病歷書寫和術(shù)前討論
二月份:三級查房制度落實交接班制度的落實
三月份:死亡病例討論和疑難病例討論
四月份:醫(yī)院感染質(zhì)量控制醫(yī)院感染暴發(fā)的應急處理
五月份:查對制度的落實首診負責制落實
六月份:會診制度的落實
七月份:知情談話制度的落實
八月份:抗菌藥物的合理使用
九月份:臨床路徑及按病種付費落實
十月份: 醫(yī)療安全不良事件報告
十一月份;新技術(shù)準入制度落實
十二月份:總結(jié)全年各項制度落實情況,制定下一年工作計劃
科室質(zhì)量與安全管理小組活動內(nèi)容
1、運行病歷專項質(zhì)量檢查情況
運行病歷質(zhì)量綜合檢查:每月至少開展一次, 至少抽取5份以上運行病歷或抽取科室內(nèi)每位醫(yī)師3份以上運行病歷,按照《西平縣人民醫(yī)院住院病歷質(zhì)量評價標準》,全面檢查運行病歷的書寫質(zhì)量、各種簽字是否及時、各種知情同意書是否及時簽訂以及各項核心制度的落實情況等內(nèi)容,并對每一份運行病歷的質(zhì)量形成總結(jié)性評價或點評。(2)運行病歷質(zhì)量日常檢查:病歷質(zhì)控員不定時隨機檢查運行病歷質(zhì)量,記錄病歷質(zhì)量檢查記錄表,并督查整改情況,納入每月科室質(zhì)量檢查反饋
2、抗生素應用
檢查合理應用抗生素情況,對治療性應用抗生素病例指證掌握情況
3、科室醫(yī)療安全不良事件的統(tǒng)計與分析
掌握醫(yī)療安全不良事件報告流程,檢查不良事件報告情況及分析處理措施。
4、檢查臨床路徑及按病種付費情況。
5、檢查輸血病歷輸血情況及醫(yī)囑書寫規(guī)范情況
6 檢查特殊檢查及治療登記情況
7、核心醫(yī)療制度專項檢查情況
檢查術(shù)前討論 、疑難病例討論、交接班記錄情況。
8、三級醫(yī)師授權(quán)執(zhí)行情況的調(diào)整與分析
檢查三級醫(yī)師查房記錄及簽名情況。
9、重大手術(shù)及特殊手術(shù)報告情況
10、院感相關(guān)指標的監(jiān)測和分析
檢查院感知識掌握情況,定期培訓
11、住院超
30天以及出院兩周和30天內(nèi)再入院患者分析
12、質(zhì)量檢查反饋的問題分析、整改及改進效果評估。
13、制定下次改進措施
科室管理制度6
一、人員:
1、醫(yī)務人員衣帽整潔,不戴首飾,不留長指甲。
2、在各種操作前,應用流動水沖洗雙手,操作后進行手消毒,可用潔膚柔或75%酒精棉球。
二、環(huán)境:
1、保持室內(nèi)空氣新鮮,環(huán)境清潔,每天開窗通風并用紫外線照射消毒,同時做好相關(guān)監(jiān)測及登記工作。
2、室內(nèi)空調(diào)定期清洗、消毒、并做好記錄。
3、候診椅、辦公桌臺面,地面等每日用500mg/L有效氯消毒液擦拭兩次。但遇可疑的傳染性疾病的病人或其分泌物時,應立即進行消毒。
三、物品:
1、醫(yī)務人員必須遵守消毒滅菌原則:進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌,各種注射、穿刺、采血器具必須貫徹一人、一用、一滅菌的方針,接觸病人皮膚、黏膜的器械和用品必須消毒或滅菌。
2、無菌物品應存放于專柜或?qū)8瘢ǔ閷希,并保持清潔、干燥、整齊,在有效期范圍內(nèi);無菌包有效期為半年;消毒包體積應30×30×25㎝。
3、器材消毒:
⑴玻璃器材:采集標本的器材如玻片、試管要做到一人一用一消毒,污染的`試管、滴管、離心管、玻片、玻棒、平皿等,應立即浸入含20xxmg/L有效氯消毒液中浸泡1小時,再清洗干凈、烘干。
、浦寡獛蝗艘挥,使用后浸入1000mg/l有效氯消毒液中浸泡1小時,沖凈晾干。
⑶貴重儀器:顯微鏡、離心機、天秤、細胞計數(shù)器械、冰箱等局部輕度污染,可用酒精棉球進行擦拭;若離心時離心管未密閉,試管破裂,液體外溢,應清洗離心機內(nèi)部,特別是有可能受肝炎病毒等污染時,宜戴上手套用有效氯消毒液進行擦拭消毒,作用30min—60min。
4、醫(yī)療廢棄物的處置:
、欧诸愂占
按感染性、病理性、損傷性、藥物性、化學性廢物分類收集。
⑵妥善處置:
感染性廢棄物置于專用黃色醫(yī)療廢物包裝袋內(nèi);安瓿、針尖等置于銳器盒內(nèi)。
、墙y(tǒng)一運送:
處置好的包裝合格的醫(yī)療廢物由專人運送至中心醫(yī)療廢物暫貯處,由專門處置公司前來收取。
、扔鎏厥馇闆r:
如處置銅綠假單胞菌、厭氧菌、結(jié)核菌等感染傷口,按特殊菌種處理,更換敷料后分類置于雙層專用黃色醫(yī)療廢物包裝袋內(nèi),按要求標示明顯,統(tǒng)一處理
科室管理制度7
1、臨床各科主任應加強對本科門診的管理和領(lǐng)導,各科室參加門診的醫(yī)務人員同時接受醫(yī)務科和門診部的領(lǐng)導和指導。
2、門診醫(yī)務人員由各科室派出并相對固定,門診各科室應按規(guī)定準時開診,并提前做好開診的各項準備工作。
3、對疑難病癥不能確診和兩次復診不能確診者,應及時請上級醫(yī)生會診?浦魅巍⒏敝魅吾t(yī)師以上人員應定期出門診,解決疑難病例。對某些慢性疾病和?萍膊。瑧鶕(jù)醫(yī)院具體情況設立?崎T診。
4、門診醫(yī)師要根據(jù)因病施治的診治原則,做到合理檢查、合理用藥,盡可能減輕病人負擔。
5、對急重、高齡病員、離休干部、軍人、殘疾人、高級知識分子、港、澳、臺胞、外籍人士及遠地病員等病人應優(yōu)先安排就診。
6、門診各科室與住院部和病區(qū)要加強聯(lián)系,以便根據(jù)病床使用情況和病人情況,確保病人及時入院治療。
7、門診檢驗,影像等各項檢查,必須做到規(guī)范操作、及時報告。
8、應根據(jù)條件和病情,嚴格控制門診手術(shù)的'適應癥,對病情不適宜在門診處置的病人要收治入院。門診醫(yī)師要加強對換藥室、治療室的檢查指導,必要時親自操作。
9、門診工作人員要做到關(guān)心體貼病員,態(tài)度和藹,禮貌、耐心解答,簡便手續(xù),有計劃地安排病員就診。
10、對病員要進行認真檢查,認真填寫門診日志,詳盡記錄門診病歷,規(guī)范開具處方及多種檢查申請單,認真執(zhí)行疫情報告制度。門診部定期組織檢查門診醫(yī)療質(zhì)量,將評價結(jié)果上報醫(yī)務科。
11、加強候診工作,診療區(qū)禁止吸煙和吃零食,保持環(huán)境清潔、安靜、秩序良好。嚴格執(zhí)行消毒隔離制度,防止交叉感染。做好衛(wèi)生防病、計劃生育等知識宣傳工作。
12、門診大廳提供便民服務,便利病人選擇醫(yī)生就醫(yī),設立病人意見箱及投訴電話,建立專門處理投訴的規(guī)章制度,接受群眾監(jiān)督。
科室管理制度8
多媒體教室安全管理制度
多媒體教室列入學校安全要害部位,必須安裝防盜門窗和報警裝置,報警裝置須與當?shù)嘏沙鏊驅(qū)W校值班室聯(lián)網(wǎng),專人管理,計劃安排使用,未經(jīng)領(lǐng)導批準,閑人不得入內(nèi)。
使用計算機應實行登記制度,購入硬軟件嚴格審批制度專人負責審查登記保存賬冊齊全;不得將黃色有害國家查禁等不健康的信息輸入教學多媒體內(nèi)。
多媒體教室計算機價值貴重,使用人員必須嚴格按操作規(guī)程操作,學生應服從老師或輔導人員的指揮。
人離教室要隨手關(guān)窗鎖門,并注意切斷電源,做好安全防范工作。
禁止火種帶入室內(nèi),做好消防安全工作。
科室管理制度9
一、臨床各科室所需植入體內(nèi)的耗材,應及時填寫植入、介入醫(yī)療器械申請表,由總務科從安陽市集中招標品種目錄中以低價采購。
二、如使用科室有特殊要求,要詳細填寫申請表,注明產(chǎn)地、材質(zhì)等。
三、醫(yī)生填寫申請表后,由所在科主任簽字,總務科尋價匯總報主管院長審批后采購。
一次性醫(yī)療用品入庫驗收制度:
一、醫(yī)療用品貨到后,由倉庫保管員通知醫(yī)院感染科、采購員共同到場核對驗收。
二、詳細填寫入庫驗收單,對品名、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)日期、生產(chǎn)企業(yè)許可證號、衛(wèi)生許可證號、備案憑證號、有效期等進行認真核對填寫。
三、檢查供貨單位隨貨同行所帶的證件、檢驗報告是否齊全有效,檢驗報告中所填批號是否與實物一致,每季上交所有證件存檔備案。
四、檢查大、中、小包裝的標識是否按規(guī)定注明,內(nèi)外包裝的`標識是否一致。
五、如發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或證件不全做退貨處理。
科室管理制度10
一、醫(yī)院感染管理組織
醫(yī)院成立醫(yī)院感染管理委員會,由醫(yī)院感染管理科、醫(yī)務科、門診部、護理部、檢驗科、相關(guān)臨床科室、藥劑科、預防保健科、消毒供應室、手術(shù)室、設備科、后勤等科室負責人和抗感染藥物臨床應用專家組成,在院長及分管副院長的領(lǐng)導下開展工作。
醫(yī)院感染管理委員會下設醫(yī)院感染管理科,臨床科室設立感染管理小組,形成醫(yī)院感染管理三級網(wǎng)絡。
醫(yī)院感染管理委員會
。ǔTO機構(gòu))
臨床科室感染管理小組
二、醫(yī)院感染管理委員會職責
1、依據(jù)相關(guān)政策、法規(guī),制定全院控制醫(yī)院感染規(guī)劃、管理制度并組織設施。對醫(yī)院新建、改建、擴建應按照《綜合醫(yī)院建筑規(guī)范》規(guī)定,審定所建部門和臨床科室,尤其是一些重點科室與部門的建設是否符合衛(wèi)生學標準,提出審定意見。
2、定期召開醫(yī)院感染管理委員會會議,研究和解決醫(yī)院感染管理上存在的難點、熱點問題,遇重大感染問題時應隨時召開會議,并作好詳細記錄,尤其對必須落實整改的重大事項,由感染管理委員會主任直接提交醫(yī)院領(lǐng)導集體研究討論認定。
3、對醫(yī)院感染科擬定的醫(yī)院感染管理工作計劃進行審定,對其工作進行質(zhì)量進行考評。
4、建立會議制度,至少每季度召開一次工作會議,定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的重大事項,遇有緊急問題隨時召開醫(yī)院感染管理委員會會議。
5、支持感染管理科關(guān)于預防、控制醫(yī)院內(nèi)感染一切正確的決策與措施,包括考核、扣分等管理制度制定及實施。
6、督促醫(yī)院感染科按季度、年度通報全院感染監(jiān)控情況,并作出季度、年度醫(yī)院感染情況的述評;檢驗科定期向全院公布醫(yī)院內(nèi)感染病原微生物及其耐藥譜、藥敏譜。
7、協(xié)調(diào)全院各部門、各科室醫(yī)院感染管理工作,做到相互支持、相互協(xié)調(diào)。
8、醫(yī)院感染管理委員會要關(guān)注醫(yī)院感染管理專業(yè)人員隊伍的穩(wěn)定,嚴格按照衛(wèi)生部文件精神,及時反饋、妥善解決專職人員的困難,在待遇、晉升問題上一視同仁。
9、涉及全院性重大醫(yī)院感染管理事件,包括突發(fā)應急事件處理,除按規(guī)定上報、直報外,在院長授權(quán)下,醫(yī)院感染委員會主任可直接調(diào)動、指揮妥善處臵應對。
三、醫(yī)院感染管理科職責
1、根據(jù)國家和本地區(qū)衛(wèi)生行政部門有關(guān)醫(yī)院感染管理的法規(guī)、標準,擬定全院醫(yī)院感染控制規(guī)劃、工作計劃,組織制定醫(yī)院及各科室醫(yī)院感染管理規(guī)章制度,經(jīng)批準,具體組織實施、監(jiān)督和評價。
2、負責全院各級各類人員預防、控制醫(yī)院感染知識與技能的培訓、考核。負責進行醫(yī)院感染發(fā)病情況的監(jiān)測,定期對醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學、消毒、滅菌效果進行監(jiān)測,及時匯總、分析監(jiān)測結(jié)果,發(fā)現(xiàn)問題,制定控制措施,并督導實施。
3、對醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)院感染流行、暴發(fā)進行調(diào)查分析,提出控制措施,并組織實施。
4、參與藥事委員會關(guān)于抗感染藥物應用的管理,協(xié)助擬定合理用藥的.規(guī)章制度,并參與監(jiān)督實施。
5、對購入的消毒藥械、一次性使用醫(yī)療、衛(wèi)生用品進行審核,對其儲存、使用及用后處理進行監(jiān)督。
6、開展醫(yī)院感染的專題研究,協(xié)助臨床醫(yī)生及護士開展醫(yī)院感染的課題并提供相關(guān)資料。
7、及時向主管領(lǐng)導和醫(yī)院感染管理委員會上報醫(yī)院感染控制的動態(tài),并向全院通報。
四、醫(yī)院感染管理小組職責
1、科室院感管理小組由科主任、護士長、兼職醫(yī)師、兼職護士組成,科主任為科室院感控制管理第一責任人。
2、負責本科室醫(yī)院感染管理的各項工作,根據(jù)科室醫(yī)院感染的特點,制定管理制度,記錄在監(jiān)測本上,并組織實施。
3、本科感染管理小組每季度應召開1次會議,檢查、匯總相關(guān)制度、規(guī)范,操作規(guī)程(無菌技術(shù))及消毒隔離技術(shù)等的落實情況,并有會議記錄。
4、要求監(jiān)控(兼職)醫(yī)師對本科疑似或確診的醫(yī)院感染病例,督促經(jīng)治醫(yī)生積極采取臨床標本及時送細菌室進行病原學檢查,藥敏試驗及必要的檢查,以明確診斷,及時治療。
5、醫(yī)院感染散發(fā)病例24小時之內(nèi)填寫醫(yī)院感染個案登記表,報感染管理科。
6、如發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢或感染爆發(fā)流行時,須立即向科主任及醫(yī)院感染管理科匯報,積極協(xié)助專職人員調(diào)查發(fā)病原因,尋找感染源和途徑,控制蔓延,采取有效控制措施,并做好記錄。
7、科主任及醫(yī)療骨干應指導抗菌藥物的合理使用,并對抗菌藥物的使用進行監(jiān)測。
8、監(jiān)控人員督促本科人員嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)和消毒隔離制度。
9、兼職人員組織和參加有關(guān)醫(yī)院感染的培訓學習,不斷提高管理水平。宣傳醫(yī)護人員自我防護知識,預防各種傳染病及銳器刺傷。如工作中發(fā)生銳器刺傷,按規(guī)定處理并做好記錄。
10、遇有突發(fā)公共衛(wèi)生事件時,科室感染管理小組按全院統(tǒng)一規(guī)定負責科內(nèi)消毒隔離措施工作的組織落實。
11、兼職人員做好衛(wèi)生員、配膳員、病人及家屬衛(wèi)生宣教及管理,要有督檢記錄。
12、兼職護士對使用中的消毒液濃度、空氣培養(yǎng)按規(guī)定時間進行檢測,需做好記錄并保存報告單或反饋單。
五、醫(yī)務人員在醫(yī)院感染管理中的職責
1、嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程、消毒隔離技術(shù)、手衛(wèi)生規(guī)范等醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度。
2、掌握抗感染藥物臨床合理應用原則,做到合理使用。
3、掌握醫(yī)院感染診斷標準。
4、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例,及時送病原學檢驗及藥敏試驗,查找感染源、感染途徑,控制蔓延,積極治療病人,如實填表報告;發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時,及時報告醫(yī)院感染管理科,并協(xié)助調(diào)查。發(fā)現(xiàn)法定傳染病,按《傳染病防治法》的規(guī)定報告。
5、參加預防、控制醫(yī)院感染知識的培訓。
6、掌握自我防護知識,正確進行各項技術(shù)操作,預防銳器刺傷。
六、護理部醫(yī)院感染管理工作職責
1、協(xié)助組織全院護理人員參加、預防、控制醫(yī)院感染知識的培訓,控制醫(yī)院感染工作。
2、監(jiān)督、指導護理人員嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒、滅菌與隔離、一次性使用醫(yī)療用品的管理等有關(guān)醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度。
3、監(jiān)督各科室無菌物品存放、消毒藥械管理。
4、發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時,根據(jù)需要進行護士人力調(diào)配。
5、完成醫(yī)院感染管理委員會或院領(lǐng)導交辦的其他與醫(yī)院感染相關(guān)工作。
七、醫(yī)務科醫(yī)院感染管理工作職責
1、協(xié)助組織醫(yī)師和醫(yī)技部門人員及進修、實習人員的醫(yī)院感染知識培訓。
2、監(jiān)督、指導醫(yī)師和醫(yī)技人員嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染監(jiān)控管理制度,重點強調(diào)抗菌藥物合理應用管理、提高病人微生物標本送檢率、嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程、消毒隔離、醫(yī)療廢物分類等制度。
3、發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時,統(tǒng)籌協(xié)調(diào)組織相關(guān)科室、部門開展感染調(diào)查與控制工作;根據(jù)需要進行醫(yī)師人力調(diào)配;組織對病人的治療和善后處理。
4、完成醫(yī)院感染管理委員會或院領(lǐng)導交辦的其他與醫(yī)院感染相關(guān)工作。
科室管理制度11
普通科室(病房)醫(yī)院感染管理制度根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》、《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》及《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范(20xx年版)》等文件要求,結(jié)合我院相關(guān)制度和實際情況,特制定本制度,望各相關(guān)科室認真組織學習,依照執(zhí)行。
一、組織管理
由科室主任、護士長、感控醫(yī)師和感控護士組成科室醫(yī)院感染管理小組,負責科室感染控制工作和本科室醫(yī)院感染控制制度的制定,認真填寫《醫(yī)院感染管理質(zhì)量持續(xù)改進登記表》。至少每季度召開一次醫(yī)院感染管理小組會議;醫(yī)院感染管理質(zhì)量持續(xù)改進登記表,普通科室至少3個月一次,重點科室每月一次;及時登記、黏貼環(huán)境衛(wèi)生化驗報告單,登記本科室的醫(yī)院感染病例、多重耐藥菌病例和員工職業(yè)暴露情況等。至少每季度組織1次針對各項醫(yī)院感染控制法規(guī)、文件的學習,提高對醫(yī)院感染控制重要性的`認識,組織實施各項感染控制制度,發(fā)現(xiàn)問題及時完成整改意見,并跟進、評價整改效果。
二、醫(yī)院感染監(jiān)測與報告
臨床經(jīng)治醫(yī)生發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例時,應在24小時內(nèi)從醫(yī)生工作站直接報告;發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染聚集性病例及特殊的感染性疾病時,應在24小時內(nèi)電話報告醫(yī)院感染管理科,對監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的各種感染因素及時采取有效控制措施。
三、人員管理
。ㄒ唬┽t(yī)務人員要求
1.手衛(wèi)生:遵守衛(wèi)生部《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》,完善手衛(wèi)生設施(如水龍頭、烘干機功能完好,保證干手紙及皂液供應),不方便洗手處配備快速手消毒劑,按要求做好洗手和衛(wèi)生手消毒,提高手衛(wèi)生依從性。
2.合理應用抗菌藥物:按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》和《抗菌藥物臨床應用管理辦法》合理應用抗菌藥物,按要求做好圍手術(shù)期預防用藥,感染及疑似感染病人正確留取相關(guān)微生物標本,根據(jù)藥敏結(jié)果有針對性使用抗菌藥物。接受并配合醫(yī)院“抗菌藥物管理工作組”的指導和督導,及時糾正不合理用藥。嚴格遵循《抗菌藥物分級管理目錄》,不得越級使用抗菌藥物。
3.無菌操作及常用無菌物品管理:嚴格執(zhí)行診療技術(shù)操作規(guī)程,嚴格無菌技術(shù)操作。各類無菌物品開封后及各種液體開啟后應標注時間。
科室管理制度12
為使內(nèi)一科全體員工能明確工作目標,提高醫(yī)療質(zhì)量和工作效率效益,根據(jù)醫(yī)院主要工作任務,制定內(nèi)一科科室管理制度。
一、科室工作的宗旨、工作重點及總體目標
科室秉承“發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè),造福人民群眾”的辦院宗旨,全面實施醫(yī)院“十二五”發(fā)展戰(zhàn)略,深切結(jié)合科室實際情況,在科室經(jīng)營管理上強化目標,提高工作質(zhì)量、效益和效率,確;颊甙踩,加快學科建設,提高醫(yī)療服務質(zhì)量,全面完成科室的各項工作目標。
二、科室工作的總體原則
。ㄒ唬┕芾砉ぷ
1、管理體系完善,職責清楚、目標明確,重點突出
1)科室管理實行科主任負責制,同時建立民主議事規(guī)則,即組成以科主任為組長,護士長及其他骨干人員為成員的“科室核心小組”。按照科室議事規(guī)則對本科的各項工作進行研究和安排?剖夜芾砻裰鳌⒐、公開、透明。
2)科室要按照醫(yī)院的工作重點及科室綜合目標任務確立科室的各項工作任務,做到目標明確、重點突出。
2、思想政治工作有力,人員穩(wěn)定,創(chuàng)建學院型醫(yī)院
1)重視學習政治理論,將學習黨章、黨紀條規(guī)、法律法規(guī)作為理論教育的重要內(nèi)容來抓,提高責任范圍內(nèi)職工的政策理論水平。
2)堅決執(zhí)行黨的各項紀律和國家頒布的各項法律法規(guī),認真貫徹衛(wèi)生部、自治區(qū)衛(wèi)生廳和醫(yī)院的各項規(guī)章制度,堅決執(zhí)行“誰主管、誰負責”的工作原則,按照科室主任對本科室黨風廉政建設負總責、護士長協(xié)助科主任工作,認真完成醫(yī)院下達的黨風廉政目標任務。
3、創(chuàng)建學院型科室,營造學習氛圍,深入學習醫(yī)院核心文化理念,認真參加醫(yī)院組織的學習培訓。
。ǘ┽t(yī)療、護理工作
1、落實醫(yī)院“醫(yī)療質(zhì)量控制標準”提出的各項工作要求和重點任務,醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理持續(xù)改進。確定科室患者安全目標并落實。建立主管醫(yī)師負責制及首問負責制,落實醫(yī)療質(zhì)量安全責任,嚴格執(zhí)行醫(yī)療護理技術(shù)操作常規(guī),嚴格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量三級管理制度,堅持技術(shù)練兵活動,大力開展微創(chuàng)手術(shù),加強圍手術(shù)期和危重癥管理,加強病歷質(zhì)控管理工作,加強醫(yī)患溝通,落實知情同意。
2、高度重視門診醫(yī)療工作,要選派技術(shù)水平高、服務態(tài)度好的主治醫(yī)師以上的人員參加門診工作。加強專家門診的.工作質(zhì)量,各科各級專家要合理安排工作,保證專家門診的出診時間。
3、合理檢查、合理用藥,嚴格臨床各種藥品及醫(yī)療耗材使用的管理,尤其是抗菌素的使用要嚴格按國家和醫(yī)院的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
4、加強護理管理,提高護理質(zhì)量,落實等級護理質(zhì)量與責任制。強化基礎(chǔ)護理,加強?谱o理,打造護理服務品牌。
。ㄈ┽t(yī)療保險和公費醫(yī)療工作
1、認真落實醫(yī)療保險和公費醫(yī)療各項管理規(guī)定,遵循合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費原則,提高病歷書寫質(zhì)量,減少住院和門診拒付費用的發(fā)生。
2、開具醫(yī)療保險和公費醫(yī)療處方符合醫(yī)療保險各項規(guī)定,杜絕超量開藥等不合格處方發(fā)生。
3、不得使用超出基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療服務,如藥品、診療項目、一次性材料、服務設施、特需服務及自費項目套取醫(yī)保項目。
。ㄋ模┙虒W、科研工作
1、制定科室建設發(fā)展規(guī)劃,確定科室特色及人員學術(shù)發(fā)展方向,形成學術(shù)團隊。統(tǒng)籌安排醫(yī)療、教學、科研工作,協(xié)調(diào)發(fā)展,以科教促進醫(yī)療質(zhì)量、水平和專業(yè)特色提高。
2、加強科室人員的進修培養(yǎng)和繼續(xù)教育,有重點、有計劃、有安排、有考核。完成住院醫(yī)師、進修生、實習生帶教和本科生教學任務,嚴格遵守醫(yī)院各項教學管理制度,科室年度內(nèi)不得出現(xiàn)重大教學事故。
3、按課題研究進度完成批準立項的科研任務、積極申報國家自然科學基金項目,爭取獲得國家級各項縱向課題、自治區(qū)級縱向科研課題及各項橫向課題。
(五)服務及行風工作
1、認真貫徹民主集中制原則,嚴格落實科務公開制度,凡涉及科室發(fā)展、三重一大、勞務費二次分配等關(guān)系到職工切身利益的問題,均由科科務公開領(lǐng)導小組集體討論決定并做好討論記錄,做好科室公開工作。
2、自覺執(zhí)行廉潔自律的有關(guān)規(guī)定,嚴格按照醫(yī)院年度考核的要求,認真進行述職述廉和民主測評工作,自覺接受群眾監(jiān)督。
3、本科室要建立健全行風建設工作機制,按照醫(yī)院制定的《糾風目標責任書》中科室主任對本科室糾風工作負總責要求,認真做好本科室的糾風工作,對于出現(xiàn)的行業(yè)不正之風要采取果斷措施予以糾正和抵制。
4、對于所轄范圍內(nèi)出現(xiàn)收受“紅包”等行業(yè)不正之風和出現(xiàn)“回扣、開單提成”等違法行為,除追究當事人的責任外,視發(fā)生問題的嚴重程度追究其科負責人相應的領(lǐng)導責任。
5、按時完成廉政教育學習并能積極參加醫(yī)院的廉政教育各項活動。
6、全年無投訴、舉報以及違規(guī)違紀行為。
7、患者對醫(yī)生、護士的綜合滿意度≥95%。
(六)綜合治理和行政安全
重視安全及綜合治理工作,做到分工明確、責任落實、教育經(jīng)常,貫徹認真、狠抓落實、自查自糾及時、人員安全意識強。
。ㄆ撸┽t(yī)療宣傳
充分利用科室的宣傳欄宣傳科室,宣傳欄內(nèi)容定期更新,應有相對固定的人員負責宣傳欄的維護,積極對新開展的醫(yī)療服務項目及科室最新工作動態(tài)進行宣傳。
。ò耍┙(jīng)濟管理
1、嚴格執(zhí)行物價規(guī)定和國家招標采購規(guī)定。開展的新技術(shù)、新業(yè)務收費標準要經(jīng)過醫(yī)院經(jīng)營核算管理科審核批準。
2、堅決杜絕科室有閑置設備,對醫(yī)療專用設備的購入要進行嚴格的論證,要對設備的效益及效果進行合理的評價,同時對新增設備的收費項目需經(jīng)醫(yī)院經(jīng)營核算管理科核準后購入。
3、科室分配要公正、公開、透明,有關(guān)事項均應有科室的核心管理組織討論決定,要認真做好有關(guān)分配和費用使用的記錄。
。ň牛┽t(yī)院信息化網(wǎng)絡管理
科主任是科室網(wǎng)絡管理工作的第一負責人,此外科室應由專人負責,嚴格執(zhí)行醫(yī)院計算機網(wǎng)絡管理規(guī)定。愛護設備,節(jié)約使用耗材。加強對科室人員有關(guān)網(wǎng)絡知識和網(wǎng)絡操作技能的培訓和考核。
。ㄊ┫锣l(xiāng)醫(yī)療工作及協(xié)作醫(yī)院對口支援工作
根據(jù)自治區(qū)衛(wèi)生廳及醫(yī)院整體的工作安排,完成醫(yī)院下派的對口協(xié)作醫(yī)院的醫(yī)療任務。配合醫(yī)院做好合作醫(yī)院的各項醫(yī)療服務。盡最大努力安排好雙向轉(zhuǎn)診患者及遠程會診工作。加強對社區(qū)醫(yī)院、合作醫(yī)院的技術(shù)指導和幫助。
。ㄊ唬┰O備管理
充分利用設備資源,按操作規(guī)程正確使用設備,對設備進行妥善的保管和維護。按規(guī)定進行設備及醫(yī)院耗材的申請、采購及使用。
科室管理制度13
為了發(fā)揮部長、主任及行政科室人員模范帶頭作用,提高崗位工作效率,使企業(yè)各項工作規(guī)范化、制度化、精細化。特制定部長、主任及行政科室人員崗位紀律及日常工作管理規(guī)定,要求大家對每項規(guī)定要嚴格遵守,認真貫徹執(zhí)行。
一、上崗要求
1、上崗時間一律以一樓石英鐘時間為準。
2、行政科室人員必須在早晨點名前五分鐘到服務臺前整隊,然后到指定點名場所參加點名。
3、上晚班人員上、下班,早班人員上午下班,下午上下班,正常班人員上午下班,下午上下班。必須準時到營運部簽到。簽到要求,(1)必須由本人親自簽到,對未履行簽到手續(xù)者按曠工處理。(2)不許代替他人簽到,一經(jīng)發(fā)現(xiàn),對代簽人與被代簽人員均視同遲到或早退,分別給予10元處罰。
二、外出規(guī)定
1、出差要求:因公事出差,要求各營運部由一位部長帶隊同去,另一部長在單位主持工作。填好出差動態(tài)表由本部負責人批準簽字后,提前一天送交到公司辦公室,以備核查。如發(fā)現(xiàn)未能履行上述手續(xù)而先外出后補單者一律按事假對待,并不享受本次外出補貼,更不允許未經(jīng)領(lǐng)導批準私自外出,如私自外出,按曠工處理。
2、市調(diào)要求:因業(yè)務需要作市場調(diào)查,先經(jīng)本部負責人批準填寫好市場調(diào)查外出動態(tài)表。由本部負責人簽字后,方可外出。經(jīng)檢查沒有按規(guī)定填寫市調(diào)動態(tài)表而私自外出的,按曠工處理。
3、離崗要求:工作時間個人確實有事需要離崗時,由本人書寫離崗假條,部門負責人批準簽字后送交辦公室,對于離崗的`往返時間辦公室做好詳細紀錄,以備考核。離崗處理辦法:正常履行離崗手續(xù)的,累計200分鐘扣半天工資;累計400分鐘扣一天工資,以此類推。如未履行請假手續(xù)而中途私自脫離崗位30分鐘以內(nèi)者,按中途脫崗對待罰款20元,30分鐘以上按曠工對待。
三、請假規(guī)定
有事(病)需請假,本人提前向本部門負責人申請,經(jīng)負責人批準后,由本人填寫請假條,并由主管負責人簽字后,提前一天將假條送交辦公室。(主任請假由本部負責人批準;部長請假由公司辦公室主管負責人批準)。如遇特殊情況,不能提前請假,應先打電話與主管負責人請假,并說明請假原因經(jīng)負責人批準后,可以委托同事代理填寫假條。委托代理人第一時間填寫假條交主管負責人簽字后送交公司辦公室,否則按曠工處理。周六、周日要求不許休假,特殊情況上報公司審批。未經(jīng)批準而私自休假的按曠工對待。
四、用車規(guī)定
因業(yè)務需要用車外出、進貨,由營運部長向公司辦公室主管負責人提前申請,經(jīng)審批后統(tǒng)一安排外出車輛。不經(jīng)批準任何人不許私自雇用車輛或乘坐公交外出。如私自雇用車輛或乘坐公交外出者,費用自負不予報銷。
五、部長、主任值勤規(guī)定
1、要求各部部長,要以身做則,起模范帶頭作用。所有部長必須在早7:30前到崗(經(jīng)批準休假、出差等特殊情況除外)由每個營運部每天派一位部長配合公司領(lǐng)導(早7:30-7:50)在公司門口迎接員工,另一位部長與員工一起進店,負責主持早會工作。
2、要求部長、主任全部按公司規(guī)定時間上、下班,任何人決不允許私自上連班,如有私自上連班,一經(jīng)查出,處以20元罰款,并通報批評。如有特殊情況需要中午連班,必須經(jīng)公司辦公室負責人批準。
3、各營運部正、副部長必須分別按早、晚班值勤,如有特殊情況不能值勤需經(jīng)辦公室負責人同意(如有出差、休假)方可安排主任代替值勤,否則不允許安排主任代替值勤。如不按規(guī)定值勤,一經(jīng)查出,處以20元罰款,并通報批評。
科室管理制度14
一、醫(yī)院成立由主管院長、護理部主任(副主任)、科系護士長、病區(qū)護士長組成的護理質(zhì)量與安全管理委員會,負責全院護理質(zhì)量與安全管理目標及各項護理質(zhì)量標準制定,并對護理質(zhì)量與安全實施控制與管理。
二、護理質(zhì)量與安全管理實行護理部、科系、病區(qū)三級管理。
1、病區(qū)護理質(zhì)量與安全管理小組(Ⅰ級):由病區(qū)護士長和骨干護士組成。按照質(zhì)量標準對護理質(zhì)量與安全實施全面管理,及時發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題與不足,檢查有記錄并及時反饋。對出現(xiàn)的質(zhì)量缺陷進行分析,制定改進措施。
2、科系護理質(zhì)量與安全管理組(Ⅱ級):由科護士長、病區(qū)護士長組成。每月制定質(zhì)控計劃,根據(jù)科室護理質(zhì)量與安全的薄弱環(huán)節(jié)進行檢查,填寫評價記錄表及護理質(zhì)量月報表報護理部質(zhì)控組。對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時研究分析,制定切實可行的措施并督導落實。
3、護理部護理質(zhì)量與安全控制組(Ⅲ級):護理部正副主任、科護士長、部分病區(qū)護士長參加組成。每月按護理質(zhì)量控制項目有計劃、有目的'、有針對性地對全院護理工作質(zhì)量進行進行檢查評價,填寫評價記錄表及綜合報表,及時研究、分析、解決檢查中發(fā)現(xiàn)的問題。每月在全體護士長會議上通報檢查結(jié)果,提出整改意見,限期改正。
三、對護理工作缺陷進行跟蹤監(jiān)控,實施護理質(zhì)量的持續(xù)改進。
四、各級質(zhì)控組每月按時上報檢查結(jié)果,科及病區(qū)質(zhì)控組每月30日之前上報科護理部。護理部負責對全院檢查結(jié)果進行綜合評價,填寫護理質(zhì)量報表并在全體護士長例會上進行反饋。
五、每季度召開一次護理質(zhì)量與安全工作例會,對全院護理質(zhì)量與安全質(zhì)控情況進行分析評價并向主管院長匯報。重大不良事件要及時逐級匯報,每年進行護理質(zhì)量與安全工作總結(jié),并向全體護理人員通報結(jié)果。
科室管理制度15
科 室:XXX科 .
填 表 說 明:
1、本手冊內(nèi)容作為科室醫(yī)院感染管理工作質(zhì)量考核依據(jù),必須按時如實認真記錄和填寫。
2、有關(guān)數(shù)據(jù)要將原始資料妥善保存,以備查驗。
3、本手冊按年度編制,每年一冊,已填寫的手冊由科室妥善保存?zhèn)洳椤?/p>
4、如遇醫(yī)院感染管理特殊情況需記錄,可另加附頁。
5、對醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核自查存在的問題,要在下月科室醫(yī)院感染管理小組會議上做出小結(jié),并提出整改措施。
6、科室組織的相關(guān)學習,要有講義。
7、科室組織的考試要有試卷和成績登記。
醫(yī)院感染管理小組成員
組 長:
副 組 長:
監(jiān)控醫(yī)生:
監(jiān)控護士:
醫(yī)院感染管理小組職責
一、負責本科室醫(yī)院感染管理的各項工作,根據(jù)本科醫(yī)院感染的特點,制定管理制度,并組織實施。
二、對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進行監(jiān)測,采取有效措施,降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率;發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時,及時報告醫(yī)院感染管理科,并積極協(xié)助調(diào)查。
三、監(jiān)督本科室抗菌藥物使用情況。
四、組織本科室預防與控制醫(yī)院感染知識的`培訓。
五、督促本科室人員執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程和消毒隔離制度,做好個人防護。
六、做好對衛(wèi)生員、陪住、探視者的衛(wèi)生學管理。
七、有針對性進行目標監(jiān)測,采取有效措施,降低本科醫(yī)院感染發(fā)病率。
八、定期對本科的空氣、物表、醫(yī)務人員手、器械消毒液等進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測,做好登記,并上報醫(yī)院感染管理科。
九、按月參加醫(yī)院組織召開的醫(yī)院感染管理例會。
醫(yī)院感染管理監(jiān)控醫(yī)師職責
一、負責本科醫(yī)院感染管理的各項工作,保證醫(yī)院感染預防和控制制度貫徹落實。
二、負責監(jiān)督本科醫(yī)護人員嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程和消毒隔離制度,做好個人防護。
三、負責組織本科醫(yī)護人員預防、控制醫(yī)院感染知識的培訓。
四、對本科醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進行監(jiān)測,采取有效措施,降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。
五、科室發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例.要及時督促主管醫(yī)生填報登記卡,在24小時內(nèi)上報醫(yī)院感染管理科,同時督促進行病原學檢查,并做好科室登記工作。
六、發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時,立即向科主任及醫(yī)院感染管理科匯報,積極協(xié)助調(diào)查醫(yī)院感染發(fā)病原囚,提出有效控制措施并積極投人控制工作。
七、負責組織對本科醫(yī)院感染病例進行討論,記錄完善。
八、監(jiān)督和指導本科醫(yī)師合理使用抗菌藥物,根據(jù)病原學檢驗及藥敏試驗結(jié)果對感染病人合理用藥。
醫(yī)院感染管理監(jiān)控護士職責
一、負責參與本科醫(yī)院感染管理的各項工作,保證醫(yī)院感染預防和控制措施的貫徹落實。
二、負責督促本科醫(yī)護人員嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程和消毒隔離制度。
三.、負責組織本科醫(yī)護人員進行有關(guān)醫(yī)院感染管理知識的業(yè)務學習。
四、督促檢查本科工作人員認真做好消毒隔離個人防護及醫(yī)療廢物安全管理等項工作。
五、負責做好本科室環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測和消毒滅菌效果監(jiān)測工作,不合格者予以反饋。
六、對住院病人進行預防醫(yī)院感染知識的指導和宣教工作。 醫(yī)務人員在醫(yī)院感染管理中的職責
1.嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程等醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度。
2.掌握抗感染藥物臨床合理應用原則,做到合理使用。
3.掌握醫(yī)院感染診斷標準。
4.參加預防控制醫(yī)院感染知識培訓。
5.掌握自我防護知識正確進行各項技術(shù)操作,預防銳器刺傷。
6.發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例,及時送病原學檢驗及藥敏試驗,查找感染源,感染途徑,控制蔓延,積極治療病人,如實填表報告;發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時,及時報告感染管理科,并協(xié)助調(diào)查。發(fā)現(xiàn)法定傳染病,按《傳染病防治法》的規(guī)定報告院感科。
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