醫(yī)療安全管理制度
在現(xiàn)在社會,越來越多人會去使用制度,制度泛指以規(guī)則或運(yùn)作模式,規(guī)范個體行動的一種社會結(jié)構(gòu)。擬起制度來就毫無頭緒?以下是小編整理的醫(yī)療安全管理制度,僅供參考,希望能夠幫助到大家。
醫(yī)療安全管理制度1
一、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中,嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī),恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德。
二、按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《重慶市病歷書寫規(guī)范》、《重慶市病案管理規(guī)范》、《處方管理辦法(試行)》及各級衛(wèi)生行政部門規(guī)定和要求,書寫和妥善保管病歷資料。病歷資料承擔(dān)醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定、司法鑒定和法律訴訟舉證責(zé)任。
三、嚴(yán)格執(zhí)行值班制度、崗位責(zé)任制度、查對制度、醫(yī)囑制度、交接班制度、三級查房制度、會診制度、病例討論制度、手術(shù)制度、死亡病例討論制度、消毒隔離制度、分級護(hù)理制度以及請示報告制度等有關(guān)制度和規(guī)定。提高醫(yī)療質(zhì)量,保障醫(yī)療安全。
四、按照衛(wèi)生部、重慶市衛(wèi)生局關(guān)于醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入有關(guān)規(guī)定,規(guī)范醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和醫(yī)師、護(hù)士的執(zhí)業(yè)行為,執(zhí)行醫(yī)院有關(guān)規(guī)定。
五、尊重患者的知情同意權(quán)。應(yīng)當(dāng)用患者能夠理解的語言,將患者病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險等如實(shí)告知患者或家屬,及時解答其咨詢;并避免對患者產(chǎn)生不利后果。要讓患者對手術(shù)、麻醉、特殊檢查(治療)同意書條款,新開展技術(shù)項(xiàng)目及某些非常規(guī)治療項(xiàng)目風(fēng)險了解清楚,并于檢查或治療前履行患者同意簽字手續(xù)。
六、按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》要求,做好病歷和實(shí)物封存和保管。按規(guī)定保管和復(fù)印病歷資料,嚴(yán)格遵守病歷回收和病歷借閱制度。
七、按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》要求,做好患者死亡后尸體處理和尸檢。凡醫(yī)患雙方當(dāng)事人對患者死亡原因有異議的,應(yīng)在患者死亡后48小時內(nèi)進(jìn)行尸檢,并有死者親屬同意簽字。
八、發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過失行為,當(dāng)班醫(yī)務(wù)人員及科室領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)立即采取有效措施,避免或者減輕對患者身體健康的`損害,防止損害擴(kuò)大。
九、發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故,可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為或者發(fā)生醫(yī)療爭議時,應(yīng)當(dāng)立即向科室負(fù)責(zé)人報告,科室負(fù)責(zé)人要及時向醫(yī)務(wù)科報告,醫(yī)務(wù)科接報后,應(yīng)立即進(jìn)行調(diào)查、核實(shí),將有關(guān)情況如實(shí)向主管副院長報告,并按規(guī)定向區(qū)衛(wèi)生局報告。
十、科室負(fù)責(zé)人及相關(guān)醫(yī)務(wù)人員要積極做好患者或親屬的解釋,化解矛盾,并主動配合醫(yī)院處理善后工作。
醫(yī)療安全管理制度2
1、嚴(yán)格執(zhí)行質(zhì)量管理制度,落實(shí)臨床醫(yī)療、醫(yī)技、護(hù)理、院感質(zhì)量管理組織工作計(jì)劃。并把工作落實(shí)到醫(yī)院每月的.工作計(jì)劃中。
2、提高我院急危重病人救治水平,規(guī)范流程,努力保證急危重病員得到有效救治。
3、抓好病歷書寫,特別是危重病人的重大病情變化應(yīng)及時記錄,保證病歷的及時性、科學(xué)性、完整性。
4、加強(qiáng)醫(yī)療安全教育,提高全體醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全意識,規(guī)范醫(yī)療行為,減少差錯的發(fā)生。
5、組織藥劑人員學(xué)習(xí)《藥品管理法》及《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》規(guī)范藥事工作。
6、切實(shí)加強(qiáng)一次性用品管理,規(guī)范進(jìn)貨、驗(yàn)收、保管、發(fā)放、銷毀等環(huán)節(jié),確保安全使用。
醫(yī)療安全管理制度3
醫(yī)院負(fù)責(zé)接待醫(yī)療糾紛的部門是醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)部,醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)部接到病人醫(yī)療投訴后,初步判定不存在醫(yī)療過錯,向病人耐心解釋,必要時,請當(dāng)事科室協(xié)助向病人或其家屬解釋;初步判斷存在或可疑存在醫(yī)療過失行為的,將按以下原則和程序操作:
1、醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)部向當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員及科室送發(fā)《醫(yī)療爭議事件說明書》,當(dāng)事人或科室應(yīng)如實(shí)作出回復(fù);回復(fù)材料中必須就是否存在醫(yī)療不當(dāng)行為作出回答,并由科主任簽署意見后送交醫(yī)務(wù)科。
2、經(jīng)過調(diào)查,當(dāng)事科室和院方均認(rèn)為無醫(yī)療不當(dāng)行為的,由醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)部和當(dāng)事科室負(fù)責(zé)向患方解釋或書面答復(fù)。
3、如果當(dāng)事科室認(rèn)定無醫(yī)療過失,但與院方初步調(diào)查結(jié)論相左者,將提交院安全醫(yī)療委員會討論。
4、如果當(dāng)事科室和院醫(yī)療安全管理部門均認(rèn)定有醫(yī)療過失者,由醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)部和當(dāng)事科室共同與患方協(xié)商解決。
5、如果患方不滿意院方的答復(fù)或者與院方的協(xié)商不能達(dá)成一致,可向衛(wèi)生行政部門申請行政調(diào)解或提出醫(yī)療事故技術(shù)鑒定申請,由衛(wèi)生局委托溫州市醫(yī)學(xué)會進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。
6、醫(yī)療糾紛下列情況之一者,醫(yī)院原則上不負(fù)賠償責(zé)任。
。1)院方判定不屬醫(yī)療事故,或不存在醫(yī)療過失的;
。2)存在醫(yī)療不當(dāng)行為,但未造成患者人身損害后果。
7、醫(yī)療糾紛進(jìn)入醫(yī)療事故技術(shù)鑒定程序時,當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員必須參與鑒定會進(jìn)行申辯和接受質(zhì)詢。
8、醫(yī)療事故爭議進(jìn)入司法解決程序的.,當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員必須出庭;科主任原則上作為院長委托代理人出庭抗辯,醫(yī)務(wù)科亦派員出庭抗辯。
9、當(dāng)事科室有義務(wù)協(xié)同醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)部共同向患方做必要的解釋和糾紛處理工作。
10、病歷復(fù)印先經(jīng)醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)部審批,統(tǒng)一在醫(yī)院病歷室進(jìn)行,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)陪同患方復(fù)印資料,復(fù)印時患者必須在場。
11、發(fā)生醫(yī)療事故爭議時,對不允許患者復(fù)印的病歷資料應(yīng)當(dāng)在患者在場的情況下進(jìn)行封存及啟封。
12、死亡病例的醫(yī)療事故爭議,為明確死因,尸體應(yīng)在48小時內(nèi)由取得相應(yīng)資格的機(jī)構(gòu)進(jìn)行尸解。醫(yī)患雙方均應(yīng)按此規(guī)定進(jìn)行,任何一方拒絕尸解,由拒絕方承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。
13、出現(xiàn)醫(yī)療事故或可能為醫(yī)療事故時,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)立即向所在科室負(fù)責(zé)人報告,科室負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)及時向醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控的部門報告。
14、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控的部門接到報告后,應(yīng)當(dāng)立即進(jìn)行調(diào)查、核實(shí),將有關(guān)情況如實(shí)向本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人報告,并向患者通報、解釋。
醫(yī)療安全管理制度4
通過對醫(yī)療器械的安全控制和風(fēng)險分析,采取相應(yīng)措施從而降低風(fēng)險發(fā)生的概率。
適用范圍:
通過正常招采程序進(jìn)入我院的醫(yī)療設(shè)備(含科研、教學(xué))、配件。
醫(yī)療器械使用安全風(fēng)險管理是對醫(yī)療器械臨床使用環(huán)節(jié)可能發(fā)生的安全風(fēng)險進(jìn)行分析、評價、控制和檢測工作的管理方針、程序及其實(shí)踐發(fā)系統(tǒng)運(yùn)用。
1、《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》,國務(wù)院令650號,自20xx年6月1日實(shí)施;
2、《國務(wù)院關(guān)于修改〈醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例〉的決定》,國務(wù)院令第680號,自20xx年5月4日實(shí)施;
3、《醫(yī)療器械使用質(zhì)量監(jiān)督管理辦法》,國家食品藥品監(jiān)督管理總局令第18號,自20xx年2月1日實(shí)施;
1、《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》(20xx版),第六章醫(yī)院管理6、9、4、1“有醫(yī)學(xué)裝備臨床使用安全控制與風(fēng)險管理的相關(guān)工作制度與流程”。
2、《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》(20xx版),第六章醫(yī)院管理6、9、4、1“有生命支持類、急救類、植入類、輻射類、滅菌類和大型醫(yī)用設(shè)備等醫(yī)學(xué)裝備臨床使用安全監(jiān)測與報告制度”。
1、病人和操作人員不能覺察的危險因素,如放射線、電離輻射、磁場。
2、昏迷、麻醉狀態(tài)或臥床病人,尤其老人、兒童、殘疾人,對危害無法采取正常反應(yīng)。
3、作為生命支持和功能替代的醫(yī)療器械,其安全性、可靠性能直接影響人體生命安全。
4、使用中的醫(yī)療器械絕緣程度下降,保護(hù)接地措施不當(dāng)?shù)纫蛩卦斐傻?電氣安全隱患。
5、多種醫(yī)療器械連接使用,可能產(chǎn)生更大的安全隱患。
6、不同醫(yī)療器械之間相互干擾,如電磁干擾產(chǎn)生的安全隱患。
7、有源醫(yī)療器械通過皮膚或直接插入體內(nèi)時,電氣安全性能造成的危害。
8、特定環(huán)境如濕度、溫度、可燃?xì)怏w、有毒氣體、易爆物質(zhì),使醫(yī)療器械在應(yīng)用中可能造成安全性、可靠性下降。
10、年久失修或大修理后未按常規(guī)進(jìn)行設(shè)備有關(guān)數(shù)據(jù)檢測,使電氣、機(jī)械等部件安全性能下降未被發(fā)現(xiàn)。
11、使用人員操作失誤或無關(guān)人員在無意或無知情況下變動醫(yī)療器械的工作狀態(tài)和預(yù)設(shè)置,造成的安全風(fēng)險。
12、未重視生產(chǎn)廠家提示的適應(yīng)證、禁忌證及風(fēng)險因素或可能產(chǎn)生的副作用。
1、為防止醫(yī)療器械在使用中對病人和工作人員造成傷害,必須設(shè)置警示標(biāo)志。
(1)危險標(biāo)示:對放射線、電離輻射、高磁場等區(qū)域的通道與入口處,應(yīng)設(shè)置明顯的警告標(biāo)志。
(2)狀態(tài)標(biāo)示:對X線機(jī)房、CT機(jī)房、直線加速器和SPECT等機(jī)房,當(dāng)設(shè)備處于工作狀態(tài)時,通常設(shè)置紅燈以示警告。
根據(jù)國際電工委員會(IEC)的標(biāo)準(zhǔn)IEC60601-1-1988〔《醫(yī)用電氣設(shè)備第一部分:安全通用要求》第一版〕及其第一號修訂標(biāo)準(zhǔn)0991-10制定了醫(yī)用電氣設(shè)備安全的國家標(biāo)準(zhǔn)GB9706、1-1995《醫(yī)用電氣設(shè)備第一部分:安全通用要求》。該標(biāo)準(zhǔn)是醫(yī)療設(shè)備在整個使用壽命周期中必須達(dá)到的安全基本要求。
醫(yī)療器械必須采用保護(hù)接地,配電方式為三相五線制、保護(hù)接地母線接地電阻應(yīng)小于4Ω。大型醫(yī)療設(shè)備如CT機(jī)、MRI、DSA、直線加速器、SPECT等,應(yīng)按設(shè)備安裝說明書中接地電阻要求,設(shè)置專用接地保護(hù)。對有特殊要求的供電系統(tǒng)如心胸外科手術(shù)室,應(yīng)采用1:1隔離變壓器與專用接地線,隔離變壓器的二次回路不接地。
國家對放射診斷、治療設(shè)備,包括X線機(jī)、CT、DSA、核醫(yī)學(xué)設(shè)備如SPECT、PET、PET-CT、γ計(jì)數(shù)儀,醫(yī)用直線加速器、鉆機(jī),模擬定位機(jī)、x-刀和γ刀等,國家己有成熟的防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)和安全規(guī)范,主要的防護(hù)規(guī)范有兩項(xiàng),《GBW-3-80醫(yī)用遠(yuǎn)距離γ射線治療衛(wèi)生防護(hù)規(guī)定》和《GBW-2-80醫(yī)用治療X線衛(wèi)生防護(hù)規(guī)定》。
在采購醫(yī)療設(shè)備時,應(yīng)選擇通過電磁兼容性安全認(rèn)證的醫(yī)療設(shè)備。在設(shè)備的安裝布局中,應(yīng)考慮醫(yī)療設(shè)備之間的相互干擾與影響、在使用前應(yīng)分析各種醫(yī)療設(shè)備的電磁兼容性問題,制定操作規(guī)程時應(yīng)充分強(qiáng)調(diào)電磁輻射的防護(hù)措施。
設(shè)備使用前對醫(yī)護(hù)人員、操作人員及工程技術(shù)人員的技術(shù)培訓(xùn),可采取現(xiàn)場培訓(xùn)和工廠培訓(xùn)相結(jié)合的方式,大型醫(yī)療設(shè)備培訓(xùn)可分多次完成。
(2)了解使用說明書、維修手冊及與該設(shè)備有關(guān)的國際、國家標(biāo)準(zhǔn)。
(3)科室所購置設(shè)備應(yīng)具備說明書,并隨機(jī)器放置。醫(yī)學(xué)裝備部按使用說明書,協(xié)助臨床科室制定設(shè)備操作規(guī)程,內(nèi)容如下:
、儆嘘P(guān)醫(yī)療設(shè)備適用的對象、設(shè)備保管人員、應(yīng)用范圍、開機(jī)前檢查、注意事項(xiàng)及標(biāo)準(zhǔn)程序。
、懿僮髦械淖⒁馐马(xiàng)、安全風(fēng)險、禁忌、操作人員要求等。
(5)大型貴重精密儀器設(shè)備操作人員必須具備操作人員上崗證。
(2)大型貴重精密儀器設(shè)備應(yīng)指定專人操作與專人負(fù)責(zé)管理。
(4)使用人員應(yīng)與工程技術(shù)人員合作,共同開發(fā)醫(yī)療設(shè)備的全部功能,做到物盡其用。
(5)為確保醫(yī)療設(shè)備始終處于最佳的性能狀態(tài),并及時發(fā)現(xiàn)設(shè)備性能的變化,對大型醫(yī)療設(shè)備日常的質(zhì)量控制,由使用科室醫(yī)技人員及工程技術(shù)人員對設(shè)備作穩(wěn)定性檢測,并進(jìn)行評價。
(6)操作使用人員應(yīng)按設(shè)備使用說明書及操作規(guī)程要求對設(shè)備定期進(jìn)行日常維護(hù)和保養(yǎng)。
(7)根據(jù)《醫(yī)療設(shè)備三級質(zhì)量控制具體要求規(guī)范》及設(shè)備技術(shù)要求,醫(yī)學(xué)裝備部制定設(shè)備維保周期及內(nèi)容,并定期對維護(hù)報告進(jìn)行分析。
(8)醫(yī)學(xué)裝備部按照《急救生命支持類設(shè)備管理制度》,《大型醫(yī)療設(shè)備管理制度》等對全院醫(yī)學(xué)裝備進(jìn)行定期巡檢及預(yù)防性維護(hù),并對巡檢中發(fā)現(xiàn)的問題及時解決,并做好記錄。
(9)設(shè)備維修人員在維修醫(yī)學(xué)裝備后應(yīng)進(jìn)行相關(guān)的性能檢測和電氣安全檢查,并對檢測內(nèi)容進(jìn)行登記,經(jīng)檢修仍不能達(dá)到使用安全標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療器械,不得繼續(xù)使用。
(1)科室應(yīng)將設(shè)備日常維護(hù)及使用情況定期報告醫(yī)學(xué)裝備部。
(2)醫(yī)療設(shè)備出現(xiàn)故障,應(yīng)立即停止使用該醫(yī)療設(shè)備,懸掛設(shè)備停用標(biāo)識,并立即通知醫(yī)學(xué)裝備部,可撥打63910296(外線)、2296(內(nèi)線)或與設(shè)備責(zé)任人直接聯(lián)系。
對培訓(xùn)記錄、預(yù)防性維修、醫(yī)療器械不良事件、計(jì)量管理及維修數(shù)據(jù)進(jìn)行分析評估,評估數(shù)據(jù)作為下周期管理依據(jù)。針對數(shù)據(jù)分析原因,持續(xù)改進(jìn)。
醫(yī)療安全管理制度5
一、二級以上醫(yī)院和婦幼保健院,應(yīng)當(dāng)安排至少1名掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)的醫(yī)護(hù)人員在分娩現(xiàn)場。分娩室應(yīng)當(dāng)配各新生兒復(fù)蘇搶救的設(shè)備和藥品。
二、產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)接受定期培訓(xùn),具備新生兒疾病早期癥狀的識別能力。
三、新生兒病房(室)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照護(hù)理級別落實(shí)巡視要求無陪護(hù)病房實(shí)行全天巡視。
四、產(chǎn)科實(shí)行母嬰同室,加強(qiáng)母嬰同室陪護(hù)和探視管理,住院期間,產(chǎn)婦或家屬未經(jīng)許可不得擅自抱嬰兒離開母嬰同室區(qū)。因醫(yī)療或護(hù)理工作需要,嬰兒須與其母親分離時,醫(yī)護(hù)人員必須和產(chǎn)婦或家屬做好嬰兒的`交接工作,嚴(yán)防意外。
五、嚴(yán)格執(zhí)行母乳喂養(yǎng)有關(guān)規(guī)定。
六、新生兒住院期間需佩戴身份識別腕帶,如有損壞、丟失,應(yīng)當(dāng)及時補(bǔ)辦,并認(rèn)真核對,確認(rèn)無誤。
七、新生兒出入病房(室)時,工作人員應(yīng)當(dāng)對接送人員和出入時間進(jìn)行登記,并對接收人身份進(jìn)行有效識別。
八、規(guī)范新生兒出入院交接流程。新生兒出入院應(yīng)當(dāng)由醫(yī)2人員對某陪護(hù)家屬身份進(jìn)行驗(yàn)證后,由醫(yī)護(hù)人員和家屬簽字確認(rèn),并記錄新生兒出入院時間。
九、新生兒病房(室)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)院感染管理,降低醫(yī)院感染發(fā)生風(fēng)險。
十、新生兒病房(室)應(yīng)當(dāng)制定誚防應(yīng)急預(yù)案,定期開展安全隱患排查和應(yīng)急演練。
十一、對于無監(jiān)護(hù)人的新生兒,要按照有關(guān)規(guī)定報告公安和民政等部門要善安置,并記錄安置結(jié)果。
十二、對于死胎和死嬰,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與產(chǎn)婦或其他監(jiān)護(hù)人溝通確認(rèn),并加強(qiáng)管理;嚴(yán)禁按醫(yī)療廢物處理死胎、死嬰。對于有傳染性疾病的死胎、死嬰,經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)征,得產(chǎn)婦或其他監(jiān)護(hù)人等同意后,產(chǎn)婦或其他監(jiān)護(hù)人等應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療文書上簽字并配合辦理相關(guān)手續(xù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照《傳染病防治法》、《殯葬管理?xiàng)l例》等妥善處理,不得交由產(chǎn)婦或其他監(jiān)護(hù)人等自行處理。違反《傳染病防治法》、《殯葬管理?xiàng)l例》等有關(guān)規(guī)定的單位和個人,依法承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。
醫(yī)療安全管理制度6
為加強(qiáng)醫(yī)療器械臨床使用安全管理工作,降低醫(yī)療器械臨床使用風(fēng)險,提高醫(yī)療質(zhì)量,保障醫(yī)患雙方合法權(quán)益,根據(jù)《醫(yī)療器械臨床使用安全管理規(guī)范(試行)》規(guī)定制定本規(guī)范。
一·建立組織機(jī)構(gòu)設(shè)施設(shè)備安全管理委員會(fms),全面管控醫(yī)療器械臨床使用安全與風(fēng)險。加強(qiáng)醫(yī)療器械臨床使用安全監(jiān)管,保障醫(yī)療器械臨床使用安全。
二·研究制定全院醫(yī)療器械配置、規(guī)劃、購置、使用維護(hù)、安全管理、分析醫(yī)療設(shè)備應(yīng)用風(fēng)險來源。
三·指導(dǎo)各科室醫(yī)療器械安全監(jiān)管,設(shè)備使用前科室進(jìn)行相關(guān)操作安全培訓(xùn),制定出設(shè)備操作規(guī)程與安全注意事項(xiàng)。
四·設(shè)備科定期進(jìn)行風(fēng)險評估,巡查及預(yù)防性維護(hù)(pm)。
五·臨床科室健全完善監(jiān)測體系。設(shè)專人監(jiān)測設(shè)備使用安全情況,發(fā)生安全事件及時上報。
六·設(shè)備科根據(jù)調(diào)查情況及時向院內(nèi)各相關(guān)科室通報,以避免同類事件的再次發(fā)生。
七·獎懲措施。醫(yī)院對成功提交一起安全事件的`職工給予20元獎勵;對隱瞞安全事件的科室一經(jīng)查實(shí)后根據(jù)情節(jié)輕重進(jìn)行進(jìn)追究責(zé)任。
醫(yī)療安全管理制度7
為加強(qiáng)醫(yī)院管理,提高醫(yī)療質(zhì)量,保障患者信息安全,根據(jù)《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》規(guī)定,制定本制度。
一、患者信息安全的定義
患者信息安全是指患者在診療過程中的相關(guān)信息應(yīng)按照有關(guān)規(guī)定采集、傳遞和利用;颊咝畔⒃谑褂眠^程中應(yīng)得到有效保護(hù),不得外泄。未經(jīng)有效授權(quán)或批準(zhǔn),任何組織和個人均不得獲得和使用患者信息。
二、患者信息安全管理的組織
醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量(與安全)管理委員會負(fù)責(zé)患者信息安全管理工作的領(lǐng)導(dǎo),醫(yī)院各職能部門分別負(fù)責(zé)本部門患者信息安全工作的具體管理。
三、患者信息安全工作的責(zé)任人
醫(yī)院工作人員是患者信息安全工作的責(zé)任人,應(yīng)在醫(yī)療服務(wù)工作中根據(jù)有關(guān)規(guī)定、要求做好患者信息安全管理工作。
四、患者信息安全管理的基本原則
1.限制性原則:患者信息應(yīng)在受限制的范圍內(nèi)使用,除非診療和管理所必需,任何人不得私自獲取和使用。
2.授權(quán)性原則:一般情況下患者信息應(yīng)依職責(zé)獲取和使用,特殊情形下應(yīng)有患者授權(quán)。
3.控制性原則:患者信息應(yīng)處于有效的保護(hù)之下,不得向他人泄露。
五、患者信息范圍
1.一般性患者信息
患者的姓名、性別、年齡、出生地、住址、職業(yè)、婚姻狀況等。
2.特異性患者信息
患者健康狀態(tài)相關(guān)資料,包括病史、體格檢查、輔助檢查、疾病診斷和治療方案等病歷資料。
六、患者信息安全管理的具體要求:
1.在公共區(qū)域顯示或展示患者信息時應(yīng)采取必要的`隱私保護(hù)措施,去除一般性患者信息,以防止患者隱私泄露。
2.患者信息資料采集、傳遞和使用應(yīng)由專門部門和人員負(fù)責(zé)。
3.診療和管理相關(guān)人員獲取患者信息實(shí)行權(quán)限管理,不得將本人權(quán)限交于他人使用。
4.醫(yī)院診療和管理工作人員以外的人員應(yīng)依據(jù)法律規(guī)定獲取患者信息,法定授權(quán)以外的應(yīng)有患者或患方授權(quán)。
5.特異性患者信息資料應(yīng)由專人負(fù)責(zé)管理,不應(yīng)放置于公共區(qū)域。
6.醫(yī)院工作人員應(yīng)合理管理和控制患者信息資料,如病歷、檢查報告等,不得向無權(quán)限人員展示、傳遞患者信息,并防止患者信息泄露。
7.嚴(yán)格禁止醫(yī)院工作人員將涉及隱私的患者信息在互聯(lián)網(wǎng)等公共媒介上發(fā)布和傳播。
8.患者信息資料廢棄時應(yīng)采用銷毀方式,并由專人負(fù)責(zé),防止患者信息外泄。
七、患者電子信息安全管理制度由醫(yī)院信息管理部門另行制定。
八、患者信息安全管理工作納入科室日常考核,違反本制度將根據(jù)醫(yī)院《綜合目標(biāo)考核》及《獎懲辦法》處理。
九、本制度由醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量(與安全)管理委員會負(fù)責(zé)解釋。
十、本制度自20xx年1月1日起實(shí)行。
醫(yī)療安全管理制度8
分類收集工作制度
1.根據(jù)醫(yī)療廢物的類別,將醫(yī)療廢物分置于符合《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器的標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識的規(guī)定》的包裝物或者容器內(nèi)。
2.在盛裝醫(yī)療廢物前,應(yīng)當(dāng)對醫(yī)療廢物包裝物或者容器進(jìn)行認(rèn)真檢查,確保無破損、滲漏和其它缺陷。
3.對感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學(xué)性廢物不能混合收集。少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物,但應(yīng)當(dāng)在標(biāo)簽上注明。
4.廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性等藥品及其相關(guān)廢物的管理,在醫(yī)務(wù)部、醫(yī)院感染管理辦公室指導(dǎo)下,依照有關(guān)法律、法規(guī)和國家有關(guān)規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
5.化學(xué)性廢物中批量的廢化學(xué)試劑、廢消毒劑的處置同(4)。
6.批量的含汞體溫計(jì)、血壓計(jì)等醫(yī)療器具報廢時,處置同(4)。
7.隔離的傳染病病人或疑似傳染病病人產(chǎn)生的具有傳染性的標(biāo)本及排泄物,應(yīng)當(dāng)按照國家規(guī)定嚴(yán)格消毒,達(dá)到國家規(guī)定的排放標(biāo)準(zhǔn)后,方可排入污水處理系統(tǒng)。
8.隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)使用雙層包裝物,并及時密封。
9.放入包裝物或者容器內(nèi)的感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物不得取出。
醫(yī)療廢物產(chǎn)生地工作制度
1.科室應(yīng)當(dāng)設(shè)立固定的醫(yī)療廢物暫時存放或交接地點(diǎn),醫(yī)療廢物分類收集方法的示意圖及文字說明(附2)。
2.嚴(yán)格區(qū)分一般廢棄物、生活垃圾(黑色塑料袋)、醫(yī)用固體廢棄物(黃色塑料袋)及醫(yī)用銳利廢棄物(防水、耐刺堅(jiān)固容器),分別放置,嚴(yán)格管理。
3.盛裝的醫(yī)療廢物達(dá)到包裝物或者容器的3/4時,應(yīng)當(dāng)使用有效的封口方式,使包裝物或者容器的封口緊實(shí)、嚴(yán)密。
4.包裝物或者容器的外表面被感染性廢物污染時,應(yīng)當(dāng)對被污染處進(jìn)行消毒處理或者增加一層包裝。
5.盛裝醫(yī)療廢物的每個包裝物、容器外表面應(yīng)當(dāng)有警示標(biāo)識,在每個包裝物、容器上應(yīng)當(dāng)系中文標(biāo)簽,中文標(biāo)簽的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括:醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位、產(chǎn)生日期、類別及需要的特別說明等。
6.醫(yī)療廢物運(yùn)出后,及時對暫存地點(diǎn)及工具進(jìn)行清潔和消毒。
7.禁止在非收集、非暫存地點(diǎn)傾倒、堆放醫(yī)療廢物,禁止將醫(yī)療廢物混入其它廢物和生活垃圾。
醫(yī)療廢物對外交接、登記制度
1.依照危險廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單制度填寫和保存轉(zhuǎn)移聯(lián)單。
2.對醫(yī)療廢物進(jìn)行登記(包括醫(yī)療廢物的'來源、種類、重量或者數(shù)量、交接時間、最終去向及經(jīng)辦人簽名),登記資料保存3年。
3.對交接醫(yī)療廢物過程中出現(xiàn)的問題及時向主管領(lǐng)導(dǎo)匯報,以求盡快解決。
病理科危險化學(xué)品和生物安全管理制度
病理科應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《中華人民共和國消防法》、《中華人民共和國職業(yè)病防治法》、《危險化學(xué)品安全管理?xiàng)l例》、《實(shí)驗(yàn)室生物安全通用要求》和《微生物和生物醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室生物安全通用準(zhǔn)則》等規(guī)定,做好危險化學(xué)品和生物安全管理
1.有定期對取材室、切片室等進(jìn)行甲醛、二甲苯濃度的檢測報告,保證有害氣體濃度在規(guī)定許可的范圍
2.病理科工作中產(chǎn)生的廢棄二甲苯、甲醛等液體,必須統(tǒng)一回收,嚴(yán)禁隨意傾倒入下水道
3.未固定病理標(biāo)本取材應(yīng)在P2級實(shí)驗(yàn)室中進(jìn)行,嚴(yán)格區(qū)分污染區(qū)、非污染區(qū),應(yīng)有單獨(dú)的洗手池和濺眼噴淋設(shè)備
4.有完善的易燃品、劇毒化學(xué)品的登記和管理規(guī)范
5.病理科工作人員應(yīng)有接觸有害品職務(wù)補(bǔ)貼,并定期做職業(yè)病體檢
醫(yī)療安全管理制度9
管理制度是組織、機(jī)構(gòu)、單位管理的工具,對一定的管理機(jī)制、管理原則、管理方法以及管理機(jī)構(gòu)設(shè)置的規(guī)范。它是實(shí)施一定的管理行為的依據(jù),是社會再生產(chǎn)過程順利進(jìn)行的保證。合理的管理制度可以簡化管理過程,提高管理效率。
1、權(quán)威性
管理制度由具有權(quán)威的管理部門制定,在其適用范圍內(nèi)具有強(qiáng)制約束力,一旦形成,不得隨意修改和違犯;
2、完整性
一個組織的管理制度,必須包含所有執(zhí)行事項(xiàng),不能有所遺漏,如發(fā)現(xiàn)或新的執(zhí)行事項(xiàng)產(chǎn)生,應(yīng)相應(yīng)的制定管理制度,確保所有事項(xiàng)“有法可依”;
3、排它性
某種管理原則或管理方法一旦形成制度,與之相抵觸的其他做法均不能實(shí)行;特定范圍內(nèi)的普遍適用性。各種管理制度都有自己特定的適用范圍,在這個范圍內(nèi),所有同類事情,均需按此制度辦理;
4、可執(zhí)行性
組織所設(shè)置的管理制度,必須是可執(zhí)行的,不能偏離組織本身事務(wù),成為一紙空文;
5、相對穩(wěn)定性
管理制度一旦制定,在一般時間內(nèi)不能輕易變更,否則無法保證其權(quán)威性。這種穩(wěn)定性是相對的,當(dāng)現(xiàn)行制度不符合變化了的實(shí)際情況時,又需要及時修訂。
6、社會屬性
因而,社會主義的管理制度總是為維護(hù)全體勞動者的利益而制定的。
7、公平公正性
管理制度在組織力對每一個角色都是平等的,任何人不得在管理制度之外。
管理制度是實(shí)施一定的管理行為的依據(jù),是社會再生產(chǎn)過程順利進(jìn)行的保證。合理的管理制度可以簡化管理過程,提高管理效率。
1、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)具備良好的職業(yè)道德和醫(yī)療執(zhí)業(yè)水平,發(fā)揚(yáng)人道主義精神,履行防病治病、救死扶傷、保護(hù)人民健康的神圣職責(zé)。
2、遵守法律、法規(guī),遵守技術(shù)操作規(guī)范。
3、對急危患者,應(yīng)到采取緊急措施進(jìn)行診治,不得拒絕急救處置。
3.電力設(shè)備、醫(yī)療設(shè)備、辦公電器、生活電器管理和使用部門消防安全責(zé)任落實(shí)情況; 4.消防設(shè)施設(shè)備運(yùn)行和維護(hù)保養(yǎng)情況;
5.消防控制室日常工作情況,消防安全重點(diǎn)部位日常管理情況;
6.電氣線路、燃?xì)夤艿、廚房煙道等定期檢查情況;
7.病理科、檢驗(yàn)科及各種實(shí)驗(yàn)室內(nèi)易燃易爆等危險品的管理情況;
8.火災(zāi)隱患整改和動火管理、臨時用電等日常防范措施落實(shí)情況;
9.裝修、改造、施工單位向醫(yī)療機(jī)構(gòu)的消防安全管理部門備案和簽訂安全責(zé)任書情況。
。ㄈ┫踩[患。建立消防安全隱患信息檔案和臺賬,形成隱患目錄,并在單位內(nèi)部公示。隱患治理要實(shí)行報告、登記、整改、銷號的一系列閉環(huán)管理,確保整改責(zé)任、資金、措施、期限和應(yīng)急預(yù)案“五落實(shí)”。
五、劃定紅線,嚴(yán)禁違規(guī)行為
。ㄒ唬﹪(yán)禁使用未經(jīng)消防行政許可或者不符合消防技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)要求的建筑物及場所,嚴(yán)禁違規(guī)新建、擴(kuò)建、改建不符合消防安全標(biāo)準(zhǔn)的構(gòu)筑物(含室內(nèi)外裝修、建筑保溫、用途變更等)。
(二)嚴(yán)禁采用夾芯材料燃燒性能低于A級的彩鋼板作為建筑材料。
。ㄈ﹪(yán)禁擅自停用關(guān)閉消防設(shè)備設(shè)施以及埋壓圈占消火栓,嚴(yán)禁設(shè)置影響疏散逃生和滅火救援的鐵柵欄,嚴(yán)禁鎖閉堵塞安全出口、占用消防通道和撲救場地。
。ㄋ模﹪(yán)禁違反酒精等易燃易爆危險品的使用管理規(guī)范,嚴(yán)禁違規(guī)儲存、使用危險品,嚴(yán)禁在病房樓等人員密集場所使用液化石油氣和天然氣,嚴(yán)禁違規(guī)使用明火,嚴(yán)禁在非吸煙區(qū)吸煙。
(五)嚴(yán)禁私拉亂接電氣線路、超負(fù)荷用電,嚴(yán)禁使用非醫(yī)療需要的電爐、熱得快等大功率電器。
。﹪(yán)禁電動自行車(蓄電池)在室內(nèi)和樓道內(nèi)存放、充電。
六、群防群治,狠抓培訓(xùn)演練
(一)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對全體員工(包括在編人員、學(xué)生、實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生、規(guī)培生、合同制人員、工勤人員等)的消防安全宣傳教育培訓(xùn),職工受訓(xùn)率必須達(dá)到100%,每半年至少開展1次滅火和應(yīng)急疏散演練。
。ǘ⿷(yīng)當(dāng)對新職工和轉(zhuǎn)崗職工進(jìn)行崗前消防知識培訓(xùn),對住院患者和陪護(hù)人員及時開展消防安全提示。
。ㄈ┍O(jiān)督第三方服務(wù)公司履行消防安全管理職責(zé),做好消防安全宣傳教育培訓(xùn)演練等工作,受訓(xùn)率必須達(dá)到100%。
。ㄋ模┤巳苏莆障莱WR,會查找火災(zāi)隱患、會撲救初起火災(zāi)、會組織人員疏散逃生、會開展消防安全宣傳教育,掌握消防設(shè)施器材使用方法和逃生自救技能。
。ㄎ澹┙Y(jié)合老、弱、病、殘、孕、幼的認(rèn)知和行動特點(diǎn),制定針對性強(qiáng)的滅火和應(yīng)急疏散預(yù)案,明確每班次、各崗位人員及其報警、疏散和撲救初起火災(zāi)的職責(zé),并每半年至少演練1次。配備相應(yīng)的輪椅、擔(dān)架等疏散工具,對無自理能力和行動不便的患者逐一明確疏散救護(hù)人員。
(六)醫(yī)療機(jī)構(gòu)消防安全重點(diǎn)單位應(yīng)當(dāng)根據(jù)需要設(shè)立微型消防站,配備必要的人員和消防器材,并定期進(jìn)行培訓(xùn)和演練。
七、加大投入,改善設(shè)備設(shè)施
。ㄒ唬┽t(yī)療機(jī)構(gòu)要確保消防投入,保障消防所需經(jīng)費(fèi),持續(xù)加強(qiáng)人防、技防和物防建設(shè)。
(二)持續(xù)加大消防安全基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè),按照國家和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)配置消防設(shè)施、器材,并定期進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)和檢測,確保靈敏、可靠,有效運(yùn)行。主要消防設(shè)施設(shè)備上應(yīng)當(dāng)張貼維護(hù)保養(yǎng)、檢測情況記錄卡。
(三)設(shè)有自動消防設(shè)施的醫(yī)療機(jī)構(gòu),每年應(yīng)當(dāng)至少檢測1次。屬于火災(zāi)高危單位的,應(yīng)當(dāng)每年至少開展1次消防安全評估,針對評估結(jié)果加強(qiáng)和改進(jìn)消防工作。
。ㄋ模┫涝O(shè)施器材要設(shè)置規(guī)范醒目的標(biāo)識,用文字或圖例標(biāo)明操作使用方法,消防通道、安全出口和消防重點(diǎn)部位應(yīng)當(dāng)設(shè)置警示提示標(biāo)識。
。ㄎ澹┐_保報警系統(tǒng)和應(yīng)急照明的'齊全、靈敏、有效。
。┩七M(jìn)“智慧消防”建設(shè),促進(jìn)信息化與消防業(yè)務(wù)融合,提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)火災(zāi)預(yù)警和防控能力。
八、建章立制,加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)
。ㄒ唬┽t(yī)療機(jī)構(gòu)黨政領(lǐng)導(dǎo)班子每年專題研究消防安全工作不少于1次,領(lǐng)導(dǎo)班子成員每人每年帶隊(duì)檢查消防安全不少于1次。
。ǘ┲贫ㄍ晟葡腊踩(guī)章制度,及時總結(jié)實(shí)踐中的好經(jīng)驗(yàn)、好做法,提煉固化為規(guī)章制度和操作標(biāo)準(zhǔn)。
。ㄈ⿲ο拦ぷ魅藛T和消防安全員進(jìn)行經(jīng)常性的業(yè)務(wù)培訓(xùn)、崗位培訓(xùn)、法規(guī)培訓(xùn),切實(shí)增強(qiáng)消防技能,提高工作水平。
。ㄋ模╆P(guān)心愛護(hù)消防工作一線人員,不斷改善工作環(huán)境,依法依規(guī)保障和提高薪酬等方面待遇,加大考核培養(yǎng)及交流使用力度。
九、強(qiáng)化管理,嚴(yán)格考核獎懲
。ㄒ唬┽t(yī)療機(jī)構(gòu)要認(rèn)真遵守本規(guī)定,自覺接受各級衛(wèi)生健康行政部門、中醫(yī)藥主管部門和消防救援機(jī)構(gòu)的檢查指導(dǎo),持續(xù)加強(qiáng)本單位的消防安全工作。
。ǘ⿲Ρ締挝话l(fā)生的火災(zāi)事故要如實(shí)、及時上報衛(wèi)生健康行政部門、中醫(yī)藥主管部門以及消防救援機(jī)構(gòu),不得遲報、瞞報和漏報。
。ㄈ┙L(fēng)險管理和隱患排查治理雙重預(yù)防機(jī)制,主動研究分析各地各類典型火災(zāi)事故案例,深刻汲取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),舉一反三,嚴(yán)防類似事故發(fā)生。
。ㄋ模┌凑諊鴦(wù)院辦公廳和國家衛(wèi)生健康委消防工作相關(guān)考核辦法,將消防工作情況納入單位年度考評內(nèi)容。
(五)科學(xué)制訂和實(shí)施獎勵制度,每年對成績突出的部門和個人進(jìn)行表揚(yáng)和獎勵。建立消防安全管理約談機(jī)制,對未依法履行職責(zé)或違反單位消防安全制度并造成損失的責(zé)任人員和部門負(fù)責(zé)人嚴(yán)肅處理。
一、二級以上醫(yī)院和婦幼保健院,應(yīng)當(dāng)安排至少1名掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)的醫(yī)護(hù)人員在分娩現(xiàn)場。分娩室應(yīng)當(dāng)配備新生兒復(fù)蘇搶救的設(shè)備和藥品。
二、產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)接受定期培訓(xùn),具備新生兒疾病早期癥狀的識別能力。
三、新生兒病房(室)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照護(hù)理級別落實(shí)巡視要求,無陪護(hù)病房實(shí)行全天巡視。
四、產(chǎn)科實(shí)行母嬰同室,加強(qiáng)母嬰同室陪護(hù)和探視管理。住院期間,產(chǎn)婦或家屬未經(jīng)許可不得擅自抱嬰兒離開母嬰同室區(qū)。因醫(yī)療或護(hù)理工作需要,嬰兒須與其母親分離時,醫(yī)護(hù)人員必須和產(chǎn)婦或家屬做好嬰兒的交接工作,嚴(yán)防意外。
五、嚴(yán)格執(zhí)行母乳喂養(yǎng)有關(guān)規(guī)定。
六、新生兒住院期間需佩戴身份識別腕帶,如有損壞、丟失,應(yīng)當(dāng)及時補(bǔ)辦,并認(rèn)真核對,確認(rèn)無誤。
七、新生兒出入病房(室)時,工作人員應(yīng)當(dāng)對接送人員和出入時間進(jìn)行登記,并對接收人身份進(jìn)行有效識別。
八、規(guī)范新生兒出入院交接流程。新生兒出入院應(yīng)當(dāng)由醫(yī)護(hù)人員對其陪護(hù)家屬身份進(jìn)行驗(yàn)證后,由醫(yī)護(hù)人員和家屬簽字確認(rèn),并記錄新生兒出入院時間。
九、新生兒病房(室)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)院感染管理,降低醫(yī)院感染發(fā)生風(fēng)險。
十、新生兒病房(室)應(yīng)當(dāng)制定消防應(yīng)急預(yù)案,定期開展安全隱患排查和應(yīng)急演練。
十一、對于無監(jiān)護(hù)人的新生兒,要按照有關(guān)規(guī)定報告公安和民政等部門妥善安置,并記錄安置結(jié)果。
十二、對于死胎和死嬰,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與產(chǎn)婦或其他監(jiān)護(hù)人溝通確認(rèn),并加強(qiáng)管理;嚴(yán)禁按醫(yī)療廢物處理死胎、死嬰。
對于有傳染性疾病的死胎、死嬰,經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)征得產(chǎn)婦或其他監(jiān)護(hù)人等同意后,產(chǎn)婦或其他監(jiān)護(hù)人等應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療文書上簽字并配合辦理相關(guān)手續(xù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照《傳染病防治法》、《殯葬管理?xiàng)l例》等妥善處理,不得交由產(chǎn)婦或其他監(jiān)護(hù)人等自行處理。
違反《傳染病防治法》、《殯葬管理?xiàng)l例》等有關(guān)規(guī)定的單位和個人,依法承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。
醫(yī)院醫(yī)療安全(不良)事件的報告與管理是發(fā)現(xiàn)安全隱患、防范醫(yī)療事故、保障患者安全、保護(hù)患者利益的重要措施。為實(shí)現(xiàn)衛(wèi)健委提出的患者安全目標(biāo),落實(shí)醫(yī)療安全(不良)事件主動報告機(jī)制的建立與完善,依據(jù)《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法(國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會令第10號)》、《醫(yī)療質(zhì)量安全事件報告暫行規(guī)定(衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔20xx)4號)》、《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例(國務(wù)院令第701號)》、《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)患者安全管理工作的通知(國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)(20xx)5號)》、中國醫(yī)院協(xié)會團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)《中國醫(yī)院質(zhì)量安全管理(T/CHAS 10-4-6-20xx)>的相關(guān)要求,特制定本制度。
一、目的
建立健全醫(yī)療安全(不良)事件報告和預(yù)警制度,完善醫(yī)療安全(不良)事件的主動報告機(jī)制,及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療不良事件、安全隱患,對醫(yī)療安全信息、不良事件進(jìn)行分析、反饋,促進(jìn)醫(yī)院管理體系、運(yùn)行機(jī)制與規(guī)章制度的集成創(chuàng)新,以推動我院醫(yī)院管理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn),切實(shí)保障醫(yī)療安全。
二、定義
醫(yī)療安全(不良)事件是指臨床診療活動和醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行過程中,任何可能影響患者的診療結(jié)果、增加患者的痛苦和負(fù)擔(dān)并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故,以及影響醫(yī)療工作正常運(yùn)行和醫(yī)務(wù)人員人身安全的因素和事件。
三、等級劃分
根據(jù)中國醫(yī)院協(xié)會發(fā)布的團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)《中國醫(yī)院質(zhì)量安全管理第4-6部分:醫(yī)療管理醫(yī)療安全(不良)事件管理》的要求,結(jié)合我院質(zhì)量與安全工作實(shí)際,將醫(yī)療安全(不良)事件分為以下四個等級。
I級事件(警訊/警告事件):非預(yù)期的死亡,或是非疾病自然進(jìn)展過程中造成的永久性功能喪失。包括但不限于中華人民共和國《侵權(quán)責(zé)任法》、國務(wù)院《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中界定的一、二級醫(yī)療事故,原衛(wèi)生部《醫(yī)療質(zhì)量安全事件報告暫行規(guī)定》中規(guī)定的特大醫(yī)療質(zhì)量安全事件、重大醫(yī)療質(zhì)量安全事件以及醫(yī)院內(nèi)部相關(guān)管理文件規(guī)定的事件。
II級事件(不良后果事件、差錯事件):在醫(yī)療過程中因診療活動而非疾病本身造成的集體與功能損害。包括但不限于中華人民共和國《侵權(quán)責(zé)任法》、國務(wù)院《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中界定的三、四級醫(yī)療事故,原衛(wèi)生部《醫(yī)療質(zhì)量安全事件報告暫行規(guī)定》中規(guī)定的一般醫(yī)療質(zhì)量安全事件以及醫(yī)院內(nèi)部相關(guān)管理文件規(guī)定的事件。
III級事件(無后果事件、臨界差錯):雖然發(fā)生了錯誤事實(shí),但未給機(jī)體與功能造成任何損害,或有輕微后果而不需要任何處理可完全康復(fù)的事件。
IV級事件(隱患事件、未遂事件):由于及時發(fā)現(xiàn),錯誤在實(shí)施之前被發(fā)現(xiàn)并得到糾正,未造成危害的事件。
四、事件分類
共分為11類(詳見附件1),包括醫(yī)療管理類事件、護(hù)理管理類事件、藥品管理類事件、醫(yī)技管理類事件、輸血管理類事件、器械管理類事件、院內(nèi)感染管理類事件、職業(yè)防護(hù)管理類事件、信息管理類事件、后勤管理類事件、治安管理類事件。
五、報告原則
。ㄒ唬⿵(qiáng)制性:I、II級不良事件屬于強(qiáng)制性報告范疇,報告原則應(yīng)遵照國務(wù)院《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例(國務(wù)院令第701號)》、衛(wèi)健委《重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告制度的規(guī)定》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔20xx)206號)執(zhí)行。
(二)自愿性:IILIV級不良事件屬鼓勵報告的范疇,醫(yī)院各科室、部門和個人有自愿參與(或退出)的權(quán)利,提供信息和報告是報告人(部門)的自愿行為。
。ㄈ┍C苄裕罕局贫葘蟾嫒艘约皥蟾嬷猩婕暗钠渌撕筒块T的信息完全保密,報告人(部門)可通過系統(tǒng)選擇匿名上報,相關(guān)科室與職能部門將嚴(yán)格保密。
(四)非處罰性:報告內(nèi)容不作為對報告人、被報告人(部門)或其他相關(guān)部門的違規(guī)處罰依據(jù)。
(五)公開性:對事件信息及其結(jié)果在醫(yī)院內(nèi)定期通過相關(guān)職能部門進(jìn)行分析、討論、共享,用于醫(yī)院和科室質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。但對報告人、被報告人及其單位信息保密。
六、報告方式
電話報告、面對面報告、信息網(wǎng)絡(luò)報告。
七、報告時限
應(yīng)遵循早發(fā)現(xiàn)、早報告的原則,ITI級事件應(yīng)立即電話報告,24小時內(nèi)通過不良事件管理系統(tǒng)報告;III-IV級事件應(yīng)在發(fā)生后48小時內(nèi)通過不良事件管理系統(tǒng)報告。
八、適用范圍
適用于在醫(yī)院發(fā)生的與患者、職工安全相關(guān)的不良事件與隱患,含藥品(化妝品)不良反應(yīng)/藥物濫用事件、醫(yī)療器械不良反應(yīng)、輸血不良反應(yīng)、院內(nèi)感染個案報告及非計(jì)劃再次手術(shù)等。凡醫(yī)院內(nèi)與患者、職工安全相關(guān)的部門、科室、人員均適用,醫(yī)院鼓勵全院職工主動、自愿報告院內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療安全(不良)事件。
九、獎懲措施
。ㄒ唬┕膭钭栽笀蟾,對及時阻止I、II級醫(yī)療安全(不良)事件發(fā)生的報告者,經(jīng)調(diào)查核實(shí)后給予報告人500元現(xiàn)金獎勵。
。ǘ┲鲃訄蟾鍵、II級不良事件者給予報告人40元/例的獎勵,主動報告III、IV級不良事件者給予報告人20元/例的獎勵;雖主動報告但仍引起糾紛造成賠償者,視情節(jié)輕重在醫(yī)院相關(guān)規(guī)定要求當(dāng)事人賠償比例的基礎(chǔ)上減少其賠償比例。
。ㄈ⿲τ贗、II級不良事件隱瞞不報者,一經(jīng)查實(shí)視情節(jié)輕重給予300-500元/例的處罰,若因此造成醫(yī)療糾紛引起賠償,視情節(jié)輕重在醫(yī)院相關(guān)規(guī)定要求當(dāng)事人賠償比例的基礎(chǔ)上增加其賠償比例。
(四)科室不良事件年上報例數(shù)每百張床位不低于20例,年不良事件上報例數(shù)排名前三的科室給予1000元/科的獎勵,年上報例數(shù)不足每百張床位20例的科室分別扣除科主任、護(hù)士長安全獎500元/人。
十、組織管理
。ㄒ唬┽t(yī)院醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會全面負(fù)責(zé)醫(yī)院安全(不良)事件的管理與監(jiān)督工作。下設(shè)辦公室在質(zhì)量控制辦公室,質(zhì)量控制辦公室除負(fù)責(zé)不良事件管理系統(tǒng)的維護(hù)工作外,應(yīng)定期對全院職工進(jìn)行不良事件相關(guān)知識培訓(xùn),監(jiān)督全院各臨床科室、職能科室對醫(yī)療安全(不良)事件管理的落實(shí)情況,每季度對發(fā)生率高或情節(jié)嚴(yán)重的不良事件,組織相關(guān)部門或科室討論并提出改進(jìn)建議,必要時提交醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會或院辦公會討論。
。ǘ┞毮芸剖覒(yīng)設(shè)專人負(fù)責(zé)醫(yī)療安全(不良)事件的管理工作,每月對不良事件上報的質(zhì)量及內(nèi)容進(jìn)行審核并將不良事件上報人員獎勵的名單上報至質(zhì)量控制辦公室。運(yùn)用質(zhì)量管理工具對已上報不良事件的成因進(jìn)行分析討論、制定整改措施并對事件的結(jié)果及整改情況進(jìn)行追蹤評價。
(三)各科室應(yīng)按要求上報不良事件發(fā)生的時間、地點(diǎn)、經(jīng)過、結(jié)果并記錄發(fā)生原因、處理情況、改進(jìn)措施等。每月組織科室人員召開醫(yī)院安全(不良)事件討論會(格式見附件2),針對嚴(yán)重的不良事件(I、II級不良事件)進(jìn)行討論,分析事件發(fā)生的根本原因、制定整改措施并嚴(yán)格落實(shí),科主任為科室醫(yī)療安全(不良)事件管理的第一責(zé)任人。
(四)本制度自下發(fā)之日起執(zhí)行,既往相關(guān)制度作廢,質(zhì)量控制辦公室負(fù)責(zé)對本制度解釋。
醫(yī)療安全管理制度10
第一條為加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制與安全管理,確保醫(yī)療設(shè)備在其生命周期中安全可靠工作,保障患者和醫(yī)護(hù)人員健康和安全,保證醫(yī)療活動準(zhǔn)確有效,根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療器械臨床使用安全管理規(guī)范(試行)》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療設(shè)備管理辦法》、中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)委員會《質(zhì)量管理體系標(biāo)準(zhǔn)》、《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》等相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定,制訂本制度。
第二條醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制及安全管理的范圍,包括醫(yī)療設(shè)備采購管理、資產(chǎn)管理、醫(yī)療設(shè)備使用管理、維修質(zhì)量管理、計(jì)量質(zhì)量管理、醫(yī)療設(shè)備不良事件管理以及基于上述過程中的改進(jìn)活動。
二、組織機(jī)構(gòu)及職責(zé)第三條設(shè)備科成立醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制及安全管理團(tuán)隊(duì),成員由設(shè)備科具有相應(yīng)資質(zhì)
的管理和工程技術(shù)人員組成。團(tuán)隊(duì)名單:
組長:xx副組長:xx
成員:xxx
第四條醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制及安全管理團(tuán)隊(duì)職責(zé):
。1)在主管院領(lǐng)導(dǎo)的直接領(lǐng)導(dǎo)下工作。
。2)按照質(zhì)量控制目標(biāo)負(fù)責(zé)醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制工作。
。3)督導(dǎo)相關(guān)部門完成年度、季度、月指控目標(biāo)計(jì)劃。
(4)督導(dǎo)相關(guān)部門修改、完善、補(bǔ)充質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)。
(5)定期檢查如下內(nèi)容:設(shè)備使用率,設(shè)備完好率,采購執(zhí)行率;
檔案管理達(dá)標(biāo)率;驗(yàn)收差錯率;調(diào)撥差錯率;帳物相符率;配送差錯率及勞動紀(jì)律。
。6)檢查質(zhì)控匯總結(jié)果并提出改進(jìn)意見。
。7)參加質(zhì)控指導(dǎo)工作,定期聽取匯報。
第五條根據(jù)醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制及安全管理的要求,分別制定專業(yè)技術(shù)人員負(fù)責(zé)醫(yī)療設(shè)備采購質(zhì)量管理以及醫(yī)療設(shè)備維修質(zhì)量和安全管理。
三、工作細(xì)則
第六條設(shè)備科對醫(yī)療設(shè)備供應(yīng)商的.資質(zhì)進(jìn)行審核,對采購計(jì)劃及采購流程進(jìn)行監(jiān)督,對購入的醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行驗(yàn)證,對醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行計(jì)量檢測及功能評估。
第七條對在用醫(yī)療設(shè)備與計(jì)量器具庫存等進(jìn)行管理,定期盤存,檢查有無失效和淘汰產(chǎn)品,并進(jìn)行處理;對醫(yī)療設(shè)備的入庫、出庫及報廢進(jìn)行管理。
第八條醫(yī)療設(shè)備投入使用前,應(yīng)對相關(guān)使用人員進(jìn)行操作培訓(xùn),對維護(hù)工程師進(jìn)行基本原理和維護(hù)技術(shù)的培訓(xùn),并進(jìn)行考核;對于在臨床使用中出現(xiàn)的涉及設(shè)備器械的操作、技術(shù)和質(zhì)量問題,應(yīng)及時組織討論,提出改進(jìn)意見和措施,屬于不良事件的應(yīng)按規(guī)定主動及時上報。
第九條設(shè)備維修及預(yù)防性維護(hù)中出現(xiàn)的故障及故障隱患應(yīng)進(jìn)行記錄分析,并追查故障原因,徹底檢查問題根源,經(jīng)維修的設(shè)備,應(yīng)進(jìn)行性能檢測和電氣安全檢查。
第十條設(shè)備科制定年度醫(yī)療設(shè)備預(yù)防性維護(hù)計(jì)劃,對在用醫(yī)療設(shè)備的狀態(tài)進(jìn)行檢測,包括驗(yàn)收檢測、狀態(tài)檢測和穩(wěn)定性檢測,必要時需要進(jìn)行校正和修復(fù);對急救類的設(shè)備要重點(diǎn)巡視,保證急救設(shè)備完好,建立計(jì)量監(jiān)管體系,根據(jù)計(jì)量法規(guī)相關(guān)規(guī)定對醫(yī)用計(jì)量設(shè)備進(jìn)行定期檢測并保存記錄。
第十一條醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制及安全管理工作中,應(yīng)建立臨床應(yīng)用風(fēng)險評估體系,根據(jù)《醫(yī)療設(shè)備綜合風(fēng)險評估表》將醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行風(fēng)險分級,根據(jù)風(fēng)險等級制定設(shè)備管理計(jì)劃;對重點(diǎn)設(shè)備實(shí)施重點(diǎn)監(jiān)控,根據(jù)風(fēng)險評估等級進(jìn)行安全監(jiān)測,分析數(shù)據(jù)并總結(jié)評估報告,根據(jù)評估報告內(nèi)容持續(xù)改進(jìn)。
第十二條醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制及安全管理工作中,應(yīng)建立醫(yī)療設(shè)備不良事件管理制度,對醫(yī)療設(shè)備不良事件進(jìn)行監(jiān)測、報告、管理。
第十三條醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制及安全管理工作中的所有活動,均須以規(guī)定的格式進(jìn)行記錄存檔,以便于在必要時進(jìn)行追溯。
第十四條定期通報醫(yī)療設(shè)備臨床使用安全與風(fēng)險管理監(jiān)測的結(jié)果,并定期將結(jié)果上報院領(lǐng)導(dǎo)。
四、管理目標(biāo)
第十五條醫(yī)療設(shè)備管理總體質(zhì)量目標(biāo)如下:
。1)嚴(yán)格采購制度、采購流程的執(zhí)行率≥99%;
。2)檔案管理、資質(zhì)管理達(dá)標(biāo)率≥95%;
(3)物品驗(yàn)收差錯率嚴(yán)格控制在1%以內(nèi);
(4)醫(yī)療設(shè)備調(diào)撥差錯率嚴(yán)格控制在1%以內(nèi);
(5)庫房醫(yī)療設(shè)備賬物相符率100%;
。6)大型醫(yī)療設(shè)備的開機(jī)保證率93%以上。
。7)中小型醫(yī)療設(shè)備完好率達(dá)96%以上。
。8)醫(yī)療設(shè)備強(qiáng)檢完成率100%。
。9)醫(yī)療設(shè)備預(yù)防性維護(hù)計(jì)劃完成率100%。
。10)醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員每年參加相關(guān)繼續(xù)教育和培訓(xùn)不低于2次。
(11)醫(yī)療設(shè)備安全(不良)事件數(shù)目10例/年。
。12)醫(yī)學(xué)工程人員崗位考核完成率100%。
。13)臨床醫(yī)技科室醫(yī)療設(shè)備臨床使用安全管理考核完成率98%;
。14)急救類、生命支持類設(shè)備完好率100%。
。15)急救、生命支持類設(shè)備和50萬元以上醫(yī)療設(shè)備,使用登記完成率≥95%、一級保養(yǎng)完成率≥95%。(每日1次)
(16)50萬元以內(nèi)普通設(shè)備一級保養(yǎng)每周1次。
(17)臨床醫(yī)技科室醫(yī)療設(shè)備臨床使用安全管理考核合格。
五、設(shè)備維修后的質(zhì)控
六、質(zhì)量檢測設(shè)備的使用、保管和維護(hù)
使用質(zhì)量檢測設(shè)備及配套設(shè)備的人員,僅限于本實(shí)驗(yàn)室內(nèi)熟悉該裝置性能并能熟練操作的人員;質(zhì)量檢測設(shè)備應(yīng)制定操作規(guī)程,并嚴(yán)格按操作規(guī)程開啟、運(yùn)行和關(guān)閉儀器;質(zhì)量檢測設(shè)備及配套設(shè)備應(yīng)安置在固定位置上,不得隨意移動,與之有關(guān)的質(zhì)量檢測設(shè)備一律不外借,更不能擅自改作它用。
醫(yī)療安全管理制度11
為及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過程中存在的安全隱患,降低醫(yī)療風(fēng)險,防范醫(yī)療事故,持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量,保障患者安全,更好地落實(shí)患者安全目標(biāo),結(jié)合我院實(shí)際情況,特制定本制度。
。ㄒ唬┠康
規(guī)范醫(yī)療安全(不良)事件的主動報告,增強(qiáng)風(fēng)險防范意識,及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療不良事件和安全隱患,將獲取的醫(yī)療安全信息進(jìn)行分析、反饋,并從醫(yī)院管理體系,運(yùn)行機(jī)制與規(guī)章制度上進(jìn)行有針對性的持續(xù)改進(jìn)。
。ǘ┻m用范圍
全院各科室及所有員工。
。ㄈ┮罁(jù)
依據(jù)國家衛(wèi)健委《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》、《三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)(20xx年版)》、《20xx年國家醫(yī)療質(zhì)量十大安全改進(jìn)目標(biāo)》以及中國醫(yī)院協(xié)會《患者十大安全目標(biāo)(20xx年版)》的相關(guān)規(guī)定,結(jié)合國家級評審專家的指導(dǎo)意見制定。
(四)醫(yī)療安全(不良)事件的定義醫(yī)療安全(不良)事件是指在臨床診療活動中以及醫(yī)院運(yùn)行過程中,任何可能影響患者的診療結(jié)果,增加患者的痛苦和負(fù)擔(dān)并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故,以及影響醫(yī)療工作的正常運(yùn)行和醫(yī)務(wù)人員人身安全的因素和事件。
。ㄎ澹┽t(yī)療安全(不良)事件等級劃分1.醫(yī)療安全(不良)事件按事件的嚴(yán)重程度分4個等級I級事件(警告事件)--非預(yù)期的死亡,或是非疾病自然進(jìn)展過程中造成永久性功能喪失。 II級事件(不良后果事件)--在疾病醫(yī)療過程中,因診療活動而非疾病本身造成的患者機(jī)體與功能損害;或在工作中造成醫(yī)務(wù)人員機(jī)體與功能損害。 III級事件(未造成后果事件)--雖然發(fā)生了錯誤事實(shí),但未給患者機(jī)體與功能造成任何損害,或有輕微后果而不需任何處理可完全康復(fù);或?qū)︶t(yī)務(wù)人員有輕微后果而不需任何處理可完全康復(fù)。
IV級事件(隱患事件)--及時發(fā)現(xiàn)錯誤,未形成事實(shí);有不良事件發(fā)生的隱患。
2.醫(yī)療安全(不良)事件嚴(yán)重度評估本方法采用國際SAC分級統(tǒng)計(jì)法則,按照發(fā)生頻率和嚴(yán)重程度將不良事件分為4級:1=Extreme Risk(Ⅰ級);2=High Risk(Ⅱ級);3=Medium Risk(Ⅲ級);4=Low Risk事件的嚴(yán)重程度,可從以下兩張表的結(jié)果中查出:以臨床結(jié)果判斷的嚴(yán)重程度
A級:客觀環(huán)境或條件可能引發(fā)不良事件隱患(Ⅳ級事件)
B級:不良事件發(fā)生但未累及患者(Ⅲ級事件)
C級:不良事件累及到患者但沒有造成傷害(Ⅲ級事件)
D級:不良事件累及到患者需要進(jìn)行監(jiān)測以確;颊卟槐粋Γ蛐柰ㄟ^干預(yù)阻止傷害發(fā)生(Ⅲ級事件)
E級:不良事件造成患者暫時性傷害并需要進(jìn)行治療或干預(yù)(Ⅱ級事件)
F級:不良事件造成患者暫時性傷害并需要住院或延長住院時間(Ⅱ級事件)
G級:不良事件造成患者永久性傷害(Ⅱ級事件)H級:不良事件發(fā)生并導(dǎo)致患者需要持續(xù)治療挽救生命(Ⅱ級事件)
I級:不良事件發(fā)生導(dǎo)致患者死亡(Ⅰ級事件)
。ㄆ撸┎涣际录悇e與主要內(nèi)容1.醫(yī)療相關(guān)不良事件
1)醫(yī)療處置事件:診斷、治療、技術(shù)操作不當(dāng)?shù)纫鸬尼t(yī)療不良事件和醫(yī)療隱患;
2)病歷與其他診療記錄文件書寫與使用錯誤(診療記錄丟失,應(yīng)記錄而未記錄,記錄內(nèi)容失實(shí)或涂改,無資質(zhì)人員書寫記錄等;知情告知不準(zhǔn)確,未行知情告知,未告知先簽字同意,告知與書面記錄不一致,未行簽字同意等);
3)非預(yù)期事件:非預(yù)期重返手術(shù)室、住院、ICU或者超長住院(住院天數(shù)超過平均住院日三倍);
4)手術(shù)相關(guān)不良事件:術(shù)前診斷和術(shù)后診斷之間的存在重大差異(疾病部位、性質(zhì)、病理)、各類手術(shù)并發(fā)癥、手術(shù)部位錯誤、手術(shù)患者錯誤、手術(shù)類型錯誤、異物遺留在患者體內(nèi)等事件;
5)麻醉鎮(zhèn)靜相關(guān)事件:麻醉和中深度鎮(zhèn)靜過程中的不良事件(麻醉方式、部位、藥品劑量錯誤,麻醉機(jī)回路故障,靜脈通路連接異常脫落,氧合不當(dāng),喉痙攣等);
6)燒燙傷事件:治療或者手術(shù)后發(fā)生燒燙傷;
2.護(hù)理相關(guān)不良事件各種護(hù)理缺陷及其他護(hù)理相關(guān)不良事件(護(hù)理基礎(chǔ)操作錯誤、管路滑脫、自拔、液體外滲、墜床、跌倒、壓瘡,住院患者未經(jīng)同意擅自外出、失蹤、住院患者自殺、新生兒抱錯等);
3.醫(yī)技檢查不良事件檢查部位錯誤、檢查患者錯誤、標(biāo)本丟失或弄錯標(biāo)本,配錯血;結(jié)果漏報、錯報、遲報等引起的醫(yī)療糾紛;
4.用血不良事件
輸血不良反應(yīng);輸血相關(guān)事件(因醫(yī)囑開立、備血、儲存、傳輸不當(dāng)引起的輸血相關(guān)事件、輸血錯誤等);
5.藥品不良事件
1)醫(yī)囑、處方、調(diào)劑、給藥、藥物不良反應(yīng)、藥物過敏等相關(guān)的不良事件
2)用藥差錯和臨界差錯:指藥品在臨床使用及管理全過程中出現(xiàn)的、任何可以防范的用藥疏失,這些疏失可導(dǎo)致患者發(fā)生潛在的或直接的損害。
3)藥品質(zhì)量問題:如藥品破損、包裝標(biāo)識模糊不清、內(nèi)有異物等;
6.院內(nèi)感染不良事件
1)院內(nèi)感染事件:可疑感染性爆發(fā);醫(yī)源性感染(如皮膚感染、破潰、壓瘡;肺部感染、顱內(nèi)感染、腸道感染、術(shù)后切口感染、器械感染相關(guān)等不良事件和醫(yī)療隱患);
2)職業(yè)暴露事件:醫(yī)務(wù)人員銳器傷事件;感染風(fēng)險高醫(yī)務(wù)人員接觸傳染源等;
7.行政后勤總務(wù)事件
1)治安事件:患者和工作人員遭到外來人騷擾、襲擊;患者和醫(yī)院財產(chǎn)被偷竊和被損壞;工作人員、患者、家屬及來訪者等之間產(chǎn)生矛盾導(dǎo)致言語沖突、身體攻擊、自傷;交通事故等。
2)自然災(zāi)害與技術(shù)性事件:臺風(fēng)、洪水、強(qiáng)雷暴事故;電力故障、供水故障、信息系統(tǒng)故障、電梯故障、內(nèi)部火災(zāi)、食品中毒、危險物品泄漏事件、輻射源泄漏、醫(yī)用氣體事故、壓力容器事故等;
3)物品運(yùn)送事件:如延遲、遺忘、丟失、破損、未按急需急送、品種規(guī)格錯誤等。
4)設(shè)施異常事件:醫(yī)院建筑、通道、水電暖等異常事件;
8.醫(yī)療設(shè)備、器械、信息系統(tǒng)不良事件醫(yī)療器械、設(shè)備在正常使用情況下發(fā)生的導(dǎo)致或可能導(dǎo)致人體傷害的`任何與醫(yī)療器械預(yù)期效果無關(guān)的有害事件;設(shè)備及信息系統(tǒng)故障,設(shè)置或使用不當(dāng)導(dǎo)致的不良事件和醫(yī)療隱患缺陷;
9.其他不良事件:其他未歸類事件。
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1.I級和II級事件屬于強(qiáng)制性報告范疇,報告原則應(yīng)遵照國務(wù)院《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》,衛(wèi)生部《醫(yī)療質(zhì)量安全事件報告暫行規(guī)定》執(zhí)行。
2.III、IV級事件報告體現(xiàn)自愿性、保密性、非處罰性和公開性的原則進(jìn)行上報和處理。
、抛栽感裕横t(yī)院倡導(dǎo)各科室、部門和個人自愿參與,鼓勵主動上報不良事件。
、票C苄裕涸撝贫葘蟾嫒艘约皥蟾嬷猩婕暗钠渌撕筒块T的信息完全保密。報告人可通過網(wǎng)絡(luò)、信件等多種形式具名或匿名報告,相關(guān)職能部門將嚴(yán)格保密。
、欠翘幜P性:報告內(nèi)容不作為對報告人或他人違章處罰的依據(jù),也不作為對所涉及人員和部門處罰的依據(jù)。
、裙_性:醫(yī)療安全信息在院內(nèi)通過相關(guān)職能部門公開和公示,分享醫(yī)療安全信息及其分析結(jié)果,用于醫(yī)院和科室的質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。公開的內(nèi)容僅限于事例的本身信息,不涉及報告人和被報告人的個人信息。
(九)職責(zé)
1.全院人員和相關(guān)科室
1)任何科室或個人:
(1)發(fā)生或發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全(不良)事件時,皆有權(quán)利和義務(wù)通過不良事件系統(tǒng)主動上報。
(2)發(fā)生的醫(yī)療安全(不良)事件急需相關(guān)主管部門進(jìn)行處置的,同時上報有關(guān)主管部門進(jìn)行應(yīng)急處置。如:發(fā)現(xiàn)火災(zāi)同時報告保衛(wèi)科,停電同時報告總務(wù)科,設(shè)備故障同時報告設(shè)備科,職業(yè)暴露事件同時上報杏林院感實(shí)時監(jiān)測系統(tǒng)等。
2)當(dāng)事科室:
(1)發(fā)生醫(yī)療安全(不良)事件時,按照事件屬性分別上報至相應(yīng)職能部門,不得瞞報、漏報、遲報。
(2)在上報至相應(yīng)職能部門的同時,積極采取補(bǔ)救措施,特別是Ⅰ、Ⅱ級事件,要及時報告科室領(lǐng)導(dǎo)處理,盡量減少損失。
(3)若發(fā)生的醫(yī)療安全(不良)事件急需相關(guān)主管部門進(jìn)行處置的,同時上報有關(guān)主管部門進(jìn)行應(yīng)急處置。當(dāng)主管領(lǐng)導(dǎo)或?qū)I(yè)人員進(jìn)入現(xiàn)場時,要服從指揮,積極配合。 (4)當(dāng)事科室負(fù)責(zé)落實(shí)醫(yī)療安全(不良)事件的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施的實(shí)施。Ⅰ、Ⅱ級事件要組織開展RCA。對頻發(fā)、重要的III 、IV級醫(yī)療安全(不良)事件,組織開展PDCA改進(jìn)。
2.醫(yī)務(wù)部
1)指派專人負(fù)責(zé)收集醫(yī)療方面的《醫(yī)療安全(不良)事件報告表》,并對事件進(jìn)行匯總,統(tǒng)計(jì)和分析。
2)對有關(guān)診療的醫(yī)療(不良)事件進(jìn)行了解和溝通,作出初步分析,并在10個工作日內(nèi)反饋給相關(guān)科室,提出改進(jìn)建議。
3)每個季度將發(fā)生頻率較高(每月或數(shù)月發(fā)生一次)的醫(yī)療安全(不良)事件匯總,組織相關(guān)部門或科室討論并提出改進(jìn)建議,必要時上報醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(或醫(yī)院辦公會)討論。
4)負(fù)責(zé)對全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療安全(不良)事件報告知識培訓(xùn)。
3.護(hù)理部
1)指派專人負(fù)責(zé)收集護(hù)理方面的《醫(yī)療安全(不良)事件報告表》,并對事件進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)和分析,每季度對所有護(hù)理安全(不良)事件匯總分析后報質(zhì)控科。
2)對全院上報的護(hù)理醫(yī)療安全(不良)事件,進(jìn)行了解和溝通,作出初步分析,并在10個工作日內(nèi)反饋給相關(guān)科室,提出改進(jìn)建議。
3)負(fù)責(zé)對全院護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理不良事件報告知識培訓(xùn)。
4.藥學(xué)部
1)指派專人負(fù)責(zé)收集藥劑方面的《醫(yī)療安全(不良)事件報告表》,并對事件進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)和分析,每季度對所有藥劑方面安全(不良)事件匯總分析后交質(zhì)控科。
2)對全院上報的藥劑方面醫(yī)療安全(不良)事件,進(jìn)行了解和溝通,作出初步分析,并在10個工作日內(nèi)反饋給相關(guān)科室,提出改進(jìn)建議。
3)負(fù)責(zé)對全院醫(yī)療護(hù)理人員進(jìn)行藥劑方面不良事件報告知識培訓(xùn)。
5.感控科
1)指派專人負(fù)責(zé)收集醫(yī)院感染方面的《醫(yī)療安全(不良)事件報告表》,并對事件進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)和分析,每季度匯總分析所有院感方面安全(不良)事件匯總后交質(zhì)控科。
2)對全院上報的院感方面醫(yī)療安全(不良)事件,進(jìn)行了解和溝通,作出初步分析,并在10個工作日內(nèi)反饋給相關(guān)科室,提出改進(jìn)建議。
3)負(fù)責(zé)對全院醫(yī)療護(hù)理人員進(jìn)行院感方面不良事件報告知識培訓(xùn)。
6.設(shè)備科
1)指派專人負(fù)責(zé)收集醫(yī)療設(shè)備器械方面的《醫(yī)療安全(不良)事件報告表》,并對事件進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)和分析,每季度對所有設(shè)備,器械方面安全(不良)事件匯總分析后交質(zhì)控科。
2)對全院上報的設(shè)備,器械方面醫(yī)療安全(不良)事件,進(jìn)行了解和溝通,作出初步分析,并在10個工作日內(nèi)反饋給相關(guān)科室,提出改進(jìn)建議。
3)負(fù)責(zé)對全院醫(yī)療護(hù)理人員進(jìn)行設(shè)備器械方面不良事件報告知識培訓(xùn)。
7.輸血科
1)指派專人負(fù)責(zé)收集臨床用血方面的《醫(yī)療安全(不良)事件報告表》,并對事件進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)和分析,每季度對所有臨床用血方面安全(不良)事件匯總后交質(zhì)控科。
2)對全院上報的臨床用血方面醫(yī)療安全(不良)事件,進(jìn)行了解和溝通,作出初步分析,并在10個工作日內(nèi)反饋給相關(guān)科室,提出改進(jìn)建議。
3)負(fù)責(zé)對全院醫(yī)療護(hù)理人員進(jìn)行臨床用血方面不良事件報告知識培訓(xùn)。
8.后勤部
1)指派專人負(fù)責(zé)收集行政后勤總務(wù)方面的《醫(yī)療安全(不良)事件報告表》,并對事件進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)和分析,每季度對行政后勤總務(wù)方面安全(不良)事件匯總分析后交質(zhì)控科。
2)對全院上報的行政后勤總務(wù)方面醫(yī)療安全(不良)事件,進(jìn)行了解和溝通,作出初步分析,并在10個工作日內(nèi)反饋給相關(guān)科室,提出改進(jìn)建議。
3)負(fù)責(zé)對全院工作人員進(jìn)行行政后勤總務(wù)方面不良事件報告知識培訓(xùn)。
9.后勤部保衛(wèi)科
1)指派專人負(fù)責(zé)收集治安管理方面的《醫(yī)療安全(不良)事件報告表》,并對事件進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)和分析,每季度對所有治安管理方面安全(不良)事件匯總分析后交質(zhì)控科。
2)對全院上報的治安管理方面醫(yī)療安全(不良)事件,進(jìn)行了解和溝通,作出初步分析,并在10個工作日內(nèi)反饋給相關(guān)科室,提出改進(jìn)建議。
3)負(fù)責(zé)對全院工作人員進(jìn)行行政后勤總務(wù)方面不良事件報告知識培訓(xùn)。
10.質(zhì)控科
1)醫(yī)療安全不良事件由質(zhì)控科歸口統(tǒng)一管理,各職能部門每季度將上報到本部門的醫(yī)療不良事件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,并于次月10號前報質(zhì)控科匯總。
2)質(zhì)控科針對全院上報的醫(yī)療不良事件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,定期組織相關(guān)質(zhì)量管理委員會專家討論,制定相關(guān)事件的質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施或建議,并上報院領(lǐng)導(dǎo)提供決定實(shí)施意見。
3)醫(yī)院根據(jù)事件的性質(zhì),是否主動報告,報告的先后順序以及是否得到持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)等方面,給予報告的個人或科室一定的獎懲建議。
(十)上報流程:
1.發(fā)生或發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全(不良)事件時,醫(yī)務(wù)人員除了立即采取有效措施,防止損害擴(kuò)大外,應(yīng)立即向科室負(fù)責(zé)人報告。同時利用我院OA平臺“醫(yī)院不良事件系統(tǒng)”進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報。
警告事件(Ⅰ級)、不良后果事件(Ⅱ級)發(fā)生后24小時內(nèi)完成事件上報,未造成不良后果事件(Ⅲ級)、隱患事件(Ⅳ級)發(fā)生后72小時內(nèi)完成事件上報。重大事件、情況緊急者應(yīng)在處理的同時口頭和電話上報相關(guān)部門。
2.接受報告部門:醫(yī)療安全不良事件按照事件屬性分別上報至相應(yīng)職能部門。醫(yī)療相關(guān)不良事件上報醫(yī)務(wù)部;護(hù)理相關(guān)不良事件上報護(hù)理部;藥品相關(guān)不良事件上報藥學(xué)部;輸血相關(guān)不良事件上報輸血科;感染相關(guān)不良事件上報感染管理科;后勤相關(guān)不良事件上報后勤部;治安相關(guān)不良事件上報保衛(wèi)科;設(shè)備相關(guān)不良事件上報設(shè)備科;食品安全相關(guān)不良事件上報營養(yǎng)科;職能科室歸屬不明的事件上報質(zhì)控科。
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1.主動報告醫(yī)療安全不良事件的個人,由分管部門根據(jù)事件促進(jìn)質(zhì)量改進(jìn)價值進(jìn)行審核,報質(zhì)控科制作獎勵報表。
經(jīng)審核合格,每起不良事件獎勵上報人10元。
2.醫(yī)療安全不良事件上報率,納入科室質(zhì)管員評價及年底科室質(zhì)量評分范疇。
3.每年度以科室為單元,運(yùn)用PDCA管理工具對不良事件實(shí)現(xiàn)流程再造,經(jīng)評定有效,參照海醫(yī)二院[20xx]95號文給予獎勵。
4.科室定期對收集到的不良事件報告進(jìn)行總結(jié)分析,認(rèn)真落實(shí)醫(yī)療不良事件的改進(jìn)措施,納入科室質(zhì)管員評價加分范疇。
5.Ⅰ、Ⅱ級醫(yī)療安全不良事件屬于必報事件,如發(fā)現(xiàn)漏報、瞞報,按照醫(yī)院《獎懲管理辦法》對責(zé)任人及責(zé)任科室做相應(yīng)處罰。
6.已構(gòu)醫(yī)療事故和差錯的醫(yī)療安全不良事件,按《醫(yī)療糾紛(事故)處理辦法》執(zhí)行。
醫(yī)療安全管理制度12
第一項(xiàng) 首診負(fù)責(zé)制度
1、第一次接診的醫(yī)師或科室為首診醫(yī)師和首診科室,首診醫(yī)師對患者的檢查、診斷、治療、搶救、轉(zhuǎn)院和轉(zhuǎn)科等工作負(fù)責(zé),并認(rèn)真書寫醫(yī)療文書。
2、首診醫(yī)師必須詳細(xì)詢問病史,進(jìn)行體格檢查、必要的輔助檢查和處理,并認(rèn)真記錄病歷。對診斷明確的患者應(yīng)積極治療或提出處理意見;對危重或診斷尚未明確的患者應(yīng)在對癥治療的同時,應(yīng)及時請上級醫(yī)師或有關(guān)科室醫(yī)師會診。
3、首診醫(yī)師下班前,應(yīng)將患者移交接班醫(yī)師,把患者的病情及需注意的事項(xiàng)交待清楚,并認(rèn)真做好交接班記錄。
4、對急、危、重患者,首診醫(yī)師應(yīng)采取積極措施負(fù)責(zé)實(shí)施搶救。如為非所屬專業(yè)疾病或多科疾病,應(yīng)組織相關(guān)科室會診或報告醫(yī)務(wù)科組織會診。危重癥患者如需檢查和住院者,首診醫(yī)師應(yīng)陪同或安排醫(yī)務(wù)人員陪同護(hù)送。
5、被邀會診的科室醫(yī)師須按時會診,執(zhí)行醫(yī)院會診制度。會診意見必須向邀請科室醫(yī)師書面交待。
6、兩個科室的醫(yī)師會診意見不一致時,需分別請示本科上級醫(yī)師,直至本科主任。若雙方仍不能達(dá)成一致意見,由首診醫(yī)師負(fù)責(zé)處理并上報醫(yī)務(wù)科或總值班協(xié)調(diào)解決,不得推諉。
7、復(fù)合傷或涉及多科室的危重患者搶救,在未明確由那一科室主管之前,除首診科室負(fù)責(zé)診治外,所有的有關(guān)科室須執(zhí)行危重患者搶救制度,協(xié)同搶救,不得推諉,不得擅自離去。各科室分別進(jìn)行相應(yīng)的'處理并及時做病歷記錄。
8、首診醫(yī)師對需要緊急搶救的患者,須先搶救,同時由患者陪同人員辦理掛號和交費(fèi)等手續(xù),不得以強(qiáng)調(diào)掛號、交費(fèi)等手續(xù)未完成而延誤搶救時機(jī)。
9、首診醫(yī)師搶救急、危、重癥患者,在患者病情穩(wěn)定之前不宜轉(zhuǎn)院,因醫(yī)院病床、設(shè)備和技術(shù)條件所限,須由副主任及以上專業(yè)技術(shù)任職資格的醫(yī)師或科主任或副主任親自察看病情,決定是否可以轉(zhuǎn)院,對需要轉(zhuǎn)院而病情允許轉(zhuǎn)院的患者,須由責(zé)任醫(yī)師協(xié)同急診科聯(lián)系120指揮中心,并按120患者轉(zhuǎn)運(yùn)有關(guān)規(guī)定,進(jìn)行轉(zhuǎn)院,并對病情記錄、途中注意事項(xiàng)、護(hù)送等均須作好交代和妥善安排。
10、急診科嚴(yán)格限制以“共管”形式管理跨科、跨專業(yè)患者,預(yù)檢分診時應(yīng)根據(jù)患者的主訴與病情程度分清主次,由一科為主管理患者,其他科室以會診的形式協(xié)助診治。若無法分清主次,則首診科室全面負(fù)責(zé),其他相關(guān)科室會診。
11、對符合轉(zhuǎn)重癥醫(yī)學(xué)科繼續(xù)治療條件的,首診醫(yī)師需及時聯(lián)系重癥醫(yī)學(xué)科,并辦理相關(guān)轉(zhuǎn)科事宜。
12、凡在接診、診治、搶救患者或轉(zhuǎn)院過程中未執(zhí)行上述規(guī)定、推諉患者者,要追究首診醫(yī)師、當(dāng)事人和各相關(guān)科室的責(zé)任。
第二項(xiàng) 三級查房制度
查房實(shí)行正(副)主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師三級查房。危重者入院后當(dāng)天要有上級醫(yī)師查房;夜間病重者入院后,次日要有上級醫(yī)師查房記錄,二級醫(yī)師書寫三級醫(yī)師查房記錄,一級醫(yī)師書寫二級醫(yī)師查房記錄,查房前各級醫(yī)師對需要進(jìn)行討論診斷和治療的病例,事前應(yīng)查閱有關(guān)文獻(xiàn)資料,作好充分準(zhǔn)備,以提高查房質(zhì)量。
1、三級醫(yī)師查房規(guī)定
。1)每周查房1-2次,應(yīng)由二級醫(yī)師、住院醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師、護(hù)士長和有關(guān)人員參加。
(2)解決疑難病例,審查新入院及危重病人的診療計(jì)劃,決定大手術(shù)及特殊檢查,新的治療方案及參加全科會診。
。3)抽查醫(yī)囑、病歷(特別檢查是哪級醫(yī)師查房,記錄書寫的質(zhì)量)、護(hù)理質(zhì)量、發(fā)現(xiàn)缺陷、糾正錯誤、指導(dǎo)實(shí)踐、不斷提高醫(yī)療水平。
。4)利用典型、特殊病例,進(jìn)行教學(xué)查房,以提高教學(xué)水平。
。5)聽取醫(yī)師、護(hù)士對醫(yī)療護(hù)理工作及管理方面的意見,提出解決問題的辦法或建議,以提高管理水平。
2、二級醫(yī)師查房規(guī)定
。1)一般患者每周查房3次,一般患者入院后,二級醫(yī)師首次查房不得超過48小時。應(yīng)有本病房住院醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士參加。
。2)對所管病人分組進(jìn)行系統(tǒng)查房,確定診斷及治療方案、手術(shù)方式、檢查措施,了解病情變化以及療效判定。
。3)對危重病人應(yīng)每日隨時進(jìn)行巡視檢查和重點(diǎn)查房,提出有效和切實(shí)可行處理措施,必要時進(jìn)行晚查房。
(4)對新入院病人,如一周后仍診斷不明或治療效果不好的病例,應(yīng)進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論,查明原因。
(5)疑難危急病例或特殊病例,應(yīng)及時向科主任匯報并安排上級醫(yī)師查房。
(6)對常見病、多發(fā)病和其他典型病例進(jìn)行每周一次的教學(xué)查房,結(jié)合實(shí)際,系統(tǒng)講解,不斷提高下級醫(yī)師的業(yè)務(wù)水平。
(7)負(fù)責(zé)修改和指導(dǎo)一級醫(yī)師書寫的各種醫(yī)療記錄,以提高書寫水平。檢查病歷、各項(xiàng)醫(yī)療記錄、診療進(jìn)度及醫(yī)囑執(zhí)行情況、治療效果,發(fā)現(xiàn)問題,糾正錯誤。
。8)檢查指導(dǎo)住院醫(yī)師工作,避免和杜絕醫(yī)療差錯事故的發(fā)生,簽發(fā)會診,特殊檢查申請單,審查特殊藥品處方及病歷首頁并簽字。
(9)協(xié)助科主任決定病人的入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院問題。
(10)注意傾聽醫(yī)護(hù)人員和病人對醫(yī)療、護(hù)理、生活飲食、醫(yī)院管理各方面意見,協(xié)助護(hù)士長搞好病房管理。
3、一級醫(yī)師查房規(guī)定
。1)對所管的病人每日至少查房2次,早晚查房一次,上午、下午下班前各巡視一次,危重病人和新入院病人及手術(shù)病人重點(diǎn)查房并增加巡視次數(shù),發(fā)現(xiàn)新的病情變化及時處理。
。2)對危急、疑難的新入院病例和特殊病例及時向上級醫(yī)師匯報。
。3)及時修改被帶教醫(yī)師書寫的病歷和各種醫(yī)療記錄、醫(yī)療文件等。
。4)向?qū)嵙?xí)醫(yī)師講授診斷要點(diǎn)、體檢方法、治療原則、療效判定、診療操作要點(diǎn)、手術(shù)步驟及分析檢查結(jié)果的臨床意義。
。5)檢查當(dāng)日醫(yī)囑執(zhí)行情況,病人飲食及生活情況,并主動征求病員對醫(yī)療、護(hù)理和管理方面的意見。
。6)作好上級醫(yī)師查房的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作,介紹病情或報告病歷。
第三項(xiàng) 會診制度
會診制度是為了加強(qiáng)各科室間的醫(yī)療協(xié)作,提高醫(yī)療質(zhì)量,確保醫(yī)療安全;在臨床工作中,凡遇疑難、危重病例或診斷不明確、疑與其它學(xué)科有關(guān)的病例,須及時申請會診。
1、會診醫(yī)師須做到:
。1)詳細(xì)閱讀病歷,了解患者的病情,親自診察患者,補(bǔ)充、完善必要的檢查;
(2)會診醫(yī)師須詳細(xì)記錄會診意見,提出具體診療意見并開出本科醫(yī)囑,會診記錄包括會診意見和建議、會診醫(yī)師的科室、會診時間及會診醫(yī)師簽名等;
。3)必須充分尊重病人的知情權(quán),對患者需要自費(fèi)或部分自費(fèi)。
醫(yī)療安全管理制度13
一、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中,嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī),恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德。
二、按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《甘肅省病歷書寫規(guī)范》、《處方管理辦法(試行)》及各級衛(wèi)生行政部門規(guī)定和要求,書寫和妥善保管病歷資料。病歷資料承擔(dān)醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定、司法鑒定和法律訴訟舉證責(zé)任。
三、嚴(yán)格執(zhí)行值班制度、崗位責(zé)任制度、查對制度、醫(yī)囑制度、交接班制度、三級查房制度、會診制度、病例討論制度、手術(shù)制度、死亡病例討論制度、消毒隔離制度、分級護(hù)理制度以及請示報告制度等有關(guān)制度和規(guī)定。提高醫(yī)療質(zhì)量,保障醫(yī)療安全。
四、按照衛(wèi)生部、甘肅省衛(wèi)計(jì)委、定西市衛(wèi)生局關(guān)于醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入有關(guān)規(guī)定,規(guī)范醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和醫(yī)師、護(hù)士的執(zhí)業(yè)行為,執(zhí)行醫(yī)院有關(guān)規(guī)定。
五、尊重患者的知情同意權(quán)。應(yīng)當(dāng)用患者能夠理解的`語言,將患者病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險等如實(shí)告知患者或家屬,及時解答其咨詢;并避免對患者產(chǎn)生不利后果。要讓病人對手術(shù)、麻醉、特殊檢查(治療)同意書條款,新開展技術(shù)項(xiàng)目及某些非常規(guī)治療項(xiàng)目風(fēng)險了解清楚,并于檢查或治療前履行患者同意簽字手續(xù)。
六、按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》要求,做好病歷和實(shí)物封存和保管。按規(guī)定保管和復(fù)印病歷資料,嚴(yán)格遵守病歷回收和病歷借閱制度。
七、按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》要求,做好患者死亡后尸體處理和尸檢。凡醫(yī)患雙方當(dāng)事人對患者死亡原因有異議的,應(yīng)在患者死亡后48小時內(nèi)進(jìn)行尸檢,冷凍的尸體可延長到7天,并有死者親屬同意簽字。
八、發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過失行為,當(dāng)班醫(yī)務(wù)人員及科室領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)立即采取有效措施,避免或者減輕對患者身體健康的損害,防止損害擴(kuò)大。
九、發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故,可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為或者發(fā)生醫(yī)療爭議時,應(yīng)當(dāng)立即向科室負(fù)責(zé)人報告,科室負(fù)責(zé)人及時向醫(yī)院相關(guān)職能部門報告,職能部門接報后,應(yīng)立即進(jìn)行調(diào)查、核實(shí),將有關(guān)情況如實(shí)向主管院長報告,并按規(guī)定向市衛(wèi)生局報告。
十、科室負(fù)責(zé)人及相關(guān)醫(yī)務(wù)人員要積極做好患者或親屬的解釋,化解矛盾,并主動配合醫(yī)院處理善后工作。
醫(yī)療安全管理制度14
1、對住院病人每天上班組織醫(yī)生查房,對危重病人由責(zé)任醫(yī)生隨時查房。
2、查房每日上、下午至少各一次,系統(tǒng)巡視,檢查所管患者的全面情況,對危重患者隨時視察處理,及時報告上級醫(yī)師。對新入院、手術(shù)后、疑難、待診斷的患者都要重點(diǎn)巡視,根據(jù)各項(xiàng)檢查結(jié)果進(jìn)行分析,提出進(jìn)一步檢查、治療意見。檢查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況,必要時給予臨時醫(yī)囑。
3、查房時不但要全面掌握病人病情變化情況,還要主動征求患者對醫(yī)療、護(hù)理、生活安排等方面的意見和建議,及時改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量。
4、每次查房后應(yīng)及時詳細(xì)將查房情況、病人的`生命體征和陽性體征及其變化,以及有意義的陰性體征和分析處理意見,記錄在病程記錄之內(nèi)。
5、對危重癥病人和疑難病例,要在院長的組織領(lǐng)導(dǎo)下及時進(jìn)行會診。
醫(yī)療安全管理制度15
一、建立醫(yī)療安全目標(biāo)責(zé)任制。
1、應(yīng)完善醫(yī)療安全責(zé)任制,使各科室(部門)和各級醫(yī)務(wù)人員做到層層對醫(yī)療安全負(fù)責(zé)。
2、責(zé)任制應(yīng)達(dá)到有責(zé)任目標(biāo)、有實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的保障措施、有檢查辦法、有獎懲激勵制度等要求。
二、醫(yī)療安全教育。
1、目的
目的旨在使醫(yī)務(wù)人員在思想認(rèn)識上、職業(yè)道德上、應(yīng)變能力上和保證醫(yī)療安全的心理狀態(tài)及技能上,排除各種主觀障礙。
2、醫(yī)療安全意識教育:
。1)樹立正確、積極的醫(yī)療風(fēng)險意識;
。2)增強(qiáng)醫(yī)療安全責(zé)任感,增強(qiáng)醫(yī)療安全管理的法律意識;
。3)克服自身及周圍有關(guān)方面存在不安全因素的自覺性和主動性。
3、醫(yī)德與醫(yī)療安全相關(guān)教育:包括醫(yī)德理念與醫(yī)療安全、醫(yī)德規(guī)范與醫(yī)療安全和醫(yī)患關(guān)系與醫(yī)療安全等相關(guān)性的認(rèn)識。
4、質(zhì)量管理知識與醫(yī)療安全相關(guān)教育:
。1)醫(yī)療安全教育是質(zhì)量教育的重要內(nèi)容;
。2)為保障醫(yī)療安全又需要掌握相關(guān)的質(zhì)量管理知識,主要是醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量安全質(zhì)量特性的內(nèi)涵與外延知識、標(biāo)準(zhǔn)化管理知識和醫(yī)療缺陷管理知識等。
5、醫(yī)療技術(shù)與醫(yī)療安全相關(guān)教育:
應(yīng)緊密結(jié)合繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,將醫(yī)療安全教育貫穿于醫(yī)學(xué)技術(shù)教育之中。
三、醫(yī)療缺陷檢控與安全把關(guān)
1、醫(yī)療不安全事件的發(fā)生具有一定的隨機(jī)性特點(diǎn)。因此,必須時時處處進(jìn)行缺陷檢控,加強(qiáng)醫(yī)療安全把關(guān),以防患于未然。
2、一般地說,醫(yī)療不安全事件均潛藏在日常的醫(yī)療缺陷之中,因此。強(qiáng)化日常醫(yī)療缺陷管理,既是提高醫(yī)療質(zhì)量的重要措施;也是卡緊醫(yī)療不安全事件源頭的重要對策。在此基礎(chǔ)上,還必須建立健全各級衛(wèi)生技術(shù)人員自下而上和各級行政組織自上而下對重大高難必須堅(jiān)持定期查房,發(fā)現(xiàn)問題及時解決,職能部門通過日常業(yè)務(wù)活動進(jìn)行質(zhì)量檢查、組織協(xié)調(diào),根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量管理計(jì)劃和標(biāo)準(zhǔn),定期組織實(shí)施全院性醫(yī)療質(zhì)量檢查和分析,針對醫(yī)療工作中發(fā)現(xiàn)的缺陷和問題進(jìn)行跟蹤檢查分析,并制定改進(jìn)措施,不斷修改、補(bǔ)充、建立、健全和完善各項(xiàng)規(guī)章制度。
。ǘ┛剖屹|(zhì)量控制
從某種意義上講,科主任的技術(shù)和管理能力決定了該學(xué)科的質(zhì)量水平。一般業(yè)務(wù)行政職能部門沒有能力直接控制質(zhì)量形成的全過程。因此,醫(yī)療質(zhì)量管理主要靠科室、責(zé)任在科主任,科室醫(yī)療質(zhì)量是以科主任負(fù)責(zé)制形成展開的,環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制和終末質(zhì)量的檢查評價是科主任的職責(zé),是科主任必須投入較多的時間和精力重點(diǎn)抓好的經(jīng)常性工作。然而正如一個政策執(zhí)行效果的好壞,一方面取決于制定者的素質(zhì),另一方取決于執(zhí)行者的素質(zhì),科主任應(yīng)該嚴(yán)于律己,以身作則,帶好頭、把好關(guān),若一個科室頻繁出現(xiàn)病人投訴、差錯甚至事故的話,科主任負(fù)有不可推卸的責(zé)任。
。ㄈ┱J(rèn)真嚴(yán)格執(zhí)行、落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)以及各類人員崗位職責(zé)
安全行醫(yī)是最基本的措施,就是嚴(yán)格格執(zhí)行、認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度、各級人員崗位職責(zé)的技術(shù)操作常規(guī),也是防范醫(yī)療差錯乃至醫(yī)療事故的有效措施。臨床醫(yī)學(xué)是應(yīng)用科學(xué),而這些制度、職責(zé)和常規(guī)是行醫(yī)過程中不斷探索總結(jié)出來的,是用無數(shù)的生命換來的,任何人都不能按照自己的想象,自己的意志來違反這些制度、職責(zé)和常規(guī),更不能存有僥幸心理而不嚴(yán)格執(zhí)行制度、職責(zé)和常規(guī)。
1、三級醫(yī)師查房制度
醫(yī)院的基本工作是醫(yī)療,三級醫(yī)師查房是醫(yī)療工作的基本形式。各級醫(yī)師要通過這項(xiàng)制度緊密結(jié)合在一起,一級監(jiān)督一級,一級對一級負(fù)責(zé),這樣才能及時發(fā)現(xiàn)問題,及時糾正。同時,三級醫(yī)師之間還能相互啟發(fā),相互補(bǔ)充,有利于杜絕診治過程的漏洞。查房時必須帶病歷牌,主治醫(yī)師、副主任、主任醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真審查病歷和醫(yī)囑、檢查項(xiàng)目、是否需要其他處理并作出指示,上級醫(yī)師對病歷的真實(shí)性、科學(xué)性、及時性負(fù)責(zé)把關(guān)。
2、“查對”制度
嚴(yán)格執(zhí)行“查對”制度,這是醫(yī)療工作的一個根本制度。醫(yī)生在一切醫(yī)療活動中必須嚴(yán)格執(zhí)行查對制度,以免發(fā)生醫(yī)療糾紛甚至差錯事故:如姓名、性別、診斷、用藥劑量、種類、手術(shù)部位等。每日在開具臨時醫(yī)囑及計(jì)劃后,必須交于辦公護(hù)士,由辦公護(hù)士核對后再交于巡回輸液護(hù)士,醫(yī)生不得直接交于巡回護(hù)士,或直接在原輸液單上涂改,增減藥物;辦公護(hù)士對每天新開出的醫(yī)囑必須核對無誤后方可執(zhí)行,做到天天小查對、每周兩次大查對,要求有一名醫(yī)生參加查對,并進(jìn)行登記。查對內(nèi)容:醫(yī)囑單、計(jì)劃單、服藥牌、注射單。若出現(xiàn)予盾處以原始醫(yī)囑本為依據(jù),查對時間:大處方當(dāng)日。
3、術(shù)前、術(shù)后討論制度
外科、婦科、五官科、眼科等手術(shù)科室,應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)討論制度,尤其是重大、疑難手術(shù)。在討論中應(yīng)注意根據(jù)患者的具體情況、手術(shù)方式、術(shù)中可能出現(xiàn)的一切情況,正確估計(jì)病人對手術(shù)的耐受力,嚴(yán)格掌握手術(shù)時機(jī),術(shù)后可能會出現(xiàn)的問題,一旦出現(xiàn)應(yīng)如何處理,充分估計(jì)手術(shù)的風(fēng)險性,并向家屬交待手術(shù)的必要性、目的、危險性、術(shù)中、術(shù)后可能發(fā)生的問題。讓家屬心中有數(shù),簽同意書,記錄在案。不得杜撰術(shù)前討論內(nèi)容或走形式,討論內(nèi)容毫無內(nèi)涵,對手術(shù)無指導(dǎo)意義。
4、病歷書寫制度
(1)加強(qiáng)病歷管理的全過程,從記錄開始至交病案儲存,每一個環(huán)節(jié)都要認(rèn)真落實(shí)。
(2)住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師(科主任)對病歷的及時性、科學(xué)性負(fù)責(zé)。
。3)嚴(yán)格按照病歷書寫規(guī)范書寫病歷。病重及術(shù)后3天病人每記錄,病危病人隨時記錄,上級醫(yī)師要及時認(rèn)真審查。
5、首診負(fù)責(zé)制
門診、急診醫(yī)師對來院就診病人,必須遵守首診負(fù)責(zé)制,負(fù)責(zé)請相關(guān)科室對疑難病人、涉及多科病人會診;對急危重病人先組織搶救,待病情穩(wěn)定后,再請相關(guān)科室會診。不得推諉病人,延誤病情及搶救時機(jī)。
6、嚴(yán)格交班制度
每位醫(yī)生必須嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度,并有記錄;對危重病人實(shí)行床旁交接班,并作記錄簽名。接班者若同意交班者意見簽名認(rèn)可,若有異議,請記錄異處,并簽名。
7、醫(yī)療設(shè)備的管理制度
。1)各科室負(fù)責(zé)人要經(jīng)常檢查搶救設(shè)備的運(yùn)行情況,隨時發(fā)現(xiàn)問題及時解決問題,使各種設(shè)備保持在完好狀態(tài)。保證隨時可用。
。2)設(shè)備管理人員應(yīng)隨時到各科室檢查使用情況、設(shè)備完好狀態(tài)等,并當(dāng)場抽查設(shè)備,不得走馬觀花,詢問就罷。凡因管理不當(dāng),在救治病人中出現(xiàn)重大設(shè)備故障者要追究有關(guān)人員的責(zé)任。
8、落實(shí)醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)制度
特殊、重點(diǎn)科室:如嬰兒室、手術(shù)室、ICU、要有預(yù)防院內(nèi)感染的措施,并嚴(yán)格按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。對已發(fā)生的院內(nèi)感染,要及時上報,迅速處理,不得隱瞞真情。
9、嚴(yán)格執(zhí)行會診制度
各科室在遇疑難病人時,應(yīng)遵循先科內(nèi)后院內(nèi)會診程序,多請有關(guān)科室或有經(jīng)驗(yàn)的專家會診,聽取大家意見,不得擅自、輕易將病人轉(zhuǎn)往他院。
10、疑難病人、危重、死亡病人討論制度
認(rèn)真執(zhí)行疑難病人、危重、死亡病人討論制度,死亡病人一周內(nèi)必須討論,不得弄虛作假,偽造討論內(nèi)容。討論內(nèi)容要求真實(shí)、科學(xué)、總結(jié)正反兩方面的經(jīng)驗(yàn)。
11、處方制度
。1)處方由有處方權(quán)的本院醫(yī)師開具,任何人不得越級冒開或代開處方,醫(yī)生不得將簽有自己姓名的空白處方交于他人隨意開具藥物,違者將嚴(yán)肅處理,處方應(yīng)按處方原則、規(guī)范開具。
(2)藥房發(fā)藥人員對處方的正確和規(guī)范負(fù)責(zé),對不合要求處方有權(quán)退回重開。
12、報告審簽及報告制度
(1)醫(yī)技科室應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行三級醫(yī)(技)師負(fù)責(zé)制度,對所出報告的正確性負(fù)有責(zé)任,對疑難、危重病人必須實(shí)行科內(nèi)會診,并實(shí)行雙簽字,確保報告的準(zhǔn)確性及嚴(yán)肅性。
。2)對急診病人及標(biāo)本,應(yīng)及時檢查、檢驗(yàn),及時報告(電話或書面報告),不得以任何理由拖延檢查及檢驗(yàn)報告時間;對有疑難問的檢驗(yàn)、檢查報告,應(yīng)及時與臨床取得聯(lián)系(有記錄)。以便及時處理或更正報告。
13、新技術(shù)、新項(xiàng)目、重大、疑難、破壞性手術(shù)的審批報告制度
凡是新技術(shù)、新項(xiàng)目必須報告院長或主管部門審批、登記,重大疑難、破壞性手術(shù)進(jìn)行審批和術(shù)前討論,按診療技術(shù)操作常規(guī),作好術(shù)前準(zhǔn)備,及時向主管院長和職能部門報告登記。
14、認(rèn)真嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療操作常規(guī)和職能部門報告登記。
(1)各專業(yè)各級醫(yī)師應(yīng)熟練掌握本專業(yè)常見、多發(fā)病的診斷要點(diǎn)、治療原則,不得憑主觀臆斷,而違背原則,違背常規(guī)。
(2)各級醫(yī)師之間嚴(yán)格遵守崗位職責(zé),愛崗敬業(yè),下級尊重上級、上級幫助下級,互敬互愛、互相學(xué)習(xí)、不懂就問,不會就學(xué),各級醫(yī)師之間要互相學(xué)習(xí)他人的長處,以糾正自己的短處。
。3)醫(yī)技人員及實(shí)施各類診療操作的人員,應(yīng)嚴(yán)格按照各項(xiàng)操作的常規(guī)進(jìn)行,遇特殊情況及時酌情處理,嚴(yán)格掌握指征,危重病人在進(jìn)行檢查時,應(yīng)有醫(yī)師陪同。
(4)各級醫(yī)師在掌握本專業(yè)疾病診療常規(guī)外,還應(yīng)熟練常識性急診知識、急癥搶救常規(guī)、心肺復(fù)蘇操作。
(5)帶教人員嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院關(guān)于帶教帶學(xué)的規(guī)章制度,做到言傳身教,把嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)、良好的醫(yī)術(shù)、豐富的知識傳授于被帶教者,做到放手不放眼,對被帶教者開具的處方等醫(yī)療文獻(xiàn)要審查、簽字,并對其科學(xué)性、真實(shí)性、規(guī)范性負(fù)責(zé)。
(6)醫(yī)囑應(yīng)由有處方權(quán)的醫(yī)生簽字后生效,任何人不得代簽、代開。除急診搶救外,一般情況下護(hù)士不執(zhí)行口頭醫(yī)囑,口頭醫(yī)囑執(zhí)行事后由醫(yī)生補(bǔ)開醫(yī)囑。
二、特殊部門的醫(yī)療安全措施
(一)手術(shù)室
1、人員管理:手術(shù)人員不得擅自換崗、換臺、離臺,禁止術(shù)中離臺接電話、打電話,手機(jī)、呼機(jī)禁止帶入手術(shù)間,禁止在手術(shù)間內(nèi)談笑風(fēng)生,高聲喧鬧。手術(shù)期間要嚴(yán)肅認(rèn)真,有條不紊,謹(jǐn)慎言語。
2、手術(shù)室無菌物品必須標(biāo)簽清晰,注明失效期,并按效期先后使用。無菌物品與非無菌物品必須分室存放,有專人定期檢查失效期和藥品存放情況。
3、手術(shù)室、麻醉科內(nèi)服藥與外用藥應(yīng)分柜存放,藥品標(biāo)簽必需醒目,藥品必須定位、定量。特殊藥品應(yīng)有專人保管,柜內(nèi)上銷。參加手術(shù)的科室一般不應(yīng)將其它藥品帶進(jìn)手術(shù)室,如遇個別特殊情況(如術(shù)中需用的抗癌藥等)也應(yīng)將帶入的藥品妥善保管,并提醒麻醉醫(yī)師和手術(shù)護(hù)士以免誤用。
4、要加強(qiáng)手術(shù)標(biāo)本管理,術(shù)中取下和各種標(biāo)本,未經(jīng)手術(shù)主刀醫(yī)師同意,任何人不得丟棄。應(yīng)由手術(shù)護(hù)士將標(biāo)本固定好,妥善放置,醫(yī)師填好病檢申請單,作好登記,指定專人送病理科。
5、手術(shù)室清點(diǎn)制度:手術(shù)室必須認(rèn)真執(zhí)行清點(diǎn)制度,防范醫(yī)療差錯事故發(fā)生。任何手術(shù)術(shù)后均由手術(shù)者、洗手、巡回護(hù)士認(rèn)真清點(diǎn)手術(shù)用品(包括器械、沙布、縫針、刀片等),并在登記本上作好記錄,方可關(guān)閉手術(shù)體腔。如發(fā)現(xiàn)異常情況,一定要認(rèn)真查找原因,在原因未明確前,不得關(guān)閉手術(shù)體腔。嚴(yán)禁任何人私自在備用的手術(shù)包內(nèi)拿取部分器械,若情況特殊,急需部份器械也應(yīng)報告手術(shù)室護(hù)士長同意。對違規(guī)者要停止其半年參加手術(shù)和資格。
6、要注意有感染手術(shù)的處理。無論受術(shù)者一般感染,特殊感染或乙肝陽性等感染者,術(shù)前都盡量備齊、備足用品,所有感染手術(shù)用品都應(yīng)在手術(shù)間內(nèi)進(jìn)行清理,然后進(jìn)行手術(shù)間的消毒。
7、手術(shù)室護(hù)士責(zé)任重大,要認(rèn)真執(zhí)行查對制度,術(shù)前再核對病人姓名、性別、年齡、手術(shù)部位和術(shù)式,手術(shù)用品與特殊器械要齊全,隨時了解病人生命體征和手術(shù)進(jìn)展情況,掌握好輸液速度,對手術(shù)時間較大或術(shù)中變換體位的患者要注意管道、電刀情況。
(二)急診科
1、急診科醫(yī)師必須熟練掌握急癥搶救常規(guī)和專業(yè)急危重病的診斷及治療原則,掌握心肺復(fù)蘇的搶救操作方法,在搶救病人時要做到及時、準(zhǔn)確、不忙亂。
2、對診斷困難、病情判斷不清,處理不易的疑重病人或涉及多專科的病人,急診科醫(yī)師必須請相關(guān)科室會診、協(xié)助診治。急診科醫(yī)師禁止將危重病人先檢查后搶救,而致危重病人死于檢查途中。各專科醫(yī)師不得以任何理由拒絕急診科醫(yī)師的會診請求,違者進(jìn)行嚴(yán)肅處理。
。ㄈ╅T診部
1、門診各?漆t(yī)生對來本診斷室就診的病人要分清輕、重、緩、急,對需搶救病人應(yīng)做到及時就地、就近搶救,同時通知有關(guān)人員協(xié)助搶救,禁止叫危重病人自行到搶救地點(diǎn)。
2、導(dǎo)醫(yī)對來院就診的.病人,就進(jìn)行就醫(yī)指導(dǎo),對危重病協(xié)助專科醫(yī)師進(jìn)行搶救,負(fù)責(zé)門診大廳的秩序。
3、對在本科就診的診斷不清或非本專科疾病病人,應(yīng)及時會診、轉(zhuǎn)診,不得隱瞞病情,延誤病人治療,造成后果者,按有關(guān)規(guī)定處理。
4、門診部應(yīng)作好管理及各科之間協(xié)調(diào)工作,發(fā)現(xiàn)問題及時處理;對門診處方進(jìn)行抽查、監(jiān)控,對不合格的處方應(yīng)堅(jiān)決予以處理。
5、門診各科醫(yī)師要注意執(zhí)行門診病人三級負(fù)責(zé)制度,對凡三次不能確診者要請專科或上級醫(yī)師會診,對確診仍有困難者收入住院觀察治療,對拒絕入院病人要作好記錄,以免引起糾紛。
6、門診各科醫(yī)師、檢驗(yàn)、放射、病理、B超、心電圖等各科人員都要執(zhí)行三級醫(yī)(技)師制度,較為疑難病例均交請上級醫(yī)(技)師或經(jīng)驗(yàn)豐富的同志會診,自覺提高診斷正確率,減少失誤。
。ㄋ模┩饪
1、認(rèn)真執(zhí)行術(shù)前審批和討論制度,不得弄虛作假、敷衍了事,認(rèn)真詢問病史,全面細(xì)致體檢,周到全面的輔助檢查是作好術(shù)前準(zhǔn)備的基礎(chǔ),減少漏診、誤診及失誤。認(rèn)真仔細(xì)的術(shù)前討論,充分估計(jì)手術(shù)困難、可能出現(xiàn)的問題、相應(yīng)情況,采取何種措施,把手術(shù)風(fēng)險降到最低。
2、正確估計(jì)手術(shù)耐受力,嚴(yán)格掌握手術(shù)時機(jī)、手術(shù)指征,全面分析病人的身體狀況、病情進(jìn)展程度。充分估計(jì)病人所能耐受手術(shù)的方式、范圍、時機(jī)。
3、手術(shù)者必須懂得各類疾病的術(shù)式和規(guī)范,要恪守法規(guī),不得隨意“創(chuàng)新”。術(shù)中必須遵循以下原則;準(zhǔn)確地確定病變部位,選擇合理術(shù)式,以不增加病員痛苦,減少組織損傷,穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、敏地進(jìn)行操作,使手術(shù)達(dá)到良好的效果。
手術(shù)主刀,要根據(jù)自己的實(shí)力、手術(shù)難易程度,決定是否請上級醫(yī)師在臺上或臺下指導(dǎo)。術(shù)中若遇到特殊困難,應(yīng)立即請示科室負(fù)責(zé)人或上級醫(yī)師,若遇重大問題呈報醫(yī)務(wù)科和分管院長。違反上述規(guī)定,造成糾紛或事故者要嚴(yán)肅處理。
4、術(shù)后應(yīng)密切觀察病人的生命體征,手術(shù)切口情況、引流管是否通暢、引流物的性質(zhì)、預(yù)防傷口感染,堅(jiān)持無菌操作,嚴(yán)格掌握抗生素的用藥指征,防止并發(fā)癥發(fā)生。如需進(jìn)行第二次手術(shù)必須向主管院長、醫(yī)務(wù)科報告。
。ㄎ澹﹥嚎
1、向患兒家長(監(jiān)護(hù)人)講明病情,征得家人(監(jiān)護(hù)人)同意后,方可進(jìn)行檢查、治療。加強(qiáng)留觀患兒的規(guī)范管理,做到有條不紊,注意觀察變化,隨時記錄。
2、病兒入院后,要經(jīng)常與家長保持關(guān)系,對病重和病;純撼磸(fù)向家長講明病情和危險情況外并要求家長陪同。需作特殊檢查的患兒也應(yīng)事前向家長講明病情和危險情況外并要求家長陪同。需作特殊檢查的患兒也應(yīng)事前向家長講明檢查的意義和必要性以及可能發(fā)生的情況,取得家長同意后方可實(shí)施檢查。
3、兒科醫(yī)護(hù)人員一定要熟記小兒用藥劑量,以及各種藥適應(yīng)癥,毒副作用,特別是在新近引進(jìn)的新藥使用中,更要加強(qiáng)觀察,以防出現(xiàn)意外。
4、要特別注意兒科各種診斷治療設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng),使其能完好運(yùn)轉(zhuǎn)。重要設(shè)備要有專人保管,并有使用登記,有交接和維護(hù)記錄,要保持科內(nèi)電源、開關(guān)、插座完好,并注意責(zé)任到人。
(六)內(nèi)科
。1)進(jìn)一步加強(qiáng)三級醫(yī)師查房制度,提高查房質(zhì)量和病歷書寫內(nèi)涵質(zhì)量,對危重病人和疑難病人,要認(rèn)真作好記錄,保證資料完整。要學(xué)會保護(hù)病人,也要保護(hù)自己。
(2)樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、關(guān)心病人,耐心傾聽病人的要求,細(xì)致直觀地作好解釋工作,尊重病人和家屬的自尊心,防止態(tài)度生硬引發(fā)的糾紛。
。3)要有學(xué)者風(fēng)度,堅(jiān)持合理用藥、合理檢查,努力提高科室和醫(yī)院的聲譽(yù),使科室對病員更具有吸引力,為內(nèi)科進(jìn)一步發(fā)展奠定良好基礎(chǔ)。
(七)藥劑科
1、藥房、庫房管理人員,要隨時清查庫房藥物的有效期,發(fā)藥、領(lǐng)藥人員更要注意藥品的失效期。
2、窗口藥劑人員發(fā)藥時,要認(rèn)真核對姓名、性別、年齡、藥品劑量、服法,嚴(yán)禁把不同藥物裝在同一個藥盒內(nèi),嚴(yán)防發(fā)錯藥品,發(fā)藥人員發(fā)藥后要認(rèn)真簽上姓名。
3、窗口藥劑人員有責(zé)任監(jiān)督處方質(zhì)量,對不合格處方堅(jiān)決拒絕發(fā)藥,待修改核對后,方可發(fā)藥。
。ò耍⿱D產(chǎn)科
1、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療規(guī)章制度,術(shù)前審批和討論制度。充分估手術(shù)風(fēng)險、難度,減少漏診、誤診及失誤。
2、婦產(chǎn)科特別是產(chǎn)科,涉及母嬰雙方的生命安全,為婦產(chǎn)科醫(yī)、護(hù)、助產(chǎn)人員提出了更高的要求,因此,科內(nèi)人員應(yīng)當(dāng)團(tuán)結(jié)協(xié)作,嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。
3、樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng),耐心傾聽病人的陳述,做好解釋工作,尊重病人及家屬的意見,防止因服務(wù)態(tài)度不好引發(fā)的糾紛。
4、認(rèn)真學(xué)習(xí)嬰兒生理、病理知識,提高新生兒疾病的診治能力。嬰兒查房應(yīng)當(dāng)規(guī)范、有記錄,發(fā)現(xiàn)問題及時向家長說明情況,及時救治。
醫(yī)療質(zhì)量有關(guān)醫(yī)院的生存與發(fā)展,醫(yī)療差錯的防范又是提高醫(yī)療管理的重要保障,只有制定切實(shí)可行的措施,而且得到認(rèn)真執(zhí)行,醫(yī)院管理水平才能得到加強(qiáng),醫(yī)療質(zhì)量才可能提高,也才可能出效益,出人才,我們的事業(yè)也才可能發(fā)展。
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