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醫(yī)療保險工作情況報告
在生活中,報告對我們來說并不陌生,其在寫作上有一定的技巧。你所見過的報告是什么樣的呢?以下是小編精心整理的醫(yī)療保險工作情況報告,歡迎閱讀與收藏。
醫(yī)療保險工作情況報告1
為了進一步推進我市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險工作的深入開展,更好地保障人民群眾的身體健康和生活幸福,根據市政協(xié)20xx年工作安排,7月上旬,市政協(xié)科教文衛(wèi)體委員會組織部分委員,由徐月鳳副主席帶隊,對我市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險工作進行了調研。張建華主席聽取了市人社局的匯報座談。調研組深入臨渭區(qū)和澄城縣,通過聽取匯報、查閱資料、走訪座談及到醫(yī)院、藥店、社區(qū)、企業(yè)實地察看等方式,對我市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險工作情況進行了比較全面深入的了解,F(xiàn)將調研情況報告如下:
通過調研,大家一致認為,我市城鎮(zhèn)醫(yī)保工作取得明顯成效,目前已建立起以城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民為主的城鎮(zhèn)醫(yī)療保障體系,城鎮(zhèn)基本醫(yī)保覆蓋面迅速擴大,籌資水平不斷提高,管理工作逐步規(guī)范,基層基本公共衛(wèi)生服務體系逐步健全,就醫(yī)環(huán)境逐漸改善,人民群眾得到實惠。主要表現(xiàn)在以下幾個方面:
一、城鎮(zhèn)醫(yī)保覆蓋面穩(wěn)步擴大,醫(yī)保體系逐步健全
近年來,市政府高度重視城鎮(zhèn)醫(yī)療保險工作,把城鎮(zhèn)醫(yī)保作為一項重要的民生工程來抓,市政府常務會議多次專題研究、安排、部署城鎮(zhèn)醫(yī)保工作,及時解決工作中的困難和問題,并相繼出臺多項相關政策,將國有困難企業(yè)職工、城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員、在校大學生及職業(yè)院校學生、農民工及失地農民等納入城鎮(zhèn)醫(yī)保范圍,城鎮(zhèn)醫(yī)保體系逐步健全,醫(yī)保覆蓋面穩(wěn)步擴大,目前已基本覆蓋到城鎮(zhèn)所有從業(yè)人員和居民。職工參保人數(shù)20xx年為17萬人,20xx年底達到47.3萬人,參保率94.4%。居民醫(yī)保20xx年啟動時登記參保25.4萬人,20xx年底達到60萬人,其中參保繳費37.7萬人。全市城鎮(zhèn)醫(yī)保定點機構133家,定點零售藥店246家,基本滿足了參保人員看病購藥的需要。
二、醫(yī);疬\行整體良好,保障水平不斷提高
20xx年實行城鎮(zhèn)醫(yī)療保險基金市級統(tǒng)籌后,醫(yī)保基金規(guī)模迅速擴大,醫(yī);鹬Ц侗壤(wěn)步提高,職工醫(yī)保政策范圍內平均支付比例提高到76%,居民醫(yī)保提高到60%。醫(yī)保基金最高支付限額不斷提高,職工醫(yī)保從原來的10萬元左右提高到20萬元(其中基本醫(yī)療封頂線10萬元,大病互助基金10萬元)。起付線逐步降低,其中職工起付線平均降低了30%,居民起付線平均降低了40%。門診急診搶救和職工15種門診特殊慢性病也納入統(tǒng)籌基金支付范圍;踞t(yī)療保險藥品目錄擴大到2196種。20xx年全市享受醫(yī)保待遇的城鎮(zhèn)職工35178人次,由基金支付醫(yī)療費用40328萬元,居民16747人次,由基金支付4409萬元。目前,全市城鎮(zhèn)職工醫(yī);鹄塾嫿Y余3.2億元(含個人賬戶1.5億元),居民醫(yī);鸾Y余1.2億元(含中省市今年預撥財政配套資金6129萬元)。
三、醫(yī)保管理逐步規(guī)范,服務能力不斷提升
市人社部門先后制定并完善了《渭南市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保繳費辦法》、定點醫(yī)療機構和定點零售藥店《管理辦法》、《報銷程序》等10多項制度性規(guī)定,使城鎮(zhèn)醫(yī)保管理和經辦流程不斷完善,醫(yī)療保險管理和經辦工作基本實現(xiàn)了制度化、規(guī)范化、標準化。加強和完善了對定點單位的管理,建立了對定點單位的培訓、巡查、考核、獎懲機制。加強了醫(yī)保基金管理,不斷完善監(jiān)督機制和內部審計制度,沒有發(fā)現(xiàn)基金流失問題。建立了信息網絡平臺,經辦機構、定點醫(yī)療單位和零售藥店初步實現(xiàn)了信息化管理。
加強了經辦隊伍建設,規(guī)范了經辦人員服務行為,有效提高了管理水平。報銷程序不斷簡化,實行了住院報銷“直通車”。全面推行便民服務,醫(yī)!耙粡d式”辦公受到參保群眾和社會各界的普遍贊譽。
四、衛(wèi)生服務網絡逐步健全,群眾就醫(yī)環(huán)境明顯改善
與醫(yī)保制度的建立健全相適應,我市衛(wèi)生基礎設施建設步入了發(fā)展的快車道,全面加強了各級醫(yī)療衛(wèi)生設施建設。特別是大力發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務,已初步形成了以社區(qū)為平臺,以社區(qū)衛(wèi)生服務站為基礎,以居民為中心的社區(qū)衛(wèi)生服務網絡,初步形成了“小病進社區(qū),大病到醫(yī)院”的居民就醫(yī)新模式,為城鎮(zhèn)居民提供了較為價廉、便捷的醫(yī)療服務。同時,積極在韓城市、大荔縣試點公立醫(yī)院改革,縣級醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院實行一體化管理,基本實現(xiàn)了政事分開、管辦分開、醫(yī)藥品分開、營利與非營利分開的目標定位,群眾就醫(yī)更加方便,就醫(yī)環(huán)境逐步改善。
存在問題
我市城鎮(zhèn)醫(yī)保工作取得了一定成效,城鎮(zhèn)醫(yī)保水平也有了一定提高,但是,與醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的目標相比,與人民群眾的期望相比還有差距,還存在一些問題和困難,需要進一步研究解決。
一是實現(xiàn)全員參保難度較大。城鎮(zhèn)醫(yī)保制度要求全覆蓋,但目前我市全員參保還有空擋。困難企業(yè)無力繳納醫(yī);鹗孤毠げ荒軈⒈#聧徛毠o收入無力參保,靈活就業(yè)人員有病參保、無病斷保,致使少數(shù)職工未能參保。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保啟動僅兩年多時間,由于居民對醫(yī)保政策了解較少,認識不足,致使參保率偏低。加之鄉(xiāng)鎮(zhèn)所在地的農業(yè)居民與城鎮(zhèn)居民有重復登記現(xiàn)象,致使登記人數(shù)多,實際繳費人數(shù)少,這些都影響了城鎮(zhèn)醫(yī)保的全覆蓋。
二是管理服務水平有待提高。醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌后,一些縣級醫(yī)保經辦機構責任管理意識淡化,審核把關不嚴,增加了基金的運行風險。城鎮(zhèn)醫(yī)保計算機管理系統(tǒng)還不完善,且縣際、區(qū)域之間參差不齊,個別縣住院報銷還停留在手工結算階段,對參保對象數(shù)據的錄入也依賴手工操作完成,與定點醫(yī)院、藥店不能實現(xiàn)信息共享,給參保人員辦理醫(yī)保業(yè)務帶來諸多不便。經辦機構基層一線專業(yè)型工作人員不足,醫(yī)管專業(yè)人才缺乏,經辦隊伍整體業(yè)務能力有待提高;鹗褂霉芾砣孕杓訌姡鹬Ц侗壤杂休^大提升空間,患者實際承擔的醫(yī)療費用仍然偏高,存在普通人家因一人患病住院而使全家生活窘緊甚至因病致貧的現(xiàn)象。
三是就醫(yī)成本虛高。公立醫(yī)院改革緩慢,以藥養(yǎng)醫(yī)問題沒有根本改變,過度醫(yī)療問題依然突出。醫(yī)療擴張性消費狀況比較嚴重,一些大型設備、貴重醫(yī)用材料的.使用率偏高,大處方、濫檢查等現(xiàn)象依然存在。部分醫(yī)療機構的過渡醫(yī)療和醫(yī)療衛(wèi)生服務行為的不規(guī)范,不僅增加了患者的經濟負擔,也增加了醫(yī)保的成本。
四是社區(qū)衛(wèi)生服務水平較低。大多數(shù)社區(qū)門診存在著服務功能不全、人員素質不齊、設備配套不足、技術力量薄弱等狀況,不少軟、硬件建設達不到上級規(guī)定的標準,患者首診、康復沒有有效分散在三級以下醫(yī)院,還不能完全滿足參保居民“小病進社區(qū)、大病進醫(yī)院”的基本要求。
醫(yī)療保險工作情況報告2
為落實龍醫(yī)保【20xx】第40號文件精神,《關于開展對醫(yī)保定點醫(yī)療機構基金使用情況調研的通知》的有關要求,我院立即組織相關人員嚴格按照城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的政策規(guī)定和要求,對醫(yī)保基金使用情況工作進行了自查自糾,認真排查,積極整改,現(xiàn)將自查情況報告如下:
一、提高思想認識,嚴肅規(guī)范管理
為加強對醫(yī)療保險工作的領導,我院成立了以院分管院長為組長,相關科室負責人為成員的醫(yī)保工作領導小組,明確分工責任到人,從制度上確保醫(yī)保工作目標任務的落實。多次組織全院醫(yī)護人員認真學習有關文件,針對本院工作實際,查找差距,積極整改。加強自律管理、自我管理。
嚴格按照我院與醫(yī)保中心簽定的《連城縣醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構服務協(xié)議書》的要求執(zhí)行,合理、合法、規(guī)范地進行醫(yī)療服務,堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)保基金違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生,保證醫(yī);鸬陌踩\行。
二、嚴格落實醫(yī)保管理制度,優(yōu)化醫(yī)保服務管理
為確保各項制度落實到位,建立健全了各項醫(yī)保管理制度,結合科室工作實際,突出重點集中精力抓好上級安排的各項醫(yī)療保險工作目標任務。制定了關于進一步加強醫(yī)療保險工作管理的規(guī)定和獎懲措施,同時規(guī)定了各崗位人員的職責。按規(guī)范管理存檔相關醫(yī)保管理資料。醫(yī)護人員認真及時完成各類文書、及時將真實醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門。
開展優(yōu)質服務,設置就醫(yī)流程圖,方便參保人員就醫(yī)。嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定,所有藥品、診療項目和醫(yī)療服務設施收費實行明碼標價,并提供費用明細清單,堅決杜絕以藥換藥、以物代藥等違法行為的發(fā)生;對就診人員進行身份驗證,堅決杜絕冒名就診及掛床住院等現(xiàn)象發(fā)生。嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理和診療項目管理規(guī)定,嚴格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。對就診人員要求或必需使用的目錄外藥品、診療項目事先都證求參保人員同意并簽字存檔。
三、建立長效控費機制,完成各項控費指標
我院醫(yī)保辦聯(lián)合醫(yī)、藥、護一線醫(yī)務人員以及相關科室,實行綜合性控制措施進行合理控制醫(yī)療費用。嚴格要求醫(yī)務人員在診療過程中應嚴格遵守各項診療常規(guī),做到因病施治,合理檢查、合理治療、合理用藥,禁止過度檢查。嚴格掌握參保人的入院標準、出院標準,嚴禁將可在門診、急診、留觀及門診特定項目實施治療的病人收入住院。
充分利用醫(yī)院信息系統(tǒng),實時監(jiān)測全院醫(yī)保病人費用、自費比例及超定額費用等指標,實時查詢在院醫(yī)保病人的醫(yī)療費用情況,查閱在院醫(yī)保病人的費用明細,發(fā)現(xiàn)問題及時與科主任和主管醫(yī)生溝通,并給予正確的指導。
加強控制不合理用藥情況,控制藥費增長。藥事管理小組通過藥品處方的統(tǒng)計信息隨時了解醫(yī)生開藥情況,有針對性地采取措施,加強對“大處方”的查處,建立處方點評制度和藥品使用排名公示制度,并加強醫(yī)保病人門診和出院帶藥的管理,嚴格執(zhí)行衛(wèi)生行政部門的'限量管理規(guī)定。
我院明確規(guī)定醫(yī)務人員必須根據患者病情實際需要實施檢查,凡是費用較低的檢查能夠明確診斷的,不得再進行同一性質的其它檢查項目;不是病情需要,同一檢查項目不得重復實施,要求大型儀器檢查陽性率達到70%以上。
加強了對醫(yī)務人員的“三基”訓練和考核,調整、充實了質控小組和醫(yī)療質量專家組的力量,要求醫(yī)務人員嚴格遵循醫(yī)療原則和診療常規(guī),堅持因病施治、合理治療,加大了對各醫(yī)療環(huán)節(jié)的監(jiān)管力度,有效地規(guī)范了醫(yī)療行為。
通過上述舉措,我院在業(yè)務量快速增長的同時,各項醫(yī)?刭M指標保持在較低水平。根據統(tǒng)計匯總,今年1-3月份,醫(yī)院門診總人次3584人比去年同期增長1.42%;出院人次191人比去年同期下降4.5%;門診住院率4.96%同比去年下降0.3%;二次返院率6.81%同比去年下降0.19%;住院總費用108.83萬元同比去年下降10.98%,醫(yī);鹳M81.06萬元同比去年下降9.51%;藥品費用32.49萬元,同比去年下降14%,大型儀器檢查費用4.71萬元同比去年下降2.69%;平均每位出院患者醫(yī)藥費用5697.87元;較去年下降6.78%。
四、存在的問題
1、由于我院外科今年第一季度開展手術治療的患者較同期多,故耗材費用和大型儀器檢查占比略有所增長,其中耗材費用2.71萬元同比去年增長12.92%;百元耗材比3.55%同比去年增長0.71%;大型儀器檢查占比4.33%同比去年增長0.37%。
2、個別醫(yī)務人員思想上對醫(yī)保工作不重視,業(yè)務上對醫(yī)保的學習不透徹,醫(yī)療保險政策認識不足,對疾病診療不規(guī)范。
五、整改措施
1、組織相關醫(yī)務人員對有關醫(yī)保文件、知識的學習。
2、堅持合理檢查,合理診治、合理應用醫(yī)療器材,對患者的輔助檢查、診療,要堅持“保證基本醫(yī)療”的原則,不得隨意擴大檢查項目,對患者應用有關醫(yī)療器材應本著質量可靠、實惠原則,堅決杜絕不合理應用。
通過對我院醫(yī)保工作的自查整改,使我院醫(yī)保工作更加科學、合理,今后我院將更加嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險的各項政策規(guī)定,自覺接受醫(yī)療保險部門的監(jiān)督和指導,提高我院醫(yī)療質量和服務水平,使廣大參保人員的基本醫(yī)療需求得到充分保障。
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