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醫(yī)療質(zhì)量考核月總結(jié)
總結(jié)是在某一特定時間段對學(xué)習(xí)和工作生活或其完成情況,包括取得的成績、存在的問題及得到的經(jīng)驗和教訓(xùn)加以回顧和分析的書面材料,它可以有效鍛煉我們的語言組織能力,因此我們要做好歸納,寫好總結(jié)。那么總結(jié)有什么格式呢?以下是小編收集整理的醫(yī)療質(zhì)量考核月總結(jié),歡迎閱讀,希望大家能夠喜歡。
醫(yī)療質(zhì)量考核月總結(jié)1
一、基本情況
第一季度有醫(yī)務(wù)處、藥劑科、院感辦等部門對第一季度依法執(zhí)業(yè)、醫(yī)療核心制度執(zhí)行情況、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、合理用藥等方面工作進行了檢查。按照《醫(yī)療質(zhì)量管理考核標(biāo)準(zhǔn)》、《病歷質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)》、《醫(yī)院處方點評細(xì)則及評分標(biāo)準(zhǔn)》進行里逐項檢查、打分,F(xiàn)將檢查結(jié)果通報如下:
(一)依法執(zhí)業(yè)
通過現(xiàn)場檢查及查看排班表的形式對依法執(zhí)業(yè)情況進行了檢查,整體情況較好,未發(fā)現(xiàn)有非法執(zhí)業(yè)情況。
。ǘ┽t(yī)療核心制度執(zhí)行情況
多數(shù)科室能自覺認(rèn)真落實核心制度及醫(yī)療規(guī)章制度,尤其是首診負(fù)責(zé)制、三級醫(yī)師查房制度、查對制度,保證了醫(yī)療安全。但檢查中也發(fā)現(xiàn)了一些問題,通報如下:
1.交班記錄總體較前改善明顯,但部分科室、部分人員交班重點不突出,危重病人交班有遺漏,書寫格式不規(guī)范,字跡潦草。
2.部分科室死亡病例討論不及時,死亡病例討論內(nèi)容簡單。
3.部分疑難危重病例討論流于形式,討論目的不明晰,內(nèi)容簡單。
4.輸血及血液制品基本可嚴(yán)格控制,但存在輸血記錄書寫不規(guī)范情況,存在個別輸血后未及時評價輸血結(jié)果現(xiàn)象。
5.會診中仍存在普通會診由住院醫(yī)完成、會診內(nèi)容過于簡單現(xiàn)象。
(三)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全
提高醫(yī)療質(zhì)量,保障患者安全時醫(yī)院診療活動的重中之重。在檢查中發(fā)現(xiàn),大部分科室醫(yī)療質(zhì)量管理欠缺,科室內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量控制存在記錄不全,,質(zhì)控不全面的現(xiàn)象。針對住院超過三十天患者,缺乏有效的評價。
病程記錄中三級醫(yī)師查房部分內(nèi)容存在復(fù)制黏貼內(nèi)容,對具體病患針對性不強。危急值報告制度整體執(zhí)行較好,但對危急值的追蹤存在不及時現(xiàn)象。手衛(wèi)生科室醫(yī)護人員執(zhí)行較好。
不良事件報告制度可全院執(zhí)行。
。ㄋ模w檔病歷質(zhì)量
從整體情況看歸檔病歷質(zhì)量水平有所提高,但存在問題如下:
(1)現(xiàn)病史描述不嚴(yán)謹(jǐn)。
。2)對患者既往史、過敏史、手術(shù)史等存在遺漏。
。3)鑒別診斷內(nèi)容中存在較為明顯復(fù)制黏貼內(nèi)容,缺乏針對性。
(4)上級醫(yī)師查房內(nèi)容針對患者病情缺乏個體性。
。5)少量會診內(nèi)容在病程記錄中未及時記錄。
。6)對出院患者的預(yù)約復(fù)診不完善。
。ㄎ澹┖侠碛盟
。1)抗生素使用已嚴(yán)格控制。
。2)個別病例使用抗生素缺少相應(yīng)標(biāo)本。
。3)個別病例存在越級使用抗生素現(xiàn)象。
二、原因分析
1.科室人員雖對相關(guān)制度知曉,但因工作繁忙而存在松懈、省事的主觀思想。
2.科室對醫(yī)療質(zhì)量管理不到位,對工作中的`細(xì)節(jié)缺乏關(guān)注。
3.管理部門對臨床科室的質(zhì)量監(jiān)督不及時,是科室對醫(yī)療質(zhì)量管理松懈的客觀因素。
三、改進措施
1.加強對科室相關(guān)制度的培訓(xùn),加強臨床科室自身的二次培訓(xùn),使科室人員對相關(guān)制度(特別是核心制度)爛熟于心。
2.督促科室質(zhì)控員加強科室內(nèi)部醫(yī)療質(zhì)量管理的自查工作。
3.醫(yī)務(wù)處、質(zhì)控辦加強對臨床科室醫(yī)療質(zhì)量管理的督查,實行不定期和不定期抽查,及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療活動中的問題。
4.為進一步強化醫(yī)療質(zhì)量管理,將醫(yī)療質(zhì)量管理納入績效考核體系。
醫(yī)療質(zhì)量考核月總結(jié)2
2月27日,對全院臨床及輔助科室進行了為期1天的醫(yī)療質(zhì)量考核檢查。此次檢查以《大英縣中醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)(試行)》為考核依據(jù),采取查看資料及實施記錄、現(xiàn)場抽查、現(xiàn)場患者滿意度調(diào)查等相結(jié)合的辦法,對科室管理、工作質(zhì)量、業(yè)務(wù)水平、服務(wù)態(tài)度等方面進行了考核,F(xiàn)將考核結(jié)果反饋如下:
一、病歷質(zhì)量管理
目前病歷質(zhì)量較上月有所提高,病歷書寫格式、內(nèi)容、內(nèi)涵都有了較大的改觀。但仍存在一些問題需要改進:
1、上級醫(yī)師查記錄未提出指導(dǎo)性意見,少數(shù)查房記錄中無鑒別診斷。
2、疑難危重病例病歷討論記錄過于簡單,字跡潦草。
3、入院記錄中有鑒別意義的體征、陰性癥狀記錄不足;中醫(yī)四診資料不完整。
4、少數(shù)病歷中醫(yī)與西互矛盾,少數(shù)病歷的中醫(yī)診斷有誤,或無病名診斷,癥候診斷。
二、臨床用藥質(zhì)量
1、抗生素使用無相應(yīng)記錄。
2、停藥、換藥、加減量使用病程中未記錄。
3、中藥與西藥比例偏低。
4、使用中成藥病程中未辯證或辯證不正確。
5、中醫(yī)方藥記錄格式及書寫不符合要求。
三、臨床路徑、優(yōu)勢病種質(zhì)量
1、有部分已實施的臨床路徑病例未按路徑表執(zhí)行。
2、部分醫(yī)生對中醫(yī)臨床路徑、中醫(yī)優(yōu)勢病種診療方案掌握不全。
3、對中醫(yī)優(yōu)勢病種診療方案的定期分析、總結(jié)、評估不全面。
四、醫(yī)療質(zhì)量管理
1、科室質(zhì)控小組管理工作不到位。
2、各科室醫(yī)療活動的各種記錄本記錄不全。
3、醫(yī)生交班本記錄不全或未簽字。
4、對患者病情溝通不充分。
五、醫(yī)院感染管理
1、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生制度執(zhí)行不到位
2、消毒隔離管理措施執(zhí)行不到位
3、醫(yī)療廢物使用、登記、銷毀記錄不完善
六、整改措施
1、進一步落實各項規(guī)章制度、診療指南、操作規(guī)程,規(guī)范醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為。
2、要充分發(fā)揮科室質(zhì)控小組作用,積極調(diào)動全體醫(yī)務(wù)人員的'工作熱情,使各項工作有條不紊的進行。
3、把病歷質(zhì)量監(jiān)控的重點放在環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控上,強化住院醫(yī)師自我檢查、科室質(zhì)控小組監(jiān)控、病案室監(jiān)控、病案質(zhì)量管理委員會監(jiān)控措施。
4、規(guī)范“臨床用血管理”、“醫(yī)療廢物管理”、“消毒隔離管理”制度,健全“病房輸液卡”及“身份標(biāo)識”管理。
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