科室優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)施方案（精選13篇）

　　為了確保工作或事情能有條不紊地開(kāi)展，時(shí)常需要預(yù)先制定一份周密的方案，方案具有可操作性和可行性的特點(diǎn)。那么應(yīng)當(dāng)如何制定方案呢？下面是小編收集整理的科室優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)施方案，僅供參考，希望能夠幫助到大家。

　　科室優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)施方案 1

　　一、實(shí)施方案

　�。ㄒ唬┏闪⒖贫�甲復(fù)審護(hù)理小組，明確復(fù)審中的護(hù)理工作任務(wù)，確保我科各項(xiàng)護(hù)理復(fù)審工作落到實(shí)處。

　�。ǘ�）在每周的科室例會(huì)上都進(jìn)行二甲復(fù)審內(nèi)容學(xué)習(xí)，每月進(jìn)行1次專(zhuān)題學(xué)習(xí)，使本科護(hù)理人員認(rèn)識(shí)到二甲復(fù)審工作的重要性，明白醫(yī)院二甲復(fù)審，人人都是評(píng)審對(duì)象，增強(qiáng)自覺(jué)性，從而為二甲復(fù)審奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

　�。ㄈ�）按醫(yī)院要求，認(rèn)真組織學(xué)習(xí)《衛(wèi)生部三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》中有關(guān)本科室護(hù)理的各類(lèi)指標(biāo)。護(hù)士長(zhǎng)及二甲復(fù)審小組成員首先深刻學(xué)習(xí)和領(lǐng)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)，吃透精神，隨后組織科室醫(yī)護(hù)人員逐條學(xué)習(xí)、逐條領(lǐng)會(huì)，各述已見(jiàn)，發(fā)揮群策群力，已達(dá)正確解讀細(xì)則標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，組織科室人員進(jìn)行學(xué)習(xí)講解，根據(jù)具體情況采取走出去或邀請(qǐng)?jiān)哼_(dá)標(biāo)辦和護(hù)理部負(fù)責(zé)人來(lái)科進(jìn)行講解，幫助大家理清思路，找準(zhǔn)問(wèn)題，明確重點(diǎn)和方向，做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。

　�。ㄋ模┌凑铡缎l(wèi)生部三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》中要求逐條梳理認(rèn)真理解，護(hù)士長(zhǎng)切實(shí)肩負(fù)起護(hù)理組工作“第一責(zé)任人”職責(zé)，限時(shí)組織實(shí)施，確�？剖矣杏�(jì)劃、有步驟的.按期完成任務(wù)，整體推進(jìn)科室二甲復(fù)審工作。

　　二、實(shí)施步驟

　�。ㄒ唬�3月26日

　　成立二甲護(hù)理復(fù)審小組，組織學(xué)習(xí)醫(yī)院《迎接二級(jí)甲等醫(yī)院復(fù)審工作實(shí)施方案》和《衛(wèi)生部三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》，分解任務(wù)，落實(shí)責(zé)任。xxx任組長(zhǎng)、xxx任副組長(zhǎng)、組員為：xxx。

　�。ǘ�）3月27日~3月31日

　　根據(jù)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)要求，整理出所需準(zhǔn)備材料（包括各種擋案夾、記錄本及其他材料），并制定出各自階段性目標(biāo)。

　�。ㄈ�）4月1日-4月9日

　　召開(kāi)科室護(hù)士會(huì)議，組織學(xué)習(xí)或?qū)ｎ}講座，力爭(zhēng)達(dá)到人人掌握標(biāo)準(zhǔn)。

　�。ㄋ模�4月10日~4月30日為全面規(guī)范階段

　　1、完善護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)各項(xiàng)護(hù)理工作計(jì)劃及實(shí)施方案

　　2、完善腦科各項(xiàng)護(hù)理管理制度。

　　3、修訂腦科常見(jiàn)各種護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范流程與護(hù)理服務(wù)規(guī)范。

　�。ㄎ澹�5月1日~5月31日為全面實(shí)施階段

　　1、按照制度與規(guī)范要求，全面開(kāi)展二甲復(fù)審準(zhǔn)備

　　2、詳細(xì)作好原始資料的記錄、整理，分類(lèi)存放保管。

　　3、及時(shí)定期給科主任匯報(bào)，護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)督導(dǎo)檢查。

　�。�六）6月1日~6月30日為自查階段

　　1、科室二甲復(fù)審小組人員全面檢查

　　2、科室整理出檢查出現(xiàn)的問(wèn)題，及時(shí)上報(bào)科主任。

　　3、出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)整改，并做好記錄。

　�。ㄆ撸�7月1日~8月331日為整改提高階段

　　針對(duì)自查存在問(wèn)題進(jìn)行整改，同時(shí)接受醫(yī)院二甲復(fù)審辦公室的大檢查及評(píng)分，并根據(jù)初評(píng)結(jié)果再進(jìn)行整改，制定出符合標(biāo)準(zhǔn)要求長(zhǎng)效機(jī)制。

　�。ò耍�9月1日~12月31日迎接復(fù)審階段

　　認(rèn)真總結(jié)科室開(kāi)展迎接二甲復(fù)審工作情況總結(jié)，撰寫(xiě)自查報(bào)告，配合醫(yī)院做好迎接二甲復(fù)審工作。

　　科室優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)施方案 2

　　根據(jù)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)〈“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)方案〉的通知》及《云南省優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程實(shí)施方案》的要求，結(jié)合我市實(shí)際，制定本實(shí)施方案。

　　一、活動(dòng)目標(biāo)

　　利用2年左右的時(shí)間，通過(guò)開(kāi)展以患者滿(mǎn)意、社會(huì)滿(mǎn)意、政府滿(mǎn)意為目標(biāo)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“示范工程”）活動(dòng)，不斷提高護(hù)理質(zhì)量，為患者提供滿(mǎn)意服務(wù)。

　　二、活動(dòng)范圍及主題

　　活動(dòng)范圍：全市二級(jí)以上醫(yī)院全面實(shí)施。

　　活動(dòng)主題：“夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提供滿(mǎn)意服務(wù)”。

　　三、主要內(nèi)容

　　1、建立健全臨床護(hù)理工作規(guī)章制度、疾病護(hù)理常規(guī)或臨床護(hù)理服務(wù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，建立護(hù)士崗位責(zé)任制，制定并落實(shí)各級(jí)各類(lèi)護(hù)士的崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范臨床護(hù)理職業(yè)行為。

　　2、建立扁平化的護(hù)理管理體制，精簡(jiǎn)護(hù)理行政層級(jí)，提高管理效率，實(shí)行責(zé)、權(quán)統(tǒng)一的垂直管理。切實(shí)加大對(duì)護(hù)理改革的投入，提高護(hù)士福利待遇，向臨床一線(xiàn)傾斜；建立護(hù)士績(jī)效考核制度，根據(jù)護(hù)士完成臨床護(hù)理工作的數(shù)量、質(zhì)量以及住院患者滿(mǎn)意度，將考核結(jié)果與護(hù)士的晉升、評(píng)優(yōu)相結(jié)合，從機(jī)制上調(diào)動(dòng)護(hù)理隊(duì)伍的積極性。

　　3、增加臨床一線(xiàn)護(hù)士數(shù)量，清理非護(hù)理崗位占編人員從“進(jìn)入”和“歸隊(duì)”兩個(gè)角度，最大限度地保障臨床護(hù)理崗位的人員配置。臨床一線(xiàn)護(hù)士占護(hù)士總數(shù)的比例不低于95%，示范病區(qū)的床護(hù)比不低于1：0.5。

　　4、落實(shí)《住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目（試行）》，組織臨床護(hù)士開(kāi)展《基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范》、《常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范》全員培訓(xùn)，切實(shí)履行基礎(chǔ)護(hù)理職責(zé)。將基礎(chǔ)護(hù)理的'服務(wù)內(nèi)涵、服務(wù)項(xiàng)目納入院務(wù)公開(kāi)，作為向患者公開(kāi)的內(nèi)容，引入患者和社會(huì)參與評(píng)價(jià)的機(jī)制。

　　5、推行表格式護(hù)理文件，減輕臨床護(hù)士每天書(shū)寫(xiě)護(hù)理文件的負(fù)擔(dān)。需要填寫(xiě)的護(hù)理文書(shū)包括：體溫單、醫(yī)囑單、病程記錄中護(hù)理記錄單，手術(shù)清點(diǎn)記錄和病危、病重患者護(hù)理論錄等。

　　6、實(shí)施臨床“現(xiàn)場(chǎng)管理式”的護(hù)理質(zhì)控模式，細(xì)化、量化考核標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo)，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)的執(zhí)行力，確�；颊叩玫綄�(shí)惠。

　　7、加強(qiáng)與患者的溝通交流，滿(mǎn)足患者知情需求（環(huán)境、治療、用藥、膳食營(yíng)養(yǎng)、康復(fù)、心理干預(yù)、手術(shù)、檢查等），促進(jìn)臨床護(hù)理工作貼近患者、貼近臨床、貼近社會(huì)。

　　8、明確和落實(shí)醫(yī)院各有關(guān)部門(mén)的職責(zé)分工，特別要加強(qiáng)藥品、物資、維修、送檢、安全、膳食等的保障支持力度，減少護(hù)士的非護(hù)理工作，確保護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵落實(shí)到位。

　　四、實(shí)施步驟

　�。ㄒ唬┗I備啟動(dòng)階段（3月—4月）

　　各縣區(qū)衛(wèi)生行政部門(mén)要做好此次活動(dòng)的宣傳發(fā)動(dòng)工作，調(diào)動(dòng)醫(yī)院和廣大護(hù)士積極性，使其主動(dòng)參加到活動(dòng)中來(lái)。

　�。ǘ�）組織實(shí)施階段（5月—11月）

　　各縣區(qū)衛(wèi)生行政部門(mén)和各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照方案要求，積極推進(jìn)“示范工程”活動(dòng)。

　�。ㄈ龣z查評(píng)比階段（11月）

　　市局將對(duì)實(shí)施“示范工程”的醫(yī)院進(jìn)行檢查評(píng)比，對(duì)患者和社會(huì)反映好，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)并能發(fā)揮示范作用的醫(yī)院、病房及個(gè)人進(jìn)行表彰授予“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房”牌匾和“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)先進(jìn)個(gè)人”證書(shū)。同時(shí)，交流經(jīng)驗(yàn)、總結(jié)工作，宣傳和推廣好的做法和經(jīng)驗(yàn)，研究部署20xx年“示范工程”活動(dòng)，逐步建立護(hù)理質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)的長(zhǎng)效機(jī)制。

　　五、工作要求

　�。ㄒ唬┨岣哒J(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)

　　縣區(qū)衛(wèi)生行政部門(mén)和各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)，充分認(rèn)識(shí)加強(qiáng)護(hù)理內(nèi)涵的重要性和緊迫性，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，創(chuàng)造條件，克服工作中的困難，堅(jiān)定信心，做好宣傳發(fā)動(dòng)工作，確保各項(xiàng)工作取得實(shí)效。

　�。ǘ�）落實(shí)措施，穩(wěn)步推進(jìn)

　　各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要認(rèn)真貫徹落實(shí)有關(guān)文件精神，理順關(guān)系、明確職責(zé)、周密部署，結(jié)合自身實(shí)際，創(chuàng)造性地開(kāi)展工作，探索建立長(zhǎng)效機(jī)制，發(fā)揚(yáng)求真務(wù)實(shí)的工作作風(fēng)，真抓實(shí)干，同時(shí)認(rèn)真、全面地開(kāi)展自查自建，推動(dòng)各項(xiàng)工作扎實(shí)穩(wěn)步開(kāi)展，持續(xù)改進(jìn)臨床護(hù)理工作。三級(jí)醫(yī)院每所應(yīng)才創(chuàng)建1個(gè)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房”和2個(gè)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)先進(jìn)個(gè)人”。

　�。ㄈ�）加強(qiáng)督導(dǎo)，確保實(shí)效

　　衛(wèi)生行政部門(mén)適時(shí)修訂護(hù)理工作評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，定期開(kāi)展指導(dǎo)檢查，要注重患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的感受和評(píng)價(jià)，避免形式主義。通過(guò)指導(dǎo)檢查，及時(shí)糾正解決發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，做實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，樹(shù)立行業(yè)新風(fēng)，滿(mǎn)足廣大患者日益增長(zhǎng)的健康需求。

　　科室優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)施方案 3

　　隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的推廣和深入開(kāi)展，護(hù)士要為病人提供連續(xù)、全面、全程、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。為保證優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，必須落實(shí)崗位責(zé)任制，改變現(xiàn)有的護(hù)理模式為責(zé)任制整體護(hù)理模式。通過(guò)實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理，改變護(hù)士的服務(wù)意識(shí)，提高病人和家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度。為保證我院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作質(zhì)量，特制定我院責(zé)任制整體護(hù)理工作實(shí)施方案，具體措施如下：

　　一、總體目標(biāo)

　　鞏固成果，減負(fù)增效，強(qiáng)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵，促進(jìn)責(zé)任制整體護(hù)理持續(xù)健康發(fā)展。

　　二、組織領(lǐng)導(dǎo)

　　成立責(zé)任制整體護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)小組(成員名單另附)

　　三、工作任務(wù)

　　以提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提高病人滿(mǎn)意度，落實(shí)護(hù)士分層管理，落實(shí)護(hù)理人力資源的合理安排，落實(shí)護(hù)士?jī)x表語(yǔ)言行為規(guī)范，落實(shí)對(duì)病人病情變化和心理狀態(tài)的觀察，落實(shí)手術(shù)前后、特殊檢查治療用藥前后、病人出入院時(shí)的健康教育咨詢(xún)和指導(dǎo)。確保責(zé)任制整體護(hù)理持續(xù)健康發(fā)展，并使之成為護(hù)理工作的一種長(zhǎng)效機(jī)制。

　　四、具體措施

　　(一)加強(qiáng)學(xué)習(xí)，轉(zhuǎn)變服務(wù)意識(shí)

　　優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要舉措之一，而實(shí)行責(zé)任制整體護(hù)理是保障這項(xiàng)舉措落實(shí)的基礎(chǔ)。讓護(hù)士充分了解開(kāi)展責(zé)任制整體護(hù)理，是做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的前提與保障，真正把護(hù)士的時(shí)間還給病人，使病人真正受益。為了更好地開(kāi)展責(zé)任制整體護(hù)理，護(hù)理部采取理論授課和臨床實(shí)踐相結(jié)合的方式對(duì)全院護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，深入學(xué)習(xí)責(zé)任制整體護(hù)理的理論知識(shí)，了解優(yōu)質(zhì)護(hù)理的目標(biāo)和內(nèi)涵，使護(hù)理人員樹(shù)立“一切以病人為中心”的護(hù)理服務(wù)理念。

　　(二)加強(qiáng)溝通，取得配合

　　1、護(hù)士方面：護(hù)士長(zhǎng)要采用多種方法，在科室廣泛宣傳開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)和責(zé)任制整體護(hù)理的目的和意義，讓護(hù)士明白為什么要這樣做，應(yīng)該怎樣做，自己的工作職責(zé)，要樹(shù)立“我的病人我負(fù)責(zé)”的思想。保證護(hù)士通過(guò)對(duì)病人的基礎(chǔ)護(hù)理，專(zhuān)科護(hù)理，密切的接觸，更充分的了解病人的病情變化，更及時(shí)地為治療提供信息，更好地為病人服務(wù)。

　　2、病人方面：通過(guò)反復(fù)的宣教讓病人知道“今天哪位護(hù)士負(fù)責(zé)我，我需要幫助找誰(shuí)?”，并通過(guò)優(yōu)質(zhì)全面的護(hù)理服務(wù)，使病人及家屬滿(mǎn)意。

　　3、行政后勤支持系統(tǒng)的保障

　　護(hù)理部加強(qiáng)與醫(yī)院各科室之間的.工作協(xié)調(diào)，加強(qiáng)與臨床醫(yī)生之間的協(xié)調(diào)配合，進(jìn)一步取得信息設(shè)備科、后勤保衛(wèi)科、藥劑科、檢驗(yàn)科、消毒供應(yīng)室等部門(mén)的支持，及時(shí)供給病區(qū)各種物品，維修及時(shí)到位，提供后勤支持保障，為病區(qū)護(hù)理人員提供方便，節(jié)約護(hù)理人員的工作時(shí)間，讓護(hù)士為病人提供更多的臨床護(hù)理服務(wù)。

　　(三)合理配置護(hù)理人力資源

　　合理的人員配備是確保責(zé)任制整體護(hù)理開(kāi)展的基本要求，一是逐步增加護(hù)理人員數(shù)，二是護(hù)理部根據(jù)各科每日住院病人數(shù)，從全院彈性調(diào)配護(hù)理人力資源，同時(shí)要求各科室實(shí)行彈性排班，周末及節(jié)假日應(yīng)有較充足的護(hù)理人員數(shù)，保障為病人提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。實(shí)行扁平化排班方式，病房護(hù)士分組管理，將責(zé)任護(hù)士姓名上墻。責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)所管病人的所有治療、基礎(chǔ)護(hù)理、專(zhuān)科護(hù)理、病情觀察、出入院宣教和用藥、手術(shù)前后指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、特殊檢查指導(dǎo)工作。要求根據(jù)病人病情及特點(diǎn)，在能級(jí)對(duì)應(yīng)的基礎(chǔ)上，盡量固定責(zé)任護(hù)士所負(fù)責(zé)的病人，使病人熟悉自己的責(zé)任護(hù)士，也有利于護(hù)士掌握所管病人的情況。責(zé)任護(hù)士為病人做好各種治療護(hù)理及健康教育工作，同時(shí)加強(qiáng)與病人的交流和溝通，密切護(hù)患關(guān)系。

　　(四)簡(jiǎn)化護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)，把時(shí)間還給護(hù)士

　　在原有表格式護(hù)理病歷的基礎(chǔ)上繼續(xù)完善、簡(jiǎn)化護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)，進(jìn)一步減少責(zé)任護(hù)士書(shū)寫(xiě)護(hù)理病歷的時(shí)間。讓責(zé)任護(hù)士有更多的時(shí)間和所管的病人溝通。責(zé)任護(hù)士要及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)，做好相應(yīng)的心理護(hù)理，從而為所管病人提供連續(xù)、全面、全程的護(hù)理服務(wù)。

　　(五)完善護(hù)理服務(wù)規(guī)范、護(hù)理管理制度、護(hù)理常規(guī)。

　　護(hù)理部、科室進(jìn)一步健全和完善護(hù)理服務(wù)規(guī)范、護(hù)理規(guī)章制度、疾病護(hù)理常規(guī)、疾病健康指導(dǎo)，使各項(xiàng)護(hù)理工作更規(guī)范，進(jìn)一步提高了護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，使患者獲得更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

　　(六)加強(qiáng)對(duì)病人的健康教育指導(dǎo)

　　護(hù)士要加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行治療飲食指導(dǎo)、特殊檢查指導(dǎo)、特殊用藥指導(dǎo)等，護(hù)士長(zhǎng)不僅要考評(píng)護(hù)士是否做過(guò)健康指導(dǎo)，而是要了解病人是否知道自己在飲食、檢查、治療、手術(shù)前后的每一個(gè)環(huán)節(jié)中的健康知識(shí)知曉情況。責(zé)任護(hù)士每天要根據(jù)病人的情況及時(shí)跟進(jìn)宣教和指導(dǎo)。

　　(七)運(yùn)用激勵(lì)機(jī)制，提高護(hù)士工作積極性和主動(dòng)性。

　　將責(zé)任制整體護(hù)理的內(nèi)涵落實(shí)到對(duì)護(hù)士的素質(zhì)評(píng)價(jià)中，病人對(duì)護(hù)理措施是否滿(mǎn)意，病人的身心健康需要以及病人對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度等方面。各科室每月進(jìn)行患者滿(mǎn)意度調(diào)查，讓患者評(píng)選“最滿(mǎn)意護(hù)士”，并給予物質(zhì)和精神獎(jiǎng)勵(lì)，使護(hù)士看到自身價(jià)值體現(xiàn)�？剖抑贫ê吐鋵�(shí)績(jī)效考核制度，護(hù)士長(zhǎng)通過(guò)對(duì)工作量、工作質(zhì)量、理論及操作考核成績(jī)、夜班數(shù)量、病人滿(mǎn)意度等方面對(duì)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行量化考核，充分體現(xiàn)“優(yōu)勞優(yōu)得，多勞多得”的分配制度。讓護(hù)士充分了解績(jī)效考核內(nèi)容，明確努力方向，更有利于激發(fā)工作積極性，更好地為病人服務(wù)。

　　(七)實(shí)施護(hù)理層級(jí)管理，落實(shí)護(hù)士崗位責(zé)任制

　　根據(jù)護(hù)理人員的工作年限、職稱(chēng)、學(xué)歷、業(yè)務(wù)能力和技術(shù)水平等要素，將我院護(hù)士分為五級(jí)，依次為N0、N1、N2、N3、N4級(jí)，護(hù)理部建立護(hù)士分級(jí)管理檔案，并落實(shí)分級(jí)培訓(xùn)和使用。護(hù)士長(zhǎng)在排班時(shí)要體現(xiàn)能級(jí)對(duì)應(yīng)，責(zé)任組長(zhǎng)原則上由N3及以上護(hù)士擔(dān)任，主要承擔(dān)危重病人的管理，并負(fù)責(zé)指導(dǎo)下級(jí)護(hù)士的工作。各科室、各級(jí)別護(hù)士要按照崗位說(shuō)明書(shū)認(rèn)真履行各自崗位職責(zé)，為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

　　科室優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)施方案 4

　　一、護(hù)理理念

　　以病人為中心，夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提供滿(mǎn)意服務(wù)為主題。把時(shí)間還給護(hù)士，把護(hù)士還給病人，真正為病人提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，最終達(dá)到讓群眾滿(mǎn)意、社會(huì)滿(mǎn)意、政府滿(mǎn)意的目標(biāo)而努力。

　　二、護(hù)理目標(biāo)

　　1.提高護(hù)理質(zhì)量，讓病人感受到護(hù)士的服務(wù)。

　　2.促進(jìn)疾病的恢復(fù)，提高醫(yī)療質(zhì)量和效率。

　　3.開(kāi)展個(gè)性化健康教育和指導(dǎo)，促進(jìn)患者功能康復(fù)。

　　4.提高患者滿(mǎn)意度，促進(jìn)醫(yī)患和諧。

　　5.提高護(hù)理專(zhuān)業(yè)水平，體現(xiàn)護(hù)士專(zhuān)業(yè)價(jià)值。

　　三、活動(dòng)措施

　�。ㄒ唬┞鋵�(shí)護(hù)士責(zé)任制

　　實(shí)行責(zé)任包干，為患者提供連續(xù)，全程，無(wú)縫隙服務(wù)。

　　1. 將護(hù)士分為2個(gè)護(hù)理小組，每組一名護(hù)士。

　　2. 滿(mǎn)足患者合理需求，耐心答詢(xún)，實(shí)行首問(wèn)負(fù)責(zé)制。

　　3. 患者有一名家屬親情陪護(hù)，陪而不護(hù)。

　�。ǘ�）實(shí)行服務(wù)公示制

　　1.護(hù)士主動(dòng)向新入院患者介紹住院環(huán)境，疾病相關(guān)知識(shí)，注意事項(xiàng)。

　　2.為患者每天提供費(fèi)用清單。告知本科服務(wù)項(xiàng)目及費(fèi)用，公示咨詢(xún)電話(huà)。

　　3.公示出入院流程，投訴電話(huà)，設(shè)意見(jiàn)簿。每月發(fā)放滿(mǎn)意調(diào)查表。

　�。ㄈ�）服務(wù)項(xiàng)目與內(nèi)涵

　　A.基礎(chǔ)護(hù)理

　　1.保持床單元整潔。

　　2.視情況提供或指導(dǎo)患者洗漱，更衣，大小便，修剪指甲，保證兩短（頭發(fā)，指甲）六潔。

　　3.按級(jí)別護(hù)理要求做好基礎(chǔ)護(hù)理，避免并發(fā)癥的發(fā)生。

　　4.協(xié)助患者翻身，保證體位舒適。

　　5.各種管道在位，通暢，局部干燥。

　　6.根據(jù)病情需要佩戴腕帶及警示標(biāo)識(shí)。

　　B.病情觀察

　　1.按級(jí)別護(hù)理要求巡視患者，包括根據(jù)轉(zhuǎn)科疾病護(hù)理常規(guī)要求觀察：意識(shí)，精神，生命體征，舒適度，安全，用藥，生理需求，環(huán)境，床單元等，及時(shí)應(yīng)答呼叫并做有效處理。

　　2.及時(shí)準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)生命體征，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)匯報(bào)并妥善處理。

　　3.護(hù)士掌握患者病情，包括診斷，治療，飲食，陽(yáng)性體征，心理，護(hù)理要點(diǎn)及病情變化，掌握各種報(bào)警參數(shù)的意義及處理方法。

　　C.專(zhuān)科護(hù)理

　　1.專(zhuān)科護(hù)理操作規(guī)范，熟練及規(guī)范掌握常見(jiàn)癥狀及專(zhuān)科護(hù)理常規(guī)，并落到實(shí)處。

　　2.護(hù)士掌握常用護(hù)理急救技術(shù)，熟悉搶救程序，搶救藥品和儀器使用。

　　D．護(hù)患溝通

　　1..護(hù)理人員言行規(guī)范，服務(wù)態(tài)度良好，實(shí)行保護(hù)性醫(yī)療制度。

　　2.做好入院宣教，及時(shí)釋疑解惑，切實(shí)履行告知義務(wù)。

　　3.執(zhí)行各項(xiàng)操作均履行告知義務(wù)。

　　4.建立良好的護(hù)患關(guān)系，針對(duì)具體情況進(jìn)行個(gè)體化的心理疏導(dǎo)，情感交流。

　　E.安全管理

　　1.有相關(guān)的安全標(biāo)識(shí)（防跌倒，藥物過(guò)敏，各種管道，護(hù)理級(jí)別，飲食，防壓瘡）并及時(shí)告知患者。

　　2.危重病人及行動(dòng)不便者外出檢查有專(zhuān)人護(hù)送。

　　3.高危藥品合理存放，并有醒目標(biāo)志

　　4.制定意外及緊急事件的處理預(yù)案，護(hù)理不良事件及時(shí)上報(bào)，有原因分析及改進(jìn)措施。

　�。ㄋ模┳o(hù)理人性化服務(wù)

　　1.接待流程規(guī)范，介紹熟悉環(huán)境，設(shè)施，床位醫(yī)生和護(hù)士。

　　2.特殊檢查預(yù)約，健康宣教到位。

　　3.陪同有異常的患者外出檢查

　　4.有飲食攝入禁忌指導(dǎo)。提供良好的就餐環(huán)境，必要時(shí)協(xié)助進(jìn)食。

　�。ㄎ澹┳o(hù)理質(zhì)量考核

　　1.護(hù)士長(zhǎng)每天早晚巡視病房，掌握病人病情及需求，知道各級(jí)護(hù)理人員運(yùn)用護(hù)理程序?qū)Σ∪藢?shí)施整體護(hù)理，并檢查護(hù)理措施落實(shí)情況。

　　2.護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)查看新入院，疑難危重病人，督查醫(yī)囑執(zhí)行情況，督查核心制度，護(hù)理常規(guī)，技術(shù)操作規(guī)程的執(zhí)行情況。

　　3.根據(jù)檢查結(jié)果，結(jié)合科室考核細(xì)則進(jìn)行獎(jiǎng)懲。

　　四、人員安排

　　九區(qū)：現(xiàn)有32張床位，將病人分成東，西兩個(gè)小組。配備：護(hù)士長(zhǎng)：1名

　　主班護(hù)士：1名

　　責(zé)任班護(hù)士：2名

　　值班護(hù)士：1名

　　五、工作模式

　　1.實(shí)行責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)的分組包干制。

　　2.管床護(hù)士對(duì)所管病人的全部治療，護(hù)理負(fù)責(zé)。

　　3.值班護(hù)士負(fù)責(zé)所有在院病人的治療，病情觀察。

　　六、崗位職責(zé)

　　康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)士長(zhǎng)工作職責(zé)

　　一、根據(jù)醫(yī)院及護(hù)理部的護(hù)理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、工作計(jì)劃，負(fù)責(zé)制訂康復(fù)科具體工作計(jì)劃，組織實(shí)施、檢查與總結(jié)。

　　二、督促護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度、職業(yè)道德規(guī)范和技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)防差錯(cuò)事故，并檢查指導(dǎo)各種理療前準(zhǔn)備及衛(wèi)生宣傳工作。

　　三、檢查、指導(dǎo)康復(fù)科護(hù)理工作。幫助護(hù)理人員提高管理與業(yè)務(wù)能力，充分調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性，積極支持護(hù)士履行職責(zé)。

　　四、負(fù)責(zé)康復(fù)科護(hù)士的排班及工作分配，制定各班工作流程、康復(fù)疾病護(hù)理常規(guī)、技術(shù)操作流程、疾病護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和健康教育內(nèi)容。

　　五、掌握康復(fù)科護(hù)理人員的思想動(dòng)態(tài)和工作表現(xiàn)，關(guān)心護(hù)士的生活及學(xué)習(xí)情況，增強(qiáng)凝聚力，提高工作效率。

　　六、科學(xué)管理病房，實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，做好文字記錄及各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)工作，每月總結(jié)、分析、提出整改意見(jiàn)。

　　七、對(duì)科內(nèi)發(fā)生的護(hù)理問(wèn)題和差錯(cuò)，應(yīng)及時(shí)了解原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，采取防范措施，并及時(shí)上報(bào)護(hù)理部。

　　八、合理利用醫(yī)療資源，做好儀器、設(shè)備、藥品等物品的`管理，減少消耗材料的浪費(fèi)，降低成本，提高效益。

　　康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)士工作職責(zé)

　　(一)在科主任及護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。

　　(二)必須了解各種物理治療因子的作用和康復(fù)治療的適應(yīng)癥、禁忌癥,熟練掌握各種技術(shù)操作,觀察治療反應(yīng),正確執(zhí)行醫(yī)囑,完美地完成各治療室的治療任務(wù)。

　　(三)康復(fù)科護(hù)士應(yīng)能對(duì)常見(jiàn)疾病,指導(dǎo)病人進(jìn)行各種功能訓(xùn)練與作業(yè)治療訓(xùn)練,定期評(píng)定康復(fù)效果。

　　(四)必須了解理療、體療及作業(yè)治療等器械的基本結(jié)構(gòu)、治療原理、使用及維護(hù)方法和安全用電的防護(hù)規(guī)則。

　　(五)負(fù)責(zé)對(duì)病人進(jìn)行有關(guān)物理療法、運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、語(yǔ)言療法、心理療法的注意事項(xiàng)和基本常識(shí)的宣教工作。

　�。�六）熟悉了解康復(fù)科所有患者的生活、思想和健康情況，實(shí)施護(hù)理工作中具備“五心”（即熱心接待、精心評(píng)估、細(xì)心計(jì)劃、耐心治療、暖心溝通），提供周到細(xì)致優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

　　（七）著裝整治規(guī)范，語(yǔ)言行為文明，尊重領(lǐng)導(dǎo)，服從管理，團(tuán)結(jié)同志，工作區(qū)內(nèi)形成團(tuán)結(jié)向上的良好風(fēng)氣。

　�。ò耍┳杂X(jué)遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，堅(jiān)守崗位，做好交接班工作，認(rèn)真做好每日的護(hù)理工作記錄，交接班記錄。

　�。ň牛�從心理上加強(qiáng)引導(dǎo)，給患者關(guān)心、鼓勵(lì)、安慰，為患者營(yíng)造一個(gè)歡愉、溫暖、舒適、和睦的生活環(huán)境。

　�。ㄊ�）負(fù)責(zé)保持治療室環(huán)境的安靜,督促衛(wèi)生員做好清潔工作。負(fù)責(zé)治療室的財(cái)產(chǎn)保管、清點(diǎn)和做好保安工作。

　　七、護(hù)理工作流程

　　上午8:00～8:15 工作內(nèi)容 ：掃床、做好晨間護(hù)理，保持病房清潔整齊。交接班。發(fā)放費(fèi)用清單。更換消毒液。

　　上午 8:15～8:30 工作內(nèi)容： 核對(duì)液體，為輸液病人輸液。

　　上午 8:30～11:30 工作內(nèi)容 ：巡視病房，加藥，及時(shí)更換液體；處理醫(yī)囑，核對(duì)記賬項(xiàng)目，迎接新入院病人。協(xié)助做好理療項(xiàng)目（中頻、低頻、壓力波等）并及時(shí)整理治療區(qū)、整理床單位，保持整潔。完成其他病區(qū)理療項(xiàng)目。

　　中午11:30～13:30 午飯時(shí)間（如有輸液病人做好交接班）。

　　下午13:30～16:30 工作內(nèi)容 ：為患者測(cè)量體溫、血壓并繪制于體溫單上。核對(duì)醫(yī)囑，協(xié)助做好理療項(xiàng)目。做好出院病人的健康指導(dǎo)，疾病知識(shí)宣教，終末處理。

　　下午16:30～17：00工作內(nèi)容 ：整理各類(lèi)護(hù)理文件，完善記錄，書(shū)寫(xiě)交班記錄，核對(duì)所有康復(fù)病人（包括其他病區(qū)）費(fèi)用。

　　夜間17:00-次日08:00工作內(nèi)容： 按時(shí)巡視病房，觀察患者病情，測(cè)畫(huà)體溫，測(cè)量血壓并記錄，抽空腹血，寫(xiě)交班報(bào)告。

　　科室優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)施方案 5

　　為全面貫徹落實(shí)衛(wèi)生部“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”和深化“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題的醫(yī)院管理年”等活動(dòng)精神，認(rèn)真組織實(shí)施省衛(wèi)生廳《浙江省醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃活動(dòng)方案》，按照醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的要求，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。根據(jù)《浙江省醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃活動(dòng)方案》（浙衛(wèi)發(fā)【20xx】162號(hào)）精神，結(jié)合我市實(shí)際，特制定《溫州市醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃活動(dòng)實(shí)施方案》。

　　一、指導(dǎo)思想

　　堅(jiān)持“民本衛(wèi)生、和諧衛(wèi)生”發(fā)展理念，緊緊圍繞醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，深化醫(yī)院管理體制和運(yùn)行機(jī)制改革，強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)涵建設(shè)，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，創(chuàng)造和諧執(zhí)業(yè)環(huán)境，保障醫(yī)療安全，提高群眾滿(mǎn)意度。

　　二、活動(dòng)目標(biāo)及范圍

　　《醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃》活動(dòng)周期：以三年為一個(gè)周期，本周期確定為20xx年8月至20xx年12月；活動(dòng)目標(biāo)：提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和群眾滿(mǎn)意度；活動(dòng)范圍：全市各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重點(diǎn)在二級(jí)以上（含二級(jí)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)中開(kāi)展。

　　三、組織管理

　　市衛(wèi)生局成立《醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃》暨“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”和“醫(yī)院管理年”活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組（以下簡(jiǎn)稱(chēng)領(lǐng)導(dǎo)小組，見(jiàn)附件），負(fù)責(zé)制定全市《醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃活動(dòng)實(shí)施方案》并組織實(shí)施。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，設(shè)在市衛(wèi)生局醫(yī)政處。

　　各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局要成立本級(jí)《醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃》活動(dòng)組織機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)制定本轄區(qū)《醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃》活動(dòng)工作方案并組織實(shí)施。

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)要成立《醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃》領(lǐng)導(dǎo)小組和辦公室，具體管理本院醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作，制定活動(dòng)計(jì)劃，明確工作責(zé)任，落實(shí)各項(xiàng)措施。

　　四、活動(dòng)內(nèi)容

　　持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，是在全面質(zhì)量管理基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的更注重過(guò)程管理、環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的一種質(zhì)量管理理論，是從細(xì)節(jié)著手，層層緊扣的一種質(zhì)量管理模式�！夺t(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃》主要是完善和建立四大體系內(nèi)容，分別為：建立完善質(zhì)量管理組織體系、改進(jìn)質(zhì)量評(píng)估考核體系、建立質(zhì)量信息報(bào)告分析體系和創(chuàng)建質(zhì)量管理教育培訓(xùn)體系。

　�。ㄒ唬┻M(jìn)一步建立健全質(zhì)量管理組織體系

　　各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要明確院長(zhǎng)為醫(yī)療質(zhì)量管理第一責(zé)任人，成立以院長(zhǎng)為主任的醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)，全面負(fù)責(zé)本院的醫(yī)療質(zhì)量組織領(lǐng)導(dǎo)工作；要強(qiáng)化醫(yī)療業(yè)務(wù)管理科室功能，特別要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)科建設(shè)，應(yīng)按實(shí)際開(kāi)放床位數(shù)≥1：100的比例配齊配強(qiáng)醫(yī)務(wù)管理工作人員，醫(yī)務(wù)科要充分行使醫(yī)療質(zhì)量綜合協(xié)調(diào)管理職能；相關(guān)醫(yī)療業(yè)務(wù)管理科室要各司其職，全力配合，共同推進(jìn)醫(yī)院質(zhì)量管理水平的提高。醫(yī)院要健全完善各專(zhuān)業(yè)醫(yī)療質(zhì)控小組，包括病歷、院內(nèi)感染、護(hù)理、藥事、設(shè)備等5項(xiàng)基礎(chǔ)專(zhuān)業(yè)質(zhì)控小組，同時(shí)還應(yīng)結(jié)合已核準(zhǔn)的診療科目，建立急診、臨床檢驗(yàn)、放射、麻醉、口腔、病理、血透、腫瘤、中醫(yī)病歷、中藥飲片、中醫(yī)護(hù)理等特殊專(zhuān)業(yè)質(zhì)控小組；科主任要全面負(fù)責(zé)科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作，各科室需設(shè)立兼職質(zhì)控員。

　　進(jìn)一步建立健全市、縣、院三級(jí)醫(yī)療質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，落實(shí)質(zhì)控機(jī)構(gòu)的管理制度，完善機(jī)構(gòu)運(yùn)作機(jī)制。明確質(zhì)控專(zhuān)家對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理的主體地位，重視和采納質(zhì)控專(zhuān)家有效的建議，充分發(fā)揮各級(jí)各類(lèi)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)的作用。同時(shí)，要加強(qiáng)各類(lèi)醫(yī)療質(zhì)控機(jī)構(gòu)的建設(shè)，衛(wèi)生行政部門(mén)要給予必要的活動(dòng)經(jīng)費(fèi)，掛靠單位要積極支持質(zhì)控中心的工作，提供必要的工作環(huán)境、器材等保障措施，不斷提升全市醫(yī)療質(zhì)量，從而形成功能完善、網(wǎng)絡(luò)健全的全市醫(yī)療質(zhì)量控制、管理和改進(jìn)體系。

　�。ǘ�）進(jìn)一步改進(jìn)質(zhì)量評(píng)價(jià)考核體系

　　各地各單位要認(rèn)真貫徹落實(shí)各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)制定和頒布的管理規(guī)范、診療指南和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。積極執(zhí)行《浙江省醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理與診療技術(shù)規(guī)范》系列叢書(shū)的要求；積極研究臨床診療路徑和單病種質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)；積極學(xué)習(xí)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，全面提升醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估水平。

　　要不斷改進(jìn)和創(chuàng)新質(zhì)量評(píng)估方法。建立醫(yī)療質(zhì)量觀察員制度，形成人人參與質(zhì)量管理的氛圍；鼓勵(lì)引進(jìn)相關(guān)管理工具并結(jié)合醫(yī)療質(zhì)量管理特點(diǎn)，創(chuàng)新質(zhì)量管理方式；探索多種形式的檢查、評(píng)估和考核方法；實(shí)行質(zhì)量管理專(zhuān)家準(zhǔn)入制度，建立健全各級(jí)各類(lèi)質(zhì)量評(píng)估、評(píng)審專(zhuān)家?guī)�。各市�?jí)質(zhì)量控制中心應(yīng)在每年初將醫(yī)療質(zhì)量控制管理及評(píng)價(jià)方法上報(bào)市衛(wèi)生局。

　�。ㄈ�）加快建立質(zhì)量信息報(bào)告分析體系

　　建立質(zhì)量信息報(bào)告、收集、分析和研判制度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)質(zhì)量管理中存在的問(wèn)題；實(shí)行質(zhì)量信息的反饋、通報(bào)制度，及時(shí)消除影響醫(yī)療質(zhì)量的各種因素。

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)要全面收集本院醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)信息，針對(duì)問(wèn)題積極采取有效應(yīng)對(duì)措施，并定期將質(zhì)量信息上報(bào)至同級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)；各個(gè)質(zhì)控中心負(fù)責(zé)收集專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域質(zhì)量信息，在正確研判和分析的基礎(chǔ)上，針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的質(zhì)量問(wèn)題提出改進(jìn)建議，并及時(shí)將質(zhì)控管理信息上報(bào)同級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)和上級(jí)質(zhì)控中心；衛(wèi)生行政部門(mén)要組織專(zhuān)家定時(shí)研判和分析本區(qū)域內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量信息，及時(shí)制定質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃，確定質(zhì)量控制重點(diǎn)，通報(bào)重大質(zhì)量事件。

　�。ㄋ模┙�立健全質(zhì)量管理教育培訓(xùn)體系

　　充分依托各級(jí)各類(lèi)質(zhì)控中心、技術(shù)指導(dǎo)中心和相關(guān)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)、學(xué)會(huì)，建立質(zhì)量管理培訓(xùn)制度，開(kāi)展質(zhì)量管理培訓(xùn)工作；充分利用信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，建立質(zhì)量培訓(xùn)的數(shù)字化教育平臺(tái)；培養(yǎng)和選拔一批質(zhì)量管理骨干，建立一支管理培訓(xùn)的師資隊(duì)伍，發(fā)揮其在全員培訓(xùn)中的主力軍作用。同時(shí)，要在醫(yī)療質(zhì)量管理實(shí)踐中，及時(shí)總結(jié)和推廣質(zhì)量管理的好經(jīng)驗(yàn)、好做法，樹(shù)立典型，開(kāi)展示范教育。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要充分利用自身的技術(shù)優(yōu)勢(shì)，有計(jì)劃組織本單位醫(yī)務(wù)人員，特別低年資醫(yī)務(wù)人員，開(kāi)展多種形式的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，養(yǎng)成一種勤學(xué)習(xí)多動(dòng)腦的好習(xí)慣，不斷豐富醫(yī)院文化建設(shè)。

　　四個(gè)體系相互結(jié)合、相輔相成，在完善自身體系建設(shè)的基礎(chǔ)上，同時(shí)促進(jìn)其它體系的'完善，實(shí)現(xiàn)質(zhì)量管理的不斷改進(jìn)，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

　　五、重點(diǎn)工作

　　根據(jù)省衛(wèi)生廳要求，本周期活動(dòng)期間要緊緊圍繞《醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃》活動(dòng)的主要內(nèi)容，重點(diǎn)開(kāi)展以下八方面工作。

　�。ㄒ唬┴瀼貙�(shí)施《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立健全本單位醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理的相關(guān)規(guī)章制度，建立醫(yī)療技術(shù)管理檔案；對(duì)開(kāi)展的第一類(lèi)醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行技術(shù)審核，嚴(yán)格管理，做好第二類(lèi)和第三類(lèi)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用前第三方技術(shù)審核的準(zhǔn)備和申請(qǐng)工作；醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立手術(shù)分級(jí)管理制度，制定具體實(shí)施細(xì)則和管理辦法上報(bào)同級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)備案，對(duì)醫(yī)師的專(zhuān)業(yè)技術(shù)能力進(jìn)行審核并通過(guò)后，方可授予相應(yīng)的手術(shù)權(quán)限，并實(shí)施動(dòng)態(tài)管理。

　　衛(wèi)生行政部門(mén)將對(duì)開(kāi)展以下3類(lèi)醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行重點(diǎn)督查：一是尚不成熟或存在較多倫理問(wèn)題的；二是須由衛(wèi)生行政部門(mén)準(zhǔn)入但未經(jīng)過(guò)準(zhǔn)入；三是未取得相關(guān)診療科目的。督查發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展以上醫(yī)療技術(shù)的臨床應(yīng)用，將嚴(yán)格按照相關(guān)法律法規(guī)予以處罰。

　�。ǘ�）實(shí)施單病種質(zhì)量管理和臨床路徑

　　單病種質(zhì)量控制是規(guī)范臨床診療行為，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，提高醫(yī)療服務(wù)水平的重要措施。各地各單位要積極落實(shí)衛(wèi)生部制定的急性心機(jī)梗死，心力衰竭，肺炎（住院），腦梗死，髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)等6個(gè)單病種質(zhì)量控制指標(biāo)和急性單純性闌尾炎、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、乳腺癌、股骨干骨折、急性ST段抬高心肌梗死、子宮平滑肌瘤、計(jì)劃性剖宮產(chǎn)和老年型白內(nèi)障等8個(gè)病種的臨床路徑。全市二級(jí)以上醫(yī)院要認(rèn)真推廣應(yīng)用單病種質(zhì)量控制指標(biāo)和臨床路徑這項(xiàng)工作，三級(jí)綜合性醫(yī)院要首先啟動(dòng)，衛(wèi)生行政部門(mén)要加大推進(jìn)力度。要重點(diǎn)檢查和評(píng)價(jià)三級(jí)綜合性醫(yī)院執(zhí)行6項(xiàng)單病種質(zhì)量管理改進(jìn)評(píng)價(jià)指標(biāo)和8個(gè)病種的臨床路徑的情況，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，逐步推廣應(yīng)用。

　　（三）狠抓重點(diǎn)領(lǐng)域質(zhì)量管理工作

　　推進(jìn)中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)年度“患者安全目標(biāo)”的實(shí)施，加強(qiáng)重點(diǎn)領(lǐng)域的質(zhì)量控制管理，各地各單位要加大落實(shí)的力度，不斷完善質(zhì)量管理與技術(shù)規(guī)范。重點(diǎn)抓好以下方面的質(zhì)量管理工作：

　　1、全面加強(qiáng)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的各項(xiàng)工作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要定期或不定期開(kāi)展新生兒病房、血液透析室、重癥監(jiān)護(hù)室、感染性疾病科、血液科、手術(shù)室、消毒供應(yīng)中心等重點(diǎn)部門(mén)的檢查，梳理重點(diǎn)部門(mén)醫(yī)院感染管理工作中存在的困難和問(wèn)題，及時(shí)消除質(zhì)量安全隱患，堅(jiān)決控制重大醫(yī)院感染事件發(fā)生。

　　2、建立麻醉操作主治醫(yī)師負(fù)責(zé)制、規(guī)范麻醉工作流程、做好麻醉術(shù)前充分準(zhǔn)備，加強(qiáng)對(duì)患者麻醉術(shù)中和術(shù)后的監(jiān)護(hù)，實(shí)施全程的、規(guī)范的麻醉復(fù)蘇監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)解決各種麻醉意外和并發(fā)癥。

　　3、貫徹實(shí)施《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要認(rèn)真落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)制度，對(duì)處方實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警，對(duì)不合理用藥及時(shí)予以干預(yù)。建立健全抗菌藥物分級(jí)管理制度，嚴(yán)格控制Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防用藥，建立抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制。要建立完善藥事查房制度，密切藥事與臨床相結(jié)合。

　　4、加強(qiáng)臨床用血監(jiān)管，完善血液冷鏈管理程序，分析重點(diǎn)科室用血情況，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)科學(xué)用血、合理用血。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要重視輸血科（血庫(kù)）的建設(shè)，加強(qiáng)制度的落實(shí)和硬件的配置。市衛(wèi)生局要出臺(tái)臨床用血管理制度，規(guī)范臨床用血，要經(jīng)常性組織對(duì)二級(jí)以上醫(yī)院臨床用血的檢查，保證用血安全。

　　5、加強(qiáng)急診管理，完善急診服務(wù)流程，增強(qiáng)應(yīng)對(duì)急診、重危病人的處置能力，提高急診醫(yī)務(wù)人員診療技術(shù)水平。對(duì)從事急診的醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，制定二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診檢查標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)務(wù)人員上崗培訓(xùn)制度，采取多種形式向社會(huì)普及急救知識(shí)，提高全民自我急救能力。

　　6、實(shí)施《手術(shù)安全核對(duì)表》制度。加強(qiáng)手術(shù)醫(yī)生、麻醉科醫(yī)生和手術(shù)護(hù)士間的有效配合與溝通，嚴(yán)格防止手術(shù)患者、部位及術(shù)式錯(cuò)誤的發(fā)生，確保手術(shù)安全管理制度的落實(shí)。

　　7、嚴(yán)格按照《浙江省病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》加強(qiáng)病歷質(zhì)量管理，積極開(kāi)展院內(nèi)病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量評(píng)比活動(dòng)，對(duì)病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量不合要求，要與績(jī)效考核相掛鉤，加大獎(jiǎng)懲力度，保證病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，提高醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)和執(zhí)業(yè)水平。

　�。ㄋ模┡�力實(shí)施《浙江省醫(yī)院門(mén)診管理暫行辦法》

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照《浙江省醫(yī)院門(mén)診管理暫行辦法》要求，堅(jiān)持以病人為中心，優(yōu)化門(mén)診服務(wù)流程，改善服務(wù)環(huán)境和服務(wù)體驗(yàn)，合理安排出診醫(yī)務(wù)人員，確保門(mén)診工作的正常運(yùn)行；明確門(mén)診管理部門(mén)職責(zé)，落實(shí)門(mén)診管理核心制度、質(zhì)量管理監(jiān)控和獎(jiǎng)懲制度。推行門(mén)診實(shí)名掛號(hào)制度，特別是專(zhuān)家門(mén)診和專(zhuān)家特需門(mén)診必須實(shí)行實(shí)名掛號(hào)；推行電話(huà)預(yù)約、網(wǎng)上預(yù)約、雙向轉(zhuǎn)診預(yù)約等多種掛號(hào)形式，方便群眾就醫(yī)。三級(jí)醫(yī)院要完善各項(xiàng)制度，年內(nèi)全面實(shí)行，逐步向二級(jí)醫(yī)院推廣。衛(wèi)生行政部門(mén)將對(duì)《辦法》執(zhí)行情況進(jìn)行督查，并邀請(qǐng)社會(huì)人士和媒體參與監(jiān)督，以進(jìn)一步推進(jìn)門(mén)診服務(wù)流程改善，提高服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)效率。

　�。ㄎ澹┞鋵�(shí)《護(hù)士條例》，重視護(hù)理安全管理

　　認(rèn)真貫徹落實(shí)《護(hù)士條例》、《浙江省實(shí)施<中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（20xx—20xx年）>方案》，切實(shí)維護(hù)護(hù)士合法權(quán)益，保障病人安全。衛(wèi)生行政部門(mén)要對(duì)《護(hù)士條例》的落實(shí)情況進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)督查，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照要求，增加護(hù)士數(shù)量，達(dá)到護(hù)士配備標(biāo)準(zhǔn)。

　　貫穿“以病人為中心”的整體護(hù)理理念，重視基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量，為病人提供全方位、高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。加強(qiáng)病情觀察，正確實(shí)施各種治療、護(hù)理措施，強(qiáng)化護(hù)患溝通，同時(shí)為病人提供良好的生活護(hù)理服務(wù)和康復(fù)、健康指導(dǎo)。完善醫(yī)院內(nèi)部護(hù)理質(zhì)量管理評(píng)價(jià)機(jī)制，及時(shí)反饋整改，達(dá)到促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的目的。努力提高醫(yī)院基礎(chǔ)護(hù)理合格率等各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量管理指標(biāo)的實(shí)現(xiàn)度，切實(shí)降低護(hù)理并發(fā)癥及以護(hù)理為主要原因所致醫(yī)療事故的發(fā)生率。

　　實(shí)施《浙江省專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)方案（試行）》，通過(guò)專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)，探索建立以崗位需求為導(dǎo)向的護(hù)理人才培養(yǎng)模式，形成較為完善的在職護(hù)士培養(yǎng)體系，提高護(hù)理人員專(zhuān)科業(yè)務(wù)素質(zhì)，適應(yīng)診療技術(shù)的發(fā)展，為病人提供專(zhuān)業(yè)化服務(wù)，提高對(duì)疑難癥、急危重癥患者的、護(hù)理水平。三級(jí)醫(yī)院和部分二級(jí)甲等醫(yī)院要積極選送護(hù)士進(jìn)行專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)，力爭(zhēng)在3年內(nèi)達(dá)到每科室至少有1名專(zhuān)科護(hù)士。

　�。�六）強(qiáng)化對(duì)各級(jí)各類(lèi)質(zhì)控中心的管理

　　貫徹落實(shí)衛(wèi)生部《醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理辦法（試行）》的要求，各質(zhì)控中心要在職責(zé)范圍內(nèi)，每年至少2次對(duì)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行專(zhuān)業(yè)質(zhì)量考核，各市級(jí)質(zhì)控中心負(fù)責(zé)二級(jí)以上（含二級(jí)）醫(yī)院的專(zhuān)業(yè)質(zhì)控督查，各縣級(jí)質(zhì)控分中心負(fù)責(zé)二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專(zhuān)業(yè)質(zhì)控督查，各質(zhì)控中心要客觀、公正地出具質(zhì)控報(bào)告并對(duì)報(bào)告負(fù)責(zé)。督查情況、質(zhì)控報(bào)告應(yīng)以書(shū)面形式告知醫(yī)療機(jī)構(gòu)，同時(shí)抄報(bào)同級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)，作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)依據(jù)。

　　質(zhì)控體系不健全的縣（市、區(qū)），應(yīng)加快完善建立相應(yīng)的質(zhì)控中心。對(duì)我市已成立的16個(gè)市質(zhì)控中心所涉及的專(zhuān)業(yè)，如在縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局所轄醫(yī)療機(jī)構(gòu)中有超過(guò)3所（含3所）醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置該專(zhuān)業(yè)的，縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局應(yīng)組建該專(zhuān)業(yè)的質(zhì)控分中心。對(duì)沒(méi)有達(dá)到3所醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專(zhuān)業(yè)，可統(tǒng)一納入市質(zhì)控中心的質(zhì)控范疇。各縣（市、區(qū)）務(wù)必于20xx年11月30日前成立相應(yīng)質(zhì)控分中心。各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局應(yīng)將本轄區(qū)組建專(zhuān)業(yè)質(zhì)控分中心的完成情況（或成立專(zhuān)業(yè)質(zhì)控分中心的文件）于20xx年12月15日前上報(bào)至市衛(wèi)生局醫(yī)政處。

　　我局將采取多種形式全面評(píng)估市級(jí)質(zhì)控中心的質(zhì)控管理工作，建立質(zhì)控中心退出機(jī)制，對(duì)質(zhì)控工作開(kāi)展不力或不能充分發(fā)揮中心對(duì)全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)專(zhuān)業(yè)質(zhì)量指導(dǎo)作用的，停止其質(zhì)控工作資格，限期整改或取消其資格，重新選定。并根據(jù)相關(guān)要求，考慮通過(guò)公開(kāi)競(jìng)聘的方式，在全市范圍內(nèi)重新選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)市級(jí)質(zhì)控工作（市級(jí)技術(shù)指導(dǎo)中心參照管理）。各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生行政部門(mén)也要切實(shí)加強(qiáng)對(duì)所屬質(zhì)控中心的管理，建立制度、規(guī)范運(yùn)行、發(fā)揮作用。

　�。ㄆ撸﹦�(chuàng)新醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量觀察員制度

　　醫(yī)療質(zhì)量觀察員是指經(jīng)過(guò)相關(guān)培訓(xùn)、參與醫(yī)院的日常業(yè)務(wù)和管理工作、能對(duì)醫(yī)療活動(dòng)中存在的問(wèn)題提出改進(jìn)的建議和意見(jiàn)、推進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和安全管理水平提高的員工。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立醫(yī)療質(zhì)量觀察員制度，制定醫(yī)療質(zhì)量觀察員的入選、考評(píng)和退出機(jī)制，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量觀察員進(jìn)行培訓(xùn)，并逐步發(fā)揮其醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督的作用。

　　三級(jí)醫(yī)院在年內(nèi)要開(kāi)始建立醫(yī)療質(zhì)量觀察員制度，對(duì)入選的醫(yī)療質(zhì)量觀察員報(bào)市衛(wèi)生局，并逐步向二級(jí)醫(yī)院推廣。衛(wèi)生行政部門(mén)將依靠這支隊(duì)伍開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量和安全的檢查評(píng)估工作，對(duì)通過(guò)培訓(xùn)、具有較強(qiáng)業(yè)務(wù)能力、管理評(píng)估能力的觀察員推薦為省、市級(jí)的醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估員、檢查員和等級(jí)醫(yī)院評(píng)審員。

　�。ò耍┏浞掷�用各項(xiàng)醫(yī)院評(píng)價(jià)工作載體

　　各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)要充分利用執(zhí)業(yè)驗(yàn)收、定期校驗(yàn)、日常評(píng)價(jià)及等級(jí)評(píng)審等各項(xiàng)工作載體，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)院評(píng)價(jià)工作，提高醫(yī)院質(zhì)量管理水平。要嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》及實(shí)施細(xì)則，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)驗(yàn)收；要貫徹實(shí)施衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)管理辦法（試行）》和省衛(wèi)生廳《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)管理工作的通知》，充分發(fā)揮校驗(yàn)職能，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)的名稱(chēng)、診療科目，把好機(jī)構(gòu)、科目準(zhǔn)入關(guān)。

　　有效發(fā)揮醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理的推動(dòng)作用和對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合能力的評(píng)價(jià)作用，活動(dòng)周期內(nèi)根據(jù)省衛(wèi)生廳要求，做好三級(jí)醫(yī)院評(píng)審的督查和預(yù)評(píng)工作，完成第三輪二級(jí)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審；同時(shí)做好專(zhuān)科醫(yī)院評(píng)審的準(zhǔn)備工作。

　　六、活動(dòng)步驟

　�。ㄒ唬﹦�(dòng)員部署階段（20xx年8月—9月）

　　完成《醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃》活動(dòng)的準(zhǔn)備、動(dòng)員和組織發(fā)動(dòng)工作。

　�。ǘ�）組織實(shí)施階段（20xx年10月—20xx年12月）

　　1、貫徹落實(shí)。各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)和各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要結(jié)合衛(wèi)生部“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”和“醫(yī)院管理年”活動(dòng)，全面實(shí)施《醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃》。

　　2、年度重點(diǎn)。根據(jù)方案的總體要求，結(jié)合年度醫(yī)政工作重點(diǎn)，確定年度質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的重點(diǎn)內(nèi)容，切實(shí)抓緊、抓實(shí)、抓深、抓透。

　　3、檢查指導(dǎo)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要積極實(shí)施，迎接考查。三級(jí)醫(yī)院要每年接受省衛(wèi)生廳對(duì)開(kāi)展活動(dòng)情況的督查、評(píng)價(jià)，市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)二級(jí)醫(yī)院的督查、評(píng)價(jià)、檢查和指導(dǎo)，確保實(shí)施效果。

　�。ㄈ�）總結(jié)交流

　　1、年度總結(jié)�？h（市、區(qū)）衛(wèi)生局、市屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年要及時(shí)將活動(dòng)進(jìn)展情況、檢查結(jié)果和活動(dòng)總結(jié)上報(bào)市衛(wèi)生局《醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃》領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室。辦公室每年對(duì)全市各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)活動(dòng)開(kāi)展情況進(jìn)行總結(jié)，上報(bào)省衛(wèi)生廳，確保有序推進(jìn)，成效明顯。

　　2、活動(dòng)總結(jié)。三年周期滿(mǎn)后，組織召開(kāi)活動(dòng)經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，推廣活動(dòng)的好經(jīng)驗(yàn)、好做法和好典型，同時(shí)研究部署下一周期重點(diǎn)工作，進(jìn)一步建立健全醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的長(zhǎng)效機(jī)制。

　　七、工作要求

　�。ㄒ唬┘訌�(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，統(tǒng)一認(rèn)識(shí)

　　實(shí)施《醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃》是對(duì)衛(wèi)生部“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”和“醫(yī)院管理年”活動(dòng)的進(jìn)一步深化，對(duì)于提高醫(yī)療質(zhì)量，強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)涵建設(shè)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系和促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展具有重要意義。各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)要高度重視，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)。

　�。ǘ�）廣泛宣傳，力求實(shí)效

　　各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)要周密安排、科學(xué)統(tǒng)籌，創(chuàng)新方法，注重實(shí)效。各地各單位要以《醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃》為抓手，規(guī)范醫(yī)療行為，以質(zhì)促建，確保醫(yī)療安全；要積極利用講座、視頻、展示、專(zhuān)題報(bào)道、宣傳手冊(cè)等多種形式開(kāi)展宣傳教育活動(dòng)，主動(dòng)協(xié)調(diào)當(dāng)?shù)匦侣劽襟w、加大宣傳力度，動(dòng)員公眾廣泛參與，營(yíng)造提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全、改善醫(yī)療環(huán)境、促進(jìn)醫(yī)患和諧的良好氛圍；要將活動(dòng)與日常醫(yī)療管理工作密切結(jié)合起來(lái)，充分調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)人員的積極性，確�；顒�(dòng)取得實(shí)效。

　�。ㄈ�）善于總結(jié)，建立機(jī)制

　　各地在組織實(shí)施活動(dòng)的過(guò)程中，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)存在問(wèn)題和薄弱環(huán)節(jié)，及時(shí)改進(jìn)，邊整改邊推進(jìn)，要在活動(dòng)中強(qiáng)化核心制度建設(shè)，在“實(shí)”上找功夫，在“真”上求實(shí)效，在“新”上要變化，建立醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的長(zhǎng)效機(jī)制。要樹(shù)立典型，通過(guò)示范醫(yī)院的建設(shè)、召開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)會(huì)等形式，推廣醫(yī)療質(zhì)量管理的好經(jīng)驗(yàn)、好做法，以不斷提升醫(yī)療質(zhì)量管理水平，為廣大人民群眾服務(wù)。

　　科室優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)施方案 6

　　在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中，護(hù)理工作是一個(gè)重要的組成部分，其承擔(dān)著防病治病、搶險(xiǎn)救急、促進(jìn)康復(fù)和減輕痛苦等重要職責(zé)。為進(jìn)一步豐富和提高我院護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)，同時(shí)也為全院護(hù)理人員提供自我展示的平臺(tái)，醫(yī)院院長(zhǎng)辦公會(huì)決定由護(hù)理部和院工會(huì)共同舉辦一場(chǎng)xx醫(yī)院護(hù)理知識(shí)競(jìng)賽活動(dòng)�，F(xiàn)根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況，制定如下方案：

　　一、組織領(lǐng)導(dǎo)

　　組長(zhǎng)：xxx副組長(zhǎng)：xxx成員：xxx工作職責(zé)：負(fù)責(zé)護(hù)理知識(shí)競(jìng)賽的評(píng)分

　　二、活動(dòng)主題

　　以“夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理理論，發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理特色”為活動(dòng)主題，注重知識(shí)性和趣味性，同時(shí)展示中醫(yī)藥文化，激發(fā)全院護(hù)理人員的.士氣和比學(xué)趕超的熱情。

　　三、競(jìng)賽內(nèi)容

　　按照xx市衛(wèi)生局發(fā)布的《中醫(yī)系統(tǒng)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)方案》（x中醫(yī)【20xx】xx號(hào)）及國(guó)家中央管理局發(fā)布的《20xx年中醫(yī)醫(yī)院管理年活動(dòng)方案》要求，護(hù)理知識(shí)競(jìng)賽內(nèi)容如下：

　　《中醫(yī)護(hù)理學(xué)》及常見(jiàn)穴位50個(gè)，參照教材《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)、操作技術(shù)規(guī)程》；《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》第三版，主編陳維英，出版社為江蘇科學(xué)技術(shù)出版社優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動(dòng)內(nèi)容：xxx醫(yī)院《20xx年“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)方案》及《住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目（試行）》等等文件要求護(hù)理方面的法律法規(guī)、部門(mén)規(guī)章、醫(yī)院感染管理等內(nèi)容，例如《護(hù)士條例》、《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）》、《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》、《侵權(quán)責(zé)任法》、《護(hù)理核心制度》、《護(hù)士日常行為規(guī)范》、《醫(yī)療廢棄物處置辦法》以及衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理頒布的六項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)如消毒供應(yīng)中心范圍、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范、醫(yī)務(wù)人員消毒隔離技術(shù)、手術(shù)室等級(jí)指導(dǎo)原則等等。

　　四、競(jìng)賽形式及時(shí)間

　　本競(jìng)賽分為初賽和決賽兩個(gè)階段。

　　初賽：采用筆試方式，包括選擇題、填空題和簡(jiǎn)答題三種類(lèi)型，參賽人員根據(jù)每個(gè)科室的筆試平均成績(jī)排名，得分最末的2個(gè)科室將被淘汰，余下的8個(gè)科室將晉級(jí)到?jīng)Q賽。初賽將在20xx年xx月xx日下午x點(diǎn)在四樓會(huì)議室進(jìn)行。決賽：采用聽(tīng)課和演講相結(jié)合的方式，由各個(gè)科室選派代表參賽。演講的主題為本次競(jìng)賽活動(dòng)主題，將圍繞著中醫(yī)藥文化展開(kāi)。決賽的具體時(shí)間和地點(diǎn)將另行通知。

　　2、決賽：會(huì)場(chǎng)答題形式，定于20xx年xx月xx日下午x點(diǎn)在四樓會(huì)議室舉行。

　　五、比賽規(guī)則

　�。ㄒ唬┗�本規(guī)則

　　1、每支隊(duì)伍基礎(chǔ)分為100分。

　　2、包含個(gè)人必答題、搶答題、風(fēng)險(xiǎn)題和加賽題（必要時(shí)啟用）。

　　（二）答題和評(píng)分規(guī)則

　　1、個(gè)人必答題：

　�。�1）每個(gè)人必須答一道題，分值為10分。

　�。�2）獨(dú)立回答，其他人不得提示，提示者該題不得分。

　�。�3）判分標(biāo)準(zhǔn)：

　�、倩卮鹜耆�正確時(shí)，由主持人根據(jù)相應(yīng)分值直接給分。

　�、诨卮鸫嬖诜制鐣r(shí)，由評(píng)委席商議評(píng)判后給分。

　　2、搶答題：每道題20分，回答正確加20分，回答錯(cuò)誤扣除20分。必須在主持人說(shuō)“請(qǐng)搶答”后按搶答器搶答，得到答題權(quán)的人應(yīng)站立回答，在答題結(jié)束后回話(huà)“答題完畢”。若違反規(guī)定，此題將被取消。限時(shí)30秒。若沒(méi)有聽(tīng)清問(wèn)題，可立即請(qǐng)求主持人重述題目，每道題只能請(qǐng)求一次，不能詢(xún)問(wèn)與題目無(wú)關(guān)的內(nèi)容。

　　3、風(fēng)險(xiǎn)題：分為10分、20分、30分。

　�。�1）以隊(duì)伍為單位，每輪每隊(duì)抽一道題，共答兩輪。

　�。�2）由任意一人回答。

　�。�3）回答不全時(shí)可補(bǔ)充。

　�。�4）判分標(biāo)準(zhǔn)：由主持人根據(jù)答題結(jié)果，按回答完全正確得滿(mǎn)分，回答不完全正確不得分。有爭(zhēng)議時(shí)，交由評(píng)委會(huì)審議后裁決。答錯(cuò)者扣除所選分值。

　　（5）答題時(shí)間規(guī)定：10分題限2分鐘；20分題限3分鐘；30分題限4分鐘。

　　4、加賽題：必要時(shí)啟用，評(píng)分規(guī)則同風(fēng)險(xiǎn)題。

　�。ㄈ�）每輪比賽后都有觀眾互動(dòng)環(huán)節(jié)，采用答題形式，答對(duì)可獲得一份紀(jì)念品。另外，在每輪比賽中，如果有選手回答不正確，問(wèn)題將提交給現(xiàn)場(chǎng)觀眾回答，回答正確可獲得一份紀(jì)念品，未回答正確的參賽隊(duì)將按比賽規(guī)則進(jìn)行相應(yīng)扣分措施。

　　六、活動(dòng)要求

　　1、各科室各派出3名護(hù)理人員參賽，并在比賽正式開(kāi)始前一周將參賽人員名單報(bào)告給護(hù)理部。

　　2、遵守紀(jì)律要求。

　　為了確保本次護(hù)理知識(shí)競(jìng)賽的公正性和規(guī)范性，參賽人員在比賽前需要遵守以下規(guī)定：

　�、� 參賽人員應(yīng)衣帽整潔、儀容端莊，不攜帶任何資料，并且需要提前10分鐘到場(chǎng)，做好準(zhǔn)備，不得遲到。若遲到15分鐘，將被視為棄權(quán)。

　�、� 比賽開(kāi)始后，選手不得擅自變動(dòng)座位順序或中途退場(chǎng)。如果在答題過(guò)程中有異議，可由評(píng)委會(huì)裁決，但不得在場(chǎng)內(nèi)引起爭(zhēng)執(zhí)。

　�、� 決賽時(shí)，除值班人員外的所有護(hù)士均應(yīng)著工作裝參加比賽。同時(shí)，所有人必須遵守紀(jì)律，尊重參賽選手，應(yīng)對(duì)回答正確的選手給予掌聲鼓勵(lì)。禁止來(lái)回走動(dòng)、高聲喧嘩或向參賽者提示答案。如發(fā)現(xiàn)上述行為，將扣去選手得分。

　　為激勵(lì)參賽選手，本次知識(shí)競(jìng)賽設(shè)組織獎(jiǎng)和個(gè)人單項(xiàng)獎(jiǎng)。具體獎(jiǎng)項(xiàng)設(shè)置如下：

　　七、獎(jiǎng)勵(lì)辦法

　�、� 組織獎(jiǎng)：分為一、二、三等獎(jiǎng)。其中，一等獎(jiǎng)設(shè)一名，獎(jiǎng)金為500元；二等獎(jiǎng)設(shè)兩名，獎(jiǎng)金各為300元；三等獎(jiǎng)設(shè)三名，獎(jiǎng)金各為200元。

　�、� 個(gè)人單項(xiàng)獎(jiǎng)：在本次競(jìng)賽中，個(gè)人得分從高到低依次評(píng)選前三名。第一名將獲得榮譽(yù)證書(shū)和獎(jiǎng)金300元，第二名將獲得榮譽(yù)證書(shū)和獎(jiǎng)金200元，第三名將獲得榮譽(yù)證書(shū)和獎(jiǎng)金100元。

　�、� 如果有選手分值相同，將啟用加賽題。

　　為確保比賽的公正與規(guī)范，各科室護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)積極組織各自的護(hù)士參加本次競(jìng)賽。同時(shí)，各位護(hù)士也應(yīng)認(rèn)真準(zhǔn)備、踴躍參加并發(fā)揚(yáng)主人翁精神，為本科室贏得榮譽(yù)。

　　科室優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)施方案 7

　　為了體現(xiàn)以“病人為中心”的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念，全面提高護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理服務(wù)水平，為病人提供安全、高效、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，達(dá)到護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的目的，特制定本方案。

　　一、成立護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)和護(hù)理質(zhì)量管理小組。

　　成立由分管院長(zhǎng)、護(hù)理部主任、護(hù)士長(zhǎng)為主組成的護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)，護(hù)理質(zhì)量實(shí)行護(hù)理部主任、護(hù)士長(zhǎng)二級(jí)管理，各級(jí)護(hù)理質(zhì)量管理組織通過(guò)定期、不定期的'護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控檢查，保證護(hù)理質(zhì)量。

　　護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量控制小組由護(hù)理部和各科護(hù)士長(zhǎng)組成護(hù)理質(zhì)量管理系統(tǒng)，分為4個(gè)小組，護(hù)理部主任隨機(jī)跟蹤各護(hù)理質(zhì)量管理小組參加質(zhì)量管理小組質(zhì)量考核工作，并對(duì)護(hù)理質(zhì)控工作予以管理指導(dǎo)。

　　二、護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量工作目標(biāo)

　　1、基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥98%（合格標(biāo)準(zhǔn)85分） 。

　　2、特、一級(jí)護(hù)理合格率≥95%（合格標(biāo)準(zhǔn)為85分） 。

　　3、急救物品完好率達(dá)100%。

　　4、護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)合格率≥97%（合格標(biāo)準(zhǔn)為90分）

　　5、護(hù)理“三基”理論考核合格率93%（合格標(biāo)準(zhǔn)為75分）

　　6、 護(hù)理技術(shù)操作考核合格率≥96%

　　7、消毒隔離質(zhì)量合格率≥98%

　　8、病區(qū)管理合格率≥98%

　　9、一人一針一管一用滅菌合格率達(dá)100%

　　10、住院后患者壓瘡發(fā)生率0（難免壓瘡除外）

　　11、護(hù)理事故發(fā)生率0

　　三、護(hù)理質(zhì)量管理小組質(zhì)量考核方法。

　　1、常規(guī)質(zhì)控：各質(zhì)量管理小組，每月不定期質(zhì)控1-2次。

　　2、單項(xiàng)質(zhì)控：護(hù)理部可根據(jù)護(hù)理工作情況隨機(jī)組織人員進(jìn)行單項(xiàng)質(zhì)控。

　　3、護(hù)理文書(shū)質(zhì)控：護(hù)理文書(shū)過(guò)程質(zhì)控由護(hù)理文書(shū)管理組每月質(zhì)控一次，科護(hù)士長(zhǎng)對(duì)出院患者護(hù)理文書(shū)進(jìn)行終末質(zhì)控。

　　4、護(hù)理不良事件質(zhì)控：各科室據(jù)實(shí)上報(bào)護(hù)理不良事件，護(hù)理部根據(jù)上報(bào)情況納入質(zhì)控管理。

　　5、科室質(zhì)控：科室護(hù)理質(zhì)控小組每周至少進(jìn)行質(zhì)量檢查一次，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房護(hù)士長(zhǎng)每天都要對(duì)病房管理和分級(jí)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行巡視檢查。

　　四、護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)具體措施

　　1、審定護(hù)理工作程序和標(biāo)準(zhǔn)。

　　2、修訂護(hù)理質(zhì)量考核辦法和考核標(biāo)準(zhǔn)。

　　3、定期和不定期對(duì)護(hù)理單元的護(hù)理質(zhì)量考核情況進(jìn)行抽查與評(píng)價(jià)，責(zé)任人和責(zé)任科室負(fù)責(zé)人針對(duì)存在問(wèn)題分析原因制定整改措施，護(hù)理部一周內(nèi)對(duì)存在問(wèn)題進(jìn)行檢查驗(yàn)收。

　　4、每月至少一次召開(kāi)護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)議，對(duì)共性和有爭(zhēng)議的問(wèn)題進(jìn)行討論，聽(tīng)取意見(jiàn)分析原因，制定整改措施，布置質(zhì)控重點(diǎn)。

　　科室優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)施方案 8

　　一、指導(dǎo)思想

　　深入貫徹落實(shí)國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《33個(gè)病種中醫(yī)護(hù)理方案》，發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理特色優(yōu)勢(shì)，提高中醫(yī)護(hù)理效果，規(guī)范中醫(yī)護(hù)理行為，為病人提供更好的護(hù)理服務(wù)。

　　二、實(shí)施目標(biāo)

　　到2014年底醫(yī)院每個(gè)病區(qū)均實(shí)施相應(yīng)病種中醫(yī)護(hù)理方案，全院實(shí)施中醫(yī)護(hù)理方案數(shù)達(dá)到20個(gè)以上，每個(gè)病種完成病例20-30例（不足者按實(shí)際收治病例數(shù)實(shí)施）。

　　三、實(shí)施步驟

　　1、培訓(xùn)、考核階段：2014.8.5—2014.8.31制定實(shí)施方案，組織全院培訓(xùn)及科室培訓(xùn)，進(jìn)行培訓(xùn)效果考核，達(dá)到相關(guān)人員熟練掌握方案的應(yīng)用。

　　2、實(shí)施階段：2014.9.1—2014.12.31各科室對(duì)所收治病人第一診斷為相應(yīng)病種者實(shí)施中醫(yī)護(hù)理方案，同時(shí)做好數(shù)據(jù)收集工作。

　　3、效果評(píng)價(jià)分析階段：2015.1.1—2015.1.15對(duì)所實(shí)施病種中醫(yī)護(hù)理方案護(hù)理效果進(jìn)行總結(jié)分析。

　　四、重點(diǎn)內(nèi)容

　　1、進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理方案及中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)、考核，提高護(hù)理人員應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理方案的能力。

　　2、按照國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的《33個(gè)病種中醫(yī)護(hù)理方案》結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，選擇20個(gè)優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)護(hù)理方案分科室進(jìn)行實(shí)施。

　　3、加強(qiáng)醫(yī)護(hù)配合，重點(diǎn)落實(shí)辨證施護(hù)及中醫(yī)特色技術(shù)的應(yīng)用，提高中醫(yī)護(hù)理效果。

　　4、收集數(shù)據(jù)，對(duì)實(shí)施的中醫(yī)護(hù)理方案進(jìn)行護(hù)理效果總結(jié)分析。

　　五、工作要求

　�。ㄒ唬�、提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo) 全院醫(yī)護(hù)人員要統(tǒng)一思想，充分認(rèn)識(shí)發(fā)揮中醫(yī)藥特色，提高中醫(yī)護(hù)理效果的重要性，切實(shí)提高思想認(rèn)識(shí)，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)工作，確保中醫(yī)護(hù)理方案落到實(shí)處。

　�。ǘ�）、成立醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理方案臨床實(shí)施應(yīng)用工作領(lǐng)導(dǎo)小組 組長(zhǎng)：

　　副組長(zhǎng)：成員：職責(zé)：

　　1、制定醫(yī)院實(shí)施中醫(yī)護(hù)理方案的工作目標(biāo)和實(shí)施方案，并組織實(shí)施。

　　2、制定相關(guān)制度，完善工作機(jī)制。

　　3、對(duì)相關(guān)科室人員進(jìn)行培訓(xùn)。

　　4、指導(dǎo)并監(jiān)督各科室實(shí)施情況。

　�。ㄈ�）、護(hù)理部成立中醫(yī)護(hù)理方案臨床應(yīng)用工作實(shí)施小組 組長(zhǎng)： 成員：職責(zé)：

　　1、指導(dǎo)科室實(shí)施相關(guān)病種的'中醫(yī)護(hù)理方案。

　　2、收集和整理數(shù)據(jù)。

　　3、組織對(duì)全院實(shí)施的相關(guān)病種中醫(yī)護(hù)理方案實(shí)施效果評(píng)價(jià)與分析。

　　4、每月進(jìn)行全院信息匯總及分析評(píng)估。

　�。ㄋ模�、科室成立護(hù)理方案實(shí)施小組 組長(zhǎng)：科室護(hù)士長(zhǎng)、科主任

　　成員：護(hù)理責(zé)任組組長(zhǎng)、醫(yī)療組組長(zhǎng)、質(zhì)控員、責(zé)任護(hù)士 職責(zé) ：

　　1、實(shí)施本科室病種的中醫(yī)護(hù)理方案。

　　2、收集和整理數(shù)據(jù)。

　　3、對(duì)實(shí)施的相關(guān)病種中醫(yī)護(hù)理方案進(jìn)行效果評(píng)價(jià)與分析。

　　4、每月向護(hù)理部上報(bào)本科中醫(yī)護(hù)理方案實(shí)施進(jìn)展情況。

　　5、組織科室醫(yī)療、護(hù)理人員培訓(xùn)。

　　科室優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)施方案 9

　　為進(jìn)一步加強(qiáng)和改善醫(yī)院臨床護(hù)理服務(wù)，豐富護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理服務(wù)水平，根據(jù)《關(guān)于印發(fā)20xx年廣東省推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作方案的通知》結(jié)合我院實(shí)際，制訂本方案。

　　一、指導(dǎo)思想

　　以實(shí)施“婦產(chǎn)科護(hù)理示范工程”為載體，以全面貫徹落實(shí)國(guó)務(wù)院《護(hù)士條例》為主線(xiàn)，以強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理為重點(diǎn)，以患者滿(mǎn)意、社會(huì)滿(mǎn)意、政府滿(mǎn)意為目標(biāo)，全面加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，規(guī)范護(hù)理行為，改進(jìn)護(hù)理服務(wù)，維護(hù)護(hù)士合法權(quán)益，提高護(hù)理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿(mǎn)意的護(hù)理服務(wù)。

　　二、活動(dòng)目標(biāo)

　　(一)患者滿(mǎn)意

　　臨床護(hù)理工作直接服務(wù)于患者，通過(guò)護(hù)士為患者提供主動(dòng)、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，使患者感受到護(hù)理服務(wù)的改善，感受到廣大護(hù)士以愛(ài)心、細(xì)心、耐心和責(zé)任心服務(wù)于患者的職業(yè)文化，感受到護(hù)理行業(yè)良好的職業(yè)道德素養(yǎng)和高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。

　　(二)社會(huì)滿(mǎn)意

　　通過(guò)加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，在全社會(huì)樹(shù)立醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)全心全意為人民服務(wù)的良好形象，弘揚(yáng)救死扶傷的人道主義精神，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系更加和諧。

　　(三)政府滿(mǎn)意

　　深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是黨、國(guó)務(wù)院的重要戰(zhàn)略部署，是惠及廣大人民群眾的.民生工程，通過(guò)提高人民群眾對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度，實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革惠民、利民的總體目標(biāo)。

　　三、活動(dòng)主題

　　夯實(shí)護(hù)理基礎(chǔ)，打造護(hù)理品牌，提供細(xì)節(jié)服務(wù)。

　　四、活動(dòng)范圍

　　全院各臨床科室。

　　五、重點(diǎn)內(nèi)容

　　各科室要進(jìn)一步貫徹落實(shí)《護(hù)士條例》，認(rèn)真貫徹執(zhí)行《衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作的通知》、《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則(試行)》、《住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目(試行)》、《基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范》和《常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范》的要求，切實(shí)加強(qiáng)護(hù)理管理，規(guī)范護(hù)理服務(wù)，落實(shí)護(hù)理工作，夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理。重點(diǎn)做好以下工作：

　　(一)建立健全有關(guān)規(guī)章制度，明確崗位職責(zé)。

　　1、建立健全臨床護(hù)理工作規(guī)章制度、疾病護(hù)理常規(guī)和臨床護(hù)理服務(wù)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)。

　　2、建立值班護(hù)士崗位責(zé)任制，制定并落實(shí)各級(jí)各類(lèi)護(hù)士的崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范臨床護(hù)理執(zhí)業(yè)行為。

　　3、建立護(hù)士績(jī)效考核制度，根據(jù)護(hù)士完成臨床護(hù)理工作的數(shù)量、質(zhì)量以及住院患者滿(mǎn)意度，將考核結(jié)果與護(hù)士的獎(jiǎng)懲、評(píng)優(yōu)相結(jié)合。

　　(二)切實(shí)落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理職責(zé)，改善護(hù)理服務(wù)。

　　4、明確臨床護(hù)士應(yīng)當(dāng)負(fù)責(zé)的基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目及工作規(guī)范，臨床護(hù)士必須履行基礎(chǔ)護(hù)理職責(zé)，規(guī)范護(hù)理行為，改善護(hù)理服務(wù)。

　　5、明確臨床護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵、服務(wù)項(xiàng)目和工作標(biāo)準(zhǔn)。分級(jí)護(hù)理的服務(wù)內(nèi)涵、服務(wù)項(xiàng)目要包括為患者實(shí)施的病情觀察、治療和護(hù)理措施、生活護(hù)理、康復(fù)和健康指導(dǎo)等內(nèi)容，并納入院務(wù)公開(kāi)，作為向患者公開(kāi)的內(nèi)容，引入患者和社會(huì)參與評(píng)價(jià)的機(jī)制。

　　6、臨床護(hù)士護(hù)理患者實(shí)行責(zé)任制，使責(zé)任護(hù)士對(duì)所負(fù)責(zé)的患者提供連續(xù)、全程的護(hù)理服務(wù)，增強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任感，密切護(hù)患關(guān)系。

　　7、為患者提供滿(mǎn)意的護(hù)理服務(wù)，扭轉(zhuǎn)由患者家屬或家屬自聘護(hù)工承擔(dān)患者生活護(hù)理的局面，減輕患者負(fù)擔(dān)。

　　(三)深化“以病人為中心”理念，豐富工作內(nèi)涵。

　　8、將“以病人為中心”的護(hù)理理念和人文關(guān)懷融入到對(duì)患者的護(hù)理服務(wù)中，在提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)和專(zhuān)業(yè)技術(shù)服務(wù)的同時(shí)，加強(qiáng)與患者的溝通交流，為患者提供人性化護(hù)理服務(wù)。

　　9、不斷豐富和拓展對(duì)患者的護(hù)理服務(wù)，在做好規(guī)定護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者需求，提供全程化、無(wú)縫隙護(hù)理，促進(jìn)護(hù)理工作更加貼近患者、貼近臨床、貼近社會(huì)。

　　(四)充實(shí)臨床護(hù)士隊(duì)伍，加強(qiáng)人力資源管理。

　　10、醫(yī)院充實(shí)臨床一線(xiàn)護(hù)士隊(duì)伍，最大限度地保障臨床護(hù)理崗位的護(hù)士配置，醫(yī)院臨床一線(xiàn)護(hù)士占護(hù)士總數(shù)的比例不低于90%。

　　11、醫(yī)院結(jié)合實(shí)際，探索實(shí)施護(hù)士的分層級(jí)管理，采用以臨床護(hù)理工作量為基礎(chǔ)的護(hù)士人力配置方法，并依據(jù)崗位職責(zé)、工作量和專(zhuān)業(yè)技術(shù)要求等要素實(shí)施彈性的護(hù)士人力調(diào)配。

　　(五)完善臨床護(hù)理質(zhì)量管理，持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量。

　　12、完善臨床護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步細(xì)化和量化考核指標(biāo)，保證護(hù)理工作的落實(shí)，能夠讓患者得到實(shí)惠。

　　13、護(hù)理管理部門(mén)與臨床科室建立落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理的責(zé)任制，按層級(jí)建立各級(jí)護(hù)理管理人員和臨床護(hù)士的質(zhì)量考核制度，將經(jīng)常性檢查和定期考核相結(jié)合，并將檢查和考核結(jié)果作為護(hù)士個(gè)人和部門(mén)獎(jiǎng)懲、評(píng)優(yōu)的依據(jù)，持續(xù)改進(jìn)。

　　科室優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)施方案 10

　　為持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量、保證病人安全，護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)經(jīng)過(guò)討論，對(duì)部分護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行重新修訂，并制定了專(zhuān)科質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)整各條線(xiàn)質(zhì)控人員，完善質(zhì)量管理方案。具體如下：

　　一、成立質(zhì)量管理組織

　�。ㄒ唬┏闪⑷�院性的護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)

　　（二）各科室成立護(hù)理質(zhì)量管理小組，護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)

　�。ㄈ�）職責(zé)

　　主任：全面負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量管理，確保護(hù)理工作目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

　　組長(zhǎng)：制定護(hù)理質(zhì)量控制方案，并不斷修訂各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)全院護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行全程控制。

　　副組長(zhǎng)：協(xié)助制定護(hù)理質(zhì)量控制方案，并協(xié)助修訂各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，不定期參加分管病區(qū)的護(hù)理質(zhì)控會(huì)議，指導(dǎo)各護(hù)理單元完成本單元的護(hù)理質(zhì)量控制。

　　組員：按分工定期做好所屬條線(xiàn)的護(hù)理質(zhì)量檢查、評(píng)價(jià)，提出改進(jìn)措施。負(fù)責(zé)本條線(xiàn)的合理質(zhì)量控制。

　　二、日常護(hù)理質(zhì)量控制：

　　采用各質(zhì)控小組每月檢查、考核并針對(duì)問(wèn)題分析原因，提出改進(jìn)方案的方法控制，具體如下：

　　1.各條線(xiàn)組長(zhǎng)為進(jìn)行考核的牽頭人，根據(jù)護(hù)理部計(jì)劃對(duì)所負(fù)責(zé)的'內(nèi)容召集組員進(jìn)行質(zhì)量考核活動(dòng)�？己私Y(jié)束后對(duì)資料進(jìn)行整理，及時(shí)向護(hù)理部匯報(bào)考核情況。

　　2.考核辦法：條線(xiàn)考核每月進(jìn)行，組長(zhǎng)可自行選擇考核時(shí)間，并報(bào)護(hù)理部，護(hù)理部根據(jù)情況派人員參加。為保證考核的公平公正，重點(diǎn)考核的內(nèi)容有護(hù)理部定，并與考核當(dāng)天通知考核組組長(zhǎng)�？己私M成員必須按要求內(nèi)容進(jìn)行考核。標(biāo)準(zhǔn)為20xx年新修訂的內(nèi)容。（護(hù)理文件：在院病歷5份，出院病歷5份，以重危、死亡病歷為主；整體護(hù)理、健康教育、護(hù)理程序每月內(nèi)外科各抽2個(gè)病區(qū)中的一名護(hù)士，健康教育抽5名病人；基礎(chǔ)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理每月每病區(qū)考核3人；搶救藥品、器械，常備藥品各病區(qū)抽查5種搶救藥品、5種常備藥品，2種高危藥品，1種毒麻藥品，2樣搶救器械；病區(qū)管理病區(qū)查5個(gè)房間；病區(qū)安全管理、高�？剖颐吭卤夭椋�。

　　3. 各質(zhì)管小組在考核過(guò)程中，對(duì)每個(gè)科室存在的問(wèn)題，及時(shí)向本科室護(hù)士長(zhǎng)或當(dāng)班人員反饋。

　　4.各質(zhì)管小組在考核結(jié)束后，對(duì)所檢查的項(xiàng)目進(jìn)行書(shū)面評(píng)價(jià)、分析存在問(wèn)題的原因，提出整改措施。匯總結(jié)果于每月25號(hào)前送護(hù)理部。

　　5.護(hù)理部在月底護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上，根據(jù)各質(zhì)控小組考核存在問(wèn)題進(jìn)行書(shū)面總反饋，并在下月5號(hào)前發(fā)送至院簡(jiǎn)報(bào)。

　　6.護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度有監(jiān)察科發(fā)放的調(diào)查表未準(zhǔn)。

　　三、夜間護(hù)理質(zhì)量控制：

　　1.夜間質(zhì)量檢查采用值班護(hù)士長(zhǎng)每日巡查，護(hù)理部不定期檢查的方式進(jìn)行。

　　2.值班護(hù)士長(zhǎng)每日夜間必需巡視病房一次，了解護(hù)士勞動(dòng)紀(jì)律、儀容儀表等情況；檢查病區(qū)環(huán)境、夜間治療護(hù)理工作是否規(guī)范；了解危重病人情況，如有特殊情況于第二天早晨匯報(bào)護(hù)理部。

　　3.值班護(hù)士長(zhǎng)在值班期間應(yīng)保持手機(jī)通暢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決夜間突發(fā)事件，協(xié)助搶救危重病人。

　　4.護(hù)理部不定期指定相關(guān)人員，對(duì)各病區(qū)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查，檢查結(jié)果與本月考核掛鉤。

　　四、節(jié)假日護(hù)理質(zhì)量控制：

　　1.各科室在節(jié)假日期間應(yīng)合理排班，并排備班人員。

　　2.護(hù)士長(zhǎng)在節(jié)假日期間應(yīng)指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)本科室當(dāng)天的護(hù)理質(zhì)量。

　　3.護(hù)士長(zhǎng)在節(jié)假日內(nèi)應(yīng)保持通信通暢，及時(shí)處理科室內(nèi)突發(fā)事件。

　　4.護(hù)理部在節(jié)假日內(nèi)不定期檢查各科室護(hù)理質(zhì)量及各項(xiàng)規(guī)章制度執(zhí)行情況。

　　五、各科室質(zhì)量控制

　　1.各科室成立護(hù)理質(zhì)量管理小組，全面負(fù)責(zé)本科室護(hù)理質(zhì)量控制，護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)。

　　2.各科室按照全院性護(hù)理質(zhì)量控制方案，制定本科室護(hù)理質(zhì)量控制及持續(xù)改進(jìn)方案。

　　3.質(zhì)量管理小組每月對(duì)本科室護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查、評(píng)價(jià)，對(duì)存在問(wèn)題提出整改措施，及時(shí)跟蹤檢查整改情況。

　　4.護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)組織每月召開(kāi)護(hù)理工作質(zhì)量分析會(huì)，將考核結(jié)果向本單元全體護(hù)士反饋，并對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，提出整改措施，措施要有效并易于執(zhí)行，并及時(shí)對(duì)整改后的情況進(jìn)行檢查。

　　5.護(hù)士長(zhǎng)將質(zhì)量分析會(huì)的具體時(shí)間告知科護(hù)士長(zhǎng)，科護(hù)士長(zhǎng)選擇性參加，每科每年至少參加一次。

　　6.各科護(hù)士長(zhǎng)將每月考核結(jié)果記錄后保存，并發(fā)一份到護(hù)理部。

　　六、持續(xù)改進(jìn)方法

　　1.護(hù)理部條線(xiàn)質(zhì)控小組對(duì)每月存在問(wèn)題進(jìn)行整理，填寫(xiě)《xx月xx條線(xiàn)質(zhì)量考核匯總單》，有考核情況的總評(píng)價(jià)，合格率，存在問(wèn)題，原因分析，整改措施。有上月的問(wèn)題改進(jìn)說(shuō)明。根據(jù)存在問(wèn)題的一種程度提出下月考核重點(diǎn)。

　　2.科室各質(zhì)控小組填寫(xiě)《xx科xx月質(zhì)控會(huì)議記錄集質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)單》對(duì)本月存在的問(wèn)題有原因分析，整改措施，并在下個(gè)月質(zhì)量控制中重點(diǎn)體現(xiàn)。對(duì)上月存在問(wèn)題改進(jìn)情況有說(shuō)明。護(hù)士長(zhǎng)對(duì)違反規(guī)章制度、操作規(guī)范的人員進(jìn)行連續(xù)跟蹤，至少5次，督促改正。

　　3.護(hù)理部、科護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作中薄弱環(huán)節(jié)，不定期檢查。

　　4.護(hù)理部每月組織召開(kāi)院質(zhì)控小組會(huì)議，對(duì)存在問(wèn)題、考核標(biāo)準(zhǔn)、考核方法及整改情況等進(jìn)行反饋，于年底組織召開(kāi)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)會(huì)議，聽(tīng)取各方面的意見(jiàn)，修改質(zhì)量控制方案、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等，促使護(hù)理質(zhì)量不斷提升。

　　全院護(hù)理質(zhì)量控制及各單元護(hù)理質(zhì)量控制均采用同一標(biāo)準(zhǔn)。

　　科室優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)施方案 11

　　一、質(zhì)量管理目標(biāo)

　　1、護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)達(dá)醫(yī)院管理年標(biāo)準(zhǔn)要求

　　2、病人得到優(yōu)質(zhì)服務(wù)，對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意率達(dá)85%以上

　　3、護(hù)理人員無(wú)違法違紀(jì)行為

　　4、無(wú)護(hù)理事故發(fā)生

　　二、護(hù)理質(zhì)量管理組織體系

　　醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)——護(hù)理部質(zhì)量管理組——病房管理，基礎(chǔ)護(hù)理，分級(jí)護(hù)理，整體護(hù)理組；技術(shù)操作，臨床知識(shí)提問(wèn)，健康教育組；護(hù)理文書(shū)，滿(mǎn)意度調(diào)查組；護(hù)理安全管理，急救物品管理組；醫(yī)院感染管理急診室、手術(shù)室、供應(yīng)室、ICU、產(chǎn)房、 特殊科室管理組。

　　護(hù)理質(zhì)量實(shí)行三級(jí)控制，即一級(jí)為院質(zhì)量管理委員會(huì)，二級(jí)為以護(hù)理部為主的護(hù)理質(zhì)量管理組，三級(jí)為各科室以護(hù)士長(zhǎng)為主的質(zhì)控小組。

　　三、質(zhì)控辦法

　　1、各科室質(zhì)控小組負(fù)責(zé)本科室的質(zhì)控，要求制定切實(shí)可行的考核細(xì)則，做到每日質(zhì)控，對(duì)各班的護(hù)理工作質(zhì)量進(jìn)行檢查評(píng)價(jià)，考核結(jié)果與獎(jiǎng)金掛鉤，并作為護(hù)士長(zhǎng)考核評(píng)價(jià)內(nèi)容之一。

　　2、采用“三定”“三不定”的方法進(jìn)行質(zhì)控

　　“三定”一是每天護(hù)士長(zhǎng)按標(biāo)準(zhǔn)定時(shí)對(duì)病房護(hù)理工作進(jìn)行檢查；二是每月護(hù)理部定時(shí)對(duì)全院護(hù)理工作進(jìn)行檢查；三是每季度醫(yī)院質(zhì)量管理組織對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行一次檢查。

　　“三不定”一是護(hù)士長(zhǎng)不定期對(duì)各班護(hù)理工作進(jìn)行檢查；二是護(hù)理部不定期對(duì)各科單項(xiàng)護(hù)理工作進(jìn)行抽查；三是分管院長(zhǎng)不定期對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行監(jiān)查。護(hù)理部經(jīng)常深入科室進(jìn)行檢查督促發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正，客觀公正地評(píng)價(jià)各護(hù)理單元的護(hù)理質(zhì)量水平，建立質(zhì)量的.數(shù)據(jù)反饋統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，使質(zhì)量檢查控制做到科學(xué)化、數(shù)據(jù)化。

　　3、每半年、一年做護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)總結(jié)，總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn)和失敗教訓(xùn)，形成標(biāo)準(zhǔn)或常規(guī)，指導(dǎo)今后工作。

　　4、利用經(jīng)濟(jì)杠桿的促進(jìn)作用，把每月質(zhì)量考核結(jié)果與獎(jiǎng)金分配密切結(jié)合使思想教育、規(guī)章制度、質(zhì)量、經(jīng)濟(jì)充分發(fā)揮協(xié)同作用。

　　5、根據(jù)醫(yī)院的總體規(guī)劃，結(jié)合本部門(mén)的特點(diǎn)及工作重點(diǎn)制定年度工作計(jì)劃、月工作計(jì)劃及周工作計(jì)劃。由護(hù)理部及護(hù)士長(zhǎng)共同完成臨床科室護(hù)理工作質(zhì)量檢查。將檢查結(jié)果及時(shí)匯總、反饋給相關(guān)科室及人員。針對(duì)檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)制定整改措施，并將此措施告之全體護(hù)理人員。護(hù)理工作質(zhì)量檢查結(jié)果作為科室進(jìn)一步質(zhì)量改進(jìn)的參考，并作為護(hù)士長(zhǎng)管理考核重點(diǎn)。

　　四、實(shí)施細(xì)則

　　1、月報(bào)表于每月底報(bào)護(hù)理部。

　　2、護(hù)士長(zhǎng)考核資料不全在本月質(zhì)量總分中扣1分。

　　3、護(hù)理部不能堅(jiān)持深入科室，每月少于兩次扣除當(dāng)月獎(jiǎng)金。

　　五、質(zhì)控檢查的內(nèi)容

　　1、護(hù)理質(zhì)控檢查的內(nèi)容包括綜合檢查、重點(diǎn)檢查和夜班檢查，同時(shí)還包括一些加分和減分項(xiàng)目。

　　2、綜合檢查包括檢查護(hù)理人員對(duì)分管患者的全面了解，危重患者的護(hù)理和技術(shù)操作，消毒隔離，護(hù)理表格書(shū)寫(xiě)，藥品管理，病室規(guī)范，健康教育，勞動(dòng)紀(jì)律，儀容儀表及服務(wù)態(tài)度等。

　　3、重點(diǎn)檢查為每月安排一項(xiàng)重點(diǎn)檢查內(nèi)容。

　　4、夜班檢查由值夜班護(hù)士長(zhǎng)檢查夜班護(hù)理工作情況、處理突發(fā)事件以及進(jìn)行人力調(diào)配，同時(shí)負(fù)責(zé)重點(diǎn)科室抽查。

　　5、加分項(xiàng)目包括特殊事件受表?yè)P(yáng)的人或事；滿(mǎn)意度調(diào)查中患者點(diǎn)名表?yè)P(yáng)的護(hù)理人員；醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)及時(shí)被發(fā)現(xiàn)，堵塞漏洞者；院外帶來(lái)的護(hù)理并發(fā)癥，經(jīng)精心護(hù)理后患者痊愈等內(nèi)容。

　　6、減分項(xiàng)目包括發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)；護(hù)理糾紛、投訴經(jīng)核實(shí)有護(hù)理缺陷；患者滿(mǎn)意度調(diào)查中點(diǎn)名批評(píng)者等內(nèi)容。

　　科室優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)施方案 12

　　1、護(hù)理部參預(yù)護(hù)士的績(jī)效考核

　　隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入到到，醫(yī)療人員的支配體制已成為改革的焦點(diǎn)，必需通過(guò)薪酬支配的改革克服支配制度中的不合理現(xiàn)象，體現(xiàn)勞動(dòng)與技術(shù)的價(jià)值，充分調(diào)動(dòng)寬闊護(hù)理人員的工作主動(dòng)性，提高護(hù)理質(zhì)量，護(hù)理部有權(quán)力依據(jù)護(hù)士的工作質(zhì)量、數(shù)量進(jìn)行績(jī)效考核方案的設(shè)定并確定績(jī)效工資，使每一位護(hù)士都有機(jī)會(huì)找準(zhǔn)自己的位置，提高護(hù)士素養(yǎng)，調(diào)動(dòng)護(hù)士的主動(dòng)性，為護(hù)理人員供應(yīng)公正競(jìng)爭(zhēng)的機(jī)遇，激勵(lì)和督促護(hù)士不斷的提高自己全方位的力氣。

　　2、護(hù)理部垂直把握

　　護(hù)理部主任對(duì)病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)，病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)士，自上而下層層把關(guān)，環(huán)環(huán)把握、即為垂直把握。逐級(jí)進(jìn)行定期或不定期的檢查、考核，護(hù)理部堅(jiān)持日、夜間、節(jié)假日期、雙休日查房及各類(lèi)質(zhì)量檢查制度。病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)自己病區(qū)護(hù)理質(zhì)量考核并對(duì)每個(gè)護(hù)理人員工作質(zhì)量進(jìn)行把握，把好醫(yī)囑關(guān)、查對(duì)關(guān)、交接班關(guān)、危重患者護(hù)理關(guān)、特殊檢查診療關(guān)。

　　3、建立護(hù)理人員績(jī)效考核體系

　　充分發(fā)揮護(hù)理人員的主動(dòng)性和締造性，提高整個(gè)護(hù)理隊(duì)伍素養(yǎng)，做到人盡其才、人職匹配，建立有效的護(hù)理人員績(jī)效考核體系�？己藰�(biāo)準(zhǔn)的制定主要來(lái)源于工作分析，由于績(jī)效具有多維性，因此制定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)護(hù)理人員考核應(yīng)沿多種維度去分析，包括工作績(jī)效、工作相關(guān)技能以及團(tuán)結(jié)、勞動(dòng)紀(jì)律、責(zé)任感覺(jué)、服務(wù)主動(dòng)性等方面。不同的維度賜予不同的`權(quán)重，考核的重點(diǎn)也應(yīng)依據(jù)權(quán)重準(zhǔn)備。

　　4、建立激勵(lì)獎(jiǎng)懲體系

　　護(hù)理管理中強(qiáng)化激勵(lì)獎(jiǎng)懲制度，為選擇、激勵(lì)和留住真正有力氣的護(hù)理人才，警告、懲處和解聘不適合醫(yī)院進(jìn)展的護(hù)理人員，切實(shí)實(shí)現(xiàn)護(hù)理人員的雙向選擇及優(yōu)化組合的人事制度改革。

　　科室優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)施方案 13

　　一、指導(dǎo)思想

　　落實(shí)《福建省2013年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案》（閩政辦〔2013〕66號(hào)）《關(guān)于開(kāi)展規(guī)范醫(yī)院護(hù)工管理試點(diǎn)工作的意見(jiàn)》、《醫(yī)院實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)（試行）》及《福建省20xx年三級(jí)醫(yī)院評(píng)價(jià)要點(diǎn)》的通知精神，我院委托第三方管理機(jī)構(gòu)按照要求對(duì)護(hù)理員進(jìn)行規(guī)范化管理，不斷提高護(hù)理員隊(duì)伍的業(yè)務(wù)素質(zhì)和服務(wù)水平，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作的扎實(shí)開(kāi)展，有效維護(hù)患者、護(hù)理員、醫(yī)院三方的合法權(quán)益，保障醫(yī)療護(hù)理安全。

　　二、工作目標(biāo)

　　探索開(kāi)展護(hù)理員規(guī)范化管理的有效辦法和措施，構(gòu)建醫(yī)院護(hù)理員規(guī)范化管理長(zhǎng)效機(jī)制，為醫(yī)院提供一支專(zhuān)業(yè)化、高素質(zhì)的護(hù)理員隊(duì)伍，為優(yōu)質(zhì)護(hù)理提供強(qiáng)有力的保障。

　　三、實(shí)施范圍

　　除醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒病房外的各臨床科室。

　　四、實(shí)施步驟

　�。ㄒ唬┑谝浑A段（20xx年12月）

　　1、成立醫(yī)院護(hù)理員管理領(lǐng)導(dǎo)小組，明確主要職責(zé)。

　　2、確認(rèn)第三方管理機(jī)構(gòu)，簽署協(xié)議。

　　3、對(duì)第三方管理機(jī)構(gòu)提供工作方案、護(hù)理員工作制度、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等進(jìn)行審核。

　　（二）第二階段（20xx年1月）

　　1、為第三方管理機(jī)構(gòu)提供必要的辦公環(huán)境和資源。

　　2、對(duì)第三方管理機(jī)構(gòu)招聘人員資質(zhì)等進(jìn)行審核。

　　3、協(xié)助第三方管理機(jī)構(gòu)人員培訓(xùn)考核。

　　4、開(kāi)展社會(huì)輿論宣傳，在院內(nèi)公告開(kāi)展醫(yī)院護(hù)理員管理工作。

　�。ㄈ�）第三階段（20xx年2月-12月）

　　1、在住院部公告護(hù)理員收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，并監(jiān)督執(zhí)行情況。

　　2、對(duì)護(hù)理員工作質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督和反饋,對(duì)不合格的護(hù)理人員予以責(zé)令辭退。

　　3、必要時(shí)協(xié)助第三方管理機(jī)構(gòu)對(duì)護(hù)理員技能的培訓(xùn)。

　�。ㄋ模┑谒碾A段（20xx年12月）

　　組織對(duì)護(hù)理員工作運(yùn)行情況進(jìn)行總結(jié)評(píng)估，進(jìn)一步完善醫(yī)院護(hù)理員管理機(jī)制，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作的扎實(shí)開(kāi)展。

　　五、部門(mén)分工

　　護(hù)理部：負(fù)責(zé)護(hù)理員的業(yè)務(wù)管理。監(jiān)督、指導(dǎo)護(hù)理員制度及標(biāo)準(zhǔn)的落實(shí)；科內(nèi)告知、宣傳工作。

　　院感科：協(xié)助監(jiān)督指導(dǎo)護(hù)理員醫(yī)院感染管理質(zhì)量監(jiān)管。

　　保衛(wèi)科：協(xié)助完成患者自聘護(hù)理員的清理工作，維持正常的醫(yī)療秩序，保障護(hù)理員管理工作的'順利開(kāi)展。

　　醫(yī)務(wù)部：負(fù)責(zé)臨床醫(yī)生協(xié)助做好科內(nèi)告知、宣傳工作。

　　人事科：負(fù)責(zé)協(xié)助監(jiān)督審核第三方管理機(jī)構(gòu)所提供的護(hù)理員資質(zhì)。

　　財(cái)務(wù)科、審計(jì)科：負(fù)責(zé)協(xié)助監(jiān)督審核第三方管理機(jī)構(gòu)護(hù)理員陪護(hù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

　　后勤管理中心：負(fù)責(zé)為第三方管理機(jī)構(gòu)提供必要的辦公環(huán)境和資源。

　　紀(jì) 委：負(fù)責(zé)監(jiān)督第三方管理機(jī)構(gòu)護(hù)理員服務(wù)質(zhì)量。

　　辦公室：負(fù)責(zé)醫(yī)院護(hù)理員管理工作支持協(xié)調(diào)。

　　六、保障措施

　�。ㄒ唬┘訌�(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)

　　醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，成立以分管院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的護(hù)理員管理領(lǐng)導(dǎo)小組。由護(hù)理部主管，負(fù)責(zé)護(hù)理員規(guī)范管理工作。各有關(guān)部門(mén)提高認(rèn)識(shí)，把護(hù)理員管理工作作為推進(jìn)公立醫(yī)院改革，推行惠民便民措施的一項(xiàng)任務(wù)，落實(shí)責(zé)任，確保工作的順利實(shí)施。

　�。ǘ�）部門(mén)齊抓共管

　　規(guī)范醫(yī)院護(hù)理員管理工作涉及醫(yī)院、護(hù)理員、患者及家屬的切身利益，是一項(xiàng)新的工作，面臨著許多困難和問(wèn)題，醫(yī)院各有關(guān)部門(mén)密切配合，齊抓共管，形成合力，及時(shí)解決工作中遇到的困難和問(wèn)題，有效推動(dòng)護(hù)理員管理工作的開(kāi)展。

　�。ㄈ�）加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)

　　開(kāi)展規(guī)范醫(yī)院護(hù)理員管理工作需要社會(huì)各方面的理解、支持、參與和配合。做到輿論先行，宣傳工作的意義、主要政策和做法，為工作營(yíng)造良好的輿論環(huán)境。耐心細(xì)致地做好現(xiàn)有護(hù)理員的思想工作，講清政策，消除疑慮，積極引導(dǎo)他們參加培訓(xùn)，實(shí)現(xiàn)平穩(wěn)過(guò)渡。

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