防溺水責(zé)任書(shū)范文
在生活中，責(zé)任書(shū)起到的作用越來(lái)越大，責(zé)任書(shū)可以讓我們充分意識(shí)到責(zé)任的重要性。那么責(zé)任書(shū)怎么擬定才能發(fā)揮它最大的作用呢？下面是小編整理的防溺水責(zé)任書(shū)范文，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。
防溺水責(zé)任書(shū)范文1
在每年發(fā)生的小學(xué)生安全事故中，溺水是造成農(nóng)村小學(xué)生非正常死亡的主要?dú)⑹种�。隨著夏季的來(lái)臨，小學(xué)生發(fā)生溺水事故又進(jìn)入高發(fā)期，歷年全國(guó)各地陸續(xù)發(fā)生多起小學(xué)生(幼兒園)溺水身亡的事故，教訓(xùn)十分慘痛。本著“安全第一，預(yù)防為主”的精神，為了學(xué)生的健康和安全，學(xué)校以班為單位與各位學(xué)生家長(zhǎng)(監(jiān)護(hù)人)簽定防溺水安全責(zé)任書(shū)，學(xué)校和家長(zhǎng)必須提高安全意識(shí)，增強(qiáng)安全責(zé)任意識(shí)，共同加強(qiáng)防溺水教育，同時(shí)承擔(dān)相應(yīng)的教育管理責(zé)任。
一、共同教育學(xué)生：
1、在上學(xué)、放學(xué)途中要結(jié)伴而行，按時(shí)到校、回家。
2、不準(zhǔn)私自在上學(xué)、放學(xué)途中、中午休息時(shí)段下水游泳、嬉水、玩�；蛏米耘c同伴下河、下堰、下水庫(kù)等水域游泳、嬉水、玩耍;嚴(yán)禁到不熟悉的水域或水情險(xiǎn)惡的地方游泳、嬉水、玩耍。
3、要去游泳必須有家長(zhǎng)陪同，一旦發(fā)現(xiàn)有人溺水，應(yīng)及時(shí)呼救，讓成年人來(lái)?yè)尵龋闯赡陮W(xué)生切不可盲目下水施救。
二、在下列情形發(fā)生的.安全事故造成學(xué)生傷亡，學(xué)校和班主任不承擔(dān)任何事故責(zé)任：
(一)在學(xué)生自行上學(xué)、放學(xué)、返校、離校途中發(fā)生的;(二)在學(xué)生自行外出或者擅自離校期間發(fā)生的;
(三)在放學(xué)后、節(jié)假日或者假期等學(xué)校工作時(shí)間以外，學(xué)生自行滯留學(xué)校或者自行到校發(fā)生的;
(四)在學(xué)校管理職責(zé)范圍外發(fā)生的。
三、家長(zhǎng)要盡到監(jiān)護(hù)人的職責(zé)。學(xué)生在上學(xué)放學(xué)途中、節(jié)假日、以及上級(jí)部門(mén)(教育局、區(qū)委區(qū)政府)通知放假期間的安全責(zé)任由學(xué)生家長(zhǎng)負(fù)責(zé)。家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人要加強(qiáng)平時(shí)的教育和監(jiān)管，嚴(yán)禁孩子私自下河下堰等水域洗澡游泳、嬉水、玩耍。
四、學(xué)生在我校就讀期間本責(zé)任書(shū)均有效。本責(zé)任書(shū)由家長(zhǎng)和班主任各存壹份。
班主任(簽章)：
學(xué)生家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人(簽章)：
學(xué)生(簽名)：
簽訂日期年月日
防溺水責(zé)任書(shū)范文2
各班主任：
進(jìn)入夏季以來(lái)，江何水滿，極容易發(fā)生溺水傷亡事件。根據(jù)市教育《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)防止學(xué)生溺水事件發(fā)生》文件精神，特與各班主任簽訂xx防溺水管理目標(biāo)責(zé)任書(shū)。
一、 認(rèn)真貫徹落實(shí)“安全第一、預(yù)防為主”的方針，切實(shí)做好本班防溺水安全工作。
二、 各班要立即開(kāi)展一次防溺水安全專題教育，以典型事例警示學(xué)生，切實(shí)提高每一個(gè)學(xué)生的防溺水安全意識(shí)和自護(hù)自救意識(shí)。
三、要加強(qiáng)管理，嚴(yán)明記錄，教育學(xué)生堅(jiān)持做到“七不”標(biāo)準(zhǔn)：
即不私自下水游泳，不擅自與同學(xué)結(jié)伴游泳，不在無(wú)家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人帶領(lǐng)的情況下游泳，不到無(wú)安全設(shè)施、無(wú)救護(hù)人員的水域游泳，不到不熟悉的水域游泳，不到水邊玩耍嬉戲，不盲目下水施救
四、切實(shí)加強(qiáng)未到學(xué)生的追蹤力度，對(duì)未到或中途請(qǐng)假的.一定要履行手續(xù)，切實(shí)做到家校一家，家校信息保持通暢。
五、各班要有組織的將學(xué)生分片到組，互相監(jiān)督，對(duì)違紀(jì)行為進(jìn)行舉報(bào)。確保不出此類安全事故。
防溺水責(zé)任書(shū)范文3
炎炎夏日，游泳是同學(xué)們十分喜愛(ài)的運(yùn)動(dòng)和消夏避暑方式，同時(shí)又是一項(xiàng)具有危險(xiǎn)性的運(yùn)動(dòng)，每年因游泳而引發(fā)的溺水事故時(shí)有發(fā)生。這些事故大多發(fā)生在校外，發(fā)生在脫離家長(zhǎng)監(jiān)護(hù)和學(xué)校老師管理的時(shí)段。希望每一個(gè)同學(xué)牢記這句話："生命安全高于天，父母給你的生命只有一次，每個(gè)人沒(méi)有理由不珍惜生命、注意安全。暑假期間，為防止溺水事故在我們身邊發(fā)生，同學(xué)們下面我們一起來(lái)學(xué)習(xí)游泳中的安全常識(shí)。
一、游泳小常識(shí)
1.必須在家長(zhǎng)的帶領(lǐng)下去游泳。單身一人去游泳最容易出問(wèn)題，如果你的同伴不是家長(zhǎng)，在出現(xiàn)險(xiǎn)情時(shí)，很難保證能夠得到妥善的救助。
2.身體患病者不要去游泳。
3.參加劇烈運(yùn)動(dòng)后，不能立即跳進(jìn)水中游泳，尤其是在滿身大汗，渾身發(fā)熱的情況下，不可以立即下水，否則易引起抽筋、感冒等。
4.被污染的河流、水庫(kù)，有急流處，兩條河流的交匯處以及落差大的河流湖泊，均不宜游泳。
5.惡劣天氣如雷雨、刮風(fēng)、天氣突變等情況下，也不宜游泳。
二、游泳過(guò)程中應(yīng)注意的.問(wèn)題
1.應(yīng)該相互關(guān)照、相互關(guān)心，而不應(yīng)該相互嬉水，或捉弄對(duì)方。一起去游泳，如果有人提前上岸，要告訴同伴，一起去游泳應(yīng)該一起回家。
2.凡是到天然游泳場(chǎng)所(如江河、水塘、水庫(kù))游泳，應(yīng)該有家長(zhǎng)、親人的帶領(lǐng)。特別強(qiáng)調(diào)初學(xué)者不要到野外去游泳。
3.要注意休息，不要長(zhǎng)距離游泳，不要遠(yuǎn)離伙伴。如果感到身體不適，要告訴同伴并上岸休息，在岸上觀看同伴游泳，留心他們的安全。
4.小學(xué)生不游潛泳，更不能相互攀比潛水的時(shí)間誰(shuí)更長(zhǎng)，潛水的距離誰(shuí)更遠(yuǎn)。這樣做很容易發(fā)生危險(xiǎn)。
三、游泳中的緊急情況及自救
1.抽筋：是肌肉不自主的強(qiáng)直性收縮，水溫過(guò)低或游泳時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，都可能引起抽筋，發(fā)生抽筋時(shí)最重要的是保持鎮(zhèn)靜，不驚慌。
2.一般處理辦法。(1)如果發(fā)現(xiàn)有抽筋現(xiàn)象，應(yīng)馬上停止游泳，立即上岸休息，并對(duì)抽筋部位進(jìn)行按摩。(2)如果在深水中發(fā)生抽筋，且自己無(wú)力處理，而周?chē)譄o(wú)同伴時(shí)，應(yīng)向岸邊呼救，千萬(wàn)不要慌張。再次強(qiáng)調(diào)：不管發(fā)生什么樣的抽筋，都先向同伴或其他游泳者呼叫：“我抽筋了，快來(lái)人呀!”。
四、溺水的急救
發(fā)現(xiàn)溺水者如何將其救上岸。
方法一：可將救生圈、竹竿、木板、繩索等物拋給溺水者，再將其拖至岸邊;
方法二：若沒(méi)有救護(hù)器材，大人可以入水直接救護(hù)。但是我們學(xué)生發(fā)現(xiàn)有人溺水，盡量不要下水營(yíng)救，應(yīng)立即大聲呼救，確保自身的安全。未成年人保護(hù)法也規(guī)定：“未成年不能參加搶險(xiǎn)等危險(xiǎn)性活動(dòng)�！边@也是學(xué)校為什么要強(qiáng)調(diào)學(xué)生去游泳要由家長(zhǎng)帶領(lǐng)。
同學(xué)們，快樂(lè)的暑假已經(jīng)向我們招手，老師在這里預(yù)祝大家過(guò)一個(gè)安全、有意義的暑假。
防溺水責(zé)任書(shū)范文4
在每年發(fā)生的中小學(xué)生安全事故中，溺水是造成中小學(xué)生非正常死亡的主要?dú)⑹种弧ｋS著夏季的來(lái)臨，中小學(xué)生發(fā)生溺水事故又進(jìn)入了高發(fā)期，本著“安全第一，預(yù)防為主”的精神，為了學(xué)生的健康和安全，特簽訂以下防溺水安全目標(biāo)責(zé)任書(shū)：
1、上學(xué)、放學(xué)途中要結(jié)伴而行，按時(shí)回家，不私自下水游泳。
2、不擅自與同學(xué)結(jié)伴游泳。
3、不在無(wú)家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人帶領(lǐng)的情況下游泳。
4、不到無(wú)安全設(shè)施、無(wú)救護(hù)人員的水域游泳。
5、不到不熟悉的水域或水情險(xiǎn)惡的地方游泳。
6、不到水邊玩耍嬉戲。
7、不盲目下水施救。
家長(zhǎng)要盡到監(jiān)護(hù)人的職責(zé)，做好預(yù)防溺水事故的家庭教育，根據(jù)孩子的身心特點(diǎn)，選擇正確的家庭教育方式，時(shí)時(shí)提醒孩子，做到“四不”：不準(zhǔn)私自下水游泳;不擅自與同學(xué)結(jié)伴游泳;不在無(wú)家長(zhǎng)的陪同下游泳;不到無(wú)安全保障或不熟悉的.水域游泳。通過(guò)經(jīng)常性教育，讓孩子養(yǎng)成一種珍愛(ài)生命、遠(yuǎn)離危險(xiǎn)水域的自覺(jué)性。
為了學(xué)生的安全，學(xué)校和家長(zhǎng)必須增強(qiáng)安全責(zé)任意識(shí)，共同加強(qiáng)防溺水教育，同時(shí)承擔(dān)相應(yīng)的教育管理責(zé)任，確保學(xué)生無(wú)溺水事故發(fā)生。
班級(jí)：學(xué)生簽字：
班主任簽字：家長(zhǎng)簽字：
沁陽(yáng)市外國(guó)語(yǔ)中學(xué)
20xx年4月
防溺水責(zé)任書(shū)范文5
學(xué)生安全工作重于一切，保障學(xué)生安全是學(xué)校、家長(zhǎng)的首要任務(wù)。加強(qiáng)教育、自覺(jué)行動(dòng)、自我保護(hù)是維護(hù)生命安全的重要手段�，F(xiàn)在天氣炎熱，許多學(xué)生喜歡游泳、玩水，為了共同營(yíng)造平安和諧的安全環(huán)境，共同肩負(fù)起學(xué)生安全責(zé)任，杜絕溺水事件發(fā)生，特簽訂以下防溺水安全責(zé)任書(shū)。
1、學(xué)校、家長(zhǎng)、學(xué)生必須保持高度的安全警惕性，嚴(yán)防溺水事件發(fā)生。
2、學(xué)校、家長(zhǎng)必須時(shí)刻對(duì)學(xué)生進(jìn)行防溺水安全教育。學(xué)校通過(guò)班會(huì)、講座等形式對(duì)學(xué)生進(jìn)行防溺水安全教育，教育學(xué)生不玩水、不涉水、遠(yuǎn)離水域，避免一切可能發(fā)生的溺水事件。
3、家長(zhǎng)及學(xué)生要全權(quán)承擔(dān)學(xué)生在校外的一切溺水事件的`責(zé)任。家長(zhǎng)要自覺(jué)、主動(dòng)地監(jiān)督或接送學(xué)生按時(shí)上學(xué)、放學(xué)，監(jiān)護(hù)學(xué)生在校外的一切安全行為，防止溺水事件發(fā)生。
承諾人：XXX
時(shí)間：XXXX年XX月XX日
防溺水責(zé)任書(shū)范文6
隨著炎熱的夏天到來(lái)，因青少年兒童冒險(xiǎn)玩水導(dǎo)致溺水身亡的慘痛事故時(shí)有發(fā)生。溺水，已是孩子的頭號(hào)殺手，防溺水教育已刻不容緩。為了孩子的健康成長(zhǎng)，我們迫切希望各位家長(zhǎng)積極配合，履行孩子監(jiān)護(hù)人職責(zé)，不論你有多忙，時(shí)刻把孩子的安全教育放到首位，認(rèn)真做好安全教育工作。我校特與家長(zhǎng)簽訂防溺水安全責(zé)任書(shū)，提醒并明確家長(zhǎng)應(yīng)盡的義務(wù)與職責(zé)如下：
一、發(fā)生溺水的常見(jiàn)時(shí)段：
1.下午放學(xué)后;
2.雙休日;
3.節(jié)假日;
4.中午及其他不在校時(shí)間段。
二、發(fā)生溺水死亡的原因：
1.在水邊玩耍，下水摸魚(yú)，撿落入水中的物品;
2.孩子擅自下水玩水;
3.三五成群結(jié)伴游泳;
4.其他未有大人監(jiān)管的`情況下。
三、鑒于以上兩條，家長(zhǎng)要做好學(xué)生的防溺水安全教育，要嚴(yán)厲禁止學(xué)生到河、溏、池、沼、溝渠、河道挖沙坑地帶、水庫(kù)主干渠、不熟悉水域以及深水區(qū)、污染水域等野外水域玩耍和游泳。嚴(yán)格要求學(xué)生做到防溺水“六不一會(huì)”：不私自下水游泳;不擅自與他人結(jié)伴游泳;不在無(wú)家長(zhǎng)或教師帶領(lǐng)的情況下游泳;不到無(wú)安全設(shè)施、無(wú)救援人員的水域游泳;不到不熟悉的水域游泳;不熟悉水性的學(xué)生不擅自下水施救。學(xué)會(huì)基本的自護(hù)、自救方法。
四、各位家長(zhǎng)尤其是外出務(wù)工的學(xué)生家長(zhǎng)要切實(shí)落實(shí)對(duì)子女的監(jiān)管，委托好第二監(jiān)護(hù)人。請(qǐng)各位家長(zhǎng)要做到對(duì)學(xué)生的“四知道”(知去向、知同伴、知?dú)w時(shí)、知內(nèi)容)。
五、家長(zhǎng)要加強(qiáng)對(duì)學(xué)生安全教育與監(jiān)管，做到按時(shí)上學(xué)、按時(shí)回家，在學(xué)生往返校途中若因家長(zhǎng)教育或監(jiān)管不力造成的一切安全事故與學(xué)校無(wú)關(guān)。
六、所有學(xué)生家長(zhǎng)(或監(jiān)護(hù)人)在得到學(xué)校告知學(xué)生生病或有安全隱患等消息后，必須及時(shí)到校協(xié)助解決，否則造成的后果自負(fù)。
七、學(xué)生到校后一般不得外出，因病或因事外出必須經(jīng)班主任同意，履行好請(qǐng)假手續(xù)，否則不得私自外出。
八、學(xué)生家長(zhǎng)要認(rèn)真學(xué)習(xí)以上內(nèi)容，按以上規(guī)定認(rèn)真執(zhí)行本責(zé)任書(shū)，教育學(xué)生珍愛(ài)生命、安全成長(zhǎng)。
九、本責(zé)任書(shū)一式二份，學(xué)生、家長(zhǎng)簽字后，家長(zhǎng)留存一份，學(xué)校留存一份。
年 級(jí)： 班 級(jí)：
學(xué)生姓名： 家長(zhǎng)(簽字)：
xx鎮(zhèn)中心小學(xué)
xx年x月x日
用小學(xué)防溺水安全教育知識(shí)3
防溺水責(zé)任書(shū)范文7
為切實(shí)加強(qiáng)安全工作、防止發(fā)生溺水死亡事件，我校特與班主任簽訂防溺水安全責(zé)任書(shū)，希望班主任等互相配合，重視對(duì)學(xué)生進(jìn)行防溺水教育工作，提高學(xué)生防溺水的自覺(jué)性和識(shí)別險(xiǎn)情、緊急避險(xiǎn)、遇險(xiǎn)逃生的能力。
班主任等應(yīng)盡的義務(wù)與職責(zé)如下：
1、加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的.防溺水知識(shí)教育，上一堂預(yù)防溺水專題主題班會(huì)課，并將照片發(fā)中心一家人群，建立每日一次安全提醒，課前課后進(jìn)行安全提醒，放學(xué)前1分鐘安全提醒。
2、班主任要通過(guò)家長(zhǎng)微信群等方式告知家長(zhǎng),尤其是外出務(wù)工的學(xué)生家長(zhǎng)要切實(shí)落實(shí)對(duì)子女的監(jiān)管。教育孩子按時(shí)到校、回家。節(jié)假日對(duì)孩子的活動(dòng)去向更要多加關(guān)注，不得讓孩子參加有安全隱患的活動(dòng)，發(fā)現(xiàn)孩子隨意外出，及時(shí)尋查去向。
3、教育學(xué)生做到“六不”：不私自游泳;不擅自與他人結(jié)伴游泳;無(wú)家長(zhǎng)或教師帶領(lǐng)不下水游泳;不到無(wú)安全設(shè)施、無(wú)救援人員的水域游泳;不到不熟悉的水域游泳;不熟悉水性的學(xué)生不擅自下水施救。教育學(xué)生遇到同伴溺水時(shí)避免手拉手盲目施救，要智慧求援，立即尋求成人幫助。
4、各班要將《泰安市中小學(xué)防溺水家長(zhǎng)的一封信》發(fā)放到每一個(gè)家長(zhǎng)并收回回執(zhí)。5、學(xué)生生病或有其他安全隱患等，班主任要及時(shí)告知學(xué)生家長(zhǎng)(或監(jiān)護(hù)人)，必須及時(shí)協(xié)助解決。
6、學(xué)生因病或因事外出必須經(jīng)班主任同意，履行好請(qǐng)假手續(xù)，做好家校對(duì)接。門(mén)衛(wèi)要做好登記。
安全無(wú)小事，請(qǐng)按照以上規(guī)定，認(rèn)真遵守本責(zé)任書(shū)，嚴(yán)格看管學(xué)生，讓我們共同攜起手來(lái)筑起一道安全防線。
防溺水責(zé)任書(shū)范文8
各班主任：
進(jìn)入夏季以來(lái)，江何水滿，極容易發(fā)生溺水傷亡事件。根據(jù)市教育《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)防止學(xué)生溺水事件發(fā)生》文件精神，特與各班主任簽訂防溺水管理目標(biāo)責(zé)任書(shū)。
一、認(rèn)真貫徹落實(shí)“安全第一、預(yù)防為主”的方針，切實(shí)做好本班防溺水安全工作。
二、各班要立即開(kāi)展一次防溺水安全專題教育，以典型事例警示學(xué)生，切實(shí)提高每一個(gè)學(xué)生的防溺水安全意識(shí)和自護(hù)自救意識(shí)。
三、要加強(qiáng)管理，嚴(yán)明記錄，教育學(xué)生堅(jiān)持做到“七不”標(biāo)準(zhǔn)：即不私自下水游泳，不擅自與同學(xué)結(jié)伴游泳，不在無(wú)家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人帶領(lǐng)的`情況下游泳，不到無(wú)安全設(shè)施、無(wú)救護(hù)人員的水域游泳，不到不熟悉的水域游泳，不到水邊玩耍嬉戲，不盲目下水施救。
四、切實(shí)加強(qiáng)未到學(xué)生的追蹤力度，對(duì)未到或中途請(qǐng)假的一定要履行手續(xù)，切實(shí)做到家校一家，家校信息保持通暢。
五、各班要有組織的將學(xué)生分片到組，互相監(jiān)督，對(duì)違紀(jì)行為進(jìn)行舉報(bào)。確保不出此類安全事故。
承諾人：
日期：
防溺水責(zé)任書(shū)范文9
尊敬的家長(zhǎng)朋友：您好!
目前天氣逐漸轉(zhuǎn)熱，是學(xué)生溺水事故高發(fā)期，我們學(xué)校本著“以人為本”的精神,為確保師生安全，嚴(yán)防因游泳帶來(lái)安全事故的發(fā)生，禁止任何同學(xué)私自到游泳池、池塘、河流、水庫(kù)等有水源的地方嬉戲與游泳!
為切實(shí)加強(qiáng)安全教育、防止發(fā)生溺水死亡事件，我校特與家長(zhǎng)簽訂防溺水安全責(zé)任書(shū)，希望家�；ハ嗯浜现匾晫�(duì)孩子進(jìn)行防溺水教育工作，提高學(xué)生防溺水的自覺(jué)性和識(shí)別險(xiǎn)情、緊急避險(xiǎn)、遇險(xiǎn)逃生的能力。家長(zhǎng)應(yīng)盡的義務(wù)與職責(zé)如下：
1、家長(zhǎng)加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的防溺水知識(shí)教育，堅(jiān)決不允許學(xué)生在節(jié)假日和上、下學(xué)路途中私自或和其他學(xué)生結(jié)伴去池塘、水庫(kù)、江河等水域附近玩耍、洗澡、游泳等，不得與不三不四的閑雜人員往來(lái)，對(duì)居住在可能發(fā)生溺水事故隱患地段的家長(zhǎng)更要教育和監(jiān)管好子女。
2、各位家長(zhǎng)尤其是外出務(wù)工的.學(xué)生家長(zhǎng)要切實(shí)落實(shí)對(duì)子女的監(jiān)管。教育孩子按時(shí)到校、回家。節(jié)假日對(duì)孩子的活動(dòng)去向更要多加關(guān)注，不得讓孩子參加有安全隱患的活動(dòng)，發(fā)現(xiàn)孩子隨意外出，及時(shí)尋查去向。
3、家長(zhǎng)要向孩子進(jìn)行識(shí)別險(xiǎn)情、緊急避險(xiǎn)和遇險(xiǎn)逃生的安全知識(shí)教育。
4、在校住宿生一律在校午休，晚間在校住宿休息。走讀生家長(zhǎng)要加強(qiáng)安全教育與監(jiān)管，做到按時(shí)上學(xué)、按時(shí)回家，在學(xué)生往返校途中若因家長(zhǎng)教育或監(jiān)管不力造成的一切安全事故與學(xué)校無(wú)關(guān)。
5、所有學(xué)生家長(zhǎng)(或監(jiān)護(hù)人)在得到學(xué)校告知學(xué)生生病或有安全隱患等消息后，必須及時(shí)到校協(xié)助解決，否則造成的后果自負(fù)。
6、學(xué)生到校后一般不得外出，因病或因事外出必須經(jīng)班主任同意，履行好請(qǐng)假手續(xù)，否則不得私自外出。
親愛(ài)的家長(zhǎng)朋友，安全無(wú)小事，請(qǐng)按照以上規(guī)定教育學(xué)生認(rèn)真遵守本責(zé)任書(shū)，嚴(yán)格看管孩子，否則后果自負(fù)，讓我們共同攜起手來(lái)，在學(xué)生的心中筑起一道安全防線。
班級(jí)： 學(xué)生簽名：
家長(zhǎng)簽字：
xx小學(xué)
xx年x月x日