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社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心慢病管理總結(jié)（精選17篇）
總結(jié)是對(duì)過(guò)去一定時(shí)期的工作、學(xué)習(xí)或思想情況進(jìn)行回顧、分析，并做出客觀評(píng)價(jià)的書(shū)面材料，它能使我們及時(shí)找出錯(cuò)誤并改正，因此好好準(zhǔn)備一份總結(jié)吧。我們?cè)撛趺慈?xiě)總結(jié)呢？下面是小編幫大家整理的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心慢病管理總結(jié)，僅供參考，歡迎大家閱讀。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心慢病管理總結(jié) 篇1
基本公共衛(wèi)生服務(wù)是一項(xiàng)重大的民生工程，可以提高居民健康水平，促進(jìn)三個(gè)文明建設(shè)和構(gòu)建和諧社會(huì)，是完善衛(wèi)生服務(wù)體系和社區(qū)保障體系的重大舉措。本院積極開(kāi)展并完善基本公共衛(wèi)生服務(wù)，努力做好本鎮(zhèn)的慢性病患者管理，爭(zhēng)取盡快完成城鄉(xiāng)一體化，也是進(jìn)一步滿足本鎮(zhèn)居民群眾的健康需求。下面將我院今年上半年份以來(lái)的慢病管理工作情況總結(jié)如下：
為有效預(yù)防和控制高血壓、糖尿病等慢性病，根據(jù)《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（20xx年版）》要求，我院對(duì)我轄區(qū)內(nèi)社區(qū)居民的高血壓、2型糖尿病等慢性病建立健康檔案，開(kāi)展高血壓、2型糖尿病等慢性病的隨訪管理、健康指導(dǎo)工作，掌握我轄區(qū)內(nèi)高血壓、2型糖尿病等慢性病發(fā)病、死亡和現(xiàn)患情況。
1、高血壓患者管理
�。�1）是通過(guò)開(kāi)展35歲及以上居民測(cè)血壓；居民診療過(guò)程測(cè)血壓；健康檢測(cè)血壓；和健康檔案建立過(guò)程中免費(fèi)體檢等方式發(fā)現(xiàn)高血壓患者。
�。�2）是對(duì)確診的高血壓患者進(jìn)行登記管理，并提供面對(duì)面隨訪，每次隨訪詢(xún)問(wèn)病情、測(cè)量血壓，對(duì)用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、心理等提供健康指導(dǎo)。
（3）是對(duì)已經(jīng)登記管理的高血壓患者進(jìn)行一次免費(fèi)的健康體檢（含一般體格檢查和隨機(jī)血糖測(cè)試）。對(duì)原發(fā)性高血壓患者，每年進(jìn)行1次較全面的健康檢查，可與隨訪相結(jié)合。內(nèi)容包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部等常規(guī)體格檢查，并對(duì)口腔、視力、聽(tīng)力和運(yùn)動(dòng)功能等進(jìn)行粗測(cè)判斷。
上半年，我院對(duì)轄區(qū)內(nèi)35歲及以上常住居民進(jìn)行高血壓患者篩查人數(shù)3萬(wàn)多人，共登記管理并提供隨訪高血壓患者為xxx人，并按要求錄入居民電子健康檔案系統(tǒng)。
2、糖尿病患者管理
�。�1）通過(guò)健康體檢和高危人群篩查檢測(cè)血糖；建立居民健康檔案過(guò)程中詢(xún)問(wèn)、及日常診療工作等方式發(fā)現(xiàn)患者。
�。�2）是對(duì)確診的'2型糖尿病患者進(jìn)行登記管理，并提供面對(duì)面隨訪，每次隨訪要詢(xún)問(wèn)病情、進(jìn)行空腹血糖和血壓測(cè)量等檢查，對(duì)用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、心理等提供健康指導(dǎo)。
（3）是對(duì)已經(jīng)登記管理的2型糖尿病患者每年進(jìn)行1次較全面的健康體檢，體檢與隨訪相結(jié)合。內(nèi)容包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部等常規(guī)體格檢查，并對(duì)口腔、視力、聽(tīng)力和運(yùn)動(dòng)功能等進(jìn)行粗測(cè)判斷。上半年，我院對(duì)轄區(qū)內(nèi)35歲及以上常住居民進(jìn)行糖尿病篩查人數(shù)為2萬(wàn)多人，共登記管理并提供隨訪的糖尿病患者為xx人，并按要求錄入居民電子健康檔案系統(tǒng)。
今年上半年份我院通過(guò)對(duì)慢性病病人的規(guī)范化管理，降低了慢性病病人的慢性病復(fù)發(fā)率和致殘程度，提高了慢性病病人的病后生活質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)了大病進(jìn)醫(yī)院，小病進(jìn)社區(qū)的服務(wù)模式，有效解決了社區(qū)群眾“看病難、看病貴”的問(wèn)題，以“優(yōu)質(zhì)、方便、廉價(jià)”的服務(wù)，贏得了當(dāng)?shù)匕傩盏某醪秸J(rèn)可。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心慢病管理總結(jié) 篇2
依據(jù)《慢性病防控工作使用方法》的要求、結(jié)合濮陽(yáng)市20xx年慢性病防治工作的安排、按照慢性病工作計(jì)劃的具體安排，縣疾控中心慢病科在上級(jí)業(yè)務(wù)部門(mén)的精心指導(dǎo)下，在中心領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，圓滿完成了20xx年度清豐縣慢性病防治工作計(jì)劃目標(biāo)及指令性工作，具體工作總結(jié)如下：
一、慢病防治工作
�。ㄒ唬┞圆∥ｋU(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)：在衛(wèi)生局、疾控中心領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，對(duì)我縣個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)個(gè)行政村共計(jì)人進(jìn)行了慢性病危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)工作。問(wèn)卷經(jīng)過(guò)審核、回訪、整理、評(píng)估數(shù)據(jù)庫(kù)共錄入份問(wèn)卷。調(diào)查了被調(diào)查對(duì)象構(gòu)成情況、吸煙情況、飲酒情況、就餐情況、身體活動(dòng)情況、高血壓調(diào)查情況、糖尿病調(diào)查情況。針對(duì)調(diào)查內(nèi)容分析出超重、肥胖、高血壓、糖尿病、精神衛(wèi)生等結(jié)果。分析顯示15-74歲高血壓患病率為19.59%，5-74歲糖尿病患病率為6.54%。
（二）慢性病督導(dǎo)考核工作：在衛(wèi)生局帶隊(duì)下完成對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共衛(wèi)生服務(wù)次的督導(dǎo)及考核工作，針對(duì)督導(dǎo)中存在的問(wèn)題進(jìn)行了指導(dǎo)并提出整改性建議。
�。ㄈ┣遑S縣全民健康生活方式行動(dòng)啟動(dòng)工作：為提高我縣全民健康意識(shí)和健康生活方式的行為能力，降低慢病危險(xiǎn)因素，創(chuàng)造長(zhǎng)期可持續(xù)的支持環(huán)境，今年9月份啟動(dòng)全民健康生活方式行動(dòng)工作。組織縣直醫(yī)療單位、縣疾控中心、縣衛(wèi)生監(jiān)督所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共計(jì)千余人的健步走活動(dòng)。對(duì)參加活動(dòng)的人員和群眾免費(fèi)發(fā)放了控油壺、限鹽勺、折頁(yè)、倡議書(shū)、全民健康生活方式核心信息書(shū)刊組成的大禮包余套，并重點(diǎn)講解了控油壺、限鹽勺的正確使用方法和作用。展示了健康生活方式方面的展板余塊。前來(lái)觀看的群眾達(dá)500余人次，接受咨詢(xún)的群眾達(dá)450余人次，發(fā)放全民健康生活方式行動(dòng)倡議書(shū)和折頁(yè)3000余份。
為創(chuàng)造可持續(xù)性的健康生活環(huán)境，以后逐步創(chuàng)造健康食堂、健康社區(qū)、健康單位、健康餐廳等示范性單位。
（四）截至今日完成6個(gè)慢病防治衛(wèi)生宣傳日的宣傳活動(dòng)工作，即“世界無(wú)煙日”、“全民健康生活方式日”、“愛(ài)牙日”、“全國(guó)高血壓日”、“世界精神衛(wèi)生日”、“聯(lián)合國(guó)糖尿病日”。利用健康教育宣傳欄、制作健康知識(shí)展板、開(kāi)展健康咨詢(xún)、制作發(fā)放宣傳資料等形式，開(kāi)展各種疾病防治知識(shí)傳播，共計(jì)制作宣傳材料8000份，發(fā)放5000余份，接受咨詢(xún)達(dá)5000余人次。
二、存在的困難問(wèn)題
（一）政府及衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)慢性病防治工作重要性的認(rèn)識(shí)嚴(yán)重不足。
政府或衛(wèi)生行政部門(mén)沒(méi)有協(xié)調(diào)好相關(guān)部門(mén)的關(guān)系，沒(méi)有明確各部門(mén)的'責(zé)任。
�。ǘ⿲�(zhuān)業(yè)技術(shù)人員力量不足。
隨著基本公共衛(wèi)生力度的加深及重視，對(duì)慢性病防治（高血壓、糖尿病、重性精神疾�。┙】到逃墓ぷ骷夹g(shù)要求越來(lái)越嚴(yán)格，專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平越來(lái)越高，所以就需要一定數(shù)量的.慢病防治專(zhuān)業(yè)工作人員匹配當(dāng)前的工作。
三、今后工作打算
�。ㄒ唬┳プC(jī)會(huì)、逐步深入。在以后慢性病防治工作（項(xiàng)目工作、公共衛(wèi)生工作）在做好本職工作的前提下，在一定基礎(chǔ)上逐步深入、全面開(kāi)展。
�。ǘ┘訌�(qiáng)專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)。在外因充足的情況下，如果不加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)、慢性病防治工作的有效開(kāi)展就無(wú)法順利進(jìn)展。所以加強(qiáng)人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，提高了自身業(yè)務(wù)技能是當(dāng)務(wù)之急。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心慢病管理總結(jié) 篇3
一、制定公共衛(wèi)生管理服務(wù)方案：
對(duì)轄區(qū)內(nèi)所有35歲以上高血壓、2型糖尿病盔行篩查、評(píng)估、確診管理工作流程，做到了慢性病個(gè)案實(shí)行一人一病一檔案，、每個(gè)檔案中有個(gè)人信息表、健康體檢表。填表書(shū)寫(xiě)要規(guī)范完整，各種輔助檢查單附貼體檢表后，力爭(zhēng)將慢病的健康管理率、規(guī)范管理率、控制率達(dá)到上級(jí)要求。
二、培訓(xùn)村級(jí)基本公共衛(wèi)生管理服務(wù)項(xiàng)目管理人員為了使全鎮(zhèn)公共衛(wèi)生管理項(xiàng)目順利實(shí)施。
由我院郭大夫培訓(xùn)轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人，舉辦了慢性病管理工作培訓(xùn)活動(dòng)，參加培訓(xùn)者30余人。實(shí)施方案要求定期隨訪，幫助患者家屬及社會(huì)人群了解高血壓、2型糖尿病對(duì)個(gè)人、對(duì)家庭、對(duì)社會(huì)的危害，教育目標(biāo)人群自我識(shí)別高血壓、糖尿病，從而減少兩個(gè)疾病的發(fā)生。指導(dǎo)目標(biāo)人群倡導(dǎo)“合理膳食、戒煙限酒、適量運(yùn)動(dòng)、心理平衡的健康生活方式，重點(diǎn)干預(yù)35歲以上正常高值血壓、超重肥胖人群，以利推遲和預(yù)防高血壓、2型糖尿病的發(fā)生，并指導(dǎo)慢病患者規(guī)范用藥，按各個(gè)患者的'實(shí)際情況決定防治措施。告訴患者出現(xiàn)哪些異常時(shí)應(yīng)及時(shí)就診，做好危機(jī)患者的轉(zhuǎn)診工作，做好轉(zhuǎn)診記錄和轉(zhuǎn)診后2周內(nèi)主動(dòng)隨訪工作。實(shí)行一人一年一次健康體檢，四次隨訪并給予康復(fù)錯(cuò)施指導(dǎo)，從而使慢性病到達(dá)規(guī)范管理。
三、全鎮(zhèn)具體的工作開(kāi)展結(jié)果：
20xx年按照上級(jí)要求，開(kāi)展慢性病管理服務(wù)項(xiàng)目。截止6月底，35歲以上人員首診測(cè)血壓數(shù)是2484人，高危人群數(shù)是489人，高血壓登記數(shù)是1736人，納入規(guī)范管理數(shù)是1559人，參加體檢的人數(shù)是259人，控制率達(dá)到85%，糖尿病登記數(shù)是246人，納入規(guī)范管理數(shù)是233人，參加體檢的人數(shù)是40人，控制率達(dá)到86%。對(duì)以上人員建立了個(gè)人管理檔案，并按期進(jìn)行隨訪。
四、全鎮(zhèn)防治慢性病工作取得了一些成效。
但是還存在著一部分群眾的健康意識(shí)不強(qiáng)，還一時(shí)改變不了舊的生活習(xí)慣，加之部分人不夠重視，所以需要我們加大健康教育宣傳力度，達(dá)到預(yù)防為主，防治結(jié)合。幫助慢性病患者醫(yī)療、康復(fù)、減少慢性病的發(fā)病，有利于家庭、社會(huì)和諧發(fā)展。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心慢病管理總結(jié) 篇4
中心在區(qū)疾控大力支持下加強(qiáng)慢病預(yù)防控制工作力度，充分履行慢病預(yù)防控制職能，保障了轄區(qū)居民身體健康和生命安全�，F(xiàn)將20xx年工作總結(jié)如下：
一、認(rèn)真落實(shí)慢病防制指導(dǎo)思想
20xx年我中心慢病工作在區(qū)疾控中心的具體指導(dǎo)下深入社區(qū)，大力開(kāi)展慢病防制工作以高血壓、糖尿病為重點(diǎn)，結(jié)合控?zé)�、控酒、飲食干預(yù)等措施，積極開(kāi)展健康宣教與促進(jìn)，降低人群主要危險(xiǎn)因素，有效地控制轄區(qū)慢病的發(fā)病率和死亡率。
二、結(jié)合醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，提高慢病專(zhuān)兼職人員職業(yè)道德修養(yǎng)
醫(yī)務(wù)人員堅(jiān)持以病人為中心，以服務(wù)對(duì)象滿意為宗旨，緊緊抓住轄區(qū)居民關(guān)心的慢病問(wèn)題。不斷完善服務(wù)內(nèi)容，改進(jìn)辦事程序、服務(wù)方式、管理制度，盡最大努力為服務(wù)對(duì)象提供方便讓大家滿意。做到自覺(jué)把“醫(yī)德醫(yī)風(fēng)規(guī)范”落實(shí)的醫(yī)療服務(wù)工作中，進(jìn)一步恪守服務(wù)宗旨，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，提高服務(wù)質(zhì)量，樹(shù)立全新的月湖街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心文明新形象。
三、慢病防制的內(nèi)容及措施
1、強(qiáng)化慢病防制網(wǎng)絡(luò)工作
為了加大信息工作力度，提高信息數(shù)量和質(zhì)量，提升中心整體形象，推進(jìn)慢病防制的規(guī)范。成立慢病工作小組設(shè)專(zhuān)兼職人員。從中心分管領(lǐng)導(dǎo)到中心各個(gè)科室，到服務(wù)站，再到5個(gè)社區(qū)的社區(qū)醫(yī)生、護(hù)士及居委會(huì)健教工作人員，宣傳員深入社區(qū)。積極落實(shí)慢病防制工作的計(jì)劃，開(kāi)展各項(xiàng)慢病防制工作。形成了一個(gè)上下貫通、快速互動(dòng)、靈敏高效的信息采集網(wǎng)絡(luò)。通過(guò)激勵(lì)先進(jìn)，鞭策落后，促進(jìn)全年信息工作目標(biāo)任務(wù)的完成。
慢性非傳染性疾病的患病率不斷上升、醫(yī)療費(fèi)用的逐年增長(zhǎng)已成為我國(guó)一個(gè)突出的社會(huì)問(wèn)題，老年人群的經(jīng)濟(jì)能力有限并且相對(duì)固定，和其相對(duì)巨大的醫(yī)療需求之間構(gòu)成了矛盾，這就需要優(yōu)質(zhì)經(jīng)濟(jì)的服務(wù)，而社區(qū)的預(yù)防保健和健康教育是最佳投入效益的干預(yù)，加強(qiáng)社區(qū)慢病管理可以緩解“看病難、看病貴”的問(wèn)題。
而社區(qū)慢病管理是社區(qū)醫(yī)療優(yōu)勢(shì)的'一個(gè)突出體現(xiàn)。由于社區(qū)醫(yī)療距居民近，就醫(yī)方便、快捷，醫(yī)患之間易溝通，易開(kāi)展健康教育，易宣傳醫(yī)療保健知識(shí)，對(duì)一些疾病好回訪，易跟蹤，社區(qū)慢病管理對(duì)社區(qū)居民生命質(zhì)量的提高至關(guān)重要。
2、社區(qū)診斷
社區(qū)人口構(gòu)成，主要疾病譜、死因構(gòu)成主要疾病患病率，以及社區(qū)主要慢病的高危人群、主要危險(xiǎn)因素及其分布特征，進(jìn)行內(nèi)容、數(shù)據(jù)更新，詳見(jiàn)社區(qū)診斷報(bào)告。
3、定期開(kāi)展自查工作，及時(shí)糾察紕漏
我中心定期開(kāi)展自查工作，嚴(yán)格按照區(qū)疾控中心的要求，對(duì)慢病各項(xiàng)工作舉行日常自查工作，及時(shí)糾察紕漏，不斷提高工作質(zhì)量，同時(shí)針對(duì)上半年考核中存在的問(wèn)題，我們認(rèn)真分析，積極改正。
截至11月份，高血壓2896人，糖尿病689人，惡性腫瘤173人，冠心病364人，慢支278人。累計(jì)新發(fā)慢病患者258人，（其中高血壓119人，糖尿病患者64人，惡性腫瘤50人，冠心病8人，慢支17人。）于20xx年慢病新增數(shù)相比“高血壓”，“糖尿病”新增人數(shù)呈遞減狀態(tài)。而“惡性腫瘤”，“慢支”新增人數(shù)呈遞增狀態(tài)。“冠心病”新增人數(shù)相對(duì)平緩。說(shuō)明中心關(guān)于高血壓，糖尿病健康干預(yù)效果顯著，須在新的一年加強(qiáng)惡性腫瘤、慢支、冠心病的健康干預(yù)。
針對(duì)不同階段居民健康狀況、熱點(diǎn)咨詢(xún)問(wèn)題，我們定期舉辦了高血壓、糖尿病等慢病的預(yù)防知識(shí)健康講座，向廣大居民傳遞了高血壓病和其他慢性病的防治知識(shí)，帶領(lǐng)著居民群眾，走出了對(duì)高血壓及其他慢性病認(rèn)識(shí)的誤區(qū)和盲區(qū)，給任重而道遠(yuǎn)的社區(qū)預(yù)防保健工作打下了堅(jiān)實(shí)的根基，同時(shí)一定程度上解決了社區(qū)居民看病難、看病煩的問(wèn)題，真正架起了醫(yī)患之間、社區(qū)和群眾之間的連心橋，為社區(qū)居民的健康撐起了保護(hù)傘。
四、求真務(wù)實(shí)，科學(xué)防治，全面落實(shí)慢病預(yù)防控制工作
1、開(kāi)展社區(qū)主要慢病的健康教育今年1月~12月，舉辦講座、咨詢(xún)、義診等活動(dòng)24場(chǎng)次，受益居民近千人次。發(fā)放教育處方20余種，共近3萬(wàn)份，制作慢病防制健康教育櫥窗6塊，更換張貼衛(wèi)生報(bào)紙、墻報(bào)40余塊。
2、進(jìn)一步加大慢病健康教育力度。以三病防治知識(shí)為重點(diǎn)，利用“3.24世界防治結(jié)核病日”、“4.26全國(guó)瘧疾日”、“10.8全國(guó)高血壓日”、“11.4世界糖尿病日”、“12。1艾滋病日”等宣傳日，組織開(kāi)展多種形式的宣傳教育講座活動(dòng)，普及防病知識(shí)。共計(jì)展出展牌20余塊，接受咨詢(xún)500余人次，發(fā)放宣傳資料500余份。
五、工作體會(huì)、存在問(wèn)題、打算
20xx年中心慢病防制工作取得顯著成績(jī)，需要每位醫(yī)務(wù)人員共同努力協(xié)調(diào)。不僅是中心各硬件設(shè)施的完善，更需要街道居委會(huì)居民共同配合完成。在改善轄區(qū)居民健康知識(shí)，健康行為的同時(shí)提高醫(yī)務(wù)人員健康素養(yǎng)，從而推廣到整個(gè)轄區(qū)。但也存在不足之處，內(nèi)部制度化、規(guī)范化管理還有待加強(qiáng)，社區(qū)醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)有待整體提高，高血壓俱樂(lè)部活動(dòng)有待進(jìn)一步拓展。在今后的工作中，我們將以十六大精神為指導(dǎo)，進(jìn)一步探索疾控機(jī)構(gòu)科學(xué)規(guī)范管理的新機(jī)制，進(jìn)一步拓展慢性病預(yù)防控制服務(wù)的新功能，加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)生素質(zhì)培養(yǎng)，努力開(kāi)創(chuàng)慢性病預(yù)防控制工作的新局面。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心慢病管理總結(jié) 篇5
開(kāi)展鄉(xiāng)衛(wèi)生服務(wù)工作，是提高居民健康水平，促進(jìn)三個(gè)文明建設(shè)和構(gòu)建和諧社會(huì)的重要保證，是完善衛(wèi)生服務(wù)體系和社區(qū)保障體系的重大舉措。通過(guò)完善衛(wèi)生服務(wù)功能網(wǎng)絡(luò)，廣泛開(kāi)展“衛(wèi)生進(jìn)社區(qū)”活動(dòng)，積極而努力做好鄉(xiāng)區(qū)內(nèi)的慢性病患者管理，是其中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，也是進(jìn)一步滿足鄉(xiāng)區(qū)居民群眾的健康需求。下面將我衛(wèi)生院今年以來(lái)的性病管理工作情況總結(jié)如下：
今年改變服務(wù)理念，改變服務(wù)模式，成立由衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員和村醫(yī)，改變過(guò)去以坐堂為主的'模式，走進(jìn)社區(qū)、走進(jìn)家庭開(kāi)展服務(wù)主動(dòng)上門(mén)服務(wù)和坐堂門(mén)診相結(jié)合的模式，定期或不定期派人下社區(qū)主動(dòng)上門(mén)為慢性病患者建立健康檔案、開(kāi)展巡診、慢性病隨訪等服務(wù)。針對(duì)慢性病的危險(xiǎn)因素，開(kāi)展健康知識(shí)宣傳、健康知識(shí)講座。針對(duì)高血壓、糖尿病等慢性病的危險(xiǎn)因素，制定慢病干預(yù)措施，以服務(wù)模式開(kāi)展指導(dǎo)，通過(guò)改變不健康的生活、行為方式積極開(kāi)展預(yù)防工作，同時(shí)督促慢病患者進(jìn)行肝腎功能、心電圖、血糖及必要的眼底、體格檢查檢查。
今年來(lái)通過(guò)開(kāi)展門(mén)診35歲以上患者首診測(cè)血壓制度健康體檢和上門(mén)建立健康檔案等方法，共進(jìn)行慢病登記219人，目前共建立慢病健康檔案高血壓160份、糖尿病59份，并進(jìn)行了計(jì)算機(jī)管理，同時(shí)進(jìn)行個(gè)人慢性病風(fēng)險(xiǎn)、危險(xiǎn)因素評(píng)估，進(jìn)行個(gè)體化干預(yù)，開(kāi)展生活、心理、用藥指導(dǎo)服務(wù)，通過(guò)門(mén)診隨訪、電話和上門(mén)隨訪（每年不少于4次）等方式進(jìn)行規(guī)范化管理，開(kāi)展慢性病規(guī)范化管理。慢病隨訪800余人次。通過(guò)對(duì)慢性病病人的規(guī)范化管理，降低了慢性病病人的慢性病復(fù)發(fā)率和致殘程度，提高了慢性病病人的病后生活質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)了大病進(jìn)醫(yī)院，小病進(jìn)社區(qū)的服務(wù)模式，有效解決了社區(qū)群眾“看病難、看病貴”的問(wèn)題，以“優(yōu)質(zhì)、方便、廉價(jià)”的服務(wù)，贏得當(dāng)?shù)匕傩盏某醪秸J(rèn)可。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心慢病管理總結(jié) 篇6
20xx年我中心在市、區(qū)各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心支持下，認(rèn)真貫徹落實(shí)慢性非傳染性疾病防治工作要點(diǎn)，按照《國(guó)家基本公共衛(wèi)生工作規(guī)范》及云龍區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)慢病管理方案，積極開(kāi)展高血壓、糖尿病的管理工作。我中心通過(guò)開(kāi)展對(duì)門(mén)診35歲以上人群實(shí)施首診測(cè)血壓及為我中心轄區(qū)內(nèi)居民免費(fèi)體檢等工作，利用各種機(jī)會(huì)進(jìn)行篩選，一旦發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病患者，就及時(shí)納入規(guī)范化管理，并建立慢病患者電子信息健康檔案，定期隨訪，現(xiàn)將本年度高血壓及糖尿病患者管理具體工作總結(jié)如下：
我中心組成3個(gè)慢病管理團(tuán)隊(duì)，堅(jiān)持“科學(xué)服務(wù)流程，多方聯(lián)動(dòng)，重在策劃，宣傳先行”的工作理念，常年工作在服務(wù)中心和居民家中，今年加大經(jīng)費(fèi)投入，使社區(qū)慢病管理在人員、經(jīng)費(fèi)上有保障，使慢病管理的質(zhì)量和效率有了明顯提高。為了讓居民都能及時(shí)參與慢病管理，我中心采用以電話或上門(mén)預(yù)先通知等最有效的手段，有效的保證了高血壓病和糖尿病的管理數(shù)量和質(zhì)量。至20xx年底,本中心累計(jì)隨訪高血壓患者600人，高危人群400人，糖尿病患者350人，糖尿病高危人群50人，高血壓正常高值400人，均已建立健康檔案，并針對(duì)不同情況的高血壓、糖尿病患者進(jìn)行指導(dǎo)，包括非藥物治療及藥物治療,使患者對(duì)自己的病情有了大致的了解并積極配合醫(yī)師指導(dǎo),對(duì)病情較重合并危險(xiǎn)因素的病人建議并協(xié)助雙向?qū)Ｔ\,通過(guò)認(rèn)真細(xì)致的工作,使我社區(qū)范圍內(nèi)的'高血壓、糖尿病患者的防治取得了一定的成效。
為了繼續(xù)加強(qiáng)慢性病人的科學(xué)管理，有效地防止和延緩了并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，改善癥狀，提高其生活質(zhì)量，強(qiáng)化慢性病預(yù)防控制，提升高血壓、糖尿病人的規(guī)范化管理水平。我中心以“高血壓俱樂(lè)部”的形式，開(kāi)展社區(qū)高血壓綜合防治工作，共組織專(zhuān)題講座12期，參加人員累計(jì)1213人；為糖尿病人進(jìn)行健康促進(jìn)指導(dǎo)干預(yù)，下社區(qū)不定期為高血壓、糖尿病人免費(fèi)測(cè)血壓、測(cè)血糖，受到居民的好評(píng)，取得了良好的社會(huì)效益。
通過(guò)在我們社區(qū)范圍內(nèi)實(shí)施高血壓、糖尿病規(guī)范化管理后，我中心轄區(qū)內(nèi)高血壓、糖尿病的知曉率、服藥率、控制率有了明顯的提高,并大大降低了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及精神壓力，為我社區(qū)居民的健康做出了一定的貢獻(xiàn)，并取得了患者對(duì)我們社區(qū)的進(jìn)一步認(rèn)同,也證實(shí)了上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)實(shí)施慢性非傳染性疾病防治路線的正確性。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心慢病管理總結(jié) 篇7
近日，2022年上海市“聯(lián)合國(guó)糖尿病日”主題宣傳活動(dòng)暨第五輪加強(qiáng)公共衛(wèi)生體系建設(shè)三年行動(dòng)計(jì)劃社區(qū)慢性病健康管理支持中心授牌儀式在閔行區(qū)舉行。松江區(qū)小昆山鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為松江區(qū)唯一一家參選單位，順利通過(guò)市級(jí)驗(yàn)收，并獲得上海市社區(qū)慢性病健康管理支持中心“優(yōu)秀建設(shè)單位”稱(chēng)號(hào)。
小昆山鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心慢性病健康管理中心從2021年6月開(kāi)始建設(shè)，2021年10月建成并正式啟用。
慢性病健康管理支持中心區(qū)域獨(dú)立、環(huán)境整潔、布局溫馨，針對(duì)高血壓、糖尿病、慢阻肺、大腸癌等主要慢性疾病，開(kāi)展慢性病綜合危險(xiǎn)因素精準(zhǔn)化采集和監(jiān)測(cè)、疾病篩查等服務(wù)，精準(zhǔn)測(cè)量并實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)信息化上傳，充分體現(xiàn)著科技信息化技術(shù)的.智慧運(yùn)用。
今后，慢性病健康管理支持中心將與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)資源整合，為患者提供個(gè)性化服務(wù)，融合示范康復(fù)中心、護(hù)理中心、健康管理中心、MMC等建設(shè)，打造小昆山示范品牌，開(kāi)展不同需求的個(gè)性化慢病支持服務(wù)，實(shí)現(xiàn)“以治病為中心”向“以健康為中心”的轉(zhuǎn)變。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心慢病管理總結(jié) 篇8
今年以來(lái)，黃山市屯溪區(qū)衛(wèi)健委積極打造智慧化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，通過(guò)提高健康信息化水平，實(shí)現(xiàn)百姓少跑腿，數(shù)據(jù)多跑路，使群眾就醫(yī)體驗(yàn)得到改善，醫(yī)療服務(wù)能力大幅度提升。
“想對(duì)您做一個(gè)高血壓的回訪，您最近出現(xiàn)過(guò)頭暈心慌、手腳發(fā)麻等情況嗎？”市民許阿姨接到的電話，是來(lái)自陽(yáng)湖鎮(zhèn)衛(wèi)生院的“智醫(yī)助理”系統(tǒng)打來(lái)的，該系統(tǒng)不僅可以針對(duì)不同的疾病為醫(yī)生提供智能輔助建議，還可以通過(guò)人工智能批量外呼居民電話，實(shí)現(xiàn)慢病隨訪、滿意度調(diào)查、體檢通知等功能。截止目前，“智醫(yī)助理”提供輔助診斷103834人次，開(kāi)展智能慢病隨訪14019人次，實(shí)施健康干預(yù)14019人次。
今年以來(lái)，屯溪區(qū)衛(wèi)健委為進(jìn)一步提升基層衛(wèi)生服務(wù)能力，一手抓基層醫(yī)療隊(duì)伍素質(zhì)提升，一手抓“智慧醫(yī)療”項(xiàng)目硬件建設(shè)，目前，“智醫(yī)助理”系統(tǒng)已覆蓋全區(qū)5個(gè)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和2個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及26個(gè)村衛(wèi)生室，并在陽(yáng)湖鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)“智能預(yù)約+智檢道閘+智慧分診”三合一試點(diǎn)系統(tǒng)，投放了1個(gè)智慧健康小屋。
近日，在陽(yáng)湖鎮(zhèn)衛(wèi)生院的“智慧健康小屋”內(nèi)，前來(lái)體驗(yàn)的老人絡(luò)繹不絕，房間內(nèi)配備了自助式體檢系統(tǒng)，包括超聲波身高體重儀、全自動(dòng)電子血壓計(jì)、心電圖機(jī)等多臺(tái)智能設(shè)施，還專(zhuān)設(shè)一名醫(yī)生坐診，對(duì)居民的健康報(bào)告進(jìn)行分析解讀。
市民李明祥說(shuō)：“感覺(jué)相當(dāng)滿意，醫(yī)務(wù)人員帶領(lǐng)我通過(guò)各項(xiàng)指標(biāo)的檢查，檢查完之后馬上就拿到體檢報(bào)告，方便我們自己更了解自己的身體狀況�！�
智慧化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的'打造，不僅讓居民日常體檢變得快捷便民，也讓醫(yī)護(hù)人員的健康管理工作變得更加精準(zhǔn)高效，實(shí)現(xiàn)群眾“小病不出社區(qū)”的美好愿望。
屯溪區(qū)衛(wèi)健委規(guī)財(cái)股股長(zhǎng)程翔說(shuō)：“下一步，我們還將優(yōu)化群眾的就醫(yī)診療環(huán)境，減少居民的等待時(shí)間，幫助居民快捷有序的進(jìn)行診療和公共衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)，提高服務(wù)效率�！�
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心慢病管理總結(jié) 篇9
賽諾菲6月15日攜手中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)、中國(guó)社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會(huì)和中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)等多家機(jī)構(gòu)，啟動(dòng)具有戰(zhàn)略意義的“健康社區(qū)項(xiàng)目”，通過(guò)打造立體式的綜合能力提升項(xiàng)目，探索與實(shí)踐有效的社區(qū)慢性病管理，盡可能地滿足社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)及疾病管理方面的迫切需求。
“健康社區(qū)項(xiàng)目的啟動(dòng)，是賽諾菲進(jìn)一步響應(yīng)中國(guó)政府‘強(qiáng)基層’醫(yī)療衛(wèi)生目標(biāo)的戰(zhàn)略舉措，”賽諾菲中國(guó)制藥運(yùn)營(yíng)總經(jīng)理彭振科強(qiáng)調(diào)，“作為賽諾菲中國(guó)最具有戰(zhàn)略意義的項(xiàng)目之一，健康社區(qū)項(xiàng)目集合了我們最優(yōu)秀、最專(zhuān)業(yè)的團(tuán)隊(duì)力量與資源，致力于為社區(qū)醫(yī)護(hù)工作者提供最全面的整合解決方案與知識(shí)共享�！�
中國(guó)是慢性病大國(guó)，擁有糖尿病患者1.14億，心血管病患者2.9億，且患病率處于持續(xù)上升階段。隨著慢性病患者數(shù)量的增多，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求也在不斷增加，慢性病防治方面迫切需要做到“重心下沉、關(guān)口前移”。
而在整個(gè)疾病防治體系中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心扮演的角色極其重要。2015年9月，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的'指導(dǎo)意見(jiàn)》。其內(nèi)涵可概括為“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”16個(gè)字。
事實(shí)上，隨著國(guó)家重視和投入，中國(guó)社區(qū)醫(yī)療市場(chǎng)正在不斷發(fā)展。近年來(lái)，社區(qū)醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施顯著改善，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心的就診量也在不斷攀升，增幅遠(yuǎn)超大醫(yī)院。然而，與龐大的慢性病患者人群相比，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)在醫(yī)院管理、醫(yī)務(wù)人員診療水平和患者疾病管理方面的需求也日益凸顯。唯有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平整體提高，慢性病管理才能真正實(shí)現(xiàn)“首診在社區(qū)，大病在醫(yī)院，康復(fù)在社區(qū)”的醫(yī)療模式。
健康社區(qū)項(xiàng)目恰好呼應(yīng)了國(guó)家“強(qiáng)基層”的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革目標(biāo)。該項(xiàng)目的執(zhí)行過(guò)程中，賽諾菲將把其在心腦血管疾病，糖尿病，中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病等慢性病領(lǐng)域長(zhǎng)期沉淀的知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)帶到社區(qū)，與合作單位和廣大醫(yī)護(hù)工作者共同努力，提升社區(qū)基層醫(yī)務(wù)工作者的臨床實(shí)踐技能，強(qiáng)化醫(yī)院管理者的醫(yī)院管理水平，改善廣大慢性病患者的疾病管理能力。使更多的中國(guó)患者能受益于優(yōu)質(zhì)的社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)。
健康社區(qū)項(xiàng)目計(jì)劃至2020年覆蓋中國(guó)42個(gè)城市的8500家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及服務(wù)站，預(yù)計(jì)將惠及約3萬(wàn)名社區(qū)醫(yī)生及2.3萬(wàn)名患者。目前，一期工程已針對(duì)中國(guó)患者數(shù)量最龐大的心血管疾病與糖尿病正式鋪開(kāi)，覆蓋醫(yī)院管理者、社區(qū)醫(yī)護(hù)人員、患者等多個(gè)群體。
彭振科先生還強(qiáng)調(diào)，賽諾菲對(duì)中國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的投入，也進(jìn)一步詮釋賽諾菲“立足中國(guó)，服務(wù)中國(guó)”的承諾，彰顯了賽諾菲深耕中國(guó)的信心�！白鳛橹袊�(guó)慢性病領(lǐng)域的領(lǐng)先企業(yè)，我們積累了豐富的專(zhuān)業(yè)知識(shí)以幫助中國(guó)提升慢性病管理水平。今后，我們將一如既往的與政府、協(xié)會(huì)、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行緊密的合作，充分利用各方優(yōu)勢(shì)和資源，構(gòu)建服務(wù)中國(guó)社區(qū)衛(wèi)生領(lǐng)域最具有活力的生態(tài)系統(tǒng)，最終造福廣大患者�！�
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心慢病管理總結(jié) 篇10
嘉興市南湖區(qū)實(shí)施慢性病精細(xì)化管理，高血壓和糖尿病發(fā)現(xiàn)率分別達(dá)到11.5%和3.0%，規(guī)范管理率分別達(dá)到83.9%和86.4%。
一是延伸服務(wù)內(nèi)涵。南湖區(qū)以績(jī)效考核和公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)為政策導(dǎo)向，引導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)向公共衛(wèi)生傾斜。慢性病管理職責(zé)從防保醫(yī)生擴(kuò)展到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所有職工；慢性病管理內(nèi)容從疾病管理深入到健康管理；慢性病管理考核從粗放型提升到區(qū)、鎮(zhèn)（街道）兩個(gè)層級(jí)。
二是實(shí)施網(wǎng)格化管理。全區(qū)全面推行“網(wǎng)格化管理、組團(tuán)式服務(wù)”，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以社區(qū)或村為單位，建立《網(wǎng)格化服務(wù)與管理對(duì)象一覽表》，全區(qū)共劃分責(zé)任網(wǎng)格4354個(gè)，組建專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)團(tuán)隊(duì)13個(gè)、基本團(tuán)隊(duì)103個(gè)，并實(shí)行網(wǎng)格化服務(wù)月報(bào)表制度。推行網(wǎng)絡(luò)信息化和精確評(píng)估健康效果，所有高血壓、糖尿病登記患者基本信息和隨訪信息均開(kāi)展了信息化管理并實(shí)現(xiàn)了管理效果的自動(dòng)評(píng)估。建設(shè)全科醫(yī)生工作室，全區(qū)建立了35個(gè)以責(zé)任醫(yī)生姓名命名的'全科醫(yī)生工作室，開(kāi)展健康講堂，并帶領(lǐng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)開(kāi)展慢性病高危人群、患者隨訪管理等工作，為居民構(gòu)建一個(gè)10分鐘的衛(wèi)生服務(wù)圈。實(shí)施慢性病自我管理，對(duì)其中的成員進(jìn)行細(xì)分、組隊(duì)，開(kāi)展自我管理。
三是嚴(yán)格績(jī)效考核�！版�(zhèn)域檢查”，由鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院“防�？啤泵吭乱淮我勒談澏ǖ娜丝趨^(qū)域，督查責(zé)任醫(yī)師訪問(wèn)和干預(yù)落實(shí)情況；“村落協(xié)查”，由村干部擔(dān)任的村慢病管理聯(lián)絡(luò)員定期與慢病患者及家屬核對(duì)協(xié)查干預(yù)情況；“專(zhuān)家復(fù)查”，由市、區(qū)專(zhuān)家定期復(fù)查干預(yù)效果；“區(qū)域稽查”，由區(qū)計(jì)衛(wèi)局稽查組以抽查方式實(shí)行全區(qū)稽查。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心慢病管理總結(jié) 篇11
根據(jù)《慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)工作實(shí)施方案》有關(guān)工作安排，現(xiàn)將我中心xxxx年度慢病示范區(qū)創(chuàng)建工作總結(jié)如下：
一、成立領(lǐng)導(dǎo)小組，明確職責(zé)分工。
為了確保我中心慢病工作更好地開(kāi)展，為全鎮(zhèn)慢病患者提供更好的服務(wù)，我院成立了由xxx主任為組長(zhǎng)的慢病管理領(lǐng)導(dǎo)小組，明確工作任務(wù)，制定了詳盡的慢病管理實(shí)施方案及慢病干預(yù)計(jì)劃，完善了慢病管理制度、高血壓病管理制度、糖尿病管理制度、首診測(cè)血壓制度、慢性病隨訪制度等，確定了工作流程，為日后工作的開(kāi)展奠定了良好的基礎(chǔ)。積極參加上級(jí)組織的各類(lèi)培訓(xùn)，保證會(huì)議精神的及時(shí)傳達(dá)。
二、創(chuàng)建示范單位，提倡健康生活。
為了提高轄區(qū)居民的健康水平，提高高血壓、糖尿病等慢病的知曉率和空置率，我中心在顯著位置設(shè)立了慢性病檢測(cè)點(diǎn)，配備了臺(tái)式血壓計(jì)等檢測(cè)設(shè)備，完善了宣傳資料，根據(jù)我中心實(shí)際情況，發(fā)放了多種宣傳資料。開(kāi)展了“健康一二一”活動(dòng)，倡議轄區(qū)居民“每日一萬(wàn)步，吃動(dòng)兩平衡，健康一輩子”。
三、職工自知健康狀況，提高職工健康素養(yǎng)
中心職工每天進(jìn)行工間操鍛煉，保證每天活動(dòng)時(shí)間不少于20分鐘。
針對(duì)中心職工開(kāi)展慢病管理培訓(xùn)，邀請(qǐng)內(nèi)科醫(yī)師根據(jù)我中心職工的知識(shí)水平和現(xiàn)在的醫(yī)療現(xiàn)狀進(jìn)行了有針對(duì)性的培訓(xùn)，通過(guò)職工的`觀念轉(zhuǎn)變和自身知識(shí)水平的提升，為轄區(qū)居民提供更全面的服務(wù)。
四、落實(shí)《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》，慢病患者及時(shí)登記管理隨訪。
目前我中心共登記高血壓患者xxx人；糖尿病患者xxx人。落實(shí)了門(mén)診35歲以上首診測(cè)血壓制度，開(kāi)展人群高血壓糖尿病及高危人群的篩查和主動(dòng)發(fā)現(xiàn)工作，并做好登記。
五、加強(qiáng)健康教育陣地建設(shè)，提高居民健康素養(yǎng)。
為提高轄區(qū)居民的健康知識(shí)知曉率及健康行為形成率，我們通過(guò)多種方式開(kāi)展健康教育工作，發(fā)放慢病宣傳材料、開(kāi)展慢病講座。
六、成立慢病患者自我管理小組，組織開(kāi)展小組技能培訓(xùn)。
我中心分別成立了高血壓和糖尿病患者自我管理小組，分別開(kāi)展了小組活動(dòng)，通過(guò)活動(dòng)患者進(jìn)一步掌握了高血壓和糖尿病的保健常識(shí)，得到了小組成員的一致好評(píng)。
七、設(shè)立健康加油站，完成健康自助檢測(cè)。
在我中心領(lǐng)導(dǎo)的支持下，檢測(cè)點(diǎn)所需身高體重儀、血壓計(jì)、腰圍尺、體質(zhì)指數(shù)速查卡等設(shè)施已購(gòu)置。
通過(guò)我中心各項(xiàng)工作的開(kāi)展，我們?cè)诼」芾砩戏e累了一定的工作方法和經(jīng)驗(yàn)，但是日后的慢病管理工作還需要不斷學(xué)習(xí)、不斷創(chuàng)新，努力使我中心的慢病管理邁上一個(gè)新的臺(tái)階。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心慢病管理總結(jié) 篇12
開(kāi)展鄉(xiāng)衛(wèi)生服務(wù)工作，是提高居民健康水平，促進(jìn)三個(gè)文明建設(shè)和構(gòu)建和諧社會(huì)的重要保證，是完善衛(wèi)生服務(wù)體系和社區(qū)保障體系的重大舉措。通過(guò)完善衛(wèi)生服務(wù)功能網(wǎng)絡(luò)，廣泛開(kāi)展“衛(wèi)生進(jìn)社區(qū)”活動(dòng)，積極而努力做好鄉(xiāng)區(qū)內(nèi)的慢性病患者管理，是其中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，也是進(jìn)一步滿足鄉(xiāng)區(qū)居民群眾的健康需求。下面將我衛(wèi)生院今年以來(lái)的性病管理工作情況總結(jié)如下：
今年改變服務(wù)理念，改變服務(wù)模式，成立由衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員和村醫(yī)，改變過(guò)去以坐堂為主的模式，走進(jìn)社區(qū)、走進(jìn)家庭開(kāi)展服務(wù)主動(dòng)上門(mén)服務(wù)和坐堂門(mén)診相結(jié)合的模式，定期或不定期派人下社區(qū)主動(dòng)上門(mén)為慢性病患者建立健康檔案、開(kāi)展巡診、慢性病隨訪等服務(wù)。針對(duì)慢性病的危險(xiǎn)因素，開(kāi)展健康知識(shí)宣傳、健康知識(shí)講座。針對(duì)高血壓、糖尿病等慢性病的危險(xiǎn)因素，制定慢病干預(yù)措施，以服務(wù)模式開(kāi)展指導(dǎo)，通過(guò)改變不健康的.生活、行為方式積極開(kāi)展預(yù)防工作，同時(shí)督促慢病患者進(jìn)行肝腎功能、心電圖、血糖及必要的眼底、體格檢查檢查。
今年來(lái)通過(guò)開(kāi)展門(mén)診35歲以上患者首診測(cè)血壓制度健康體檢和上門(mén)建立健康檔案等方法，共進(jìn)行慢病登記219人，目前共建立慢病健康檔案高血壓160份、糖尿病59份，并進(jìn)行了計(jì)算機(jī)管理，同時(shí)進(jìn)行個(gè)人慢性病風(fēng)險(xiǎn)、危險(xiǎn)因素評(píng)估，進(jìn)行個(gè)體化干預(yù)，開(kāi)展生活、心理、用藥指導(dǎo)服務(wù)，通過(guò)門(mén)診隨訪、電話和上門(mén)隨訪（每年不少于4次）等方式進(jìn)行規(guī)范化管理，開(kāi)展慢性病規(guī)范化管理。慢病隨訪800余人次。通過(guò)對(duì)慢性病病人的規(guī)范化管理，降低了慢性病病人的慢性病復(fù)發(fā)率和致殘程度，提高了慢性病病人的病后生活質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)了大病進(jìn)醫(yī)院，小病進(jìn)社區(qū)的服務(wù)模式，有效解決了社區(qū)群眾“看病難、看病貴”的問(wèn)題，以“優(yōu)質(zhì)、方便、廉價(jià)”的服務(wù)，贏得當(dāng)?shù)匕傩盏某醪秸J(rèn)可。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心慢病管理總結(jié) 篇13
隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活方式的改善和老齡化得加強(qiáng)，高血壓，糖尿病，冠心病，惡性腫瘤等慢性疾病發(fā)病率和患病率呈快速上升趨勢(shì)，而慢性病的防治的重心在社區(qū)，慢性病的社區(qū)預(yù)防是慢性病防治最有效的手段，創(chuàng)造支持性的環(huán)境，走“防治結(jié)合，預(yù)防為主”的道路。半年來(lái)我們的慢病管理工作如下：
一、建立健全慢性病防治網(wǎng)絡(luò)，形成以小都衛(wèi)生院為基準(zhǔn)，各衛(wèi)生站為分支，逐步深入的慢病防治網(wǎng)絡(luò)體系，使慢病工作長(zhǎng)久，持續(xù)，順利的開(kāi)展。
二、慢病干預(yù)：針對(duì)不同人群開(kāi)展慢病相關(guān)知識(shí)講座，半年共開(kāi)展了9次健康教育講座，促進(jìn)居民改變不良生活方式，減少疾病發(fā)生，開(kāi)展了1次宣傳活動(dòng)，使慢病防治知識(shí)廣泛普及，為居民發(fā)放宣傳資料3000余份，強(qiáng)化健康信息傳播，提高慢病知識(shí)知曉率。
三、高血壓、糖尿病高危人群的健康指導(dǎo)和干預(yù)：按照高血壓、糖尿病高危人群的界定標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)日常診療，健康體檢，建立健康檔案1696份，主動(dòng)篩查1000余人次等方式發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病高危人群，建立高血壓慢病檔案89份，糖尿病慢病26份，面對(duì)面訪視173人次，電話訪視4次。開(kāi)展健康教育以改變不良的生活方式，通過(guò)健康教育提供高危人群對(duì)高血壓，糖尿病相關(guān)知識(shí)及危險(xiǎn)因素的了解，給予健康方式的指導(dǎo)，定期測(cè)量血壓，血糖。
四、每月定期下火車(chē)站，雙龍井社區(qū)為居民測(cè)血壓，解答相關(guān)疾病問(wèn)題，進(jìn)行健康指導(dǎo)，并建立35歲以上門(mén)診首診病人測(cè)量血壓制度。
五、定期對(duì)慢病的工作進(jìn)行自查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題做到及時(shí)記錄，及時(shí)改正，不斷促進(jìn)慢病工作。
以上是我站慢病工作的具體情況，雖然取得了一些成績(jī)，但據(jù)上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)和社區(qū)內(nèi)居民的`要求還有一定的差距，我們一定會(huì)克服困難，更加努力搞好慢病管理工作，使社區(qū)內(nèi)慢病的發(fā)病率控制在有效范圍內(nèi)，更好的為社區(qū)居民的健康貢獻(xiàn)我們的綿薄之力。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心慢病管理總結(jié) 篇14
新興社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心慢病自我管理小組工作總結(jié)為了加強(qiáng)社區(qū)慢性病患者的指導(dǎo)，引導(dǎo)社區(qū)居民提高慢性病管理意識(shí)，提升慢性病患者和高危人群自我管理能力，按照《魏都區(qū)創(chuàng)建慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)工作實(shí)施方案》，結(jié)合我社區(qū)實(shí)際，在轄區(qū)內(nèi)開(kāi)展“慢病自我管理小組”活動(dòng)，現(xiàn)將活動(dòng)總結(jié)如下：
一、基本情況
我社區(qū)中心按照上級(jí)要求，在2014年成立了3個(gè)慢病自我管理小組，成員70余人，各小組每年開(kāi)展活動(dòng)6次，共計(jì)18次，組員不僅學(xué)習(xí)了慢性病防治知識(shí)和技能，健康狀況也有了不同程度的改善。
二、工作成效
1、統(tǒng)一思想，高度重視
魏都區(qū)衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)高度重視此項(xiàng)工作，制定了《魏都區(qū)慢性病患者自我管理小組實(shí)施方案》，將具體活動(dòng)目標(biāo)及活動(dòng)步驟等做了明確要求，我中心成立領(lǐng)導(dǎo)小組，具體分工落實(shí)到責(zé)任人，從根本上保障了轄區(qū)內(nèi)慢性病自我管理小組活動(dòng)的順利進(jìn)行。
2、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高技能
為了提高慢性病自我管理小組組長(zhǎng)及組員的自我管理技能，是慢性病患者獲得健康知識(shí)，逐步實(shí)現(xiàn)自我管理，建立有效的健康生活方式，我社區(qū)中心專(zhuān)門(mén)組織組長(zhǎng)、技術(shù)指導(dǎo)醫(yī)生進(jìn)行學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，為此項(xiàng)工作順利開(kāi)展奠定了良好的`基礎(chǔ)。
我社區(qū)中心加強(qiáng)對(duì)自我管理小組的情況進(jìn)行摸底，掌握成員的基本情況和管理需要，針對(duì)掌握的'情況制定慢性病自我管理小組工作計(jì)劃及活動(dòng)安排，在活動(dòng)中對(duì)小組組員存在的問(wèn)題積極進(jìn)行糾正，對(duì)正確的健康教育知識(shí)進(jìn)行講解，并對(duì)小組組員進(jìn)行基本身體指標(biāo)測(cè)量及健康狀況和自信心測(cè)評(píng)。
三、存在問(wèn)題
1、慢性病患者參與自我管理小組的主動(dòng)性不夠，自我管理意識(shí)未形成濃厚的氛圍。
2、自我管理小組活動(dòng)形式多以講座、集體討論為主，形式較為單一，未能調(diào)動(dòng)參與的積極性。
3、我社區(qū)中心知道醫(yī)生的業(yè)務(wù)水平、組織能力、知道水平有差異，在實(shí)際開(kāi)展活動(dòng)中不能深入指導(dǎo)到位，造成自我管理小組成員參與的積極性不夠。
四、下步工作安排
進(jìn)一步加強(qiáng)健康教育工作，加大宣傳力度，提高覆蓋率，增加參與人員的數(shù)量，擴(kuò)大自我管理小組活動(dòng)開(kāi)展的范圍，不斷深化健康自我管理工作，使其產(chǎn)生良好的社會(huì)效應(yīng)，同時(shí)要不斷的豐富小組活動(dòng)的內(nèi)容、形式，拓展工作內(nèi)涵，搭建更活躍的工作平臺(tái)，讓慢病自我管理小組更具生命力。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心慢病管理總結(jié) 篇15
20xx年田二河衛(wèi)生院的慢病管理工作在醫(yī)院院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，在各個(gè)村衛(wèi)生室鄉(xiāng)醫(yī)的共同努力下，按照慢病工作管理?xiàng)l例開(kāi)展了轄區(qū)內(nèi)的慢病管理工作，規(guī)范化建檔規(guī)范化管理等各項(xiàng)工作并取得一定的成績(jī)。
現(xiàn)將慢病管理工作總結(jié)如下：
一、領(lǐng)導(dǎo)重視加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)
定期召開(kāi)本轄區(qū)慢病工作領(lǐng)導(dǎo)小組例會(huì)，討論慢病管理規(guī)劃和方案，和衛(wèi)生室的負(fù)責(zé)人溝通，對(duì)階段性的工作進(jìn)行細(xì)致安排，爭(zhēng)取到轄區(qū)廣大村民的支持，使工作得以順利完成。
二、網(wǎng)絡(luò)管理責(zé)任到人
設(shè)立了專(zhuān)職慢病管理人員，責(zé)任到人，成立慢病管理組，形成實(shí)效可行的工作網(wǎng)絡(luò)圖，各個(gè)村衛(wèi)生室鄉(xiāng)醫(yī)為具體工作人員，管理組負(fù)責(zé)業(yè)務(wù)指導(dǎo)。
三、舉辦鄉(xiāng)醫(yī)慢病知識(shí)培訓(xùn)提高鄉(xiāng)醫(yī)慢病服務(wù)管理知識(shí)
定期舉辦鄉(xiāng)醫(yī)慢病管理知識(shí)培訓(xùn)，針對(duì)轄區(qū)的疾病高發(fā)特點(diǎn)，舉辦了以高血壓、糖尿病為主題的`知識(shí)講座。
四、加強(qiáng)宣傳力度開(kāi)展健康咨詢(xún)
每月定期開(kāi)展慢病、健康教育宣傳、咨詢(xún)活動(dòng)。利用醫(yī)學(xué)人力資源，發(fā)揮各自的特長(zhǎng)，并根據(jù)每個(gè)人的特點(diǎn)開(kāi)展專(zhuān)題咨詢(xún)活動(dòng)，義務(wù)為居民測(cè)量血壓。截至到12月份共組織咨詢(xún)活動(dòng)11次，受益人數(shù)達(dá)660人次，發(fā)放宣傳材料3000余份，受到良好效果。
五、建立健康檔案實(shí)施系統(tǒng)化管理
按照慢病管理的細(xì)則和條例，在各個(gè)村組規(guī)范化建立了高血壓、糖尿病服務(wù)對(duì)象的詳實(shí)資料，并要求鄉(xiāng)醫(yī)定期進(jìn)行隨訪，管理小組對(duì)鄉(xiāng)醫(yī)定期進(jìn)行督導(dǎo)。目前我們已經(jīng)建立高血壓1546份，糖尿病567份，精神病45份。管理率達(dá)到98%，有效管理率98%，規(guī)范化管理率95%。
六、開(kāi)展慢病宣教及監(jiān)測(cè)工作
開(kāi)展以高血壓、糖尿病為主的慢病監(jiān)測(cè)工作，對(duì)高危人群通過(guò)發(fā)放宣傳資料、講座等進(jìn)行防病宣傳，并對(duì)其采取強(qiáng)化的非藥物和藥物治療的宣傳和督導(dǎo)工作。
七、全年慢病工作情況總結(jié)
(一)高血壓隨訪情況：
1、我鎮(zhèn)目前高血壓患者為2995人(詳見(jiàn)高血壓患者花名冊(cè))，實(shí)際隨訪7468人次，其中上門(mén)隨訪4116人次，電話隨訪18人次，門(mén)診就診隨訪3334人次。上半年隨訪率為79.6%。回收服務(wù)券7452張。
2、上半年隨訪的患者中2023人血壓控制穩(wěn)定，維持藥物治療不變;972人血壓控制不滿意，已更換藥物。
3、新發(fā)現(xiàn)1256人患高血壓，已納入慢性病管理。
4、20xx年上半年相較與20xx年，高血壓患病情況有所下降。
(二)糖尿病隨訪情況：
1、目前我鎮(zhèn)糖尿病患者279人(詳見(jiàn)高血壓患者花名冊(cè))，實(shí)際隨訪875人次，其中上門(mén)隨訪513人次，電話隨訪2人，門(mén)診就診隨訪360人。隨訪率為93.3%�；厥辗⻊�(wù)券873張。
2、本季度隨訪的患者中236人血糖控制穩(wěn)定，維持藥物治療不變;43人血糖控制不滿意，已更換藥物。
3、新發(fā)現(xiàn)97人患糖尿病，已納入慢性病管理。
4、20xx年上半年相較與20xx年，糖尿病患病情況有所下降。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心慢病管理總結(jié) 篇16
我鎮(zhèn)城鄉(xiāng)居民健康檔案工作在縣衛(wèi)生局、疾控中心的領(lǐng)導(dǎo)下在各級(jí)項(xiàng)目工作人員的積極指導(dǎo)配合下，認(rèn)真貫徹落實(shí)《陜西省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目精細(xì)化管理方案》切實(shí)做好我鎮(zhèn)農(nóng)村居民健康檔案.慢病管理工作，現(xiàn)將本半年度工作開(kāi)展情況總結(jié)如下：
一、完成主要工作
1、召開(kāi)項(xiàng)目啟動(dòng)會(huì)
20xx年3月召開(kāi)全鎮(zhèn)村醫(yī)培訓(xùn)會(huì)議并和相關(guān)村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)項(xiàng)目承諾書(shū)，此次會(huì)議標(biāo)志著我鎮(zhèn)20xx年基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作的具體安排。
2、積極開(kāi)展項(xiàng)目培訓(xùn)
20xx年上半年每月的村醫(yī)培訓(xùn)會(huì)議都對(duì)《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目》內(nèi)容進(jìn)行培訓(xùn)，為保質(zhì)保量完成項(xiàng)目工作奠定了基礎(chǔ)。
3、《居民健康檔案》建檔、慢病管理情況
今年截止5月31日完成建檔9977人，完成建檔率98.7%，規(guī)范電子檔案9951人，完成電子檔案建檔率99%，其中65歲以上老年人建檔1018人，老年人建檔率66.9%，高血壓建檔457人，高血壓管理率17.2%，糖尿病患者建檔30人，糖尿病管理率2.3%，重性精神病患者建檔65人，精神病管理率6.2%，對(duì)慢病信息錄入到專(zhuān)項(xiàng)管理系統(tǒng)。
二、采取的主要措施
1、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，鎮(zhèn)衛(wèi)生院成立了建檔.慢病管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組和技術(shù)指導(dǎo)小組，具體負(fù)責(zé)建檔工作，建立建全各項(xiàng)工作制度，明確責(zé)任落實(shí)到人。
2、廣泛宣傳動(dòng)員，在全鎮(zhèn)范圍內(nèi)加強(qiáng)宣傳力度，印制發(fā)放《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目》政策宣傳等宣傳材料3000余份。居民健康檔案宣傳標(biāo)語(yǔ)10余條，并且還制作了大量的工作規(guī)章制度有效地調(diào)動(dòng)了村醫(yī)生的工作積極性。
3、我院相關(guān)醫(yī)務(wù)人員門(mén)診體檢組為我鎮(zhèn)居民進(jìn)行了相關(guān)的居民健康體檢，為我鎮(zhèn)的居民健康檔案工作的建檔、慢病隨訪工作起到了很好的作用，在群眾中造成了良好的社會(huì)影響。
4、加大督導(dǎo)力度，自建檔工作開(kāi)展以來(lái)我鎮(zhèn)領(lǐng)導(dǎo)小組由院長(zhǎng)帶隊(duì)，組織人員下鄉(xiāng)督導(dǎo)，有效地保證了建檔.慢病管理工作的.順利開(kāi)展與工作的質(zhì)量水平。
三、存在的主要問(wèn)題
總之，村級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員工作積極性不高，業(yè)務(wù)完成情況不積極，村級(jí)業(yè)務(wù)報(bào)表不及時(shí)，信息統(tǒng)計(jì)不準(zhǔn)確、不完整。今年上半年我鎮(zhèn)農(nóng)村居民健康檔案建檔.慢病管理工作取得了一定的業(yè)績(jī)，但同時(shí)也存在一些問(wèn)題，和上級(jí)的工作目標(biāo)還有一定差距，因此在今后工作中要不斷找方法，提高農(nóng)村居民建檔檔案.慢病管理工作效率.質(zhì)量.水平，全面完成上級(jí)部門(mén)的各項(xiàng)工作任務(wù)。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心慢病管理總結(jié) 篇17
在縣疾控中心支持下加強(qiáng)慢病預(yù)防控制工作力度，充分履行慢病預(yù)防控制職能，保障了轄區(qū)居民身體健康和生命安全。我院成立了慢病自我管理小組，并組織開(kāi)展了自我管理活動(dòng)，現(xiàn)將20xx年我院慢病自我管理小組活動(dòng)工作總結(jié)如下：
一、認(rèn)真落實(shí)慢病自我管理小組指導(dǎo)意見(jiàn)
20xx年我院慢病自我管理小組工作在院領(lǐng)導(dǎo)的具體指導(dǎo)下深入各村，開(kāi)展慢病自我管理小組工作以高血壓、冠心病、腦卒中、糖尿病為活動(dòng)重點(diǎn)，結(jié)合控?zé)�、控酒、飲食干預(yù)等措施，積極開(kāi)展健康宣教與促進(jìn)，降低人群主要危險(xiǎn)因素，有效地控制轄區(qū)慢病的發(fā)病率和死亡率。
二、加強(qiáng)自我管理小組指導(dǎo)員慢病知識(shí)
指導(dǎo)人員要堅(jiān)持以患者為中心，以服務(wù)對(duì)象滿意為宗旨，緊緊抓住轄區(qū)居民關(guān)心的.慢病問(wèn)題。不斷完善服務(wù)內(nèi)容，改進(jìn)辦事程序、服務(wù)方式、管理制度，盡最大努力為服務(wù)對(duì)象提供方便讓大家滿意。恪守服務(wù)宗旨，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，提高服務(wù)質(zhì)量。
三、慢病自我管理活動(dòng)工作的內(nèi)容及形式
1、我院共有4個(gè)慢病自我管理小組，全年每組開(kāi)展活動(dòng)6次，平均每2月一次，參加人數(shù)平均10人以上。活動(dòng)內(nèi)容主要以慢病的預(yù)防指導(dǎo)為主。
2、活動(dòng)形式：一是自我管理小組指導(dǎo)員授課；二是自我管理小組成員互相交流討論；三是解決提出的問(wèn)題；四是指導(dǎo)員一對(duì)一口頭指導(dǎo)；五是組織開(kāi)展一些娛樂(lè)性活動(dòng)。
通過(guò)今年的活動(dòng)，確保了我鎮(zhèn)慢病綜合防控工作科學(xué)、快速有效地開(kāi)展，減輕慢性病對(duì)人民群眾身體健康的危害，控制了轄區(qū)慢病的發(fā)病率和死亡率。在指導(dǎo)員的悉心指導(dǎo)下，患者知道了慢性病的防治與治療保健，通過(guò)慢性病防治必要的技能來(lái)提高生活質(zhì)，延長(zhǎng)健康壽命。受到了廣大患者一致好評(píng)。為滿足人民群眾健康需要，我院決定慢性病自我管理小組活動(dòng)繼續(xù)開(kāi)展，加大宣傳力度，逐年增加慢性病自我管理小組。
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