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醫(yī)療質量提升方案

時間:2022-10-13 08:57:11 方案 我要投稿

醫(yī)療質量提升方案(精選9篇)

  為了確保事情或工作科學有序進行,就不得不需要事先制定方案,方案是計劃中內容最為復雜的一種。那么什么樣的方案才是好的呢?下面是小編幫大家整理的醫(yī)療質量提升方案(精選9篇),希望對大家有所幫助。

醫(yī)療質量提升方案(精選9篇)

  醫(yī)療質量提升方案1

  一、活動主題

  強化環(huán)節(jié)質量控制持續(xù)提升服務品質

  二、活動時間

  11月1——11月30日

  三、組織領導

  為加強醫(yī)療質量管理工作,成立市第三人民醫(yī)院醫(yī)療質量持續(xù)改進月活動領導小組

  四、活動內容

 。ㄒ唬├^續(xù)推進“三基三嚴”訓練。

  于11月9日安排醫(yī)院全體醫(yī)、藥、技人員進行“三基”知識考試,;A、促質量、提水平。

 。ǘ┎v評比展評。

  時間:11月5日——11月30日

  病歷檢查評比方法:

  1、以《市第三人民醫(yī)院病歷檢查評分表》為主,并增加單項否決項。

  2、本次展評病歷形式(項目)占40分(如首頁、病程記錄時間、階段小結、搶救及死亡記錄等),內容占60分(如現(xiàn)病史、診斷依據(jù)、鑒別診斷、三級查房、治療及手術記錄、各種協(xié)議書等)。

  3、本次病歷檢查評比活動,所抽取6-10月份出院病歷。每個科室提供5份出院病歷,每個專業(yè)提供的病歷應是該專業(yè)前五位病種,進入臨床路徑的病歷為首選。

  4、由醫(yī)院病案質量管理委員會,組織各委員,按照衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》《衛(wèi)生廳住院病歷書寫質量評估標準》(《衛(wèi)生廳病歷書寫基本規(guī)范》)進行評比。

 。ㄈ└骷夅t(yī)師規(guī)范查體大比武。

  時間:11月12日——11月18日

  參加人員:所有醫(yī)生

  1、評委從外院聘請,采取五名評委均分制。

  2、競賽選手從體格檢查中、心臟檢查、胸肺檢查、腹部檢查、頭頸部檢查、背部四肢檢查五項中隨機抽取一項進行比賽。

  3、每場次有兩位選手同時比賽,比賽時間為15分鐘,超時實行倒扣分。

 。ㄋ模┥钊腴_展我院特色的優(yōu)質護理服務工程。

  1、首先安排優(yōu)質護理服務專題講座,于11月第一周請護理學老師講課,目的是規(guī)范護理行為,深入了解現(xiàn)階段護理工作的進展,更好的落實優(yōu)質護理服務。

  2、安排各科室護士長及護理骨干到優(yōu)質護理病房觀摩護理人員為患者提供的護理服務,如:入院護理、住院期間責任護士對危重病人的管理;出院護理等,時間安排在第一周。

 。ㄎ澹﹪雷プo理不良事件跟蹤、分析、反饋等管理,減少發(fā)生機率。

  為了達到警示教育護理人員,減少不良事件發(fā)生的目的,護理部將于11月第二周組織全體護理人員召開會議,請資歷高、閱歷豐富的護士長輪流對科室曾經(jīng)發(fā)生的護理不良事件進行案例分析、總結,查找歸因,在會議上進行警示教育。

 。└鶕(jù)不同科室的專科特色對全院護理人員進行理論與操作考核。

  于11月第三周進行規(guī)范護理行為理論與操作考試,理論考試內容根據(jù)?铺厣鲱}。操作定為:無菌技術操作、接待新入院患者兩項內容。

  (七)處方質量書寫評比。從專家?guī)斐槿<覍?-10月份處方進行點評,每人抽取處方20張進行評選。

  (八)抗菌藥物專項整治交流座談會,讓住院患者病原學送檢率較高的科室做經(jīng)驗交流。圍手術期預防使用抗菌藥物模范醫(yī)師評比,針對6-10月份各手術醫(yī)師每人10份病歷進行抽取點評。

  (九)藥品不良反應上報經(jīng)驗交流會,并對個別藥品不良反應事件進行跟蹤、隨訪。對報表質量高的個人給予獎勵。

  五、活動總結表彰

  本次醫(yī)療質量持續(xù)改進月活動設一等獎獎金500元,二等獎獎金300元,三等獎獎金200元,優(yōu)秀組織獎獎金300元,優(yōu)秀個人獎獎金100元,各獎項名額等整個活動結束后報院長辦公會決定。

  醫(yī)療質量提升方案2

  一、目的

  通過科學的質量管理,建立正常、嚴謹?shù)墓ぷ髦刃颍_保醫(yī)療質量與安全,杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生,促進醫(yī)院醫(yī)療技術水平,管理水平,不斷發(fā)展。

  二、目標:

  逐步推行全面質量管理,建立任務明確職責權限相互制約,協(xié)調與促進的質量保證體系,使醫(yī)院的醫(yī)療質量管理工作達到法制化、標準化,設施規(guī)范化,努力提高工作質量及效率。

  通過全面質量管理,使我院醫(yī)療質量達到國家二級甲等中醫(yī)院水平。

  三、健全質量管理及考核組織

  1、成立院科兩級質量管理組織

  醫(yī)院設立醫(yī)療質量管理委員會,由分管院長負責,醫(yī)務科、護理部、醫(yī)療質控辦及主要臨床、醫(yī)技、藥劑科室主任組成。負責制定,修改全院的醫(yī)療護理、醫(yī)技、藥劑質量管理目標及質量考核標準,制定適合我院的醫(yī)療工作制度,診療護理技術操作規(guī)程,對醫(yī)療、護理、教學、科研、病案的質量實行全面管理。負責制定與修改醫(yī)療事故防范與處理預案,對醫(yī)療缺陷、差錯與糾紛進行調查、處理。負責制定、修改醫(yī)技質量管理獎懲辦法,落實獎懲制度。

  各臨床、醫(yī)技、藥劑科室設立質控小組。由科主任、護士長、質控醫(yī)、護、技、藥師等人組成。負責貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、醫(yī)療護理等規(guī)章制度及技術操作規(guī)章。對科室的醫(yī)療質量全面管理。定期逐一檢查登記和考核上報。

  2、健全三級質量監(jiān)督考核體系

  成立醫(yī)院醫(yī)療質量檢查小組,由分管院長擔任組長,醫(yī)務科、護理部主任分別負責醫(yī)療組、護理組的監(jiān)督考核工作。各科室成立醫(yī)療質控小組,對本科室的醫(yī)、護質量隨時指導、考核。形成醫(yī)療質量管理委員會、醫(yī)療質量檢查小組、科室醫(yī)療質量控制小組三級質量監(jiān)督、考核體系。

  3、建立病案管理委員會、藥事委員會、醫(yī)院感染管理委員會、輸血管理委員會、醫(yī)療事故預防及處理委員會。分別負責相關事務和管理工作。

  四、健全規(guī)章制度:

  1、逗硬執(zhí)行以崗位責任制為中心內容的各項規(guī)章制度,認真履行各級各類人員崗位職責,嚴格執(zhí)行各種診療護理技術操作規(guī)程常規(guī)。

  2、重點對以下關鍵性制度的執(zhí)行進行監(jiān)督檢查:

 、挪v書寫制度及規(guī)范

  ⑵危急重癥搶救制度及首診責任制

 、侨夅t(yī)師負責制及查房制度

 、刃g前討論及手術審批制度

 、舍t(yī)囑制度

  ⑹會診制度

 、酥蛋嘀贫

 、涛V、疑難病例及死亡病例討論制度

 、歪t(yī)療缺陷登記及過失(糾紛)報告制度

 、蝹魅静〉怯浖皥蟾嬷贫

 、蠘I(yè)務學習制度

 、胁閷χ贫鹊

  3、醫(yī)技科室要建立標本簽收、查對、質量隨訪、報告雙簽字及疑難典型病例(理)討論制度。逐步建立影像、病理、藥劑與臨床聯(lián)合討論制度。

  4、健全醫(yī)院感染管理制度和傳染病管理,疫情登記報告制度,嚴格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作規(guī)程。

  五、加強全面質量管理、教育,增強法律意識、質量意識。

  1、實行執(zhí)業(yè)資格準入制度,嚴格按照(醫(yī)師法)規(guī)定的范圍執(zhí)業(yè)。

  2、新進人員崗前教育,必須進行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、部門規(guī)章制度和診療護理規(guī)范、常規(guī)及醫(yī)療質量管理等內容的學習。

  3、不定期舉行全員質量管理教育,并納入專業(yè)技術人員考試內容。

  4、對違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度及技術操作規(guī)程的人員進行個別強化教育。

  5、各科室醫(yī)療質控小組應定期組織本科的人員學習衛(wèi)生法規(guī),規(guī)章制度、操作規(guī)程及醫(yī)院有關規(guī)定。

  6、醫(yī)療質量管理委員會定期對各類醫(yī)務人員進行“三基”、“三嚴”強化培訓,達到人人參與,人人過關。要把“三基”、“三嚴”的作用貫徹到各項醫(yī)療業(yè)務活動和質量管理的始終。醫(yī)護人員人人掌握徒手心、肺復蘇技術操作和常用急診急救設施、設備的使用方法。

  7、建立醫(yī)務人員醫(yī)療技術缺陷檔案。

  六、建立完整的醫(yī)療質量管理監(jiān)測體系。

  1、分級管理及考核:

  (1)、各級醫(yī)療質量管理組織定期檢查考核,對醫(yī)療、護理、醫(yī)技、藥品、病案、醫(yī)院感染管理等的質量進行監(jiān)督檢查、考核、評價,提出改進意見及措施。

  (2)、職能部門藥定期下科室進行質量檢查,重點檢查醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章制度執(zhí)行情況,上級醫(yī)師查房指導能力,住院醫(yī)師“三基”能力和“三嚴”作風。

  (3)、分管院長應組織職能部門和相關科室負責人,進行節(jié)假日前檢查,突擊性檢查及夜查房,督促檢查質量管理工作。

  (4)、院醫(yī)療質量檢查小組要定期和不定期組織科室交叉檢查、考核。

  (5)各科室醫(yī)療質控小組應每月對本科室醫(yī)療質量工作進行自查、總結、上報。

  2、職能部門及各臨床、醫(yī)技、藥劑科室、質控小組要制定切實可行的質量管理措施及評價方法。要建立健全各種醫(yī)療質量記錄及登記。對各種質量指標做好登記、收集、統(tǒng)計,定期分析評價。

  3、建立質量管理效果評價及雙向反饋機制。

  (1)、科室醫(yī)療質控小組每月自查自評,認真分析討論,確定應改進的事項及重點,制定改進措施,并每月有醫(yī)療質控辦上報業(yè)務工作月報表和科室當月的質控工作總結。

  (2)、醫(yī)療質量管理委員會定期向臨床醫(yī)技等科室下發(fā)醫(yī)療質量管理評價表,進行交叉評價,經(jīng)職能部門匯總分析,在臨床、醫(yī)技等科室主任聯(lián)系會上通報。

  (3)、醫(yī)務科、護理部、質控辦、信息科、院感辦等職能部門應將檢查考核結果、醫(yī)療質量指標等,分析后提出整改意見,及時向臨床、醫(yī)技等科室質控小組反饋科室質控小組應根據(jù)整改建議制定整改措施,并上報相關職能部門。

  (4)、醫(yī)療質量管理委員會應定期召開全體會議,評價質量管理措施及效果分析,討論存在的問題,交流質量管理經(jīng)驗,討論、制定整改計劃及措施。

  七、建立醫(yī)療質量管理獎勵基金。

  制訂醫(yī)療質量管理獎懲辦法,獎優(yōu)罰劣。醫(yī)療質量的檢查考核的結果與科室、個人的效益工資、職稱晉升、年度考核、勞動聘用等掛鉤,與干部選拔及任用結合,實行醫(yī)療質量單項否決。

  醫(yī)療質量提升方案3

  為了滿足廣大人民群眾日益提高的醫(yī)療需求,提高醫(yī)院的醫(yī)療管理水平,防止醫(yī)療事故的發(fā)生,特制定舊店中心衛(wèi)生院醫(yī)療質量管理方案。

  一、醫(yī)療方面

  醫(yī)療文書書寫規(guī)范:格式及內容嚴格按省《醫(yī)療文書書寫規(guī)范》的要求書寫,采取院科兩級督導檢查的方法,每周至少抽查1次。

  1、門診病歷書寫要求:

  (1)內容包括:一般項目、主訴、現(xiàn)病史、既往史;體格檢查部分要有四測,各種陽性體征及必要的陰性體征,診斷及治療,處理意見等。對符合住院指征,而病人或家屬拒絕住院治療者,應在門診病歷中注明拒絕住院。

  (2)接診醫(yī)師應按要求及時完成,對急、危、重病人亦可先辦理住院手續(xù),后完成門診病歷,時間不超過6小時。發(fā)現(xiàn)不符合上述要求的扣5元/份。

  2、門診處方書寫要求

  (1)字跡清楚

  (2)地址詳細到鎮(zhèn)(鄉(xiāng))、村

  (3)涂改要簽名,涂改2處以上的處方作廢

  (4)藥名劑量及用法準確無誤

  (5)須有sig并清楚無連筆

  (6)靜脈滴注縮寫統(tǒng)一為ivdrip,不含上述要求扣2元/份。

  3、入院記錄書寫要求

  (1)內容包括:一般項目、主訴、現(xiàn)病史、既往史、個人史、家庭史、體格檢查、專科檢查、實驗室及其它輔助檢查、初步診斷等,修正診斷及補充診斷應在確診之日用紅筆寫于病歷的左下角,寫明日期并簽字。格式按照《醫(yī)療文書書寫規(guī)范要求》。不合上述要求扣2元/份。

  (2)入院記錄應在病人入院24小時內由住院醫(yī)師(實習醫(yī)師不得書寫)完成,危重病人及手術病人應即刻完成。不合上述要求扣5元/份。

  (3)病人出院后應在1周內將病歷完整上交科主任,逾期不交者扣2元/份,無故丟失病歷,主管醫(yī)師扣罰50元/份。

  4、病程記錄書寫要求

  (1)首次病程記錄應按《醫(yī)療文書書寫規(guī)范》的要求及格式由住院醫(yī)師(實習醫(yī)師不得書寫)完成,不得缺項,漏項(尤其是不要漏掉鑒別診斷)。夜班收住院病人超過3個以上者,如遇手術、搶救病人等情況,可允許推遲完成時間。否則應在病人入院6小時內完成。但危重病人不論任何情況,均應即可完成,并隨時記錄病情變化。對于夜班收住的未完成的病歷,夜班醫(yī)生應向科主任或主管醫(yī)師交班,由有關醫(yī)師在次日完成,缺項、漏項每份扣2元,不按時完成每份扣5元。

  (2)病人入院24小時內須由主治醫(yī)師查房意見,并標明xxx主治醫(yī)師(或主任)查房記錄,內容包括病情分析,查體陽性體征,須完善的輔助檢查及鑒別診斷等,主治醫(yī)師或主任應在審查后用紅筆簽字,不合上述要求扣5元。

  (3)一般病人病程記錄應1-2天記錄1次,危重病人應隨時記錄,不合要求扣2元。

  (4)病人出院時的病程記錄,應以小結的形式寫出,不合要求扣2元。

  5、實驗室及其它輔助檢查,病人住院時間超過24小時者,要求三大常規(guī)及其它必要的輔助檢查項目齊全,并與醫(yī)囑相符合。不合要求扣2元。

  6、危重及死亡病例要有病例討論記錄,重大手術及新開展手術要有術前討論記錄,術前小結應在術前完成,術后記錄、手術記錄應在6小時內完成,拆線記錄應在拆線后即刻完成。不合上述要求每項扣5元。

  7、臨床各科室間應建立會診制度,會診醫(yī)師應具備主治以上職稱或高年資住院醫(yī)師,將會診意見記于病歷。

  8、急危重病人搶救:

  對急危重病人應簽訂搶救承諾書,將有可能發(fā)生的意外及并發(fā)癥與病人家屬講明,取得家屬的支持和理解,搶救病人時,全科醫(yī)生應通力協(xié)作,邊搶救邊向病人家屬交待病情,及時記錄病情變化。病人死亡后應盡快完善各種病歷文書的書寫,包括搶救記錄,死亡記錄及死亡討論等,缺項或記錄不全者扣5元。

  值班醫(yī)師規(guī)范:

  采取定期不定期抽查的辦法實行院、科兩極考核。

  1、值班醫(yī)師應穿工作服,衣帽整潔,不得穿拖鞋,違者扣5元。

  2、值班醫(yī)師不得以任何理由離開工作場所(包括買飯、刷牙、洗臉、回宿舍喝水等),除需在病房處理病人外,應在門診接診病人,中午不得到值班室睡覺,晚上睡覺時間不得早于9點,違者扣10元。

  3、值班醫(yī)師應嚴格交接班制度,接班后應巡視病房并記錄,對病人的一切醫(yī)療措施要在診察病人的前提下進行,違者罰款5元。

  4、值班醫(yī)師應在交班時詳細交待病人的病情變化,不得找人代替交班而提前離崗,特殊情況須經(jīng)科主任批準,違者罰款5元。

  5、值班醫(yī)師對住院病人進行的`處理必須及時做好記錄,說明原因及療效,違者罰款2元。

  6、值班醫(yī)師對病人發(fā)生的病情變化要及時恰當處理,不得以任何理由推諉病人,違者罰款5元。

  7、收觀察要有觀察病歷,無或內容不全者扣2元,觀察病人不能超過3天,違者扣5元。

  8、各科搶救病人,組織急癥手術、抽調人員應無條件參加(包括休班、下夜班),不得以任何理由拖延或不參加,違者罰款50-100元,構成醫(yī)療事故按有關規(guī)定處理。

  二、藥房、藥庫

  1、藥品管理:妥善保管藥品,防止藥品受潮、發(fā)霉及過期、失效,如因藥品管理人員失職致大批藥品報廢,由藥品管理人員包賠損失。

  2、配方發(fā)藥:藥劑

  人員應細心、迅速、準確,配方藥物嚴格執(zhí)行核查制度,發(fā)藥與復核人員實行雙簽字,如檢查無雙簽字處方,每張罰款1元;如因發(fā)錯藥致醫(yī)療事故及不良影響者,根據(jù)賠償額的10%個人負擔。

  3、毒性藥品管理:嚴格實施五專管理,天天做日銷,保證帳物相符,如帳物不符給予20元罰款,并限期追查藥品去向。

  4、藥房劃價力求準確,誤差不大于0.1元,劃價不準確,每份處方罰款0.1元。

  5、藥庫:嚴格藥品進貨渠道,層層把關,嚴防偽劣藥品進入,如發(fā)現(xiàn)偽劣藥品,當事人負擔藥品款的10%。

  三、護理方面

  護理文書書寫規(guī)范:格式及內容嚴格按省《醫(yī)療護理文書書寫規(guī)范》的要求書寫,采取院科兩級督導檢查的方法,每周至少抽查1次。

  1、表格書寫包括:體溫單、醫(yī)囑單、特護記錄、交班報告。

  2、醫(yī)德醫(yī)風:按護士素質要求、病人的滿意度檢查。

  3、病房管理:看是否符合達標要求,如急救物品管理、消毒隔離等。

  4、基礎護理:特護、一級護理、晨晚間護理及分級護理標準。

  5、查治療室工作:無菌操作、醫(yī)囑查對、三查七對及一人一針一管執(zhí)行率。

  以上發(fā)現(xiàn)不符合規(guī)定者罰款5-10元。

  值班護士規(guī)范:

  采取定期不定期抽查的辦法實行院、科兩極考核。

  1、值班護士應穿工作服,衣帽整潔,不得穿拖鞋,違者扣5元。

  2、值班護士不得以任何理由離開工作場所(包括買飯、刷牙、洗臉、回宿舍喝水等),中午不得到值班室睡覺,晚上睡覺時間不得早于9點,違者扣10元。

  3、值班護士應嚴格交接班制度,危重病人應床頭交接班,對分級護理病人按規(guī)定時間巡視病房,并做好記錄,當班完成,違者罰款5元。

  4、值班護士不得找人代替交班而提前離崗,特殊情況須經(jīng)科主任批準,違者罰款5元。

  5、值班護士不得帶孩子,干私活,違者罰款5元。

  6、各科搶救病人,組織急癥手術、抽調人員應無條件參加(包括休班、下夜班),不得以任何理由拖延或不參加,違者罰款50-100元,構成醫(yī)療事故按有關規(guī)定處理。

  四、醫(yī)技科室

  1、對醫(yī)療設備專人負責,定期保養(yǎng),及時維護,保證機器正常工作。對于故意損害機器或責任心不到位致機器損害的,根據(jù)損害價值賠償。

  2、嚴格執(zhí)行操作規(guī)程,保證檢驗檢查結果正確。對玩忽職守致報告結果不正確者,每發(fā)現(xiàn)一次罰款20元。

  認真填寫報告單及登記,對原始材料妥善保管,對出示虛假報告或遺漏原始材料所致糾紛,每份罰當事人20元。

  醫(yī)療質量提升方案4

  為進一步加強醫(yī)療安全管理和風險防范工作要求,進一步強化醫(yī)療質量管理,強化依法執(zhí)業(yè)意識,落實主體責任,加強行業(yè)監(jiān)管,防范醫(yī)療安全風險,保障醫(yī)療質量和醫(yī)療安全。按照北京市統(tǒng)一部署,開展朝陽區(qū)醫(yī)療質量安全專項整頓活動(以下簡稱“專項整頓活動”),制定本方案。

  一、組織管理

  (一)朝陽區(qū)衛(wèi)生和計劃生育委員會成立朝陽區(qū)“專項整頓活動”工作小組。

  工作小組下設辦公室,設在醫(yī)政醫(yī)管科。

  (二)職責分工

  1、醫(yī)政醫(yī)管科、醫(yī)管中心負責制定“專項整頓活動”方案,組織協(xié)調各相關部門整體推進“專項整頓活動”進程。負責督導轄區(qū)內醫(yī)療機構開展“專項整頓活動”,重點加強對血液透析室、院感、藥事管理、手術室、消毒供應室、重癥監(jiān)護病房、急診科、內鏡室、實驗室、口腔科等部門專業(yè)的醫(yī)療質量安全排查。負責協(xié)調各相關部門督促醫(yī)療機構,梳理本機構內問題、建立整改臺賬。對整治活動中發(fā)現(xiàn)的重點問題進行行業(yè)內通報;負責指導區(qū)屬各醫(yī)療質量控制與改進中心開展相關專業(yè)的專項檢查等相關質量管理工作,建立醫(yī)療機構質量監(jiān)管的長效機制。

  2、中醫(yī)科負責督導轄區(qū)中醫(yī)類醫(yī)療機構開展“專項整頓活動”。檢查并梳理中醫(yī)類醫(yī)療機構存在問題,按要求完成中醫(yī)類醫(yī)療機構“專項整頓活動”信息匯總及工作報告。

  3、基層衛(wèi)生科、社管中心負責督導轄區(qū)社區(qū)類醫(yī)療機構開展“專項整頓活動”。檢查并梳理社區(qū)類醫(yī)療機構存在問題,按要求完成社區(qū)類醫(yī)療機構“專項整頓活動”信息匯總及工作報告。

  4、老年婦幼康復科、婦幼保健中心負責督導轄區(qū)內婦產(chǎn)類醫(yī)療機構開展“專項整頓活動”。檢查并梳理婦產(chǎn)類醫(yī)療機構存在問題,重點對新生兒科、新生兒重癥監(jiān)護病房、產(chǎn)科(含產(chǎn)房)等部門的醫(yī)療質量安全排查。按要求完成婦產(chǎn)類醫(yī)療機構“專項整頓活動”信息匯總及工作報告。

  5、法監(jiān)科、衛(wèi)生監(jiān)督所負責對轄區(qū)醫(yī)療機構開展相關法律法規(guī)培訓,加強醫(yī)療機構依法執(zhí)業(yè)情況檢查,對“專項整頓活動”中發(fā)現(xiàn)的重點問題依法依規(guī)進行處理。

  二、整治范圍

  整頓活動的范圍:除部隊醫(yī)院以外的各級各類醫(yī)療機構,重點是二、三級醫(yī)院和開展血液透析等項目的醫(yī)療機構。

  三、工作步驟

  (一)部署動員階段(20xx年2月20日至2月28日)

  制定實施方案,召開動轄區(qū)醫(yī)療機構動員會,各醫(yī)療機構對活動方案進行傳達學習,積極營造活動氛圍。各相關部門制定相應詳細工作計劃、工作措施。

  (二)自查提高階段(20xx年3月1日至3月10日)

  各醫(yī)療機構要開展院科兩級自查工作,于20xx年3月5日前完成機構醫(yī)療質量安全自查工作,于3月10日前向區(qū)衛(wèi)生計生委上報自查總結報告,明確自查發(fā)現(xiàn)的問題和改進措施。同時要強化對艾滋病、乙肝、丙肝、梅毒等重點感染性疾病的識別、監(jiān)測與管控,尤其對涉及操作范圍大、過程較復雜的有創(chuàng)操作患者,以及不同個體之間涉及體液接觸的相關臨床診療操作的患者,要加大對相關感染性病例的識別和管理力度,對發(fā)現(xiàn)的感染性疾病病例要及時采取相應消毒隔離措施,堅決杜絕醫(yī)源性因素導致的疾病傳播。

  (三)督導檢查階段(20xx年3月6日至3月15日)

  各相關部門按責任分工,指導轄區(qū)內醫(yī)療機構對醫(yī)療安全風險進行全面梳理排查。對于醫(yī)療機構重點部門、重點環(huán)節(jié)和重點操作的安全風險管理工作,加大對產(chǎn)房、新生兒室、手術室、門急診、重癥醫(yī)學科、血液透析室、內鏡診療室、高壓氧治療室、消毒供應室、藥事管理等醫(yī)療風險較高的科室和部門的規(guī)范管理與風險防范專項督查力度。

  (四)總結上報階段(20xx年3月16日至3月20日)

  各相關部門于20xx年3月16日前完成責任范圍內區(qū)域專項整頓活動,結合醫(yī)療機構自查整改落實情況,匯總分析存在問題及處理措施,形成活動總結。于3月xx日前報“專項整頓活動”工作小組辦公室。對醫(yī)療機構檢查中發(fā)現(xiàn)的問題實行“統(tǒng)一報備,銷號管理”。

  四、工作要求

  (一)充分提高認識,落實主體責任。

  醫(yī)療機構要充分認識新形勢下做好醫(yī)療安全管理工作的重要性,切實增強責任意識、安全意識、風險意識和緊迫感。醫(yī)療機構醫(yī)療質量管理實行院、科兩級責任制。醫(yī)療機構法定代表人(主要負責人)作為醫(yī)療安全管理工作的第一責任人,要強化主體責任,建立健全本機構醫(yī)療安全管理相關組織機構,加強組織領導,制訂并嚴格落實各級人員崗位職責,牢固樹立底線思維和“紅線”意識,消除僥幸心理、麻痹思想和松懈情緒,理順工作機制,周密安排、精心部署,認真做好醫(yī)療安全管理各項工作。

  (二)加強教育培訓,營造安全文化。

  醫(yī)療機構要加大宣傳培訓力度,著力增強所有職工的醫(yī)療安全意識和風險防范意識,重點關注新入職、實習、進修、返聘、規(guī)范化培訓等人員的崗前培訓、崗間監(jiān)管、崗后考核,抓好薄弱環(huán)節(jié)、重點環(huán)節(jié)管理;強化全員“三基”、“三嚴”訓練教育,落實考核機制,不斷提高醫(yī)務人員臨床服務能力和技術水平;形成醫(yī)療不良事件定期分析和通報機制,開展典型案例分析,營造人人重視醫(yī)療安全、人人落實醫(yī)療安全的良好安全文化氛圍。

  (三)完善制度建設,加強風險管理。

  各級各類醫(yī)療機構應當建立健全本機構醫(yī)療質量安全與風險管理體系,完善醫(yī)療質量安全管理與風險防范相關工作制度、應急預案和工作流程;細化并嚴格遵守18項醫(yī)療質量安全核心制度,建立本機構醫(yī)療質量(安全)不良事件信息采集、記錄和報告相關制度,建立醫(yī)院感染管理相關制度和規(guī)范,建立對醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)的安全風險監(jiān)控和管理機制。在活動期間,認真梳理各項制度的可行性、實時性和合規(guī)性,要突出圍產(chǎn)期安全、圍手術期安全、有創(chuàng)操作、危急值報告、實驗室安全風險管理,針對發(fā)現(xiàn)的問題要采取積極有效的干預措施,及時消除安全隱患。同時要加強對藥品和醫(yī)療器械臨床應用的監(jiān)管,加強對不良事件等安全信息的監(jiān)測,做好藥品和醫(yī)療器械不良事件的報告及處置工作。

  (四)強抓制度落實,嚴格責任追究。

  醫(yī)療機構要認真執(zhí)行各種規(guī)范、指南、操作規(guī)程、制度等,規(guī)范臨床服務行為,堅決杜絕違反醫(yī)療操作常規(guī)行為的發(fā)生。醫(yī)療機構要建立健全醫(yī)療安全評價和監(jiān)管體系,充分運用信息化手段加強日常管理和監(jiān)督檢查,確保各項制度措施落實到位;要建立健全醫(yī)療質量安全責任制和責任追究制,對違法違規(guī)、違反制度規(guī)范等造成質量安全事件的,要堅決追究相關崗位人的責任。對工作中責任心不強、玩忽職守、工作疏漏、職責懈怠、違反操作規(guī)程等造成的各類醫(yī)療差錯和事故的責任人,要依法依規(guī)予以追究。

  五、其它

  (一)轄區(qū)內各二、三級醫(yī)院將自查報告文字版和附件1、附件2(設置血液透析中心(室)的)按要求填寫并加蓋單位紅章后,于20xx年3月10日前送至朝陽區(qū)衛(wèi)生計生委行政服務大廳3號窗口(朝陽區(qū)甜水園東里甲1號),注明單位聯(lián)系人及聯(lián)系方式。

  (二)轄區(qū)一級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心等其他類別醫(yī)療機構將自查報告和附件1、附件2(設置血液透析中心(室)的)按要求填寫后,注明單位聯(lián)系人及聯(lián)系方式。

  (三)各相關部門于20xx年3月16日前將各自職責范圍內的檢查情況總結報至委醫(yī)政醫(yī)管科108室。

  醫(yī)療質量提升方案5

  根據(jù)xxx衛(wèi)生局關于開展“三好一滿意”活動醫(yī)療質量安全整頓活動的要求,我院對重點科室、重點部門進行了全面的檢查。現(xiàn)就自查結果及整改措施匯報如下:

  一、存在問題:

  (一)某些醫(yī)療管理制度還有落實不到位

  個別醫(yī)務人員醫(yī)療質量安全意識不夠高,對首診醫(yī)師負責制、查對制度、病例討論制度、會診制度、轉科轉院制度等核心制度不能很好的`落實。

 。ǘ┛咕幬锏膽萌源嬖诓缓侠淼默F(xiàn)象

  個別醫(yī)務人員抗菌藥物使用不合理,如普通感冒也使用抗生素;圍手術期預防用藥不合理,抗生素使用時間過長。

 。ㄈ┳≡翰v書寫中還存在的問題。

  1、字跡潦草,有涂改,姓名、住院號不相符等情況。

  2、病程記錄中對修改的醫(yī)囑、陽性化驗結果缺少分析,查房記錄內容分析少,過于形式化。

  3、存在知情同意書告知、簽字不規(guī)范、藥品及一次性高低值耗材等自費項目未簽知情同意書。

  二、整改措施:

 。ㄒ唬┻M一步加強質量安全教育,提高醫(yī)務人員的安全、質量意識。

  醫(yī)務人員普遍存在重視專業(yè)知識而輕視質量管理知識的學習,質量管理知識缺乏,質量意識不強,這樣就不能自覺地、主動地將質量要求應用于日常醫(yī)療工作中,就難以保證質量目標的實現(xiàn)。質量管理是一門學科,要想提高醫(yī)療質量,不但要學習醫(yī)學理論、醫(yī)療技術,還要學習質量管理的基本知識,不斷更新質量管理理念,適應社會的需求。只有使醫(yī)務人員樹立起正確的質量管理意識,掌握質量管理方法,才能變被動的質量控制為主動的自我質量控制。因此,培訓全體醫(yī)務人員質量管理知識,增強質量意識是提高醫(yī)療質量的基礎工作之一。首先要加強醫(yī)療相關法律、法規(guī)、規(guī)章制度。醫(yī)務人員務必掌握相關法律法規(guī)、醫(yī)療質量核心制度,提高醫(yī)務人員的質量意識、安全意識與防范意識。

 。ǘ┘哟蟊O(jiān)督檢查力度,保證核心制度的落實。

  1、進一步加強質量查房和運行病歷檢查工作,注重實效,不能流于形式,對查到的問題除了當面講解以外,對屢犯的一定要通過經(jīng)濟處罰,給予懲戒。

  2、要加強三基訓練與考核,要不斷完善考核辦法,嚴肅考核紀律,注重考核的實效,不流于形式。

  3、加強病案質量的管理。

  在全院開展病歷書寫規(guī)范培訓,進一步健全相關制度及病歷檢查標準,保證住院病歷的及時歸檔和安全流轉。

  4、進一步加強醫(yī)院感染的監(jiān)控。

  嚴格執(zhí)行各項醫(yī)院感染管理制度。進一步加大醫(yī)院感染知識的培

  訓和宣傳力度,讓每個醫(yī)務人員都要認識到醫(yī)院感染控制的重要性,自覺遵守無菌操作技術,做好個人控制環(huán)節(jié)發(fā)揮醫(yī)院感染管理委員會的職責,積極開展工作,杜絕醫(yī)院感染事件的漏報。

  5、進一步加強抗菌藥物的使用管理。

  根據(jù)《轉發(fā)關于印發(fā)廣東省抗菌藥物臨床應用管理指導意見》的文件精神,成立我院《抗菌藥物臨床使用管理小組》組織,嚴格開展抗菌藥物臨床使用管理工作,注重監(jiān)控圍手術期預防用藥情況。進一步落實抗菌藥物分級管理制度,設置處方權限,保證制度的落實,提高細菌培養(yǎng)、藥敏試驗率,保證合理使用抗菌藥。

  (三)進一步加強職業(yè)道德教育,切實提高醫(yī)務人員的服務水平。 根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》的要求,對醫(yī)務人員進行醫(yī)德教育。培養(yǎng)謙虛謹慎,不驕不傲的工作作風,立志做一個醫(yī)德高尚,受老百姓尊敬的醫(yī)務工作者,真正樹立起“以人為本,以病人為中心”的理念,要真正做到將病人當成自己的親人,不謀私利。

  醫(yī)療質量提升方案6

  醫(yī)療質量是醫(yī)院發(fā)展之本,優(yōu)質的醫(yī)療質量必然產(chǎn)生良好的社會效益和經(jīng)濟效益。為保證我院在醫(yī)療市場競爭中保持優(yōu)勢、不斷發(fā)展,特此制定全程醫(yī)療質量控制方案,以求正確有效地實施標準化醫(yī)療質量管理。

  一、指導思想

 。ㄒ唬⿲嵭腥尜|量管理和全程質量控制。建立從患者就醫(yī)到離院,包括門診醫(yī)療、病房醫(yī)療和部分院外醫(yī)療活動的全程質量控制流程和全程質量管理體系。明確管控內容并將其納入醫(yī)療管理部門的日常工作,實施動態(tài)監(jiān)控并與科室目標責任制結合,保證質控措施的落實。

 。ǘ┮砸(guī)章制度和醫(yī)療常規(guī)為依據(jù),并不斷修訂完善。

  (三)強化各種醫(yī)療技術把關制度,如三級醫(yī)師負責制度、會診制度和病例討論制度等,將醫(yī)務人員個人醫(yī)療行為最大限地引導到正確的診療方案中。

  (四)質量控制部門有計劃、有針對性地進行干預,對多因素影響或多項診療活動協(xié)同作用的質量問題,進行專門調研,并制定全面的干預措施。

  二、管理體系

  全程醫(yī)療質量控制系統(tǒng)的人員組成可分為醫(yī)院醫(yī)療質量管理x小組、科室醫(yī)療質量控制小組和各級醫(yī)務人員自我管理三級管理體系。

 。ㄒ唬┽t(yī)院醫(yī)療質量管理小組

  醫(yī)院醫(yī)療質量管理小組由院領導和院委會成員組成,院長任組長,院長是醫(yī)療質量管理工作的第一責任者。醫(yī)療質量控制辦公室作為常設的辦事機構。其職責分述如下:

  1、醫(yī)療質量管理小組職責

  (1)教育各級醫(yī)務人員樹立全心全意為患者服務的思想,改進醫(yī)療作風,改善服務態(tài)度,增強質量意識。保證醫(yī)療安全,嚴防差錯事故。

 。2)審校醫(yī)院內醫(yī)療、護理方面的規(guī)章制度,并制定各項質量評審要求和獎懲制度。

 。3)掌握各科室診斷、治療、護理等醫(yī)療質量情況.及時制定措施,不斷提高醫(yī)療護理質量。

 。4)對重大醫(yī)療、護理質量問題進行鑒定,對醫(yī)療護理質量中存在的問題,提出整改要求。

  (5)定期向全院通報重大醫(yī)療、護理質量情況和處理決定。

 。6)對院內有關醫(yī)療管理的體制變動,質量標準的修定進行討論,提出建議,提交院長辦公會審議。

  2、醫(yī)療質量控制辦公室職責

 。1)醫(yī)療質量控制辦公室接受主管院長和醫(yī)療質量管理委員會的領導,對醫(yī)院全程醫(yī)療質量進行監(jiān)控。

 。2)定期組織會議收集科室主任和質控小組反映的醫(yī)療質量問題,協(xié)調各科室質量控制過程中存在的問題和矛盾。

 。3)抽查各科室住院環(huán)節(jié)質量,提出干預措施并向主管院長或醫(yī)院醫(yī)療質量管理小組匯報。

 。4)收集門診和病案質控組反饋的各科室終未醫(yī)療質量統(tǒng)計結果,分析、確認后,通報相應科室人員并提出整改意見。

  (5)每季度向醫(yī)院提出全程醫(yī)療質量量化考核結果,以便與績效工資掛鉤。

 。6)定期編輯醫(yī)療質量簡報和不良醫(yī)療文件公示欄。

  (二)科室醫(yī)療質量控制小組職責

  科室是醫(yī)療質量管理體系的重要組成部分,科主任是科室醫(yī)療質量的第一責任者?剖屹|控小組職責如下:

 。1)各科室醫(yī)療質量控制小組由科主任或副主任、護士長和其他相關人員3-5人組成。

 。2)結合本專業(yè)特點及發(fā)展趨勢,制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并組織實施,責任落實到個人,與績效工資掛鉤。

 。3)定期組織各級人員學習醫(yī)療、護理常規(guī),強化質量意識。

 。4)參加醫(yī)療質控辦公室的會議,反映問題。收集與本科室有關的問題,提出整改措施。

 。ㄈ┽t(yī)務人員自我管理

  在醫(yī)療活動過程中,醫(yī)務人員的個人行為具有較大的獨立性,其個人素質、醫(yī)療技術水平對醫(yī)療質量影響較大,是質量不穩(wěn)定的主要因素,是質量控制的基本點。在質控過程中,特別要強調三級醫(yī)師負責制度、會診制度和病例討論等把關制度,確保醫(yī)療質量控制的正確實施。對各級醫(yī)務人員的要求分述如下:

  1.門診醫(yī)師

 。1)嚴格執(zhí)行首診醫(yī)師負責制。

 。2)詢問病史詳細、物理檢查認真,要有初步診斷。

 。3)門診病歷書寫完整、規(guī)范、準確。

 。4)合理檢查,申請單書寫規(guī)范。

  (5)具體用藥在病歷中記載。

 。6)藥物用法、用量、療程和配伍合理。

 。7)處方書寫合格。

 。8)第二次就診診斷未明確者,接診醫(yī)師應:a. 建議?凭驮\;b.請上級醫(yī)師診視;c. 收住院。

 。9)第三次就診診斷仍未明確者,接診醫(yī)師應:a. 收住院;b. 患者拒絕住院需履行簽字手續(xù)。

  (10)按?剖罩尾∪。

 。11)按病情需要,注明特殊入院方式:車送或陪護。

  2.病房住院醫(yī)師

 。1)病人入院30分鐘內進行檢查并作出初步處理。

 。2)急、危、重病人應即刻處理并向上級醫(yī)師報告。

 。3)按規(guī)定時間完成病歷書寫(普通病人24小時、危重病人6小時內完成;首次病程記錄當班完成,急診病人術前完成)。

 。4)病歷書寫完整、規(guī)范,不得缺項。

 。5)24小時內完成血、尿、便化驗,并根據(jù)病情盡快完成肝、腎功能、胸透和其它所需的專科檢查。

 。6)按專科診療常規(guī)制定初步診療方案。

  (7)對所管病人,每天至少上、下午各巡診一次。

 。8)按規(guī)定時間及要求完成病程記錄(會診、術前討論、術前小節(jié)、轉出和轉入、特殊治療、病人家屬談話和簽字、出院小節(jié)和死亡討論等一切醫(yī)療活動均應有詳細的記錄)。

 。9)對所管病人的病情變化應及時向上級醫(yī)師匯報。

  醫(yī)療質量提升方案7

  按照國務院“;、強基層、建機制”的醫(yī)改工作總體要求,根據(jù)衛(wèi)生廳《關于開展社區(qū)衛(wèi)生服務機構標準化建設的通知》和市政府《關于構建基層公益性醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的意見(試行)》精神,為進一步增強全市基層公益性醫(yī)療衛(wèi)生機構服務能力,為城鄉(xiāng)居民提供方便、有效、價廉的基本公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務,特制定本方案。

  一、工作目標。

  通過持續(xù)實施基層公益性醫(yī)療衛(wèi)生機構標準化建設設備提升工程,有效推進全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式和服務模式轉變全國試點工作,逐步建立分級診療和雙向轉診制度,進一步提升全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務水平,實現(xiàn)基層首診責任制。

  二、實施原則。

  按照“滿足急需、填平補齊、分步實施、提檔升級”的原則,20xx年分別為重點鎮(zhèn)和醫(yī)療服務人口較多鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心配備重點醫(yī)療設備,為全市村衛(wèi)生站和社區(qū)衛(wèi)生服務站配備簡易、輕便的基本診療設備;為全科醫(yī)生服務團隊配備服務包,為市級試點醫(yī)療衛(wèi)生機構配備中醫(yī)藥膏方機和水丸機。

  三、配置內容。

  依據(jù)市衛(wèi)生局擬定的全市基層公益性醫(yī)療衛(wèi)生機構基本設備裝備暫行標準,為重點鎮(zhèn),特別是優(yōu)先發(fā)展重點鎮(zhèn)和醫(yī)療服務人口較多鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心配備數(shù)字影像設備(DR)、彩超、頸腰椎牽引設備、中藥熏蒸設備、中藥粉碎(打粉)機、中藥煎藥機和救護車等;為5家市級試點醫(yī)療衛(wèi)生機構配備中醫(yī)藥膏方機和水丸機;為1482支全科醫(yī)生服務團隊配置服務包;按“填平補齊”的原則為2751個公益性村衛(wèi)生站和社區(qū)衛(wèi)生服務站配備電子血壓計、血糖儀、身高體重儀、小型無影燈、特定電磁波治療儀(TDP)和氧氣瓶等。

  四、資金保障。

  20xx年全市基層公益性醫(yī)療衛(wèi)生機構標準化建設設備提升工程所需資金xx萬元由市財政統(tǒng)籌安排。

  五、采購方式。

  20xx年全市基層公益性醫(yī)療衛(wèi)生機構標準化建設設備提升工程所有設備實行市級統(tǒng)一招標,分散購買。市財政將補助資金轉移支付區(qū)(市)縣,由項目區(qū)(市)縣按規(guī)定支付。

  六、資產(chǎn)管理。

  按照財政部、衛(wèi)生部《關于印發(fā)〈基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務制度〉的通知》等文件要求,20xx年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心所配置設備納入國有固定資產(chǎn)管理,村衛(wèi)生站和社區(qū)衛(wèi)生服務站所配置設備納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務中心國有固定資產(chǎn)統(tǒng)一管理。

  醫(yī)療質量提升方案8

  醫(yī)療質量是醫(yī)務人員利用醫(yī)療技術為患者提高診斷和治療過程中體現(xiàn)出來的,醫(yī)療服務的提供過程與實現(xiàn)同時進行,很難對醫(yī)療服務進行檢查,即合格后校對,因此環(huán)節(jié)質量直接影響到醫(yī)療質量,且醫(yī)療服務對象是人,服務過程中出現(xiàn)不合格可能產(chǎn)生嚴重后果,且難以糾正,可見,環(huán)節(jié)質量管理十分重要。針對我院婦產(chǎn)科重點科室現(xiàn)制定出以下管理方案:

  1、自覺履行好崗位職責。必須嚴格自覺履行好崗位職責,否則為崗位不作為或不能勝任崗位工作。自覺接受院領導檢查,科室要經(jīng)常開展履職教育。

  2、抓好婦產(chǎn)科質量管理:科室質量管理是環(huán)節(jié)管理的中間環(huán)節(jié)、關鍵環(huán)節(jié),能及時發(fā)現(xiàn)及糾正醫(yī)療過程中的質量問題?浦魅巍⒆o士長是科室質量管理負責人,要狠抓落實。

  3、抓好環(huán)節(jié)中的重點環(huán)節(jié)和薄弱環(huán)節(jié)。

  ⑴、抓好行政查房、會診、病例討論、手術審批、轉診轉院、等制度的貫徹落實。

 、啤⒆ズ貌閷ぷ。

  ⑶、做好危重病人、手術期病人和特殊病人的管理。

 、、抓好臨床輸血管理。確保用血安全。

 、、抓好急救藥品等。

 、、抓好值班制度,節(jié)假日值班技術力量要保證,做好交接班及報告書寫,經(jīng)常隨機抽查(特別是節(jié)假日夜班間抽查)在崗位情況。

 、、做好病歷書寫和管理,及時客觀準確書寫,上級醫(yī)師及時修改簽名,按時歸檔,妥善保存,歸檔病例不得修改、返回,原則上不借閱。

  ⑻、做好溝通工作:一方面做好醫(yī)患溝通工作并做好談話記錄,并一方面做好院內上下、科室之間、同事之間工作的溝通,確保質量管理的決定及時執(zhí)行,工作上能互相協(xié)作,確保工作正常運轉。

  ⑼、實施零缺陷管理,防止差錯事故發(fā)生。

 、、持證上崗,嚴格執(zhí)業(yè)準入。

  醫(yī)療質量控制的職責:

 。1)、上級醫(yī)(護)師負責對下級醫(yī)(護)師醫(yī)療質量的督促檢查與整改。

 。2)、科室主任(護士長)及科室質量管理小組負責對全科醫(yī)療護理質量的督促檢查與整改。

  (3)、科主任對科室醫(yī)療護理及醫(yī)療環(huán)境、設備進行質量的督促、檢查、控制。由院長、業(yè)務副院長負責安排、組織檢查。

  醫(yī)療質控的方法:

  (1)、上級醫(yī)(護)師通過查房、病例討論、檢查病歷等方式,隨時對下級醫(yī)(護)師進行檢查和控制。

 。2)、科主任(護士長)和科醫(yī)療質量管理小組通過查房、病例討論、檢查病歷、檢查工作和平常掌握情況,定期不定期對全科的醫(yī)療護理質量進行檢查。

 。3)、科主任通過平常掌握、隨機抽查、定期檢查相結合對各科進行檢查。

 。4)、檢查是質量控制手段,通過發(fā)現(xiàn)問題、分析、評價、促進整改,達到質量改進,從而提高和確保質量。

 。5)、采取缺陷管理,并予登記。醫(yī)療質量控制統(tǒng)計到科室,科室統(tǒng)計到人頭。

 。6)、嚴格管理,科學化的基礎上做到人性化管理,以教育糾正、整改為目的,促進質量提高。

  (7)、環(huán)節(jié)管理為主,平時掌握與隨即抽查為主,終未質量管理與定期檢查為輔。

  不合格醫(yī)療服務的處理:

 。1)、醫(yī)務人員在直接或間接為患者服務時,如違反了相應的規(guī)章制度或技術操作規(guī)程,未滿足患者或院內其他科室及工作人員的需要或期望,引起投訴、醫(yī)療糾紛,甚至醫(yī)療事故,或被質量控制人員檢查發(fā)現(xiàn)為不合格醫(yī)療服務。

 。2)、不合格醫(yī)療服務處理程序:

  ①科主任、護士長、科室質控人員、上級醫(yī)(護)師發(fā)現(xiàn)不合格醫(yī)療服務,應及時指出當事人的錯誤,提出批評教育,并予以糾正,防止不合格醫(yī)療服務的擴大和造成不良后果。

  科主任檢查發(fā)現(xiàn)不合格醫(yī)療服務或平常了解掌握的不合格醫(yī)療服務,應給科室質量控制小組或當事人指出。具有共性的不合格醫(yī)療服務通過職工大會、周會、科室晨會,制定新規(guī)則、舉辦培訓班等形式糾正、教育,并跟蹤檢驗。

  ②對不合格醫(yī)療服務予以登記,按《差錯事故登記報告處理程序》處理。

 、劭浦魅螌εR床、醫(yī)技及其它部門應對不合格原因進行分析,查找影響因素,防止再次發(fā)生。

 、軐Σ缓细襻t(yī)療服務當事人和科室,按照有關規(guī)定處理。

  ⑤科主任當收到病員投訴,應要求科室責任人立即調查,查找原因,確定糾正,處理辦法后3日內交回,對糾正和處理辦法的執(zhí)行情況由科主任追蹤。

  ⑥患者提出的醫(yī)療糾紛,醫(yī)務科負責接待,予以登記,對投訴內容責成相關科室調查核實,查找原因,給投訴者解釋,并作出調查處理。

  醫(yī)療質量提升方案9

  為進一步加強醫(yī)院管理,提高醫(yī)療質量,保障醫(yī)療安全,促進我院醫(yī)療水平和服務質量不斷提升,根據(jù)市衛(wèi)計委《關于印發(fā)全市醫(yī)療質量安全專項整頓工作方案的通知》要求,經(jīng)院長辦公會研究,決定從現(xiàn)在起開展為期三個月的“醫(yī)療質量安全月活動”。活動方案如下:

  一、活動目的

  以“提高醫(yī)療質量和保障醫(yī)療安全”為主題,以加強核心制度落實、完善院、科兩級質量管理組織、落實患者安全目標、防范醫(yī)療糾紛為著力點,全面查找重點科室、關鍵環(huán)節(jié)、薄弱環(huán)節(jié),制定落實整改措施;全面加強醫(yī)療質量管控,促進全院醫(yī)療質量及醫(yī)療安全水平全面提升。

  二、活動內容和安排

  本次“醫(yī)療質量安全月活動”的時間集中安排在3月-6月上旬。

  1.宣傳發(fā)動階段:3月1日—3月10日

 。1)召開全院臨床、護理、醫(yī)技人員大會,宣布《醫(yī)院2017年“醫(yī)療質量安全百日專項整頓”活動方案》,各臨床、醫(yī)技科室高度重視,形成良好氛圍,保障活動有序進行。

  (2)醫(yī)院網(wǎng)站及宣傳欄宣傳《醫(yī)院2017年“醫(yī)療質量安全月活動”實施方案》。

  (3)各科室組織全體工作人員認真學習并領會活動方案。

  2.自查、學習培訓階段:3月10日—4月10日

  各臨床、醫(yī)技科室結合科室工作實際,全面排查醫(yī)療、護理、醫(yī)技工作方面存在的突出問題、薄弱環(huán)節(jié)以及安全隱患。重點做好以下幾個方面的自查工作:

  (1)完善質控體系,質控工作常態(tài)化。完善科室醫(yī)療(護理)質量控制小組,每月科室醫(yī)療小組必須進行醫(yī)療質量控制活動,確定每月2次業(yè)務學習和病例討論的時間。

 。2)落實核心制度,規(guī)范診療行為。各科室組織學習18項醫(yī)療安全核心制度、2017年患者十大安全目標、本科室常見疾病《診療指南》、《技術操作規(guī)范》,并在工作中嚴格遵照執(zhí)行?剖叶、三線聽班制度的落實、交接班制度和請示匯報制度的落實。危急值報告及處理。

  (3)強化急危重癥管理,暢通綠色通道。對急危重癥病人管理,必須制定明確的程序和措施,樹立并落實完善檢查、急癥急查、重癥重查、立即檢查的思維意識,定期組織應急預案演練,特別是預防和救治肺栓塞的預案和猝死搶救的演練,醫(yī)技科室重點加強心肺復蘇培訓與考核;各部門加強急救綠色通道的協(xié)調,保證綠色通道的暢通和救治及時。

 。4)圍產(chǎn)期安全、圍手術期安全、有創(chuàng)操作等方面管理。尤其是加強手術安全核對制度的執(zhí)行,提高對術后并發(fā)癥防范。

 。5)加強病情評估與溝通,防范醫(yī)療風險。及時全面對急診、住院病人進行評估,掌握病人的生命體征和目前的主要問題,分析存在的風險性和可能出現(xiàn)的危險性。尊重病人及其家屬,及時有效的與患者家屬進行溝通交流,多傾聽患方的意見建議,耐心解答患方的問題。通過良好的溝通,有效提高服務質量,及時化解醫(yī)患矛盾和糾紛,增強病人對醫(yī)務人員的信任和理解。

 。6)規(guī)范臨床用藥管理,促進合理用藥。規(guī)范臨床用藥,嚴把用藥指征。控制藥品使用,加強抗菌藥物使用管理,建立健全毒、麻、精、放等特殊藥品的安全管理制度。

 。7)落實醫(yī)院感染制度、規(guī)范及流程,防止醫(yī)院感染事件發(fā)生。落實醫(yī)院感染制度、規(guī)范及流程,尤其是消毒隔離制度;進一步規(guī)范各項診療技術操作,遵守無菌操作規(guī)程;加強重點科室、重點部門和重點操作的安全風險管理工作;加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生的管理;加大一次性醫(yī)療用品、復用診療器械、物品的管理。

 。8)嚴格落實醫(yī)療安全(不良)事件的報告制度及處理流程。落實醫(yī)療安全(不良)事件報告制度,實行相應的獎懲措施,各科室對發(fā)生的醫(yī)療安全(不良)事件要認真組織討論,分析發(fā)生的原因,從中汲取教訓。各臨床、醫(yī)技科室把醫(yī)療質量與安全自查發(fā)現(xiàn)的問題梳理分類,建立臺賬,并報告相應的職能科室。醫(yī)務處、護理部、門診部、院感科結合核心制度、肺栓塞、急危重癥、醫(yī)院感染、患者十大安全目標、不良事件、圍手術期管理等方面組織不同形式的培訓、討論、匯報、比賽、演練,促使科室分析問題,提高安全意識。

  3.督導檢查、整改提高階段:4月11日—5月11日

 。1)問題整改:臨床、醫(yī)技科室根據(jù)醫(yī)療質量與安全自查發(fā)現(xiàn)的問題臺賬逐項整改。

  (2)醫(yī)務處、護理部、院感科、門診部督導檢查:組織相關人員對全院各臨床、醫(yī)技科室進行醫(yī)療質量和科室規(guī)范化管理進行全面的檢查,把發(fā)現(xiàn)的問題與科室自查問題臺賬一并作為整改的內容,督導科室規(guī)范整改。醫(yī)務處、護理部、院感科、門診部根據(jù)問題導向,對重點科室、重點部門、重點環(huán)節(jié)、重點人員專項檢查、重點督導整改。醫(yī)務處、護理部重點對核心制度落實、肺栓塞預防診療流程、急危重癥處理、圍手術期管理、指南共識的學習落實、患者十大安全目標、不良事件、病情評估、醫(yī)患溝通、多學科會診、抗菌藥物合理使用等方面督導整改。門診部重點對120、急診急救、急診綠色通道、危急值管理、醫(yī)技科室應急預案、心肺復蘇演練、就醫(yī)流程優(yōu)化、門診安全措施等方面督導整改。院感科重點對手術室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護室、血液透析室、感染性疾病科、口腔科、新生兒室、內鏡室等進行重點檢查、督促整改。

  4.持續(xù)改進、鞏固總結階段:5月12日—6月10日

 。1)建章立制,形成長效機制。加強教育培訓,著力增強醫(yī)護人員的醫(yī)療安全意識和風險防范意識,重點培訓學習核心制度、指南共識,強化“三基”訓練、加強安全教育和風險管理,不斷提高醫(yī)務人員臨床服務能力和技術水平,營造人人重視醫(yī)療安全、人人落實醫(yī)療安全的良好安全文化氛圍。科室醫(yī)療質量管理小組每月分析討論工作中存在的問題,并及時整改。醫(yī)務處、護理部、院感科、門診部等職能科室把醫(yī)療質量安全月活動的經(jīng)驗、成果、存在問題、合理化建議等,梳理成冊,提出改進的制度與規(guī)范。堅決糾正有章不循、執(zhí)章不嚴、各行其事的不良習氣,真正把制度落到實處,通過制度的建立和落實,實現(xiàn)管理制度化,質量標準化,工作程序化、操作規(guī)范化、監(jiān)督經(jīng);纬刹粩嗵岣哚t(yī)療質量,保障患者安全的長效機制。

  (2)履行監(jiān)管責任,加大監(jiān)管力度。職能科室要切實履行監(jiān)管職責,指導科室做好醫(yī)療安全管理和風險防范各項工作。建立醫(yī)療安全責任追究機制,加大監(jiān)管工作力度,對于疏于醫(yī)療安全管理、存在重大醫(yī)療安全隱患,或者發(fā)生重大醫(yī)療安全事件的科室和相關人員,要進行嚴肅處理,并從重追究相關失職人員的責任。

  (3)對在“醫(yī)療質量安全月活動”活動中表現(xiàn)突出的科室及個人進行表彰獎勵;對不積極參與活動,不認真自查、整改的科室和個人按照《醫(yī)院獎懲條例》給予處罰。

  三、活動要求

  目前我院醫(yī)療服務總量呈現(xiàn)逐年快速增長的趨勢,醫(yī)療服務效率不斷提升。同時,醫(yī)療安全風險隱患也隨之增加。要充分認識做好醫(yī)療質量與安全管理工作的重要性,切實增強責任感與緊迫感。科主任作為科室醫(yī)療安全管理工作的第一責任人,具體負責本科室“醫(yī)療質量醫(yī)療活動月(安全月)”方案的實施,要理順工作機制,周密安排、精心部署,切實做好此次“醫(yī)療質量安全月”活動的開展,認真組織學習相關的活動文件、醫(yī)療核心制度、法律法規(guī)、本科診療常規(guī)和技術常規(guī),要求科室全員參與,不能流于形式。

  通過深入開展該活動,做到強化醫(yī)療質量與醫(yī)療安全意識到位;規(guī)章制度落實、規(guī)范化操作到位;質量監(jiān)管部門監(jiān)督作用到位;獎懲措施落實到位。全面提升我院醫(yī)療質量,保證醫(yī)療安全。

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