醫(yī)學讀書報告
隨著個人的素質(zhì)不斷提高，報告有著舉足輕重的地位，報告具有成文事后性的特點。那么，報告到底怎么寫才合適呢？以下是小編整理的醫(yī)學讀書報告，歡迎大家分享。
醫(yī)學讀書報告1
上消化道出血是消化科常見的疾病，急性糜爛出血性胃炎、食管胃底靜脈曲張破裂出血、胃癌是上消化道出血最常見的原因，食管、胃、十二指腸、膽道等方面的疾病均有可能造成出血現(xiàn)象。嘔血和黑便是其特征性的臨床表現(xiàn)，如果出血量較大時即有可能造成周圍循環(huán)衰竭，嚴重的會出現(xiàn)休克。本次報告主要就非靜脈曲張性上消化道出血展開，非靜脈曲張性上消化道出血包括消化道黏膜炎癥、潰瘍、腫瘤、肝硬化門脈高壓性胃病等，是常見的急癥，若大量出血，血容量急劇減少可引起急性周圍循環(huán)衰竭，病死率高達8% ～13.7%[1]，近十幾年來，由于急診內(nèi)鏡等檢查手段的發(fā)展，對出血部位和病因一般能迅速作出診斷［1］。目前臨床上采用以下方法治療: ① 藥物治療; ② 三腔氣囊管壓迫止血; ③ 纖維內(nèi)鏡直視下止血; ④ 手術(shù)治療。其中藥物治療為主要的治療方式[2]，臨床上以抑制胃酸分泌的藥進行治療較為多見，如質(zhì)子泵抑制劑和H2受體拮抗劑。本次報告選取“張茶麗，于紅剛的《奧曲肽聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑治療非靜脈曲張上消化道出血的Meta分析》”、“李元學的《質(zhì)子泵抑制劑治療上消化道出血的臨床效果分析》”隨機對照試驗、“王拱辰，王萍的《上消化道出血的治療進展》”綜述、以及pubmed上有關(guān)上消化道出血的摘要，通過這些文獻資料闡明我對上消化道出血治療的觀點。
一．主要內(nèi)容
1.RCT
RCT是采用隨機分配方法將符合要求的研究對象分配到試驗組或?qū)φ战M，分別接受相應(yīng)的試驗措施和對照措施，在一致的條件下或環(huán)境里同步進行研究并觀察試驗效應(yīng)，再用客觀的效應(yīng)指標測量和評價試驗結(jié)果的試驗設(shè)計。本文選取的RCT是運用隨機數(shù)字表法將患者試驗組與對照組，對采用口服質(zhì)子泵抑制劑雷貝拉唑治療上消化道出血，并與H2受體拮抗劑西咪替丁比較，結(jié)果表明，口服雷貝拉唑的治療效果明顯高于西咪替丁，再出血率較低，且無嚴重不良反應(yīng)。在同等治療條件下，雷貝拉唑治療上消化道出血的臨床效果較西咪替丁顯著，可明顯抑制再出血的發(fā)生，無嚴重不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。
2.meta分析
meta分析師對相同主題的一組同質(zhì)性符合要求的文學量化分析。以統(tǒng)一主題的多項獨立研究的結(jié)果為研究對象，在嚴格設(shè)計的基礎(chǔ)上，運用適當?shù)慕y(tǒng)計學方法對多個研究結(jié)果進行客觀、系統(tǒng)、定量的綜合分析。本文運用meta分析方法系統(tǒng)評價奧曲肽聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑治療非靜脈曲張上消化道出血的有效性。合并分析結(jié)果［Z = 6.79，P ＜0.00001，OR = 7.89，95% CI ( 4.35，14.33)］，表明奧曲肽聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑比單用質(zhì)子泵抑制劑有效。同時Meta分析也具有不能納入全部的相關(guān)研究、不能提取全部相關(guān)數(shù)據(jù)和存在發(fā)表偏移等局限性，而本文研究中的局限性: ① 納入的研究均為小樣本隨機對照研究，無多中心大樣本研究。其中5 個研究未提及隨機化的方法，同時所有均未提及是否采用盲法，也未提及退出和隨訪情況和分配隱藏及意向治療的分析，因此總體方法學質(zhì)量低下，存在選擇性偏倚、實施偏倚、測量偏倚等; ② 研究以顯效、有效及無效等作為指標報道總有效率，但所采用的療效判斷標準并不完全一致，并且在治療過程中，所用的藥物并非同一批號以及劑量和療程存在一定的差異。因此各研究存在一定的臨床異質(zhì)性，其可能影響到結(jié)果的分析。③ 納入研究均為中文文獻，無1 篇英文文獻，雖然這樣更能代表中國人本身的發(fā)病特點，更有實際指導(dǎo)意義，但仍存在一定的選擇偏倚，同時納入的研究中缺乏灰色文獻，因此存在發(fā)表偏倚; ④ 納入的6 個研究中僅有1 個研究報道其不良反應(yīng)，并且其中若存在病例死亡也未報道其死亡的原因，所以對于其藥物的安全性不能正確地做出準確地評價。⑤ 文獻提及了消化道出血的病因，但統(tǒng)計止血率時未根據(jù)病因分類。[1]因此，設(shè)計合理、嚴密的meta分析文章能對證據(jù)進行更客觀的評價，對效應(yīng)指標進行更精確、客觀的評價，并能解釋不同研究結(jié)果之間的異質(zhì)性。
3.傳統(tǒng)文獻綜述
傳統(tǒng)文獻綜述有作者根據(jù)特定目的和需要或興趣，圍繞某一題目收集相關(guān)醫(yī)學文獻，采用定性分析方法，結(jié)合自己的觀點和臨床經(jīng)驗進行闡述和評論，分析和評價論文的研究目的、方法、結(jié)果、結(jié)論和觀點等，總結(jié)成文，可為某一領(lǐng)域或?qū)I(yè)提供大量新知識和新信息，以便讀者在較短時間內(nèi)了解某一專題的研究概況和發(fā)展方向，解決臨床實踐中遇到的問題。
上消化道出血除了需要全面的和專業(yè)的治療外還需要早期并且適當?shù)脑u估、分類和復(fù)蘇來使病人的預(yù)后最佳化。腎上腺素加上內(nèi)鏡治療已經(jīng)證明優(yōu)于單獨使用腎上腺素的方法。確認是否有幽門螺桿菌感染，一旦檢測出陽性即可進行治療。對于非靜脈曲張出血的高危病人，合適的持續(xù)的ＰＰＩ治療對允許黏膜愈合和預(yù)防再出血是非常重要的。門脈高壓引起靜脈曲張（大多數(shù)是食管靜脈）出血或者門脈高壓胃病出血。少于三分之一的門脈高壓合并靜脈曲張的病人將會發(fā)展成急性出血。然而這些病變引起出血占明顯的消化道出血的１０％～２０％，達到１５％～４０％的住院死亡率。如果不治療，在住院期間５０％的病人會出現(xiàn)再出血。當病人患有肝硬化合并消化道出血時，應(yīng)當對病人進行復(fù)蘇并給予奧曲肽或者其他血管活性藥物。內(nèi)鏡檢查可以診斷出血來源，并且而提供內(nèi)鏡下治療。當前對靜脈曲張出血的可行治療可對大多數(shù)病人（９０％）止血[3]。
傳統(tǒng)文獻綜述通常未嘗試找到所有相關(guān)文獻，未說明納入或排除相關(guān)研究的原因，未考慮研究方法或研究質(zhì)量的差異和不區(qū)別研究的方法學質(zhì)量。
4.pubmed摘要
pubmed數(shù)據(jù)庫具有以下特點1.信息資源豐富。2.信息質(zhì)量高、更新速度快。3.主題加工規(guī)范和數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)的應(yīng)用4.強大的鏈接功能5.檢索方式靈活多樣。掌握pubmed的使用是作為一個醫(yī)學生必備的技能，它能幫助我們更快速更全面的掌握最新的研究報告，但是由于它主要是英語，我們閱讀起來具有一定的困難，語言障礙正是我們需要克服的。
二．感想
1．RCT
（1）本文探討質(zhì)子泵抑制劑雷貝拉唑治療上消化道出血的臨床效果，運用隨機數(shù)字表法進行隨機分組，對研究對象進行了隨機分組，將160 例患者按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各80 例，觀察組：男45 例，女35 例；胃潰瘍40 例，十二指腸潰瘍29 例，復(fù)合性潰瘍4 例，急性胃黏膜病變7 例；其中嘔血16 例，黑便41 例，便血3 例，嘔血+黑便18例，嘔血+便血3 例，嗜酒40 例，吸煙35 例，使用過非甾體抗炎藥9 例。對照組：男46 例，女34 例；年胃潰瘍39 例，十二指腸潰瘍28 例，復(fù)合性潰瘍4 例，急性胃黏膜病變9例；其中嘔血14 例，黑便42 例，便血3 例，嘔血+黑便19 例，嘔血+便血3 例，嗜酒41 例，吸煙38 例，使用過非甾體抗炎藥7 例。；（2）本文未明確說明說明是否實施了分配方案，分配方案隱藏是為了防止研究人員在納入患者是產(chǎn)生選擇性偏移；（3）本文對患者有一定的排除標準：①胃癌、胃手術(shù)或迷走神經(jīng)切斷手術(shù)史者；②食管-胃底靜脈曲張破裂出血者；③治療期間大出血需手術(shù)者；④妊娠、嚴重肝病患者；⑤高血壓、血液病患者。兩組患者的性別、年齡、臨床表現(xiàn)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。這些使得試驗組和對照組的基線具有可比性，（4）本文未說明是否進行了盲法，易造成監(jiān)測偏移。
RCT的特點是隨機分配和設(shè)定對照組，它可以有效防止選擇性偏移，試驗組和對照組的極限可比性好，有標準化的治療措施和判效標準，因此研究結(jié)果真實可靠，缺點是研究費時
費力，同時由于其嚴格的納入標準和排除標準導(dǎo)致研究對象的代表性和外延性存在局限性。
2.meta分析
�。�1）確定系統(tǒng)評價題目，本文系統(tǒng)評價奧曲肽聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑治療非靜脈曲張上消化道出血的有效性。
�。�2）檢索文獻，系統(tǒng)全面的手機所有相關(guān)文獻資料是系統(tǒng)評價與傳統(tǒng)文獻綜述的重要區(qū)別之一，可減少檢索文獻的代表性不夠而影響公正、全面評估敢于措施療效和安全性。本文通過計算機檢索Cochrane Lirary、Pubmed、萬方數(shù)據(jù)庫，檢索時間從建庫至今，文種限中英文，初檢獲得文獻325 篇。但對灰色文獻、專業(yè)雜志、已發(fā)表文獻的參考文獻、學術(shù)報告、會議論文等的檢索收集較少，易造成發(fā)表偏移。
（3）篩選文獻：本文初檢獲得文獻325 篇，通過閱讀題目和摘要，剔除282 篇，再閱讀全文，通過排除標準( 如其無明確診斷標準及在治療過程中使用了影響實驗結(jié)果的藥物等) 剔除37 篇，最終納入6 篇文獻。作者未制作相應(yīng)的文獻篩選流程圖，入選的6篇文獻均為中文文獻，有一定的選擇偏移，作者的篩選上對是否采取了盲法不限，對試驗組與對照組的干預(yù)措施和對照措施并未詳細闡述，干預(yù)措施: 試驗組給予醋酸奧曲肽注射液及質(zhì)子泵抑酸制劑( 奧美拉唑或泮托拉唑) ，給藥途徑為靜脈注射或靜脈點滴; 對照組單用質(zhì)子泵抑酸制劑。具體用藥的劑量是否一致等不明。
�。�4）評價文獻質(zhì)量：本文① 納入的研究均為小樣本隨機對照研究，無多中心大樣本研究。其中5 個研究未提及隨機化的方法，同時所有均未提及是否采用盲法，也未提及退出和隨訪情況和分配隱藏及意向治療的分析，因此總體方法學質(zhì)量低下，存在選擇性偏倚、實施偏倚、測量偏倚等; ② 研究以顯效、有效及無效等作為指標報道總有效率，但所采用的療效判斷標準并不完全一致，并且在治療過程中，所用的藥物并非同一批號以及劑量和療程存在一定的差異。因此各研究存在一定的臨床異質(zhì)性，其可能影響到結(jié)果的分析。
�。�5）提取數(shù)據(jù)：作者制作了數(shù)據(jù)提取表，保證了重要、有意義的信息和數(shù)據(jù)不被遺漏，比較清楚。
（6）分析和報告結(jié)果，研究比較了奧曲肽聯(lián)合質(zhì)子泵抑酸制劑與單用質(zhì)子泵抑酸制劑治療非靜脈曲張性上消化道出血總有效率，各個研究之間無統(tǒng)計學異質(zhì)性( P = 0.94，I2 = 0%) ，故采用固定效應(yīng)模型進行Meta 分析。合并分析結(jié)果［Z = 6.79，P ＜0.00001，OR =
7.89，95% CI ( 4.35，14.33) ］，表明其兩種療法存在統(tǒng)計學意義，即奧曲肽聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑比單用質(zhì)子泵抑制劑有效，且效果明顯。但其漏斗圖寬度較寬，表面其精度較低。
�。�7）總結(jié)解釋結(jié)果，作者對證據(jù)的總體質(zhì)量，適用性以及局限性方面均作了解釋，幫助讀者進行正確的算則和應(yīng)用，為進一步研究指明方向。
3.傳統(tǒng)文獻綜述
本文針對上消化道出血的治療進展展開論述，涉及多個方面，與meta分析不同，meta分析為集中研究某一具體臨床問題的某一方面，因而具有相當?shù)纳疃�。本文涉及上消化道出血一般急救治療、補充血容量，糾正酸堿平衡失調(diào)、抗酸藥物的應(yīng)用抑制胃酸分泌、止血、內(nèi)鏡檢查后的藥物療法、介入治療和手術(shù)治療等方面，范圍較廣，但未說明納入和排除相關(guān)研究的原因，有潛在偏移存在，同樣也未考慮研究方法或研究質(zhì)量的差異，因此，傳統(tǒng)文獻綜述有助于廣泛了解某一疾病的全貌。
綜上所述，通過閱讀不同的文獻，個人認為，在出血量較大時應(yīng)立即采取急救措施，積極補充血容量，采取奧曲肽聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑靜脈注射治療，采取內(nèi)鏡止血，當內(nèi)鏡止血不成功時可選介入治療。在臨床上我們因根據(jù)病人的實際情況，制定最優(yōu)方案，使患者滿意。
三．總結(jié)
全球每年發(fā)表數(shù)百萬篇醫(yī)學文獻，內(nèi)容包羅萬象，質(zhì)量良莠不齊，要在浩如煙海的文獻綜述迅速準確獲取自己最需要的信息，不僅需要全面的文獻檢索能力和扎實的閱讀功底，更需要衛(wèi)生研究人員提供系統(tǒng)、明確、易讀易用的證據(jù)產(chǎn)品。 1.meta分析：用統(tǒng)計合并的方法對具有相同研究目的的多個獨立研究結(jié)果（主要為RCT試驗結(jié)果）進行比較和綜合分析的研究方法。從廣義來說，META分析就是系統(tǒng)評價的一種,用定量綜合的方法對資料進行了統(tǒng)計學處理的系統(tǒng)評價就稱為META分析。目前，國外文獻常常將系統(tǒng)評價與META分析交叉使用。也是最高級別的循證證據(jù)之一。
2 隨機對照試驗：采用隨機分配的方法，將符合要求的研究對象分別分配到試驗組或?qū)φ战M，接受相應(yīng)的試驗措施，在一致的條件或環(huán)境下同步進行研究和觀察，并用客觀的指標，對結(jié)果進行測量或評價。主要用于臨床治療或預(yù)防性研究，用于探討某一新藥或治療措施與傳統(tǒng)、有效的治療或安慰劑比較，是否提高或有效。單個大樣本的RCT結(jié)果是臨床治療問題的二級證據(jù)（老五級），也是系統(tǒng)評價和Meta分析的最主要分析的證據(jù)來源。
3 一般綜述：是一種定性描述的研究方法，根據(jù)作者對某領(lǐng)域基礎(chǔ)理論的認識和相關(guān)學科的了解，回顧分析該領(lǐng)域某段時期的研究文獻，評價研究結(jié)果的價值和意義，發(fā)現(xiàn)存在的問題，為將來的研究方向提出建議，使讀者能在短時間內(nèi)了解該領(lǐng)域研究的歷史、現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢。
根據(jù)自己的需要選擇適當?shù)难芯孔C據(jù)，明確閱讀目的，熟悉文獻的基本結(jié)構(gòu)，選擇性的閱讀文獻，去粗取精，達到高效閱讀醫(yī)學文獻的目的，在根據(jù)文獻的真實性、重要性和適用性等方面評估文獻資料，切不可盲目套用文獻的結(jié)論。
四．參考文獻
[1] 張茶麗, 于紅剛. 奧曲肽聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑治療非靜脈曲張上消化道出血的Meta 分析[J]. 胃腸病學和肝病學雜志, 20xx, 21(6): 528-532
[2] 李巖． 上消化道出血的藥物治療［J］． 中國實用內(nèi)科學雜志，20xx，28( 3) : 167-168．
[3] 王拱辰, 王萍. 上消化道出血的治療進展[J]. 中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志, 20xx, 30(2): 143-146
醫(yī)學讀書報告2
一、經(jīng)典簡介：
《傷寒論》全書共12卷，22篇，397法。除去重復(fù)之外共有藥方112個。全書重點論述人體感受風寒之邪而引起的一系列病理變化及如何進行辯證施治的方法。他把病癥分為太陽、陽明、少陽、太陰、厥陰、少陰六種，即所謂“六經(jīng)”。根據(jù)人體抗病力的強弱，病勢的進退緩急等方面的因素，將外感疾病演變過程中所表現(xiàn)的各種癥候歸納出癥候特點、病變部位、損及何臟何腑，以及寒熱趨向、邪正盛衰等作為診斷治療的依據(jù)。
該書總結(jié)了前人的醫(yī)學成就和豐富的實踐經(jīng)驗，集漢代以前醫(yī)學之大成，并結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗，系統(tǒng)地闡述了多種外感疾病及雜病的辨證論治，理法方藥俱全，在中醫(yī)發(fā)展史上具有劃時代的意義和承先啟時的作用，對祖國醫(yī)學的發(fā)展作出了重要貢獻。具體地說，他不僅為診治外感疾病提出了辨證綱領(lǐng)和治療方法，也為中醫(yī)臨床各科提供了辨證論治的規(guī)范，從而奠定了辨證論治的基礎(chǔ)，為后世醫(yī)家奉為經(jīng)典。
張仲景，名機，南陽涅陽縣人，約生于漢桓帝和平元年（150年），死在漢獻帝建安二十四年（219年）。他自動好學，博覽群書，特好醫(yī)學，師事同郡名醫(yī)張伯祖。建安初，軍閥混戰(zhàn)，擾攘不休，中土人民死亡流徙，“疫癘數(shù)起”，“家家有僵尸之痛，室室有號泣之哀�；蜿H門而殪，或舉族而喪”。僅在建安十年（205年）前，張仲景宗族二百余口，死亡即達三分之二，其中死于傷寒病者占百分之七十。這種慘病情況，使張仲景對于醫(yī)術(shù)鉆研更勤，他總結(jié)前人醫(yī)學成果，博采藥方，寫了許多有價值的醫(yī)學用書。惜多已亡佚，留傳于后世者，唯有《傷寒雜病論》十六卷。經(jīng)后人整理�？�，將書中傷寒部分定名為《傷寒論》；雜病部分定名為《金匱要略》�！秱摗肥�、二十二篇，三百九十七法，一百一十三方，論述了傷寒等外感熱性病的病理、診斷、治療及用藥�！督饏T要略》六卷二十五篇，包括內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、皮膚科等四十多種雜病的治療方法一百三十九條，二百六十二方，以臟腑經(jīng)絡(luò)學說作為基本論點，重視內(nèi)臟間的整體聯(lián)系性，強調(diào)保持人體的正氣，同時也不忽視去邪。
二、讀書心得：
還記得大一剛進學校的一堂中醫(yī)基礎(chǔ)理論課，吳麗麗語重心長地對我們說：“如果你能把經(jīng)典《傷寒雜病論》理解、背誦出來并能夠靈活運用，那么你就是中醫(yī)業(yè)界中等以上的醫(yī)生了�！碑敃r，我半信半疑，畢竟傷寒論是大三的課程，而我們現(xiàn)在學習的中基，中診，中藥這些基礎(chǔ)課難道不重要嗎？我決定懷著試試看的心態(tài)去讀了《傷寒論》，直到現(xiàn)在，我絲毫沒有后悔我提前讀了傷寒論這本經(jīng)典，即使為此我放棄了原本研習課本，學習所謂“基礎(chǔ)”所用的時間，因為我通過這本《傷寒論》真正地踏入了中醫(yī)的門檻。原因就我個人體會有以下幾點。
1、《傷寒論》開創(chuàng)了中醫(yī)六經(jīng)辯證體系，經(jīng)久不衰。
傷寒論以張仲景開創(chuàng)的六經(jīng)辨證為綱領(lǐng)編輯，有它自己的'條理性，且應(yīng)驗于臨床。傷寒論是張仲景在臨床實踐中收集每個病例并系統(tǒng)整理而成的，所以其理論（六經(jīng)辯證系統(tǒng)）形成直接來自臨床大量實踐，所以更貼近于現(xiàn)實。而其六經(jīng)辯證是以陰陽為總綱，用太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰作為辨證綱領(lǐng)，從邪正盛衰、病變部位、病勢的進退緩急等方面對外感病進行分析辨別，并用以指導(dǎo)臨床治療的辨證方法。這種辯證方法的優(yōu)勢在于把外感病有層次的區(qū)分出來有益于更合理的指導(dǎo)臨床治療。比起我們中診書所追捧的臟腑辨證更實用，更能在臨床中得到準確應(yīng)驗。按潘毅老師所概括：“臟腑辨證易懂，六經(jīng)辨證實用！”我個人的確感受到這點，針對一個病例如果用臟腑辨證，往往會產(chǎn)生偏頗。因為五行是圓的，怎么說都能說通！比如如果辨證脾陽虛的病人，那可以培土伐木，可以補火生土，可以補腎陽助脾陽，這樣恰恰不能抓住疾病根本而延誤病情甚至誤診。而運用六經(jīng)辨證，你可以充分體會到病勢的進退，邪正盛衰，并且你馬上會有對應(yīng)的合理的治療方案出來，如表里兼證，表證輕，里證重則治里；表里證皆有，程度差不多，先治表，后治里。由此，常言道：“疑難雜病，施法仲景。”后世醫(yī)家，初入醫(yī)道，開方濟世，得道立派，形成自己的一套立論，都是站在張仲景傷寒論的基礎(chǔ)上，不斷發(fā)展的。包括“溫病派”、“補土派”、“滋陰派”…
2、《傷寒論》集理法方藥為一體，是傳統(tǒng)中醫(yī)傳承的最好教科書。
吳麗麗教授說過，傳統(tǒng)中醫(yī)的傳承是一代代中醫(yī)人師帶徒培養(yǎng)出來的。古代中國沒有西化思想的介入，出現(xiàn)了一代又一代當世的名醫(yī)，并且在原有張仲景醫(yī)圣的基礎(chǔ)上有不斷地提升，進步發(fā)展。恰恰都是師帶徒教育方式的成果。而現(xiàn)在大學出現(xiàn)了，中醫(yī)真的適合這樣象牙塔式的教育方法嗎？縱觀我們的教科書，將中醫(yī)固有的帶著傳統(tǒng)東方思維模式印跡的網(wǎng)狀知識結(jié)構(gòu)完全打散，編輯成大學每一年的課本，從中醫(yī)基礎(chǔ)、中診、中藥、方劑到中醫(yī)內(nèi)科學、中醫(yī)兒科學、中醫(yī)婦科學逐步學習。表面上看有頭有緒，實際上把完整的一套診治過程分解了，反而讓我們越學越迷糊，到臨床不知所措。以中藥學為例，一本書記錄了500多味中藥，為了考試我們死記硬背250多味中藥的全部功效，主治，性味。然而事實上，臨床上常用的中藥就100味不到，一些名醫(yī)甚至一生就開那么50味藥足以治好各類病患。甚至有名家以一味中藥著稱，如“焦大黃”、“祝附子”……而相較于集理法方藥于一體的傷寒論，傷寒論更有助于形成我們的良好辯證思路。你會說我們大三不是要學傷寒論嗎？而我覺得傷寒論宜早學，越早越好，不妨把它當做入門的教科書來學。以桂枝湯為例：
“太陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者熱自發(fā)，陰弱者汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發(fā)熱，鼻鳴而干嘔者，桂枝湯主之。”前文已有對太陽中風證的理論條文，“太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒。”，“太陽病，發(fā)熱，汗出，惡風，脈緩者，名為中風�！睆闹锌梢钥闯�，傷寒論對疾病的描述往往是常見癥狀，可見這些都是直接來源于臨床實踐的結(jié)果，而其簡短的概述中卻暗藏著深刻的理論。太陽，是主一身之表，以表證多見，從對太陽病的定義便可以看出端倪，脈浮，惡寒，這都是表證的典型特征，疾病在表，衛(wèi)陽為了保護身體奮力抗邪，于是產(chǎn)生浮脈，說明衛(wèi)陽充盈于表；而有一分表證就有一分惡寒，體表受邪，衛(wèi)陽帶著體液往外走（也有由此有浮脈），固護人的體表，體表變熱起來了，就怕冷了。而頭項強痛，頭項是足太陽膀胱經(jīng)的循經(jīng)部位，衛(wèi)陽抗邪于表，帶著體液往外走，頭項就會尤其明顯而感受到疼痛。而中風證是表虛證，從其癥狀可以看出，陽浮陰弱，陽浮說明表證，衛(wèi)陽抗邪于表，而陰弱說明體液血液等物質(zhì)供應(yīng)不足，無力抗邪，接著張仲景一步步闡述由此一發(fā)的一系列癥狀，可謂條理清晰，這就是醫(yī)理。之后根據(jù)所表現(xiàn)的癥狀，虛則補之，實則瀉之，既然發(fā)熱了，汗出了，陰液流失了，惡風惡寒發(fā)熱，又有鼻鳴干嘔，那就要解肌祛風，調(diào)和營衛(wèi)。這就是法。法對應(yīng)方，桂枝湯因運而生。桂枝湯由桂枝、芍藥、甘草、生姜、大棗組成。生姜助桂枝解肌祛風，疏散風寒，生姜、大棗健胃，助胃氣奮力抗邪，大棗輔佐芍藥生陰液，因為表虛虛。由此是“藥”�？梢娺@簡簡單單一條就包含了理法方藥一整套的辯證治療過程�？梢宰屛覀儗χ嗅t(yī)治病有一系列的認識和辯證思路的形成。
從這兩點就足以看出傷寒論不愧為經(jīng)典，是一代一代中醫(yī)人學習的典范。
醫(yī)學讀書報告3
前言 隨著社會的一步步發(fā)展，人們對生活質(zhì)量的追求越來越高，健康的概念也重新被人們審視，定期的體檢逐漸得以普及，有病了就要盡早就醫(yī)這個意識也逐漸得以強化。醫(yī)生和患者，一個治病救人，一個康復(fù)而歸，本來應(yīng)該是和和樂樂的事情，然而，近年來越來越多的醫(yī)患糾紛卻不得不引發(fā)我們的思考，讓我們重新審視“醫(yī)患關(guān)系”這個越來越敏感的話題。
醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療實踐活動中醫(yī)生患者雙方相互影響相互作用的結(jié)果，是求醫(yī)行為與行醫(yī)行為的互動。美國醫(yī)學史學家西格里斯認為：“每一個醫(yī)學行動始終涉及兩類兩事人：醫(yī)師和病員，或者更廣泛地說，醫(yī)學團體的社會，醫(yī)學無非是這兩群人之間多方面的關(guān)系”。這句話指出了醫(yī)患關(guān)系的“狹義”和“廣義”兩種情形。狹義的醫(yī)患關(guān)系是特指醫(yī)生與患者之間相互關(guān)系的一個專門術(shù)語，廣義的醫(yī)患關(guān)系是指以醫(yī)生為主的群體（醫(yī)療者一方）與以患者為中心的群體（就醫(yī)者一方）在治療或者緩解患者疾病過程中所建立的相互關(guān)系。醫(yī)患關(guān)系是誠信為基礎(chǔ)的具有法律強制性的信托關(guān)系，它體現(xiàn)了醫(yī)患關(guān)系雙方的價值追求。
1醫(yī)患關(guān)系的模式
關(guān)于醫(yī)患關(guān)系的模式，薩斯霍輪德根據(jù)患者癥狀的嚴重程度，提出了三種類型的醫(yī)患關(guān)系模式，即：主動——被動模式，知道指導(dǎo)——合作模式，共同參與模式。在休克昏迷患者、精神病患者、急性創(chuàng)傷者或難以表述主觀意識的患者，醫(yī)生是主動的，患者是被動的，屬于主動——被動模式。在大多數(shù)情況下，患者求醫(yī)時病情并不如上述情況那般嚴重，求醫(yī)的目的通常是為了了解及減輕如食欲不振和頭痛發(fā)熱之類的疾病，此種情況下，患者求醫(yī)是因為醫(yī)生可以提供必需的照顧，醫(yī)生通過診斷、分析和治療，指導(dǎo)患者和醫(yī)生關(guān)系；而患者則為醫(yī)生的指導(dǎo)提供必要的信息（如癥狀和病史），并依照醫(yī)生的指導(dǎo)進行合作。而共同參與模式是針對慢性疾病及有一定醫(yī)學技術(shù)知識的患者設(shè)計的一種技術(shù)模式，患者不僅主動配合協(xié)調(diào)，而且進一步參與，而醫(yī)生則是“幫助患者自助”，如糖尿病患者逐日按照醫(yī)生所開的處方進行循序漸進的治療、口服藥物或注射胰島素等。
2和諧醫(yī)患關(guān)系的影響因素
2.1醫(yī)護人員的服務(wù)態(tài)度
服務(wù)態(tài)度的好壞對醫(yī)患關(guān)系影響極大，一直是患者不滿和和引起醫(yī)患糾紛的主要原因
[1]。目前很多醫(yī)護人員的思想觀念沒有轉(zhuǎn)變過來，服務(wù)意識薄弱，認為患者來就診 就是有求于己，對患者的態(tài)度生硬，語言冷淡，無視患者的疑問和痛苦。加上醫(yī)護人員的收入不高，工作壓力大，風險高，心情緊張郁悶買家具了心里的不平衡，在治療過程中，對患者的態(tài)度不好，使患者產(chǎn)生反感和不信任導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的產(chǎn)生。
2.2收費方面
周亮等[2]的研究結(jié)果顯示非醫(yī)療因素已經(jīng)成為影響醫(yī)患關(guān)系的重要因素。目前看病難，看病貴的問題越來越明顯，加上醫(yī)療制度的改革、醫(yī)院的經(jīng)營和職工的效益直接掛鉤，有些醫(yī)生出于個人的利益，加重了患者的負擔。同時由于醫(yī)院的關(guān)了問題，導(dǎo)致多收費和重復(fù)收費的問題，成為醫(yī)患關(guān)系進一步惡化的導(dǎo)火線。
2.3醫(yī)患之間的差異
在醫(yī)療服務(wù)過程中，由于醫(yī)生和患者的分工、專業(yè)知識、醫(yī)療信息的掌握及其各自的權(quán)益不同，從而對醫(yī)患關(guān)系的理解和態(tài)度存在差異，對醫(yī)療實踐過程中出現(xiàn)的問題的處理方式也就出現(xiàn)了沖突[3]。
2.4患者的心理情況
在醫(yī)療工作中，患者復(fù)雜的心理變化是醫(yī)患之間發(fā)生沖突的重要原因之一[4]�；颊咴谂R床診治過程中，特別是重大疾病的時候、會遇到各種各樣的問題，如患者想快速減輕癥狀、換證多了解自己的病情等問題會使患者產(chǎn)生不良情緒和行為，其心理負擔過重，當這些要求
和期望不能滿足時，之前埋下了種種矛盾就會爆發(fā)出來。當患者需要把心理壓力發(fā)泄出來的時候，首當其沖的是醫(yī)護人員。
2.5新型醫(yī)保政策
新型醫(yī)保政策的實施，旨在解決看病難看病貴的問題，但是從我們的調(diào)查中可以看出，僅有17%的調(diào)查對象對新型醫(yī)保政策持滿意態(tài)度[5]。由此可知新型醫(yī)保政策對看病難看病貴的現(xiàn)象只是部分緩解，沒有得到根本的改善�，F(xiàn)行醫(yī)保政策，定點醫(yī)院是事實基本醫(yī)療制度的載體，參保人員對新型醫(yī)保政策的不理解之間歸結(jié)于定點醫(yī)院，導(dǎo)致了醫(yī)院和患者之間的矛盾。
3化解醫(yī)療糾紛改善醫(yī)患關(guān)系
王蒂楠在《化解醫(yī)患糾紛構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系之博弈研究》一文中，對某大型醫(yī)院20xx到20xx年三年間醫(yī)患矛盾情況做全面的分析，將315例醫(yī)患糾紛的發(fā)生率分類進行統(tǒng)計分析。通過分析，發(fā)現(xiàn)糾紛發(fā)生的次數(shù)呈現(xiàn)逐年增多的趨勢，涉及的科室愈加全面，涉及的人員愈加廣泛，發(fā)生的原因十分復(fù)雜。對上述糾紛的原因細化分類整理，發(fā)現(xiàn)主要是以下六個方面出現(xiàn)了問題：醫(yī)患溝通不足、制度執(zhí)行不嚴、服務(wù)質(zhì)量不佳、診療質(zhì)量不硬、費用引發(fā)的糾紛和其它瑕疵因素[6]。
3.1對于醫(yī)生方面
醫(yī)生一方在專業(yè)素質(zhì)和診療態(tài)度上的提高。良好的專業(yè)素質(zhì)能夠更準確和快速的對患者的病情做出診斷或提出建議，避免患者進行不必要的檢查或者貽誤最佳的救治時機。有人說，醫(yī)生應(yīng)該像對待親人一樣對待患者，當然這是最好的情況，但假如我們站在醫(yī)生的角度，每天有連續(xù)八個小時甚至更長的時間，接待幾十名患病情況完全不同的患者，讓他事無巨細，面面俱到，始終是有些強人所難。我的一位老師曾教育我們，如果你不能把患者當做親人，那么起碼你應(yīng)該把他當做你的朋友。我當時深有感觸，對，確實應(yīng)該是這樣的，把患者當做朋友一樣，耐心地為其診治，這是作為一名醫(yī)生起碼的素質(zhì)。
4.2對于患者方面
作為患者，應(yīng)該體諒醫(yī)生，相信醫(yī)生，患者應(yīng)該知道，絕大多數(shù)的醫(yī)生都是非常好的，他們頂著巨大的壓力，辛勤的工作在臨床的一線，作為一名醫(yī)生有誰不想把病人的病給治好！然而近年來媒體與輿論的導(dǎo)向卻把醫(yī)生在患者心目中的形象降至了冰點[7]。報紙上，網(wǎng)上，最受關(guān)注的就是某某醫(yī)生黑心，某某醫(yī)生玩游戲耽誤救人，某某醫(yī)院非法牟利，這都直接加劇了醫(yī)患關(guān)系的緊張。很少媒體能夠發(fā)表醫(yī)生的聲音，幾乎所有的媒體都只關(guān)心那些罕見的現(xiàn)象，如此以偏概全，自然會讓更多的大眾產(chǎn)生誤解。再加上醫(yī)患缺乏有效的溝通，缺乏相互的理解信任，患者在醫(yī)院就診時遇到小問題時就自然而然認為是醫(yī)生、醫(yī)院黑心，繼而導(dǎo)致不必要的矛盾。所以，患者應(yīng)該注意辨別媒體的報道，相信醫(yī)生的道德水平。
總之，醫(yī)患關(guān)系是一個復(fù)雜的社會問題，它涉及了社會的許多方面，改善醫(yī)患關(guān)系需要政府、媒體、醫(yī)院和大眾共同的努力。當政府能夠為讓患者就醫(yī)不再困難，當媒體的報道不再片面，當醫(yī)院能夠建立更加完善的就醫(yī)環(huán)境，當患者和醫(yī)生在治療的過程中都能以朋友的心態(tài)對待對方，那么醫(yī)患矛盾就不會再存在了。
【醫(yī)學讀書報告】相關(guān)文章：
醫(yī)學讀書筆記（精選5篇）04-03
醫(yī)學生的實習報告03-08
醫(yī)學生見習報告09-12
醫(yī)學影像實習報告06-13
醫(yī)學生寒假實習報告 -實習報告01-01
臨床醫(yī)學暑期實踐報告04-12
醫(yī)學檢驗實習報告3篇03-10
醫(yī)學畢業(yè)實習報告9篇07-05
醫(yī)學生暑期實踐報告范文06-22