醫(yī)療質量改進提升方案（通用11篇）
為了確保我們的努力取得實效，常常需要提前進行細致的方案準備工作，方案是解決一個問題或者一項工程，一個課題的詳細過程。方案應該怎么制定呢？下面是小編為大家收集的醫(yī)療質量改進提升方案，僅供參考，希望能夠幫助到大家。
醫(yī)療質量改進提升方案 1
一、活動主題
強化環(huán)節(jié)質量控制持續(xù)提升服務品質
二、活動時間
11月1——11月30日
三、組織領導
為加強醫(yī)療質量管理工作，成立市第三人民醫(yī)院醫(yī)療質量持續(xù)改進月活動領導小組
四、活動內容
�。ㄒ唬├^續(xù)推進“三基三嚴”訓練。
于11月9日安排醫(yī)院全體醫(yī)、藥、技人員進行“三基”知識考試，�；A、促質量、提水平。
（二）病歷評比展評。
時間：11月5日——11月30日
病歷檢查評比方法：
1、以《市第三人民醫(yī)院病歷檢查評分表》為主，并增加單項否決項。
2、本次展評病歷形式（項目）占40分（如首頁、病程記錄時間、階段小結、搶救及死亡記錄等），內容占60分（如現(xiàn)病史、診斷依據(jù)、鑒別診斷、三級查房、治療及手術記錄、各種協(xié)議書等）。
3、本次病歷檢查評比活動，所抽取6—10月份出院病歷。每個科室提供5份出院病歷，每個專業(yè)提供的病歷應是該專業(yè)前五位病種，進入臨床路徑的病歷為首選。
4、由醫(yī)院病案質量管理委員會，組織各委員，按照衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》《衛(wèi)生廳住院病歷書寫質量評估標準》（《衛(wèi)生廳病歷書寫基本規(guī)范》）進行評比。
�。ㄈ└骷夅t(yī)師規(guī)范查體大比武。
時間：11月12日——11月18日
參加人員：所有醫(yī)生
1、評委從外院聘請，采取五名評委均分制。
2、競賽選手從體格檢查中、心臟檢查、胸肺檢查、腹部檢查、頭頸部檢查、背部四肢檢查五項中隨機抽取一項進行比賽。
3、每場次有兩位選手同時比賽，比賽時間為15分鐘，超時實行倒扣分。
�。ㄋ模┥钊腴_展我院特色的優(yōu)質護理服務工程。
1、首先安排優(yōu)質護理服務專題講座，于11月第一周請護理學老師講課，目的是規(guī)范護理行為，深入了解現(xiàn)階段護理工作的`進展，更好的落實優(yōu)質護理服務。
2、安排各科室護士長及護理骨干到優(yōu)質護理病房觀摩護理人員為患者提供的護理服務，如：入院護理、住院期間責任護士對危重病人的管理；出院護理等，時間安排在第一周。
�。ㄎ澹﹪雷プo理不良事件跟蹤、分析、反饋等管理，減少發(fā)生機率。
為了達到警示教育護理人員，減少不良事件發(fā)生的目的，護理部將于11月第二周組織全體護理人員召開會議，請資歷高、閱歷豐富的護士長輪流對科室曾經發(fā)生的護理不良事件進行案例分析、總結，查找歸因，在會議上進行警示教育。
（六）根據(jù)不同科室的�？铺厣珜θ鹤o理人員進行理論與操作考核。
于11月第三周進行規(guī)范護理行為理論與操作考試，理論考試內容根據(jù)�？铺厣鲱}。操作定為：無菌技術操作、接待新入院患者兩項內容。
�。ㄆ撸┨幏劫|量書寫評比。從專家?guī)斐槿＜覍?—10月份處方進行點評，每人抽取處方20張進行評選。
（八）抗菌藥物專項整治交流座談會，讓住院患者病原學送檢率較高的科室做經驗交流。圍手術期預防使用抗菌藥物模范醫(yī)師評比，針對6—10月份各手術醫(yī)師每人10份病歷進行抽取點評。
（九）藥品不良反應上報經驗交流會，并對個別藥品不良反應事件進行跟蹤、隨訪。對報表質量高的個人給予獎勵。
五、活動總結表彰
本次醫(yī)療質量持續(xù)改進月活動設一等獎獎金500元，二等獎獎金300元，三等獎獎金200元，優(yōu)秀組織獎獎金300元，優(yōu)秀個人獎獎金100元，各獎項名額等整個活動結束后報院長辦公會決定。
醫(yī)療質量改進提升方案 2
一、目的
通過科學的質量管理，建立正常、嚴謹?shù)墓ぷ髦刃�，確保醫(yī)療質量與安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進醫(yī)院醫(yī)療技術水平，管理水平，不斷發(fā)展。
二、目標：
逐步推行全面質量管理，建立任務明確職責權限相互制約，協(xié)調與促進的質量保證體系，使醫(yī)院的醫(yī)療質量管理工作達到法制化、標準化，設施規(guī)范化，努力提高工作質量及效率。
通過全面質量管理，使我院醫(yī)療質量達到國家二級甲等中醫(yī)院水平。
三、健全質量管理及考核組織
1、成立院科兩級質量管理組織
醫(yī)院設立醫(yī)療質量管理委員會，由分管院長負責，醫(yī)務科、護理部、醫(yī)療質控辦及主要臨床、醫(yī)技、藥劑科室主任組成。負責制定，修改全院的醫(yī)療護理、醫(yī)技、藥劑質量管理目標及質量考核標準，制定適合我院的醫(yī)療工作制度，診療護理技術操作規(guī)程，對醫(yī)療、護理、教學、科研、病案的質量實行全面管理。負責制定與修改醫(yī)療事故防范與處理預案，對醫(yī)療缺陷、差錯與糾紛進行調查、處理。負責制定、修改醫(yī)技質量管理獎懲辦法，落實獎懲制度。
各臨床、醫(yī)技、藥劑科室設立質控小組。由科主任、護士長、質控醫(yī)、護、技、藥師等人組成。負責貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、醫(yī)療護理等規(guī)章制度及技術操作規(guī)章。對科室的醫(yī)療質量全面管理。定期逐一檢查登記和考核上報。
2、健全三級質量監(jiān)督考核體系
成立醫(yī)院醫(yī)療質量檢查小組，由分管院長擔任組長，醫(yī)務科、護理部主任分別負責醫(yī)療組、護理組的監(jiān)督考核工作。各科室成立醫(yī)療質控小組，對本科室的醫(yī)、護質量隨時指導、考核。形成醫(yī)療質量管理委員會、醫(yī)療質量檢查小組、科室醫(yī)療質量控制小組三級質量監(jiān)督、考核體系。
3、建立病案管理委員會、藥事委員會、醫(yī)院感染管理委員會、輸血管理委員會、醫(yī)療事故預防及處理委員會。分別負責相關事務和管理工作。
四、健全規(guī)章制度：
1、逗硬執(zhí)行以崗位責任制為中心內容的各項規(guī)章制度，認真履行各級各類人員崗位職責，嚴格執(zhí)行各種診療護理技術操作規(guī)程常規(guī)。
2、重點對以下關鍵性制度的執(zhí)行進行監(jiān)督檢查：
�、挪v書寫制度及規(guī)范
�、莆＜敝匕Y搶救制度及首診責任制
�、侨夅t(yī)師負責制及查房制度
�、刃g前討論及手術審批制度
�、舍t(yī)囑制度
⑹會診制度
�、酥蛋嘀贫�
�、涛Ｖ�、疑難病例及死亡病例討論制度
�、歪t(yī)療缺陷登記及過失（糾紛）報告制度
�、蝹魅静〉怯浖皥蟾嬷贫�
�、蠘I(yè)務學習制度
⑿查對制度等
3、醫(yī)技科室要建立標本簽收、查對、質量隨訪、報告雙簽字及疑難典型病例（理）討論制度。逐步建立影像、病理、藥劑與臨床聯(lián)合討論制度。
五、加強全面質量管理、教育，增強法律意識、質量意識。
1、實行執(zhí)業(yè)資格準入制度，嚴格按照（醫(yī)師法）規(guī)定的范圍執(zhí)業(yè)。
2、新進人員崗前教育，必須進行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、部門規(guī)章制度和診療護理規(guī)范、常規(guī)及醫(yī)療質量管理等內容的學習。
3、不定期舉行全員質量管理教育，并納入專業(yè)技術人員考試內容。
4、對違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度及技術操作規(guī)程的人員進行個別強化教育。
5、各科室醫(yī)療質控小組應定期組織本科的人員學習衛(wèi)生法規(guī)，規(guī)章制度、操作規(guī)程及醫(yī)院有關規(guī)定。
6、醫(yī)療質量管理委員會定期對各類醫(yī)務人員進行“三基”、“三嚴”強化培訓，達到人人參與，人人過關。要把“三基”、“三嚴”的作用貫徹到各項醫(yī)療業(yè)務活動和質量管理的始終。醫(yī)護人員人人掌握徒手心、肺復蘇技術操作和常用急診急救設施、設備的使用方法。
7、建立醫(yī)務人員醫(yī)療技術缺陷檔案。
六、建立完整的'醫(yī)療質量管理監(jiān)測體系。
1、分級管理及考核：
�。�1）各級醫(yī)療質量管理組織定期檢查考核，對醫(yī)療、護理、醫(yī)技、藥品、病案、醫(yī)院感染管理等的質量進行監(jiān)督檢查、考核、評價，提出改進意見及措施。
�。�2）職能部門藥定期下科室進行質量檢查，重點檢查醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章制度執(zhí)行情況，上級醫(yī)師查房指導能力，住院醫(yī)師“三基”能力和“三嚴”作風。
�。�3）分管院長應組織職能部門和相關科室負責人，進行節(jié)假日前檢查，突擊性檢查及夜查房，督促檢查質量管理工作。
�。�4）院醫(yī)療質量檢查小組要定期和不定期組織科室交叉檢查、考核。
（5）各科室醫(yī)療質控小組應每月對本科室醫(yī)療質量工作進行自查、總結、上報。
2、職能部門及各臨床、醫(yī)技、藥劑科室、質控小組要制定切實可行的質量管理措施及評價方法。要建立健全各種醫(yī)療質量記錄及登記。對各種質量指標做好登記、收集、統(tǒng)計，定期分析評價。
3、建立質量管理效果評價及雙向反饋機制。
�。�1）、科室醫(yī)療質控小組每月自查自評，認真分析討論，確定應改進的事項及重點，制定改進措施，并每月有醫(yī)療質控辦上報業(yè)務工作月報表和科室當月的質控工作總結。
�。�2）、醫(yī)療質量管理委員會定期向臨床醫(yī)技等科室下發(fā)醫(yī)療質量管理評價表，進行交叉評價，經職能部門匯總分析，在臨床、醫(yī)技等科室主任聯(lián)系會上通報。
（3）、醫(yī)務科、護理部、質控辦、信息科、院感辦等職能部門應將檢查考核結果、醫(yī)療質量指標等，分析后提出整改意見，及時向臨床、醫(yī)技等科室質控小組反饋科室質控小組應根據(jù)整改建議制定整改措施，并上報相關職能部門。
�。�4）、醫(yī)療質量管理委員會應定期召開全體會議，評價質量管理措施及效果分析，討論存在的問題，交流質量管理經驗，討論、制定整改計劃及措施。
七、建立醫(yī)療質量管理獎勵基金。
制訂醫(yī)療質量管理獎懲辦法，獎優(yōu)罰劣。醫(yī)療質量的檢查考核的結果與科室、個人的效益工資、職稱晉升、年度考核、勞動聘用等掛鉤，與干部選拔及任用結合，實行醫(yī)療質量單項否決。
醫(yī)療質量改進提升方案 3
為了滿足廣大人民群眾日益提高的醫(yī)療需求，提高醫(yī)院的醫(yī)療管理水平，防止醫(yī)療事故的發(fā)生，特制定舊店中心衛(wèi)生院醫(yī)療質量管理方案。
一、醫(yī)療方面
醫(yī)療文書書寫規(guī)范：格式及內容嚴格按省《醫(yī)療文書書寫規(guī)范》的要求書寫，采取院科兩級督導檢查的方法，每周至少抽查1次。
1、門診病歷書寫要求：
�。�1）內容包括：一般項目、主訴、現(xiàn)病史、既往史；體格檢查部分要有四測，各種陽性體征及必要的陰性體征，診斷及治療，處理意見等。對符合住院指征，而病人或家屬拒絕住院治療者，應在門診病歷中注明拒絕住院。
�。�2）接診醫(yī)師應按要求及時完成，對急、危、重病人亦可先辦理住院手續(xù)，后完成門診病歷，時間不超過6小時。發(fā)現(xiàn)不符合上述要求的扣5元/份。
2、門診處方書寫要求
�。�1）字跡清楚
（2）地址詳細到鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）、村
�。�3）涂改要簽名，涂改2處以上的處方作廢
（4）藥名劑量及用法準確無誤
�。�5）須有sig并清楚無連筆
（6）靜脈滴注縮寫統(tǒng)一為ivdrip，不含上述要求扣2元/份。
3、入院記錄書寫要求
（1）內容包括：一般項目、主訴、現(xiàn)病史、既往史、個人史、家庭史、體格檢查、�？茩z查、實驗室及其它輔助檢查、初步診斷等，修正診斷及補充診斷應在確診之日用紅筆寫于病歷的左下角，寫明日期并簽字。格式按照《醫(yī)療文書書寫規(guī)范要求》。不合上述要求扣2元/份。
�。�2）入院記錄應在病人入院24小時內由住院醫(yī)師（實習醫(yī)師不得書寫）完成，危重病人及手術病人應即刻完成。不合上述要求扣5元/份。
�。�3）病人出院后應在1周內將病歷完整上交科主任，逾期不交者扣2元/份，無故丟失病歷，主管醫(yī)師扣罰50元/份。
4、病程記錄書寫要求
（1）首次病程記錄應按《醫(yī)療文書書寫規(guī)范》的要求及格式由住院醫(yī)師（實習醫(yī)師不得書寫）完成，不得缺項，漏項（尤其是不要漏掉鑒別診斷）。夜班收住院病人超過3個以上者，如遇手術、搶救病人等情況，可允許推遲完成時間。否則應在病人入院6小時內完成。但危重病人不論任何情況，均應即可完成，并隨時記錄病情變化。對于夜班收住的未完成的病歷，夜班醫(yī)生應向科主任或主管醫(yī)師交班，由有關醫(yī)師在次日完成，缺項、漏項每份扣2元，不按時完成每份扣5元。
�。�2）病人入院24小時內須由主治醫(yī)師查房意見，并標明xxx主治醫(yī)師（或主任）查房記錄，內容包括病情分析，查體陽性體征，須完善的輔助檢查及鑒別診斷等，主治醫(yī)師或主任應在審查后用紅筆簽字，不合上述要求扣5元。
�。�3）一般病人病程記錄應1—2天記錄1次，危重病人應隨時記錄，不合要求扣2元。
�。�4）病人出院時的病程記錄，應以小結的形式寫出，不合要求扣2元。
5、實驗室及其它輔助檢查，病人住院時間超過24小時者，要求三大常規(guī)及其它必要的輔助檢查項目齊全，并與醫(yī)囑相符合。不合要求扣2元。
6、危重及死亡病例要有病例討論記錄，重大手術及新開展手術要有術前討論記錄，術前小結應在術前完成，術后記錄、手術記錄應在6小時內完成，拆線記錄應在拆線后即刻完成。不合上述要求每項扣5元。
7、臨床各科室間應建立會診制度，會診醫(yī)師應具備主治以上職稱或高年資住院醫(yī)師，將會診意見記于病歷。
8、急危重病人搶救：
對急危重病人應簽訂搶救承諾書，將有可能發(fā)生的意外及并發(fā)癥與病人家屬講明，取得家屬的支持和理解，搶救病人時，全科醫(yī)生應通力協(xié)作，邊搶救邊向病人家屬交待病情，及時記錄病情變化。病人死亡后應盡快完善各種病歷文書的書寫，包括搶救記錄，死亡記錄及死亡討論等，缺項或記錄不全者扣5元。
值班醫(yī)師規(guī)范：
采取定期不定期抽查的辦法實行院、科兩極考核。
1、值班醫(yī)師應穿工作服，衣帽整潔，不得穿拖鞋，違者扣5元。
2、值班醫(yī)師不得以任何理由離開工作場所（包括買飯、刷牙、洗臉、回宿舍喝水等），除需在病房處理病人外，應在門診接診病人，中午不得到值班室睡覺，晚上睡覺時間不得早于9點，違者扣10元。
3、值班醫(yī)師應嚴格交接班制度，接班后應巡視病房并記錄，對病人的一切醫(yī)療措施要在診察病人的.前提下進行，違者罰款5元。
4、值班醫(yī)師應在交班時詳細交待病人的病情變化，不得找人代替交班而提前離崗，特殊情況須經科主任批準，違者罰款5元。
5、值班醫(yī)師對住院病人進行的處理必須及時做好記錄，說明原因及療效，違者罰款2元。
6、值班醫(yī)師對病人發(fā)生的病情變化要及時恰當處理，不得以任何理由推諉病人，違者罰款5元。
7、收觀察要有觀察病歷，無或內容不全者扣2元，觀察病人不能超過3天，違者扣5元。
8、各科搶救病人，組織急癥手術、抽調人員應無條件參加（包括休班、下夜班），不得以任何理由拖延或不參加，違者罰款50－100元，構成醫(yī)療事故按有關規(guī)定處理。
二、藥房、藥庫
1、藥品管理：妥善保管藥品，防止藥品受潮、發(fā)霉及過期、失效，如因藥品管理人員失職致大批藥品報廢，由藥品管理人員包賠損失。
2、配方發(fā)藥：藥劑人員應細心、迅速、準確，配方藥物嚴格執(zhí)行核查制度，發(fā)藥與復核人員實行雙簽字，如檢查無雙簽字處方，每張罰款1元；如因發(fā)錯藥致醫(yī)療事故及不良影響者，根據(jù)賠償額的10％個人負擔。
3、毒性藥品管理：嚴格實施五專管理，天天做日銷，保證帳物相符，如帳物不符給予20元罰款，并限期追查藥品去向。
4、藥房劃價力求準確，誤差不大于0.1元，劃價不準確，每份處方罰款0.1元。
5、藥庫：嚴格藥品進貨渠道，層層把關，嚴防偽劣藥品進入，如發(fā)現(xiàn)偽劣藥品，當事人負擔藥品款的10％。
三、護理方面
護理文書書寫規(guī)范：格式及內容嚴格按省《醫(yī)療護理文書書寫規(guī)范》的要求書寫，采取院科兩級督導檢查的方法，每周至少抽查1次。
1、表格書寫包括：體溫單、醫(yī)囑單、特護記錄、交班報告。
2、醫(yī)德醫(yī)風：按護士素質要求、病人的滿意度檢查。
3、病房管理：看是否符合達標要求，如急救物品管理、消毒隔離等。
4、基礎護理：特護、一級護理、晨晚間護理及分級護理標準。
5、查治療室工作：無菌操作、醫(yī)囑查對、三查七對及一人一針一管執(zhí)行率。
以上發(fā)現(xiàn)不符合規(guī)定者罰款5—10元。
值班護士規(guī)范：
采取定期不定期抽查的辦法實行院、科兩極考核。
1、值班護士應穿工作服，衣帽整潔，不得穿拖鞋，違者扣5元。
2、值班護士不得以任何理由離開工作場所（包括買飯、刷牙、洗臉、回宿舍喝水等），中午不得到值班室睡覺，晚上睡覺時間不得早于9點，違者扣10元。
3、值班護士應嚴格交接班制度，危重病人應床頭交接班，對分級護理病人按規(guī)定時間巡視病房，并做好記錄，當班完成，違者罰款5元。
4、值班護士不得找人代替交班而提前離崗，特殊情況須經科主任批準，違者罰款5元。
5、值班護士不得帶孩子，干私活，違者罰款5元。
6、各科搶救病人，組織急癥手術、抽調人員應無條件參加（包括休班、下夜班），不得以任何理由拖延或不參加，違者罰款50－100元，構成醫(yī)療事故按有關規(guī)定處理。
四、醫(yī)技科室
1、對醫(yī)療設備專人負責，定期保養(yǎng)，及時維護，保證機器正常工作。對于故意損害機器或責任心不到位致機器損害的，根據(jù)損害價值賠償。
2、嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，保證檢驗檢查結果正確。對玩忽職守致報告結果不正確者，每發(fā)現(xiàn)一次罰款20元。
認真填寫報告單及登記，對原始材料妥善保管，對出示虛假報告或遺漏原始材料所致糾紛，每份罰當事人20元。
醫(yī)療質量改進提升方案 4
為進一步加強醫(yī)療安全管理和風險防范工作要求，進一步強化醫(yī)療質量管理，強化依法執(zhí)業(yè)意識，落實主體責任，加強行業(yè)監(jiān)管，防范醫(yī)療安全風險，保障醫(yī)療質量和醫(yī)療安全。按照北京市統(tǒng)一部署，開展朝陽區(qū)醫(yī)療質量安全專項整頓活動（以下簡稱“專項整頓活動”），制定本方案。
一、組織管理
（一）朝陽區(qū)衛(wèi)生和計劃生育委員會成立朝陽區(qū)“專項整頓活動”工作小組。
工作小組下設辦公室，設在醫(yī)政醫(yī)管科。
（二）職責分工
1、醫(yī)政醫(yī)管科、醫(yī)管中心負責制定“專項整頓活動”方案，組織協(xié)調各相關部門整體推進“專項整頓活動”進程。負責督導轄區(qū)內醫(yī)療機構開展“專項整頓活動”，重點加強對血液透析室、院感、藥事管理、手術室、消毒供應室、重癥監(jiān)護病房、急診科、內鏡室、實驗室、口腔科等部門專業(yè)的醫(yī)療質量安全排查。負責協(xié)調各相關部門督促醫(yī)療機構，梳理本機構內問題、建立整改臺賬。對整治活動中發(fā)現(xiàn)的重點問題進行行業(yè)內通報；負責指導區(qū)屬各醫(yī)療質量控制與改進中心開展相關專業(yè)的專項檢查等相關質量管理工作，建立醫(yī)療機構質量監(jiān)管的長效機制。
2、中醫(yī)科負責督導轄區(qū)中醫(yī)類醫(yī)療機構開展“專項整頓活動”。檢查并梳理中醫(yī)類醫(yī)療機構存在問題，按要求完成中醫(yī)類醫(yī)療機構“專項整頓活動”信息匯總及工作報告。
3、基層衛(wèi)生科、社管中心負責督導轄區(qū)社區(qū)類醫(yī)療機構開展“專項整頓活動”。檢查并梳理社區(qū)類醫(yī)療機構存在問題，按要求完成社區(qū)類醫(yī)療機構“專項整頓活動”信息匯總及工作報告。
4、老年婦幼康復科、婦幼保健中心負責督導轄區(qū)內婦產類醫(yī)療機構開展“專項整頓活動”。檢查并梳理婦產類醫(yī)療機構存在問題，重點對新生兒科、新生兒重癥監(jiān)護病房、產科（含產房）等部門的醫(yī)療質量安全排查。按要求完成婦產類醫(yī)療機構“專項整頓活動”信息匯總及工作報告。
5、法監(jiān)科、衛(wèi)生監(jiān)督所負責對轄區(qū)醫(yī)療機構開展相關法律法規(guī)培訓，加強醫(yī)療機構依法執(zhí)業(yè)情況檢查，對“專項整頓活動”中發(fā)現(xiàn)的重點問題依法依規(guī)進行處理。
二、整治范圍
整頓活動的范圍：除部隊醫(yī)院以外的各級各類醫(yī)療機構，重點是二、三級醫(yī)院和開展血液透析等項目的'醫(yī)療機構。
三、工作步驟
�。ㄒ唬┎渴饎訂T階段（20xx年2月20日至2月28日）
制定實施方案，召開動轄區(qū)醫(yī)療機構動員會，各醫(yī)療機構對活動方案進行傳達學習，積極營造活動氛圍。各相關部門制定相應詳細工作計劃、工作措施。
�。ǘ┳圆樘岣唠A段（20xx年3月1日至3月10日）
各醫(yī)療機構要開展院科兩級自查工作，于20xx年3月5日前完成機構醫(yī)療質量安全自查工作，于3月10日前向區(qū)衛(wèi)生計生委上報自查總結報告，明確自查發(fā)現(xiàn)的問題和改進措施。同時要強化對艾滋病、乙肝、丙肝、梅毒等重點感染性疾病的識別、監(jiān)測與管控，尤其對涉及操作范圍大、過程較復雜的有創(chuàng)操作患者，以及不同個體之間涉及體液接觸的相關臨床診療操作的患者，要加大對相關感染性病例的識別和管理力度，對發(fā)現(xiàn)的感染性疾病病例要及時采取相應消毒隔離措施，堅決杜絕醫(yī)源性因素導致的疾病傳播。
�。ㄈ┒綄z查階段（20xx年3月6日至3月15日）
各相關部門按責任分工，指導轄區(qū)內醫(yī)療機構對醫(yī)療安全風險進行全面梳理排查。對于醫(yī)療機構重點部門、重點環(huán)節(jié)和重點操作的安全風險管理工作，加大對產房、新生兒室、手術室、門急診、重癥醫(yī)學科、血液透析室、內鏡診療室、高壓氧治療室、消毒供應室、藥事管理等醫(yī)療風險較高的科室和部門的規(guī)范管理與風險防范專項督查力度。
�。ㄋ模┛偨Y上報階段（20xx年3月16日至3月20日）
各相關部門于20xx年3月16日前完成責任范圍內區(qū)域專項整頓活動，結合醫(yī)療機構自查整改落實情況，匯總分析存在問題及處理措施，形成活動總結。于3月xx日前報“專項整頓活動”工作小組辦公室。對醫(yī)療機構檢查中發(fā)現(xiàn)的問題實行“統(tǒng)一報備，銷號管理”。
四、工作要求
（一）充分提高認識，落實主體責任。
醫(yī)療機構要充分認識新形勢下做好醫(yī)療安全管理工作的重要性，切實增強責任意識、安全意識、風險意識和緊迫感。醫(yī)療機構醫(yī)療質量管理實行院、科兩級責任制。醫(yī)療機構法定代表人（主要負責人）作為醫(yī)療安全管理工作的第一責任人，要強化主體責任，建立健全本機構醫(yī)療安全管理相關組織機構，加強組織領導，制訂并嚴格落實各級人員崗位職責，牢固樹立底線思維和“紅線”意識，消除僥幸心理、麻痹思想和松懈情緒，理順工作機制，周密安排、精心部署，認真做好醫(yī)療安全管理各項工作。
（二）加強教育培訓，營造安全文化。
醫(yī)療機構要加大宣傳培訓力度，著力增強所有職工的醫(yī)療安全意識和風險防范意識，重點關注新入職、實習、進修、返聘、規(guī)范化培訓等人員的崗前培訓、崗間監(jiān)管、崗后考核，抓好薄弱環(huán)節(jié)、重點環(huán)節(jié)管理；強化全員“三基”、“三嚴”訓練教育，落實考核機制，不斷提高醫(yī)務人員臨床服務能力和技術水平；形成醫(yī)療不良事件定期分析和通報機制，開展典型案例分析，營造人人重視醫(yī)療安全、人人落實醫(yī)療安全的良好安全文化氛圍。
（三）完善制度建設，加強風險管理。
各級各類醫(yī)療機構應當建立健全本機構醫(yī)療質量安全與風險管理體系，完善醫(yī)療質量安全管理與風險防范相關工作制度、應急預案和工作流程；細化并嚴格遵守18項醫(yī)療質量安全核心制度，建立本機構醫(yī)療質量（安全）不良事件信息采集、記錄和報告相關制度，建立醫(yī)院感染管理相關制度和規(guī)范，建立對醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)的安全風險監(jiān)控和管理機制。在活動期間，認真梳理各項制度的可行性、實時性和合規(guī)性，要突出圍產期安全、圍手術期安全、有創(chuàng)操作、危急值報告、實驗室安全風險管理，針對發(fā)現(xiàn)的問題要采取積極有效的干預措施，及時消除安全隱患。同時要加強對藥品和醫(yī)療器械臨床應用的監(jiān)管，加強對不良事件等安全信息的監(jiān)測，做好藥品和醫(yī)療器械不良事件的報告及處置工作。
（四）強抓制度落實，嚴格責任追究。
醫(yī)療機構要認真執(zhí)行各種規(guī)范、指南、操作規(guī)程、制度等，規(guī)范臨床服務行為，堅決杜絕違反醫(yī)療操作常規(guī)行為的發(fā)生。醫(yī)療機構要建立健全醫(yī)療安全評價和監(jiān)管體系，充分運用信息化手段加強日常管理和監(jiān)督檢查，確保各項制度措施落實到位；要建立健全醫(yī)療質量安全責任制和責任追究制，對違法違規(guī)、違反制度規(guī)范等造成質量安全事件的，要堅決追究相關崗位人的責任。對工作中責任心不強、玩忽職守、工作疏漏、職責懈怠、違反操作規(guī)程等造成的各類醫(yī)療差錯和事故的責任人，要依法依規(guī)予以追究。
五、其它
�。ㄒ唬┹爡^(qū)內各二、三級醫(yī)院將自查報告文字版和附件1、附件2（設置血液透析中心（室）的）按要求填寫并加蓋單位紅章后，于20xx年3月10日前送至朝陽區(qū)衛(wèi)生計生委行政服務大廳3號窗口（朝陽區(qū)甜水園東里甲1號），注明單位聯(lián)系人及聯(lián)系方式。
�。ǘ┹爡^(qū)一級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心等其他類別醫(yī)療機構將自查報告和附件1、附件2（設置血液透析中心（室）的）按要求填寫后，注明單位聯(lián)系人及聯(lián)系方式。
（三）各相關部門于20xx年3月16日前將各自職責范圍內的檢查情況總結報至委醫(yī)政醫(yī)管科108室。
醫(yī)療質量改進提升方案 5
根據(jù)xxx衛(wèi)生局關于開展“三好一滿意”活動醫(yī)療質量安全整頓活動的要求，我院對重點科室、重點部門進行了全面的檢查。現(xiàn)就自查結果及整改措施匯報如下：
一、存在問題：
�。ㄒ唬┠承┽t(yī)療管理制度還有落實不到位
個別醫(yī)務人員醫(yī)療質量安全意識不夠高，對首診醫(yī)師負責制、查對制度、病例討論制度、會診制度、轉科轉院制度等核心制度不能很好的落實。
�。ǘ┛咕幬锏膽萌源嬖诓缓侠淼默F(xiàn)象
個別醫(yī)務人員抗菌藥物使用不合理，如普通感冒也使用抗生素；圍手術期預防用藥不合理，抗生素使用時間過長。
�。ㄈ┳≡翰v書寫中還存在的問題。
1、字跡潦草，有涂改，姓名、住院號不相符等情況。
2、病程記錄中對修改的醫(yī)囑、陽性化驗結果缺少分析，查房記錄內容分析少，過于形式化。
3、存在知情同意書告知、簽字不規(guī)范、藥品及一次性高低值耗材等自費項目未簽知情同意書。
二、整改措施：
�。ㄒ唬┻M一步加強質量安全教育，提高醫(yī)務人員的安全、質量意識。
醫(yī)務人員普遍存在重視專業(yè)知識而輕視質量管理知識的學習，質量管理知識缺乏，質量意識不強，這樣就不能自覺地、主動地將質量要求應用于日常醫(yī)療工作中，就難以保證質量目標的實現(xiàn)。質量管理是一門學科，要想提高醫(yī)療質量，不但要學習醫(yī)學理論、醫(yī)療技術，還要學習質量管理的基本知識，不斷更新質量管理理念，適應社會的需求。只有使醫(yī)務人員樹立起正確的質量管理意識，掌握質量管理方法，才能變被動的質量控制為主動的自我質量控制。因此，培訓全體醫(yī)務人員質量管理知識，增強質量意識是提高醫(yī)療質量的基礎工作之一。首先要加強醫(yī)療相關法律、法規(guī)、規(guī)章制度。醫(yī)務人員務必掌握相關法律法規(guī)、醫(yī)療質量核心制度，提高醫(yī)務人員的質量意識、安全意識與防范意識。
�。ǘ┘哟蟊O(jiān)督檢查力度，保證核心制度的落實。
1、進一步加強質量查房和運行病歷檢查工作，注重實效，不能流于形式，對查到的問題除了當面講解以外，對屢犯的一定要通過經濟處罰，給予懲戒。
2、要加強三基訓練與考核，要不斷完善考核辦法，嚴肅考核紀律，注重考核的實效，不流于形式。
3、加強病案質量的管理。
在全院開展病歷書寫規(guī)范培訓，進一步健全相關制度及病歷檢查標準，保證住院病歷的及時歸檔和安全流轉。
4、進一步加強醫(yī)院感染的監(jiān)控。
嚴格執(zhí)行各項醫(yī)院感染管理制度。進一步加大醫(yī)院感染知識的培訓和宣傳力度，讓每個醫(yī)務人員都要認識到醫(yī)院感染控制的重要性，自覺遵守無菌操作技術，做好個人控制環(huán)節(jié)發(fā)揮醫(yī)院感染管理委員會的職責，積極開展工作，杜絕醫(yī)院感染事件的漏報。
5、進一步加強抗菌藥物的使用管理。
根據(jù)《轉發(fā)關于印發(fā)廣東省抗菌藥物臨床應用管理指導意見》的.文件精神，成立我院《抗菌藥物臨床使用管理小組》組織，嚴格開展抗菌藥物臨床使用管理工作，注重監(jiān)控圍手術期預防用藥情況。進一步落實抗菌藥物分級管理制度，設置處方權限，保證制度的落實，提高細菌培養(yǎng)、藥敏試驗率，保證合理使用抗菌藥。
�。ㄈ┻M一步加強職業(yè)道德教育，切實提高醫(yī)務人員的服務水平。 根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》的要求，對醫(yī)務人員進行醫(yī)德教育。培養(yǎng)謙虛謹慎，不驕不傲的工作作風，立志做一個醫(yī)德高尚，受老百姓尊敬的醫(yī)務工作者，真正樹立起“以人為本，以病人為中心”的理念，要真正做到將病人當成自己的親人，不謀私利。
醫(yī)療質量改進提升方案 6
醫(yī)療質量是醫(yī)院發(fā)展之本，優(yōu)質的醫(yī)療質量必然產生良好的社會效益和經濟效益。為保證我院在醫(yī)療市場競爭中保持優(yōu)勢、不斷發(fā)展，特此制定全程醫(yī)療質量控制方案，以求正確有效地實施標準化醫(yī)療質量管理。
一、指導思想
�。ㄒ唬⿲嵭腥尜|量管理和全程質量控制。建立從患者就醫(yī)到離院，包括門診醫(yī)療、病房醫(yī)療和部分院外醫(yī)療活動的全程質量控制流程和全程質量管理體系。明確管控內容并將其納入醫(yī)療管理部門的日常工作，實施動態(tài)監(jiān)控并與科室目標責任制結合，保證質控措施的落實。
（二）以規(guī)章制度和醫(yī)療常規(guī)為依據(jù)，并不斷修訂完善。
�。ㄈ⿵娀鞣N醫(yī)療技術把關制度，如三級醫(yī)師負責制度、會診制度和病例討論制度等，將醫(yī)務人員個人醫(yī)療行為最大限地引導到正確的診療方案中。
�。ㄋ模┵|量控制部門有計劃、有針對性地進行干預，對多因素影響或多項診療活動協(xié)同作用的質量問題，進行專門調研，并制定全面的干預措施。
二、管理體系
全程醫(yī)療質量控制系統(tǒng)的人員組成可分為醫(yī)院醫(yī)療質量管理xx小組、科室醫(yī)療質量控制小組和各級醫(yī)務人員自我管理三級管理體系。
（一）醫(yī)院醫(yī)療質量管理小組
醫(yī)院醫(yī)療質量管理小組由院領導和院委會成員組成，院長任組長，院長是醫(yī)療質量管理工作的第一責任者。醫(yī)療質量控制辦公室作為常設的辦事機構。其職責分述如下：
1、醫(yī)療質量管理小組職責
（1）教育各級醫(yī)務人員樹立全心全意為患者服務的思想，改進醫(yī)療作風，改善服務態(tài)度，增強質量意識。保證醫(yī)療安全，嚴防差錯事故。
�。�2）審校醫(yī)院內醫(yī)療、護理方面的規(guī)章制度，并制定各項質量評審要求和獎懲制度。
�。�3）掌握各科室診斷、治療、護理等醫(yī)療質量情況．及時制定措施，不斷提高醫(yī)療護理質量。
�。�4）對重大醫(yī)療、護理質量問題進行鑒定，對醫(yī)療護理質量中存在的問題，提出整改要求。
�。�5）定期向全院通報重大醫(yī)療、護理質量情況和處理決定。
�。�6）對院內有關醫(yī)療管理的體制變動，質量標準的修定進行討論，提出建議，提交院長辦公會審議。
2、醫(yī)療質量控制辦公室職責
�。�1）醫(yī)療質量控制辦公室接受主管院長和醫(yī)療質量管理委員會的領導，對醫(yī)院全程醫(yī)療質量進行監(jiān)控。
�。�2）定期組織會議收集科室主任和質控小組反映的醫(yī)療質量問題，協(xié)調各科室質量控制過程中存在的問題和矛盾。
�。�3）抽查各科室住院環(huán)節(jié)質量，提出干預措施并向主管院長或醫(yī)院醫(yī)療質量管理小組匯報。
（4）收集門診和病案質控組反饋的各科室終未醫(yī)療質量統(tǒng)計結果，分析、確認后，通報相應科室人員并提出整改意見。
�。�5）每季度向醫(yī)院提出全程醫(yī)療質量量化考核結果，以便與績效工資掛鉤。
（6）定期編輯醫(yī)療質量簡報和不良醫(yī)療文件公示欄。
（二）科室醫(yī)療質量控制小組職責
科室是醫(yī)療質量管理體系的重要組成部分，科主任是科室醫(yī)療質量的第一責任者�？剖屹|控小組職責如下：
（1）各科室醫(yī)療質量控制小組由科主任或副主任、護士長和其他相關人員3—5人組成。
�。�2）結合本專業(yè)特點及發(fā)展趨勢，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并組織實施，責任落實到個人，與績效工資掛鉤。
（3）定期組織各級人員學習醫(yī)療、護理常規(guī)，強化質量意識。
�。�4）參加醫(yī)療質控辦公室的會議，反映問題。收集與本科室有關的問題，提出整改措施。
�。ㄈ┽t(yī)務人員自我管理
在醫(yī)療活動過程中，醫(yī)務人員的個人行為具有較大的獨立性，其個人素質、醫(yī)療技術水平對醫(yī)療質量影響較大，是質量不穩(wěn)定的'主要因素，是質量控制的基本點。在質控過程中，特別要強調三級醫(yī)師負責制度、會診制度和病例討論等把關制度，確保醫(yī)療質量控制的正確實施。對各級醫(yī)務人員的要求分述如下：
1．門診醫(yī)師
�。�1）嚴格執(zhí)行首診醫(yī)師負責制。
�。�2）詢問病史詳細、物理檢查認真，要有初步診斷。
（3）門診病歷書寫完整、規(guī)范、準確。
�。�4）合理檢查，申請單書寫規(guī)范。
�。�5）具體用藥在病歷中記載。
（6）藥物用法、用量、療程和配伍合理。
（7）處方書寫合格。
（8）第二次就診診斷未明確者，接診醫(yī)師應：a.建議�？凭驮\；b.請上級醫(yī)師診視；c.收住院。
�。�9）第三次就診診斷仍未明確者，接診醫(yī)師應：a.收住院；b.患者拒絕住院需履行簽字手續(xù)。
�。�10）按�？剖罩尾∪恕�
�。�11）按病情需要，注明特殊入院方式：車送或陪護。
2．病房住院醫(yī)師
�。�1）病人入院30分鐘內進行檢查并作出初步處理。
（2）急、危、重病人應即刻處理并向上級醫(yī)師報告。
�。�3）按規(guī)定時間完成病歷書寫（普通病人24小時、危重病人6小時內完成；首次病程記錄當班完成，急診病人術前完成）。
（4）病歷書寫完整、規(guī)范，不得缺項。
（5）24小時內完成血、尿、便化驗，并根據(jù)病情盡快完成肝、腎功能、胸透和其它所需的�？茩z查。
�。�6）按專科診療常規(guī)制定初步診療方案。
（7）對所管病人，每天至少上、下午各巡診一次。
�。�8）按規(guī)定時間及要求完成病程記錄（會診、術前討論、術前小節(jié)、轉出和轉入、特殊治療、病人家屬談話和簽字、出院小節(jié)和死亡討論等一切醫(yī)療活動均應有詳細的記錄）。
�。�9）對所管病人的病情變化應及時向上級醫(yī)師匯報。
醫(yī)療質量改進提升方案 7
按照國務院“�；�、強基層、建機制”的醫(yī)改工作總體要求，根據(jù)衛(wèi)生廳《關于開展社區(qū)衛(wèi)生服務機構標準化建設的通知》和市政府《關于構建基層公益性醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的意見（試行）》精神，為進一步增強全市基層公益性醫(yī)療衛(wèi)生機構服務能力，為城鄉(xiāng)居民提供方便、有效、價廉的基本公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務，特制定本方案。
一、工作目標。
通過持續(xù)實施基層公益性醫(yī)療衛(wèi)生機構標準化建設設備提升工程，有效推進全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式和服務模式轉變全國試點工作，逐步建立分級診療和雙向轉診制度，進一步提升全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務水平，實現(xiàn)基層首診責任制。
二、實施原則。
按照“滿足急需、填平補齊、分步實施、提檔升級”的原則，20xx年分別為重點鎮(zhèn)和醫(yī)療服務人口較多鄉(xiāng)鎮(zhèn)的.衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心配備重點醫(yī)療設備，為全市村衛(wèi)生站和社區(qū)衛(wèi)生服務站配備簡易、輕便的基本診療設備；為全科醫(yī)生服務團隊配備服務包，為市級試點醫(yī)療衛(wèi)生機構配備中醫(yī)藥膏方機和水丸機。
三、配置內容。
依據(jù)市衛(wèi)生局擬定的全市基層公益性醫(yī)療衛(wèi)生機構基本設備裝備暫行標準，為重點鎮(zhèn)，特別是優(yōu)先發(fā)展重點鎮(zhèn)和醫(yī)療服務人口較多鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心配備數(shù)字影像設備（DR）、彩超、頸腰椎牽引設備、中藥熏蒸設備、中藥粉碎（打粉）機、中藥煎藥機和救護車等；為5家市級試點醫(yī)療衛(wèi)生機構配備中醫(yī)藥膏方機和水丸機；為1482支全科醫(yī)生服務團隊配置服務包；按“填平補齊”的原則為2751個公益性村衛(wèi)生站和社區(qū)衛(wèi)生服務站配備電子血壓計、血糖儀、身高體重儀、小型無影燈、特定電磁波治療儀（TDP）和氧氣瓶等。
四、資金保障。
20xx年全市基層公益性醫(yī)療衛(wèi)生機構標準化建設設備提升工程所需資金xx萬元由市財政統(tǒng)籌安排。
五、采購方式。
20xx年全市基層公益性醫(yī)療衛(wèi)生機構標準化建設設備提升工程所有設備實行市級統(tǒng)一招標，分散購買。市財政將補助資金轉移支付區(qū)（市）縣，由項目區(qū)（市）縣按規(guī)定支付。
六、資產管理。
按照財政部、衛(wèi)生部《關于印發(fā)〈基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務制度〉的通知》等文件要求，20xx年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心所配置設備納入國有固定資產管理，村衛(wèi)生站和社區(qū)衛(wèi)生服務站所配置設備納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務中心國有固定資產統(tǒng)一管理。
醫(yī)療質量改進提升方案 8
醫(yī)療質量是醫(yī)務人員利用醫(yī)療技術為患者提高診斷和治療過程中體現(xiàn)出來的，醫(yī)療服務的提供過程與實現(xiàn)同時進行，很難對醫(yī)療服務進行檢查，即合格后校對，因此環(huán)節(jié)質量直接影響到醫(yī)療質量，且醫(yī)療服務對象是人，服務過程中出現(xiàn)不合格可能產生嚴重后果，且難以糾正，可見，環(huán)節(jié)質量管理十分重要。針對我院婦產科重點科室現(xiàn)制定出以下管理方案：
1、自覺履行好崗位職責。必須嚴格自覺履行好崗位職責，否則為崗位不作為或不能勝任崗位工作。自覺接受院領導檢查，科室要經常開展履職教育。
2、抓好婦產科質量管理：科室質量管理是環(huán)節(jié)管理的中間環(huán)節(jié)、關鍵環(huán)節(jié)，能及時發(fā)現(xiàn)及糾正醫(yī)療過程中的質量問題。科主任、護士長是科室質量管理負責人，要狠抓落實。
3、抓好環(huán)節(jié)中的重點環(huán)節(jié)和薄弱環(huán)節(jié)。
�、�、抓好行政查房、會診、病例討論、手術審批、轉診轉院、等制度的貫徹落實。
�、啤⒆ズ貌閷ぷ�。
�、恰⒆龊梦Ｖ夭∪�、手術期病人和特殊病人的管理。
�、�、抓好臨床輸血管理。確保用血安全。
�、�、抓好急救藥品等。
�、�、抓好值班制度，節(jié)假日值班技術力量要保證，做好交接班及報告書寫，經常隨機抽查（特別是節(jié)假日夜班間抽查）在崗位情況。
⑺、做好病歷書寫和管理，及時客觀準確書寫，上級醫(yī)師及時修改簽名，按時歸檔，妥善保存，歸檔病例不得修改、返回，原則上不借閱。
�、獭⒆龊脺贤üぷ鳎阂环矫孀龊冕t(yī)患溝通工作并做好談話記錄，并一方面做好院內上下、科室之間、同事之間工作的溝通，確保質量管理的決定及時執(zhí)行，工作上能互相協(xié)作，確保工作正常運轉。
�、�、實施零缺陷管理，防止差錯事故發(fā)生。
⑽、持證上崗，嚴格執(zhí)業(yè)準入。
醫(yī)療質量控制的職責：
�。�1）、上級醫(yī)（護）師負責對下級醫(yī)（護）師醫(yī)療質量的督促檢查與整改。
（2）、科室主任（護士長）及科室質量管理小組負責對全科醫(yī)療護理質量的督促檢查與整改。
�。�3）、科主任對科室醫(yī)療護理及醫(yī)療環(huán)境、設備進行質量的督促、檢查、控制。由院長、業(yè)務副院長負責安排、組織檢查。
醫(yī)療質控的方法：
（1）、上級醫(yī)（護）師通過查房、病例討論、檢查病歷等方式，隨時對下級醫(yī)（護）師進行檢查和控制。
�。�2）、科主任（護士長）和科醫(yī)療質量管理小組通過查房、病例討論、檢查病歷、檢查工作和平常掌握情況，定期不定期對全科的醫(yī)療護理質量進行檢查。
�。�3）、科主任通過平常掌握、隨機抽查、定期檢查相結合對各科進行檢查。
�。�4）、檢查是質量控制手段，通過發(fā)現(xiàn)問題、分析、評價、促進整改，達到質量改進，從而提高和確保質量。
�。�5）、采取缺陷管理，并予登記。醫(yī)療質量控制統(tǒng)計到科室，科室統(tǒng)計到人頭。
�。�6）、嚴格管理，科學化的基礎上做到人性化管理，以教育糾正、整改為目的'，促進質量提高。
�。�7）、環(huán)節(jié)管理為主，平時掌握與隨即抽查為主，終未質量管理與定期檢查為輔。
不合格醫(yī)療服務的處理：
�。�1）、醫(yī)務人員在直接或間接為患者服務時，如違反了相應的規(guī)章制度或技術操作規(guī)程，未滿足患者或院內其他科室及工作人員的需要或期望，引起投訴、醫(yī)療糾紛，甚至醫(yī)療事故，或被質量控制人員檢查發(fā)現(xiàn)為不合格醫(yī)療服務。
�。�2）、不合格醫(yī)療服務處理程序：
�、倏浦魅�、護士長、科室質控人員、上級醫(yī)（護）師發(fā)現(xiàn)不合格醫(yī)療服務，應及時指出當事人的錯誤，提出批評教育，并予以糾正，防止不合格醫(yī)療服務的擴大和造成不良后果。
科主任檢查發(fā)現(xiàn)不合格醫(yī)療服務或平常了解掌握的不合格醫(yī)療服務，應給科室質量控制小組或當事人指出。具有共性的不合格醫(yī)療服務通過職工大會、周會、科室晨會，制定新規(guī)則、舉辦培訓班等形式糾正、教育，并跟蹤檢驗。
�、趯Σ缓细襻t(yī)療服務予以登記，按《差錯事故登記報告處理程序》處理。
�、劭浦魅螌εR床、醫(yī)技及其它部門應對不合格原因進行分析，查找影響因素，防止再次發(fā)生。
�、軐Σ缓细襻t(yī)療服務當事人和科室，按照有關規(guī)定處理。
�、菘浦魅萎斒盏讲T投訴，應要求科室責任人立即調查，查找原因，確定糾正，處理辦法后3日內交回，對糾正和處理辦法的執(zhí)行情況由科主任追蹤。
⑥患者提出的醫(yī)療糾紛，醫(yī)務科負責接待，予以登記，對投訴內容責成相關科室調查核實，查找原因，給投訴者解釋，并作出調查處理。
醫(yī)療質量改進提升方案 9
為進一步加強醫(yī)院管理，提高醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全，促進我院醫(yī)療水平和服務質量不斷提升，根據(jù)市衛(wèi)計委《關于印發(fā)全市醫(yī)療質量安全專項整頓工作方案的通知》要求，經院長辦公會研究，決定從現(xiàn)在起開展為期三個月的“醫(yī)療質量安全月活動”。活動方案如下：
一、活動目的
以“提高醫(yī)療質量和保障醫(yī)療安全”為主題，以加強核心制度落實、完善院、科兩級質量管理組織、落實患者安全目標、防范醫(yī)療糾紛為著力點，全面查找重點科室、關鍵環(huán)節(jié)、薄弱環(huán)節(jié)，制定落實整改措施；全面加強醫(yī)療質量管控，促進全院醫(yī)療質量及醫(yī)療安全水平全面提升。
二、活動內容和安排
本次“醫(yī)療質量安全月活動”的時間集中安排在3月—6月上旬。
1、宣傳發(fā)動階段：3月1日—3月10日
（1）召開全院臨床、護理、醫(yī)技人員大會，宣布《醫(yī)院20xx年“醫(yī)療質量安全百日專項整頓”活動方案》，各臨床、醫(yī)技科室高度重視，形成良好氛圍，保障活動有序進行。
�。�2）醫(yī)院網站及宣傳欄宣傳《醫(yī)院20xx年“醫(yī)療質量安全月活動”實施方案》。
�。�3）各科室組織全體工作人員認真學習并領會活動方案。
2、自查、學習培訓階段：3月10日—4月10日
各臨床、醫(yī)技科室結合科室工作實際，全面排查醫(yī)療、護理、醫(yī)技工作方面存在的突出問題、薄弱環(huán)節(jié)以及安全隱患。重點做好以下幾個方面的自查工作：
�。�1）完善質控體系，質控工作常態(tài)化。完善科室醫(yī)療（護理）質量控制小組，每月科室醫(yī)療小組必須進行醫(yī)療質量控制活動，確定每月2次業(yè)務學習和病例討論的時間。
�。�2）落實核心制度，規(guī)范診療行為。各科室組織學習18項醫(yī)療安全核心制度、20xx年患者十大安全目標、本科室常見疾病《診療指南》、《技術操作規(guī)范》，并在工作中嚴格遵照執(zhí)行�？剖叶�、三線聽班制度的落實、交接班制度和請示匯報制度的落實。危急值報告及處理。
�。�3）強化急危重癥管理，暢通綠色通道。對急危重癥病人管理，必須制定明確的程序和措施，樹立并落實完善檢查、急癥急查、重癥重查、立即檢查的思維意識，定期組織應急預案演練，特別是預防和救治肺栓塞的預案和猝死搶救的演練，醫(yī)技科室重點加強心肺復蘇培訓與考核；各部門加強急救綠色通道的協(xié)調，保證綠色通道的暢通和救治及時。
�。�4）圍產期安全、圍手術期安全、有創(chuàng)操作等方面管理。尤其是加強手術安全核對制度的執(zhí)行，提高對術后并發(fā)癥防范。
（5）加強病情評估與溝通，防范醫(yī)療風險。及時全面對急診、住院病人進行評估，掌握病人的生命體征和目前的主要問題，分析存在的風險性和可能出現(xiàn)的危險性。尊重病人及其家屬，及時有效的與患者家屬進行溝通交流，多傾聽患方的意見建議，耐心解答患方的問題。通過良好的溝通，有效提高服務質量，及時化解醫(yī)患矛盾和糾紛，增強病人對醫(yī)務人員的信任和理解。
（6）規(guī)范臨床用藥管理，促進合理用藥。規(guī)范臨床用藥，嚴把用藥指征�？刂扑幤肥褂�，加強抗菌藥物使用管理，建立健全毒、麻、精、放等特殊藥品的安全管理制度。
�。�7）落實醫(yī)院感染制度、規(guī)范及流程，防止醫(yī)院感染事件發(fā)生。落實醫(yī)院感染制度、規(guī)范及流程，尤其是消毒隔離制度；進一步規(guī)范各項診療技術操作，遵守無菌操作規(guī)程；加強重點科室、重點部門和重點操作的安全風險管理工作；加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生的管理；加大一次性醫(yī)療用品、復用診療器械、物品的管理。
�。�8）嚴格落實醫(yī)療安全（不良）事件的報告制度及處理流程。落實醫(yī)療安全（不良）事件報告制度，實行相應的獎懲措施，各科室對發(fā)生的醫(yī)療安全（不良）事件要認真組織討論，分析發(fā)生的原因，從中汲取教訓。各臨床、醫(yī)技科室把醫(yī)療質量與安全自查發(fā)現(xiàn)的問題梳理分類，建立臺賬，并報告相應的職能科室。醫(yī)務處、護理部、門診部、院感科結合核心制度、肺栓塞、急危重癥、醫(yī)院感染、患者十大安全目標、不良事件、圍手術期管理等方面組織不同形式的`培訓、討論、匯報、比賽、演練，促使科室分析問題，提高安全意識。
3、督導檢查、整改提高階段：4月11日—5月11日
�。�1）問題整改：臨床、醫(yī)技科室根據(jù)醫(yī)療質量與安全自查發(fā)現(xiàn)的問題臺賬逐項整改。
�。�2）醫(yī)務處、護理部、院感科、門診部督導檢查：組織相關人員對全院各臨床、醫(yī)技科室進行醫(yī)療質量和科室規(guī)范化管理進行全面的檢查，把發(fā)現(xiàn)的問題與科室自查問題臺賬一并作為整改的內容，督導科室規(guī)范整改。醫(yī)務處、護理部、院感科、門診部根據(jù)問題導向，對重點科室、重點部門、重點環(huán)節(jié)、重點人員專項檢查、重點督導整改。醫(yī)務處、護理部重點對核心制度落實、肺栓塞預防診療流程、急危重癥處理、圍手術期管理、指南共識的學習落實、患者十大安全目標、不良事件、病情評估、醫(yī)患溝通、多學科會診、抗菌藥物合理使用等方面督導整改。門診部重點對120、急診急救、急診綠色通道、危急值管理、醫(yī)技科室應急預案、心肺復蘇演練、就醫(yī)流程優(yōu)化、門診安全措施等方面督導整改。院感科重點對手術室、產房、重癥監(jiān)護室、血液透析室、感染性疾病科、口腔科、新生兒室、內鏡室等進行重點檢查、督促整改。
4、持續(xù)改進、鞏固總結階段：5月12日—6月10日
�。�1）建章立制，形成長效機制。加強教育培訓，著力增強醫(yī)護人員的醫(yī)療安全意識和風險防范意識，重點培訓學習核心制度、指南共識，強化“三基”訓練、加強安全教育和風險管理，不斷提高醫(yī)務人員臨床服務能力和技術水平，營造人人重視醫(yī)療安全、人人落實醫(yī)療安全的良好安全文化氛圍�？剖裔t(yī)療質量管理小組每月分析討論工作中存在的問題，并及時整改。醫(yī)務處、護理部、院感科、門診部等職能科室把醫(yī)療質量安全月活動的經驗、成果、存在問題、合理化建議等，梳理成冊，提出改進的制度與規(guī)范。堅決糾正有章不循、執(zhí)章不嚴、各行其事的不良習氣，真正把制度落到實處，通過制度的建立和落實，實現(xiàn)管理制度化，質量標準化，工作程序化、操作規(guī)范化、監(jiān)督經�；�，形成不斷提高醫(yī)療質量，保障患者安全的長效機制。
�。�2）履行監(jiān)管責任，加大監(jiān)管力度。職能科室要切實履行監(jiān)管職責，指導科室做好醫(yī)療安全管理和風險防范各項工作。建立醫(yī)療安全責任追究機制，加大監(jiān)管工作力度，對于疏于醫(yī)療安全管理、存在重大醫(yī)療安全隱患，或者發(fā)生重大醫(yī)療安全事件的科室和相關人員，要進行嚴肅處理，并從重追究相關失職人員的責任。
（3）對在“醫(yī)療質量安全月活動”活動中表現(xiàn)突出的科室及個人進行表彰獎勵；對不積極參與活動，不認真自查、整改的科室和個人按照《醫(yī)院獎懲條例》給予處罰。
三、活動要求
目前我院醫(yī)療服務總量呈現(xiàn)逐年快速增長的趨勢，醫(yī)療服務效率不斷提升。同時，醫(yī)療安全風險隱患也隨之增加。要充分認識做好醫(yī)療質量與安全管理工作的重要性，切實增強責任感與緊迫感。科主任作為科室醫(yī)療安全管理工作的第一責任人，具體負責本科室“醫(yī)療質量醫(yī)療活動月（安全月）”方案的實施，要理順工作機制，周密安排、精心部署，切實做好此次“醫(yī)療質量安全月”活動的開展，認真組織學習相關的活動文件、醫(yī)療核心制度、法律法規(guī)、本科診療常規(guī)和技術常規(guī)，要求科室全員參與，不能流于形式。
通過深入開展該活動，做到強化醫(yī)療質量與醫(yī)療安全意識到位；規(guī)章制度落實、規(guī)范化操作到位；質量監(jiān)管部門監(jiān)督作用到位；獎懲措施落實到位。全面提升我院醫(yī)療質量，保證醫(yī)療安全。
醫(yī)療質量改進提升方案 10
一、引言
隨著醫(yī)療技術的不斷進步和患者需求的日益多樣化，醫(yī)療質量的持續(xù)改進與提升已成為醫(yī)療機構發(fā)展的核心任務。本方案旨在通過系統(tǒng)性、科學性的方法，全面優(yōu)化醫(yī)療服務流程，強化醫(yī)療質量管理，提高醫(yī)療服務水平，確�；颊甙踩�，提升患者滿意度。
二、目標設定
1.提高醫(yī)療技術水平：加強醫(yī)務人員專業(yè)技能培訓，引入國內外先進醫(yī)療技術，提升疾病診斷與治療的精準度和有效性。
2.優(yōu)化服務流程：簡化就醫(yī)流程，減少患者等待時間，提高服務效率，增強患者就醫(yī)體驗。
3.加強質量控制：建立健全醫(yī)療質量管理體系，實施全程質量控制，降低醫(yī)療差錯和不良事件發(fā)生率。
4.促進醫(yī)患溝通：加強醫(yī)務人員與患者的溝通交流，提高患者知情權和滿意度，構建和諧醫(yī)患關系。
5.強化醫(yī)療安全管理：建立健全醫(yī)療安全管理制度，加強醫(yī)療風險識別和防控，確�；颊甙踩�。
三、具體措施
1.加強人員培訓與教育
定期組織醫(yī)務人員參加專業(yè)技能培訓和繼續(xù)教育，提升醫(yī)療技術水平。
加強醫(yī)德醫(yī)風教育，培養(yǎng)醫(yī)務人員的職業(yè)道德和責任心。
引入外部專家進行學術講座和手術示教，促進學術交流和技術進步。
2.優(yōu)化服務流程與就醫(yī)環(huán)境
實施預約掛號、自助繳費等便民措施，減少患者排隊等候時間。
優(yōu)化科室布局，設置清晰的導診標識，方便患者就診。
改善醫(yī)院環(huán)境，提升患者就醫(yī)舒適度。
3.建立健全醫(yī)療質量管理體系
成立醫(yī)療質量管理委員會，負責醫(yī)療質量的全面管理和監(jiān)督。
制定和完善醫(yī)療質量管理制度、標準和流程，確保醫(yī)療活動有章可循。
實施醫(yī)療質量定期檢查和評估，及時發(fā)現(xiàn)并糾正問題。
4.強化醫(yī)患溝通與教育
加強醫(yī)務人員與患者的溝通交流，確�；颊叱浞至私獠∏楹椭委煼桨�。
開展患者健康教育活動，提高患者自我管理和健康素養(yǎng)。
建立患者意見反饋機制，及時收集并處理患者意見和建議。
5.加強醫(yī)療安全管理
建立健全醫(yī)療安全管理制度和應急預案，確保醫(yī)療活動安全有序進行。
加強醫(yī)療風險識別和評估，制定針對性防控措施。
定期組織醫(yī)療安全培訓和演練，提高醫(yī)務人員應對突發(fā)事件的能力。
四、監(jiān)督與評估
1.建立監(jiān)督機制
成立醫(yī)療質量監(jiān)督小組，負責對醫(yī)療質量進行日常監(jiān)督和檢查。
鼓勵患者和家屬參與醫(yī)療質量監(jiān)督，建立患者滿意度調查機制。
2.實施效果評估
定期對醫(yī)療質量改進工作進行評估，分析存在的問題和不足。
根據(jù)評估結果調整優(yōu)化措施，確保醫(yī)療質量持續(xù)改進和提升。
五、總結與展望
醫(yī)療質量改進與提升是一項長期而艱巨的任務，需要全體醫(yī)務人員的'共同努力和持續(xù)投入。通過本方案的實施，我們旨在構建一個安全、高效、和諧的醫(yī)療服務環(huán)境，為患者提供更加優(yōu)質、便捷的醫(yī)療服務。未來，我們將繼續(xù)探索和創(chuàng)新醫(yī)療質量管理方法，推動醫(yī)療事業(yè)高質量發(fā)展。
醫(yī)療質量改進提升方案 11
一、引言
隨著醫(yī)療技術的不斷進步和患者需求的日益多元化，提升醫(yī)療質量已成為醫(yī)療機構可持續(xù)發(fā)展的核心要務。高質量的醫(yī)療服務不僅能夠提高患者滿意度，降低醫(yī)療風險，還能增強醫(yī)療機構的競爭力。本方案旨在通過系統(tǒng)性、科學性的方法，全面提升我院的醫(yī)療質量，確保醫(yī)療安全，促進醫(yī)患和諧。
二、目標設定
患者安全：建立更加完善的患者安全管理體系，減少醫(yī)療差錯和不良事件發(fā)生率。
醫(yī)療質量：提高臨床診斷準確率、治療有效率和患者康復率，縮短平均住院日。
服務效率：優(yōu)化診療流程，提升服務效率，減少患者等待時間。
醫(yī)患溝通：加強醫(yī)患溝通，提高患者滿意度和信任度。
持續(xù)改進：建立長效的醫(yī)療質量監(jiān)控與持續(xù)改進機制。
三、主要措施
1.完善醫(yī)療質量管理體系
成立醫(yī)療質量管理委員會，明確職責，定期召開會議，審議醫(yī)療質量管理工作。
制定和完善醫(yī)療質量管理制度、流程、標準和操作規(guī)范，確保醫(yī)療行為有據(jù)可依。
引入ISO等國際質量管理體系認證，推動醫(yī)療質量管理標準化、規(guī)范化。
2.強化人員培訓與考核
加強醫(yī)護人員專業(yè)知識、臨床技能和醫(yī)療法律法規(guī)的'培訓，提升綜合素質。
實行醫(yī)護人員定期考核和資格認證制度，確保人員資質符合崗位要求。
鼓勵醫(yī)護人員參加國內外學術交流，引進先進醫(yī)療技術和理念。
3.優(yōu)化診療流程與服務模式
推行預約掛號、分時段就診、電子病歷等信息化手段，提高診療效率。
建立多學科協(xié)作診療模式（MDT），為患者提供綜合、個性化的診療方案。
加強急診急救體系建設，提高急危重癥患者的救治能力和效率。
4.加強患者安全管理
實施患者身份識別、手術安全核查、用藥安全等關鍵環(huán)節(jié)的質量控制。
建立不良事件報告與分析系統(tǒng)，對醫(yī)療差錯和不良事件進行及時報告、分析和整改。
加強院內感染控制，確�；颊咧委煭h(huán)境的安全。
5.提升醫(yī)患溝通能力
加強醫(yī)護人員溝通技巧和情緒管理能力的培訓。
建立健全醫(yī)患溝通制度，明確溝通內容和要求，確保患者知情權、選擇權和參與權。
設立患者投訴與建議渠道，及時響應患者關切，妥善處理醫(yī)患糾紛。
6.建立持續(xù)改進機制
定期開展醫(yī)療質量檢查、評價和反饋工作，及時發(fā)現(xiàn)并糾正問題。
鼓勵醫(yī)護人員參與醫(yī)療質量改進項目，激發(fā)創(chuàng)新活力。
將醫(yī)療質量與績效考核掛鉤，形成正向激勵機制。
四、保障措施
加強組織領導：醫(yī)院高層領導要高度重視醫(yī)療質量改進工作，親自抓、負總責。
加大投入力度：合理安排預算，保障醫(yī)療質量改進所需的人力、物力和財力資源。
強化宣傳引導：通過內部宣傳、外部交流等方式，營造重視醫(yī)療質量、追求卓越服務的良好氛圍。
加強監(jiān)督考核：建立健全醫(yī)療質量監(jiān)督考核機制，確保各項措施得到有效落實。
五、結語
醫(yī)療質量的提升是一個持續(xù)不斷的過程，需要全體醫(yī)護人員的共同努力和持續(xù)奮斗。本方案的實施將為我院醫(yī)療質量的全面提升奠定堅實基礎，為患者提供更加安全、有效、便捷的醫(yī)療服務。我們堅信，在全體同仁的共同努力下，我院的醫(yī)療質量一定會達到新的高度！
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