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急診科年度醫(yī)療質(zhì)量安全管理方案（精選12篇）
為了確保事情或工作得以順利進(jìn)行，時(shí)常需要預(yù)先制定一份周密的方案，方案是計(jì)劃中內(nèi)容最為復(fù)雜的一種。我們應(yīng)該怎么制定方案呢？下面是小編收集整理的急診科年度醫(yī)療質(zhì)量安全管理方案，歡迎閱讀與收藏。
急診科年度醫(yī)療質(zhì)量安全管理方案 1
為了保障事情或工作順利、圓滿(mǎn)進(jìn)行，預(yù)先制定方案是必不可少的，方案的內(nèi)容和形式都要圍繞著主題來(lái)展開(kāi)，最終達(dá)到預(yù)期的效果和意義。那么大家知道方案怎么寫(xiě)才規(guī)范嗎？以下是小編為大家收集的急診科年度醫(yī)療質(zhì)量安全管理方案，歡迎大家分享。
為了更好地提高醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛、杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生。增強(qiáng)廣大醫(yī)務(wù)人員安全意識(shí)，使我院早日步入先進(jìn)醫(yī)院的行列，特制定此方案。
一、認(rèn)真執(zhí)行《首診負(fù)責(zé)制》
�。ㄒ唬┘�、危、重患者的處理
1.凡急、危、重患者來(lái)院就診，接診醫(yī)師必須積極認(rèn)真負(fù)責(zé)地進(jìn)行診治或搶救。我不能勝任搶救工作時(shí)，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師或科主任會(huì)診。需住院的由首診醫(yī)師收入病房，交給住院部接診醫(yī)師。違反上述規(guī)定的，給予責(zé)任人經(jīng)濟(jì)處罰；科主任負(fù)管理責(zé)任；未及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師或科主任會(huì)診，需住院而未收入院，發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)�，賠償款由醫(yī)療組及責(zé)任人承擔(dān)。
2.對(duì)不屬于本專(zhuān)業(yè)診治范圍的患者，首診醫(yī)師將問(wèn)診、查體、相關(guān)檢查或處理后的情況記錄在門(mén)診病歷中，請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，會(huì)診醫(yī)師將會(huì)診情況記錄門(mén)診病歷中；需住院時(shí)由首診醫(yī)師協(xié)助相應(yīng)科室收入病房，交給住院部接診醫(yī)師。違反上述規(guī)定的，責(zé)任人給予經(jīng)濟(jì)處罰；科主任負(fù)管理責(zé)任；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)�，賠償款由科室或醫(yī)療組及責(zé)任人承擔(dān)。
3.涉及兩個(gè)科室以上患者，首診醫(yī)師必須積極、認(rèn)真、負(fù)責(zé)地進(jìn)行診治或搶救，并根據(jù)病情請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，視患者病情判斷患者歸屬，根據(jù)病情需要必要時(shí)請(qǐng)科主任會(huì)診。需要住院的患者，病房不得借故拒收。違反上述規(guī)定的，責(zé)任人給予經(jīng)濟(jì)處罰；科主任負(fù)管理責(zé)任；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)�，賠償款由科室或醫(yī)療組及責(zé)任人承擔(dān)。
4.對(duì)于發(fā)生嚴(yán)重推諉患者的醫(yī)師，聘任制人員給予辭退；本院醫(yī)務(wù)人員發(fā)生一次，責(zé)任人給予經(jīng)濟(jì)處罰；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)�，賠償款由責(zé)任人承擔(dān)。
（二）慢診患者的處理
1.患者來(lái)院就診，接診醫(yī)師應(yīng)根據(jù)此次就診的主要病情來(lái)進(jìn)行診治，不能明確診斷及治療的應(yīng)請(qǐng)本科上級(jí)醫(yī)師會(huì)診。違反上述規(guī)定的，責(zé)任人給予經(jīng)濟(jì)處罰；科主任負(fù)管理責(zé)任。不能明確診斷及治療的如果未請(qǐng)本科上級(jí)醫(yī)師會(huì)診，發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)�，賠償款由醫(yī)療組及責(zé)任人承擔(dān)。
2.接診醫(yī)師經(jīng)過(guò)問(wèn)診、查體及輔助檢查結(jié)果認(rèn)為不屬本科疾病時(shí)，如患者一般狀況欠佳，接診醫(yī)師負(fù)責(zé)組織送往相關(guān)科室并落實(shí)接診。違反上述規(guī)定的，責(zé)任人給予經(jīng)濟(jì)處罰；科主任負(fù)管理責(zé)任。
二、認(rèn)真執(zhí)行《三級(jí)醫(yī)師查房制度》
�。ㄒ唬┙�(jīng)治醫(yī)師查房
1．每天對(duì)所管患者最少2次（晨間、午后）查房，違反規(guī)定一次，給予經(jīng)濟(jì)處罰，主診教授、主治醫(yī)師也承擔(dān)責(zé)任。
2.對(duì)急、危、重患者和新入院及術(shù)后患者，隨時(shí)查房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和掌握病情變化，及時(shí)采取有效診療措施，違反規(guī)定一次，給予經(jīng)濟(jì)處罰，主診教授、主治醫(yī)師也承擔(dān)責(zé)任。
3.節(jié)假日、雙休日必須做到巡視性查房，違反規(guī)定一次，給予經(jīng)濟(jì)處罰，主診教授、主治醫(yī)師也承擔(dān)責(zé)任。
4.夜間值班，要對(duì)病區(qū)所有患者進(jìn)行經(jīng)常巡視性查房，發(fā)現(xiàn)和掌握病情變化，及時(shí)采取緊急有效的診療措施；疑難急重患者請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診。違反規(guī)定一次，給予經(jīng)濟(jì)處罰，主治醫(yī)師、主診教授也承擔(dān)責(zé)任。
5.上級(jí)醫(yī)師查房前，整理病歷，病程記錄最少記錄到查房前一天，各種檢查結(jié)果置于病歷中。違反規(guī)定一次，給予經(jīng)濟(jì)處罰，主治醫(yī)師、主診教授也承擔(dān)責(zé)任。
6.主治醫(yī)師、主診教授及科主任查房記錄，經(jīng)治醫(yī)師于12小時(shí)完成，并于當(dāng)日遵照上級(jí)醫(yī)師查房指示完成醫(yī)囑的更改和執(zhí)行。因客觀原因不能執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師醫(yī)囑時(shí)，必須向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)，并在病程記錄中記載。違反規(guī)定一次，給予經(jīng)濟(jì)處罰，主治醫(yī)師、主診教授也承擔(dān)責(zé)任。
7.由于違反上述規(guī)定的，發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)�，賠償款由醫(yī)療組及當(dāng)事人承擔(dān)。
�。ǘ┲髦吾t(yī)師查房
1.新入院患者，必須在48小時(shí)內(nèi)完成首次查房。違反規(guī)定一次，給予經(jīng)濟(jì)處罰，主診教授也承擔(dān)責(zé)任。
2.每周至少帶醫(yī)療組查房2次。違反規(guī)定一次，給予經(jīng)濟(jì)處罰，主診教授也承擔(dān)責(zé)任。
3.節(jié)假日、雙休日必須做到巡視性查房，違反規(guī)定一次，給予經(jīng)濟(jì)處罰，主診教授也承擔(dān)責(zé)任。
4.于查房后24小時(shí)內(nèi)檢查經(jīng)治醫(yī)師對(duì)指示的執(zhí)行情況和記錄完成情況，并簽字認(rèn)可。違反規(guī)定一次，給予經(jīng)濟(jì)處罰，主診教授也承擔(dān)責(zé)任。
5.由于違反上述規(guī)定的，發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)�，賠償款由醫(yī)療組及當(dāng)事人承擔(dān)。
�。ㄈ┲髟\教授查房
1.對(duì)醫(yī)療組所管患者每周至少查房一次，固定時(shí)間，按時(shí)進(jìn)行，對(duì)急、危、重患者，可隨時(shí)查房。違反規(guī)定一次，給予經(jīng)濟(jì)處罰。
2.于查房后24小時(shí)內(nèi)檢查經(jīng)治醫(yī)師對(duì)指示的執(zhí)行情況和記錄完成情況，并簽字認(rèn)可。違反規(guī)定一次，給予經(jīng)濟(jì)處罰。
3.由于違反上述規(guī)定的，發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)模r償款由醫(yī)療組及當(dāng)事人承擔(dān)。
三、認(rèn)真執(zhí)行《臨床醫(yī)師值班、交接班制度》
�。ㄒ唬┰O(shè)有病房的臨床科室，每天24小時(shí)（包括雙休日、節(jié)假日）設(shè)有白班和夜班值班醫(yī)師，每班至少分2級(jí)（經(jīng)治醫(yī)師和主治醫(yī)師）值班，也可由主治醫(yī)師以上人員值班（坐班），經(jīng)治醫(yī)師、研究生、進(jìn)修生無(wú)權(quán)坐班。對(duì)違反規(guī)定的科室，發(fā)生一次，科主任給予經(jīng)濟(jì)處罰。
�。ǘ┲蛋噌t(yī)師要做到按時(shí)交接班。接班醫(yī)師未到崗，值班醫(yī)師不允許下班；接班醫(yī)師因故未按時(shí)（遲到）接班，應(yīng)提前30分鐘電話告知值班醫(yī)師；接班醫(yī)師未到崗﹙已電話告知值班醫(yī)師﹚，值班醫(yī)師離崗﹙下班﹚，值班醫(yī)師按脫崗給予經(jīng)濟(jì)處罰；接班醫(yī)師未到崗﹙未電話告知值班醫(yī)師﹚，值班醫(yī)師離崗﹙下班﹚，值班醫(yī)師、接班醫(yī)師均按脫崗給予經(jīng)濟(jì)處罰；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)�，賠償款由科室或醫(yī)療組及當(dāng)事人承擔(dān)。
�。ㄈ┲蛋噌t(yī)師必須堅(jiān)守崗位。對(duì)擅離職守者，比照本制度第三十三條“急診工作制度”“（二）”處罰。
�。ㄋ模╇p休日、節(jié)假日及夜班值班醫(yī)師除負(fù)責(zé)本科患者的醫(yī)療工作外，還承擔(dān)相關(guān)科室的會(huì)診工作（指主治醫(yī)師以上人員）。如違反會(huì)診制度，比照本制度第七條“會(huì)診制度”“（四）”處罰。
�。ㄎ澹┲蛋噌t(yī)師在值班時(shí)（包括雙休日、節(jié)假日、夜班），患者出現(xiàn)病情變化，要及時(shí)給予處置，經(jīng)治醫(yī)師解決不了的要做到逐級(jí)請(qǐng)示，并把病情變化及處置情況詳細(xì)地記錄在交班本上，還要記錄到病程記錄中，同時(shí)注明“白班值班”或“夜班值班”。值班醫(yī)師對(duì)患者病情變化處置有困難，不請(qǐng)示、不匯報(bào)或處置不及時(shí)的，發(fā)生一次，值班醫(yī)師給予經(jīng)濟(jì)處罰，并全院通報(bào)批評(píng)；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)�，賠償款由科室或醫(yī)療組及當(dāng)事人承擔(dān)，并按照《吉林大學(xué)第一醫(yī)院醫(yī)療糾紛（事故）處理暫行規(guī)定》加重處罰。
（六）值班醫(yī)師接班后，在上級(jí)醫(yī)師帶領(lǐng)下，對(duì)全科住院患者進(jìn)行查房。對(duì)危重患者要不定期查看，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)處置。未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化，經(jīng)治醫(yī)師、主治醫(yī)師以上值班人員給予經(jīng)濟(jì)處罰，并全院通報(bào)批評(píng)；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)�，賠償款由科室或醫(yī)療組及當(dāng)事人承擔(dān)。
（七）值班醫(yī)師向接班醫(yī)師交班時(shí)，對(duì)危重及病情出現(xiàn)變化的患者做到床頭交班，并書(shū)寫(xiě)交接班記錄﹙包括值班病程記錄﹚，交接班醫(yī)師簽字。未按時(shí)寫(xiě)交接班記錄或無(wú)醫(yī)師簽字，視為未交接班，發(fā)現(xiàn)一次，值班醫(yī)師、接班醫(yī)師給予經(jīng)濟(jì)處罰，并全院通報(bào)批評(píng)；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)模r償款由科室或醫(yī)療組及當(dāng)事人承擔(dān)。
（八）交班記錄本要求書(shū)寫(xiě)內(nèi)容：住院患者總數(shù)、出入院人數(shù)、死亡人數(shù)、轉(zhuǎn)科人數(shù)、手術(shù)人數(shù)、病危人數(shù)及新入院患者的病情和特殊用藥及科室原患者的病情變化等，要認(rèn)真、全面、詳實(shí)地書(shū)寫(xiě)，項(xiàng)目及數(shù)字要填寫(xiě)清晰。檢查發(fā)現(xiàn)少填寫(xiě)一項(xiàng)內(nèi)容，值班醫(yī)師給予經(jīng)濟(jì)處罰。
四、認(rèn)真執(zhí)行《術(shù)前討論制度》
術(shù)前討論制度中“術(shù)前討論的形式”第二條中九種情況需要進(jìn)行術(shù)前討論，結(jié)束后按照要求向患者及家屬交待，填寫(xiě)醫(yī)患溝通單。術(shù)前討論至少應(yīng)于患者手術(shù)前一天完成，多科室術(shù)前討論一般應(yīng)于術(shù)前二天完成。沒(méi)有完成術(shù)前討論的病例，檢查發(fā)現(xiàn)一份，主診教授給予經(jīng)濟(jì)處罰，科主任負(fù)管理責(zé)任；向患方交待的會(huì)診意見(jiàn)未填寫(xiě)在醫(yī)患溝通單上的，主診教授、主治醫(yī)師給予經(jīng)濟(jì)處罰，科主任負(fù)管理責(zé)任；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)模r償款由科室或醫(yī)療組及當(dāng)事人承擔(dān)。
五、認(rèn)真執(zhí)行《死亡病例討論制度》
�。ㄒ唬┗颊哒Ｋ劳龊�，于1周內(nèi)由主診教授主持本組醫(yī)師參加，也可邀請(qǐng)其他組醫(yī)師參加討論；對(duì)死亡原因不清楚、交通肇事、打仗斗毆、醫(yī)療糾紛等“非正常死亡”患者，由科主任主持，于1周內(nèi)完成死亡討論。未按時(shí)完成死亡討論，科主任、主診教授給予經(jīng)濟(jì)處罰。
�。ǘ┓菜劳霾±�，醫(yī)療組醫(yī)師或值班醫(yī)師要征求（動(dòng)員）家屬意見(jiàn)，是否同意進(jìn)行尸檢。尤其是對(duì)死亡原因不清楚、交通肇事、打仗斗毆等非正常死亡的和家屬對(duì)醫(yī)療及死亡原因持有疑義的，堅(jiān)決動(dòng)員進(jìn)行尸檢。家屬同意或不同意進(jìn)行尸檢，都應(yīng)在病歷首頁(yè)“是否同意尸檢”欄內(nèi)進(jìn)行簽字，而且要在病程記錄中體現(xiàn)，同時(shí)要在醫(yī)患溝通單上簽字、印手印。違反上述規(guī)定的，節(jié)假日、雙休日、夜班時(shí)對(duì)值班醫(yī)療組給予經(jīng)濟(jì)處罰；正常工作日對(duì)醫(yī)療組人員給予經(jīng)濟(jì)處罰。
�。ㄈ┧劳霾±懻搩�(nèi)容要記錄在病歷中，同時(shí)也要及時(shí)、詳實(shí)地記錄在《死亡病例討論記錄本》中。死亡病例無(wú)死亡討論，發(fā)現(xiàn)一份，主診教授、主治醫(yī)師、經(jīng)治醫(yī)師給予經(jīng)濟(jì)處罰；科主任負(fù)管理責(zé)任。死亡病例討論內(nèi)容未及時(shí)、詳實(shí)地記錄在《死亡病例討論記錄本》中，發(fā)現(xiàn)一次，主診教授、主治醫(yī)師、經(jīng)治醫(yī)師給予經(jīng)濟(jì)處罰；科主任負(fù)管理責(zé)任。
六、認(rèn)真執(zhí)行《危重患者搶救制度》
（一）醫(yī)護(hù)人員無(wú)論是我發(fā)現(xiàn)或接到患者家屬呼救信息及其他醫(yī)護(hù)人員發(fā)出協(xié)助搶救的信息后，應(yīng)迅速到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，如醫(yī)護(hù)人員態(tài)度冷漠，“見(jiàn)死不救”，一經(jīng)查實(shí)，聘任制人員立即開(kāi)除，本院醫(yī)務(wù)人員給予經(jīng)濟(jì)處罰，并給予全院通報(bào)批評(píng)；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)�，賠償款由當(dāng)事人承擔(dān)。
�。ǘ⿹尵扔涗浺皶r(shí)、詳實(shí)，并簡(jiǎn)明扼要地將搶救經(jīng)過(guò)手寫(xiě)記載于《危重患者搶救記錄本》中，違反上述規(guī)定的，記錄人、主治醫(yī)師、主診教授給予經(jīng)濟(jì)處罰，科主任負(fù)管理責(zé)任。
七、認(rèn)真執(zhí)行《會(huì)診制度》
�。ㄒ唬┮髸�(huì)診醫(yī)師必須是主治醫(yī)師以上人員來(lái)完成，違反規(guī)定的，對(duì)當(dāng)天負(fù)責(zé)會(huì)診的主治醫(yī)師給予經(jīng)濟(jì)處罰。
（二）聘任制醫(yī)師違反會(huì)診規(guī)定的，給予辭退；會(huì)診醫(yī)師是主治醫(yī)師以下人員，會(huì)診醫(yī)師給予經(jīng)濟(jì)處罰；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)模r償款由醫(yī)療組及當(dāng)日負(fù)責(zé)會(huì)診的主治醫(yī)師和會(huì)診醫(yī)師承擔(dān)。
�。ㄈ└骺剖野装啵ㄖ芤恢林芪澹⿻�(huì)診主治醫(yī)師不能由白班值班主治醫(yī)師兼任。違反規(guī)定的，發(fā)現(xiàn)一次，對(duì)科主任給予經(jīng)濟(jì)處罰。
�。ㄋ模┘痹\會(huì)診（急診科會(huì)診）要求接到電話后10分鐘之內(nèi)到達(dá)請(qǐng)會(huì)診科室，會(huì)診后認(rèn)真書(shū)寫(xiě)會(huì)診記錄。未在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)到達(dá)會(huì)診科室﹙現(xiàn)場(chǎng)﹚和會(huì)診后不寫(xiě)會(huì)診記錄的，責(zé)任人給予經(jīng)濟(jì)處罰；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)�，賠償款由科室或醫(yī)療組及責(zé)任人承擔(dān)。
�。ㄎ澹┢胀〞�(huì)診，申請(qǐng)會(huì)診科室要認(rèn)真填寫(xiě)會(huì)診申請(qǐng)單；被邀請(qǐng)會(huì)診醫(yī)師要親自檢查患者、閱讀病歷，不要只聽(tīng)病情匯報(bào)；會(huì)診后要認(rèn)真填寫(xiě)會(huì)診意見(jiàn)。申請(qǐng)會(huì)診科室，會(huì)診申請(qǐng)單填寫(xiě)不符合規(guī)定的，填寫(xiě)會(huì)診申請(qǐng)單的醫(yī)師、主治醫(yī)師、主診教授給予經(jīng)濟(jì)處罰；會(huì)診醫(yī)師違反上述規(guī)定的，給予經(jīng)濟(jì)處罰。發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)�，賠償款由科室或醫(yī)療組及責(zé)任人承擔(dān)。
八、認(rèn)真執(zhí)行《醫(yī)師手術(shù)分級(jí)制度》
外科系統(tǒng)醫(yī)師要嚴(yán)格執(zhí)行各級(jí)醫(yī)師手術(shù)權(quán)限、手術(shù)審批程序、手術(shù)審批權(quán)限、特殊手術(shù)審批權(quán)限，嚴(yán)禁越級(jí)（包括跨科、跨組）手術(shù)。對(duì)于越級(jí)（包括跨科、跨組）手術(shù)的醫(yī)師，發(fā)現(xiàn)一次，給予經(jīng)濟(jì)處罰；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)�，賠償款由醫(yī)療組及當(dāng)事人承擔(dān)，并按照《吉林大學(xué)第一醫(yī)院醫(yī)療糾紛（事故）處理暫行規(guī)定》加重處罰。
九、認(rèn)真執(zhí)行《臨床用血審核制度》
�。ㄒ唬﹪�(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，對(duì)不應(yīng)該輸血的患者進(jìn)行輸血或應(yīng)該輸血的而沒(méi)進(jìn)行輸血的，查實(shí)一次，經(jīng)治醫(yī)師、主治醫(yī)師、主診教授給予經(jīng)濟(jì)處罰，科主任負(fù)管理責(zé)任。
�。ǘ┹斞瓢l(fā)錯(cuò)血﹙血型﹚，發(fā)生一次，發(fā)放血液人員給予經(jīng)濟(jì)處罰，并給予全院通報(bào)批評(píng)；錯(cuò)誤血液已經(jīng)給患者輸入，發(fā)血員停止工作6個(gè)月－1年，并加重經(jīng)濟(jì)處罰；科主任負(fù)管理責(zé)任；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)模r償款由科室及當(dāng)事人承擔(dān)。
�。ㄈ┡R床科室（手術(shù)室）必須有專(zhuān)職人員領(lǐng)取血液，不得由家屬到輸血科領(lǐng)取。發(fā)現(xiàn)家屬領(lǐng)取血液，科主任負(fù)管理責(zé)任，指派人員給予經(jīng)濟(jì)處罰；專(zhuān)職人員領(lǐng)取血液出現(xiàn)差錯(cuò)（取錯(cuò)、丟失、破塤等），如果是聘任制人員給予辭退，本院醫(yī)務(wù)人員，除賠償血液款外，給予經(jīng)濟(jì)處罰；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)模r償款由科室及當(dāng)事人承擔(dān)。護(hù)士發(fā)生錯(cuò)誤輸血，責(zé)任人處罰同上，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)管理責(zé)任。
�。ㄋ模┏霈F(xiàn)輸血反應(yīng)，臨床科室第一時(shí)間報(bào)告輸血科，并填寫(xiě)“輸血不良反應(yīng)回報(bào)單”，上交輸血科保存，輸血科每月統(tǒng)計(jì)后上報(bào)醫(yī)務(wù)部備案。違反上述規(guī)定的，臨床科主任、護(hù)士長(zhǎng)、輸血科主任負(fù)管理責(zé)任。
十、認(rèn)真執(zhí)行《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》實(shí)施要點(diǎn)
�。ㄒ唬](méi)有在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成病程記錄的，發(fā)現(xiàn)一次，醫(yī)療組經(jīng)治醫(yī)師、主治醫(yī)師、主診教授給予經(jīng)濟(jì)處罰；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)�，賠償款由科室或醫(yī)療組及當(dāng)事人承擔(dān)。
（二）手術(shù)記錄原則上由術(shù)者在24小時(shí)內(nèi)完成書(shū)寫(xiě)；特殊情況下由第一助手書(shū)寫(xiě)時(shí)，術(shù)者應(yīng)簽名認(rèn)可。違反上述規(guī)定的，責(zé)任人給予經(jīng)濟(jì)處罰；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)模r償款由醫(yī)療組及當(dāng)事人承擔(dān)。
�。ㄈ┎v嚴(yán)禁使用刮、粘、涂等方法改動(dòng)病歷內(nèi)容；需要改動(dòng)的，應(yīng)當(dāng)用雙橫線劃在須要改動(dòng)的文字上，修改人在改動(dòng)處下方填寫(xiě)修改時(shí)間并簽名；同一頁(yè)病歷記錄修改不得超過(guò)三處。違反上述規(guī)定的，主診教授、主治醫(yī)師、經(jīng)治醫(yī)師給予經(jīng)濟(jì)處罰；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)�，賠償款由科室或醫(yī)療組及當(dāng)事人承擔(dān)。
�。ㄋ模┗颊呒凹覍伲蓭煛⒐簿�、法院、衛(wèi)生行政部門(mén)等）復(fù)印過(guò)的病歷（包括護(hù)理文獻(xiàn)）不允許改動(dòng)。如發(fā)現(xiàn)改動(dòng)，主診教授、主治醫(yī)師和經(jīng)治醫(yī)師（護(hù)士）給予經(jīng)濟(jì)處罰；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)�，賠償款由科室或醫(yī)療組﹙護(hù)理組﹚及當(dāng)事人承擔(dān)。
十一、認(rèn)真執(zhí)行《醫(yī)師外出會(huì)診管理制度》
�。ㄒ唬┚邆湟欢ǖ膶�(zhuān)業(yè)水平和技能的副主任醫(yī)師以上的醫(yī)師，在不影響本科室﹙醫(yī)療組﹚工作并保證醫(yī)療安全的前提下可以外出會(huì)診。違反上述規(guī)定的，責(zé)任人給予經(jīng)濟(jì)處罰；發(fā)生醫(yī)療糾紛﹙事故﹚賠償?shù)模r償款由責(zé)任人承擔(dān)。
�。ǘ┭�(qǐng)會(huì)診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)﹙不接受民營(yíng)醫(yī)院邀請(qǐng)﹚向被邀請(qǐng)會(huì)診的.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)部發(fā)出書(shū)面邀請(qǐng)函，無(wú)書(shū)面邀請(qǐng)函，被邀請(qǐng)會(huì)診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)部有權(quán)拒絕派人會(huì)診。
�。ㄈ┽t(yī)師擅自外出會(huì)診，給予經(jīng)濟(jì)處罰，并全院通報(bào)批評(píng)；發(fā)生醫(yī)療糾紛的，醫(yī)院不負(fù)責(zé)接待；發(fā)生醫(yī)療糾紛﹙事故﹚賠償?shù)�，醫(yī)院不承擔(dān)賠償責(zé)任。
�。ㄋ模┍会t(yī)院派出會(huì)診的醫(yī)師應(yīng)于會(huì)診前到醫(yī)務(wù)部領(lǐng)取《醫(yī)師外出會(huì)診反饋表》，會(huì)診后由邀請(qǐng)會(huì)診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫(xiě)并蓋公章，由會(huì)診醫(yī)師帶回并于2日內(nèi)上交醫(yī)務(wù)部備案。違反上述規(guī)定的，責(zé)任人給予經(jīng)濟(jì)處罰。
�。ㄎ澹┽t(yī)師外出會(huì)診時(shí)，不得收受患者或家屬的錢(qián)物和牟取其他不正當(dāng)利益。違反上述規(guī)定的，責(zé)任人給予經(jīng)濟(jì)處罰，并給予行政或紀(jì)律處分。
�。┽t(yī)師外出會(huì)診時(shí)，如違反《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》有關(guān)規(guī)定的，按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的相關(guān)條款處理。
十二、認(rèn)真執(zhí)行《進(jìn)修生管理制度》
（一）進(jìn)修人員必須嚴(yán)格遵守醫(yī)院的`各項(xiàng)規(guī)章制度、操作規(guī)程，服從醫(yī)院和所在科室的領(lǐng)導(dǎo)和工作安排，尊重老師、團(tuán)結(jié)同志、虛心學(xué)習(xí)、認(rèn)真工作、堅(jiān)守職業(yè)道德，對(duì)患者熱情、負(fù)責(zé)，遵紀(jì)守法，廉潔行醫(yī)。如違反上述一項(xiàng)規(guī)定的，將進(jìn)修人員退回原單位。
（二）進(jìn)修醫(yī)師不能獨(dú)立值班；不能自行決定患者會(huì)診或承擔(dān)會(huì)診；不能開(kāi)毒麻藥、劇毒藥、貴重藥及診斷書(shū)。違反上述規(guī)定之一的，將進(jìn)修醫(yī)師退回原單位；造成不良后果﹙糾紛、事故﹚賠償?shù)�，醫(yī)院將事件經(jīng)過(guò)送達(dá)進(jìn)修醫(yī)師所在單位及衛(wèi)生行政部門(mén)，帶教醫(yī)師及科室﹙醫(yī)療組﹚按照專(zhuān)家討論結(jié)果承擔(dān)經(jīng)濟(jì)賠償。
十三、認(rèn)真執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員三基訓(xùn)練制度》
�。ㄒ唬└�(shí)際情況由醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部制定培訓(xùn)計(jì)劃，并組織全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行三基培訓(xùn)。有計(jì)劃未組織實(shí)施或無(wú)計(jì)劃也未組織實(shí)施，醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部主任給予經(jīng)濟(jì)處罰。
�。ǘ┽t(yī)務(wù)人員無(wú)故不參加培訓(xùn)，給予經(jīng)濟(jì)處罰。
�。ㄈ┎粎⒓涌荚囌�，給予經(jīng)濟(jì)處罰。
�。ㄋ模⿲�(duì)考試不合格﹙不參加考試﹚者，不授予處方權(quán)，同時(shí)取消醫(yī)師晉升主治醫(yī)師或主治醫(yī)師晉升副主任醫(yī)師報(bào)名一次，并給予經(jīng)濟(jì)處罰。
十四、認(rèn)真執(zhí)行《醫(yī)囑制度》
（一）長(zhǎng)期及臨時(shí)醫(yī)囑要求在接診后1.5小時(shí)以?xún)?nèi)開(kāi)出。違反此規(guī)定的，主診教授、主治醫(yī)師、經(jīng)治醫(yī)師給予經(jīng)濟(jì)處罰；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)�，賠償款由醫(yī)療組及責(zé)任人承擔(dān)。
�。ǘ╅L(zhǎng)期醫(yī)囑單一頁(yè)超過(guò)6項(xiàng)停止醫(yī)囑，應(yīng)重新整理醫(yī)囑，即在最后一項(xiàng)醫(yī)囑下格線上劃一道藍(lán)線，重新整理的醫(yī)囑另起一頁(yè)，用紅筆寫(xiě)上“重整醫(yī)囑”，重整醫(yī)囑的時(shí)間應(yīng)按重整當(dāng)日時(shí)間填寫(xiě)；凡轉(zhuǎn)科、手術(shù)、分娩后也要重整醫(yī)囑，即在最后一項(xiàng)醫(yī)囑下格線上劃一道紅線，在紅線下面用紅筆寫(xiě)上“轉(zhuǎn)入醫(yī)囑”或“術(shù)后醫(yī)囑”或“分娩后醫(yī)囑”。毎份病歷出院時(shí)應(yīng)有“今日出院”醫(yī)囑，死亡時(shí)應(yīng)有“尸體料理”醫(yī)囑。每項(xiàng)醫(yī)囑均需簽名。違反上述任何一項(xiàng)規(guī)定的，醫(yī)療組帶組教授、主治醫(yī)師、經(jīng)治醫(yī)師給予經(jīng)濟(jì)處罰。
（三）除急診搶救和手術(shù)中，醫(yī)師不得下達(dá)口頭醫(yī)囑。如有違反者，責(zé)任人給予經(jīng)濟(jì)處罰。
（四）醫(yī)師在診療過(guò)程中的各種醫(yī)囑，必須與病情和病程記錄一致。違反此規(guī)定的，由醫(yī)療質(zhì)量專(zhuān)家組考核、處理。
十五、認(rèn)真執(zhí)行《醫(yī)療工作請(qǐng)示報(bào)吿制度》
新技術(shù)、新療法、新手術(shù)、重大手術(shù)、重要臟器切除、截肢；高級(jí)干部、高級(jí)知識(shí)分子、市級(jí)以上勞動(dòng)模范、港澳臺(tái)胞及外賓手術(shù)或重癥搶救；出現(xiàn)大批中毒、重大交通事故及重大火災(zāi)致人員傷亡而急需搶救；出現(xiàn)甲類(lèi)傳染病、醫(yī)院感染暴發(fā)及其他需搶救的突發(fā)事件；發(fā)生醫(yī)療糾紛﹙事故﹚；住院病歷丟失等情況之一的，節(jié)假日及夜間向醫(yī)院總值班報(bào)吿，其他時(shí)間直接向醫(yī)務(wù)部報(bào)告。違反上述規(guī)定的，醫(yī)療組人員給予經(jīng)濟(jì)處罰。
十六、認(rèn)真執(zhí)行《手術(shù)知情同意制度》
�。ㄒ唬┫蚧挤浇淮中g(shù)知情同意書(shū)內(nèi)容必須是醫(yī)療組主治醫(yī)師以上人員，同時(shí)術(shù)者也要簽名。如發(fā)現(xiàn)主治醫(yī)師以下人員向患方交待手術(shù)知情同意書(shū)內(nèi)容或沒(méi)有術(shù)者簽名，發(fā)生一次，主治醫(yī)師、主診教授、術(shù)者給予經(jīng)濟(jì)處罰；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)模r償款由醫(yī)療組及主治醫(yī)師、主診教授、術(shù)者承擔(dān)。
�。ǘ┦中g(shù)知情同意書(shū)決不允許事后填寫(xiě)或增加內(nèi)容�；颊哂捎诓∏榈仍虿荒苡H自簽字者，要委托（寫(xiě)委托書(shū)）其代理人簽字�；颊呒凹覍僭诟嬷獣�(shū)上必須寫(xiě)明“知曉以上N項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)內(nèi)容，愿意承擔(dān)（不承擔(dān)）手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，同意（不同意）手術(shù)”。如需增加內(nèi)容，主治醫(yī)師以上人員必須在有患者或家屬在場(chǎng)的情況下書(shū)寫(xiě)増加的內(nèi)容，患者或家屬在增加內(nèi)容上面印手印并簽寫(xiě)“知曉增加的N項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)內(nèi)容，愿意承擔(dān)（不承擔(dān)）手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，同意（不同意）手術(shù)”，醫(yī)師在增加內(nèi)容下邊簽名。需要患方填寫(xiě)的年、月、日、時(shí)、分，醫(yī)師不能代替填寫(xiě)�；颊哂卸鄠�(gè)子女的，醫(yī)師在向家屬交待病情時(shí)，原則上所有子女必須在場(chǎng)并簽字、印手印。違反上述規(guī)定的，主治醫(yī)師、主診教授給予經(jīng)濟(jì)處罰；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)�，賠償款由科室或醫(yī)療組及當(dāng)事人承擔(dān)。如醫(yī)師私自改動(dòng)或增加內(nèi)容，責(zé)任人觸犯《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第37條，給予警吿或者責(zé)令暫停6個(gè)月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)，情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷(xiāo)其執(zhí)業(yè)證書(shū)，構(gòu)成犯罪的，由司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任，同時(shí)給予經(jīng)濟(jì)處罰；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)�，賠償款由當(dāng)事人承擔(dān)。
（三）手術(shù)知情同意書(shū)填寫(xiě)內(nèi)容要詳實(shí)、全面（術(shù)中、術(shù)后及不行手術(shù)治療可能出現(xiàn)的情況），語(yǔ)言通俗易懂，并按上一條款要求辦理。由于術(shù)前告知不詳實(shí)、不全面而引發(fā)醫(yī)療糾紛的，主治醫(yī)師、主診教授給予經(jīng)濟(jì)處罰；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)�，賠償款由科室或醫(yī)療組及當(dāng)事人承擔(dān)。
十七、認(rèn)真執(zhí)行《醫(yī)療證眀管理制度》
�。ㄒ唬┽t(yī)療證明包括疾病證明（門(mén)診患者診斷書(shū)、出院患者診斷書(shū)、病情介紹等）和死亡證明。
�。ǘ╅_(kāi)具證明的醫(yī)師，必須是本院主治醫(yī)師以上（具有執(zhí)業(yè)證書(shū)，并在本院注冊(cè)）人員。本院主治醫(yī)師以下人員開(kāi)具證明者，責(zé)任人給予經(jīng)濟(jì)處罰；發(fā)醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)�，賠償款全部由當(dāng)事人承擔(dān)；觸犯法律的，當(dāng)事人承擔(dān)法律責(zé)任。聘任制人員開(kāi)具證明，給予辭退；進(jìn)修人員開(kāi)具證眀，退回原單位，并將違規(guī)情況以書(shū)面形式反饋給對(duì)方單位所在地的衛(wèi)生行政部門(mén)。聘任制人員、進(jìn)修人員發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)模r償款由科室及醫(yī)療組承擔(dān)。
�。ㄈ┽t(yī)師不得開(kāi)具非本專(zhuān)科疾病的醫(yī)療證眀書(shū)，違反者，當(dāng)事人給予經(jīng)濟(jì)處罰；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)模r償款全部由當(dāng)事人承擔(dān)；觸犯法律的，當(dāng)事人承擔(dān)法律責(zé)任。聘任制人員、進(jìn)修人員的處罰比照本制度“（二）”執(zhí)行。
（四）開(kāi)具假醫(yī)療證明者，發(fā)生一次，給予當(dāng)事人加重經(jīng)濟(jì)處罰，并全院通報(bào)批批評(píng)；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)�，賠償款全部由當(dāng)事人承擔(dān)；觸犯法律的，當(dāng)事人承擔(dān)法律責(zé)任。聘任制人員、進(jìn)修人員處罰比照本制度“（二）”執(zhí)行。
�。ㄎ澹╅T(mén)診患者休息診斷證明的休息時(shí)間不得超過(guò)一個(gè)月，住院患者出院診斷證明的休息時(shí)間不得到超過(guò)三個(gè)月。違反此規(guī)定的，主診教授、主治醫(yī)師給予經(jīng)濟(jì)處罰；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)模r償款由科室或醫(yī)療組及當(dāng)事人承擔(dān)；觸犯法律的，當(dāng)事人承擔(dān)法律責(zé)任。聘任制人員、進(jìn)修人員處罰比照本制度“（二）”執(zhí)行。
（六）臨床科室開(kāi)具的其它證明（如病情介紹等）必須由主治醫(yī)師以上人員開(kāi)具、簽名，經(jīng)科主任簽名后醫(yī)務(wù)部方可蓋公章。無(wú)醫(yī)務(wù)部公章，此證眀無(wú)效，按開(kāi)具假證明處罰。
十八、認(rèn)真執(zhí)行《圍手術(shù)期關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理制度》
�。ㄒ唬┬g(shù)前應(yīng)做好風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，及時(shí)糾正不良情況。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估要有記錄。違反上述規(guī)定的，經(jīng)治醫(yī)師、主治醫(yī)師、主診教授給予經(jīng)濟(jì)處罰；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)�，賠償款由科室或醫(yī)療組及當(dāng)事人承擔(dān)。
�。ǘ┞樽磲t(yī)師要親自對(duì)每位需要麻醉手術(shù)的患者做好術(shù)前會(huì)診，并認(rèn)真書(shū)寫(xiě)會(huì)診記錄，違反上述規(guī)定的，麻醉醫(yī)師給予經(jīng)濟(jì)處罰；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)�，賠償款由科室及當(dāng)事人承擔(dān)。研究生、進(jìn)修生等不能獨(dú)自進(jìn)行術(shù)前麻醉會(huì)診，違反上述規(guī)定的，進(jìn)修生辭退，研究生延期一年畢業(yè)，帶教老師給予經(jīng)濟(jì)處罰；發(fā)現(xiàn)二次以上﹙包括二次﹚，進(jìn)修生辭退，研究生延期二年畢業(yè)，帶教老師加重經(jīng)濟(jì)處罰。發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)�，研究生除名，賠償款由帶教老師及科室承擔(dān)；進(jìn)修生給予辭退，醫(yī)院將醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)那闆r以文字形式向進(jìn)修生單位所在地衛(wèi)生行政部門(mén)匯報(bào)，賠償款由帶教老師及科室承擔(dān)。
�。ㄈ⿲�(duì)全麻術(shù)后患者，麻醉醫(yī)師要親自護(hù)送患者到病房，并做好定時(shí)術(shù)后隨訪，認(rèn)真書(shū)寫(xiě)隨訪記錄。違反上述一項(xiàng)，麻醉醫(yī)師給予經(jīng)濟(jì)處罰；如果指派研究生、進(jìn)修生自護(hù)送患者或進(jìn)行術(shù)后隨訪，按本制度“（二）”處罰；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)�，賠償款按本制度“（二）”執(zhí)行。
（四）嚴(yán)格按照三級(jí)甲等醫(yī)院的要求，做好各類(lèi)手術(shù)的審批工作。重大特類(lèi)、危重患者、毀損性手術(shù)，應(yīng)在術(shù)前討論后，由術(shù)者擬定手術(shù)方案，填寫(xiě)《重大手術(shù)審批單》，經(jīng)科主任簽字后，報(bào)請(qǐng)醫(yī)務(wù)部及分管院長(zhǎng)審批。違反此規(guī)定的，主診教授、主治醫(yī)師給予經(jīng)濟(jì)處罰，科主任負(fù)管理責(zé)任；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)�，賠償款由醫(yī)療組和當(dāng)事人承擔(dān)。
�。ㄎ澹┩庹�(qǐng)專(zhuān)家來(lái)院手術(shù)，須由相關(guān)科室填寫(xiě)“邀請(qǐng)外院醫(yī)師手術(shù)會(huì)診申請(qǐng)單”，由科主任審核、簽字，報(bào)醫(yī)務(wù)部審批后方可參加手術(shù)。如違反上述規(guī)定的，邀請(qǐng)人給予經(jīng)濟(jì)處罰；科主任負(fù)管理責(zé)任，發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)�，賠償款全部由當(dāng)事科室承擔(dān)。
�。┯錾婕靶淌�、糾紛或暫無(wú)經(jīng)濟(jì)支付能力而急需手術(shù)的患者，有關(guān)科室應(yīng)在積極搶救、手術(shù)的同時(shí)，立即向醫(yī)務(wù)部或總值班報(bào)告，但不允許以任何理由拒絕搶救或手術(shù)。如違反上述規(guī)定的，主診教授、主治醫(yī)師給予經(jīng)濟(jì)處罰；科主任負(fù)管理責(zé)任；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)�，賠償款全部由醫(yī)療組和當(dāng)事人承擔(dān)。
�。ㄆ撸┦中g(shù)前必須由巡回護(hù)士和器械護(hù)士共同認(rèn)真清點(diǎn)、核對(duì)、檢查手術(shù)所用的無(wú)菌包及各種器械、敷料的名稱(chēng)、數(shù)量和質(zhì)量，并逐項(xiàng)、準(zhǔn)確地記錄；對(duì)術(shù)中追加的器械、敷料應(yīng)及時(shí)記錄；手術(shù)臨近結(jié)束時(shí)，再次清點(diǎn)、核對(duì)、檢查手術(shù)所用的無(wú)菌包及各種器械、敷料的名稱(chēng)、數(shù)量，確定無(wú)誤，告知手術(shù)醫(yī)師，并做好記錄。如違反上述規(guī)定的，巡回護(hù)士、器械護(hù)士給予經(jīng)濟(jì)處罰，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)管理責(zé)任。由于玩忽職守，發(fā)生手術(shù)器械、敷料等物品遺留在患者體內(nèi)，發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)�，賠償款全部由當(dāng)事人承擔(dān)。
�。ò耍┬g(shù)中切除的組織、器官標(biāo)本按要求固定后，及時(shí)送檢。醫(yī)師認(rèn)真、詳實(shí)地填寫(xiě)病理申請(qǐng)單。手術(shù)室人員與病理科人員做好交接記錄。由于病理申請(qǐng)單書(shū)寫(xiě)不規(guī)范，術(shù)者、助手給予經(jīng)濟(jì)處罰；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)模r償款由醫(yī)療組及當(dāng)事人承擔(dān)；發(fā)生標(biāo)本丟失或“張冠李戴”的，責(zé)任人給予經(jīng)濟(jì)處罰；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)�，賠償款由科室及當(dāng)事人承擔(dān)。
�。ň牛┬g(shù)者在手術(shù)未結(jié)束離開(kāi)手術(shù)室的，給予經(jīng)濟(jì)處罰；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)�，賠償款由術(shù)者承擔(dān)。
（十）術(shù)中植入性器材的合格條碼要認(rèn)真、及時(shí)地粘貼在病歷中，如發(fā)生條碼與植入性器材不符或條碼、植入性器材與病歷記載不符，責(zé)任人給予經(jīng)濟(jì)處罰，發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)�，賠償款由責(zé)任人承擔(dān)。
�。ㄊ唬┬g(shù)后患者，根據(jù)病情需要監(jiān)護(hù)的，應(yīng)送重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）進(jìn)行監(jiān)護(hù)。認(rèn)真及時(shí)地做好記錄，發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)溝通、及時(shí)處理。違反此規(guī)定的，主診教授、主治醫(yī)師（值班醫(yī)師）、經(jīng)治醫(yī)師給予經(jīng)濟(jì)處罰；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)�，賠償款由醫(yī)療組及責(zé)任人承擔(dān)。當(dāng)班或值班護(hù)士違反上述規(guī)定的給予經(jīng)濟(jì)處罰，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)管理責(zé)任，發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠款的，賠償款由護(hù)理組及責(zé)任人承擔(dān)。
十九、認(rèn)真執(zhí)行《科室病案質(zhì)量管理小組工作制度》
�。ㄒ唬┙Y(jié)合本科室實(shí)際情況，制定科室病案質(zhì)量管理小組工作細(xì)則及獎(jiǎng)懲規(guī)定。無(wú)工作細(xì)則或無(wú)獎(jiǎng)懲規(guī)定的，科主任給予經(jīng)濟(jì)處罰。
�。ǘ└鶕�(jù)工作細(xì)則，進(jìn)行自檢、自查。將自檢自查情況在每月一次例會(huì)上進(jìn)行討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，落實(shí)責(zé)任，獎(jiǎng)懲到人，制定整改措施，將會(huì)議內(nèi)容詳實(shí)地記錄在《科室病歷檢查記錄本》中。檢查中如果發(fā)現(xiàn)科室未按時(shí)召開(kāi)病案質(zhì)量管理小組會(huì)議或會(huì)議內(nèi)容記錄不及時(shí)、不全面的，科主任給予經(jīng)濟(jì)處罰。
�。ㄈ┏吭乱淮握嚼龝�(huì)外，每季度要召開(kāi)全科醫(yī)務(wù)人員大會(huì)，廣泛聽(tīng)取對(duì)病案管理的意見(jiàn)和建議，并記錄在《科室病歷檢查記錄本》中。未完成上述要求，發(fā)現(xiàn)一次，科主任給予經(jīng)濟(jì)處罰。
二十、認(rèn)真執(zhí)行《臨床科室輸血管理小組工作制度》
嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，按照規(guī)定科學(xué)合理用血；輸血前與患者及家屬溝通，并認(rèn)真、詳實(shí)地填寫(xiě)“輸血治療同意書(shū)”；輸血治療過(guò)程要認(rèn)真記錄；醫(yī)護(hù)人員定期培訓(xùn)，知曉并掌握輸血質(zhì)量核對(duì)制度及輸血技術(shù)全過(guò)程；每月召開(kāi)一次輸血工作會(huì)議(會(huì)議要有記錄),發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理；年終總結(jié)上報(bào)醫(yī)院輸血管理委員會(huì)。未按上述要求執(zhí)行的科室，科主任、護(hù)士長(zhǎng)給予經(jīng)濟(jì)處罰。
二十一、認(rèn)真執(zhí)行《臨床科室藥事管理小組工作制度》
�。ㄒ唬┲笇�(dǎo)本科室醫(yī)務(wù)人員科學(xué)管理藥品和合理用藥。通過(guò)病例討論、處方分析，監(jiān)督、檢查、分析藥品使用動(dòng)態(tài)，促進(jìn)合理用藥，防止藥物濫用和不合理使用。檢查中發(fā)現(xiàn)醫(yī)師濫用和不合理使用藥物，主診教授、主治醫(yī)師給予經(jīng)濟(jì)處罰。
�。ǘ┟吭聶z查一次醫(yī)用毒性藥品等的使用和管理情況和急救藥品儲(chǔ)備及管理情況，并有檢查記錄。無(wú)檢查記錄視為未檢查，科室藥事管理小組組長(zhǎng)給予經(jīng)濟(jì)處罰。
二十二、認(rèn)真執(zhí)行《合理使用抗生素制度》
�。ㄒ唬┩饪葡到y(tǒng)術(shù)前預(yù)防感染使用抗生素，要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥及使用時(shí)間，如出現(xiàn)使用不規(guī)范，發(fā)現(xiàn)一例，科主任負(fù)管理責(zé)任；主診教授、主治醫(yī)師、經(jīng)治醫(yī)師給予經(jīng)濟(jì)處罰；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)�，賠償款由科室或醫(yī)療組及當(dāng)事人承擔(dān)。
�。ǘ⿲�(duì)于發(fā)熱原因不明的患者，在沒(méi)弄清病原學(xué)診斷前，不得使用抗生素；對(duì)于感染癥狀明顯，感染部位明確的患者，可試選用抗生素，待細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果出來(lái)后，有的放矢地使用抗生素；違反上述規(guī)定的，主診教授、主治醫(yī)師、經(jīng)冶醫(yī)師給予經(jīng)濟(jì)處罰；科主任負(fù)管理責(zé)任；由于抗生素使用不合理引發(fā)的醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)模r償款由科室或醫(yī)療組及當(dāng)事人承擔(dān)。
二十三、認(rèn)真執(zhí)行《臨床科室醫(yī)院感染管理小組工作制度》
�。ㄒ唬└骺剖乙O(shè)兼職醫(yī)師和兼職護(hù)士負(fù)責(zé)本科室的醫(yī)院感染工作。對(duì)未設(shè)兼職醫(yī)師和兼職護(hù)士的科室，科主任、護(hù)士長(zhǎng)給予經(jīng)濟(jì)處罰。
�。ǘ└鶕�(jù)本科室醫(yī)院感染特點(diǎn)制定管理制度，并組織實(shí)施。無(wú)科室管理制度或有科室管理制度未組織實(shí)施，科主任、護(hù)士長(zhǎng)給予經(jīng)濟(jì)處罰。
�。ㄈ⿲�(duì)疑似和確診的醫(yī)院感染患者要及時(shí)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，判斷可疑傳播途徑，采取措施控制醫(yī)院感染的續(xù)發(fā)和蔓延。違反上述規(guī)定的，發(fā)生一次，責(zé)任人給予經(jīng)濟(jì)處罰。
�。ㄋ模┮坏┌l(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)和流行，應(yīng)立即通知科主任和醫(yī)院感染控制辦公室，組織專(zhuān)職人員開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查和落實(shí)控制措施。對(duì)于隱滿(mǎn)不報(bào)或不及時(shí)上報(bào)的科室，責(zé)任人及科主任、護(hù)士長(zhǎng)給予經(jīng)濟(jì)處罰。醫(yī)院感染控制辦公室接到報(bào)告后不及時(shí)組織相關(guān)人員到現(xiàn)場(chǎng)開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查和落實(shí)控制措施的，醫(yī)院感染管理部門(mén)負(fù)責(zé)人給予經(jīng)濟(jì)處罰。
�。ㄎ澹└骺剖业募媛氠t(yī)師和兼職護(hù)士，要督促科室醫(yī)師將疑似和確診醫(yī)院感染病例及時(shí)地向醫(yī)院感染控制辦公室報(bào)告，并留取標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。違反上述規(guī)定的，兼職醫(yī)師和兼職護(hù)士給予經(jīng)濟(jì)處罰。
二十四、認(rèn)真執(zhí)行《新技術(shù)審批、備案制度》
新技術(shù)范圍指比較前沿的新技術(shù)、新項(xiàng)目、新方法、新標(biāo)準(zhǔn)。各科室必須按照要求，經(jīng)過(guò)申請(qǐng)、論證、評(píng)審、備案。如擅自開(kāi)展，直接責(zé)任人給予經(jīng)濟(jì)處罰，科主任負(fù)管理責(zé)任，發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠款的，賠償款由科室及直接責(zé)任人承擔(dān)。
二十五、認(rèn)真執(zhí)行《處方權(quán)審批制度》
申請(qǐng)?zhí)幏綑?quán)的醫(yī)師，必須是取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證并在我院注冊(cè)，否則視為非法行醫(yī)。處方權(quán)的申核、辦理部門(mén)為醫(yī)務(wù)部。沒(méi)有處方權(quán)的醫(yī)師（研究生、進(jìn)修生）不能獨(dú)立從事醫(yī)療活動(dòng)。如發(fā)現(xiàn)沒(méi)有處方權(quán)的醫(yī)師獨(dú)立從事醫(yī)療活動(dòng)，對(duì)其本人的處罰：進(jìn)修生辭退；研究生延遲畢業(yè)二年；發(fā)生醫(yī)療事故時(shí)，對(duì)進(jìn)修生的處理是將醫(yī)療事故的鑒定文書(shū)及處理結(jié)論，通過(guò)衛(wèi)生行政部門(mén)送達(dá)進(jìn)修生工作單位及所在地的衛(wèi)生行政部門(mén)；觸犯法律的（非法行醫(yī)罪），個(gè)人承擔(dān)法律責(zé)任。對(duì)帶教醫(yī)師的處罰：發(fā)現(xiàn)沒(méi)有處方權(quán)的醫(yī)師（研究生、進(jìn)修生）獨(dú)立從事醫(yī)療活動(dòng)，帶教醫(yī)師給予經(jīng)濟(jì)處罰；科主任負(fù)管理責(zé)任；發(fā)生醫(yī)療事故（糾紛）賠償?shù)�，全部由帶教醫(yī)師承擔(dān)，并按照《吉林大學(xué)第一醫(yī)院醫(yī)療糾紛（事故）處理暫行規(guī)定》，加重處罰。醫(yī)務(wù)部對(duì)處方權(quán)審核不嚴(yán)格，當(dāng)事人給予經(jīng)濟(jì)處罰，發(fā)生醫(yī)療事故（糾紛）賠償?shù)�，罰款數(shù)額，遵照醫(yī)院醫(yī)療安全管理委員討論結(jié)果執(zhí)行。護(hù)士執(zhí)業(yè)參照?qǐng)?zhí)行。
二十六、認(rèn)真執(zhí)行《重大手術(shù)報(bào)吿、審批制度》
按照醫(yī)院的規(guī)定，重大手術(shù)執(zhí)行報(bào)告、審批程序。要求術(shù)者將選擇的手術(shù)治療方案、手術(shù)治療的必要性及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等提交全科會(huì)診，必要時(shí)全院會(huì)診。根據(jù)會(huì)診意見(jiàn)，確定最終手術(shù)治療方案，并告知患者及家屬治療方案及術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥。是否同意手術(shù)，都要簽字并印手印。如果同意手術(shù)，填寫(xiě)《重大手術(shù)審批單》，科主任簽名后上報(bào)醫(yī)務(wù)部審批。如違反上述規(guī)定的，主治醫(yī)師、主診教授、科主任給予經(jīng)濟(jì)處罰；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)模r償款由科室或醫(yī)療組及當(dāng)事人承擔(dān)。
二十七、認(rèn)真執(zhí)行《植入性醫(yī)療器材、高值耗材使用管理制度》
�。ㄒ唬┲踩胄葬t(yī)療器材、高值耗材全部由物資采購(gòu)供應(yīng)部統(tǒng)一購(gòu)買(mǎi)。全院臨床科室、醫(yī)技科室禁止使用未經(jīng)醫(yī)院招標(biāo)購(gòu)入的植入性醫(yī)療器材、高值耗材產(chǎn)品。違反規(guī)定的科室，給予經(jīng)濟(jì)處罰，并全院通報(bào)批評(píng)；發(fā)生醫(yī)療糾紛，醫(yī)院不負(fù)責(zé)接待處理，并由醫(yī)院紀(jì)委對(duì)責(zé)任人進(jìn)行查處；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)模r償款全部由科室承擔(dān)。
�。ǘ┡R床操作或手術(shù)置入的內(nèi)置物，醫(yī)師術(shù)前必須同患者或家屬進(jìn)行詳實(shí)的溝通，并將溝通內(nèi)容全部記錄在《植入器材使用同意書(shū)》上。無(wú)論患者或家屬是否同意，均應(yīng)在《植入器材使用同意書(shū)》上簽字、印手印。違反者參照《醫(yī)患溝通制度》處罰。
�。ㄈ┬g(shù)中所用植入性醫(yī)療器材的產(chǎn)品合格證及時(shí)、準(zhǔn)確地粘貼在病歷中。違反此規(guī)定的，參照十八條“（十）”處罰。
�。ㄋ模┪镔Y采購(gòu)供應(yīng)部提供使用的植入性醫(yī)療器材應(yīng)建立出庫(kù)登記、使用登記，登記本保存期限10年以上，以備產(chǎn)品質(zhì)量追溯。違反此規(guī)定的，責(zé)任人給予經(jīng)濟(jì)處罰；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)�，賠償款全部由科室及責(zé)任人承擔(dān)。
二十八、認(rèn)真執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)間醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、影像檢查亙認(rèn)制度》
（一）吉林大學(xué)白求恩第二醫(yī)院、吉林大學(xué)白求恩中日聯(lián)誼醫(yī)院、吉林省人民醫(yī)院、吉林省腫瘤醫(yī)院、吉林省中醫(yī)院、延邊大學(xué)附屬醫(yī)院、北華大學(xué)附屬醫(yī)院、吉林市中心醫(yī)院、通化市中心醫(yī)院的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)互認(rèn)。違反此規(guī)定一次，責(zé)任人給予經(jīng)濟(jì)處罰。
�。ǘ┘执髮W(xué)白求恩第二醫(yī)院、吉林大學(xué)白求恩中日聯(lián)誼醫(yī)院、吉林省腫瘤醫(yī)院的醫(yī)學(xué)影像檢查互認(rèn)。違反此規(guī)定一次，責(zé)任人給予經(jīng)濟(jì)處罰。
二十九、認(rèn)真執(zhí)行《病歷質(zhì)量管理制度》
（一）住院病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量管理
�。�.醫(yī)務(wù)部每月1—2次對(duì)運(yùn)行病歷進(jìn)行抽查，對(duì)抽查中發(fā)現(xiàn)的病歷缺陷按照相關(guān)規(guī)定處罰。
�。�.醫(yī)療質(zhì)量專(zhuān)家委員會(huì)對(duì)運(yùn)行病歷進(jìn)行抽查，對(duì)抽查中發(fā)現(xiàn)的病歷缺陷按照相關(guān)規(guī)定處罰。
�。ǘ┳≡翰v終未質(zhì)量管理
１.醫(yī)療質(zhì)量專(zhuān)家委員會(huì)對(duì)病歷進(jìn)行抽查，對(duì)抽查中發(fā)現(xiàn)的病歷缺陷按照相關(guān)規(guī)定處罰。
�。�.病案室負(fù)責(zé)病歷終未質(zhì)量檢查，發(fā)現(xiàn)缺陷按照相關(guān)規(guī)定處罰。
三十、認(rèn)真執(zhí)行《病歷復(fù)印、封存和啟封的管理制度》
�。ㄒ唬夺t(yī)療事故處理?xiàng)l例》第十條規(guī)定“患者有權(quán)復(fù)制門(mén)診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書(shū)、手術(shù)同意書(shū)、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄以及國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的其他病歷資料”。運(yùn)行中的病歷患者也有權(quán)復(fù)印�；颊呒凹覍伲ò蓭�、公安局、法院、衛(wèi)生行政部門(mén)等）持有效證件要求復(fù)印運(yùn)行中的病歷，醫(yī)療組醫(yī)師攜帶病歷，陪同復(fù)印；出院病歷持有效證件到病案室復(fù)印。有效證件的復(fù)印件存放在病歷中。如醫(yī)師拒絕復(fù)印運(yùn)行中的病歷，責(zé)任人給予經(jīng)濟(jì)處罰；如發(fā)現(xiàn)患者或家屬（包括律師、公安局、法院、衛(wèi)生行政部門(mén)等）自行攜帶病歷復(fù)印，主診教授、主治醫(yī)師、經(jīng)治醫(yī)師給予經(jīng)濟(jì)處罰；如發(fā)生病歷丟失，醫(yī)療組醫(yī)師給予加重處罰，發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠款的，賠償款由醫(yī)療組承擔(dān)。
�。ǘ夺t(yī)療事故處理?xiàng)l例》第十六條規(guī)定“發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、會(huì)診意見(jiàn)、病程記錄應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方在場(chǎng)的情況下封存和啟封”。運(yùn)行中的病歷，可封存復(fù)印件，由醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)保管。出院病歷，封存原件或復(fù)印件，由醫(yī)務(wù)部或病案室保管。節(jié)假日、雙休日、夜晚，總值班人員有權(quán)封存運(yùn)行病歷的復(fù)印件，上班后交醫(yī)務(wù)部保存。醫(yī)師、醫(yī)務(wù)部、總值班及病案室工作人員不得以任何理由拒絕封存病歷，違反此規(guī)定的，責(zé)任人給予經(jīng)濟(jì)處罰。
三十一、認(rèn)真執(zhí)行《急診危重患者搶救記錄書(shū)寫(xiě)規(guī)范》
急診危重患者來(lái)院后，當(dāng)日值班醫(yī)師負(fù)責(zé)接診、搶救，將接診、搶救記錄按要求及時(shí)地記錄在門(mén)診病歷中。記錄不及時(shí)﹙包括危重患者護(hù)理記錄單﹚，發(fā)生一次，責(zé)任人給予經(jīng)濟(jì)處罰；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)�，賠償款由責(zé)任人承擔(dān)。
三十二、認(rèn)真執(zhí)行《門(mén)診工作制度》
�。ㄒ唬└髋R床科室于每月25日前將下個(gè)月出門(mén)診的各級(jí)醫(yī)師上報(bào)門(mén)診部。過(guò)期不報(bào)的，門(mén)診部負(fù)責(zé)考核、處理。
（二）更換出診醫(yī)師的原則應(yīng)為同等技術(shù)職稱(chēng)的醫(yī)師，并提前向門(mén)診部報(bào)告。違反此規(guī)定一次的，門(mén)診部負(fù)責(zé)考核、處理。
�。ㄈ╅T(mén)診醫(yī)師必須認(rèn)真執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制。有違反者參照第“一”條處罰。
�。ㄋ模┳龊冕t(yī)患溝通。有違反者參照第“三十九”條規(guī)定處罰。
�。ㄎ澹┌磿r(shí)開(kāi)診；不允許提前關(guān)閉診室。如有違反規(guī)定的，門(mén)診部負(fù)責(zé)考核、處理。
�。╅T(mén)診醫(yī)師對(duì)患者或家屬提出的問(wèn)題要耐心給予回答，做到禮貌待人，熱情服務(wù)。因?yàn)榉⻊?wù)存在缺陷，對(duì)責(zé)任人按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處罰。
三十三、認(rèn)真執(zhí)行《急診工作制度》
�。ㄒ唬┘痹\科實(shí)行24小時(shí)值班出診制度，未經(jīng)主管部門(mén)批準(zhǔn)，不得隨意停診。如發(fā)生某科隨意停診，該科主任負(fù)管理責(zé)任，當(dāng)日出診醫(yī)師給予經(jīng)濟(jì)處罰；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)�，賠償款由科室及當(dāng)日出診醫(yī)師承擔(dān)。
�。ǘ┲蛋嗳藛T必須堅(jiān)守崗位，如確需暫時(shí)離開(kāi)工作崗位或串班，必須經(jīng)科主任批準(zhǔn)。對(duì)擅離職守者，聘任制人員辭退，本院醫(yī)務(wù)人員給予經(jīng)濟(jì)處罰，科主任負(fù)管理責(zé)任；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)�，賠償款由科室或醫(yī)療組及當(dāng)事人承擔(dān)。擅自串班者，聘任制人員辭退，本院醫(yī)務(wù)人員給予經(jīng)濟(jì)處罰，科主任負(fù)管理責(zé)任；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)�，賠償款由科室或醫(yī)療組及當(dāng)事人承擔(dān)。
�。ㄈ└髋R床科室要選派有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師（工作二年以上的醫(yī)師，取得法定的急診執(zhí)業(yè)資格或取得法定執(zhí)業(yè)資格，并經(jīng)醫(yī)務(wù)部同意）參加急診工作。臨床科室選派低年資醫(yī)師、研究生、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生、不足一年的護(hù)士、實(shí)習(xí)及進(jìn)修護(hù)士到急診科獨(dú)立值班，發(fā)現(xiàn)一人次，所在科室科主任、護(hù)士長(zhǎng)給予經(jīng)濟(jì)處罰，發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)�，賠償款由科室及當(dāng)事人承擔(dān)。
三十四、認(rèn)真執(zhí)行《急診值班醫(yī)師資格審核制度》
�。ㄒ唬┘痹\值班醫(yī)師必須是取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書(shū)，并在本院注冊(cè)，具有本專(zhuān)業(yè)二年以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)，能夠勝任疑難、危重患者的診治及急診搶救工作的醫(yī)師。如違反上述規(guī)，當(dāng)事醫(yī)師、指派者給予經(jīng)濟(jì)處罰；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)模r償款由指派者和當(dāng)事人承擔(dān)。
�。ǘ┚哂袌�(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書(shū)的研究生、進(jìn)修生不能獨(dú)立值急。
急診科年度醫(yī)療質(zhì)量安全管理方案 2
一、績(jī)效考核目的：
一是衛(wèi)生部和衛(wèi)生局文件要求；
二是鼓勵(lì)護(hù)士提高工作積極性，提高工作效率，為病人提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。
二、考核方法：
通過(guò)科室推薦的護(hù)士代表，制定了評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)得分進(jìn)行獎(jiǎng)金分配。
三、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及計(jì)算方法
（一）急診120的獎(jiǎng)金全部按照出車(chē)的次數(shù)來(lái)計(jì)算。以一個(gè)月為計(jì)算單位。
120護(hù)士個(gè)人獎(jiǎng)金=120護(hù)士的全部獎(jiǎng)金÷出車(chē)總次數(shù)×護(hù)士個(gè)人出車(chē)次數(shù)
�。ǘ┘痹\科護(hù)士獎(jiǎng)金根據(jù)每個(gè)月護(hù)士績(jī)效考核得分計(jì)算。工作時(shí)間給予基礎(chǔ)得分標(biāo)準(zhǔn)是：
工作時(shí)間：上班一小時(shí)得1分
�。ㄈ┘痹\護(hù)士工作量績(jī)效評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，每項(xiàng)工作是以成功實(shí)施并正確率100%為評(píng)分前提。
1．靜脈輸液：0.5分/次
2．靜脈推藥：CT、造影3分/次；西地蘭2分/次；鈣1分/次
3．更換藥液：0.1分/次
4．肌注/皮下/皮內(nèi)/拔針/拔管：0.1分/次
5．洗胃：5分/次
6．難度V穿刺：2分/次（在治療單上注明，并請(qǐng)護(hù)士長(zhǎng)、組長(zhǎng)簽字，如護(hù)士長(zhǎng)和組長(zhǎng)均不在，由當(dāng)班年紀(jì)最大的`2人簽字確認(rèn)此次是穿刺難度。）
7．灌腸：1分/次
8．導(dǎo)尿：2分/次
9．置胃管：2分/次
10．會(huì)陰沖洗：0.1分/次
11．口腔護(hù)理：0.5分/次
12．霧化：0.2分/次
13．心電監(jiān)護(hù)：0.2分/次
14．氧氣吸入：0.2分/次
15．吸痰：0.5分/次
（四）換藥室的標(biāo)準(zhǔn)按照收費(fèi)金額計(jì)算：10元錢(qián)記0.3分；
�。ㄎ澹┲委�、辦公班：
1．加藥者得分：0.2分/瓶（以數(shù)瓶子上的簽名為準(zhǔn)）
2．處理一個(gè)醫(yī)囑：0.5分/病人（以登記床號(hào)為準(zhǔn)）
3．畫(huà)體溫單：2分/天
4．出科交接病人：3.0分/次
（六）配合醫(yī)生搶救病人：3分/次（適用于氣管插管、心肺復(fù)蘇的患者）
（七）深夜班1小時(shí)2分。
�。ò耍┴�(zé)任班、早班、中夜班：
1、責(zé)任班：新收病人：1分/個(gè)；一級(jí)護(hù)理：1分/個(gè)；二級(jí)護(hù)理：1分/班
2、早班、中夜班：新收病人：1分/個(gè)；一級(jí)護(hù)理：1分/個(gè)；二級(jí)護(hù)理：1分/班（雙人值班時(shí)各半）
（九）按照職稱(chēng)、工齡、夜班給予獎(jiǎng)金補(bǔ)助：
1、職稱(chēng)：初級(jí)：50元/人；中級(jí)：100元/人；高級(jí)：150元/人
2、工齡：15-20年：50元/人；20-25年：100元/人；25-30年：150元/人
3、夜班：20元/個(gè)
4、特護(hù)：30元/班
（十）如因不執(zhí)行核心發(fā)生護(hù)理不良事件，未被患者、家屬發(fā)現(xiàn)，事件未出科的，扣當(dāng)月績(jī)效總分的10%；發(fā)生醫(yī)療糾紛的，按醫(yī)院規(guī)定承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。
�。ㄊ唬┎粓�(zhí)行安全用藥查對(duì)流程，值班不巡視和觀察患者病情，患者病情變化不及時(shí)測(cè)量生命體征不通知醫(yī)生，未發(fā)生后果但被查到，每次扣3分。
�。ㄊ┲b、禮儀一次查到不規(guī)范扣2分。
�。ㄊ┩对V到科室，情況屬實(shí)扣5分；投訴到醫(yī)院，情況屬實(shí)扣10分。
�。ㄊ模┦艿娇剖裔t(yī)生、主任、病人表?yè)P(yáng)每次加0.5分，受到醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及職能部門(mén)負(fù)責(zé)人表?yè)P(yáng)每次加1分。
�。ㄊ澹﹩�(wèn)卷中病人提名表?yè)P(yáng)為最滿(mǎn)意護(hù)士每人次加0.5分，發(fā)現(xiàn)作弊一次扣1分。
�。ㄊ﹨⒓幼o(hù)理部組織的理論考試75分以上每次加2分，低于60分扣2分，操作考試95分以上加2分，90分以下扣2分。能熟練回答護(hù)理部質(zhì)控小組提問(wèn)或操作，每次加2分。不參加護(hù)理部及科室組織的培訓(xùn)、學(xué)習(xí)、會(huì)議等，每次扣3分（中夜班、上班時(shí)間除外）。
�。ㄊ撸﹨⒓涌苾�(nèi)選拔到醫(yī)院每次加3分，取得名次，根據(jù)醫(yī)院獎(jiǎng)勵(lì)給予同等獎(jiǎng)勵(lì)。寫(xiě)科室信息、簡(jiǎn)報(bào)等被醫(yī)院錄用每篇加2分，被衛(wèi)生局錄用加5分。
四、統(tǒng)計(jì)：績(jī)效分統(tǒng)計(jì)工作：統(tǒng)分和審查統(tǒng)分并分配獎(jiǎng)金200元/月；統(tǒng)計(jì)鹽水瓶上加藥者簽名50元/月
五、月獎(jiǎng)金分配：護(hù)士獎(jiǎng)金分配方法舉例說(shuō)明
�。ㄒ唬�120出車(chē)分配獎(jiǎng)金：
120護(hù)士個(gè)人獎(jiǎng)金=120護(hù)士的全部獎(jiǎng)金÷出車(chē)總次數(shù)×護(hù)士個(gè)人出車(chē)次數(shù)
�。ǘ┕ぷ髁康梅址峙洫�(jiǎng)金（人人有權(quán)，包括120室護(hù)士抽空工作也一樣享受）：
1、護(hù)士長(zhǎng)獎(jiǎng)金=急診科護(hù)士獎(jiǎng)金總數(shù)（120除外）÷急診科護(hù)士總?cè)藬?shù)（120護(hù)士除外）
2、1分值獎(jiǎng)金=[獎(jiǎng)金總數(shù)（120除外）—護(hù)士長(zhǎng)獎(jiǎng)金]÷總分
3、護(hù)士獎(jiǎng)金=1分值獎(jiǎng)金×個(gè)人得分
急診科年度醫(yī)療質(zhì)量安全管理方案 3
護(hù)理人力是衛(wèi)生人力資源中的重要組成元素。實(shí)施護(hù)理人力資源調(diào)配是保證病人安全，維護(hù)護(hù)士權(quán)益的重要舉措
一、指導(dǎo)思想：
堅(jiān)持以病人為中心，合理動(dòng)態(tài)調(diào)配護(hù)理人員,充實(shí)臨床護(hù)理隊(duì)伍，使人力資源得到充分利用,最大限度發(fā)揮護(hù)理人員的潛能,科學(xué)實(shí)施人力資源管理，推動(dòng)護(hù)理垂直管理和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)的深入。
二、目標(biāo)：
達(dá)到“患者滿(mǎn)意、護(hù)士滿(mǎn)意、醫(yī)院滿(mǎn)意”。以病人為中心，以服務(wù)質(zhì)量為核心，合理動(dòng)態(tài)調(diào)配護(hù)理人力資源,保證護(hù)理質(zhì)量與安全。
三、工作重點(diǎn)：
1、以合理動(dòng)態(tài)調(diào)配全院護(hù)理人力資源為切入點(diǎn)，貫徹落實(shí)護(hù)理垂直管理實(shí)施方案。
2、全院護(hù)理人員，各病區(qū)護(hù)士由護(hù)理部統(tǒng)一管理和調(diào)配。
3、護(hù)士長(zhǎng)排班，實(shí)行周安排，每日調(diào)配、分時(shí)段調(diào)配、夜班動(dòng)態(tài)調(diào)配。
4、落實(shí)護(hù)理人員規(guī)范化分層培訓(xùn)，實(shí)施低年資護(hù)士輪崗制。
四、實(shí)施步驟
�。ㄒ唬┲贫ㄗ裱肆Y源調(diào)配原則遵循護(hù)理人力資源配置的.原則和標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)病人數(shù)量的動(dòng)態(tài)性變化、護(hù)理工作量動(dòng)態(tài)性變化、護(hù)士特有生理特征的動(dòng)態(tài)性變化、突發(fā)公共衛(wèi)生事件等情況，適時(shí)調(diào)整護(hù)士崗位人員。
�。ǘ┤肆Y源調(diào)配方法
1.病區(qū)內(nèi)床位使用率在100%以上，一級(jí)護(hù)理以上病人達(dá)10～15%以上，護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告護(hù)理部，組織護(hù)理專(zhuān)家組會(huì)診，根據(jù)護(hù)理人員配置、護(hù)理工作量、工作強(qiáng)度、風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)評(píng)估后確認(rèn)影響護(hù)理質(zhì)量安全，護(hù)理部啟動(dòng)護(hù)理人力資源調(diào)配方案，調(diào)配儲(chǔ)備庫(kù)的護(hù)士實(shí)施支援，并上報(bào)分管院長(zhǎng)。
2.病區(qū)床位使用率在100%以下，一級(jí)護(hù)理以上病人不足10%時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)啟動(dòng)護(hù)理人員替代制度，在病區(qū)內(nèi)實(shí)施彈性排班協(xié)調(diào)解決，以保證護(hù)理工作的正常運(yùn)行。
3.病區(qū)內(nèi)床位使用率在60%以下，無(wú)一級(jí)護(hù)理以上病人在時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)上報(bào)1名機(jī)動(dòng)護(hù)士（或稱(chēng)彈性護(hù)士）錄入護(hù)理人力資源儲(chǔ)備庫(kù)，參加全院護(hù)理人力資源調(diào)配。
4.病區(qū)內(nèi)床位使用率在20%以下，無(wú)一級(jí)護(hù)理以上病人在時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)上報(bào)2名機(jī)動(dòng)護(hù)士（或稱(chēng)彈性護(hù)士）錄入護(hù)理人力資源儲(chǔ)備庫(kù)，參加全院護(hù)理人力資源調(diào)配。
5.護(hù)理人力相對(duì)短缺的科室，接收批量急診或危重癥病人時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)上報(bào)護(hù)理部，護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告護(hù)理部，組織護(hù)理專(zhuān)家組會(huì)診，親臨病區(qū)根據(jù)床護(hù)比、床位使用率及危重病人的百分比評(píng)估確認(rèn)后給予護(hù)理資源調(diào)配。
5.夜班、節(jié)假日期間，接收批量急診或危重癥時(shí)，值班護(hù)士通知總值班現(xiàn)場(chǎng)指揮、參加處置。如情況復(fù)雜，總值班通知護(hù)理部、分管院長(zhǎng)，并實(shí)施應(yīng)急護(hù)理人力資源調(diào)配。
6.護(hù)理部應(yīng)急急救隊(duì)?wèi)?yīng)時(shí)刻處于待命狀態(tài)，保持通訊工具通暢，因故離開(kāi)本地必須提前報(bào)告護(hù)理部。發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件、大型醫(yī)療搶救，如批量外傷、疾病爆發(fā)流行及其它特大意外事件，護(hù)理部接到通知后立即上報(bào)分管院長(zhǎng)，同時(shí)啟動(dòng)應(yīng)急急救隊(duì)。以確保緊急情況下護(hù)理人員迅速調(diào)配到位。
7.一般緊急狀態(tài)，護(hù)士長(zhǎng)啟動(dòng)二線班、輪休、補(bǔ)休人員應(yīng)急，護(hù)理部一般不啟動(dòng)儲(chǔ)備庫(kù)人員。如護(hù)理部組織護(hù)理會(huì)診，親臨病區(qū)確需調(diào)配護(hù)理人員資源應(yīng)急，護(hù)理部立即調(diào)配輪轉(zhuǎn)護(hù)士參加應(yīng)急工作。病區(qū)緊急狀態(tài)緩解后，護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)報(bào)請(qǐng)護(hù)理部撤離調(diào)配人員。
8.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病區(qū)內(nèi)根據(jù)護(hù)理工作量、病人數(shù)量、危重病人數(shù)實(shí)施分層次護(hù)士彈性排班。設(shè)立護(hù)理組長(zhǎng)，增加夜班和休息日護(hù)士配置人數(shù)，各班次人員和數(shù)量安排遵循護(hù)理工作量、病人數(shù)量、危重病人數(shù)、專(zhuān)科疾病護(hù)理要求的彈性調(diào)整原則，增加護(hù)理高峰時(shí)段的護(hù)士人數(shù)，改進(jìn)排班模式，增設(shè)早晚班、延時(shí)班等，加強(qiáng)基礎(chǔ)和專(zhuān)科護(hù)理工作的落實(shí)，提高護(hù)理質(zhì)量。
五、要求：護(hù)士人力資源調(diào)配要注重科學(xué)性、適時(shí)性和安全性，要注重專(zhuān)業(yè)技術(shù)、個(gè)人能力、人力資源有效利用等要素，在關(guān)注護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理強(qiáng)度因素的同時(shí)，更要注重護(hù)理管理和護(hù)理人員情感等潛在影響因素，實(shí)施護(hù)理部現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估，統(tǒng)一調(diào)配，跟蹤管理，使護(hù)理管理工作更貼近臨床、貼近患者、貼近社會(huì)，保證護(hù)理安全。
急診科年度醫(yī)療質(zhì)量安全管理方案 4
門(mén)、急診科是醫(yī)院面向社會(huì)的重要窗口，是醫(yī)護(hù)質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量的縮影。護(hù)理服務(wù)對(duì)象時(shí)來(lái)自社會(huì)最廣泛最基層的人，樹(shù)立“以人為本，關(guān)愛(ài)生命”的優(yōu)質(zhì)服務(wù)理念，最大限度的滿(mǎn)足服務(wù)對(duì)象的多層次需求。服務(wù)宗旨：以病人為中心，以真情換理解，以誠(chéng)信、微笑亮窗口，以用心服務(wù)贏聲譽(yù)！服務(wù)目標(biāo)：熱情、溫馨、親切、周到！服務(wù)口號(hào)：爭(zhēng)分奪秒贏健康！在做好規(guī)定護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者需求，提供全程化、無(wú)縫隙護(hù)理、無(wú)障礙服務(wù)，促進(jìn)護(hù)理工作更加貼近患者、貼近臨床、貼近社會(huì)。
做到讓患者滿(mǎn)意、讓醫(yī)院滿(mǎn)意、讓社會(huì)滿(mǎn)意。
為此，我們結(jié)合實(shí)際積極創(chuàng)造服務(wù)特色，開(kāi)展誠(chéng)信、微笑、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。特制定以下實(shí)施方案：
一、門(mén)診導(dǎo)醫(yī)優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案：
�。ㄒ唬┡宕餍乜ㄉ蠉彛b整齊，自尊自愛(ài)，儀表端正，舉止文明，禮貌待人，服務(wù)熱情、周到，態(tài)度和藹，親切。不擅自離崗，不干私活，不看報(bào)刊，不與人閑談。注意文明用語(yǔ)，禁止“生、冷、硬、頂”現(xiàn)象發(fā)生。有問(wèn)必答，以病人為中心，提高主動(dòng)服務(wù)意識(shí)和窗口服務(wù)質(zhì)量。
（二）導(dǎo)醫(yī)必須熟悉院內(nèi)各個(gè)部門(mén)的職責(zé)、分工，加強(qiáng)與多部門(mén)的配合，做好病人與相關(guān)職能部門(mén)之間的協(xié)調(diào)工作。主動(dòng)介紹醫(yī)院概況、科室組成、醫(yī)生姓名，醫(yī)療特色，醫(yī)療設(shè)備的種類(lèi)和特點(diǎn)，就醫(yī)程序及環(huán)節(jié)，新近開(kāi)展的醫(yī)療活動(dòng)的.具體情況，以便于向咨詢(xún)的患者進(jìn)行介紹。引導(dǎo)患者就醫(yī)，展示導(dǎo)醫(yī)風(fēng)采，時(shí)刻保持角色狀態(tài)，讓患者在不知不覺(jué)中感應(yīng)中醫(yī)文化特色。明確引導(dǎo)患者就醫(yī)方位地點(diǎn)并隨時(shí)宣傳看病的注意事項(xiàng)及制度等。
�。ㄈ┳龅秸_分診，簡(jiǎn)單問(wèn)診，分診合理，分科準(zhǔn)確。導(dǎo)醫(yī)接待患者應(yīng)按患者疾病的輕、重、緩、急及病種有序地掛號(hào)分診。對(duì)待殘疾、高齡、身體虛弱的患者應(yīng)主動(dòng)接待，應(yīng)合理安排就診，優(yōu)先安排檢查、治療。對(duì)行動(dòng)不便的患者應(yīng)主動(dòng)上前攙扶，為其掛號(hào)并引導(dǎo)至就診科室。對(duì)用擔(dān)架抬來(lái)的急危病人，應(yīng)立即協(xié)助送相關(guān)科室處理。協(xié)調(diào)患者與醫(yī)生的關(guān)系，營(yíng)造良好的就診環(huán)境和秩序。
（四）經(jīng)常巡視大廳，引導(dǎo)患者掛號(hào)、候診、檢查。免費(fèi)為病人提供清熱解毒開(kāi)水及一次性水杯，提供擔(dān)架及輪椅，下雨天為病人免費(fèi)提供塑料袋裝雨傘。維持就診秩序，對(duì)急救、重癥、老弱、行動(dòng)不便又無(wú)陪伴的患者，立即通知醫(yī)生，速用平車(chē)（輪椅）或攙扶至相關(guān)科室，配合完成各項(xiàng)檢查治療。同時(shí)全程陪同就診，幫助患者交費(fèi)刷卡、取藥。
�。ㄎ澹⿲�(dǎo)醫(yī)要對(duì)其履行門(mén)診就診護(hù)理工作職責(zé)，如候診患者病情觀察，體溫及生命體征測(cè)量，協(xié)助醫(yī)生現(xiàn)場(chǎng)搶救等。維護(hù)患者權(quán)利職責(zé)，維護(hù)患者隱私，主動(dòng)便民服務(wù)，及時(shí)反映患者意見(jiàn)，努力提升患者滿(mǎn)意度。
�。╅T(mén)診大廳內(nèi)的一切突發(fā)事件的發(fā)生，應(yīng)立即為病人指明流程并做好分流疏導(dǎo)工作，并向相應(yīng)部門(mén)的領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，根據(jù)指示對(duì)事件進(jìn)行調(diào)解并處理。
二、急診科優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案：
�。ㄒ唬�、實(shí)施特色服務(wù)，突出“挽救生命、珍愛(ài)生命，維護(hù)健康”的主題，將“只要有百分之一的希望，我們將付出百分之百的努力”的服務(wù)理念落實(shí)到優(yōu)質(zhì)服務(wù)的每一個(gè)環(huán)節(jié)之中。接診病人：“快”、“準(zhǔn)”、“好”，急救要求病情判斷迅速，采取急救措施果斷，用最快、最好的方式將病人的病情控制在穩(wěn)定的范圍內(nèi)。
�。ǘ�、建立優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)承諾：
1、強(qiáng)化細(xì)節(jié)護(hù)理工作環(huán)節(jié)：關(guān)愛(ài)生命從細(xì)節(jié)做起，維護(hù)患者尊嚴(yán)，保護(hù)病人隱私。
2、提供人性化服務(wù)：病人來(lái)有迎聲，去有送聲，治療、護(hù)理時(shí)有稱(chēng)呼聲，合作后有道謝聲，操作完畢有健康教育聲，接電話有問(wèn)候聲，誤會(huì)時(shí)有道歉聲，病人出院后回訪聲（八聲服務(wù)）。
3、強(qiáng)調(diào)主動(dòng)服務(wù)意識(shí)：急診科是醫(yī)院的窗口科室，護(hù)士們經(jīng)常會(huì)遇到陌生人詢(xún)問(wèn)各種事宜。為了適應(yīng)新的服務(wù)模式，我們推出主動(dòng)化服務(wù)模式－—即看到有人走來(lái)，就主動(dòng)前迎，細(xì)心聽(tīng)取疑問(wèn)，并耐心解答問(wèn)題。
4、倡導(dǎo)親情化護(hù)理：就是把“視病人如親人”、“急病人所急，想病人所想”的口號(hào)，一點(diǎn)一滴的做到實(shí)處，盡早為病人解決各種問(wèn)題。有問(wèn)必答，和藹可親，主動(dòng)為患者排憂(yōu)解難。
�。ㄈ�、落實(shí)急診科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)舉措：
1、堅(jiān)持“生命第一”原則�；颊卟∏槲Ｖ兀刃袑�(shí)施必要的緊急救護(hù)。先搶救，后收費(fèi)，對(duì)急救傷病員不管貧富，一視同仁，不因費(fèi)用問(wèn)題延誤救治、轉(zhuǎn)運(yùn)。危重病人行檢查及收住院，實(shí)行護(hù)士全程陪同。
2、提高急診、接診、分診護(hù)士對(duì)病人的分診準(zhǔn)確率。
3、體現(xiàn)快捷出動(dòng)，保證院前急救護(hù)士24小時(shí)在崗，人、車(chē)、物準(zhǔn)備充分，白天3分鐘內(nèi)，夜間10分鐘內(nèi)出診。
4、護(hù)理操作中，尊重、關(guān)心、愛(ài)護(hù)患者，保護(hù)患者隱私。
5、綠色通道，暢通無(wú)阻，規(guī)定急危重病人先搶救后掛號(hào)，就地?fù)尵�、急診搶救到位時(shí)間不超過(guò)5分鐘，綠色通道24小時(shí)開(kāi)通；
實(shí)行接診——搶救——住院一條龍服務(wù)。
6、對(duì)急診用藥患者必須詢(xún)問(wèn)過(guò)敏史，有暈針史的患者提前說(shuō)明，護(hù)士將做特殊安排。
7、對(duì)狂犬疫苗接種病人須耐心解釋講其注意事項(xiàng)，說(shuō)明全程接種的重要性。如到接種日期未進(jìn)行接種者予以電話通知。
8、實(shí)行護(hù)士首問(wèn)負(fù)責(zé)制，提高患者滿(mǎn)意度。
9、積極參與自然災(zāi)害，公共衛(wèi)生等突發(fā)事件的醫(yī)療救護(hù)和疾病預(yù)防控制工作。
�。ㄋ模�(shí)施急診科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)保障措施：
1、制定急診科護(hù)士分層級(jí)管理，各層級(jí)之間，根據(jù)工作資歷及工作經(jīng)驗(yàn)的增長(zhǎng)由低向高晉級(jí)。讓護(hù)士看到自己的職業(yè)發(fā)展前景，每個(gè)護(hù)士都可以通過(guò)自己的努力和奮斗向更高的層級(jí)邁進(jìn)。提高護(hù)士對(duì)本職業(yè)的工作熱情。
2、建立基于護(hù)理“三基”知識(shí)，護(hù)士長(zhǎng)提問(wèn)，患者滿(mǎn)意度調(diào)查納入績(jī)效獎(jiǎng)懲考核。
3、完善護(hù)士繼續(xù)教育工作�？苾�(nèi)每月組織進(jìn)行急診急救知識(shí)及中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)的培訓(xùn)，努力提高急診專(zhuān)科護(hù)士理論知識(shí)與操作技能。
4、制定應(yīng)急管理制度及應(yīng)急預(yù)案，定期進(jìn)行急診急救技能演練。
5、儀器設(shè)備的管理：科內(nèi)常用儀器有心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、吸痰器、心電圖機(jī)、吸痰器、簡(jiǎn)易呼吸機(jī)，已制定搶救儀器的使用制度與流程，組織學(xué)習(xí)使用制度及操作規(guī)程，并人人掌握。
6、鼓勵(lì)積極主動(dòng)報(bào)告護(hù)理不良事件，每次發(fā)生不良護(hù)理事件后進(jìn)行事件案例原因分析并提出改進(jìn)機(jī)制。
病人急救在醫(yī)院，服務(wù)滿(mǎn)意在急診，全面開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在工作中不斷總結(jié)不斷改進(jìn)，為病人提供更加“優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、滿(mǎn)意、放心”的服務(wù)。
急診科年度醫(yī)療質(zhì)量安全管理方案 5
為進(jìn)一步提高醫(yī)生的工作積極性，提高工作效率，為病人提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，以“效率優(yōu)先，兼顧公平”為分配原則，結(jié)合各醫(yī)生的職稱(chēng)、出勤情況、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)以及完成的`實(shí)際工作量、工作質(zhì)量、工作效率等，充分考慮各人的勞動(dòng)價(jià)值、工作能力以及在工作中所承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)大小、工作強(qiáng)度和工作時(shí)間等因素進(jìn)行綜合量化考核，現(xiàn)制定本科室醫(yī)生的獎(jiǎng)金二次分配方案，具體實(shí)施細(xì)則如下：
考核內(nèi)容分四部分：職稱(chēng)考勤占5%，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)占15％，醫(yī)療質(zhì)量占20%，工作量占60％。
一、職稱(chēng)考勤（50分）
1.考勤（25分）
無(wú)故遲到（1次扣1分）、早退（1次扣2分）、不服從分配（1次扣3分）、脫崗（1次扣5分）。
2.職稱(chēng)（25分）
主任醫(yī)師：25分，副主任醫(yī)師：20分，主治醫(yī)師：15分，醫(yī)師：10分，醫(yī)師以下：5分。
二、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)（150分）
1.組織紀(jì)律（30分）
2.言行規(guī)范（40分）
3.服務(wù)態(tài)度（40分）
4.工作責(zé)任心（40分）未帶胸卡扣2分；因醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問(wèn)題，病人和家屬投訴到科主任如情況屬實(shí)，每次扣5分；投訴到醫(yī)務(wù)科或院領(lǐng)導(dǎo),經(jīng)查實(shí)每次扣10分；發(fā)生醫(yī)療糾紛者每次扣20分；發(fā)生醫(yī)療事故者每次扣30分；收受紅包等商業(yè)賄賂者，經(jīng)查實(shí)每次扣50分。
因高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，收到病人或家屬感謝信、錦旗等加10分，上交或退回病人紅包等加10分。
三、醫(yī)療質(zhì)量（200分）
1.醫(yī)療文書(shū)情況（50分）
病歷書(shū)寫(xiě)不合格者每例扣5分，未書(shū)寫(xiě)病歷者每例扣10分；未及時(shí)書(shū)寫(xiě)交班本者每次扣5分；留觀病人未及時(shí)書(shū)寫(xiě)留觀記錄者每例扣5分；死亡證明書(shū)寫(xiě)不合格或領(lǐng)取未登記者每例扣5分；傳染病未及時(shí)上報(bào)者每例扣10分；危重病人未書(shū)寫(xiě)搶救記錄者每例扣10分。
2.處方合格情況（50分）
如查到“不合理診療、不合理用藥、不合理檢查、不合理收費(fèi)”及違反醫(yī)保社保政策之處方時(shí)，每張?zhí)幏娇?0分。
3.抗菌藥使用情況（50分）
如查到抗菌藥用量超出醫(yī)院規(guī)定者每次扣10分。
4.理論和操作技能考核情況（50分）
如未能通過(guò)醫(yī)院考核每次扣5分，無(wú)故缺考者每次扣10分。
四、工作量：（600分）
1.扣除藥品后的純收入（550分）
掛號(hào)診金、手術(shù)費(fèi)、治療費(fèi)按100%計(jì)入個(gè)人業(yè)績(jī)，檢查費(fèi)及檢驗(yàn)費(fèi)按40%計(jì)入個(gè)人業(yè)績(jī)（以財(cái)務(wù)科匯總數(shù)據(jù)為準(zhǔn)）。通過(guò)計(jì)算每位醫(yī)生扣除藥品后純收入占所有醫(yī)生扣除藥品后總純收入的百分比來(lái)計(jì)算每位醫(yī)生的應(yīng)得分?jǐn)?shù)。
2.搶救病人次數(shù)（50分）
基準(zhǔn)為50分，搶救一例且各種搶救文書(shū)齊全者加10分。
以上每一考核項(xiàng)目?jī)?nèi)扣分超出該項(xiàng)目所設(shè)分?jǐn)?shù)時(shí)，扣完可從總分里扣。根據(jù)上述每項(xiàng)考核指標(biāo)所得分?jǐn)?shù)計(jì)算出每位值班醫(yī)生的最后得分，并按其占所有值班醫(yī)生總得分的百分比計(jì)算出所得獎(jiǎng)金數(shù)；
凡科室人員進(jìn)修期間按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定領(lǐng)取獎(jiǎng)金；本方案在執(zhí)行過(guò)程中需不斷完善調(diào)整，暫未寫(xiě)入該分配方案的各種獎(jiǎng)勵(lì)或扣分情況及未盡事宜，擇期寫(xiě)入補(bǔ)充方案再報(bào)院辦批準(zhǔn)后執(zhí)行。
急診科年度醫(yī)療質(zhì)量安全管理方案 6
即將過(guò)去的一年，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和院感科楊主任的正確領(lǐng)導(dǎo)和大力支持下，認(rèn)真貫徹落實(shí)衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等有關(guān)醫(yī)院管理的法律法規(guī)，強(qiáng)化環(huán)節(jié)質(zhì)量管理及全院醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，嚴(yán)格質(zhì)量監(jiān)測(cè)及考核，降低了醫(yī)院感染發(fā)病率，保證了醫(yī)療安全，有效的控制了科室感染，確保了醫(yī)療安全�，F(xiàn)將全年工作總結(jié)如下：
一、加強(qiáng)質(zhì)量管理，確保醫(yī)療安全。
1.質(zhì)量控制：每星期進(jìn)行2次檢查，對(duì)無(wú)菌技術(shù)操作、無(wú)菌物品的使用、消毒隔離技術(shù)、醫(yī)療廢物的分類(lèi)收集等進(jìn)行檢查、同時(shí)結(jié)合醫(yī)院院感科每月檢查存在的問(wèn)題及時(shí)整理，反饋、有效的預(yù)防和控制科室感染,對(duì)存在的問(wèn)題，進(jìn)行原因分析、總結(jié)，提出改進(jìn)措施。
2、強(qiáng)化衛(wèi)生洗手的操作規(guī)范：手部清潔與人的健康密切相關(guān)，手上攜帶的致病菌不僅潛在威脅著醫(yī)務(wù)人員及家人的健康，而且通過(guò)各種操作極易傳染給病人，為此，在院感科楊潔主任的正確管理和高度的重視下，為醫(yī)務(wù)人員提供科學(xué)洗手設(shè)施及洗手液、快速手消毒液等，大大提高了洗手質(zhì)量，減少了科室感染。
3、科室三氧消毒機(jī)的處理：科室三氧消毒的管理符合要求，認(rèn)真登記并統(tǒng)計(jì)時(shí)間，到達(dá)5000小時(shí)及時(shí)更換，保證消毒效果均達(dá)標(biāo)。
二、加強(qiáng)醫(yī)療廢物的管理
對(duì)醫(yī)療廢物暫存處進(jìn)行了整修，完善各項(xiàng)規(guī)章制度，專(zhuān)人回收，登記。對(duì)醫(yī)務(wù)人員及保潔人員進(jìn)行醫(yī)療廢物管理知識(shí)培訓(xùn)，使工作人員提高了認(rèn)識(shí)，落實(shí)了各類(lèi)人員職責(zé)，使醫(yī)療廢物分類(lèi)、收集、儲(chǔ)存、交接等做到規(guī)范化管理，規(guī)法了醫(yī)療廢物的處理，嚴(yán)防因管理不善引起的感染暴發(fā)，確保了病人的身體健康和生命安全。11月止共收集醫(yī)療廢物2150.65公斤，均按照醫(yī)療廢物的管理制度進(jìn)行銷(xiāo)毀。嚴(yán)格執(zhí)行一人一針一管的使用制度，防止交叉感染的發(fā)生
三、實(shí)行規(guī)范化的操作流程及傳染病的上報(bào)制度，院感科編制科室感染控制各種流程均已上墻，如洗手流程、醫(yī)療廢物處理流程、職業(yè)暴露處理流程、科室感染暴發(fā)處理流程、科室突發(fā)公共衛(wèi)生處理流程，以及各種診療操作流程等，并組織學(xué)習(xí)，使工作人員工作流程化，便于操作，便于記憶，12月11日止上報(bào)傳染病46例
四、加強(qiáng)宣傳和培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員感染意識(shí)
根據(jù)年初制定的工作及培訓(xùn)計(jì)劃，對(duì)科室的醫(yī)護(hù)人員及保潔人員進(jìn)行了《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則》、《醫(yī)療廢物的'分類(lèi)、收集、轉(zhuǎn)運(yùn)及處理》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)的消毒的技術(shù)規(guī)范》、《手衛(wèi)生與醫(yī)院感染的控制》等知識(shí)的培訓(xùn)，通過(guò)了培訓(xùn)，讓大家對(duì)醫(yī)院感染的知識(shí)有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)了各醫(yī)護(hù)人員在工作中的自我保護(hù)意識(shí)，確保在工作期間的醫(yī)療安全。
通過(guò)一年的努力工作，使科室的醫(yī)院感染質(zhì)量上了一個(gè)新臺(tái)階，降低了感染發(fā)病率，提高了工作人員素質(zhì)，為醫(yī)務(wù)人員及患者提供了一個(gè)安全的工作環(huán)境及就醫(yī)環(huán)境，提高了科室的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。當(dāng)然，我們還存在不足的地方：如院內(nèi)感染發(fā)病病例的診斷、報(bào)告、統(tǒng)計(jì)等方面做得不夠好，有待今后不斷完善和提高。我相信，在新的一年里，只要我們不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、虛心學(xué)習(xí)，我們將把醫(yī)院院感工作做得更好。
急診科年度醫(yī)療質(zhì)量安全管理方案 7
為了加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，促進(jìn)急診科工作上等級(jí)、創(chuàng)特色，強(qiáng)化急診工作的質(zhì)量意識(shí)何服務(wù)意識(shí)，提高急診醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為，制定本方案。
一、急診醫(yī)療質(zhì)量控制目標(biāo)：
1、完善的醫(yī)療質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)化體系是醫(yī)療質(zhì)量科學(xué)化管理的基礎(chǔ)，是各級(jí)醫(yī)護(hù)人員必須遵守的規(guī)范和達(dá)到的指標(biāo)。
2、更新管理觀念、用前瞻控制、過(guò)程控制、終末控制，實(shí)現(xiàn)從被動(dòng)管理向主動(dòng)管理改變。
3、重視提高全體人員參與質(zhì)量管理的自覺(jué)性，認(rèn)識(shí)到提高醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院工作的中心任務(wù)。
4、推行醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)范，必須抓各種技術(shù)常規(guī)、崗位職責(zé)、管理制度和行為規(guī)范的具體落實(shí)尤其是重點(diǎn)抓好基礎(chǔ)質(zhì)量管理規(guī)范、臨床科室質(zhì)量規(guī)范，確保正常醫(yī)療秩序，使正常工作步入規(guī)范有序的軌道。
5、通過(guò)質(zhì)量控制，使急診科的各項(xiàng)工作質(zhì)量達(dá)到《福建省急救中心急診工作流程質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)》（參考三級(jí)甲等醫(yī)院作為標(biāo)準(zhǔn)）。
二、成立急診醫(yī)療質(zhì)量管理小組：質(zhì)量管理小組由科主任、總住院、科秘書(shū)、護(hù)士長(zhǎng)等組成。由科主任任組長(zhǎng)，分設(shè)病歷質(zhì)控員、醫(yī)療質(zhì)控員、護(hù)理質(zhì)控員三個(gè)質(zhì)控崗位。分別履行以下職責(zé)：
1、組長(zhǎng)對(duì)質(zhì)控工作負(fù)總責(zé)，負(fù)責(zé)質(zhì)量控制的組織、協(xié)調(diào)工作；質(zhì)控制度的修訂；質(zhì)控工作崗位分工，職責(zé)的調(diào)整，確保質(zhì)控各項(xiàng)工作的落實(shí)何質(zhì)控目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。
2、病歷質(zhì)控員負(fù)責(zé)急診觀察室病歷及急診住院病歷質(zhì)量的檢查和監(jiān)督，應(yīng)定期對(duì)科室病歷進(jìn)行檢查并對(duì)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，定期抽查急診門(mén)診病歷、急診處方，著重對(duì)三級(jí)查房、合理檢查、合理用藥、合理治療及各種醫(yī)療制度的執(zhí)行情況進(jìn)行檢查、監(jiān)督，負(fù)責(zé)向組長(zhǎng)匯報(bào)檢查情況，提出處理意見(jiàn)，并督促落實(shí)。
3、醫(yī)療質(zhì)控員負(fù)責(zé)對(duì)急診科相關(guān)法規(guī)、急診科相關(guān)制度、急診科工作流程等在日常醫(yī)療行為中的落實(shí)情況進(jìn)行檢查，并向組長(zhǎng)匯報(bào)檢查情況。負(fù)責(zé)對(duì)新上崗的輪轉(zhuǎn)醫(yī)師進(jìn)行崗前培訓(xùn)及考核，定期對(duì)在崗的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行知識(shí)更新的培訓(xùn)及考核。定期組織科室內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、疑難病例討論、死亡病例討論。
4、護(hù)理質(zhì)控員負(fù)責(zé)對(duì)急診科各項(xiàng)護(hù)理制度的執(zhí)行及達(dá)標(biāo)情況進(jìn)行檢查、監(jiān)督，并向組長(zhǎng)匯報(bào)檢查情況，提出整改意見(jiàn)，并督促落實(shí)。負(fù)責(zé)對(duì)新上崗的輪轉(zhuǎn)護(hù)士進(jìn)行崗前培訓(xùn)及考核，定期對(duì)在崗的護(hù)士、護(hù)師進(jìn)行知識(shí)更新的培訓(xùn)及考核。
三、急診科質(zhì)量控制工作計(jì)劃
1、建立并匯總急診科醫(yī)務(wù)人員規(guī)章制度及相關(guān)法規(guī)，建立科室工作流程，定期組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)，要求各級(jí)醫(yī)護(hù)人員熟知以上各項(xiàng)法規(guī)、制度、流程，貫徹至日常工作中。
急診相關(guān)法規(guī)：《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《傳染病防治法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定》、《處方管理方法（試行）》、《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《洗手法》。
科室相關(guān)制度：本科室《各級(jí)人員崗位職責(zé)》、《醫(yī)療事故防范和處理預(yù)案》、《首診負(fù)責(zé)制》、《疑難病例討論制度》、《會(huì)診制度》、《危重病人搶救制度》、《死亡病例討論制度》、《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范與管理制度》、《交接班制度》、《臨床用血審核制度》、《三級(jí)醫(yī)師查房制度》、《急診搶救工作制度》、《急診搶救預(yù)案》、《入、出重癥病房的標(biāo)準(zhǔn)》、《入、出重癥病房的護(hù)送制度》、《對(duì)入住ICU的病人實(shí)行預(yù)告知制度，簽署相關(guān)知情同意書(shū)》、《觀察室制度》、《洗手制度》、《聽(tīng)診器使用制度》。急診科工作流程：
�。�1）熟知院前、搶救室、住院的銜接過(guò)程，并進(jìn)行演練。
�。�2）院前急救預(yù)案。
�。�3）急診室入院護(hù)送制度（包括轉(zhuǎn)院患者應(yīng)在生命征平穩(wěn)，并與接診醫(yī)院聯(lián)系后，派專(zhuān)人、專(zhuān)車(chē)護(hù)送）。
�。�4）急診搶救預(yù)案（內(nèi)、外科分開(kāi)，包括各種常見(jiàn)疾病的搶救流程圖）。
（5）搶救綠色通道制度。
（6）對(duì)ICU病人各項(xiàng)特殊檢查、有創(chuàng)性搶救操作、特殊治療進(jìn)行預(yù)告知、簽署相關(guān)同意書(shū)。
急診工作流程質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)：
�。�1）危重病人搶救脫險(xiǎn)率≥90％。
（2）急診住院留觀患者診斷符合率≥90％。
（3）急診接診臨床診斷符合率≥90％。
�。�4）醫(yī)師技術(shù)操作合格率≥95％。
�。�5）急診病歷合格率≥90％。
�。�6）急診處方合格率100％。
�。�7）護(hù)士分診準(zhǔn)確率≥90％。
�。�8）護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑及時(shí)，符合要求，護(hù)理技術(shù)操作總合格率≥95％。
（9）基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥90％。
�。�10）危重患者護(hù)理合格率≥95％。
（11）昏迷患者和癱瘓患者褥瘡發(fā)生率0。
�。�12）護(hù)理表格書(shū)寫(xiě)合格率≥95％。
�。�13）傳染病漏報(bào)率0。
�。�14）科室管理合格率≥95％。
�。�15）醫(yī)療工作制度落實(shí)合格率100％。
（16）教學(xué)任務(wù)完成良好率100％。
�。�17）護(hù)理單位管理合格率≥90％。
�。�18）常規(guī)物品消毒滅菌合格率100％。
�。�19）急診科各部分設(shè)置布局合理，減少交叉穿行，有利于就診和搶救。清潔和污染區(qū)分開(kāi)，環(huán)境整潔、肅穆、工作有序。
�。�20）急診用運(yùn)輸工具、急救醫(yī)療設(shè)備及急救藥品等做到定品種、定數(shù)量、定位置、定專(zhuān)人管理，并嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，保持性能良好齊全。醫(yī)療器械、設(shè)備、物品完好率要求達(dá)到100％。
�。�21）有平時(shí)呼救和大規(guī)模災(zāi)害事故以及常見(jiàn)危重病的急救預(yù)案。接到呼救后在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)出動(dòng)并到達(dá)急救現(xiàn)場(chǎng)。
（22）醫(yī)療事故率0。
2、急診工作人員規(guī)范化培訓(xùn)：急診人員培訓(xùn)規(guī)劃：
（1）急診科輪轉(zhuǎn)工作的醫(yī)護(hù)人員，在上崗前必須要進(jìn)行過(guò)急診醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能的專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)，在上崗時(shí)進(jìn)行崗前培訓(xùn)。
�。�2）一直在急診崗位工作的急診科醫(yī)護(hù)人員，定期進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、知識(shí)更新的再培訓(xùn)和考核，并且每年專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)班的學(xué)習(xí)和提高不得少于一次。
�。�3）平時(shí)急診科內(nèi)部也有計(jì)劃地組織本科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技能的訓(xùn)練。
�。�4）急救中心必須每年不得少于一次的定期組織所有臨床科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行急診醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能的培訓(xùn)和提高，進(jìn)行相應(yīng)考核，并制定一定的獎(jiǎng)懲條例。
�。�5）新醫(yī)護(hù)人員上崗、轉(zhuǎn)崗和新服務(wù)產(chǎn)品、新技術(shù)推出前也均應(yīng)進(jìn)行必要的教育和培訓(xùn)。
培訓(xùn)內(nèi)容：包括綜合素質(zhì)的培訓(xùn)和急診急救醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)和技能的培訓(xùn)。
培訓(xùn)的目的：了解、熟悉急診和急診醫(yī)療體系的運(yùn)作程序和特殊的工作性質(zhì)，系統(tǒng)學(xué)習(xí)急診醫(yī)學(xué)知識(shí)，熟悉和掌握急救知識(shí)和技能，承擔(dān)醫(yī)院和基層醫(yī)療單位在職醫(yī)務(wù)人員急診醫(yī)學(xué)教學(xué)和業(yè)務(wù)指導(dǎo)。
急診科還要承擔(dān)各類(lèi)醫(yī)學(xué)生和衛(wèi)校學(xué)生的理論教學(xué)和臨床帶教任務(wù)。
特定崗位的人員應(yīng)在培訓(xùn)和資格考核（結(jié)合上級(jí)部門(mén)資格考核結(jié)果）合格后方可上崗。
人員培訓(xùn)要逐漸規(guī)范到上崗證制度和定期考核、復(fù)審制度。未能取得上崗證或復(fù)審不合格者，不得單獨(dú)從事急診、急救工作。急診人員培訓(xùn)方式
（1）每年醫(yī)院內(nèi)定期組織培訓(xùn)班（每年不得少于一次）。
（2）各級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)、急診醫(yī)學(xué)會(huì)或其他專(zhuān)業(yè)組織開(kāi)辦的繼續(xù)教育培訓(xùn)班和組織的專(zhuān)業(yè)學(xué)術(shù)會(huì)議。
�。�3）急診搶救預(yù)案的修訂和學(xué)習(xí)。
（4）科室內(nèi)定期組織學(xué)術(shù)活動(dòng)（每二周一次）。
�。�5）結(jié)合特定病例進(jìn)行病例討論和學(xué)習(xí)。
�。�6）科室根據(jù)具體情況開(kāi)展的其他專(zhuān)業(yè)學(xué)術(shù)活動(dòng)。并對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行考核，考核應(yīng)同時(shí)采用筆試和具體操作的面試兩種形式�？剖覍�(duì)考核成績(jī)應(yīng)有一定的獎(jiǎng)懲規(guī)定，對(duì)不合格者要重復(fù)培訓(xùn)直至合格為止。
要求急診科醫(yī)生和到急診科輪轉(zhuǎn)的醫(yī)生應(yīng)具備的基本知識(shí)和技能：
�。�1）獨(dú)立開(kāi)展初級(jí)生命支持、初級(jí)創(chuàng)傷生命支持和高級(jí)心臟生命支持、高級(jí)創(chuàng)傷生命支持等的能力。
�。�2）具備初級(jí)腦復(fù)蘇的知識(shí)和方法。
�。�3）具有視患者為有機(jī)的整體的觀念和思維方式的能力。
�。�4）具有多發(fā)傷和復(fù)合傷的搶救、處理能力。
�。�5）具有批量患者，特別是批量創(chuàng)傷患者的初級(jí)評(píng)估、分檢和處理能力。
（6）具有各種意外傷害如中毒、服毒、中暑、自殺、淹溺、觸電、燒傷、凍傷、毒蛇（蟲(chóng)）咬（螯）傷等處理能力。
（7）各專(zhuān)科常見(jiàn)急診的搶救和處理能力。
（8）院前急救的知識(shí)和技能。
（9）與特定的急危重癥患者及家屬的溝通、解釋能力。
�。�10）協(xié)調(diào)和處理各類(lèi)糾紛的能力。
�。�11）急診外科醫(yī)師還要有能開(kāi)展常見(jiàn)急診手術(shù)和進(jìn)行圍手術(shù)期處理的能力。
急診人員培訓(xùn)內(nèi)容急診醫(yī)學(xué)基本知識(shí)：
�。�1）院前急救和急診醫(yī)療服務(wù)體系（EMSS）的運(yùn)作程序和方法。
�。�2）了解、熟悉急診科的工作程序和特殊的工作性質(zhì)。
�。�3）了解流行病和烈性，傳染病的疫報(bào)制度和疫報(bào)程序。
�。�4）心搏、呼吸驟停的快速診斷和處理程序。
�。�5）初級(jí)生命支持（現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇）和高級(jí)生命支持方法。
�。�6）初級(jí)創(chuàng)傷生命支持和高級(jí)創(chuàng)傷生命支持方法。
（7）嚴(yán)重多發(fā)傷和復(fù)合傷的處理。
（8）初級(jí)腦復(fù)蘇。
（9）常見(jiàn)的.有機(jī)磷中毒、CO中毒、安定類(lèi)藥物中毒和重癥中暑的特點(diǎn)、處理原則和治療方法。
�。�10）其他各種意外傷害如電擊傷、燒傷、自殺、淹溺、毒蛇（蟲(chóng)）咬（螯）傷等的處理原則和方法。
�。�11）緊急手術(shù)的圍手術(shù)處理原則。
�。�12）各種休克、ARDS、DIC和MODS的預(yù)防和治療原則。
�。�13）急性昏迷的診斷和鑒別診斷。
�。�14）急腹癥的診斷和鑒別診斷。
�。�15）嚴(yán)重水、電解質(zhì)和酸堿失衡的急診處理。
�。�16）嚴(yán)重急性過(guò)敏反應(yīng)的處理。
�。�17）各種急性大出血的急診、急救處理。
（18）全身各主要臟器的急性功能不全或慢性功能衰竭進(jìn)行性加重的處理。
�。�19）一些雖屬各專(zhuān)科、卻十分緊急和危重的病癥的急診處理，如哮喘持續(xù)狀態(tài)，急性心肌梗死，高血壓危象，致命性的心律失常，腦出血，大面積腦梗死，癲癇持續(xù)狀態(tài)，甲狀腺危象，糖尿病急診（包括酮癥酸中毒、高滲昏迷和低血糖昏迷），消化道和呼吸道的大出血，小兒高熱驚厥，主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤，頭、胸、腹的嚴(yán)重創(chuàng)傷以及嚴(yán)重的骨折等。
急診、急救基本技術(shù)
�。�1）現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù)（暢通氣道、人工呼吸與胸外心臟按壓）。
�。�2）心肺腦復(fù)蘇中的藥物應(yīng)用。
�。�3）心肺復(fù)蘇中的特殊設(shè)備（如薩勃心肺復(fù)蘇機(jī)）的使用。
�。�4）心臟電除顫和自動(dòng)體外除顫儀（AED）的使用。
（5）氣管內(nèi)插管。
�。�6）氣管切開(kāi)術(shù)。
（7）環(huán)甲膜穿刺（通氣和給藥）。
�。�8）面罩式簡(jiǎn)易呼吸器的使用。
�。�9）呼吸器的使用。
�。�10）心電監(jiān)護(hù)儀的使用。
（11）搶救異物卡喉窒息的Heimlich手法。
�。�12）止血。
（13）包扎。
�。�14）骨折固定。
（15）搬運(yùn)、轉(zhuǎn)運(yùn)傷患者的原則和方法。
�。�16）批量創(chuàng)傷患者的初級(jí)評(píng)估、分檢和初步處理的程序以及方法。
�。�17）深靜脈穿刺和插管（包括套管針的使用）。
�。�18）動(dòng)脈穿刺和插管。
�。�19）微量注射泵和輸液泵的使用。
�。�20）膀胱留置導(dǎo)尿和膀胱穿刺術(shù)。
�。�21）胸腔穿刺和胸腔閉式引流術(shù)。
�。�22）開(kāi)胸心肺復(fù)蘇術(shù)。
�。�23）腹腔穿刺和腹腔灌洗術(shù)。
�。�24）心包穿刺術(shù)。
�。�25）清創(chuàng)術(shù)，包括毒蛇（蟲(chóng)）咬（螯）傷的傷口處理。
�。�26）外周血氧飽和儀和快速血糖自動(dòng)測(cè)定儀的使用。
�。�27）洗胃術(shù)。
3、病歷質(zhì)量管理：
�。�1）由病歷質(zhì)控員對(duì)急診觀察室及住院病歷，每月不定期抽查架上病歷，重點(diǎn)檢查入院病歷書(shū)寫(xiě)是否及時(shí)；
病程書(shū)寫(xiě)是否詳盡、規(guī)范等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，提出整改意見(jiàn)。病歷歸檔前按照醫(yī)療質(zhì)控指標(biāo)檢查，著重了解各項(xiàng)醫(yī)療制度執(zhí)行的情況，合理診斷、檢查、治療；危重、疑難、急診手術(shù)病例的處理及轉(zhuǎn)歸，對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行評(píng)分并上報(bào)科室質(zhì)控小組。
�。�2）每月由病歷質(zhì)控員對(duì)急診門(mén)診病歷及急診處方進(jìn)行抽查，重點(diǎn)了解合理檢查及合理用藥情況，尤其對(duì)抗生素的合理應(yīng)用進(jìn)行檢查、監(jiān)督。杜絕濫開(kāi)檢查、濫用藥，規(guī)范抗生素的應(yīng)用。（3）每季度由科室質(zhì)控小組根據(jù)歸檔前病歷檢查評(píng)分結(jié)果進(jìn)行匯總、分析，將最終結(jié)果通報(bào)全科，并與各級(jí)醫(yī)師的獎(jiǎng)金分配直接掛鉤。
�。�4）每年年終由質(zhì)控小組對(duì)本科室已歸檔病歷再次進(jìn)行抽查評(píng)分，堅(jiān)決杜絕丙級(jí)病歷，控制乙級(jí)病歷比例。
四、急診工作質(zhì)量控制實(shí)施情況：
1、詳見(jiàn)各季度急救中心質(zhì)量安全分析報(bào)告。（見(jiàn)附件1）
2、詳見(jiàn)各月份急診科質(zhì)控自查記錄表。（見(jiàn)附件2）
急診科年度醫(yī)療質(zhì)量安全管理方案 8
為了保障病人安全，確保緊急情況下迅速調(diào)配護(hù)理人員到位，特制定緊急情況下急診護(hù)理人力資源調(diào)配方案。
1、遇各種突發(fā)的事件、大搶救、特殊病例，需要臨時(shí)調(diào)配護(hù)士時(shí)，全科護(hù)士要服從統(tǒng)一安排，非在崗人員必須保持通訊暢通。
2、凡遇到以上情況，科室護(hù)理組長(zhǎng)必須逐級(jí)上報(bào)，由護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行人員調(diào)配。報(bào)告程序：
�。�1）正常上班時(shí)間：護(hù)理組長(zhǎng)—護(hù)士長(zhǎng)—護(hù)理部主任—分管院長(zhǎng)
（2）節(jié)假日：護(hù)理組長(zhǎng)—護(hù)士長(zhǎng)—護(hù)理總值班—護(hù)理部主任—分管院長(zhǎng)
�。�3）特別緊急情況下，可根據(jù)具體情況，越級(jí)上報(bào)或直接通知相關(guān)人員，或向其他科室人員請(qǐng)求緊急援助。
3、節(jié)假日及非正常上班時(shí)間，護(hù)士長(zhǎng)不在班時(shí)，應(yīng)立即通知護(hù)士長(zhǎng)到崗，安排好科室的工作，以保證病區(qū)各項(xiàng)工作正常運(yùn)行。
4、護(hù)理人員資源調(diào)配：第一梯隊(duì)為在崗護(hù)士—總帶教—護(hù)士長(zhǎng)；第二梯隊(duì)為非在崗人員，“機(jī)動(dòng)（1）20分鐘內(nèi)到崗，“機(jī)動(dòng)（2）”40分鐘內(nèi)到崗。
5、護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)按預(yù)案，安排各班人員到崗或待命，并保持通訊聯(lián)絡(luò)通暢。
6、當(dāng)出現(xiàn)崗位人員不適應(yīng)工作需要時(shí)，首先通知護(hù)士長(zhǎng)調(diào)配人員，如果科室調(diào)配人員有困難，報(bào)告護(hù)理部調(diào)配人員。
急診科年度醫(yī)療質(zhì)量安全管理方案 9
護(hù)理人力是衛(wèi)生人力資源中的重要組成元素。實(shí)施護(hù)理人力資源調(diào)配是保證病人安全，維護(hù)護(hù)士權(quán)益的重要舉措。我院實(shí)施護(hù)理垂直管理是護(hù)理管理體制的改革和創(chuàng)新，二級(jí)醫(yī)院評(píng)審需要，因此，制定護(hù)理人力資源調(diào)配方案。
一、指導(dǎo)思想：堅(jiān)持以病人為中心，合理動(dòng)態(tài)調(diào)配護(hù)理人員,充實(shí)臨床護(hù)理隊(duì)伍，使人力資源得到充分利用,最大限度發(fā)揮護(hù)理人員的.潛能,科學(xué)實(shí)施人力資源管理，推動(dòng)護(hù)理垂直管理和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)的深入。
二、目標(biāo)：達(dá)到“患者滿(mǎn)意、護(hù)士滿(mǎn)意、醫(yī)院滿(mǎn)意”。以病人為中心，以服務(wù)質(zhì)量為核心，合理動(dòng)態(tài)調(diào)配護(hù)理人力資源,保證護(hù)理質(zhì)量與安全。
三、工作重點(diǎn)：
1、以合理動(dòng)態(tài)調(diào)配全院護(hù)理人力資源為切入點(diǎn)，貫徹落實(shí)護(hù)理垂直管理實(shí)施方案。
2、全院護(hù)理人員，各病區(qū)護(hù)士由護(hù)理部統(tǒng)一管理和調(diào)配。
3、護(hù)士派班，實(shí)行月安排，每日調(diào)配、分時(shí)段調(diào)配、夜班動(dòng)態(tài)調(diào)配。
4、落實(shí)護(hù)理人員規(guī)范化培訓(xùn)，實(shí)施低年資護(hù)士輪崗制。
四、實(shí)施步驟
�。ㄒ唬┲贫ㄗ裱肆Y源調(diào)配原則遵循護(hù)理人力資源配置的原則和標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)病人數(shù)量的動(dòng)態(tài)性變化、護(hù)理工作量動(dòng)態(tài)性變化、護(hù)士特有生理特征的動(dòng)態(tài)性變化、突發(fā)公共衛(wèi)生事件等情況，適時(shí)調(diào)整護(hù)士崗位人員。
�。ǘ┤肆Y源調(diào)配方法
1.病區(qū)床位使用率在110%以下，一級(jí)護(hù)理以上病人不足10%時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)啟動(dòng)護(hù)理人員替代制度，在病區(qū)內(nèi)實(shí)施彈性排班協(xié)調(diào)解決，以保證護(hù)理工作的正常運(yùn)行。
2.病區(qū)內(nèi)床位使用率在110%以上，一級(jí)護(hù)理以上病人達(dá)10～15%以上，護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告護(hù)理部，組織護(hù)理專(zhuān)家組會(huì)診，根據(jù)護(hù)理人員配置、護(hù)理工作量、工作強(qiáng)度、風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)評(píng)估后確認(rèn)影響護(hù)理質(zhì)量安全，護(hù)理部啟動(dòng)護(hù)理人力資源調(diào)配方案，調(diào)配儲(chǔ)備庫(kù)的護(hù)士實(shí)施支援，并上報(bào)分管院長(zhǎng)。
3.病區(qū)內(nèi)床位使用率在93%以下，一級(jí)護(hù)理以上病人在10以下時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)上報(bào)3名機(jī)動(dòng)護(hù)士（或稱(chēng)彈性護(hù)士）錄入護(hù)理人力資源儲(chǔ)備庫(kù)，參加全院護(hù)理人力資源調(diào)配。
4.護(hù)理人力相對(duì)短缺的科室，接收批量急診或危重癥病人時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)上報(bào)護(hù)理部，護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告護(hù)理部，組織護(hù)理專(zhuān)家組會(huì)診，親臨病區(qū)根據(jù)床護(hù)比、床位使用率及危重病人的百分比評(píng)估確認(rèn)后給予護(hù)理資源調(diào)配。
5.夜班、節(jié)假日期間，接收批量急診或危重癥時(shí)，值班護(hù)士通知總值班、總護(hù)士長(zhǎng)和科室護(hù)士長(zhǎng)，趕赴現(xiàn)場(chǎng)指揮、參加處置和護(hù)理。如情況復(fù)雜，總值班護(hù)士長(zhǎng)通知護(hù)理部、分管院長(zhǎng)現(xiàn)場(chǎng)指揮，并實(shí)施應(yīng)急護(hù)理人力資源調(diào)配。
6.護(hù)理部應(yīng)急急救隊(duì)?wèi)?yīng)時(shí)刻處于待命狀態(tài)，保持通訊工具
通暢，因故離開(kāi)本地必須提前報(bào)告護(hù)理部。發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件、大型醫(yī)療搶救，如批量外傷、疾病爆發(fā)流行及其它特大意外事件，護(hù)理部接到通知后立即上報(bào)分管院長(zhǎng)，同時(shí)啟動(dòng)應(yīng)急急救隊(duì)。以確保緊急情況下護(hù)理人員迅速調(diào)配到位。
7.一般緊急狀態(tài)，護(hù)士長(zhǎng)啟動(dòng)二線班、輪休、補(bǔ)休人員應(yīng)急，護(hù)理部一般不啟動(dòng)儲(chǔ)備庫(kù)人員。如護(hù)理部組織護(hù)理專(zhuān)家組會(huì)診，親臨病區(qū)確需調(diào)配護(hù)理人員資源應(yīng)急，護(hù)理部立即調(diào)配輪轉(zhuǎn)護(hù)士參加應(yīng)急工作。病區(qū)緊急狀態(tài)緩解后，護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)報(bào)請(qǐng)護(hù)理部撤離調(diào)配人員。
8.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病區(qū)內(nèi)根據(jù)護(hù)理工作量、病人數(shù)量、危重病人數(shù)實(shí)施分層次護(hù)士彈性排班。設(shè)立護(hù)理組長(zhǎng)，增加夜班和休息日護(hù)士配置人數(shù)，各班次人員和數(shù)量安排遵循護(hù)理工作量、病人數(shù)量、危重病人數(shù)、專(zhuān)科疾病護(hù)理要求的彈性調(diào)整原則，增加護(hù)理高峰時(shí)段的護(hù)士人數(shù)，改進(jìn)排班模式，增設(shè)早晚班、延時(shí)班等，加強(qiáng)基礎(chǔ)和專(zhuān)科護(hù)理工作的落實(shí)，提高護(hù)理質(zhì)量。
五、要求：護(hù)士人力資源調(diào)配要注重科學(xué)性、適時(shí)性和安全性，要注重專(zhuān)業(yè)技術(shù)、個(gè)人能力、人力資源有效利用等要素，在關(guān)注護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理強(qiáng)度因素的同時(shí)，更要注重護(hù)理管理和護(hù)理人員情感等潛在影響因素，實(shí)施護(hù)理部現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估，統(tǒng)一調(diào)配，跟蹤管理，使護(hù)理管理工作更貼近臨床、貼近患者、貼近社會(huì)，保證護(hù)理安全。
急診科年度醫(yī)療質(zhì)量安全管理方案 10
為更好地為廣大人民的健康服務(wù)進(jìn)一步提高全科護(hù)理人員的業(yè)務(wù)技能水平及專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量，特對(duì)全科護(hù)理人員進(jìn)行長(zhǎng)期不斷的`培訓(xùn)，現(xiàn)列出20xx年培訓(xùn)計(jì)劃如下：
一、利用晨會(huì)時(shí)間，學(xué)習(xí)醫(yī)院及科室的各項(xiàng)規(guī)章制度及醫(yī)療護(hù)理法律法規(guī)。例：護(hù)士執(zhí)
業(yè)法、護(hù)士管理辦法、護(hù)理工作流程及管理制度等。
二、對(duì)新上崗護(hù)士進(jìn)行崗前培訓(xùn)，包括熟悉科室工作環(huán)境、工作職責(zé)任務(wù)、規(guī)章制度、
勞動(dòng)紀(jì)律等，加強(qiáng)三基訓(xùn)練，熟悉掌握工作流程，專(zhuān)科技術(shù)，提高業(yè)務(wù)水平等。爭(zhēng)取盡早取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證。
三、對(duì)護(hù)師以下人員，加強(qiáng)三基訓(xùn)練，每月組織基礎(chǔ)理論考試一次，基礎(chǔ)護(hù)理操作考核
一次，并定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)（每月2次），學(xué)習(xí)新知識(shí)，新技術(shù)及專(zhuān)科知識(shí)。
四、對(duì)護(hù)理主管或護(hù)理業(yè)務(wù)骨干每年組織參加急救培訓(xùn)班，學(xué)習(xí)急診急救，新技術(shù)。
五、有計(jì)劃地組織科室護(hù)理人員參加急救培訓(xùn)，并獲取崗位培訓(xùn)證書(shū)，爭(zhēng)取持證（120培訓(xùn)證書(shū)）上崗率達(dá)100%。
急診科年度醫(yī)療質(zhì)量安全管理方案 11
為全面創(chuàng)建二甲醫(yī)院，按照《醫(yī)院護(hù)理實(shí)踐指南》《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》的要求，根據(jù)醫(yī)院發(fā)展的具體目標(biāo)和我院日常護(hù)理質(zhì)量的實(shí)際情況，對(duì)急診科實(shí)行目標(biāo)管理責(zé)任制，做到職責(zé)明確，責(zé)任到人，保障護(hù)理安全，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，特簽訂目標(biāo)管理方案。
一、目標(biāo)任務(wù)指標(biāo)要求
1、護(hù)理單元
不出現(xiàn)《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》中要求的一票否決條款和倒扣分條款。
2、護(hù)理指標(biāo)
�。�1）、護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)合格率≥90%（合格標(biāo)準(zhǔn)90分）。
�。�2）、急救藥品、物品及器械完好率達(dá)100%。
（3）、常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%。
�。�4）、護(hù)理單元管理質(zhì)量≥180分
（5）、病人對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度≥95%
（6）、護(hù)理人員“三基理論”考試合格率100%，
�。�7）、護(hù)理技術(shù)操作合格率100%（合格標(biāo)準(zhǔn)90分）。
�。�8）、繼續(xù)教育學(xué)分達(dá)標(biāo)率為100%。
�。�9）、護(hù)士素質(zhì)、儀表行為規(guī)范要求達(dá)到100%。
�。�10）、一般缺陷及以上護(hù)理不良事件發(fā)生率低于護(hù)士總?cè)諗?shù)（按單位時(shí)間計(jì)算）的0.4%。
（11）、年護(hù)理事故發(fā)生率0。
�。�12）、年計(jì)劃目標(biāo)完成率≥90%。
�。�13）、患者健康宣教覆蓋率100%。
3、護(hù)理工作任務(wù)
�。�1）、制定本病房護(hù)理工作計(jì)劃，做到季、月有重點(diǎn)，周、日有安排，年終有總結(jié)，并制定本病房護(hù)理管理目標(biāo)及達(dá)標(biāo)措施。
�。�2）、護(hù)士長(zhǎng)及副主任護(hù)師以上職稱(chēng)護(hù)理人員需在正規(guī)雜志發(fā)表論文≥1篇年，且護(hù)士長(zhǎng)必須承擔(dān)或承辦全院性護(hù)理講課或查房至少1次年。
�。�3）、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)申報(bào)≥1項(xiàng)年。
�。�4）、每月進(jìn)行1次滿(mǎn)意度調(diào)查，覆蓋率達(dá)30%～50%。
�。�5）、各種器械、藥品管理符合要求。定期檢查各類(lèi)搶救藥品、器材和物品，做到專(zhuān)人管理、定位放置、定期消毒、定量基數(shù)、定期保養(yǎng)與維修。
�。�6）、定期召開(kāi)護(hù)理人員會(huì)議，準(zhǔn)確傳達(dá)醫(yī)院、護(hù)理部或大科會(huì)議精神，并進(jìn)行安全教育。
（7）、護(hù)士長(zhǎng)每日做好日常管理。
�。�8）、全面熟悉科室動(dòng)態(tài)情況，及時(shí)了解科內(nèi)信息，并與護(hù)理部溝通。
�。�9）、根據(jù)科室人力資源，合理排班，實(shí)行彈性排班，并進(jìn)行工作量化考核；不使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事護(hù)理工作；排班體現(xiàn)有老師帶教，所有護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)均有帶教老師審簽；嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)，護(hù)士不超范圍執(zhí)業(yè)。
�。�10）、專(zhuān)人負(fù)責(zé)“三生”教育，并嚴(yán)格執(zhí)行一對(duì)一帶教；實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生以帶教和培養(yǎng)為主，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)范。
（11）、分診及時(shí)準(zhǔn)確，根據(jù)患者情況及時(shí)分送相應(yīng)的診區(qū)就診，做好登記。
（12）、嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理核心制度，特別是查對(duì)制度、交接班制度、分級(jí)護(hù)理制度、消毒隔離制度、搶救工作制度，有防范護(hù)理差錯(cuò)事故的措施和獎(jiǎng)懲制度。
（13）、嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理不良事件登記和報(bào)告制度、患者身份識(shí)別制度。
�。�14）、召開(kāi)科室護(hù)理質(zhì)量管理小組會(huì)，對(duì)護(hù)理部檢查的護(hù)理質(zhì)量存在的問(wèn)題，進(jìn)行分析總結(jié)并有整改措施，每月質(zhì)控活動(dòng)一次，護(hù)士長(zhǎng)定期進(jìn)行考核，考核應(yīng)有記錄，并與獎(jiǎng)懲掛鉤。
（15）、每月開(kāi)展護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)一次（每月1專(zhuān)題，其中1次以PPT形式的課堂教學(xué)）。
�。�16）、每月開(kāi)展1次教學(xué)查房或個(gè)案查房，查房?jī)?nèi)容能理論聯(lián)系實(shí)際。
�。�17）、每月開(kāi)展危重、疑難或死亡病例討論1次，隨時(shí)組織護(hù)理會(huì)診。
�。�18）、完成護(hù)理部安排的三基考試。
�。�19）、科內(nèi)每月組織理論、技術(shù)操作培訓(xùn)及考核各一次。
（20）、嚴(yán)格按照《消毒技術(shù)規(guī)范》落實(shí)消毒隔離制度，預(yù)防院內(nèi)感染發(fā)生。
�。�21）、完成進(jìn)修護(hù)士和護(hù)生的進(jìn)修實(shí)習(xí)計(jì)劃，對(duì)護(hù)生按教學(xué)大綱要求進(jìn)行有計(jì)劃的示范操作和小講課，嚴(yán)格考試考核，并定期進(jìn)行教學(xué)分析總結(jié)。
�。�22）、組織并指導(dǎo)護(hù)士擬定科研課題及計(jì)劃，并積極協(xié)調(diào)支持。
�。�23）、各科室要認(rèn)真完成醫(yī)院及護(hù)理部下達(dá)的指令性工作任務(wù)，服從護(hù)理部統(tǒng)一安排、調(diào)配。
�。�24）、加強(qiáng)科內(nèi)物品的管理，貴重物品隨時(shí)上鎖。
�。�25）、有急診科應(yīng)急預(yù)案，并經(jīng)常組織演習(xí)。定期護(hù)士進(jìn)行搶救技能演練，提高護(hù)理人員的應(yīng)急能力。
�。�26）、在簽訂目標(biāo)責(zé)任書(shū)后，科室護(hù)士長(zhǎng)必須在科室認(rèn)真組織學(xué)習(xí)，對(duì)以上各項(xiàng)目標(biāo)進(jìn)行逐條分析，進(jìn)一步量化，然后根據(jù)自己科內(nèi)的'實(shí)際情況，制定科內(nèi)的目標(biāo)管理責(zé)任書(shū)并與每位護(hù)理人員簽定。真正做到各司其職，各負(fù)其責(zé)。護(hù)士長(zhǎng)每季度對(duì)目標(biāo)任務(wù)的完成情況進(jìn)行自查，并在科室護(hù)士會(huì)上進(jìn)行通報(bào)。
二、實(shí)施辦法
1、目標(biāo)制定后，按照目標(biāo)要求，調(diào)動(dòng)各種積極因素，確保目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。護(hù)理部做好目標(biāo)管理的指導(dǎo)、協(xié)助、監(jiān)督工作，共同促進(jìn)急診科護(hù)理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。
2.護(hù)理部將每月不定期地對(duì)科室完成的目標(biāo)任務(wù)進(jìn)行全面考核與評(píng)價(jià)，并將考核情況進(jìn)行分析與歸類(lèi)。通過(guò)PDCA循環(huán)達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的目的。
3.科室目標(biāo)管理完成情況將與科室年終獎(jiǎng)掛鉤，并作為護(hù)士長(zhǎng)晉升、評(píng)優(yōu)的優(yōu)先條件。
三、考核標(biāo)準(zhǔn)
1、基礎(chǔ)護(hù)理考核標(biāo)準(zhǔn)。
2、分級(jí)護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)。
3、危重病人質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)。
4、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)考核標(biāo)準(zhǔn)。
5、急救藥械管理考核標(biāo)準(zhǔn)。
6、消毒隔離考核標(biāo)準(zhǔn)。
7、護(hù)理技能考核標(biāo)準(zhǔn)。
8、護(hù)理安全質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)及節(jié)假日護(hù)理安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。
9、電話隨訪考核及住院病人對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度調(diào)查表。
急診科年度醫(yī)療質(zhì)量安全管理方案 12
一、指導(dǎo)思想
為塑造良好護(hù)士職業(yè)形象，全面提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，根據(jù)護(hù)理部開(kāi)展“凈、靜、敬”工程活動(dòng)方案的相關(guān)要求，制定本科室的活動(dòng)方案。
二、組織機(jī)構(gòu)
成立急診注射室“凈、靜、敬”工程活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)活動(dòng)的領(lǐng)導(dǎo)、組織、實(shí)施及檢查。
組長(zhǎng)：
副組長(zhǎng)：
組員：
三、活動(dòng)目標(biāo)
急診室作為一個(gè)特殊的科室，作為面向社會(huì)的一個(gè)窗口，作為搶救危重病人的前源陣地，也是構(gòu)成城市急救網(wǎng)絡(luò)的基本組成部分。病人流量大，專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)。因此通過(guò)“凈、靜、敬”工程活動(dòng)，達(dá)到“環(huán)境優(yōu)美、形象優(yōu)雅、服務(wù)優(yōu)質(zhì)”的目標(biāo)。滿(mǎn)足人們對(duì)高質(zhì)量、高效率、服務(wù)好的急診工作要求，樹(shù)立良好的醫(yī)院窗口的形象，同時(shí)也力爭(zhēng)打造仁愛(ài)溫馨的吉林省人民醫(yī)院護(hù)理優(yōu)秀品牌。
（一）動(dòng)員啟動(dòng)階段：（20xx年3月15日—20xx年3月31日）
護(hù)士長(zhǎng)組織召開(kāi)全科護(hù)理人員動(dòng)員大會(huì)，組織學(xué)習(xí)“吉林省人民醫(yī)院‘凈、靜、敬’工程活動(dòng)方案”及“檢查標(biāo)準(zhǔn)”，觀看“臨床護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)演示”。調(diào)動(dòng)全科室人員的積極性，說(shuō)明‘凈、靜、敬’工程在臨床護(hù)理工作中應(yīng)用的益處，努力在最短的時(shí)間內(nèi)讓‘凈、靜、敬’工程的理念深入每個(gè)護(hù)理人員的日常工作中。
�。ǘ⿲W(xué)習(xí)自查階段：（20xx年4月1日—20xx年4月30日）
1、認(rèn)真組織學(xué)習(xí)各項(xiàng)規(guī)章制度。組織全科護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)重新修訂的吉林省人民醫(yī)院《護(hù)士?jī)x表禮儀規(guī)范》、《護(hù)士文明用語(yǔ)規(guī)范》、《護(hù)患溝通行為及語(yǔ)言規(guī)范》、《健康教育規(guī)范》、《病人出入院服務(wù)規(guī)范》、《陪檢規(guī)范》及《各級(jí)各類(lèi)護(hù)士的崗位職責(zé)》。
2、集中培訓(xùn)。護(hù)士長(zhǎng)對(duì)全科護(hù)理人員針對(duì)“凈、靜、敬”工程活動(dòng)服務(wù)規(guī)范內(nèi)容進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容如下：
1、凈：
1）急診搶救室、靜點(diǎn)室、觀察室內(nèi)整潔、清潔、無(wú)雜物、無(wú)臭味、無(wú)死角、床頭桌面不超過(guò)三件物品，定時(shí)通風(fēng)換氣。對(duì)有傳染性疾病的患者的觀察室應(yīng)定期用紫外線消毒，離院后對(duì)該病房進(jìn)行終末消毒。
2）各種物品放置合理、整潔、有序。辦公桌及冰箱內(nèi)不得存放私人用物。衛(wèi)生用具分別放置，分區(qū)使用，拖布保持干燥，專(zhuān)人負(fù)責(zé)。做到勤打掃、勤整理。
3）護(hù)士上崗統(tǒng)一著工作裝、佩戴護(hù)士帽，佩戴名簽，淡妝上崗。
2、靜
1）做到“四輕”：說(shuō)話輕、開(kāi)門(mén)輕、走路輕、操作輕。
2）手機(jī)保持震動(dòng)狀態(tài)
3）及時(shí)接聽(tīng)電話，接電話時(shí)自報(bào)家門(mén)、態(tài)度要親切和藹，通話時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。
4）急診區(qū)內(nèi)不得大聲喧嘩、呼喊，嚴(yán)謹(jǐn)談?wù)撆c工作無(wú)關(guān)的話題。
3、敬
1）保持良好的坐姿、走資、站姿
2）尊敬患者，微笑服務(wù)，換位思考，語(yǔ)調(diào)親切，音量適度、語(yǔ)速要慢、盡量給予滿(mǎn)意的答復(fù)。
�。ㄈ⿲�(shí)施整改階段：（20xx年5月1日—20xx年11月30日）
1、明確責(zé)任、狠抓落實(shí)。明確急診注射室“凈、靜、敬”工程責(zé)任人，護(hù)士長(zhǎng)作為第一責(zé)任人每天隨時(shí)檢查護(hù)士?jī)x表、工作區(qū)環(huán)境。督導(dǎo)護(hù)士認(rèn)真執(zhí)行臨床護(hù)理服務(wù)要求。
2、每季度進(jìn)行階段小結(jié)，科內(nèi)舉辦座談會(huì)，交流和探討“凈、靜、敬”工程活動(dòng)的工作經(jīng)驗(yàn)和不足，更好地推動(dòng)活動(dòng)的深入開(kāi)展。
�。ㄋ模┛偨Y(jié)表彰階段：（20xx年12月1日—20xx年12月7日）
科內(nèi)召開(kāi)總結(jié)大會(huì)，對(duì)“凈、靜、敬”工程活動(dòng)進(jìn)行回顧，總結(jié)全年“凈、靜、敬”工程活動(dòng)工作中的好經(jīng)驗(yàn)、好做法，評(píng)選先進(jìn)個(gè)人，樹(shù)立學(xué)先進(jìn)、創(chuàng)先進(jìn)、做先進(jìn)的職業(yè)信念，塑造規(guī)范的`職業(yè)形象，展現(xiàn)良好的職業(yè)風(fēng)貌。同時(shí)科室根據(jù)自身情況總結(jié)‘凈、靜、敬’工程實(shí)施的效果，并針對(duì)實(shí)施過(guò)程中存在的不足加以改正，重點(diǎn)防范。要加大對(duì)先進(jìn)典型的宣傳力度，充分發(fā)揮示范帶頭作用，為科室樹(shù)立一個(gè)良好的標(biāo)榜，以利于今后更好的開(kāi)展工作。讓‘凈、靜、敬’工程徹底的深入到工作中去。
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