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高血壓健康教育實施計劃

時間:2022-04-29 11:44:59 計劃 我要投稿

高血壓健康教育實施計劃(精選10篇)

  時間過得太快,讓人猝不及防,我們又將接觸新的知識,學(xué)習(xí)新的技能,積累新的經(jīng)驗,現(xiàn)在的你想必不是在做計劃,就是在準(zhǔn)備做計劃吧。計劃怎么寫才能發(fā)揮它最大的作用呢?以下是小編精心整理的高血壓健康教育實施計劃,歡迎閱讀與收藏。

高血壓健康教育實施計劃(精選10篇)

  高血壓健康教育實施計劃 篇1

  高血壓是當(dāng)今世界上流行最廣泛的疾病,同時又是引起腦卒中、冠心病和腎功能衰竭的重要危險因素,人們稱之為“無聲殺手”,高血壓已成為全球范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問題。我國高血壓的流行具有患病率高、致殘率高、死亡率高的“三高”特點,同時又存在著知曉率低、服藥率低、控制率低的“三低”現(xiàn)象。專家認(rèn)為,要改變這種狀況,就要喚起廣大群眾的自我保健意識,動員全社會共同參與。在高血壓防治工作中要貫徹三級預(yù)防思想,采取綜合性防治措施,強調(diào)對危險因素的控制,注重提高病人的生命質(zhì)量,提倡通過規(guī)范治療和改善生活方式來預(yù)防和控制高血壓,從而減少并發(fā)癥。

  根據(jù)我轄區(qū)實際情況特制定如下計劃:

  一、高血壓患者管理

 。1)認(rèn)真執(zhí)行《中國高血壓防治指南》,努力提高高血壓管理覆蓋率,要求高血壓管理覆蓋率≥30%,高血壓發(fā)現(xiàn)率≥8%,控制率≥40%。

 。2)在工作中利用醫(yī)院和服務(wù)站門診、農(nóng)民體檢、轄區(qū)內(nèi)責(zé)任醫(yī)生上門訪視等工作,建立《血壓測量登記冊》和異常血壓登記表,以及每月一次進行測血壓人數(shù)統(tǒng)計,發(fā)現(xiàn)新病人及時上報,平時要加強對鄉(xiāng)村醫(yī)生的業(yè)務(wù)培訓(xùn),至少2次/年。同時每月進行一次質(zhì)控調(diào)查,并將質(zhì)控結(jié)果反饋給他們,以提高他們的業(yè)務(wù)素質(zhì),更好地為轄區(qū)內(nèi)老百姓服務(wù),提高廣大群眾對高血壓的認(rèn)識,增強自我保健意識,增進全民健康水平。

 。3)對患者實行評估分級管理,高血壓患者分一級、二級、三級管理。每年為高血壓患者年檢一次,至少隨訪4次。認(rèn)真做好高血壓年度報表,要保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、連續(xù)性和一致性,有主管領(lǐng)導(dǎo)審核簽名和單位蓋章。

 。4)健康教育:開展好對高血壓患者的健康教育工作,發(fā)放高血壓健康資料。并按照《高血壓防治基層實用規(guī)范》、《中國高血壓防治指南》對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)的醫(yī)生進行培訓(xùn),以提高對高血壓的管理質(zhì)量。

  二、35歲首診測壓工作

  為了更好地做好今年的35歲以上首診測壓工作,對門診醫(yī)生進行了資料培訓(xùn),針對我中心和服務(wù)站的實際情況,我院臨床科室人員開展這項工作,并把測量血壓值登記在門診日志上。每季按時完成35歲以上首診測壓報表及質(zhì)控工作。對于首診新發(fā)現(xiàn)的高血壓病人要及時進行復(fù)查,一旦確診,及時納入高血壓患者管理,輸入電子檔案中。

  三、高血壓高危人群篩查及管理

 。1)建立轄區(qū)高血壓高危人群管理冊,做好登記和計算機錄入。

  (2)督促高血壓高危人群血壓監(jiān)測率≥80%。年內(nèi)至少給予一次健康教育。

 。3)一旦高危人群確診為高血壓患者,及時納入轄區(qū)高血壓患者管理。

  為了喚起廣大群眾的自我保健意識,結(jié)合高血壓自我管理小組的活動,利用發(fā)放健康教育處方、舉辦講座、測量血壓點健康咨詢、黑板報等方式,每季度進行經(jīng)常性的高血壓防治知識健康教育,并做好效果評估。

  高血壓健康教育實施計劃 篇2

  為切實加快我鄉(xiāng)慢性病防控工作的推進,扎實做好高血壓的防治和管理工作,根據(jù)XXX創(chuàng)建慢性病非傳染性疾病防控區(qū)的相關(guān)要求,結(jié)合我鄉(xiāng)的實際情況,特制訂本計劃。

 。ㄒ唬、任務(wù)目標(biāo)

  1、執(zhí)行35歲以上居民首診測血壓制度,每年至少測血壓一次。

  2、對新發(fā)現(xiàn)的高血壓病人必須及時建立規(guī)范完整的檔案資料,并納入慢性病管理范疇,建檔率和規(guī)范管理率達95%以上,有效隨訪率達85%以上。

  3、對轄區(qū)內(nèi)35歲及以上戶籍居民首診測血壓的登記率達到95以上,發(fā)現(xiàn)高血壓登記率達到100%。

  4、高血壓的上報資料要準(zhǔn)確、完整、及時。

 。ǘ、具體措施

  1、鄉(xiāng)衛(wèi)生院有專人負(fù)責(zé)各村的高血壓病的防治工作。

  2、對戶籍人口實施35歲以上居民首診測血壓,35歲以上居民每年至少測一次血壓和血糖,做好登記管理高危人群的周期性體檢(一年至少一次)。

  3、掌握轄區(qū)內(nèi)居民高血壓患者的基本資料,要規(guī)范完整其病歷檔案盒名冊登記,規(guī)范管理隨訪率達到95%以上。每季、半年、年終的評估中達到各項工作指標(biāo),血壓控制達標(biāo)要達到要求。

  4、按要求對重點登記的人群督導(dǎo)訪視,并有記錄。

  5、必須按照高血壓防治的要求,及時、準(zhǔn)確、完整、規(guī)范地將高血壓慢性病防治工作的相關(guān)原始資料統(tǒng)計成表,并按時上報。

  6、按照高血壓防治的工作需要,積極開展相應(yīng)的慢性病防治、健康教育及健康促進工作。

  高血壓健康教育實施計劃 篇3

  一、工作目標(biāo)

  1、建立健全符合我街道在經(jīng)濟社會發(fā)展水平的全街道慢性病管理系統(tǒng),通過實施基本公共衛(wèi)生服務(wù)高血壓、2型糖尿病患者管理項目,對城鄉(xiāng)居民的慢性病及相關(guān)危險因素實施干預(yù)措施,減少主要健康危險因素,有效預(yù)防和控制高血壓、糖尿病等慢性病。

  2、對明確診斷的高血壓患者建檔率達50%以上,對明確診斷的高血壓患者健康體檢率達到85%以上;對明確診斷的高血壓患者規(guī)范管理率達到35%以上,管理人群血壓控制率達30%以上。

  二、主要任務(wù)

  根據(jù)《高血壓患者管理服務(wù)規(guī)范》對轄區(qū)內(nèi)35歲及以上高血壓患者進行規(guī)范管理。

  1、加強對高血壓患者篩查:對35歲及以上居民每年首診測血壓;居民診療過程測量血壓;健康體檢及高危人群篩查中測量血壓;通過宣傳教育讓患者主動與城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)聯(lián)系;居民健康檔案建立過程中詢問等。

  2、 對高血壓患者建立健康檔案。建立高血壓患者健康檔案,按要求對高血壓患者進行體檢、咨詢、隨訪與健康干預(yù)等,將相關(guān)信息與活動記錄在居民健康檔案中進行登記,實現(xiàn)檔案的規(guī)范化管理。加強城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對高血壓患者登記的規(guī)范化管理,實現(xiàn)工作流程制度化,登記資料規(guī)范化,達到全國高血壓登記規(guī)范要求。在區(qū)疾病預(yù)防控制中心的指導(dǎo)下承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目機構(gòu)對轄區(qū)高血壓登記數(shù)據(jù)質(zhì)量進行評估,上報到期疾病預(yù)防控制中心。在對高血壓患者實施健康管理過程中,要用好用活健康檔案,不斷充實和豐富健康檔案內(nèi)容。

  3、高血壓患者管理。對確診的高血壓患者,每年要提供至少4次面對面隨訪,每次隨訪要詢問病情,開展血壓測量等檢查和評估,開展用藥、飲食、運動、心理等健康指導(dǎo)。

  4、高血壓患者健康檢查。高血壓患者每年至少進行一次健康檢查,可與隨訪相結(jié)合,內(nèi)容包括血壓、體重、隨機血糖(指血)測量,一般體格檢查和視力、聽力、活動能力的一般檢查,有條件可增加血常規(guī)、尿常規(guī)、血脂、心電圖、肝功能、胸部X片、B超、認(rèn)知功能和情感狀態(tài)的初篩檢查。

  5、加強健康教育和健康促進:定期開展高血壓專題知識講座及大眾宣傳,普及社區(qū)居民高血壓的防治知識,控制各種危險因素,提高人群健康意識。

  高血壓健康教育實施計劃 篇4

  為推動我!皽p鹽防控高血壓”項目的順利實施,倡導(dǎo)低鹽膳食健康生活方式,近日,我校多舉措并舉,在全校學(xué)生中開展了以“減壓防控高血壓,從我做起”為主題的宣傳活動。計劃如下:

  一是在宣傳欄醒目位置張貼“減鹽防控高血壓”的知識宣傳,通過校園廣播、國旗下講話等形式,強化學(xué)生“減鹽”的意識,積極營造濃厚的減鹽防控高血壓氛圍。

  二是體育健康老師利用體育課講解有關(guān)“減鹽防控高血壓”的相關(guān)知識。并以班級為單位,開展減鹽防控高血壓調(diào)查及知識競賽活動。

  三是各班級班主任利用主題班會做好宣傳教育,進行低鹽膳食與高血壓防治的健康知識教育。

  四是在全校范圍內(nèi)舉行“減鹽防控高血壓”黑板報比賽,深入宣傳“減鹽防控高血壓”知識。

  五是加強調(diào)查。家、校結(jié)合開展多種形式的調(diào)查,讓學(xué)生對家庭成員展開攝鹽量的調(diào)查,制訂家庭及個人的減鹽計劃,強化學(xué)生的低鹽膳食防控高血壓的意識。

  六是加強食堂管理。要求學(xué)校食堂在確保飯菜口味、質(zhì)量穩(wěn)定、學(xué)生開心用餐的前提下,嚴(yán)格按照國家健康用鹽標(biāo)準(zhǔn),規(guī)定添加食鹽,讓每一位學(xué)生都能安心健康的用餐。切實做好學(xué)生食堂這個攝鹽量的主要源頭的保障工作。

  高血壓健康教育實施計劃 篇5

  高血壓是威脅人類健康的常見病和多發(fā)病,是心腦血管疾病的首要危險因素。目前我國約有2億高血壓患者,每10個成年人中就有2人患有高血壓。很多高血壓患者血壓升高很多年卻不知道。多數(shù)情況下,高血壓沒有任何癥狀。如果不治療,高血壓就會損害動脈及身體的多個重要器官。為喚起公眾對高血壓的重視,進一步提高對高血壓的認(rèn)知水平,我社區(qū)將舉辦高血壓健康生活方式講座,計劃如下:

  一、時間:20xx年7月10日上午8:00—9:30

  二、地點:學(xué)府社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站

  三、主題:高血壓健康生活方式

  四、主要內(nèi)容:高血壓患者飲食、運動的注意事項及高血壓患者自我管理

  五、主講人:劉海瀟

  高血壓健康教育實施計劃 篇6

  新的一年我衛(wèi)生室在上級主管部門的管理下,依據(jù)上級的各項要求,結(jié)合我村實際情況?偨Y(jié)20XX年工作中的不足,F(xiàn)制定20XX年0-36月幼兒健康管理工作計劃。

  一.認(rèn)真執(zhí)行0-36月幼兒健康管理工作,按照上級要求做好體檢工作,認(rèn)真按照0-36月幼兒健康管理項目免費服務(wù)內(nèi)容,做好0-36月幼兒健康管理;

  二.做好0-36月健康的宣傳工作,確保0-36月幼兒的安全;

  三.做好我村0-36月幼兒健康體檢服務(wù)工作,做好登記工作, 以及產(chǎn)后訪視工作;

  四.加強對育齡婦女的健康教育工作,做好對優(yōu)生優(yōu)育的生活指導(dǎo);

  五,建立0-36月幼兒保健手冊,做好保健指導(dǎo),以及預(yù)防接種工作;

  高血壓健康教育實施計劃 篇7

  隨著經(jīng)濟的發(fā)展,生活方式的改變和老齡化的加速,高血壓病發(fā)病率和患病率呈快速上升趨勢,致殘率、致死率高,嚴(yán)重影響患者的身心健康并給個人、家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。為建立健全符合我院轄區(qū)經(jīng)濟社會發(fā)展水平的高血壓病管理系統(tǒng),對我院轄區(qū)居民的高血壓病實施干預(yù)措施,減少主要健康危險因素暴露,有效預(yù)防和控制高血壓,根據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》以及市中區(qū)衛(wèi)生局關(guān)于高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范的要求,結(jié)合我院實際情況,制定本年度工作計劃。

  一、工作目標(biāo)

 。ㄒ唬┛偰繕(biāo):

  通過實施基本公共衛(wèi)生服務(wù)慢性病管理項目,對各村居民的高血壓病及相關(guān)危險因素實施干預(yù)措施,減少主要健康危險因素,有效預(yù)防和控制高血壓病。

 。ǘ┠甓饶繕(biāo):

  1、開展高血壓病人的管理工作,對高血壓病人建檔率≥100%,控制率≥70%。

  2、高血壓病人規(guī)范管理率達90%。

  二、高血壓患者管理

  早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療高血壓患者,盡早通過規(guī)范管理和行為干預(yù)有效地預(yù)防和控制高血壓,最大限度地減少或延緩高血壓并發(fā)癥的發(fā)生,降低高血壓的危害。

  1、高血壓患者發(fā)現(xiàn)

  發(fā)現(xiàn)途徑:

  (1)機會性篩查

  就醫(yī):在鎮(zhèn)衛(wèi)生院、各村衛(wèi)生室醫(yī)生診療過程中,通過血壓測量發(fā)現(xiàn)或確診高血壓患者。

  血壓測量點:如在鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療點、村衛(wèi)生室等場所設(shè)置血壓測量點,增加檢出機會。

 。2)重點人群篩查

  開展35歲及以上居民首診測血壓;

  高危人群篩查,如超重、肥胖等高危人群。

 。3)人群健康檔案建立,在建立人群健康檔案時血壓的測量和詢問,發(fā)現(xiàn)患者。

 。4)健康體檢,在居民健康體檢或單位組織的健康體檢時查出的高血壓患者,特別是無癥狀的高血壓患者。

 。5)通過健康教育或健康咨詢,發(fā)現(xiàn)高血壓患者。

  2、高血壓患者的規(guī)范管理

  對確診的高血壓患者,應(yīng)及時更新或建立居民健康檔案,按照《中國高血壓防治指南(2011年基層版)》和《高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范》進行管理。村醫(yī)師每年要提供至少四次面對面隨訪,每次隨訪要詢問病情、進行血壓、心率測量等檢查和評估,做好隨訪記錄;認(rèn)真填寫居民健康檔案各類表單,如高血壓患者隨訪服務(wù)登記表、雙向轉(zhuǎn)診單等,不缺項漏項,做好備案。建議高血壓患者每年至少進行一次健康檢查,可與隨訪相結(jié)合。

  3、高血壓患者的干預(yù)

 。1)健康教育:廣泛宣傳高血壓防治知識,提高全鎮(zhèn)廣大人民群眾自我保健意識,引導(dǎo)社會對高血壓防治的關(guān)注;

 。2)飲食干預(yù):控制鈉鹽、脂肪、煙草、酒等攝入量,倡導(dǎo)使用健康小工具,如控油壺及限鹽勺等;

 。3)體力活動:重視運動形式和運動量,適量運動;以各行政村為單位結(jié)合全民健康生活方式行動開展多種形式的活動;

 。4)精神因素:精神壓力及緊張等,心理平衡。

  加強高血壓患者的自我管理,全鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)人員為患者提供自我管理的技術(shù)支持和指導(dǎo)。

  高血壓健康教育實施計劃 篇8

  2016年10月8日是我國第十九個“全國高血壓日”,本次宣傳活動主題為“知曉您的血壓”,為有效預(yù)防和控制高血壓,提高廣大群眾對高血壓病的認(rèn)識和重視,為了認(rèn)真開展此次活動,我所按照《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于開展20xx年“全民健康生活方式日”、 “全國高血壓日”和上級指示要求,精心組織、認(rèn)真實施,于20xx年9月30日召開了全鎮(zhèn)動員會議,會議上強調(diào)了此次活動的重要性和宣傳意義,并對轄區(qū)醫(yī)院及各村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站對此次活動進行了安排和部署,同時強調(diào)本次活動將高血壓宣傳與居民健康檔案相結(jié)合,工作計劃如下:

  一、活動目的

  1、提高居民高血壓防治意識,培養(yǎng)健康的生活方式。

  2、宣傳高血壓的危險因素和早期癥狀,推廣實用工具,學(xué)會自測血壓,降低高血壓發(fā)生風(fēng)險。

  3、提高高血壓患者自我管理的知識和技能,減少和延緩并發(fā)癥的發(fā)生。

  二、活動內(nèi)容和形式

  1、現(xiàn)場咨詢:20xx年10月8日上午在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站現(xiàn)場咨詢并宣傳高血壓防病知識,同時免費測量血壓。

  2、字幕宣傳:在滾動字幕上宣傳。

  3、張貼標(biāo)語,并要求村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站張貼宣傳標(biāo)語。

  4、出刊一期健康教育宣傳專欄。

  5、發(fā)放健康教育宣傳資料。

  三、宣傳標(biāo)語:

  高血壓是心腦血管疾病死亡的最大危險因素。

  肥胖是血壓升高的重要危險因素。

  防治高血壓要戒煙戒酒,適當(dāng)運動,清淡飲食。

  健康體重,健康血壓

  保持健康生活方式,控制高血壓

  控制高血壓,享受健康生活

  普及高血壓知識,減少高血壓危害

  控制高血壓,保護心腦腎

  四、字幕內(nèi)容:

  20xx年10月8日是第19個“全國高血壓日”主題是“知曉您的血壓”。

  高血壓是心腦血管疾病死亡的最大危險因素。

  防治高血壓要戒煙戒酒,適當(dāng)運動,清淡飲食。

  五、組織實施

  本次活動衛(wèi)生所健康教育科和慢病防治科負(fù)責(zé)組織實施。

  高血壓健康教育實施計劃 篇9

  隨著經(jīng)濟的發(fā)展,生活方式的改變和老齡化的加速,高血壓、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤等慢性疾病發(fā)病率和患病率呈快速上升趨勢,致殘率、致死率高,嚴(yán)重影響患者的身心健康并給個人、家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。因此,慢性病的防治顯得尤為重要,而慢性病的防治的重心則在社區(qū),慢性病的社區(qū)預(yù)防是慢性病防治最有效的手段,社區(qū)慢性病的防治工作的好壞直接關(guān)系到慢性病防治的效果。我院充分認(rèn)識慢性病防治的重要性,將慢性病防治工作納入基本公共衛(wèi)生項目服務(wù)的考核目標(biāo),創(chuàng)造支持性的環(huán)境,走“防治結(jié)合,預(yù)防為主”的道路。根據(jù)浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范要求,特制定今年高血壓慢性病防治工作計劃。

  一、工作目標(biāo)

  1、通過實施浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)高血壓管理項目,對城鄉(xiāng)居民的高血壓等慢性病及相關(guān)危險因素實施干預(yù)措施,減少吸煙、飲酒不良生活方式等主要健康危險因素,有效預(yù)防和控制高血壓。

  2、對明確診斷的高血壓等慢性非傳染性疾病登記建檔率達98%以上;對明確診斷的高血壓主要慢性非傳染性疾病健康體檢率達到98%以上;對明確診斷的高血壓等主要慢性非傳染性疾病規(guī)范管理率達100%;以上對明確診斷的高血壓、等主要慢性非傳染性疾病血壓控制率達到90%以上。

  二、主要措施

 。ㄒ唬└哐獕夯颊吖芾

  根據(jù)《高血壓患者管理服務(wù)規(guī)范》對轄區(qū)內(nèi)35歲及以上高血壓患者進行規(guī)范管理。

  1、高血壓患者篩查途徑為:對35歲及以上轄區(qū)居民每年首診測血壓;居民診療過程測量血壓;健康體檢及高危人群篩查中測量血壓;通過宣傳教育讓患者主動與我院聯(lián)系;居民健康檔案建立過程中詢問等。

  2、建立高血壓患者健康檔案。建立高血壓患者健康檔案,按要求對高血壓患者進行體檢、咨詢、隨訪與健康干預(yù)等,將相關(guān)信息與活動記錄在居民健康檔案中進行登記,實現(xiàn)檔案的規(guī)范化管理。加強我院對高血壓患者登記的規(guī)范化管理,實現(xiàn)工作流程制度化,登記資料規(guī)范化,達到我市高血壓登記規(guī)范要求。在對高血壓患者實施健康管理過程中,要用好健康檔案,不斷充實和豐富健康檔案內(nèi)容。

  3、高血壓患者管理。對確診的高血壓患者,每年要提供至少4次面對面隨訪,每次隨訪要詢問病情,開展血壓測量等檢查和評估,開展用藥、飲食、運動、心理等健康指導(dǎo)。

  4、高血壓患者健康檢查。高血壓患者每年至少進行一次免費健康檢查,可與隨訪相結(jié)合,內(nèi)容包括血壓、體重、隨機血糖(指血)測量,一般體格檢查和視力、聽力、活動能力的一般檢查和血常規(guī)。

  5、加強健康教育和健康促進,定期開展高血壓專題知識講座及大眾宣傳,普及社區(qū)居民高血壓的防治知識,控制各種危險因素,提高人群的健康意識。

  高血壓健康教育實施計劃 篇10

  隨著經(jīng)濟的發(fā)展,生活方式的改變和老齡化的加速,高血壓、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤等慢性病發(fā)病率和患病率呈快速上升趨勢,致殘率、致死率高,嚴(yán)重影響患者的身心健康并給個人、家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。因此,慢性病的'防治顯得尤為重要,而慢性病的防治的重心則在社區(qū),慢性病的社區(qū)預(yù)防是慢性病防治最有效的手段,社區(qū)慢性病防治工作的好壞直接關(guān)系到慢性病防治的效果。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站要充分認(rèn)識慢性病防治的重要性,將慢性病防治工作納入考核目標(biāo),創(chuàng)造支持性對的環(huán)境,走“防治結(jié)合,預(yù)防為主”的道路。根據(jù)我區(qū)慢性病防治相關(guān)文件的要求,特制定20xx年慢性病防治工作計劃。

  一、工作目標(biāo)

  1、建立慢性病基礎(chǔ)信息系統(tǒng),利用現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)對冠心病、腦卒中、糖尿病和惡性腫瘤的新發(fā)的首診病例進行登記。

  2、利用居民健康檔案和組織居民進行健康體檢等多種方式,早期發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病患者,提高高血壓、糖尿病的早診率和早治率。

  3、加強社區(qū)高血壓、糖尿病患者的隨訪管理,提高高血壓、糖尿病的規(guī)范管理率和控制率,提高高血壓和糖尿病患者的自我管理的知識和技能,減少或延緩高血壓、糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。

  4、以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為基礎(chǔ),從群體防治著眼,個體防治入手,積極探索管理、評價、綜合性醫(yī)院協(xié)助診斷、個體化治療、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站隨訪管理高血壓、糖尿病管理模式和機制。

  5、加強健康教育和健康促進,定期開展高血壓、糖尿病專題知識講座及大眾宣傳,普及社區(qū)居民高血壓、糖尿病的防治知識,控制各種危險因素,提高人群的健康意識。

  6、建立規(guī);母哐獕、糖尿病計算機檔案管理系統(tǒng)。

  二、建檔工作目標(biāo)

  1、建立社區(qū)居民健康檔案,社區(qū)服務(wù)人口基線調(diào)查率大于40%;

  2、建立高血壓、糖尿病患者的健康檔案,應(yīng)有隨訪記錄、治療記錄和健康教育記錄。

  三、高血壓管理工作目標(biāo)

  1、發(fā)現(xiàn)并至少登記高血壓患者100名;

  2、對至少20名以上的患者進行規(guī)范化管理,其血壓控制率大于等于6%;

  3、發(fā)現(xiàn)并至少登記高危人群20名;

  4、對高危人群的干預(yù)有記錄及效果評價;

  5、高危人群每年至少測4次血壓,比例達95%;

  6、35歲以上居民首診必須測血壓;

  7、居民高血壓防治知識知曉率達60%;

  四、糖尿病管理工作目標(biāo)

  1、發(fā)現(xiàn)并至少登記糖尿病患者30名;

  2、至少對其中15名糖尿病患者進行規(guī)范化管理,血糖控制率達到1%;

  3、發(fā)現(xiàn)并登記高危人群10名,每年至少免費測1次血糖的比例達60%;

  4、高危人群防治知識知曉率達60%;

  5、對高危人群和普通人群進行健康教育要有記錄和健康評價。

  五、實施計劃

  建立慢性病網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)和工作制度。對社區(qū)一般人群、高血壓和糖尿病患者開展預(yù)防控制工作,在社區(qū)建立高血壓、糖尿病綜合防治機制。

 。ㄒ唬、利用現(xiàn)有的網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng),對今年新發(fā)的冠心病、糖尿病、腦卒中、惡性腫瘤病例進行網(wǎng)絡(luò)直報。建立慢性病報告工作制度,責(zé)任落實到人。

 。ǘ、高血壓、糖尿病的管理。

  1、高血壓、糖尿病的檢出。

  社區(qū)居民健康檔案、健康體檢、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的診療、社區(qū)免費測血壓、血糖、主動檢測、首次測血壓等方式發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病患者。

  2、高血壓。糖尿病患者的登記。

  高血壓、糖尿病患者所有信息錄入相關(guān)的數(shù)據(jù)庫,進行微機化管理。

  3、高血壓、糖尿病患者的隨訪管理和轉(zhuǎn)診。

  對檢出的高血壓,糖尿病患者收集詳細(xì)的病史,進行必要地體格檢查和實驗室檢查,根據(jù)《高血壓防治基層實用規(guī)范》的要求進行臨床評估,實行分級管理和隨訪,并填寫《社區(qū)高血壓患者管理卡》。對高血壓患者采用藥物治療方案和非藥物治療方案。當(dāng)患者出現(xiàn)《高血壓防治基層實用規(guī)范》中規(guī)定的情形時及時轉(zhuǎn)診到上級綜合醫(yī)院,待病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)回社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)我站繼續(xù)治療,隨訪。幫助患者制定自我管理計劃,對高血壓患者進行自我管理的技術(shù)支持。

  4、糖尿病患者的隨訪管理和轉(zhuǎn)診。

  對檢出的糖尿病患者,根據(jù)患者的臨床情況和綜合治療方案,判斷患者需要的管理類別進行隨訪和管理,并填寫《社區(qū)糖尿病患者管理卡》。對糖尿病患者實行藥物治療和飛藥物治療。當(dāng)患者出現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診情況的病情時,及時轉(zhuǎn)診到上級綜合醫(yī)院,待病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)回社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站繼續(xù)治療和隨訪。幫助糖尿病患者制定自我管理計劃,對糖尿病患者進行自我管理支持。

 。ㄈ、高血壓、糖尿病高危人群的健康指導(dǎo)和干預(yù)

  1、高血壓、糖尿病高危人群的界定和檢出。

  按照高血壓、糖尿病高危人群的界定標(biāo)準(zhǔn),通過日常診療、健康體檢、建立健康檔案、主動篩查等方式發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病高危人群。

  2、高血壓、糖尿病高危人群健康指導(dǎo)和干預(yù)。

  對并高危人群采取群體和個體健康指導(dǎo)相結(jié)合的方式,開展健康教育以改變不良的生活方式,通過健康教育提高高危人群對高血壓、糖尿病相關(guān)知識及危險因素的了解,給予健康方式指導(dǎo),定期測量血壓、血糖。

 。ㄋ模、社區(qū)一般人群的健康促進

  根據(jù)社區(qū)人群的健康需求,在社區(qū)廣泛開展高血壓、糖尿病防治知識宣傳,提倡健康的生活方式,鼓勵社區(qū)人群改變不良的生活方式,減少危險因素,預(yù)防和減少高血壓、糖尿病的發(fā)生。

  1、在社區(qū)建立高血壓、糖尿病防治知識宣傳櫥窗,每2月更換1次內(nèi)容,制作高血壓,糖尿病防治知識宣傳單。通過醫(yī)療站點等發(fā)放給社區(qū)人群。

  2、在社區(qū)舉辦高血壓、糖尿病知識講座和健康生活方式講座、義診等活動。

  3、利用社區(qū)居民活動室等居民比較集中的地方作為高血壓、糖尿病防治知識的宣傳陣地,擺放各種宣傳資料。

  4、在社區(qū)開展測血糖并免費測血壓活動。

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