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醫(yī)院年終評(píng)先評(píng)優(yōu)實(shí)施方案（精選10篇）
為了確保事情或工作科學(xué)有序進(jìn)行，就常常需要事先準(zhǔn)備方案，方案的內(nèi)容和形式都要圍繞著主題來(lái)展開(kāi)，最終達(dá)到預(yù)期的效果和意義。那么問(wèn)題來(lái)了，方案應(yīng)該怎么寫(xiě)？下面是小編收集整理的醫(yī)院年終評(píng)先評(píng)優(yōu)實(shí)施方案，希望能夠幫助到大家。
醫(yī)院年終評(píng)先評(píng)優(yōu)實(shí)施方案 1
全院教職員工在各級(jí)黨政領(lǐng)導(dǎo)下，深入貫徹落實(shí)黨的十八大、十八屆歷次全會(huì)精神，全面落實(shí)黨建目標(biāo)責(zé)任制，協(xié)同創(chuàng)新推進(jìn)學(xué)科卓越發(fā)展，在醫(yī)、教、研、管各個(gè)方面都取得了顯著成績(jī)。為了進(jìn)一步突出先進(jìn)典型的示范作用和引領(lǐng)作用，營(yíng)造見(jiàn)賢思齊的文化氛圍，促進(jìn)醫(yī)院各項(xiàng)工作再上新臺(tái)階，現(xiàn)將20xx年度先進(jìn)集體和先進(jìn)個(gè)人評(píng)選活動(dòng)的相關(guān)事宜通知如下：
一、評(píng)選原則
1、公開(kāi)、公平、公正；
2、實(shí)事求是，好中選優(yōu)，寧缺勿濫，兼顧點(diǎn)面;
3、獎(jiǎng)勵(lì)優(yōu)秀，調(diào)動(dòng)各單位和廣大教職工的積極性，完善長(zhǎng)效機(jī)制。
二、評(píng)選項(xiàng)目及名額
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三、評(píng)選范圍
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滿(mǎn)足以下條件之一：
1、院內(nèi)擁有組織機(jī)構(gòu)代碼的實(shí)體單位且成立時(shí)間1年以上；
2、以班/組/中心等為單位進(jìn)行工作管理或?qū)嶋H考核的單位，或?qū)嶓w單位中表現(xiàn)特別出色的部分成員組成的團(tuán)隊(duì)。
（二）個(gè)人
來(lái)院工作滿(mǎn)1年，原則上不在崗時(shí)間累計(jì)不超過(guò)1個(gè)月；年度考核合格、醫(yī)德考評(píng)良好及以上等次的在崗人員（含博士后）可參加先進(jìn)個(gè)人的'評(píng)選；勞動(dòng)關(guān)系在分院的員工參加所在分院評(píng)選。
�。�1）醫(yī)療先進(jìn)個(gè)人：在臨床、醫(yī)技和平臺(tái)科室、綜合病房、門(mén)診工作的醫(yī)生、護(hù)士、技師、藥師等可參加醫(yī)療先進(jìn)個(gè)人評(píng)選；
�。�2）教學(xué)先進(jìn)個(gè)人：承擔(dān)本科、研究生、畢業(yè)后教育教學(xué)的老師可參加教學(xué)先進(jìn)個(gè)人評(píng)選；
�。�3）科研先進(jìn)個(gè)人：科研業(yè)績(jī)突出，且科研成果第一作者署名為華西醫(yī)院的個(gè)人可參加科研先進(jìn)個(gè)人評(píng)選；
�。�4）服務(wù)保障先進(jìn)個(gè)人：機(jī)關(guān)、后勤工作人員可參加服務(wù)保障先進(jìn)個(gè)人評(píng)選，包括由我院負(fù)責(zé)管理和培訓(xùn)的.勞務(wù)派遣員工；
�。�5）優(yōu)秀規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員：進(jìn)入規(guī)培第2年的學(xué)員可參加優(yōu)秀規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員評(píng)選。
四、評(píng)選辦法
（一）集體
1、單項(xiàng)集體：由醫(yī)療、教學(xué)、科研、管理分口根據(jù)各考核指標(biāo)體系及考核結(jié)果排名，擇優(yōu)推薦；
2、綜合集體：根據(jù)年終綜合績(jī)效考核、黨建專(zhuān)項(xiàng)考核結(jié)果，擇優(yōu)推薦。
�。ǘ﹤�(gè)人
1、個(gè)人申報(bào)與科室推薦相結(jié)合，申報(bào)基本條件：
�。�1）政治立場(chǎng)堅(jiān)定，遵紀(jì)守法，模范踐行醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)精神，積極構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，無(wú)違規(guī)違紀(jì)和責(zé)任事故發(fā)生；
（2）工作業(yè)務(wù)能力強(qiáng)，服從整體安排，勤奮敬業(yè)，團(tuán)結(jié)協(xié)作，開(kāi)拓創(chuàng)新，樂(lè)于奉獻(xiàn)，在本職工作崗位上做出突出成績(jī)，得到群眾公認(rèn)；
（3）熱情關(guān)心并積極參與醫(yī)院和科室建設(shè)。
2、根據(jù)各片區(qū)人數(shù)、科（室）數(shù)等，點(diǎn)面結(jié)合，綜合個(gè)人和單項(xiàng)個(gè)人（醫(yī)療、教學(xué)、科研）名額分配到內(nèi)科、外科、臨床聯(lián)合、門(mén)診醫(yī)技、科技產(chǎn)業(yè)片區(qū)。
3、服務(wù)保障先進(jìn)個(gè)人名額不作分配，由門(mén)診醫(yī)技、科技產(chǎn)業(yè)、機(jī)關(guān)、后勤和學(xué)生片區(qū)分別推薦排序，全院職能部門(mén)統(tǒng)一評(píng)審。
4、按照評(píng)優(yōu)流程，科室組織討論、推薦，在科室公示無(wú)異議后報(bào)各片區(qū)評(píng)審。
5、片區(qū)評(píng)審參加人員由片區(qū)所轄單位的總支書(shū)記、大科主任、科（室）主任、支部書(shū)記、護(hù)士長(zhǎng)組成，會(huì)議由總支書(shū)記主持。
6、各片區(qū)評(píng)審?fù)扑]后，分口作否決性資格審查（如黨風(fēng)廉政、醫(yī)療責(zé)任事故、科研業(yè)績(jī)等）。
7、干部不作個(gè)人申報(bào)，科室、片區(qū)不作推薦，先進(jìn)個(gè)人中干部的評(píng)選由組織部門(mén)和分口根據(jù)干部年終考核結(jié)果擇優(yōu)推薦，原則上不超過(guò)表彰人數(shù)的10%。
8、片區(qū)評(píng)審中聘用制員工原則上不低于40%。
9、按照學(xué)院/醫(yī)院一體化管理的原則，各片區(qū)推薦時(shí)必須統(tǒng)籌考慮主院區(qū)與分院區(qū)員工的工作貢獻(xiàn)，保證上錦院區(qū)、溫江院區(qū)員工占有適當(dāng)比例。
10、職工連續(xù)2年年終考核優(yōu)秀者應(yīng)優(yōu)先推薦。
11、華西年度人物根據(jù)年度內(nèi)個(gè)人的杰出貢獻(xiàn)、重大表現(xiàn)、社會(huì)影響度和所受表彰等級(jí)進(jìn)行綜合評(píng)定，由院級(jí)評(píng)優(yōu)小組提名推薦，院黨政聯(lián)席會(huì)討論通過(guò)，如當(dāng)年無(wú)合適人選可空缺。
12、優(yōu)秀規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員的評(píng)選由教學(xué)口負(fù)責(zé)組織推薦。
五、評(píng)優(yōu)流程與時(shí)間安排
六、申報(bào)材料
1、先進(jìn)個(gè)人下載填寫(xiě)附件1“四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院/華西醫(yī)院20xx年度先進(jìn)個(gè)人申報(bào)表”，科室管理小組于12月11日前簽署推薦意見(jiàn)后報(bào)送片區(qū)評(píng)審。
2、片區(qū)簽署附件1黨政推薦意見(jiàn)，并填寫(xiě)附件2“四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院/華西醫(yī)院20xx年度先進(jìn)個(gè)人片區(qū)匯總推薦表”于12月19日前提交院黨委辦公室。
3、經(jīng)黨政聯(lián)席會(huì)/黨委會(huì)討論決定、公示后，擬于20xx年1月全院工作總結(jié)會(huì)上進(jìn)行表彰。
醫(yī)院年終評(píng)先評(píng)優(yōu)實(shí)施方案 2
為了認(rèn)真總結(jié)一年來(lái)的工作，提高醫(yī)療工作服務(wù)水平，加強(qiáng)規(guī)范化管理，完善競(jìng)爭(zhēng)激勵(lì)機(jī)制，確保醫(yī)院評(píng)先評(píng)優(yōu)工作公平、公正、公開(kāi)，充分發(fā)揮先進(jìn)的榜樣、示范、輻射和帶動(dòng)作用，調(diào)動(dòng)各科室和廣大職工的積極性，全面推動(dòng)醫(yī)院各項(xiàng)工作的進(jìn)行，龍亢農(nóng)場(chǎng)醫(yī)院決定開(kāi)展20xx年度醫(yī)院先進(jìn)科室、先進(jìn)個(gè)人和科室優(yōu)秀員工評(píng)選活動(dòng)，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，我院制定下發(fā)了醫(yī)院評(píng)先評(píng)優(yōu)實(shí)施辦法�，F(xiàn)將評(píng)選事宜通知如下：
一、先進(jìn)科室條件
�。ㄒ唬┱J(rèn)真貫徹執(zhí)行黨的路線(xiàn)、方針、政策和醫(yī)院的有關(guān)規(guī)定，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，注重員工的思想道德教育，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。
�。ǘ┛剖胰藛T團(tuán)結(jié)，勤政廉政，遵紀(jì)守法，勇于創(chuàng)新，積極參加醫(yī)院組織的各項(xiàng)活動(dòng)。
（三）積極開(kāi)展創(chuàng)文明科室活動(dòng)，措施得力，成效顯著；積極開(kāi)展禁煙、控?zé)熁顒?dòng)。
�。ㄋ模┌凑蔗t(yī)院年初制定的工作目標(biāo)，工作有規(guī)劃、有檢查、有落實(shí)，圓滿(mǎn)完成目標(biāo)任務(wù)。
（五）工作程序規(guī)范，科室整潔，管理有序，服務(wù)熱情周到。
（六）全年無(wú)醫(yī)療事故發(fā)生，無(wú)違規(guī)違紀(jì)現(xiàn)象。
�。ㄆ撸┦艿结t(yī)院通報(bào)表?yè)P(yáng)，積極配合醫(yī)院中心工作。
�。ò耍┯心繕�(biāo)管理的科室，能圓滿(mǎn)完成年度工作目標(biāo)等。
二、醫(yī)院先進(jìn)個(gè)人和科室優(yōu)秀員工條件
�。ㄒ唬┧枷肫返潞�，有良好的合作精神和服務(wù)意識(shí)，積極參加醫(yī)院開(kāi)展的各項(xiàng)活動(dòng)，團(tuán)結(jié)同志，顧全大局，群眾威信高。
（二）熱愛(ài)本職工作，服從工作安排，全年無(wú)醫(yī)療事故發(fā)生、無(wú)投訴。
�。ㄈ﹪�(yán)格遵守醫(yī)院管理規(guī)范，工作認(rèn)真細(xì)致，勤奮努力，圓滿(mǎn)完成工作任務(wù)，取得相應(yīng)執(zhí)業(yè)資格證。
�。ㄋ模┛�(jī)效考評(píng)中成績(jī)較好，受到醫(yī)院通報(bào)表?yè)P(yáng)或患者贈(zèng)送表?yè)P(yáng)信、感謝信或錦旗的。
�。ㄎ澹┓e極參加醫(yī)院組織的重大活動(dòng)并受到表?yè)P(yáng)的。
�。┓e極醫(yī)院組織開(kāi)展的'.禁煙、控?zé)熁顒?dòng)的等。
三、要求
�。ㄒ唬﹪�(yán)格按照評(píng)選條件評(píng)選，確保評(píng)選質(zhì)量。
（二）堅(jiān)持一票否決，受過(guò)醫(yī)院通報(bào)批評(píng)、處分或有醫(yī)療糾紛的，或紀(jì)律渙散的科室或個(gè)人，一律取消評(píng)選資格。
�。ㄈ┰u(píng)選要發(fā)揚(yáng)民主，堅(jiān)持原則。評(píng)選的先進(jìn)科室、醫(yī)院先進(jìn)個(gè)人和科室優(yōu)秀員工要有代表性，起到表率作用。
�。ㄋ模┤汗矂澐謧�(gè)組，各組按分配名額推薦醫(yī)院先進(jìn)科室、先進(jìn)個(gè)人和科室優(yōu)秀員工候選人。
1、先進(jìn)科室推薦辦法：由全院中層以上領(lǐng)導(dǎo)推薦候選先進(jìn)科室并進(jìn)行公示。
2、醫(yī)院先進(jìn)個(gè)人推薦辦法：按照劃分的組分別推薦候選人。醫(yī)院先進(jìn)醫(yī)生候選人由全院醫(yī)生進(jìn)行推薦；醫(yī)院先進(jìn)護(hù)士候選人由全院護(hù)士進(jìn)行推薦；醫(yī)院行政管理先進(jìn)個(gè)人候選人由職能科室推薦；醫(yī)院后勤先進(jìn)個(gè)人候選人由后勤科室推薦。推薦先進(jìn)個(gè)人候選人時(shí)，參評(píng)人員不得少于90%。
3、科室優(yōu)秀員工推薦辦法：由科室推薦。
�。ㄎ澹└鹘M負(fù)責(zé)人要結(jié)合實(shí)際情況，認(rèn)真負(fù)責(zé)本組的推薦工作和選票收集、匯總等工作。 醫(yī)院確定開(kāi)展該活動(dòng)前由院辦公室將推薦出的候選人報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)，并征求有關(guān)部門(mén)的意見(jiàn)。
（六）對(duì)推薦出來(lái)的醫(yī)院先進(jìn)科室、先進(jìn)個(gè)人和科室優(yōu)秀員工候選人都要進(jìn)行公示，公示無(wú)疑議的，確定為正式醫(yī)院先進(jìn)科室、先進(jìn)個(gè)人和科室優(yōu)秀員工。有疑議的由人事科、院辦公室調(diào)查落實(shí)，對(duì)不符合條件的，取消候選人，不再增補(bǔ)。
�。ㄆ撸⿲�(duì)評(píng)選出的先進(jìn)科室、先進(jìn)個(gè)人和科室優(yōu)秀員工，要給予表?yè)P(yáng)獎(jiǎng)勵(lì)。
該實(shí)施辦法遵循實(shí)事求是、客觀(guān)公正；注重實(shí)績(jī)、簡(jiǎn)便易行；綜合考評(píng)、彰顯先進(jìn)的總原則，對(duì)先進(jìn)集體、先進(jìn)個(gè)人的評(píng)選條件，評(píng)選辦法，作了詳細(xì)規(guī)定。要求嚴(yán)格掌握評(píng)選和推薦先進(jìn)的標(biāo)準(zhǔn)和比例，實(shí)事求是，不搞照顧和“輪流坐莊”；充分發(fā)揚(yáng)民主，嚴(yán)格評(píng)選程序，做到公平、公正、公開(kāi)；通過(guò)評(píng)比激勵(lì)先進(jìn)，鞭策后進(jìn)，評(píng)出團(tuán)結(jié)，評(píng)出干勁，評(píng)出創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)的精神風(fēng)貌。
醫(yī)院年終評(píng)先評(píng)優(yōu)實(shí)施方案 3
為進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)技科室醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量水平的監(jiān)督考核、動(dòng)態(tài)監(jiān)管和科學(xué)評(píng)價(jià)，建立健全并深化落實(shí)系統(tǒng)、規(guī)范的醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)控制體系和評(píng)價(jià)辦法，不斷提升醫(yī)院規(guī)范化和科學(xué)化管理水平，在《醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)定的基礎(chǔ)上制定本方案。
一、目的
�。ㄒ唬┙①|(zhì)量與安全管理的長(zhǎng)效管理和考核機(jī)制，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院質(zhì)量與安全管理的持續(xù)改進(jìn)，逐步形成醫(yī)院質(zhì)量文化。
�。ǘ└鶕�(jù)醫(yī)院質(zhì)量與安全監(jiān)控指標(biāo)，加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)部門(mén)、關(guān)鍵環(huán)節(jié)和薄弱環(huán)節(jié)的質(zhì)量與安全監(jiān)督與評(píng)價(jià)，不斷提升質(zhì)量與安全管理水平。
�。ㄈ┙①|(zhì)量與安全管理的院科兩級(jí)管理體系，加強(qiáng)科室間溝通協(xié)作，實(shí)現(xiàn)質(zhì)量與安全管理信息的有效傳遞。
（四）督促各科室醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理小組認(rèn)真履行崗位職責(zé)，全面落實(shí)醫(yī)院質(zhì)量與安全管理目標(biāo)。
二、xx縣人民醫(yī)院質(zhì)量與安全管理指標(biāo)體系（附件1-2）
醫(yī)院質(zhì)量與安全管理指標(biāo)體系，是系統(tǒng)的評(píng)價(jià)醫(yī)院質(zhì)量與安全管理水平的重要依據(jù)。通過(guò)對(duì)醫(yī)院質(zhì)量與安全相關(guān)指標(biāo)的收集、統(tǒng)計(jì)和分析，充分運(yùn)用統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)、統(tǒng)計(jì)指標(biāo)等規(guī)范的質(zhì)量管理手段，全面掌控我院各相關(guān)臨床醫(yī)技科室、護(hù)理單元的質(zhì)量與安全管理和實(shí)施情況，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院質(zhì)量與安全的科學(xué)化管理和持續(xù)改進(jìn)。
三、綜合質(zhì)量目標(biāo)管理考核體系(附件3-18)
實(shí)施綜合質(zhì)量目標(biāo)管理，是狠抓醫(yī)院自身建設(shè)，規(guī)范醫(yī)院管理，實(shí)現(xiàn)質(zhì)量與安全指標(biāo)體系與科室規(guī)范管理有效結(jié)合，切實(shí)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量水平的重要手段，是切實(shí)落實(shí)“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)的有力舉措。
我院的綜合質(zhì)量目標(biāo)管理考核體系本著實(shí)事求是、合理規(guī)范、操作性強(qiáng)、便于考核評(píng)價(jià)和橫向比較的原則設(shè)計(jì)。
�。ㄒ唬┡R床醫(yī)技科室、護(hù)理單元綜合質(zhì)量考核體系滿(mǎn)分100分，由科室管理與服務(wù)質(zhì)量、質(zhì)量指標(biāo)三方面內(nèi)容組成。
（二）考核指標(biāo)分三檔賦分，醫(yī)院下達(dá)的相關(guān)質(zhì)量與安全指標(biāo)計(jì)為二檔，上浮一定比例計(jì)為一檔，下降一定比例計(jì)為三檔。賦分比例為：一檔100%、二檔80%、三檔60%。必須達(dá)到的指標(biāo)不分檔，按照一檔計(jì)分；一票否決指標(biāo)不賦予分值，其他相關(guān)內(nèi)容另外設(shè)立加分指標(biāo)。
（三）重點(diǎn)部門(mén)、關(guān)鍵環(huán)節(jié)與薄弱環(huán)節(jié)：作為我院質(zhì)量與安全管理的重點(diǎn)監(jiān)控內(nèi)容，在綜合質(zhì)量管理考核中執(zhí)行更加嚴(yán)格的考核標(biāo)準(zhǔn)。
1.重點(diǎn)部門(mén)：麻醉科、手術(shù)室、重癥醫(yī)學(xué)科、急診科、內(nèi)鏡室、血液凈化、產(chǎn)房、新生兒監(jiān)護(hù)室、供應(yīng)室、感染/肝病科。
2.關(guān)鍵環(huán)節(jié)：
2.1急診綠色通道的管理；
2.2急、危重癥及跌倒壓瘡等患者的管理；
2.3毒、麻、精藥品管理；
2.4檢驗(yàn)標(biāo)本的采集以及危急值報(bào)告登記管理；
2.5影像檢查中患者安全和隱私的防護(hù)管理；
2.6醫(yī)療、護(hù)理核心制度落實(shí)；
2.7患者十大安全目標(biāo)的管理；
2.8手術(shù)前后的護(hù)理管理；
2.9入院（轉(zhuǎn)科）護(hù)理；
2.10出院護(hù)理；
2.11健康教育；
2.12護(hù)理查對(duì)落實(shí)；
2.13各種管道的管理，如呼吸機(jī)、泌尿道插管、動(dòng)靜脈插管、引流管等；
2.14手術(shù)切口的管理；
2.15手衛(wèi)生管理；
2.16抗菌藥物應(yīng)用管理；
2.17多重耐藥菌管理；
3.薄弱環(huán)節(jié)
3.1節(jié)假日及夜間值班的質(zhì)量與安全管理；
3.2低年資工作人員的質(zhì)量與安全管理；
3.3特殊情況下（緊急搶救、突發(fā)公共衛(wèi)生事件等）的質(zhì)量與安全管理。
四、考核及獎(jiǎng)勵(lì)辦法
�。ㄒ唬┛己�
1.月度考核：各相關(guān)職能部門(mén)根據(jù)職責(zé)分工，每月按照《xx縣人民醫(yī)院綜合質(zhì)量管理考核體系》進(jìn)行檢查考核，考核成績(jī)和考核具體情況，于每月10日前將各臨床醫(yī)技科室、護(hù)理單元的最終考核成績(jī)報(bào)財(cái)務(wù)科，實(shí)現(xiàn)考核成績(jī)與各科室、護(hù)理單元獎(jiǎng)金掛鉤。
2.季度考核：各相關(guān)職能部門(mén)根據(jù)《xx縣人民醫(yī)院質(zhì)量與安全指標(biāo)體系》和《xx縣人民醫(yī)院綜合質(zhì)量管理考核體系》，隨機(jī)抽取相應(yīng)的質(zhì)量指標(biāo)，每季度組織一次全院范圍的專(zhuān)項(xiàng)質(zhì)量考核，考核成績(jī)計(jì)入當(dāng)月綜合質(zhì)量管理考核成績(jī)。
3.日常考核：各相關(guān)職能部門(mén)不定期根據(jù)醫(yī)院一段時(shí)期內(nèi)的工作重點(diǎn)，隨機(jī)開(kāi)展對(duì)臨床醫(yī)技科室及護(hù)理單元的`抽查工作，被查科室成績(jī)計(jì)入當(dāng)月本科室綜合質(zhì)量管理考核成績(jī)。
4.滿(mǎn)意度調(diào)查：將滿(mǎn)意度調(diào)查與綜合質(zhì)量管理考核工作有機(jī)結(jié)合，出院患者滿(mǎn)意率是考核科室和護(hù)理單元醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的一項(xiàng)重要標(biāo)準(zhǔn)，滿(mǎn)分為10分，折算公式為：患者滿(mǎn)意率（%）×10。
�。ǘ┓答�
1.每月各相關(guān)職能部門(mén)組織召開(kāi)質(zhì)量管理專(zhuān)題會(huì)：分析本月質(zhì)量指標(biāo)值，查找問(wèn)題；并將本月各相關(guān)職能部門(mén)的檢查考核情況向院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，對(duì)存在的質(zhì)量與安全問(wèn)題，由相關(guān)職能部門(mén)負(fù)責(zé)整改，并對(duì)整改情況進(jìn)行追蹤；
2.每季度召開(kāi)醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)會(huì)議，研究分析全院的質(zhì)量與安全問(wèn)題，探討解決方案，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院質(zhì)量與安全持續(xù)改進(jìn)。
3.質(zhì)量檢查與考核結(jié)果在醫(yī)院辦公網(wǎng)上公布，對(duì)發(fā)現(xiàn)的亮點(diǎn)、存在的缺陷、不良事件等在月會(huì)通報(bào)。
4.每季度由各相關(guān)職能部門(mén)匯總質(zhì)量與安全管理情況，出一期簡(jiǎn)報(bào)。
�。ㄈ┆�(jiǎng)懲辦法
1.臨床醫(yī)技科室、護(hù)理單元綜合質(zhì)量檢查與考核成績(jī)作為科主任、護(hù)士長(zhǎng)考核的重要依據(jù)。
2.臨床醫(yī)技科室、護(hù)理單元按照月度考核成績(jī)計(jì)算獎(jiǎng)金系數(shù)。
�。�1）臨床醫(yī)技科室、護(hù)理單元考核成績(jī)?cè)?5分（含95分）以上者，獎(jiǎng)金系數(shù)為1。
�。�2）臨床醫(yī)技科室、護(hù)理單元考核成績(jī)低于95分者，獎(jiǎng)金系數(shù)為考核成績(jī)95%。
（3）當(dāng)該月有質(zhì)控辦組織的檢查時(shí)，臨床醫(yī)技科室、護(hù)理單元月度考核成績(jī)計(jì)算公式為：
月度考核成績(jī)=質(zhì)控辦檢查成績(jī)×60%＋日常考核成績(jī)×40%。
4.一票否決項(xiàng)目?jī)H否決所在欄目的分值。
5.年終設(shè)置質(zhì)量與安全管理獎(jiǎng)，對(duì)醫(yī)院質(zhì)量目標(biāo)完成好并且質(zhì)量與考核成績(jī)前三名的科室、護(hù)理單元進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，獎(jiǎng)勵(lì)辦法視年度質(zhì)量與安全管理情況另行規(guī)定。
6.質(zhì)量檢查考核結(jié)果年度排名后三位的科室、護(hù)理單元，取消其先進(jìn)科室評(píng)選資格，同時(shí)取消科主任、護(hù)士長(zhǎng)先進(jìn)個(gè)人評(píng)選資格。
醫(yī)院年終評(píng)先評(píng)優(yōu)實(shí)施方案 4
為了激勵(lì)廣大醫(yī)護(hù)人員工作熱情，遵循以病人為中心，以醫(yī)院利益為目標(biāo)的'宗旨，體現(xiàn)分配公平，多勞多得的原則，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展。
一、考核機(jī)構(gòu)及職責(zé)分工
�。ㄒ唬┛己诵〗M：xx
組長(zhǎng)：xx
副組長(zhǎng)：xx
辦公室：xx
成員：院辦、醫(yī)教部、護(hù)理部、經(jīng)營(yíng)部、人力資源部、財(cái)務(wù)部、醫(yī)保辦、客戶(hù)服務(wù)部、后勤部及各臨床醫(yī)技科室主任、護(hù)士長(zhǎng)。
�。ǘ┞氊�(zé)：
行政執(zhí)行：由院長(zhǎng)牽頭，會(huì)同副院長(zhǎng)、院長(zhǎng)助理、辦公室等部門(mén)科室監(jiān)督考核，由辦公室組織；
醫(yī)療質(zhì)量：主要由業(yè)務(wù)院長(zhǎng)會(huì)同醫(yī)教部、護(hù)理部、經(jīng)營(yíng)部監(jiān)督考核，由醫(yī)教部組織；財(cái)務(wù)指標(biāo)：由業(yè)務(wù)院長(zhǎng)會(huì)同經(jīng)營(yíng)部、醫(yī)教部、護(hù)理部、財(cái)務(wù)部、醫(yī)保辦監(jiān)督考核，由財(cái)務(wù)部組織；
科室管理：主要由業(yè)務(wù)院長(zhǎng)、醫(yī)教部、護(hù)理部、人力資源部、經(jīng)營(yíng)部監(jiān)督考核，由護(hù)理部組織；
客戶(hù)關(guān)系：主要由經(jīng)營(yíng)部、醫(yī)教部、護(hù)理部、人力資源部、客戶(hù)服務(wù)部監(jiān)督考核，由經(jīng)營(yíng)部組織。
學(xué)習(xí)培養(yǎng)：主要由人力資源部、醫(yī)教部、經(jīng)營(yíng)部、護(hù)理部等部門(mén)科室監(jiān)督考核，由醫(yī)教部組織。
二、考核依據(jù)
國(guó)家政府相關(guān)法規(guī)；醫(yī)院各項(xiàng)管理制度（《深圳恒生醫(yī)院規(guī)章制度匯編20xx》）和會(huì)議精神；各部門(mén)崗位職責(zé)和工作流程；各部門(mén)責(zé)任目標(biāo)和經(jīng)營(yíng)任務(wù)指標(biāo)等。
三、業(yè)績(jī)指標(biāo)考核與獎(jiǎng)勵(lì)
以醫(yī)院下達(dá)的任務(wù)為標(biāo)準(zhǔn)，按照節(jié)余和虧損給予獎(jiǎng)勵(lì)與處罰。
醫(yī)院年終評(píng)先評(píng)優(yōu)實(shí)施方案 5
一、嚴(yán)格崗位責(zé)任落實(shí)
各職能科室應(yīng)按照《醫(yī)院工作制度》《崗位責(zé)任制度》要求切實(shí)履行，做到本科室（部門(mén)）的工作職責(zé)明確、任務(wù)清晰。
二、職責(zé)落實(shí)，分管到位
1、各職能科室（部門(mén)）所分管的工作應(yīng)嚴(yán)格依照既分工又合作的精神認(rèn)真的予以落實(shí)和完成。
�。�1）保質(zhì)保量，按時(shí)完成政府及醫(yī)院臨時(shí)布置安排的各項(xiàng)工作，其檢查考核結(jié)果應(yīng)達(dá)中上或85分以上。
�。�2）認(rèn)真完成醫(yī)院工作計(jì)劃，保證本科室（部門(mén)）工作按要求高質(zhì)量完成，其檢查考核結(jié)果應(yīng)為“滿(mǎn)意”或90分以上。
（3）積極參與與醫(yī)院管理，協(xié)調(diào)院務(wù)工作，配合相關(guān)科室（部門(mén)）為完成本年度的各項(xiàng)管理目標(biāo)而努力。在年度中其分管范圍內(nèi)的工作無(wú)中度以上的失誤（或差錯(cuò)），更無(wú)嚴(yán)重醫(yī)療糾紛及事故發(fā)生，確保平穩(wěn)運(yùn)行和發(fā)展。
�。�4）做好全院?jiǎn)T工的模范表率作用，自覺(jué)遵守院規(guī)院紀(jì)，帶頭參加醫(yī)院各項(xiàng)活動(dòng)，努力宣傳并積極支持好人好事，樹(shù)立良好的科室（部門(mén)）風(fēng)氣。
三、措施與考核
1、措施
�。�1）職能科室（部門(mén)）實(shí)行月工作計(jì)劃?rùn)z查考核制度，（2）職能科室（部門(mén)）負(fù)責(zé)人于每月25號(hào)（遇節(jié)假日提前）提交次月本科室（部門(mén)）工作計(jì)劃及具體安排，要求具體到日，由院辦公室負(fù)責(zé)收集匯總。
�。�3）醫(yī)院于每月25號(hào)（遇節(jié)假日提前）召開(kāi)職能科室（部門(mén)）工作會(huì)議，由各職能科室（部門(mén)）報(bào)告上月計(jì)劃工作完成情況及次月工作安排計(jì)劃。
（4）當(dāng)月工作計(jì)劃完成低于80%（除不可抗拒因素影響），按實(shí)際完成百分計(jì)發(fā)獎(jiǎng)金。低于50%（含50%）無(wú)獎(jiǎng)金。
�。�5）建立職能科室（部門(mén)）負(fù)責(zé)人《工作日志》，使用人應(yīng)按具體要求項(xiàng)目逐日記錄每日工作完成內(nèi)容及本部門(mén)的運(yùn)行情況和問(wèn)題，并作出相應(yīng)的解決辦法。
�。�6）院長(zhǎng)不定期抽查《日志》并予以批閱。對(duì)無(wú)記錄者，每缺一日記錄，扣除10%職務(wù)津貼。全月發(fā)生四次以上（含四次）缺失記錄無(wú)職務(wù)津貼。對(duì)于日志敷衍，記錄空洞無(wú)物首次予以通報(bào)批評(píng)，第二次給扣發(fā)50%職務(wù)津貼的處罰。
（7）職能科室（部門(mén)）所分管的工作因落實(shí)、監(jiān)督不到位造成差錯(cuò)或失誤，視情節(jié)承擔(dān)相應(yīng)的.領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，因工作失職造成經(jīng)濟(jì)損失或人身安全事故的分管領(lǐng)導(dǎo)取消當(dāng)月獎(jiǎng)金及職務(wù)津貼。
�。�8）每月臨床科室醫(yī)療質(zhì)量檢查結(jié)果納入分管職能科室及部門(mén)年終工作考核中。
�。�9）由上級(jí)相關(guān)部門(mén)組織的各項(xiàng)檢查評(píng)比其結(jié)果與分管科室（部門(mén)）獎(jiǎng)金工資掛鉤（非管理原因除外）掛鉤辦法：
�、侔磳�(shí)際得分（優(yōu)秀95分，滿(mǎn)意85分，一般75分，差60分，很差60分以下）計(jì)發(fā)單月獎(jiǎng)金。
�、谀甓戎谐霈F(xiàn)重大失誤造成中度以上影響或處罰的不參加年度評(píng)比和任何獎(jiǎng)勵(lì)。
③年度中被扣罰款3次以上職務(wù)津貼的，不參加年度評(píng)比和年度獎(jiǎng)勵(lì)。
醫(yī)院年終評(píng)先評(píng)優(yōu)實(shí)施方案 6
醫(yī)院各科室綜合目標(biāo)考核辦法為了適應(yīng)我院快速發(fā)展的需要，深化我院內(nèi)部分配和人事制度改革，探索我院職能科室管理的新路子，建立行政職能科室的約束與激勵(lì)機(jī)制，現(xiàn)將行政職能科室的考核納入醫(yī)院綜合目標(biāo)考核體系，充分調(diào)動(dòng)職能科室人員的積極性，打造一支戰(zhàn)斗力突出的行政管理隊(duì)伍，特制定本方案。
考核方法：
一、成立考核小組：
組長(zhǎng)：
副組長(zhǎng)：
成員：人事科院辦黨辦
考核辦公室設(shè)在人事科
二、考核時(shí)間
1、院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)副職為每季度考核與年度考核相結(jié)合，季度考核時(shí)間為下一季度首月的上旬；
2、行政職能科室中層為月度考核，考核時(shí)間為次月的上旬；
3、行政職能科室一般工作人員為月度考核，考核時(shí)間為次月的上旬。
三、考核方式
1、考核院領(lǐng)導(dǎo)正職
醫(yī)院正職每年接受衛(wèi)生局及醫(yī)院考核小組考核，考核實(shí)行百分制，衛(wèi)生局考核及醫(yī)院考核小組考核各占50%。
衛(wèi)生局考核依據(jù)年初衛(wèi)生局制定的《xx年度綜合目標(biāo)考核》，年終醫(yī)院考核在全市前兩位的.記滿(mǎn)分；前5名的記45分；5名以后的不記分。
醫(yī)院考核小組考核依據(jù)下表進(jìn)行。其中工作目標(biāo)考核占45分，與副職領(lǐng)導(dǎo)工作考評(píng)情況掛鉤占5分。
醫(yī)院考核小組考核院領(lǐng)導(dǎo)正職表（略）
2、考核院領(lǐng)導(dǎo)副職
�。�1）季度考核。每季度接受醫(yī)院正職及醫(yī)院考核小組考核，考核實(shí)行百分制，正職考核及醫(yī)院考核小組考核各占50%。醫(yī)院正職考核依據(jù)副職平常工作給分。
醫(yī)院考核小組考核德能勤績(jī)廉占10分（作為每位副職院領(lǐng)導(dǎo)的公共考核項(xiàng)目統(tǒng)一考核，由醫(yī)院考核小組發(fā)放問(wèn)卷走訪(fǎng)調(diào)查其所分管部門(mén)或科室負(fù)責(zé)人及工作人員）；工作目標(biāo)任務(wù)占30分（根據(jù)分管工作制定不同考核內(nèi)容，見(jiàn)下表）；與管理部門(mén)和科室工作考核情況掛鉤占10分。
（注：需年度考核項(xiàng)目在季度考核中不參與考核，記滿(mǎn)分）
�。�2）年度考核。年終接受衛(wèi)生局、醫(yī)院正職及醫(yī)院考核小組考核，考核實(shí)行百分制，衛(wèi)生局考核、醫(yī)院正職考核及醫(yī)院考核小組考核各占20%、30%、50%。
衛(wèi)生局考核依據(jù)年初衛(wèi)生局制定的《xx年度綜合目標(biāo)考核》，根據(jù)醫(yī)院分解后，所分管工作得分率在95%以上的記滿(mǎn)分；90%以上的記15分；低于90%的不記分。
醫(yī)院正職考核同季度考核。
醫(yī)院考核小組考核同季度考核。
3、考核行政職能科室中層
行政職能科室中層每月接受主管院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)院考核小組考核，考核實(shí)行百分制，主管院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)考核及醫(yī)院考核小組考核各占40%、60%。
主管院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)考核根據(jù)分管科室平常工作給分。
醫(yī)院考核小組考核科室管理工作、遵紀(jì)守法、服務(wù)等占20分（作為公共考核部分統(tǒng)一考核，由醫(yī)院考核小組發(fā)放問(wèn)卷走訪(fǎng)調(diào)查）；工作目標(biāo)任務(wù)占40分（根據(jù)不同工作職責(zé)制定不同考核內(nèi)容）。
�。ㄗⅲ盒枘甓瓤己隧�(xiàng)目在月度考核中不參與考核，記滿(mǎn)分）
行政職能科室公共內(nèi)容考核表（略）
各行政職能科室具體工作考核表（略）
4、考核行政職能科室一般工作人員
行政職能科室一般工作人員每月接受科室負(fù)責(zé)人考核。主要考核思想品質(zhì)和職業(yè)道德、服務(wù)態(tài)度、勞動(dòng)紀(jì)律、工作業(yè)績(jī)等情況，所扣分?jǐn)?shù)直接與當(dāng)事人的獎(jiǎng)金掛鉤兌現(xiàn)，由科室負(fù)責(zé)人進(jìn)行客觀(guān)公正又具有說(shuō)服力的多形式二次分配，以起到獎(jiǎng)勤罰懶、獎(jiǎng)優(yōu)罰劣的目的。
四、獎(jiǎng)懲措施
1、院領(lǐng)導(dǎo)正職為年終一次性考核，考核分?jǐn)?shù)≥95分為優(yōu)秀；≥85分為合格；85分以下為不合格。
2、院領(lǐng)導(dǎo)副職考核獎(jiǎng)懲
（1）院領(lǐng)導(dǎo)副職每季度考核≥95分為優(yōu)秀；≥85分為合格；85分以下為不合格。
�。�2）院領(lǐng)導(dǎo)副職年度考核≥95分為優(yōu)秀；≥85分為合格；85分以下為不合格。季度考核中有一次為不合格的年度考核不得評(píng)為優(yōu)秀；季度考核中少于兩次優(yōu)秀的年度考核不得評(píng)為優(yōu)秀。
3、院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)實(shí)行年度考核與獎(jiǎng)懲掛鉤：
（1）年度考核為合格的，不獎(jiǎng)不罰。
�。�2）年度考核為不合格的，從第二年起獎(jiǎng)金系數(shù)下浮0.5，至第二年度考核為優(yōu)秀，獎(jiǎng)金系數(shù)上浮返回原標(biāo)準(zhǔn)，但不再享受xx元獎(jiǎng)勵(lì)；
如第二年度考核為合格，獎(jiǎng)金系數(shù)不再上�。蝗绲诙甓瓤己巳詾椴缓细�，獎(jiǎng)金系數(shù)再次下浮0.5。
4、行政職能科室實(shí)行月考核直接與獎(jiǎng)金掛鉤�？剖覒�(yīng)得獎(jiǎng)金總額（包括管理崗位津貼及150元浮動(dòng)工資）×月考核所得分?jǐn)?shù)/100=科室實(shí)際所得獎(jiǎng)金金額�？剖宜锚�(jiǎng)金由科室主任（科長(zhǎng)）依據(jù)科室內(nèi)部考核結(jié)果進(jìn)行科室內(nèi)二次分配。
行政職能科室月考核情況作為年終優(yōu)秀指標(biāo)發(fā)放基本標(biāo)準(zhǔn)。
5、院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)年度被評(píng)為區(qū)、局級(jí)個(gè)人優(yōu)秀或先進(jìn)的每項(xiàng)加1分；被評(píng)為市級(jí)個(gè)人優(yōu)秀或先進(jìn)的每項(xiàng)加3分；被評(píng)為省級(jí)個(gè)人優(yōu)秀或先進(jìn)的每項(xiàng)加5分；被評(píng)為國(guó)家級(jí)個(gè)人優(yōu)秀或先進(jìn)的每項(xiàng)加10分。
行政職能科室（包括科室人員）年度中有被評(píng)為院級(jí)優(yōu)秀或先進(jìn)的，在所得獎(jiǎng)項(xiàng)月加1分；有被評(píng)為區(qū)、局級(jí)優(yōu)秀或先進(jìn)的，在所得獎(jiǎng)項(xiàng)月加3分；有被評(píng)為市級(jí)優(yōu)秀或先進(jìn)的，在所得獎(jiǎng)項(xiàng)月加5分；有被評(píng)為省級(jí)優(yōu)秀或先進(jìn)的，在所得獎(jiǎng)項(xiàng)月加10分；有被評(píng)為國(guó)家級(jí)優(yōu)秀或先進(jìn)的，在所得獎(jiǎng)項(xiàng)月加15分。
五、其它
1、考核小組接受舉報(bào)、檢舉，經(jīng)調(diào)查，凡舉報(bào)事實(shí)成立，考核小組按考核表考核事項(xiàng)規(guī)定給予相應(yīng)扣分處理。
2、被考核行政職能科室因未按上級(jí)目標(biāo)要求完成工作而被扣除分?jǐn)?shù)的，在本科室工作目標(biāo)任務(wù)中不再累計(jì)扣除。
3、除醫(yī)院考核小組組織的統(tǒng)一考核外，在院長(zhǎng)質(zhì)量查房、行政查房等所有檢查活動(dòng)中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題同樣按考核表考核事項(xiàng)規(guī)定給予相應(yīng)扣分。
醫(yī)院年終評(píng)先評(píng)優(yōu)實(shí)施方案 7
為切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，提高醫(yī)療技術(shù)水平，保證醫(yī)療安全，更好地為廣大患者服務(wù)，特制定本方案。
一、指導(dǎo)思想
以病人為中心，創(chuàng)一流文明優(yōu)質(zhì)服務(wù)；以改革為動(dòng)力，倡導(dǎo)競(jìng)爭(zhēng)、敬業(yè)、進(jìn)取精神；以人才培養(yǎng)為根本，努力提高全員素質(zhì)；以質(zhì)量治理為核心，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量；以安全治理為重點(diǎn)，切實(shí)保障醫(yī)療安全；以目標(biāo)治理為主線(xiàn)，強(qiáng)化治理力度。努力完成各項(xiàng)醫(yī)療工作和任務(wù)。
二、目標(biāo)與任務(wù)
�。ㄒ唬┰簝�(nèi)感染管理
加強(qiáng)院內(nèi)感染知識(shí)宣教和培訓(xùn)，強(qiáng)化院內(nèi)感染意識(shí)，成立院感控制機(jī)構(gòu)，完善科室工作措施，認(rèn)真落實(shí)消毒隔離制度，嚴(yán)格無(wú)菌操作規(guī)程。以“治療室、換藥室、手術(shù)室”為突破口，抓好重點(diǎn)部門(mén)的管理。規(guī)范抗生素的合理使用。
�。ǘ┽t(yī)療安全管理
各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要成立以院長(zhǎng)為首的醫(yī)療安全工作領(lǐng)導(dǎo)小組，急診急救工作領(lǐng)導(dǎo)小組，充分發(fā)揮醫(yī)療安全領(lǐng)導(dǎo)小組的職能，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度和崗位職責(zé)，嚴(yán)格各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程。認(rèn)真開(kāi)展醫(yī)療安全知識(shí)宣教，深入學(xué)習(xí)崗位差錯(cuò)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)療事故處理辦法》及《醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范》，嚴(yán)格落實(shí)差錯(cuò)事故登記上報(bào)制度。及時(shí)完善各種醫(yī)療文書(shū)，履行各項(xiàng)簽字手續(xù)，抓好門(mén)診觀(guān)察病人、新入院病人、危重的病人管理。堅(jiān)持會(huì)診制度，認(rèn)真組織急危重病癥及疑難雜癥討論，發(fā)揮遠(yuǎn)程診療系統(tǒng)作用，積極開(kāi)展遠(yuǎn)程會(huì)診。加強(qiáng)醫(yī)療行風(fēng)建設(shè)，培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員愛(ài)崗敬業(yè)、樂(lè)于奉獻(xiàn)、認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作作風(fēng)，切實(shí)改善服務(wù)態(tài)度，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，避免醫(yī)患糾紛。
�。ㄈ┽t(yī)療質(zhì)量管理
不斷完善質(zhì)量控制體系，細(xì)化質(zhì)量控制方案與質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行質(zhì)量與效益掛鉤的管理模式。建立健全質(zhì)控職能，加大督導(dǎo)檢查力度。組建質(zhì)控辦，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制工作，做到分工明確，責(zé)任到人，各質(zhì)控辦要定期或不定期對(duì)各科室進(jìn)行檢查指導(dǎo)，定期召開(kāi)例會(huì)，匯總檢查結(jié)果，找出問(wèn)題，及時(shí)整改。進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療文書(shū)的`規(guī)范化書(shū)寫(xiě)，努力提高醫(yī)療業(yè)務(wù)水平。定期組織醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)門(mén)診病歷、住院病歷、處方、輔助檢查申請(qǐng)單及報(bào)告單的規(guī)范化書(shū)寫(xiě)，不斷增強(qiáng)質(zhì)量意識(shí)，切實(shí)提高醫(yī)療文書(shū)質(zhì)量。及時(shí)督導(dǎo)住院醫(yī)師按時(shí)完成各種醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)，24小時(shí)內(nèi)完成入院記錄，8小時(shí)內(nèi)完成首次病程記錄。患者出院后病歷應(yīng)在一個(gè)工作日內(nèi)完成。切實(shí)注重病歷內(nèi)涵質(zhì)量的提高，要求住院醫(yī)師注重病歷記錄的邏輯性、病情診斷的科學(xué)性、疾病治療的合理性、醫(yī)患行為的真實(shí)性。抓好住院病歷的環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量控制，成立醫(yī)院病案管理小組，搞好病案歸檔工作，積極開(kāi)展優(yōu)質(zhì)病歷評(píng)選活動(dòng)。
（四）護(hù)理質(zhì)量管理
建立護(hù)理治理機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)。護(hù)理部在分管院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下獨(dú)立開(kāi)展全院的護(hù)理工作。制定切實(shí)可行的護(hù)理工作計(jì)劃，定期督導(dǎo)落實(shí)，不斷提高護(hù)理質(zhì)量，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)護(hù)理工作中出現(xiàn)的問(wèn)題加以整改。進(jìn)一步規(guī)范各種護(hù)理文書(shū)，根據(jù)具體疾病制定出合理的護(hù)理方案。以多種形式加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)，包括到上級(jí)醫(yī)院輪訓(xùn)學(xué)習(xí)，每月開(kāi)展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)以及“三基”考試。嚴(yán)格遵守護(hù)理操作規(guī)程，嚴(yán)懲護(hù)理差錯(cuò)，護(hù)理責(zé)任人應(yīng)嚴(yán)格把關(guān)，勤檢查，重督導(dǎo)，竭力避免因護(hù)理失誤引起的醫(yī)療糾紛。
（五）醫(yī)技質(zhì)量管理
加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，積累經(jīng)驗(yàn)，不斷提高診斷水平。利用現(xiàn)有設(shè)備，搞好設(shè)備維護(hù)及保養(yǎng)，充分發(fā)揮每臺(tái)設(shè)備的使用價(jià)值。醫(yī)技科室要與臨床科室搞好協(xié)作關(guān)系，為臨床提供可靠的診斷依據(jù)�；�(yàn)室要積極接受新知識(shí)、新技術(shù)，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要認(rèn)真做好各種檢查工作的登記、報(bào)表工作。
�。┥罨瘶�(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系
持續(xù)加強(qiáng)《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》宣傳工作，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)投訴管理，規(guī)范投訴處理程序，改善醫(yī)療服務(wù)，保障醫(yī)療安全和醫(yī)患雙方合法權(quán)益，維護(hù)正常醫(yī)療秩序，從源頭上強(qiáng)化醫(yī)療糾紛預(yù)防處置，充分利用醫(yī)療糾紛人民調(diào)解，完善醫(yī)療糾紛多元化解機(jī)制。提高醫(yī)患的溝通能力。
�。ㄆ撸┮�(guī)范服務(wù)行為，嚴(yán)肅查處各種過(guò)度醫(yī)療
嚴(yán)格執(zhí)行診療規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格掌握住院指征和手術(shù)指征，堅(jiān)持開(kāi)展“三合理”督導(dǎo)檢查。尊重患者權(quán)利，重視人文關(guān)懷。嚴(yán)防過(guò)度檢查、過(guò)度用藥情況發(fā)生，持續(xù)強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德教育，嚴(yán)格執(zhí)行《西安市衛(wèi)生局醫(yī)務(wù)人員十條禁令》和“醫(yī)患雙方拒絕收受回扣紅包協(xié)議書(shū)”。
三、工作要求
（一）高度重視，明確職責(zé)。醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的根本，是醫(yī)院管理的核心。狠抓醫(yī)療質(zhì)量安全全面提高醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的首要任務(wù)。各單位要制定醫(yī)院質(zhì)量管理實(shí)施方案，成立領(lǐng)導(dǎo)小組，明確責(zé)任分工。要有主要領(lǐng)導(dǎo)親自抓分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓的工作理念，強(qiáng)化制度管理，規(guī)范醫(yī)療行為，規(guī)范和提高醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量。不斷提高診療水平，杜絕醫(yī)療差錯(cuò)事故，防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
（二）加強(qiáng)督導(dǎo)，嚴(yán)格獎(jiǎng)懲。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理制度、量化考核指標(biāo)，定期對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理工作進(jìn)行督導(dǎo)檢查，將檢查結(jié)果與績(jī)效分配，與職稱(chēng)晉升掛鉤，對(duì)出現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量不良事件的部門(mén)和個(gè)人取消評(píng)優(yōu)評(píng)先和職稱(chēng)晉升的資格。局每年組織醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組專(zhuān)家對(duì)各單位醫(yī)療質(zhì)量管理工作開(kāi)展情況進(jìn)行全面評(píng)估檢查，對(duì)存在問(wèn)題的單位進(jìn)行通報(bào)批評(píng)。
�。ㄈ┛偨Y(jié)經(jīng)驗(yàn)，鞏固提升。各單位要總結(jié)醫(yī)療質(zhì)量管理工作中的亮點(diǎn)和經(jīng)驗(yàn)，做好宣傳報(bào)道，醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組要定期召開(kāi)全系統(tǒng)醫(yī)療質(zhì)量管理會(huì)議，評(píng)價(jià)質(zhì)量的管理措施及效果分析，討論存在的問(wèn)題，交流質(zhì)量管理經(jīng)驗(yàn)。進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量核心制度，不斷完善醫(yī)療質(zhì)量管理理念，使醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理各項(xiàng)工作落到實(shí)處。
醫(yī)院年終評(píng)先評(píng)優(yōu)實(shí)施方案 8
根據(jù)《關(guān)于加強(qiáng)二級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的通知》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)23號(hào)）《關(guān)于加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效考核的指導(dǎo)意見(jiàn)（試行）》（國(guó)衛(wèi)辦基層9號(hào)）《關(guān)于印發(fā)廣西推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展實(shí)施方案的通知》（桂政辦發(fā)102號(hào)）《梧州市緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)2021年重點(diǎn)任務(wù)清單具體工作任務(wù)安排表》和《關(guān)于加強(qiáng)蒙山縣本級(jí)事業(yè)單位績(jī)效工資總量核定管理工作的通知》（蒙人社字31號(hào)）等要求，為進(jìn)一步落實(shí)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點(diǎn)工作任務(wù)，推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，發(fā)揮縣域醫(yī)共體中的龍頭作用，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量和效率，確保基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范提供，廣大居民獲得安全、有效、方便、價(jià)廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，按照縣鄉(xiāng)一體化、鄉(xiāng)村一體化原則，轉(zhuǎn)變運(yùn)行機(jī)制，提高工作效率，明確功能定位，推進(jìn)我縣分級(jí)診療制度建設(shè)�，F(xiàn)制定我縣公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效考核實(shí)施方案。
一、目標(biāo)和原則
�。ㄒ唬┕ぷ髂繕�(biāo)。
建立健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效考核機(jī)制，落實(shí)二級(jí)公立醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能定位、持續(xù)提升醫(yī)療服務(wù)能力和改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。同時(shí)，進(jìn)一步發(fā)揮績(jī)效考核導(dǎo)向作用，以醫(yī)共體建設(shè)評(píng)判為抓手，引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉基層，推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)。我縣4家二級(jí)公立醫(yī)院、9家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和78家行政村衛(wèi)生室納入績(jī)效考核，評(píng)估結(jié)果與醫(yī)改相關(guān)資金、醫(yī)共體醫(yī)保支付、醫(yī)院等級(jí)評(píng)審、評(píng)優(yōu)評(píng)先、績(jī)效工資總量核定等掛鉤。
�。ǘ┗驹瓌t
1.堅(jiān)持頂層設(shè)計(jì)，加強(qiáng)屬地管理。我縣按照屬地化管理原則，堅(jiān)持中西醫(yī)并重，結(jié)合經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、基層衛(wèi)生發(fā)展現(xiàn)狀等，科學(xué)合理設(shè)置指標(biāo)的權(quán)重和標(biāo)準(zhǔn)，提升績(jī)效考核的精準(zhǔn)性。
2.堅(jiān)持公益性導(dǎo)向，強(qiáng)化激勵(lì)約束。堅(jiān)持公立醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的公益性質(zhì)，發(fā)揮績(jī)效考核的激勵(lì)和約束作用，通過(guò)建立健全公立醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的考核機(jī)制，促進(jìn)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革相關(guān)政策落地見(jiàn)效。
3.堅(jiān)持信息化支撐，確保真實(shí)客觀(guān)。充分發(fā)揮信息化技術(shù)在績(jī)效考核中的`支撐作用，關(guān)鍵數(shù)據(jù)從衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)、衛(wèi)生財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)、中醫(yī)醫(yī)療管理統(tǒng)計(jì)、病案首頁(yè)及醫(yī)療保障系統(tǒng)等數(shù)據(jù)庫(kù)中提取，保證數(shù)據(jù)信息自動(dòng)生成，確�？己私Y(jié)果真實(shí)客觀(guān)。
二、績(jī)效考核主體和對(duì)象
�。ㄒ唬┛己酥黧w。由縣衛(wèi)生健康局組織開(kāi)展我縣的二級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核，醫(yī)共體總院負(fù)責(zé)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績(jī)效考核，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)村衛(wèi)生室的考核工作。在績(jī)效考核過(guò)程中吸納社會(huì)公眾、患者代表等參與滿(mǎn)意度調(diào)查。
�。ǘ┛己藢�(duì)象�？�(jī)效考核對(duì)象是我縣政府舉辦的4家二級(jí)公立醫(yī)院、9家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和78家行政村衛(wèi)生室。
三、績(jī)效考核指標(biāo)體系
（一）村衛(wèi)生室績(jī)效考核。指標(biāo)體系由綜合管理、公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)和滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)等4個(gè)方面20項(xiàng)指標(biāo)構(gòu)成，其中根據(jù)工作實(shí)際，可適當(dāng)增補(bǔ)相關(guān)績(jī)效考核指標(biāo)。
1.綜合管理。具體考核機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理、信息管理、財(cái)務(wù)管理和醫(yī)保管理，政策宣傳和信息上報(bào)，計(jì)生藥具藥品服務(wù)。
2.公共衛(wèi)生服務(wù)。具體考核國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目開(kāi)展的數(shù)量和質(zhì)量，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理等工作。
3.基本醫(yī)療服務(wù)。具體考核醫(yī)療工作服務(wù)數(shù)量、醫(yī)療質(zhì)量、規(guī)范用藥、醫(yī)療安全等，提供的康復(fù)指導(dǎo)、護(hù)理服務(wù)，危急重初步現(xiàn)場(chǎng)急救與轉(zhuǎn)診服務(wù)，傳染病或疑似病人的轉(zhuǎn)診等。
4.滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)。采用日常性督查、上級(jí)抽查、群眾參與評(píng)價(jià)相結(jié)合。
�。ǘ┼l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績(jī)效考核。指標(biāo)體系由服務(wù)提供、綜合管理、可持續(xù)發(fā)展和滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)等4個(gè)方面30項(xiàng)指標(biāo)構(gòu)成，其中部分指標(biāo)作為國(guó)家衛(wèi)生健康委監(jiān)測(cè)指標(biāo)，適當(dāng)增補(bǔ)相關(guān)績(jī)效考核指標(biāo)。
1.服務(wù)提供。重點(diǎn)評(píng)價(jià)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能定位、服務(wù)效率、醫(yī)療質(zhì)量與安全。通過(guò)基本醫(yī)療服務(wù)、基本公共衛(wèi)生服務(wù)、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)等指標(biāo)考核功能定位情況；通過(guò)人員負(fù)荷指標(biāo)考核醫(yī)療資源利用效率；通過(guò)合理用藥、院內(nèi)感染等指標(biāo)考核基層醫(yī)療質(zhì)量與安全。
2.綜合管理。重點(diǎn)評(píng)價(jià)經(jīng)濟(jì)管理、信息管理和協(xié)同服務(wù)。通過(guò)經(jīng)濟(jì)管理指標(biāo)考核基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收支結(jié)構(gòu)的合理性；通過(guò)信息管理指標(biāo)考核基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)各項(xiàng)服務(wù)信息化功能實(shí)現(xiàn)情況；通過(guò)雙向轉(zhuǎn)診、一體化管理考核協(xié)同服務(wù)情況。
3.可持續(xù)發(fā)展。重點(diǎn)評(píng)價(jià)人力配置和人員結(jié)構(gòu)情況。通過(guò)人力配置指標(biāo)考核基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可持續(xù)發(fā)展?jié)摿Γ煌ㄟ^(guò)人員結(jié)構(gòu)指標(biāo)考核基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人力資源配置合理性。
4.滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)。重點(diǎn)評(píng)價(jià)患者滿(mǎn)意度和醫(yī)務(wù)人員滿(mǎn)意度�；颊邼M(mǎn)意度是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)社會(huì)效益的重要體現(xiàn)；醫(yī)務(wù)人員滿(mǎn)意度是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供高質(zhì)量基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)的重要保障。
�。ㄈ┒�(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核。指標(biāo)體系由醫(yī)改綜合工作和醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)營(yíng)效率、持續(xù)發(fā)展、滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)等6方面30個(gè)指標(biāo)，其中部分指標(biāo)作為國(guó)家衛(wèi)生健康委監(jiān)測(cè)指標(biāo)，適當(dāng)增補(bǔ)黨的建設(shè)相關(guān)績(jī)效考核指標(biāo)。
1.醫(yī)改綜合工作。通過(guò)現(xiàn)代醫(yī)院管理和疫情防控等進(jìn)行日常工作評(píng)價(jià)、醫(yī)聯(lián)體和醫(yī)共體建設(shè)評(píng)價(jià)分級(jí)診療制度建設(shè)，參與國(guó)家公立醫(yī)院績(jī)效考核及政府指令性工作評(píng)價(jià)以獎(jiǎng)代補(bǔ)工作。
2.醫(yī)療質(zhì)量。通過(guò)出院患者三級(jí)手術(shù)占比、手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率、基本藥物配備使用、平均住院日等指標(biāo)，考核監(jiān)測(cè)醫(yī)院功能定位、質(zhì)量安全、合理用藥和醫(yī)療服務(wù)。
3.運(yùn)營(yíng)效率。通過(guò)考核收支結(jié)構(gòu)指標(biāo)間接反映政府落實(shí)辦醫(yī)責(zé)任情況和醫(yī)院醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)合理性，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)收支平衡、略有結(jié)余，有效體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的目標(biāo)。通過(guò)考核門(mén)診和住院患者次均費(fèi)用變化，衡量醫(yī)院主動(dòng)控制費(fèi)用不合理增長(zhǎng)等情況。
4.持續(xù)發(fā)展。通過(guò)人才結(jié)構(gòu)指標(biāo)考核醫(yī)務(wù)人員穩(wěn)定性，通過(guò)科研成果臨床轉(zhuǎn)化指標(biāo)考核醫(yī)院創(chuàng)新支撐能力。通過(guò)學(xué)科建設(shè)指標(biāo)考核醫(yī)院引領(lǐng)發(fā)展和專(zhuān)科能力等情況。
5.滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)。通過(guò)考核患者和醫(yī)務(wù)人員的滿(mǎn)意度，了解患者和醫(yī)務(wù)人員需求，增強(qiáng)患者就醫(yī)體驗(yàn)及醫(yī)務(wù)人員獲得感。
6.黨的建設(shè)。實(shí)行黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，實(shí)施黨支部標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，加強(qiáng)黨風(fēng)廉政建設(shè)。
四、績(jī)效考核程序
績(jī)效考核工作原則上按年度進(jìn)行。職工考核由醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按有關(guān)規(guī)定自行開(kāi)展。
�。ㄒ唬┛�(jī)效考核準(zhǔn)備。確定考核實(shí)施機(jī)構(gòu)和考核人員，明確考核程序和工作安排。加強(qiáng)對(duì)考核人員和考核對(duì)象的培訓(xùn)，掌握績(jī)效考核的基本內(nèi)容和方式方法。
（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)自評(píng)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照績(jī)效考核要求定期開(kāi)展自查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)改進(jìn)，形成自查報(bào)告，并提交至考核實(shí)施機(jī)構(gòu)。
（三）績(jī)效考核實(shí)施。主要運(yùn)用信息技術(shù)采集客觀(guān)數(shù)據(jù)，結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)核查、專(zhuān)題訪(fǎng)談及問(wèn)卷調(diào)查等方式，依據(jù)績(jī)效考核指標(biāo)體系和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行綜合分析，形成考核結(jié)論。
�。ㄋ模┛�(jī)效考核反饋與改進(jìn)�？己私Y(jié)果要向醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行反饋，對(duì)存在的'問(wèn)題提出改進(jìn)意見(jiàn)和建議，并在一定范圍內(nèi)公開(kāi)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)考核結(jié)果進(jìn)行改進(jìn)，改進(jìn)情況作為下一年度績(jī)效考核的重要內(nèi)容。
�。ㄎ澹┛己私Y(jié)果等次評(píng)定。結(jié)果等次按各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)三個(gè)類(lèi)別分別評(píng)定。根據(jù)各單位考核得分情況，確定一等、二等、三等等次比例。對(duì)因工作成效突出，獲得國(guó)家、自治區(qū)肯定性批示或創(chuàng)造在全國(guó)、全區(qū)范圍內(nèi)影響巨大的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)的單位，經(jīng)專(zhuān)門(mén)程序認(rèn)定后，考評(píng)結(jié)果直接確定為一等等次。凡在法人機(jī)構(gòu)管理、政府指令性任務(wù)、行業(yè)管理、黨的建設(shè)等方面出現(xiàn)較大問(wèn)題，造成不良后果和影響的，考評(píng)結(jié)果直接評(píng)定三等等次。
五、組織實(shí)施
�。ㄒ唬┘訌�(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。縣衛(wèi)生健康局會(huì)同相關(guān)部門(mén)統(tǒng)籌推進(jìn)我縣公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效考核工作。
（二）加強(qiáng)支撐體系建設(shè)。加強(qiáng)數(shù)據(jù)質(zhì)量控制，做好年度衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)報(bào)表、衛(wèi)生財(cái)務(wù)報(bào)表、病案首頁(yè)、醫(yī)保系統(tǒng)等相關(guān)系統(tǒng)數(shù)據(jù)質(zhì)量管理，確保考核數(shù)據(jù)客觀(guān)真實(shí)。
�。ㄈ┳龊每偨Y(jié)宣傳工作。開(kāi)展績(jī)效考核相關(guān)政策培訓(xùn)，健全內(nèi)部績(jī)效考核機(jī)制，堅(jiān)持科學(xué)考核。做好政策解讀，及時(shí)回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，大力宣傳典型經(jīng)驗(yàn)和做法，營(yíng)造良好輿論環(huán)境。
�。ㄋ模⿵�(qiáng)化考核結(jié)果應(yīng)用。縣衛(wèi)生健康局要強(qiáng)化對(duì)績(jī)效考核結(jié)果的應(yīng)用，主動(dòng)將考核結(jié)果通報(bào)同級(jí)有關(guān)部門(mén)，供相關(guān)部門(mén)在制定財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)�；鹬Ц丁⑿匠晁降日�，以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人聘任的參考。
醫(yī)院年終評(píng)先評(píng)優(yōu)實(shí)施方案 9
醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容和永恒的主題，是不斷完善、持續(xù)改進(jìn)的過(guò)程。為嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度、技術(shù)操作規(guī)范、常規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量管理，建立和完善可追溯制度、監(jiān)督評(píng)價(jià)和持續(xù)改進(jìn)機(jī)制，提高醫(yī)療服務(wù)能力，為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全的醫(yī)療服務(wù)，提高醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力，特制定醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)方案。
一、醫(yī)療質(zhì)量管理組織
醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理，制定醫(yī)院質(zhì)量管理方案，對(duì)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理作出評(píng)估，制定改進(jìn)措施。院長(zhǎng)是醫(yī)療質(zhì)量管理的第一責(zé)任人。醫(yī)教科、護(hù)理部、院感科、門(mén)診辦等職能部門(mén)行使醫(yī)療質(zhì)量管理的指導(dǎo)、檢查、考核、監(jiān)督職能，并向醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)提出評(píng)價(jià)和改進(jìn)措施。
科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組負(fù)責(zé)科室醫(yī)療質(zhì)量管理，制定科室醫(yī)療質(zhì)量管理措施和考核辦法，督促醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和診療規(guī)范，對(duì)科室的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行檢查和考核�？剖抑魅问强剖屹|(zhì)量管理的第一責(zé)任人。
醫(yī)院實(shí)行醫(yī)療質(zhì)量管理“全員參與”、“全過(guò)程質(zhì)控”制度，每一位職工既是醫(yī)療質(zhì)量管理的執(zhí)行者，又是醫(yī)療質(zhì)量管理的監(jiān)督者。
醫(yī)院實(shí)行醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任追究制。
二、醫(yī)療質(zhì)量管理的內(nèi)容
1.認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，如首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會(huì)診制度、危重患者搶救制度、手術(shù)分級(jí)制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、分級(jí)護(hù)理制度、查對(duì)制度、病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、臨床用血管理制度、知情同意制度等，有效防范、控制醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全隱患。
2.加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)(危重患者管理、圍手術(shù)期管理、輸血與藥物不良反應(yīng)、有創(chuàng)診療操作等)、重點(diǎn)部門(mén)和重要崗位(急診、手術(shù)室、內(nèi)鏡室、ICU、產(chǎn)房、新生兒病房、供應(yīng)室等)的管理。
3.加強(qiáng)全員質(zhì)量和安全教育，牢固樹(shù)立質(zhì)量和安全意識(shí)，提高全員質(zhì)量管理與改進(jìn)的`意識(shí)和參與能力，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)。
4.加強(qiáng)全員培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員“基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能”必須人人達(dá)標(biāo)。
三、醫(yī)療質(zhì)量管理的措施和方法
(一)醫(yī)療技術(shù)的管理
醫(yī)院實(shí)行新業(yè)務(wù)、新技術(shù)準(zhǔn)入制度。開(kāi)展的醫(yī)療技術(shù)必須是執(zhí)業(yè)診療科目?jī)?nèi)的成熟醫(yī)療技術(shù)，符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定，并且具有相應(yīng)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員、支持系統(tǒng)，能確保技術(shù)應(yīng)用的安全、有效。每年年初由擬開(kāi)展的科室到醫(yī)教科申報(bào)，初步審核后，報(bào)請(qǐng)?jiān)簩W(xué)術(shù)委員會(huì)審定批準(zhǔn)后方能實(shí)施。任何科室和個(gè)人不得應(yīng)用未經(jīng)批準(zhǔn)或安全性和有效性未經(jīng)臨床實(shí)踐證明的`技術(shù)。
(二)基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量管理
1.醫(yī)教科、護(hù)理部、門(mén)診部等職能部門(mén)實(shí)行定期和不定期醫(yī)療質(zhì)量考核。每月一次基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量檢查，每季度組織一次由醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理委員會(huì)、病案質(zhì)量管理委員會(huì)、藥事管理委員會(huì)參加的全面醫(yī)療質(zhì)量檢查。
2.科室質(zhì)量管理小組應(yīng)制定科室醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方案，定期對(duì)科室醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行檢查，并作好記錄和科室內(nèi)考核。
3.醫(yī)院對(duì)醫(yī)療質(zhì)量中存在的問(wèn)題進(jìn)行考核，并進(jìn)行全院通報(bào)。針對(duì)不同情況實(shí)行反饋制度和督辦制度，對(duì)個(gè)別現(xiàn)象實(shí)行反饋制度，而對(duì)普遍現(xiàn)象和較嚴(yán)重的問(wèn)題實(shí)行督辦制度，要求科室主任限期整改。
四、醫(yī)療質(zhì)量的評(píng)價(jià)和改進(jìn)
監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)是持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)、增強(qiáng)實(shí)施效果的重要途徑，通過(guò)監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決實(shí)施持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)過(guò)程中存在的問(wèn)題，對(duì)持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)的科學(xué)性、合理性和有效性進(jìn)行驗(yàn)證。相關(guān)職能部門(mén)應(yīng)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析與評(píng)價(jià)，醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)每季召開(kāi)醫(yī)療質(zhì)量管理會(huì)議，根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量中存在的問(wèn)題，提出具體的改進(jìn)措施。
醫(yī)院年終評(píng)先評(píng)優(yōu)實(shí)施方案 10
為了滿(mǎn)足廣大人民群眾日益提高的醫(yī)療需求，提高醫(yī)院的醫(yī)療管理水平，防止醫(yī)療事故的發(fā)生，特制定舊店中心衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量管理方案。
一、醫(yī)療方面
醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范：格式及內(nèi)容嚴(yán)格按省《醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范》的要求書(shū)寫(xiě)，采取院科兩級(jí)督導(dǎo)檢查的方法，每周至少抽查1次。
1、門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)要求：
(1)內(nèi)容包括：一般項(xiàng)目、主訴、現(xiàn)病史、既往史；體格檢查部分要有四測(cè)，各種陽(yáng)性體征及必要的陰性體征，診斷及治療，處理意見(jiàn)等。對(duì)符合住院指征，而病人或家屬拒絕住院治療者，應(yīng)在門(mén)診病歷中注明拒絕住院。
(2)接診醫(yī)師應(yīng)按要求及時(shí)完成，對(duì)急、危、重病人亦可先辦理住院手續(xù)，后完成門(mén)診病歷，時(shí)間不超過(guò)6小時(shí)。發(fā)現(xiàn)不符合上述要求的扣5元/份。
2、門(mén)診處方書(shū)寫(xiě)要求
(1)字跡清楚
(2)地址詳細(xì)到鎮(zhèn)(鄉(xiāng))、村
(3)涂改要簽名，涂改2處以上的`處方作廢
(4)藥名劑量及用法準(zhǔn)確無(wú)誤
(5)須有sig并清楚無(wú)連筆
(6)靜脈滴注縮寫(xiě)統(tǒng)一為ivdrip，不含上述要求扣2元/份。
3、入院記錄書(shū)寫(xiě)要求
(1)內(nèi)容包括：一般項(xiàng)目、主訴、現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史、家庭史、體格檢查、專(zhuān)科檢查、實(shí)驗(yàn)室及其它輔助檢查、初步診斷等，修正診斷及補(bǔ)充診斷應(yīng)在確診之日用紅筆寫(xiě)于病歷的左下角，寫(xiě)明日期并簽字。格式按照《醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范要求》。不合上述要求扣2元/份。
(2)入院記錄應(yīng)在病人入院24小時(shí)內(nèi)由住院醫(yī)師(實(shí)習(xí)醫(yī)師不得書(shū)寫(xiě))完成，危重病人及手術(shù)病人應(yīng)即刻完成。不合上述要求扣5元/份。
(3)病人出院后應(yīng)在1周內(nèi)將病歷完整上交科主任，逾期不交者扣2元/份，無(wú)故丟失病歷，主管醫(yī)師扣罰50元/份。
4、病程記錄書(shū)寫(xiě)要求
(1)首次病程記錄應(yīng)按《醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范》的要求及格式由住院醫(yī)師(實(shí)習(xí)醫(yī)師不得書(shū)寫(xiě))完成，不得缺項(xiàng)，漏項(xiàng)(尤其是不要漏掉鑒別診斷)。夜班收住院病人超過(guò)3個(gè)以上者，如遇手術(shù)、搶救病人等情況，可允許推遲完成時(shí)間。否則應(yīng)在病人入院6小時(shí)內(nèi)完成。但危重病人不論任何情況，均應(yīng)即可完成，并隨時(shí)記錄病情變化。對(duì)于夜班收住的未完成的病歷，夜班醫(yī)生應(yīng)向科主任或主管醫(yī)師交班，由有關(guān)醫(yī)師在次日完成，缺項(xiàng)、漏項(xiàng)每份扣2元，不按時(shí)完成每份扣5元。
(2)病人入院24小時(shí)內(nèi)須由主治醫(yī)師查房意見(jiàn)，并標(biāo)明XXX主治醫(yī)師(或主任)查房記錄，內(nèi)容包括病情分析，查體陽(yáng)性體征，須完善的輔助檢查及鑒別診斷等，主治醫(yī)師或主任應(yīng)在審查后用紅筆簽字，不合上述要求扣5元。
(3)一般病人病程記錄應(yīng)1－2天記錄1次，危重病人應(yīng)隨時(shí)記錄，不合要求扣2元。
(4)病人出院時(shí)的病程記錄，應(yīng)以小結(jié)的形式寫(xiě)出，不合要求扣2元。
5、實(shí)驗(yàn)室及其它輔助檢查，病人住院時(shí)間超過(guò)24小時(shí)者，要求三大常規(guī)及其它必要的輔助檢查項(xiàng)目齊全，并與醫(yī)囑相符合。不合要求扣2元。
6、危重及死亡病例要有病例討論記錄，重大手術(shù)及新開(kāi)展手術(shù)要有術(shù)前討論記錄，術(shù)前小結(jié)應(yīng)在術(shù)前完成，術(shù)后記錄、手術(shù)記錄應(yīng)在6小時(shí)內(nèi)完成，拆線(xiàn)記錄應(yīng)在拆線(xiàn)后即刻完成。不合上述要求每項(xiàng)扣5元。
7、臨床各科室間應(yīng)建立會(huì)診制度，會(huì)診醫(yī)師應(yīng)具備主治以上職稱(chēng)或高年資住院醫(yī)師，將會(huì)診意見(jiàn)記于病歷。
8、急危重病人搶救：
對(duì)急危重病人應(yīng)簽訂搶救承諾書(shū)，將有可能發(fā)生的意外及并發(fā)癥與病人家屬講明，取得家屬的'支持和理解，搶救病人時(shí)，全科醫(yī)生應(yīng)通力協(xié)作，邊搶救邊向病人家屬交待病情，及時(shí)記錄病情變化。病人死亡后應(yīng)盡快完善各種病歷文書(shū)的書(shū)寫(xiě)，包括搶救記錄，死亡記錄及死亡討論等，缺項(xiàng)或記錄不全者扣5元。
值班醫(yī)師規(guī)范：
采取定期不定期抽查的辦法實(shí)行院、科兩極考核。
1、值班醫(yī)師應(yīng)穿工作服，衣帽整潔，不得穿拖鞋，違者扣5元。
2、值班醫(yī)師不得以任何理由離開(kāi)工作場(chǎng)所(包括買(mǎi)飯、刷牙、洗臉、回宿舍喝水等)，除需在病房處理病人外，應(yīng)在門(mén)診接診病人，中午不得到值班室睡覺(jué)，晚上睡覺(jué)時(shí)間不得早于9點(diǎn)，違者扣10元。
3、值班醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格交接班制度，接班后應(yīng)巡視病房并記錄，對(duì)病人的一切醫(yī)療措施要在診察病人的前提下進(jìn)行，違者罰款5元。
4、值班醫(yī)師應(yīng)在交班時(shí)詳細(xì)交待病人的病情變化，不得找人代替交班而提前離崗，特殊情況須經(jīng)科主任批準(zhǔn)，違者罰款5元。
5、值班醫(yī)師對(duì)住院病人進(jìn)行的處理必須及時(shí)做好記錄，說(shuō)明原因及療效，違者罰款2元。
6、值班醫(yī)師對(duì)病人發(fā)生的病情變化要及時(shí)恰當(dāng)處理，不得以任何理由推諉病人，違者罰款5元。
7、收觀(guān)察要有觀(guān)察病歷，無(wú)或內(nèi)容不全者扣2元，觀(guān)察病人不能超過(guò)3天，違者扣5元。
8、各科搶救病人，組織急癥手術(shù)、抽調(diào)人員應(yīng)無(wú)條件參加(包括休班、下夜班)，不得以任何理由拖延或不參加，違者罰款50－100元，構(gòu)成醫(yī)療事故按有關(guān)規(guī)定處理。
二、藥房、藥庫(kù)
1、藥品管理：妥善保管藥品，防止藥品受潮、發(fā)霉及過(guò)期、失效，如因藥品管理人員失職致大批藥品報(bào)廢，由藥品管理人員包賠損失。
2、配方發(fā)藥：藥劑
人員應(yīng)細(xì)心、迅速、準(zhǔn)確，配方藥物嚴(yán)格執(zhí)行核查制度，發(fā)藥與復(fù)核人員實(shí)行雙簽字，如檢查無(wú)雙簽字處方，每張罰款1元；如因發(fā)錯(cuò)藥致醫(yī)療事故及不良影響者，根據(jù)賠償額的10％個(gè)人負(fù)擔(dān)。
3、毒性藥品管理：嚴(yán)格實(shí)施五專(zhuān)管理，天天做日銷(xiāo)，保證帳物相符，如帳物不符給予20元罰款，并限期追查藥品去向。
4、藥房劃價(jià)力求準(zhǔn)確，誤差不大于0.1元，劃價(jià)不準(zhǔn)確，每份處方罰款0.1元。
5、藥庫(kù)：嚴(yán)格藥品進(jìn)貨渠道，層層把關(guān)，嚴(yán)防偽劣藥品進(jìn)入，如發(fā)現(xiàn)偽劣藥品，當(dāng)事人負(fù)擔(dān)藥品款的10％。
三、護(hù)理方面
護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范：格式及內(nèi)容嚴(yán)格按省《醫(yī)療護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范》的要求書(shū)寫(xiě)，采取院科兩級(jí)督導(dǎo)檢查的方法，每周至少抽查1次。
1、表格書(shū)寫(xiě)包括：體溫單、醫(yī)囑單、特護(hù)記錄、交班報(bào)告。
2、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)：按護(hù)士素質(zhì)要求、病人的滿(mǎn)意度檢查。
3、病房管理：看是否符合達(dá)標(biāo)要求，如急救物品管理、消毒隔離等。
4、基礎(chǔ)護(hù)理：特護(hù)、一級(jí)護(hù)理、晨晚間護(hù)理及分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)。
5、查治療室工作：無(wú)菌操作、醫(yī)囑查對(duì)、三查七對(duì)及一人一針一管執(zhí)行率。
以上發(fā)現(xiàn)不符合規(guī)定者罰款5－10元。
值班護(hù)士規(guī)范：
采取定期不定期抽查的辦法實(shí)行院、科兩極考核。
1、值班護(hù)士應(yīng)穿工作服，衣帽整潔，不得穿拖鞋，違者扣5元。
2、值班護(hù)士不得以任何理由離開(kāi)工作場(chǎng)所(包括買(mǎi)飯、刷牙、洗臉、回宿舍喝水等)，中午不得到值班室睡覺(jué)，晚上睡覺(jué)時(shí)間不得早于9點(diǎn)，違者扣10元。
3、值班護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格交接班制度，危重病人應(yīng)床頭交接班，對(duì)分級(jí)護(hù)理病人按規(guī)定時(shí)間巡視病房，并做好記錄，當(dāng)班完成，違者罰款5元。
4、值班護(hù)士不得找人代替交班而提前離崗，特殊情況須經(jīng)科主任批準(zhǔn)，違者罰款5元。
5、值班護(hù)士不得帶孩子，干私活，違者罰款5元。
6、各科搶救病人，組織急癥手術(shù)、抽調(diào)人員應(yīng)無(wú)條件參加(包括休班、下夜班)，不得以任何理由拖延或不參加，違者罰款50－100元，構(gòu)成醫(yī)療事故按有關(guān)規(guī)定處理。
四、醫(yī)技科室
1、對(duì)醫(yī)療設(shè)備專(zhuān)人負(fù)責(zé)，定期保養(yǎng)，及時(shí)維護(hù)，保證機(jī)器正常工作。對(duì)于故意損害機(jī)器或責(zé)任心不到位致機(jī)器損害的，根據(jù)損害價(jià)值賠償。
2、嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，保證檢驗(yàn)檢查結(jié)果正確。對(duì)玩忽職守致報(bào)告結(jié)果不正確者，每發(fā)現(xiàn)一次罰款20元。
認(rèn)真填寫(xiě)報(bào)告單及登記，對(duì)原始材料妥善保管，對(duì)出示虛假報(bào)告或遺漏原始材料所致糾紛，每份罰當(dāng)事人20元。
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