施工安全承諾書

時(shí)間：2022-09-04 21:59:50 承諾書我要投稿

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精選施工安全承諾書范文7篇

　　在快速變化和不斷變革的新時(shí)代，承諾書與我們的生活息息相關(guān)，承諾書必須在要約的有效期作出。那么，怎么去寫承諾書呢？下面是小編為大家整理的施工安全承諾書7篇，希望能夠幫助到大家。

精選施工安全承諾書范文7篇

施工安全承諾書篇1

　�。�1）本著“安全第一，預(yù)防為主”的準(zhǔn)則，建立安全標(biāo)準(zhǔn)化管理體系，制定符合企業(yè)發(fā)展要求的安全生產(chǎn)方針、目標(biāo)；

　　（2）提供必要的人力、物力和財(cái)力資源支持，以保證公司安全生產(chǎn)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)；

　�。�3）遵守國家及地方政府有關(guān)安全生產(chǎn)方面的法律、法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和企業(yè)的規(guī)章制度；

　�。�4）定期開展危害辯識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)，制定有效的控制措施，提供安全的'工作環(huán)境，保護(hù)人身、財(cái)產(chǎn)和生產(chǎn)經(jīng)營活動(dòng)不受傷害或損害；

　　（5）加強(qiáng)員工教育培訓(xùn)，提高員工安全意識(shí)，關(guān)注員工身心健康；

　�。�6）確保所有員工、承包商和其他有關(guān)人員的信息溝通，訓(xùn)練有素，積極參與安全標(biāo)準(zhǔn)化管理體系的持續(xù)改進(jìn)過程；

　�。�7）樹立正確的行為榜樣，對(duì)正確的安全行為建立激勵(lì)機(jī)制；

　�。�8）定期發(fā)布企業(yè)安全生產(chǎn)業(yè)績，接受公眾監(jiān)督，促進(jìn)企業(yè)安全生產(chǎn)持續(xù)發(fā)展；

　　（9）定期對(duì)安全標(biāo)準(zhǔn)化覆蓋部門和人員進(jìn)行績效考核，并公布考核情況；

　�。�10）定期向集團(tuán)公司匯報(bào)安全標(biāo)準(zhǔn)化管理體系的運(yùn)行情況，和公眾加強(qiáng)溝通；

　�。�11）發(fā)動(dòng)全體員工，持續(xù)提高安全標(biāo)準(zhǔn)化管理體系的業(yè)績，使公司的每一項(xiàng)生產(chǎn)和經(jīng)營活動(dòng)都滿足安全標(biāo)準(zhǔn)化管理體系的各項(xiàng)要求。

　　企業(yè)主要負(fù)責(zé)人：

　　年月日

施工安全承諾書篇2

*************有限公司：

　　鑒于我司承包貴司工程，我司現(xiàn)對(duì)該工程的安全施工與管理作以下承諾：

　　1、嚴(yán)格遵照國家與地方有關(guān)安全施工的法律法規(guī)進(jìn)行施工，相關(guān)法律法規(guī)包括但不限于《中華人民共和國安全生產(chǎn)法》、《中華人民共和國建筑法》、《建設(shè)工程施工現(xiàn)場管理規(guī)定》、《建筑安全生產(chǎn)監(jiān)督管理規(guī)定》，同時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行建設(shè)部《建筑安全施工檢查標(biāo)準(zhǔn)》(JGJ59—99)等一系列標(biāo)準(zhǔn)規(guī)程。

　　2、根據(jù)自身特點(diǎn)建立健全安全管理體系，明確各級(jí)各類人員的安全責(zé)任，落實(shí)安全責(zé)任制，同時(shí)配備專職(兼職)安全員;同時(shí)加強(qiáng)特種作業(yè)人員的培訓(xùn)、考核和取證工作，必須做到特種作業(yè)持證上崗。

　　3、根據(jù)工程特點(diǎn)，合理地安排身體素質(zhì)、技術(shù)水平、安全意識(shí)均符合要求的人員上崗作業(yè)，不使用童工;對(duì)進(jìn)場員工進(jìn)行安全教育，根據(jù)工程特點(diǎn)對(duì)施工班組進(jìn)行安全技術(shù)交底，指導(dǎo)并組織班組積極開展安全喊話、安全檢查和安全學(xué)習(xí)活動(dòng)。

　　4、不違章指揮或強(qiáng)令工人冒險(xiǎn)作業(yè)，不強(qiáng)迫工人連續(xù)作業(yè)太長時(shí)間，按照規(guī)定做好職工的勞動(dòng)保護(hù)工作同時(shí)做好季節(jié)性的安全防護(hù)工作;為施工人員提供符合國家標(biāo)準(zhǔn)或行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的勞動(dòng)防護(hù)用品，并監(jiān)督、教育施工人員按照使用規(guī)則佩戴、使用。

　　5、確保所購買的材料符合要求，采購、發(fā)放和使用的特種勞動(dòng)防護(hù)用品必須具有安全生產(chǎn)許可證、產(chǎn)品合格證和安全鑒定證;不使用國家明令淘汰、禁止使用的危及安全的施工工藝、設(shè)備。

　　6、杜絕任何人身財(cái)產(chǎn)損失事件的發(fā)生，若有任何人身損害或傷亡(包括但不限于我司員工、貴司員工及任何第三人的損害或傷亡)與財(cái)產(chǎn)損失(包括但不限于我司財(cái)產(chǎn)、貴司財(cái)產(chǎn)及第三方的.財(cái)產(chǎn)損失)事件的發(fā)生，則相應(yīng)責(zé)任將由我司全部承擔(dān)，不追究貴司的任何責(zé)任。

　　7、本承諾書為我司與貴司簽訂的的附件，與其具有同等的法律效力。

　　8、以上內(nèi)容為我司真實(shí)的意思表示，我司對(duì)以上內(nèi)容無任何異議并將嚴(yán)格按照上述內(nèi)容組織施工與管理。

　　承諾人(蓋章)：

　　法定代表人：

　　時(shí)間：200 年月日

施工安全承諾書篇3

　　為確保我公司承建的工程能達(dá)到“優(yōu)良工程”、“安全文明施工工地”要求及實(shí)現(xiàn)公司安全管理目標(biāo)，在施工中，我們承諾：

　　開工前，在施工組織設(shè)計(jì)中有詳細(xì)的施工平面布置圖和專項(xiàng)施工方案。暢通的運(yùn)輸?shù)缆�、臨時(shí)水電線路布置、合理有效的排水，倉庫、作業(yè)場所、主要機(jī)械設(shè)備位置及辦公室等臨時(shí)設(shè)施的安排符合安全要求。施工方案針對(duì)性強(qiáng)、施工方法能科學(xué)地指導(dǎo)施工生產(chǎn)，各項(xiàng)技術(shù)措施能保證生產(chǎn)安全進(jìn)行。

　　施工管理技術(shù)人員熟悉《建筑工程安全技術(shù)操作規(guī)程》中的各項(xiàng)規(guī)定，各工種工人熟悉本工種的安全技術(shù)操作規(guī)程。凡不了解安全技術(shù)規(guī)程、不明確安全管理目標(biāo)的技術(shù)人員社未受安全技術(shù)教育的工人，不允許進(jìn)入工地參加施工，施工中將保證工人受教育率為100%。

　　施工前安全員向班組人員安全技術(shù)交底和安全技術(shù)操作規(guī)程教育。沒有施工方案、沒有安全技術(shù)措施不允許進(jìn)行施工。施工中保證傷亡事故率為0，重傷事故率為0，一般輕傷事故控制在1.5‰.

　　施工現(xiàn)場入口處，將按規(guī)定設(shè)置“施工公告和五牌一圖”等內(nèi)容。施工現(xiàn)場應(yīng)設(shè)置安全宣傳標(biāo)語，危險(xiǎn)部位還將懸掛安全標(biāo)志。

　　現(xiàn)場內(nèi)的一切建筑施工器材都將按施工平面布置圖分類掛牌堆放，要求整齊美觀、安全，各種材料堆放不超過規(guī)定的高度，距圍墻堆放間距應(yīng)大雨50cm。工地內(nèi)部及周圍的石料、木料、鋼管、配件、建筑及生活垃圾將分類堆放并及時(shí)清理。

　　強(qiáng)化安全監(jiān)督檢查制度，及時(shí)查處安全隱患和糾正違章作業(yè)行為，并將認(rèn)真及做好安全記錄。

　　施工現(xiàn)場建立安全防火責(zé)任制，劃分防火責(zé)任區(qū)并落實(shí)到人，現(xiàn)場配備足夠的'，滅火器材設(shè)施。明火作業(yè)須得到批準(zhǔn)后方可作業(yè)。

　　加強(qiáng)用電、治安、食堂衛(wèi)生及用工制度的管理，并對(duì)從事危險(xiǎn)作業(yè)的人員定期進(jìn)行體檢，杜絕有任何中毒、中暑、爆炸、觸電等事故的發(fā)生。

　　安全文明施工，協(xié)調(diào)好工地周圍臨近關(guān)系。做到施工不憂民、無投訴等。

　　爭創(chuàng)市級(jí)標(biāo)準(zhǔn)化文明施工工地。

　　XXX公司

　　20xx年12月2日

施工安全承諾書篇4

　　為切實(shí)防范和杜絕工程建設(shè)中的各種不安全因素，貫徹“安全第一,預(yù)防為主”綜合治理的方針,樹立“安全在心中，生命在手中”的.安全理念，做到“不傷害自己，不傷害別人，不被別人傷害”，“變要我安全，為我要安全和我會(huì)安全”，我單位特作如下承諾：

　　一、保證在施工現(xiàn)場進(jìn)出口醒目處設(shè)立施工安全(警示)標(biāo)識(shí)；

　　二、制定施工安全管理機(jī)構(gòu)和安全管理責(zé)任制，配備工程建設(shè)項(xiàng)目專兼職安全員，并認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)施工安全管理規(guī)定；

　　三、所有工程建設(shè)施工作業(yè)人員都要經(jīng)過安全教育和技術(shù)操作培訓(xùn)，特殊工種的作業(yè)人員須有相應(yīng)的技術(shù)資質(zhì)證書；

　　四、工程建設(shè)中安全管理的重點(diǎn)場所，重點(diǎn)部位等處都要設(shè)立醒目的警示標(biāo)志；

　　五、建筑施工中需要的各種輔助材料（設(shè)備）要有產(chǎn)品合格證書，輔助設(shè)備的安裝、使用要符合安全管理規(guī)定，并嚴(yán)格執(zhí)行安全操作規(guī)程；

　　六、確保安全資金投入，滿足安全生產(chǎn)條件，施工項(xiàng)目安全生產(chǎn)承諾書，承諾書《施工項(xiàng)目安全生產(chǎn)承諾書》。定期組織從業(yè)人員（包括農(nóng)民工）參加安全生產(chǎn)教育和培訓(xùn)，提高其安全意識(shí)，保證從業(yè)人員熟悉相關(guān)的安全生產(chǎn)規(guī)章制度和安全操作規(guī)程，掌握本崗位的安全操作技能，提高防范突發(fā)事件的應(yīng)急處置能力。為從業(yè)人員提供符合國家標(biāo)準(zhǔn)或行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的勞動(dòng)防護(hù)用品，并督促其按規(guī)定佩戴、使用；依法參加工傷保險(xiǎn)，為從業(yè)人員繳納保險(xiǎn)費(fèi)；

　　七、按照國家有關(guān)法律法規(guī)以及國家或行業(yè)有關(guān)安全標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的要求，制定防范措施，對(duì)企業(yè)內(nèi)部的危險(xiǎn)部位實(shí)施有效監(jiān)控，杜絕“三違”現(xiàn)象，保障生產(chǎn)經(jīng)營單位、各環(huán)節(jié)符合安全要求。落實(shí)操作崗位應(yīng)急措施，依法制定生產(chǎn)安全事故應(yīng)急救援預(yù)案和安全防范措施；

　　八、我公司愿意自覺接受茂縣安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局、業(yè)主、監(jiān)理、監(jiān)督單位（人）及社會(huì)各界對(duì)工程建設(shè)中安全生產(chǎn)監(jiān)督；

　　九、工程建設(shè)施工期間發(fā)生任何安全責(zé)任事故，我公司愿承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。

　　單位名稱（蓋章）：

　　法人代表（簽字）：

　　項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）：

　　聯(lián)系電話：

　　專職安全員（簽字）：

　　聯(lián)系電話：

施工安全承諾書篇5

　　公司需進(jìn)入中建三局第一建設(shè)工程有限責(zé)任公司置地廣場栢悅公館4#樓項(xiàng)目部現(xiàn)場內(nèi)施工，為了安全順利生產(chǎn)，本公司承諾遵守如下規(guī)定：

　�。�1）本公司委托全權(quán)負(fù)責(zé)本公司在本項(xiàng)目的安全管理工作，并現(xiàn)場配備專（兼）職安全員，配合總包現(xiàn)場安全管理工作。

　�。�2）進(jìn)入現(xiàn)場的人員只在施工所需的范圍內(nèi)活動(dòng)，不涉足其余的地方。

　�。�3）進(jìn)入現(xiàn)場的施工設(shè)備、機(jī)具和材料，有序布置和堆放在總包部指定的區(qū)域，不防礙現(xiàn)場施工道路、消防應(yīng)急救援通道等。

　　（4）進(jìn)入現(xiàn)場的人員遵守總包部的安全規(guī)定，不違反總包部的安全禁令，不破壞總包部的安全防護(hù)設(shè)施及警示標(biāo)志等。

　�。�5）現(xiàn)場作業(yè)人員熟悉本施工場所的危險(xiǎn)因素，并采取有效的防護(hù)措施。

　�。�6）如果因施工需要，有易燃易爆、有毒有害及危化品進(jìn)入現(xiàn)場，事先向總包部如實(shí)申報(bào)，總包部同意及認(rèn)可我方采取的安防措施后，以上物品才入場使用。

　�。�7）我方嚴(yán)格按照國家的法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范及安全制度、作業(yè)規(guī)程組織施工生產(chǎn)，嚴(yán)格控制安全事故的發(fā)生。

　　（8）如果我方的施工活動(dòng)與總包部的`場地、設(shè)施及施工活動(dòng)有沖突，我方將先與總包部協(xié)商，確定合理方案后才施工。

　�。�9）如果施工活動(dòng)會(huì)臨時(shí)破壞總包部的場地道路及安護(hù)設(shè)施，則經(jīng)總包部同意后,我方才開始實(shí)施,并負(fù)責(zé)恢復(fù)原樣。

　　（10）我方積極配合總包部的消防疏散應(yīng)急演練和施工生產(chǎn)檢查活動(dòng)。

　　（11）總包部有權(quán)檢查我方的安全生產(chǎn)狀況，有權(quán)制止我方不安全的行為。

　　（12）因我方的原因造成的安全事故，其責(zé)任和損失由我方承擔(dān)。

　　____ 公司（公章）

　　___年___ 月___日

施工安全承諾書篇6

致蚌埠中鐵臵業(yè)投資發(fā)展有限公司：

　　我公司有幸承建蚌埠市龍子湖西岸濱湖新區(qū)合作開發(fā)項(xiàng)目工程施工，為保證該工程的安全文明施工要求，促進(jìn)建筑工地安全文明施工，改善建筑工地施工環(huán)境，為確保獲得蚌埠市安全文明生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化示范工地，我公司現(xiàn)對(duì)該工程安全文明施工現(xiàn)鄭重承諾如下：

　　一、按照發(fā)包人批準(zhǔn)的臨建平面和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行臨建布臵，按照安全文明施工的要求控制整個(gè)施工過程，保證自工程開工至竣工，年度輕傷事故率不超過5‰，杜絕較大及以上生產(chǎn)安全責(zé)任事故，遏制一般生產(chǎn)安全責(zé)任事故，確保獲得蚌埠市安全文明生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化示范工地。

　　二、如果由于我方原因發(fā)生的任何安全生產(chǎn)事故責(zé)任均由我公司承擔(dān)，與發(fā)包人無關(guān)，發(fā)包人不承擔(dān)任何責(zé)任。

　　三、嚴(yán)格遵守國家法律、法規(guī)，堅(jiān)持貫徹“安全第一，預(yù)防為主，綜合治理”的安全生產(chǎn)方針，切實(shí)落實(shí)各級(jí)人員安全生產(chǎn)責(zé)任制，努力實(shí)現(xiàn)安全生產(chǎn)可控、在控和能控。

　　四、建立健全生產(chǎn)安全保證體系和監(jiān)督體系，完善生產(chǎn)安全指揮系統(tǒng)，健全安全管理與考核制度，制定實(shí)現(xiàn)年度安全生產(chǎn)工作目標(biāo)的工作重點(diǎn)要求和措施并跟蹤檢查執(zhí)行情況。

　　五、認(rèn)真做好危險(xiǎn)點(diǎn)分析和預(yù)控，大力開展標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)，對(duì)工程現(xiàn)場的安全狀況進(jìn)行科學(xué)分析，找出薄弱環(huán)節(jié)和事故隱患，

　　及時(shí)采取有效的防范措施。

　　六、確保安全生產(chǎn)所需資金的`足額投入，重點(diǎn)保證反事故措施和安全技術(shù)勞動(dòng)保護(hù)措施計(jì)劃所需經(jīng)費(fèi)的提取和使用，建立安全生產(chǎn)獎(jiǎng)勵(lì)基金，保證安全獎(jiǎng)勵(lì)所需費(fèi)用的提取和使用。

　　七、按照《建設(shè)工程安全生產(chǎn)管理?xiàng)l例》等法規(guī)及有關(guān)行業(yè)安全標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的要求，制定施工方案和防范措施，施工現(xiàn)場的危險(xiǎn)部位實(shí)施有效防護(hù)，杜絕違章指揮和違章作業(yè)現(xiàn)象，保障施工現(xiàn)場各種部位、各環(huán)節(jié)符合安全要求。

　　八、定期組織召開安全工作例會(huì)，對(duì)安全工作中存在的不足和問題進(jìn)行分析，制定相應(yīng)的整改措施和管理方案；定期組織內(nèi)部安全檢查，對(duì)上級(jí)單位、業(yè)主方、監(jiān)理單位及內(nèi)部檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)組織進(jìn)行整改。

　　九、定期組織從業(yè)人員參加安全生產(chǎn)教育和培訓(xùn)，提高從業(yè)人員的安全意識(shí)，保證從業(yè)人員熟悉有關(guān)安全生產(chǎn)的規(guī)章制度和安全操作規(guī)程，掌握本崗位的安全操作技能。

　　十、制訂重大人員傷亡、設(shè)備損壞等安全事故應(yīng)急處理預(yù)案，建立有系統(tǒng)、分層次、上下一致、分工明確、相互協(xié)調(diào)的安全事故應(yīng)急處理體系，并組織實(shí)施。

　　十一、嚴(yán)肅事故的調(diào)查處理，嚴(yán)格執(zhí)行“四不放過”的原則。對(duì)性質(zhì)嚴(yán)重或典型的事故，及時(shí)掌握事故情況，召開專題事故分析會(huì)，提出防止事故重復(fù)發(fā)生的措施并認(rèn)真落實(shí)。

　　十二、加強(qiáng)企業(yè)安全文化建設(shè)，緊密圍繞企業(yè)的安全生產(chǎn)形勢，開展思想政治工作，采用各種生動(dòng)有效的形式，對(duì)職工進(jìn)行安全思想、敬業(yè)精神和遵章守紀(jì)等教育，使職工樹立起牢固的“安全第一”思想。

　　中鐵天豐建筑工程有限公司

　　二○一○年月日

施工安全承諾書篇7

　　為確保月星環(huán)球港圣誕美陳項(xiàng)目項(xiàng)目施工安全，本次項(xiàng)目施工負(fù)責(zé)人： XXX鄭重承諾，將依照施工合同對(duì)本次施工范圍內(nèi)的安全承擔(dān)責(zé)任，承諾基本內(nèi)容如下：

　　1、依法取得相應(yīng)等級(jí)的資質(zhì)證書，并在資質(zhì)等級(jí)許可的范圍內(nèi)承攬工程。

　　2、主要負(fù)責(zé)人依法對(duì)本單位的安全生產(chǎn)工作全面負(fù)責(zé)。建立健全安全生產(chǎn)責(zé)任制度和安全生產(chǎn)教育培訓(xùn)制度，制定安全生產(chǎn)規(guī)章制度和操作規(guī)程，保證本單位安全生產(chǎn)條件所需資金的投入，對(duì)所承擔(dān)的建筑工程進(jìn)行定期和專項(xiàng)安全檢查，并做好安全檢查記錄。

　　項(xiàng)目負(fù)責(zé)人由取得相應(yīng)執(zhí)業(yè)資格的人員擔(dān)任，對(duì)建筑工程項(xiàng)目的安全施工負(fù)責(zé)，落實(shí)安全生產(chǎn)責(zé)任制度、安全生產(chǎn)規(guī)章制度和操作規(guī)程，確保安全生產(chǎn)費(fèi)用的有效使用，并根據(jù)工程的特點(diǎn)組織制定安全施工措施，消除安全事故隱患，及時(shí)、如實(shí)報(bào)告生產(chǎn)安全事故。

　　3、設(shè)立安全生產(chǎn)管理機(jī)構(gòu)，配備專職安全生產(chǎn)管理人員。

　　專職安全生產(chǎn)管理人員負(fù)責(zé)對(duì)安全生產(chǎn)進(jìn)行現(xiàn)場監(jiān)督檢查。發(fā)現(xiàn)安全事故隱患，及時(shí)向項(xiàng)目負(fù)責(zé)人和安全生產(chǎn)管理機(jī)構(gòu)報(bào)告；對(duì)違章指揮、違章操作的，立即制止。

　　4、焊接作業(yè)人員、安裝拆卸工、用電作業(yè)人員、砌筑作業(yè)人員、登高作業(yè)人員等特種作業(yè)人員，按照國家有關(guān)規(guī)定經(jīng)過專門的安全作業(yè)培訓(xùn)，并取得特種作業(yè)操作資格證書后，上崗作業(yè)。

　　5、在施工組織設(shè)計(jì)中編制安全技術(shù)措施和施工現(xiàn)場臨時(shí)用電方案，對(duì)于危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程，按照國家和省、市有關(guān)規(guī)章進(jìn)行專項(xiàng)施工方案的`編制、審查和專家論證，符合要求后組織實(shí)施。

　　6、建設(shè)工程施工前，負(fù)責(zé)項(xiàng)目管理的技術(shù)人員對(duì)有關(guān)安全施工的技術(shù)要求向施工作業(yè)班組、作業(yè)人員進(jìn)行詳細(xì)說明，并由雙方簽字確認(rèn)。

　　7、在施工現(xiàn)場用電要有專業(yè)電工負(fù)責(zé)，使用的各種氣體要嚴(yán)格按照國家規(guī)定執(zhí)行。

　　8、將施工現(xiàn)場的辦公、生活區(qū)與作業(yè)區(qū)分開設(shè)置，并保持安全距離；辦公、生活區(qū)的選址符合安全性要求。職工的膳食、飲水、休息場所等符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。不在尚未竣工的建筑物內(nèi)設(shè)置員工集體宿舍。

　　9、對(duì)因工程施工可能造成損害的毗鄰建筑物、構(gòu)筑物和地下管線等，采取專項(xiàng)防護(hù)措施。

　　10、作業(yè)人員遵守安全施工的強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)章制度和操作規(guī)程，正確使用安全防護(hù)用具、機(jī)械設(shè)備等。

　　11、采購、租賃具有生產(chǎn)（制造）許可證、產(chǎn)品合格證的安全防護(hù)用具、機(jī)械設(shè)備、施工機(jī)具及配件，并在進(jìn)入施工現(xiàn)場前進(jìn)行查驗(yàn)。

　　12、為施工現(xiàn)場從事危險(xiǎn)作業(yè)的人員辦理意外傷害保險(xiǎn)。

　　日期：

年月日

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